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出席人:XXX
列席人:XXX
一、XXX同志傳達了全國第二次產(chǎn)學研工作會議精神和2004年全省教育工作要點。要求要結合上級指示精神,創(chuàng)造性地開展工作。
二、會議決定,XXX同志協(xié)助XXX同志主持學院行政日常工作。各單位、部門要及時向分管領導請示、匯報工作,分管領導要在職權范圍內大膽工作,及時拍板。如有重要問題需要學院解決,則提交辦公會議研究。
三、XXX同志再次重申了會議制度改革和加強管理問題。X院長強調,院長辦公會議是決策會議,研究、解決學院辦學過程中的重大問題。要形成例會制度,如無特殊情況,每周一上午召開,以確保及時研究問題、解決問題,提高工作效率。具體程序是,每周四前,在取得分管領導同意后,將需要解決的議題提交辦公室。會議研究決定的問題,即為學院決策,各單位、部門要認真執(zhí)行,辦公室負責督促檢查。
X院長就有關部門反映的教學管理中的若干具體問題,再次重申,一定要理順工作關系,部門與部門之間、機關與分院之間、分院與分院之間一定要做好溝通、銜接工作,互相理解,互相支持。機關職能部門要注意通過努力工作來樹立自己的形象?;鶎臃衷阂岣吖ぷ餍剩瑢]有按時間控制點完成任務的要提出批評。要切實加強基礎管理工作,查漏補缺,努力杜絕教學事故的發(fā)生。
三、會議決定,要進一步關心學生的生活問題。責成學生處結合教室管理等工作,落實好學生的勤工儉學任務。將教工餐廳移到二樓,一樓餐廳全部供學生使用,以解決學生就餐擁擠問題。針對校外施工單位晚上違規(guī)施工,影響學生休息問題,會議責成計劃財務處立即與高教園區(qū)管委會反映,盡快妥善解決。
四、會議決定,要規(guī)范學生的技能鑒定工作。重申,學生畢業(yè)之前須取得中級以上技能證書,才能發(fā)給畢業(yè)證書。由產(chǎn)業(yè)園設計中心(考工站)具體組織學生的報名、培訓和考核工作。
第一屆廣東省脊柱外科學分會學術會議暨第六次全軍頸椎/關節(jié)外科和首次數(shù)字骨科國際研討會會議通知
脊髓損傷后膀胱功能重建
廣東省骨科矯形技術及植入材料重點實驗室首屆學術委員會成立大會暨第一次委員會議紀要
骨科發(fā)展的創(chuàng)新與傳統(tǒng)
股骨髖臼撞擊綜合征
青少年特發(fā)性脊柱側凸術后療效的評估
全軍骨科學會創(chuàng)傷骨科分會成立大會暨云南省骨科學術會議通知
自體骨移植替代方法:一個古老而又年輕的話題
特發(fā)性胸椎左側凸患者的臨床及影像學特征
關節(jié)間隙螺釘加寰椎掛鉤治療齒狀突游離小骨
第二屆全國脊柱非融合與融合新技術研討班通知
腰椎退行性疾病Dynesys動態(tài)固定早期臨床觀察
關節(jié)鏡微創(chuàng)治療踝關節(jié)撞擊綜合征的療效
關節(jié)鏡下單隧道雙束異體脛前肌腱重建前交叉韌帶
2009年人工關節(jié)置換標準化手術學習班通知
前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)位置覺和運動覺的早期觀察研究
肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端復雜性骨折的回顧性分析
關節(jié)鏡下月國繩肌腱及生物界面螺釘重建前交叉韌帶
人骨髓來源內皮祖細胞的分離培養(yǎng)及生物學特性的鑒定
骨科英漢詞匯
XIAP表達在IIB期骨肉瘤早期預后的意義
醫(yī)學論文統(tǒng)計表繪制的常見錯誤
同種異體皮質骨段移植在治療四肢骨骨不連中的應用體會
膝骨關節(jié)炎的臨床實踐指南
人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折
骨科及相關學科常用網(wǎng)址
全膝關節(jié)置換術后假體周圍骨量丟失的研究進展
去分化軟骨肉瘤的研究現(xiàn)狀
數(shù)字骨科——信息化世紀的新骨科 數(shù)字骨科入門(一)
成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良人工全髖關節(jié)置換術
第一屆經(jīng)口咽寰樞椎前路復位鋼板系統(tǒng)(TARP)內固定技術學習班通知
不穩(wěn)定性肩胛骨骨折的手術治療與入路選擇分析
文獻標識碼和參考文獻類型標識
股骨近端抗旋髓內釘內固定治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折
彈性矯形器為青少年特發(fā)性脊柱側凸患者提供有效的固定和支撐
復合振動對去勢大鼠腓腸肌肌纖維的影響
異種半月板移植實驗研究的初步報告
跟腱區(qū)動脈血供的三維可視化研究
辛伐他汀對鈦顆粒刺激人單核細胞形成破骨細胞的影響
測量股骨髁旋轉力線的比較研究
骨科技術創(chuàng)新的哲學思考
廣東省第一次脊柱外科學學術會議暨全軍第六次頸椎/關節(jié)外科和首次數(shù)字骨科國際研討會會議紀要
計算機輔助頸椎椎弓根螺釘置入?yún)?shù)的獲取
第一屆全軍脊柱外科學術會議征文通知
經(jīng)骨折椎單節(jié)段復位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效
單側后路腰椎間植骨融合術治療腰椎退行性疾病的近期隨訪
顯微鏡下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術治療伴腰椎不穩(wěn)的椎間盤突出癥
微創(chuàng)技術在人工全髖關節(jié)置換術中的應用
A型肉毒素局部注射治療慢性腰背痛
MED鏡下對變異神經(jīng)根處理的探究
第四屆湘雅國際脊柱外科學術大會暨2010中國骨科醫(yī)師協(xié)會(長沙)脊柱外科新技術培訓班通知
空心螺釘微創(chuàng)治療Barton掌側型骨折
順行髓內釘轉子入路與梨狀肌入路治療股骨骨折臨床效果的對比研究
移位型髖臼骨折手術治療的臨床分析
腰椎間盤退變研究的方法學選擇與評價(一)
計算機輔助設計與快速成型技術 數(shù)字骨科入門(二)
成人寰樞椎正常旋轉度的CT研究
頸椎后凸畸形外科治療的幾個相關問題
腰椎棘突間穩(wěn)定器(Wallis)早期療效分析
多種寰樞椎后路釘棒固定技術的臨床組合應用
旋轉臂自鎖式髓內釘在下肢骨折中的應用
后路Ⅰ期病灶清除植骨內固定治療胸椎、胸腰段脊柱結核
單球囊單側穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術治療多椎體骨質疏松性壓縮性骨折
傷椎內植骨結合椎弓根釘內固定治療胸腰段爆裂性骨折
USS在胸腰段手術中的應用
大鼠正常與退變性髓核突出導致神經(jīng)根性疼痛的對比研究
MMP-2、12在兔脊髓損傷中的表達及與損傷程度的相關性研究
兔骨髓間充質干細胞的分離、擴增及誘導分化
滑膜軟骨瘤病的臨床療效分析
微型鋼板在治療手掌(指)骨骨折中的應用
鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折
腰椎間盤退變研究的方法學選擇與評價(二)
黃韌帶骨化癥發(fā)病機制與病理研究進展
間充質干細胞治療椎間盤退變性疾病的研究進展
Simpleware軟件功能及其在數(shù)字骨科的應用 數(shù)字骨科入門(三)
美國圣路易斯華盛頓大學Barns-Jewish醫(yī)院脊柱外科見聞
編輯數(shù)字骨科專題 實踐轉化醫(yī)學理念
經(jīng)口寰樞椎復位內固定手術——TARP相關理論與手術技巧
硬組織外科臨床數(shù)字技術系統(tǒng)研究
數(shù)字化骨科手術新方法的建立及其臨床廣泛應用
足外側柱延長術后患者足底壓力與疼痛之間的關系
計算機三維仿真技術在復雜足踝部骨折手術中的應用
改良二維X線導航模擬椎體三維影像引導胸腰段椎弓根釘內固定的臨床應用
第一屆經(jīng)口咽寰樞椎前路復位鋼板系統(tǒng)(TARP)內固定技術學習班會議紀要
頸椎椎弓根進釘通道、進釘點與椎體外側面三維關系定位分析
計算機輔助在合并關節(jié)畸形的膝關節(jié)置換術中的作用
有限元方法在術前計劃中的應用:顳下頜關節(jié)強直治療方法的選擇(英文)
胸椎椎弓根進釘通道隨外偏角變化的數(shù)字解剖學研究
AO脊柱手冊(精裝)
數(shù)字化導航模板輔助胸椎椎弓根螺釘置釘實驗研究
基于X線圖像的全膝關節(jié)置換術在體運動學研究
Mimics軟件在數(shù)字骨科的應用 數(shù)字骨科入門(四)
腰5椎體Ⅱ度以上峽部裂性滑脫的手術策略
動力型外固定支架結合有限內固定術治療Pilon骨折
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.295 文章編號:1004-7484(2012)-08-2647-01
1 病例報告
患者女,46歲。因“下腹痛1+年,加重2+月”收入院診治。查體:神志清楚,精神疲倦,慢性病容,輕度貧血貌。腹平,右側腹部可見一約25cm斜行手術切口瘢痕,腹部觸診柔軟,未捫及包塊,右下腹壓痛,無明顯反跳痛及肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音4次/min。輔助檢查:血常規(guī)示“WBC 3.00x10^9/L,RBC 3.44x10^12/L,HGB 86g/L,PLT 131x10^9/L”,肝腎功、凝血全套、輸血全套、心電圖、彩超、胸片未見明顯異常,腸鏡示“回盲部隆起,直徑約6cm(性質?)”。入院后考慮診斷:回盲部占位:間質瘤?。術中見:腹腔內少量積液,右側結腸系膜、網(wǎng)膜與腹壁粘連致密,闌尾位于盲腸后位,輕度水腫,闌尾部有一包塊與周圍組織無粘連,未見腫大淋巴結,切除闌尾及腫塊送病理檢查。
病理檢查:帶有腫物闌尾組織約7.0cmx6.5cmx5.5cm,腫物直徑約6cm,二者分界不清,闌尾下部組織已被腫瘤破壞。腫物切面實性,灰白略帶淡黃色,質較韌。鏡檢:腫物由大量梭形細胞構成,少數(shù)呈多角形。瘤細胞彌漫生長,排列松散,胞質豐富,嗜酸性,類似平滑肌瘤,但核兩端較尖細,可見雙核,核異型性小,核分裂象少見。瘤組織未見明顯出血、壞死。免疫組化結果:腫瘤細胞CD117(+),CD34(+),灶性SMA(+/-),S-100(-)。
病理診斷:闌尾低度惡性間質瘤。
2 討論
胃腸道間質瘤(GIST)是消化道最常見的間葉源性腫瘤,它既不同于典型的平滑肌瘤,也不同于神經(jīng)鞘瘤。組織學上瘤細胞可為梭形或上皮樣多邊形。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%,常見于40-75歲的患者,男性多于女性,多發(fā)于胃和小腸,其中發(fā)生于胃52%-58%,小腸25%-35%,其次為結直腸(10%)和食管(
近年來,GIST的診斷、鑒別診斷及治療仍較為困難[4],免疫組織化學檢測對其診斷尤為重要,CD117是特征性免疫組化標記物,CD34陽性說明腫瘤來源于間葉細胞,病檢CD117和CD34陽性最具有診斷意義。根據(jù)第二屆全國診斷病理及新技術在診斷病理中的應用研討會提出了判斷GIST良惡性的標準[5]:直徑>5cm,核分裂象>5/50HPF為惡性;直徑>5cm,核分裂象
目前,手術切除是GIST的主要治療手段。由于GIST不同于消化道上皮惡性腫瘤,很少轉移到淋巴結,故不提倡系統(tǒng)性淋巴結清掃[6],但必須保證切緣無腫瘤細胞殘留,切除范圍應距腫塊5cm。
GIST雖然罕見,但應引起臨床醫(yī)生的重視,正確認識其臨床表現(xiàn),以免延誤診斷及治療而造成嚴重后果。
參考文獻
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[4] 婁越亮,陳華,張燮良.96例胃腸道間質瘤臨床診治分析.中華腫瘤雜志,2004,26:437-439.
自從深圳市會計師事務所完成改制后,我市即著手進行行業(yè)協(xié)會自身體制的改革,根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)注冊會計師管理條例》的規(guī)定,建立了適應行業(yè)形勢發(fā)展需要,符合國際慣例的行業(yè)自律機制。在培訓方面,深圳市注冊會計師協(xié)會理事會下,專門設置了專業(yè)技術委員會,負責對全市注冊會計師進行專業(yè)輔導和培訓.并負責各種重大專業(yè)技術問題的研討和協(xié)調。市注協(xié)秘書處下屬的專業(yè)技術部是專業(yè)技術委員臺的常設辦事機構,為專業(yè)技術委員會提供專業(yè)會議服務及行政秘書服務工作,負責落實、貫徹專業(yè)技術委員會的決定,具體實施全市注冊會計師后續(xù)教育與培訓工作。
為了保障培訓工作的制度化、規(guī)范化,我會先后建立并實施了下述專業(yè)培訓及研討制度
l、制訂了《深圳市注冊會計師職業(yè)后續(xù)教育實施辦法》。在該辦法中,規(guī)定了全市注冊會計師在申報注冊前,必須參加由市注協(xié)組織的初級獨立審計實務培訓;規(guī)定每位執(zhí)業(yè)注冊會計師每人每年職業(yè)后續(xù)教育時間不得低于120學時,其中強制性全脫產(chǎn)職業(yè)后續(xù)教育時間每人每年不得低于助學時;規(guī)定了注冊會計師后續(xù)教育的具體內容、形式和具體學時的計算;該辦法還規(guī)定,在注冊會計師完成強制性40學時的培訓后,可自行選擇市注協(xié)區(qū)別不同情況,舉辦的初級、中級、高級獨立審計實務培訓班及職業(yè)后續(xù)教育專題講座,以及與“五大”和香港會計師公會聯(lián)合舉辦的各種形式的培訓班等。
2、建立了會計師事務所專業(yè)輔導制度。協(xié)會通過日常的業(yè)務檢查和評審,每年確定10家業(yè)務質量需提高的會計師事務所作為重點專業(yè)輔導對象,由專業(yè)技術委員會對其進行專業(yè)輔導,其形式為舉辦注冊會計師脫產(chǎn)學習班、專業(yè)技術委員會委員到事務所進行現(xiàn)場業(yè)務指導等,考察合格后方可解除強制性專業(yè)輔導。
3、實施了證券期貨市計業(yè)務研討制度。由于證券、期貨審計業(yè)務中存在許多特殊的專業(yè)技術問題,市注協(xié)專業(yè)技術委員會專門成立了證券朗貨審計業(yè)務研究小組,成員由九家具有執(zhí)行證券期貨審計業(yè)務資格的會計師事務所的代表及證管辦、深交所等部門的代表組成,市注協(xié)秘書處專業(yè)技術部負責該小組的行政秘書服務工作,由九家事務所輪流確定選題并輪流主持,每兩個月進行一次定期研討,研討會議結束后形成研討會議紀要,作為全市會計師事務所執(zhí)業(yè)的參考。
4、實行了定期專題講座制度。在事務所業(yè)務淡季,我會利用周五下午舉行定期專題講座邀請行業(yè)內有一定知名度的專家學者對一些專業(yè)前沿問題進行講座,以開拓注冊會計師的知識視野;此外,我會還專門聘請了客座教師,定期利用周五下午或休息日對會計與審計實務中的熱點、難點及盲點問題,采取專題講座方式予以剖所。
二、深圳市注冊會計師協(xié)會培訓工作的具體做法
近年來,我會在注冊會計師專業(yè)培訓方面的具體做法是:
(一)把合伙人經(jīng)營運作理念和風險教育作為
培訓工作的龍頭和關鍵。我會經(jīng)常與國際“五大”和香港會計師公會聯(lián)合舉辦合伙人高級審計實務培訓班,98年與安永會計師事務所舉辦一期培訓班,99年與香港會計師公會和安達信公司分別舉辦了一期培訓班,20__年擬分別與普華永道、畢馬威聯(lián)合舉辦一期培訓班,這些培訓班由我會與“五大”、香港會計師公會共同擬定題目,由他們選派老師授課內容以合伙人經(jīng)營運作理念、審計風險識別與防范以及現(xiàn)代審計技術為主。
(二)把注冊會計師的獨立審計準則操作和會計準則的運用作為培訓工作的基礎。獨立審計準則是注冊會計師執(zhí)業(yè)的行為準則,會計準則是衡量會計報表的基本尺度,注冊會計師作為公司會計報表的獨立審計人,對這兩個準則的掌握和運用是否準確到位的,直接關系到會計報表的審計質量,近年來我國頒布了許多新的會計準則和會計制度,獨立審計準則也陸續(xù)頒布,每逢新的準則出臺和實施,我會均及時組織注冊會計進行脫產(chǎn)培訓,滿足了注冊會計師開展審計業(yè)務的需要。
(三)把職業(yè)道德教育和職業(yè)責任意識的樹立作為培訓工作的必備自客。注冊會計師培訓主要是兩大內容,一是執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)技術,二是職業(yè)道德操守,我會認為,在現(xiàn)階段對注冊會計師執(zhí)業(yè)影響最大的還是職業(yè)道德和職業(yè)責任意識。因此,我會舉辦的26期各種類型的培訓班里,把職業(yè)道德教育和職業(yè)責任意識教育作為一項必備內容進行專題講授。
(四)以“實用性和可操作性”作為培訓工作的指導原則。注冊會計師的專業(yè)培訓作為一種專業(yè)人土的后續(xù)教育,目的在于對執(zhí)業(yè)有用、為執(zhí)業(yè)所需,為此,我會對培訓課程的安排嚴格掌握“實用性和可操作”原則,受到了注冊會計師的歡迎。針對近年來考試通過的注冊會計師缺乏實務經(jīng)驗的普通情況,我會及時組織人員編寫一套初級獨立審計實務教材,在注冊會計師申報前就進行初級獨立審計實務上崗培訓,對一些列入我會專業(yè)輔導的會計師事務所,我們也對其進行初級獨立審計實務培訓。在20__年,我們計劃結合審計實務工作,編寫套中級審計實務培訓教材,舉辦四期全脫產(chǎn)培訓班,對全市事務所的項目經(jīng)理進行培訓;與國際“五大”共同舉辦合伙人高級審計實務培訓班,以期為我市合伙事務所的經(jīng)營運作提供新的經(jīng)營、審計理念和可操作的現(xiàn)代審計技術。
(五)把定期專題講座作為開拓注冊會計師視野的重要手段。我們每年都要舉行十多期定期專題講座,內容涉及會計、審計、經(jīng)濟、法律、美學、心理學、 社會學等領域的前沿問題,以開拓注冊會計師的視野。
(六)以“請進來走出去”作為培訓工作的重要方式。我們發(fā)揮深圳毗鄰港澳的優(yōu)勢,采取“請進來,走出去”的方式,全面加強與境外同行在注冊會計師專業(yè)培訓方面的交流與合作。98年以來,我們先后邀請國際“五大”及香港會計師行業(yè)的知名專業(yè)人士來深為我市注冊會計師與合伙人舉辦了6期培訓班和專題講座,還先后選派了35名合伙人及8名秘書處專業(yè)人員赴香港參加由香港會計師公會專門為我會組織的合伙人培訓班與秘書處專業(yè)人員實習培訓。
(七)以證券期貨審計業(yè)務研討小組的定期研討會議作為研計重大專業(yè)問題的場所。該小組每兩月一次的定期研討,由參加會議的九家會計師事務所輪流擬定選題,研討執(zhí)業(yè)中的熱點、難點、盲點問題,我會將會議紀要印發(fā)各會計師事務所,并在協(xié)會會刊上全文刊登,作為注冊會計師執(zhí)業(yè)的指引。此外,我會還每月舉辦一次“注冊會計師沙龍”,讓注冊會計師在一些比較輕松的場合共同交流和探討專業(yè)問題和執(zhí)業(yè)環(huán)境問題。
三、我會培訓工作中的幾點體會
1、改變觀念是做好培訓工作的基礎。后續(xù)教育是注冊會計師行業(yè)的永恒主題,國際大型會計公司每年拿出業(yè)務收入的8%來稿培訓,還動用幾億美元開發(fā)經(jīng)營審計軟件就是例證。為此,協(xié)會工作人員首先要改變傳統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)管觀念,樹立新的行業(yè)管理理念,把為會計師事務所及注冊會計師提供專業(yè)服務作為自己的重要職責;其次,會計師事務所要樹立以人為本的經(jīng)營理念,把培養(yǎng)專業(yè)人土和提供優(yōu)質服務作為辦所的立足之本。
2、建立培訓機制和制度是做好培訓工作的保障。注冊會計師行業(yè)的形勢發(fā)展,迫切需要行業(yè)協(xié)會和會計師事務所自身必須建立專業(yè)培訓機制和制度否則,將會使培訓工作放任自流,既影響和制約行業(yè)隊伍自身的專業(yè)素質,也會使行業(yè)失去社會公信力。
3、培訓內容適應注冊會計師業(yè)務發(fā)展需要是培訓收到成效的前提。注冊會計師的業(yè)務特點決定了培訓內容必須實用、我們在安排培訓課程時,力求使培訓內容適應注冊會計師業(yè)務發(fā)展的需要。為提高我們的培訓質量,我會在每期培訓班結束時,都有一個無記名的問卷調查,了解培訓內容是否適應需要,并在以后的培訓中進行調整。
【關鍵詞】 瘢痕子宮; 妊娠; 陰道試產(chǎn)
當前,因各種原因剖宮產(chǎn)率逐年增加,瘢痕子宮再次妊娠率自然也隨之增加,因而瘢痕子宮妊娠的分娩方式成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題,多有爭議,傳統(tǒng)的多以再次剖宮產(chǎn)終止妊娠。近年來,有多數(shù)專家學者對美國人Graigin 在1916年首次提出的“一次剖宮產(chǎn),永遠剖宮產(chǎn)”的觀點[1]持否認態(tài)度。故筆者依據(jù)前次剖宮產(chǎn)的手術指征、術式、切口愈合的情況等因素進行綜合分析,選取45例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦進行陰道試產(chǎn),現(xiàn)將取得的成果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
對 2007年10月~2009年10月在我院住院的剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠的孕婦中選取45例進行陰道試產(chǎn)。將其作為觀察組,年齡23~39(30.7±2.8)歲,孕周37~40周(39.8±0.7)周,均有一次剖宮產(chǎn)史,再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間2~11年,其中大于2年的40例,小于2年的5例。前次剖宮產(chǎn)術式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術。前次剖宮產(chǎn)指征:有明顯產(chǎn)科指征35例,社會因素10例。同時隨機抽取同期住院無剖宮產(chǎn)史自然分娩者50例作為對照組。
1.2 方法
對兩組所有孕婦完善各項輔助檢查,無內外科合并癥,瘢痕子宮試產(chǎn)條件為前次剖宮產(chǎn)并非有絕對手術指征,如骨盆狹窄、胎盤早剝、中央型前置胎盤等,而此次又無新的產(chǎn)科手術指征。子宮切口部位厚度大于3.5 mm(B超探測),估計胎兒體重小于3.5 kg,胎位正常,均為自然臨產(chǎn)。由醫(yī)生與孕婦及家屬共同商量決定試產(chǎn),并簽字告知試產(chǎn)風險。
2 結果
45例瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)成功37例,陰道試產(chǎn)成功率82%,其中順道35例,胎頭吸引器助產(chǎn)2例,分娩后探測宮腔未發(fā)現(xiàn)子宮破裂,試產(chǎn)失敗改急診剖宮產(chǎn)8例。失敗原因為:子宮收縮乏力3例,胎兒宮內窘迫2例,不能耐受陣痛2例,中途要求剖宮產(chǎn)加絕育術1例。觀察組出血量(170±13)mL,產(chǎn)程時間(10.2±0.48)h,新生兒Apgar評分(9.1±0.39)分;對照組分別(為159±11)mL,(9.3±0.43)h,(9.2±0.31)分,兩組相比均無顯著性差異。
3 討論
由于剖宮產(chǎn)術后存在著近遠期的并發(fā)癥,而瘢痕子宮再次妊娠、分娩、手術時其母嬰承受的風險更大。有資料表明剖宮產(chǎn)較陰道分娩的出血量多一倍,易發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。
本研究對45例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功37例,與同期住院無剖宮產(chǎn)史自然分娩50例,進行了臨床對比分析,結果顯示兩組的出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分無顯著性差異。說明瘢痕子宮妊娠不是絕對手術指征,陰道試產(chǎn)是相對安全的,在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率,對一次剖宮產(chǎn)后永遠剖宮產(chǎn)的觀點是不支持的,但要嚴格掌握試產(chǎn)條件。作者同意姚則新等[3]提出的試產(chǎn)條件:①再次分娩距前次手術間隔時間在2年以上;②前次手術指征已不復存在又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應癥;③前次手術為子宮下段橫切口,術中無切口撕裂;(④術后切口愈合好無切口感染;⑤前次術后無晚期產(chǎn)后出血及下腹痛;⑥本次妊娠無嚴重內科合并癥和產(chǎn)科合并癥;⑦醫(yī)院有急癥剖宮產(chǎn)條件,孕婦愿意試產(chǎn),并了解可能發(fā)生的危險。若其中有一項條件不符,還是以再次剖宮產(chǎn)為宜。
【參考文獻】
1 李士珍. 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)科處理.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊,1989,16(3):140.
關鍵詞 喜炎平 消旋卡多曲 秋季腹瀉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.144
秋季腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于0.5~3歲的嬰幼兒,多由輪狀病毒感染所致,若外理不當可造成患兒酸堿平衡失調、電解質紊亂,嚴重者可致循環(huán)衰竭,甚至死亡。本研究采用喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉,療效滿意。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:2009年1月~2011年2月收治經(jīng)臨床確診輪狀病毒腸炎患兒96例,符合嬰幼兒秋季腹瀉診斷標準[1]。其中男69例,女27例,年齡<0.5歲7例(7.3%),0.5~1歲16例(16.7%),1~2歲49例(51%),2~3歲24例(25%)。所有病例大便呈稀水樣或蛋花樣外觀,4~20次/日,糞檢有脂肪球、白細胞,但無膿細胞及紅細胞。入院后按患兒就診先后順序隨機分為兩組,治療組(A組)48例和對照組(B組)48例,兩組患兒性別、年齡、病程、脫水程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
治療方法:兩組患兒用藥期間均停母乳或牛奶喂養(yǎng),改用無乳糖奶粉或豆奶喂養(yǎng)。A組患兒常規(guī)給予補液、維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂及使用抗病毒藥物等對癥治療。B組在A組基礎上加用喜炎平注射液5~10mg/(kg?日),靜滴,1次/日;同時每日口服消旋卡多曲顆粒1.5mg/kg,3次/日,溫開水送服。兩組治療前后常規(guī)檢查血、糞常規(guī)等。
療效判斷標準:參照1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的標準[2]。(1)治愈:72小時內,每日大便次數(shù)≤2次,且性狀恢復正常,全身癥狀體征完全消失;②顯效:72小時內,大便次數(shù)減少至治療前的1/3,大便性狀明顯改善,全身癥狀體征基本消失;③有效:72小時內,大便次數(shù)、性狀好轉,全身癥狀體征有改善;④無效:72小時內,大便次數(shù)、性狀無好轉,全身臨床癥狀無改變或加重??傆行?治愈率+顯效率+有效率。
統(tǒng)計學處理:采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0,組間比較采用X±S表示,率的比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結 果
兩組患兒臨床療效及癥狀改善時間比較,A組患兒治療后臨床癥狀改善時間與B組比較差異有顯著性(P<0.05)。結果見表1、2。
討 論
輪狀病毒感染是小兒秋季腹瀉最主要病因,屬于RNA病毒。嬰幼兒腸黏膜屏障尚未成熟,腸腔內微生物可經(jīng)腸黏膜進入體內,當機體感染病毒后,最先侵犯小腸黏膜上皮細胞,再由感染處向周圍擴散,腸道內厭氧菌減少,微生態(tài)系統(tǒng)破壞,腸黏膜屏障功能與拮抗作用失衡[3],造成腸道分泌物增加或腸黏膜回吸受限,引起滲透性腹瀉,腹瀉后能加重腸道菌群失調,形成惡性循環(huán)。臨床以發(fā)熱、嘔吐為首發(fā)癥狀,水樣便或蛋花樣便是主要特點,常合并脫水、酸中毒和電解質紊亂,甚至危及生命。
喜炎平注射液是從穿心蓮全葉中提取并經(jīng)磺化的中藥注射劑,其有效成分是穿心蓮內酯。有文獻報道,穿心蓮內酯有抗病毒、抗細菌雙重功效。能顯著增強巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力,阻斷細菌、病毒DNA復制,抑制前列腺素合成,保護溶酶體膜,減少炎性滲出物的分泌,改善微循環(huán)[4]。同時穿心蓮內酯具有雙向免疫調節(jié)功能,能增強機體的免疫力,刺激機體產(chǎn)生免疫活性因子[5]。消旋卡多曲腦啡肽酶抑制劑,能有效地抑制腦啡肽酶,保護內源性腦啡肽降解,延長其生理活性,抑制水、電解質分泌[6]。消旋卡多曲口服后能快速水解為腦啡肽酶抑制劑醋托芬,后者激活腸道的阿片受體,導致cAMP減少,從而減少水、電解質的過度分泌。口服消旋卡多曲不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性,對胃腸道基礎分泌也無影響,服用相對安全[7]。
筆者采用喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉發(fā)現(xiàn),患兒治愈率58.3%,總有效率為95.8%,顯著高于對照組;腹瀉停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間、臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組,(P<0.05),說明喜炎平注射液能有效的抗病毒、抗細菌及免疫調節(jié)功能,消旋卡多曲能抑制水、電解質分泌,與以往的研究一致。二者合用治療嬰幼兒秋季腹瀉能較快緩解癥狀、療效確切、安全性高等特點,值得臨床應用。
參考文獻
1 李文益.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:176-181.
2 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.1998年全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.
3 楊美夯.熒光定量PCR技術檢測輪狀病毒性腸炎患兒腸道菌群變化的臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2006,21(9):683.
4 劉建紅,張衛(wèi)東,王國團,等.喜炎平注射液的臨床應用[J].西北藥學雜志,2007,22(2):93-95.
5 尤金英.喜炎平治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].井岡山醫(yī)專學報,2007,14(5):21-22.
大家好!
4月28日來到房產(chǎn)擔任公司總經(jīng)理助理兼項目總工一職,主要負責規(guī)劃設計方案審查和優(yōu)化設計,參加開發(fā)項目工程及設計招標,參與重大施工方案的評審以及協(xié)助配合總經(jīng)理完成項目的開發(fā)建設等工作。其中:七月份公司總工病休以后主管工程部?,F(xiàn)將一年來的工作簡潔匯報如下:
一、在思想政治和道德建設方面
認真參加公司各類學習或培訓,不斷提高自己的政治覺悟和工作能力。工作中切實做到以人為本,奉公守法,廉潔自律,求真務實,始終保持良好的職業(yè)道德風尚。
二、在業(yè)務能力和勤勞奉獻方面
本人對技術知識刻苦鉆研、積極探索;對業(yè)務工作善于實踐、勇于創(chuàng)新。工作中體現(xiàn)認真負責、愛崗敬業(yè)和公正無私的作風。堅持用心做事,努力做到工作讓領導省心,做事讓組織放心。
今年,共組織或參加五家渠佳境等四個項目規(guī)劃方案評審或研討會20余次;組織或參加清和上苑等三個項目專項施工方案論證或評審會4次;組織或參加房產(chǎn)工程月檢2次、日常檢查5次;組織或參加工程部月例會1次、專題會議6次;組織或參加管理體系文件編寫協(xié)調會議4次;組織或參加烏市河灘路佳境等三個項目工程驗收7次;整理或修改設計或施工方案評審會會議紀要近20份;編制開發(fā)項目規(guī)劃設計修改建議書16份;參加工程招標會2次;審核并修改設計或施工合同10余份;赴疆內外考察調研5次;編制、修改或審批各類文件、報告50余份;與設計院電話對接溝通幾百次;指出并糾正在建項目施工質量(安全)問題近百條。而利用節(jié)假日加班累計42天。
三、工作成果和主要業(yè)績
在集團公司的正確領導下,在各級領導的關心、支持下,在各部室、各單位的共同努力下;截止到12月8日在規(guī)劃設計階段的自主開發(fā)項目3個;總建筑面積約75萬m2。在規(guī)劃設計階段的擬代建項目3個;總建筑面積約50萬m2。在開發(fā)建設施工階段項目1個,總建筑面積約10萬m2;大門構筑物2個。代建施工階段項目1個,總建筑面積約2.9萬m2;其中:主體完工項目2項,總建筑面積2.7萬m2。
四、在遵紀守法和廉潔自律方面
一年來沒有過借職務之便為他人謀取私利;沒有過借工作之便要吃要喝或索取他人財物。在重大問題上堅持原則、秉公辦事。
五、二〇一三年工作打算或建議
1、考慮到工程部人員少、業(yè)務多,經(jīng)驗少、困難多;在公司開發(fā)規(guī)模及在建工程數(shù)量不斷增加等情況,準備通過內部培訓、交流進一步打破專業(yè)限制,努力培育一批一專多能,一崗多職的復合型人才。
2、根據(jù)工程項目技術力量薄弱,懂技術、有經(jīng)驗、高素質人員少的特點,依托浙江綠城等先進企業(yè)施工工法結合新疆實際,收集總結、整理編制出《房產(chǎn)住宅工程統(tǒng)一標準》,計劃于4月1日起全面推行。
3、建立健全公司質量管理制度和體系文件并進行優(yōu)化、完善。
4、強化工程招投標和合同管理,完善目標責任評價考核體系,提高開發(fā)建設項目的制約力度和管控有效性。
5、完善工程款結算和支付手續(xù),工程完工必須驗收合格再結算,結算支付應留不少于5%的質量保證金。
6、大力推動綠色建筑、高端特色和住宅產(chǎn)業(yè)化工作,提升公司發(fā)展動力和品質。
【關鍵詞】自擬秋瀉方;輪狀病毒腸炎
病毒性腸炎多由輪狀病毒引起,是全球性嬰幼兒嚴重的病毒性胃腸炎的主要病原體。中國南方多發(fā)生在秋冬季節(jié)(10月到次年1月),傳染性強,可通過消化道、呼吸道等途徑傳播,以3歲以下小兒多見,多伴不同程度的脫水及電解質平衡紊亂等表現(xiàn),可并發(fā)心肌炎、腦炎、休克,嚴重者威脅到生命。單純抗病毒、補液、對癥治療起效慢,其自然病程7-10天,本文在常規(guī)補液對癥治療的基礎上配合自擬秋瀉方加減口服,治療輪狀病毒腸炎60例,取得良好療效,報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:研究對象均為2009年9月至2011年1月間在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院及佛山市南海區(qū)里水醫(yī)院門診、急診就診的患兒,均經(jīng)ELISA檢測糞便輪狀病毒抗原檢測陽性(由廣州南方珠江高科技中心提供試劑盒)而確診為輪狀病毒腸炎共112例。采用簡單數(shù)字隨機法將符合診斷病例分為治療組60例,對照組52例。治療組男32例,女28例,年齡(13.6±6.5)個月,病程(1.5±1.2)日,發(fā)熱56例,嘔吐52例,輕度脫水38例,中度脫水13例,重度脫水2例;對照組男27例,女25例,年齡(12.5±7.8)個月,病程(1.6±1.3)天,發(fā)熱49例,嘔吐51例,輕度脫水27例,中度脫水12例,重度脫水1例;經(jīng)秩和檢驗,兩組在年齡、性別、病程、病情分布比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法對照組:應用口服補液鹽或靜脈補液,靜滴利巴韋林,口服思密達、培菲康及對癥治療。飲食以米粥水或豆奶粉為主
治療組:在應用補液、對癥治療方案基礎上,給予自擬秋瀉方加減治療。自擬秋泄方組成:葛根10克、火炭母15克、甘草6克、藿香8克、厚樸花8克、焦山楂10克、車前子8克、炒麥芽15克、茯苓15克、石榴皮10克,一日一劑,200ml水浸泡上藥20分鐘左右,煎至50ml,分2-3次溫服。若伴發(fā)熱者,加青蒿8克(后下)清熱除濕退熱;若伴嘔吐者,加蘆根15克、紫蘇葉8克和胃止嘔;咳嗽者,加紫蘇葉8克、枇杷葉8克、前胡8克疏風宣肺、化痰止咳;陰傷明顯者,加烏梅炭、白芍酸甘斂陰(以上劑量為1-3歲兒童劑量,根據(jù)患兒實際年齡進行加減),飲食同對照組。
1.3 療效評價標準根據(jù)2006年5月全國腹瀉病防治會議關于腹瀉病療效判斷標準[1]:
顯效:治療72小時內糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;
有效:治療72小時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉,全身癥狀明顯改善;
無效:治療72小時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀明顯無好轉甚至惡化。
總有效率:為顯效率與有效率之和。
1.4 統(tǒng)計學處理:實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計。
2 結果
2 .1 兩組療效比較:詳見表1。
表1 兩組療效比較
周潮紅,小便短黃,多伴流涕咳嗽,舌質紅,苔多厚膩,屬于濕熱瀉,治療以清腸瀉熱、化濕止瀉為主,我們采用自擬秋瀉方加減治療,本方宗葛根黃芩黃連湯之意,方中以葛根、火炭母為君藥,葛根解表清熱、生津止渴,升陽止瀉,《本草綱目》記載該藥:“性甘、辛、平、無毒,主治消渴、身大熱、嘔吐、諸弊,起陰氣,解諸毒?!币螯S芩、黃連苦寒傷胃,孩子難以入口,改火炭母酸甘、涼,清熱利濕、消積止瀉;以藿香、厚樸花、車前子臣藥,藿香辛微溫,解表化濕和中,《藥品化義》曰:“藿香,其氣芳香,善行胃氣,以此調中,治嘔吐霍亂,以此快氣,除穢惡痞悶。且香能和合五臟,若脾胃不和,用之協(xié)胃而進飲食,有醒脾開胃之功。辛能通利九竅,若嵐瘴時疫用之,不使外邪內侵,有主持正氣之力?!焙駱慊嘈翜兀須庀?,化濕和胃,兩者均辛溫,可理氣燥濕,使脾胃健運,濕去瀉止。車前子利尿滲濕止瀉,起到“利尿實大便”作用,《藥品化義》記載該藥:“主下降,味淡入脾,滲熱下行,主治痰瀉、熱瀉,胸膈煩熱,周身濕痹,蓋水道利則清濁分,脾斯健矣”。佐以炒山楂、炒麥芽消積開胃,茯苓淡滲化濕,健脾止瀉,石榴皮酸澀收斂止瀉。全方共奏清熱解表,健脾行氣,化濕止瀉作用,從臨床觀察結果來看,該方可減輕癥狀,縮短病程,且安全無不良反應,值得在臨床推廣應用。
參考文獻
嬰兒泄瀉,是指嬰兒在哺乳期的泄瀉,是兒科常見病癥,嬰兒體質嬌嫩,病情變化迅速,在實際治療中存在著中藥治療藥物見效慢,寒熱虛實容易錯診,西藥治療治標不治本等情況,不利于病癥的診治,現(xiàn)結合臨床實際情況,中西醫(yī)結合對患兒進行雙效治療,通過中西醫(yī)結合從而避免中醫(yī)診療中易出現(xiàn)的寒熱虛實錯診,同時發(fā)揮西醫(yī)治療見效快的特點,既經(jīng)濟又方便,減少患兒痛苦。本文主要闡述蒙脫石散、口服補液鹽以及丁桂兒臍貼結合使用治療嬰兒泄瀉45例的臨床實踐,通過蒙脫石散快速止瀉,丁桂兒臍貼健脾散寒溫中,口服補液鹽糾正患兒脫水、電解質紊亂,從而在實際中達到良好診療效果。
主要藥物
蒙脫石散:蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑,具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布。由于表面粗糙,有吸附力,對病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用。非抗生素,對嬰兒不會產(chǎn)生任何因使用抗生素藥物所帶來的不良反應。但因其過量服用會導致輕度便秘,因此在中西醫(yī)結合治療中可減少其用量。
口服補液鹽:口服補液鹽為治療急性腹瀉脫水有優(yōu)異療效的藥物,處方組成合理,價廉易得,方便高效,糾正脫水的速度優(yōu)于靜滴。其組成為氯化鈉2.6g,氯化鉀1.5g,枸櫞酸鈉2.9g,無水葡萄糖13.5g加水至1000ml,分次口服。
丁桂兒臍貼:組成成分:丁香、肉桂、蓽茇。為外用中成藥,貼于臍部,1貼/次,24小時換藥1次。
治療方法
在臨床診療中,首先為患兒配制蒙脫石散,3次/日,每次1/4袋(每袋3g),服用時將1/4袋蒙脫石散倒入半杯溫開水(約50ml)中混勻快速服完。在治療急性腹瀉時首次劑量可酌情加倍。同時配合口服補液鹽。按規(guī)定劑量調制藥物,口服或胃管滴注,在服用過程中做好消毒滅菌工作,防止細菌感染。服用時少量多次原則,輕度脫水30~50ml/(kg?日),中、重度脫水80~110ml/(kg?日),于4~6小時內服完或滴完。腹瀉停止,應立即停服,切勿過量服用,以防止出現(xiàn)高鈉血癥。對小兒或有惡心、嘔吐而口服困難的患者,可采用直腸輸注法,輸注宜緩慢,一般于4~6小時內補完累積損失量。在上述西藥診療之后同時結合中藥治療,使用我國中醫(yī)內病外治領域的一種古老的治療方法――臍貼法,使用中成藥丁桂兒臍貼,貼于患兒臍部,1貼/次,24小時換藥1次。臍部外貼,不打針,不吃藥,寶寶無痛苦。
治療效果
經(jīng)中西醫(yī)結合治療后45例均痊愈。在治療過程中,患兒在服用蒙脫石散后能基本快速止瀉,通過服用口服補液鹽糾正脫水、電解質紊亂等不良狀況快速減輕患兒不適,同時,加以在患兒臍部貼丁桂兒臍貼,健脾溫中,散寒止瀉。得到治標治本的效果,其中,服藥后均無不良反應。
例1:患者,女,7個月。2011年7月27日初診。母訴腹瀉夾有奶塊3個月余,精神好,無發(fā)燒,無嘔吐。腹脹腸鳴,1天腹瀉9~13次,排便時急迫夾有奶塊以及酸臭氣味,紅潤,泄時哭鬧,瀉后哭止,使用上述中西醫(yī)結合法治療,服藥后1天排泄物逐漸成形,2天后病愈。
例2:患者,男,3個月。父訴腹瀉7~9次/日,半個月來,大便色綠偶爾帶有少量黏液,無發(fā)燒,吮奶正常,精神良好。經(jīng)西醫(yī)單用媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑)治療效果欠佳,2011年8月12日初診。腹脹腸鳴,時而嘔吐,腹瀉7~9次/日,大便色青綠而無酸臭氣味,大便夾有奶塊,瀉前哭鬧,瀉后哭止,體質精神尚可,吮奶正常,同樣使用上述中西醫(yī)結合法進行治療,藥到病除。
治療體會
腹瀉是社區(qū)醫(yī)療中常見的疾病,但嬰兒體質嬌嫩,下藥時顧慮諸多。同時,其病情變化迅速,不適宜于使用純中藥以及純西藥進行治療,且在實際治療過程中存在著中藥治療藥物見效慢,寒熱虛實容易錯診等諸多不便之處,因此,單純的中醫(yī)或者西醫(yī)診療都不利于病癥的診治。在嬰兒泄瀉的治療中,根據(jù)西藥治標,中藥治本的中西醫(yī)特色,宜使用中西醫(yī)結合治療法治療嬰兒泄瀉。在本文所述的治療方案中,使用西藥蒙脫石散快速止瀉、口服補液鹽糾正脫水以及電解質紊亂,并結合中成藥丁桂兒臍貼結合治療,診治其根本,藥效顯著,且藥物選用經(jīng)濟合理,既經(jīng)濟又方便,能迅速減輕患兒痛苦,治療時操作簡便,對患兒創(chuàng)傷小,無不良反應,治療效果好,是近年來治療嬰兒泄瀉較為有效的方法之一,值得臨床推廣。
參考文獻