慢性病管理方案精選(九篇)
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第1篇：慢性病管理方案范文
[中圖分類號] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-185-01
本文對56例經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療無效的快速型房顫并發(fā)慢性心衰（CHF）患者給予卡托普利、美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療方法，結(jié)果顯示方法有效和安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇我院2005年1月～2009年12月快速型心房顫動并發(fā)慢性心衰，經(jīng)充分抗心衰治療（消除誘因、擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心）仍不能有效控制心室率和改善心功能者的患者56例。所有病例均符合“慢性充血性心力衰竭”及“快速型心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)”。其中男34例、占60.7%，女22例、占39.3%；年齡58～76歲，平均63歲；病程5～8年；心功能（NYHA分級）Ⅱ級18例、占32.1%Ⅲ級29例，占51.8%，Ⅳ級9例、16.1%；病因?yàn)楣谛牟?9例、占51.8%，高血壓性心臟病16例、占28.6%，風(fēng)濕性心臟病4例、占7.1%，擴(kuò)張型心肌病4例、占7.1%，其他病因3例、占5.4%。
1.2 方法 卡托普利12.5mg/次，2次/d；美托洛爾由小劑量起，初次6.25mg/次，2次/d，以后每2～3天加倍，逐漸調(diào)整至25～50mg/d；胺碘酮0.2g/次，3次/d，1周后減量至0.2g/次，2次/d，逐漸減量至0.2g/次，1次/d。用藥期間監(jiān)測心電圖、心率、血壓、心功能及臨床反應(yīng)，凡用藥后臨床癥狀加重或靜息心率低于50次/min的立即停止用藥并做相應(yīng)處理。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①心功能改善2級或以上且靜息心室率＜80次/min者為顯效，②心功能改善1級且靜息心室率＜100次/min者為有效，③心功能改善不足1級甚至加重者或靜息心室率＞100次/min以上者為無效。
2 結(jié)果
本組56例，顯效19例，占33.9%，有效26例，占46.4%，無效者11例，占19.6%，總有效率為80.4%，共有31例患者靜息心室率由用藥前98±3次/min降至用藥后的71±2次/min（P＜0.01）。有17例患者恢復(fù)為竇性心律，有2例因出現(xiàn)低血壓或重度房室傳導(dǎo)阻滯而停止用藥。
3 討論
本文結(jié)果顯示本組56例快速型房顫并發(fā)慢性心衰患者在常規(guī)擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿治療無效的基礎(chǔ)上，采用卡托普利、美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療獲得了滿意的療效，其中顯效19例，占33.9%，有效26例，占46.4%，總有效率為80.4%。
美托洛爾屬選擇性β1受體阻滯劑，無膜穩(wěn)定性作用，無內(nèi)在擬交感活性，無心肌抑制作用，對心臟選擇性強(qiáng)，對血管及支氣管影響較小。研究證明，抑制患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有可能減少心房顫動的發(fā)生[1]。美托洛爾可使心臟β受體密度上調(diào)，增加心肌內(nèi)源性兒茶酚胺含量，并可阻斷腎素一血管緊張素一醛固酮神經(jīng)、內(nèi)分泌途徑，減慢心率，使心臟舒張期延長，心室充盈量增加，增加心臟有效前負(fù)荷，同時減少心肌耗氧量，抑制心臟的解剖重構(gòu)和電重構(gòu)，改善心功能和心電生理，預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)[2]。
卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，ACEI通過抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，使血管擴(kuò)張，血壓下降，心臟負(fù)荷減輕。同時ACEI抑制交感興奮，降低周圍阻力，改善動脈順應(yīng)性和心室舒張功能，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，從而緩解心功能衰竭，防止房顫復(fù)發(fā)，顯著降低各型心衰患者的總死亡率和住院率[3]。
胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有廣泛抗心律失常作用，可治療房顫、房速、室顫、室速、房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速等。胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南指出，胺碘酮對房顫療效好，不良反應(yīng)少，適用于各種臨床狀況，尤其在急性心肌缺血或急性心功能障礙，其他抗心律失常藥物禁忌時，胺碘酮不增加重癥心血管病的死亡率，也不促進(jìn)心功能惡化，是重癥心衰合并房顫的首選藥物[4]。同時胺碘酮可擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周動脈，降低外周阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。
本文結(jié)果表明：卡托普利、美托洛爾、胺碘酮三藥聯(lián)合對快速型房顫并發(fā)慢性心衰療效滿意，安全性高，費(fèi)用低廉，值得基層醫(yī)院推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：慢性病管理方案范文
工作動員會上的講話
經(jīng)縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作會，即是動員會，又是部署會。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達(dá)了《汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，對創(chuàng)建工作進(jìn)行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點(diǎn)意見：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)清形勢、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)建工作的責(zé)任感和緊迫感
從社會層面來說，慢性病是嚴(yán)重危害群眾身體健康的重要疾病，對每一個家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質(zhì)量好不好的重要問題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領(lǐng)導(dǎo)干部和普通民眾。從鞏固“國家衛(wèi)生縣城”工作來說，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復(fù)審考核必備條件。因此，全面開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關(guān)。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認(rèn)清形勢。在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)作，切實(shí)增強(qiáng)慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的緊迫感和責(zé)任感，真正從思想上和行動上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門的一項(xiàng)重要任務(wù)，完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，明確各自目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作安排，落實(shí)好各項(xiàng)工作指標(biāo)?？h政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，確立了工作目標(biāo)、工作指標(biāo)、工作內(nèi)容、工作職責(zé)，并對示范區(qū)創(chuàng)建工作指標(biāo)進(jìn)行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長任組長，常務(wù)副縣長、主管縣長任副組長，縣發(fā)改委、財(cái)政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個部門負(fù)責(zé)人為成員的省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內(nèi)容多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)。請大家會后根據(jù)各自目標(biāo)任務(wù)及時安排部署，認(rèn)真對接，真抓實(shí)干攻堅(jiān)克難做好各項(xiàng)工作。
二、抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌全局，全面推進(jìn)創(chuàng)建工作深入開展
（一）職責(zé)明確、目標(biāo)清晰
各相關(guān)單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，貫徹落實(shí)本單位各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)，將相關(guān)指標(biāo)納入部門年度目標(biāo)管理，建立和完善相關(guān)工作制度，制定考核獎懲措施，確定完成時限，責(zé)任到人，明確專、兼職人員負(fù)責(zé)慢性病防控工作，按指標(biāo)體系專檔收集相關(guān)資料，另外各單位還須指定聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對接。
(二)嚴(yán)格規(guī)范、務(wù)求實(shí)效
各成員單位要嚴(yán)格照示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案、考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和上級業(yè)務(wù)部門要求開展創(chuàng)建工作，相關(guān)工作的完成情況和印證資料要真實(shí)可靠。持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步加大健康教育與健康促進(jìn)、慢性病監(jiān)測、管理力度，盡可能地動員全社會力量積極參與我縣慢性防控工作。
(三)積極配合、規(guī)范管理
目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率
，老年人健康體檢率等指標(biāo)離考核指標(biāo)還有差距。各成員單位要動員患相應(yīng)疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門正在開展的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，積極主動地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并接受隨訪指導(dǎo)。努力改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，達(dá)到控制其慢性病危害的目的。
(四)加強(qiáng)監(jiān)測、措施有力
各相關(guān)單位要加強(qiáng)協(xié)作，加大死因監(jiān)測,心腦血管事件報(bào)告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、慢性病社會危險因素調(diào)查工作，認(rèn)真分析，總結(jié)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，為針對性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學(xué)依據(jù)。
三、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動,牢筑保障基石。
創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評指標(biāo)離不開相關(guān)部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進(jìn)身體活動的支持性環(huán)境,積極組織開展職工健身活動,全面落實(shí)工作場所工間操、職工定期體檢制度,認(rèn)真開展控?zé)熁顒?制定限酒等規(guī)定，各部門要在縣人民政府的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)下,分工協(xié)作各盡其能,積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生健康體育部門要發(fā)揮主力軍作用,積極實(shí)施慢性病防控方案,做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防控制和監(jiān)測評估,認(rèn)真指導(dǎo)開展慢性病預(yù)防工作;縣總工會、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運(yùn)動，大力倡導(dǎo)推行機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進(jìn)工作計(jì)劃方案，將慢性病防治知識納入幼兒園、中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容,組織學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展慢性病和常見病健康教育工作;組織開展學(xué)生健康體檢和健康指導(dǎo)?？h醫(yī)保局要完善基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障政策。
四、加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化督查，確保創(chuàng)建工作順利通過驗(yàn)收
縣衛(wèi)健體委要充分發(fā)揮其業(yè)務(wù)部門技術(shù)指導(dǎo)作用，做好健康支持性環(huán)境建設(shè)、健康教育和健康促進(jìn)、相關(guān)調(diào)查監(jiān)測等工作的技術(shù)指導(dǎo)和考核驗(yàn)收工作,縣政府辦要制定切實(shí)可行的聯(lián)合督導(dǎo)方案。按要求組織開展聯(lián)合督導(dǎo)。及時掌握我縣創(chuàng)建工作進(jìn)展情況。通報(bào)各相關(guān)單位創(chuàng)建工作開展情況。
第3篇：慢性病管理方案范文
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病；管理；意義；服務(wù)模式
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章編號：1004—7484（2012）—08—2423—02
近年來，隨著慢性非傳染性疾病的發(fā)生率與死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到關(guān)注與注重，正式提出社區(qū)慢性非傳染性疾病的控制、管理工作方案也隨著變得尤為重要[1]。對社區(qū)內(nèi)的較嚴(yán)重的慢性疾病患者與高病危人群進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防制方案的主要目的，對社區(qū)的慢性病防治進(jìn)一步開展，圍繞一查、二治、三康、四防、五保、六教開展社區(qū)服務(wù)模式進(jìn)行慢性病預(yù)防工作[2]。筆者對社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意義與服務(wù)模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 篩查社區(qū)建檔居民，高血壓患者1126例，其中Ⅰ級602例，Ⅱ級358例，Ⅲ級166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ級286例，Ⅱ級175例，Ⅲ級92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ級109例，Ⅱ級54例，Ⅲ級35例；腦卒中患者87例，Ⅰ級33例，Ⅱ級30例，Ⅲ級24例；重性精神病患者5例。
1.2 方法 慢性病的預(yù)防、診斷與治療是依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求責(zé)任醫(yī)生所供給的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。建立完善的首次管理慢性病患者的登記記錄，對患者的病情及可能存在的危險因素等情況仔細(xì)進(jìn)行詢問、分析，制定個性化的慢性病的防治方案。定期進(jìn)行隨訪，及時記錄好相關(guān)信息，整理后完整歸檔。應(yīng)定期進(jìn)行健康教育與預(yù)防、控制疾病的宣傳，指導(dǎo)患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)定期做體檢等。若有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病癥狀出現(xiàn)，及時進(jìn)行相關(guān)治療與管理。
1.2.1 社區(qū)高血壓的篩查與管理 對轄區(qū)內(nèi)≥35歲常住居民，每年在其第一次就診時為其測量血壓。第一次測量舒張壓≥90mmHg/收縮壓≥140mmHg的患者（除會導(dǎo)致血壓升高的因素預(yù)后約復(fù)查者），非同日三次血壓高于正常值，可初步診斷為高血壓。對確診的高血壓患者納入高血壓健康管理。高血壓患者Ⅰ級管理：建議每3個月測量≥1次血壓，主要采取健康教育與非藥物管理治療；高血壓患者Ⅱ級管理：建議每2個月測量≥1次血壓，主要采取健康教育與藥物指導(dǎo)治療，隨訪3個月，對患者的血壓密切觀察，若血壓仍高于正常值，給予藥物治療；對Ⅲ級的高危人群或極高危人群，建議每個月測量≥1次血壓，轉(zhuǎn)至高血壓?？七M(jìn)行規(guī)律性的降壓治療，同時接受醫(yī)務(wù)人員的生活指導(dǎo)。
1.2.2 社區(qū)糖尿病的篩查與管理 由于糖尿病早期大部分無顯著癥狀，臨床存在大量隱性糖尿病患者，所以，要有針對性地對工作中發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育，建議每年空腹血糖測量與餐后2h測量≥1次。在篩查過程中，對糖調(diào)節(jié)受損的患者需加強(qiáng)管理治療。理想控制：空腹血糖為4.4—6.1mmol/L，OGTT為4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖為≤7.0mmol/L，OGTT為≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖為>7.0mmol/L，OGTT為>10.0mmol/L；合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒及保持心理平衡可有效地預(yù)防Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病病及時給予相應(yīng)治療，避免或減緩病情嚴(yán)重，加強(qiáng)患者對糖尿病的相關(guān)知識的了解，指導(dǎo)健康的生活，也可有效使糖尿病的發(fā)生率降低。
1.2.3 社區(qū)冠心病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)所有慢性穩(wěn)定性心絞痛、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后與冠狀動脈旁路移植術(shù)后的患者為服務(wù)對象。由于冠心病患者的社區(qū)管理需治療監(jiān)測指標(biāo)與改善預(yù)后用藥較復(fù)雜，對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生自身臨床技能要求相對較高，因此，定期隨訪，對患者的自覺癥狀、體力活動水平、治療耐受程度、病情狀況及對危險因素的認(rèn)識進(jìn)行了解，及時、準(zhǔn)確地對患者及用藥情況評估，及時調(diào)整治療方案。
1.2.4 社區(qū)腦卒中的篩查與管理 通過調(diào)查，詢問方式，對居民的一般信息，如健康知識及狀況、生活環(huán)境及方式、醫(yī)療保障等進(jìn)行了解。通過周期性健康檢查或門診患者進(jìn)行就診，可獲得患者的健康情況。通過篩查、分析、整理，將社區(qū)人群進(jìn)行分級、分層管理。對社區(qū)的一般人群主要發(fā)放宣傳及健康講座等；對高危腦卒中人群要進(jìn)行強(qiáng)化管理，主要為有高血壓、糖尿病、冠心病等超過60歲的老年人群，按照相關(guān)疾病社區(qū)綜合防制管理手冊進(jìn)行非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)。對腦卒中原發(fā)疾病與康復(fù)指導(dǎo)積極控制，對腦卒中可有效進(jìn)行二級預(yù)防。定期隨訪，對社區(qū)腦卒中患者管理情況進(jìn)行年度綜合防治效果評價。
1.2.5 社區(qū)重性精神病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)診斷明確或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂癥、分裂情感性謹(jǐn)慎疾病、偏執(zhí)性精神病及雙相障礙等均為服務(wù)對象。患者家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時全面評估患者狀況后可納入重性精神疾病管理。每年隨訪≥4次，為患者提供精神衛(wèi)生、藥物及家庭護(hù)理等，囑患者用藥時間與用量，有針對性地進(jìn)行健康教育與生活技能訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，避免復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)病情加重或疾病復(fù)發(fā)，給予相應(yīng)的處理措施或轉(zhuǎn)診，及時緊急處理，使患者病情早日穩(wěn)定、恢復(fù)，降低重性精神疾病的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以p
2 結(jié) 果
社區(qū)建檔居民1969例，隨訪1801例，隨訪率為91.47%，社區(qū)慢性病管理前后病情得到控制的情況比較，詳細(xì)結(jié)果見表1。社區(qū)各種慢性病管理后控制率明顯高于管理前控制率，各組相互比較，p
3 討 論
由于全國各地慢性病的防治工作管理與發(fā)展處于極不平衡狀態(tài)，人民生活水平的提高與人口老齡化進(jìn)程的加快，使慢性病的發(fā)生率大大提高，死亡率也隨之上升[3]。所以，不斷完善發(fā)展社區(qū)慢性病管理工作，對有效地防治我國慢性非傳染性疾病的發(fā)生有重要意義[4]。大部分慢性病患者發(fā)病后不易痊愈，且病程較長久，短期的醫(yī)學(xué)治療不易取得良好療效，可造成終身攜帶疾病，嚴(yán)重者可致殘[5]。提高慢性病的關(guān)鍵因素是提高慢性病管理相關(guān)人員的專業(yè)知識與管理實(shí)踐水平，實(shí)施社區(qū)慢性管理人員應(yīng)是基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受過全科教育的全科醫(yī)生。使綜合知識很好的運(yùn)用，對項(xiàng)目規(guī)劃制定的目標(biāo)、意義及各種綜合干預(yù)措施進(jìn)行了解[6]。可根據(jù)患者檔案進(jìn)行資料分析、社區(qū)診斷、建立信息庫、不斷反饋管理信息及提高管理質(zhì)量。總之，個人、社區(qū)及政府的大力支持與完善、規(guī)范的慢性病管理工作有利于居民意識的提高，也使慢性病的發(fā)生率得到有效控制。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：慢性病管理方案范文
健康是金,預(yù)防是福。2009年4月,我國出臺的新醫(yī)改方案有一個重要理念“無病為上”,強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防、控制。這與2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的“上醫(yī)治未病”思想不謀而合。
“健康是為人的第一權(quán)利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權(quán),是重大的民生話題,也是關(guān)系國家和社會發(fā)展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱:河南省疾控中心)主任劉國華為我們解讀了“無病為上”這一醫(yī)改新理念。
記者:針對“看病難、看病貴”問題,國家出臺了新醫(yī)改方案。我們注意到,這次新醫(yī)改把“無病為上”作為一個重要理念提出。那么,您認(rèn)為這一理念出現(xiàn)在新醫(yī)改中的意義何在?請談?wù)勀鷮Α盁o病為上”理念的理解。
劉國華:健康在于防治。今天,我們提出的“無病為上”理念,是中華民族最早的“上醫(yī)治未病”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)思想,即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是最擅長治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人;唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫(yī)之于無事之前”。
近年來,隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾的自我保健意識、疾病預(yù)防意識也在不斷增強(qiáng),中央和地方各級政府在疾病預(yù)防控制方面投入的經(jīng)費(fèi)呈大量增長態(tài)勢。這是新醫(yī)改提出“無病為上”理念的社會背景。
新醫(yī)改方案明確的“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”、8500億的總量投入中健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與疾病預(yù)防控制密不可分。另外,新醫(yī)改方案中提出的健全基層醫(yī)療服務(wù)體系,建立統(tǒng)一的居民健康檔案、增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,都是貫徹“無病為上”理念的體現(xiàn)。
記者:疾病預(yù)防控制中心,作為重大疾病防控機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和實(shí)施方案的執(zhí)行者、擬定者,在落實(shí)“無病為上”理念,在全面提升人們的身體素質(zhì),保障人們的健康權(quán)方面有什么舉措?
劉國華:在“無病為上”理念的落實(shí)上,作為疾病防控部門的疾病預(yù)防控制中心措施較多,如預(yù)防接種,能大幅度降低相關(guān)傳染病發(fā)病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經(jīng)過20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也開展了卓有成效的健康教育與健康促進(jìn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個較長的隱性發(fā)展期,在發(fā)生、發(fā)展期幾乎沒有癥狀,癥狀顯現(xiàn)時就醫(yī),疾病往往已發(fā)展到中晚期,錯過了最佳治療時機(jī)。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關(guān)。我們通過大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識,在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行行為干預(yù)等,取得了可喜成績。
另外,疾病防控部門應(yīng)積極配合政府促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2009年7月,衛(wèi)生部、財(cái)政部及國家人口和計(jì)劃生育委員會共同制定《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》,推動城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距的縮小,疾病防控部門應(yīng)盡可能發(fā)揮自身作用。
記者:據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性病治療占用了我國大量的醫(yī)療資源,那么,在慢性病防治上,您對公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規(guī)體檢中是否會增加對慢性病的篩查,或者會采取什么別的措施?
劉國華:根據(jù)調(diào)查資料顯示,慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病,這對疾病防控部門、政府及個人都提出了新的要求。
作為疾病防控部門,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在抓好傳染病防治工作的同時,推動慢性病防治工作的開展。一是要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站轉(zhuǎn)變職能,真正體現(xiàn)其“六位一體”(預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo))功能,發(fā)揮其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的具體實(shí)施作用;二是加強(qiáng)疾病監(jiān)測,跟蹤了解慢性病發(fā)病動態(tài),指導(dǎo)公眾預(yù)防控制;三是加強(qiáng)公眾健康知識的宣傳,提高公眾的健康意識和防范意識。
當(dāng)然,各級政府也應(yīng)強(qiáng)化對慢性病的防治投入、健全各部門協(xié)調(diào)機(jī)制等,這是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。同時,各地應(yīng)開展慢性病普查或篩查工作,在當(dāng)前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵有條件的地區(qū)和單位進(jìn)行全民或職工體檢,做到慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
重視健康體檢,防病于未然,已經(jīng)成為21世紀(jì)健康新理念。對于公眾,應(yīng)通過選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持心理健康等防止或減少慢性病的發(fā)生。定期進(jìn)行健康檢查能及時發(fā)現(xiàn)慢性病;及時治療,能促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
新醫(yī)改中,啟動了9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,都直接定位于城鄉(xiāng)居民,其中有4項(xiàng)(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關(guān),基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施必將促進(jìn)我國慢性病防治工作的開展。
記者:新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)疾病防控,就是說疾病預(yù)防控制中心今后將要承擔(dān)更加重大的責(zé)任,面對新的形勢,河南省疾控中心有哪些應(yīng)對措施?當(dāng)前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?
劉國華:當(dāng)前一個階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個基礎(chǔ)、突出三個重點(diǎn)”,即以免疫預(yù)防與規(guī)劃全面實(shí)施為基礎(chǔ),突出社會和群眾關(guān)心、關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理,突出艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預(yù)防控制,以及突出推行疾病預(yù)防控制工作的績效考核,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實(shí)科學(xué)防治措施,預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。
國家賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能就是疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測分析與評價、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。這就決定了各級疾控機(jī)構(gòu)必須是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體,是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,對切實(shí)貫徹落實(shí)新醫(yī)改“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”要求負(fù)有重要職責(zé)。
第5篇：慢性病管理方案范文
一、工作目標(biāo)
建立完善與慢性病防治形勢相適應(yīng)的工作機(jī)制，優(yōu)化政策支持環(huán)境，為患者提供個性化診療服務(wù)和精細(xì)化防治管理，有效降低慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。
（一）全區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別在8%、1.5%以上，重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率在3.5‰以上。對常住人口“三病”患者實(shí)行區(qū)政府指定的藥品免費(fèi)配送治療。
（二）社區(qū)35歲以上首診病人測量血壓率≥95%；高血壓、Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率≥60%，服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率≥30%，Ⅱ型糖尿病管理人群血糖控制率≥30%。
（三）建立完善的區(qū)、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。建立完善“三病”綜合防治長效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。
二、實(shí)施步驟
（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（5月1日至5月31日）
1、組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。
2、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。
3、召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案。
（二）完善組織，制定方案（6月1日至6月30日）
1、區(qū)政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。
2、衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。
3、組建4支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由區(qū)級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。.
4、召開全區(qū)動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。
（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（7月1日至12月）
1、建立區(qū)“三病”信息管理平臺，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。
2、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。
3、專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。
三、保障機(jī)制
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識
“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我區(qū)千家萬戶的民生工程，減少慢性病的發(fā)生有利于提高全區(qū)人民的健康水平，從基本上緩解“看病難”。各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開展。
（二）明確職責(zé)，形成合力
區(qū)委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。
公安分局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。
區(qū)民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將符合條件的慢性病、精神病困難戶納入最低生活保障，并享受醫(yī)療救助政策。
區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。
區(qū)人力資源社會保障局：著重研究逐步提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重性精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；努力為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)機(jī)會。
區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機(jī)制，完善信息公示及獎懲等制度。
區(qū)殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。
區(qū)慈善總會：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對村、社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。
（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效
1、區(qū)衛(wèi)生局要定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。
第6篇：慢性病管理方案范文
[關(guān)鍵詞] 慢性??；防控；問題；對策
[中圖分類號] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-156-02
Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China
LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei
The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China
[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.
[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures
慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)報(bào)道，2005年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數(shù)占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%[1]。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病防治規(guī)劃（2006-2015）》中對慢性病防治有了綱領(lǐng)性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國內(nèi)十一個省、自治區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。
1 慢性病防控工作中存在的問題
1.1 慢性病防控意識不強(qiáng)
總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模在逐步擴(kuò)大，但設(shè)施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛(wèi)生院沒有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只顧營業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識普遍不強(qiáng)。
1.2 政策落實(shí)不夠到位
對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對慢性病防控的相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒有認(rèn)真落實(shí)；有的單位在政策上只是宏觀指導(dǎo)，具體方法沒有細(xì)化。
1.3 基層人員學(xué)歷偏低
從學(xué)歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒有專業(yè)學(xué)歷人員組成。據(jù)資料報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者比例高達(dá)18.5%，約15萬人，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷人員總數(shù)的1/3[2]，這就導(dǎo)致其慢性病防病相關(guān)知識的匱乏。
1.4 經(jīng)費(fèi)籌集難度較大
慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監(jiān)測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制不完善，經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》揽氐闹匾騕3]。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農(nóng)合”患者而言，也就無法報(bào)銷以得到補(bǔ)償。
1.5 防治監(jiān)測職能缺乏
目前，國內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測方式、頻率、指標(biāo)上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測，有以抽樣人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測，有以單病種的專項(xiàng)調(diào)查等。監(jiān)測職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。
1.6 健康教育宣傳不夠
不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對防治慢性病沒有系統(tǒng)的計(jì)劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關(guān)注。調(diào)查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認(rèn)為慢性病就是老年病，有的認(rèn)為慢性病不會危及生命，不以為然。
2 對策
2.1 強(qiáng)化政府為民行為
慢性病防控是社會行為，是一項(xiàng)造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預(yù)，需要多部門配合，全社會參與[4]。政府對該項(xiàng)工作應(yīng)“理解、重視、投入”，要確實(shí)從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營養(yǎng)政策體系，鼓勵全民健身運(yùn)動，進(jìn)一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預(yù)等，為全面進(jìn)行慢性病防制提供可靠保障。
2.2 解決基層實(shí)際問題
目前，二級以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實(shí)有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠(yuǎn)”不選擇基層？技術(shù)、人才、設(shè)施滯后的問題就凸現(xiàn)出來。因此，政府一定要加強(qiáng)和扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是人才建設(shè)不可忽視，在經(jīng)費(fèi)、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師[5]，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。
2.3 完善各級防控組織
我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導(dǎo)和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核范圍[6]，包括常見慢性病的基本知識、服務(wù)人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。
2.4 加強(qiáng)健康普及教育
注重慢性病防控的長遠(yuǎn)效應(yīng)，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學(xué)生以至大學(xué)衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對各種慢性病有著較強(qiáng)的防御意識，從而促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與成長教育相結(jié)合，提高全民自我保護(hù)意識。
2.5 提倡個性化防控
當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入一個嶄新的時代，即以預(yù)警、預(yù)防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學(xué)時代，它代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對個人進(jìn)行慢性病的規(guī)范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進(jìn)行建檔、防治、隨訪和轉(zhuǎn)診等一系列服務(wù)。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。
2.6 建立慢性病電子檔案
政府應(yīng)組織研發(fā)統(tǒng)一的慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計(jì)算機(jī)，使基層衛(wèi)生防控機(jī)構(gòu)能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時進(jìn)行防控方案的調(diào)整。同時，定期對居民進(jìn)行健康普查，通過健康普查來增強(qiáng)居民的自我保健意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預(yù)防與控制慢性病的發(fā)生。
2.7 提高監(jiān)測職能質(zhì)量
慢性病監(jiān)測需要長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報(bào)和反饋，為政府制定、實(shí)施、評價和調(diào)整預(yù)防疾病的相關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。因此，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)識監(jiān)測的重要性，明確慢性病的界定標(biāo)準(zhǔn)，注重監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。
2.8 加大防控資金投入
建立國家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費(fèi)供給，并隨著經(jīng)濟(jì)的增長不斷提高其在財(cái)政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補(bǔ)償之中，以分擔(dān)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.9 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
慢性病作為多因素復(fù)雜性疾病，與環(huán)境、個人習(xí)性有著密切關(guān)系。如通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動和戒除吸煙等干預(yù)措施，可預(yù)防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強(qiáng)鍛煉身體，工作中勞逸結(jié)合，飲食中注意營養(yǎng)搭配，遠(yuǎn)離煙酒，保持健康的生活心態(tài)[8]。
3 結(jié)語
面對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴(yán)重的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。
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第7篇：慢性病管理方案范文
【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性?。粦?yīng)用效果
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02
健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。在社區(qū)實(shí)施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動的角度來調(diào)動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1. 對象與方法
1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。
1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨(dú)的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運(yùn)動健康內(nèi)容。根據(jù)個人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個人不同的運(yùn)動、膳食處方，采用運(yùn)動和飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測患者每天的運(yùn)動量，定時提醒患者運(yùn)動量是否達(dá)標(biāo)，真實(shí)記錄運(yùn)動的時間、強(qiáng)度、分析判斷運(yùn)動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進(jìn)行健康教育，個體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估及指導(dǎo)。3個月后及每6個月進(jìn)行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細(xì)記錄健康自我管理前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
2. 結(jié)果
通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p
表1 健康自我管理前后參加者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s，n=80）
備注：與健康自我管理前比較，ap
3.討論
健康自我管理是對個體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認(rèn)識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。
對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運(yùn)動有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運(yùn)動，達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。
通過對社區(qū)居民進(jìn)行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動必須達(dá)到適宜的強(qiáng)度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實(shí)踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?，教會人們健康自我管理的方法，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】
參考文獻(xiàn)：
[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007
第8篇：慢性病管理方案范文
關(guān)鍵詞：老年；慢性??；相關(guān)因素
隨著生活水平的提高，人口老齡化已經(jīng)成為我國重要的社會問題之一[1]，也使人類面臨著老年慢性病的嚴(yán)重威脅。慢性病多是病因復(fù)雜、病程較長且難以治愈的疾病，嚴(yán)重影響著老人的身體健康和生活能力。老年人中常見的慢性病主要有糖尿病、高血壓、冠心病等，約有79%以上的老年人患有兩種及以上的慢性疾病[2]。為了了解廣州市鐘落潭地區(qū)老年慢性病患者健康狀況及相關(guān)因素，我們于2012年7月至10月對本地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查及分析，以便確定老年慢性病的相關(guān)因素，為疾病的預(yù)防提供一定依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 研究對象 廣州市鐘落潭地區(qū)60歲以上老人，共調(diào)查598，其中男264人，女334人，有效資料570份，男247份，女323份，年齡60-98歲不等。
1.2 抽樣方法 按照吳凡《中國成人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測監(jiān)測方案與工作手冊》[3]的要求，在該地區(qū)18個行政村和1個居委會設(shè)19個監(jiān)測點(diǎn)，每個監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽30戶居民，行政村按村-經(jīng)濟(jì)社-戶-人的順序隨機(jī)抽取，居委會按街道抽取，每戶抽取出生日期和6月21最接近的1名為調(diào)查對象，若該資料無效，則換取其他符合條件的老年人資料。
1.3 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括兩部分，問卷調(diào)查和體征測量，問卷內(nèi)包括人口學(xué)特征、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒情況、主要慢性病患病情況；特征測量包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓值，并測定血脂、血糖和尿酸水平，對整個方案設(shè)計(jì)、調(diào)查人員抽樣、現(xiàn)場調(diào)查和資料管理過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
1.4 數(shù)據(jù)處理 全部有效數(shù)據(jù)采用SPSS19.0和SAS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，使用MLwin2.18進(jìn)行多水平模型擬合，探討相關(guān)因素。
2 結(jié)果
2.1 常見老年慢性病類型 通過調(diào)查問卷和體檢檢查，570名老年人中有456例患有慢性病，患病率為80.0%。主要慢性病表現(xiàn)為高血脂、高血壓、糖尿病，其次為關(guān)節(jié)炎、高尿酸、胃炎，各自占的比例具體如表1所示。
2.3 相關(guān)因素分析 根據(jù)表2情況對高血壓、糖尿病進(jìn)行相關(guān)因素回歸分析，將性別、高尿酸、受教育程度、吸煙、飲酒、鍛煉情況、體重、肥胖、血脂異常等列入糖尿病的危險因素進(jìn)行分析，具體如表3所示。比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、吸煙、飲酒和體育鍛煉情況、肥胖、超重為糖尿病的危險因素，同時，高血糖的并發(fā)和高血壓和高血酸有正相關(guān)關(guān)聯(lián)，上述疾病具有共同的危險因素。
3 討論
本文主要調(diào)查了廣州市鐘落潭地區(qū)60歲以上老年人慢性病的發(fā)病情況，發(fā)病率為80.0%，主要表現(xiàn)為高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸、關(guān)節(jié)炎、胃炎，與李麗君[4]等的研究結(jié)果類似，老年人中高血壓、高血脂、糖尿病的共同危險因素主要是受教育程度、體育鍛煉情況、吸煙、飲酒情況、超重、肥胖。
文化程度在本地區(qū)血壓、血糖受損相關(guān)可能是由于高文化程度工作者的工作壓力和責(zé)任較大，從而忽視了良好的個人生活習(xí)慣和對疾病的預(yù)防、治療，也有可能是由于文化程度低的患者，從事的職位較低，經(jīng)濟(jì)水平不高，導(dǎo)致參加體檢的機(jī)會較少，或沒有足夠的經(jīng)濟(jì)支持加以治療，從而導(dǎo)致慢性病的檢查率和上報(bào)率低。由此可見，良好的經(jīng)濟(jì)情況也是影響老年人健康的重要因素，我們應(yīng)加以重視，之前也已有此類國外文獻(xiàn)報(bào)道[5]。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血脂和高血壓的關(guān)系密切，這都可通過改變良好的生活習(xí)慣或者藥物治療加以控制。
吸煙、飲酒對發(fā)病的影響，在本文中顯示為同樣為危險因素，有研究顯示[6]，雖然輕度的吸煙飲酒對糖尿病和高血壓的的危險不大，但是和糖尿病的并發(fā)癥有著正相關(guān)關(guān)聯(lián)，并且隨著吸煙和飲酒指數(shù)的增加，糖尿病的患病率呈現(xiàn)先較少后增加的趨勢。體育鍛煉、超重、肥胖、血脂異常等危險因素對老年慢性病的病發(fā)有著類似的作用機(jī)制。進(jìn)行適度的體育鍛煉，不僅可以強(qiáng)身健體，還可以減少患者血脂的積累，降低血壓血糖水平，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。超重和肥胖使患者脂類含量增高，血糖血壓升高，增加患者患病率。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展雖然使居民的生活水平有所改善，也同時改善了人們的膳食結(jié)構(gòu)，高脂高糖含量的食品所占比重越來越大，使得患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的概率增加。有研究表明，通過有意識的體育鍛煉，每次超過半小時，堅(jiān)持1年以上可以使慢性病的患病率顯著降低[7]。
因此，我們應(yīng)對居民在全市范圍內(nèi)開展健康教育活動，對老年人的生活習(xí)慣進(jìn)行正確的指導(dǎo)，才能有效改善慢性病的發(fā)生。糾正大家對此類慢性病無藥可醫(yī)，逆來順受的消極心理，告誡大家通過良好的生活習(xí)慣配合藥物治療，可以使高血壓、心血管等的慢性病進(jìn)行有效控制，甚至可以避免。預(yù)防和治療相結(jié)合，才會使得生活質(zhì)量達(dá)到最佳水平。
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第9篇：慢性病管理方案范文
關(guān)鍵詞 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；慢性病管理；系統(tǒng)設(shè)計(jì)
中圖分類號TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2013）85-0204-02
0 引言
人民的生活在不斷提高的過程中，人民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著很大的變化。因此，各種慢性病逐漸的增加，并且年輕化趨勢嚴(yán)重[1]。有關(guān)資料表明，在進(jìn)入21世紀(jì)，我國的慢性病死亡率達(dá)總死亡率的百分之八十以上。而且，中國已步入老齡化階段，嚴(yán)重影響老年人生活水平的疾病之一就是慢性病[2]。慢性病普遍存在病程長，難治愈的特點(diǎn)，因此，如果能夠干預(yù)患者的日常生活可謂是一個新的突破。采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以對慢性病患者實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，做到及時防治，效果比較好。本文對基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，具體如下。
1 基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)
對于慢性病管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，需要有一個全面的方案[3]。在有關(guān)慢性病管理系統(tǒng)中，通過該系統(tǒng)，能夠及時的了解到一些高危人群以及一些患者的體征信息，因此而能夠更好的進(jìn)行慢性病的預(yù)防和防治。在現(xiàn)階段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在不斷的發(fā)展，其本身可以借助于無線傳輸技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)對于遠(yuǎn)程生命體征的信息進(jìn)行實(shí)時的收集，并且具備價格低廉的優(yōu)點(diǎn)。對于慢性病管理系統(tǒng)來說，關(guān)于患者生命體征方面的數(shù)據(jù)采集規(guī)劃。
其中，血壓計(jì)、血糖儀等傳感器中統(tǒng)一包含了RFID的讀取設(shè)備與必要的無線傳輸模塊。其中，RFID的讀取設(shè)備主要作用是為了能夠識別用戶，當(dāng)用戶的檢測信息被上傳的時候，把RFID的信息也進(jìn)行同時上傳，這樣做的目的主要是為了后臺服務(wù)器的數(shù)據(jù)集成。無線傳輸模塊也有自己的作用，主要是為了數(shù)據(jù)的傳輸方面。對于患者數(shù)據(jù)的傳輸，一般包括兩種形式，一種是借助于藍(lán)牙系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C(jī)上，然后再由手機(jī)把數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理后傳輸?shù)胶笈_的服務(wù)器那里，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸[4]。第二種方式則是采用的GPRS系統(tǒng)，通過使用GPRS系統(tǒng)，把數(shù)據(jù)可以直接傳送給服務(wù)器。對于整個集成傳感器模塊來說，其核心部件是手機(jī)，通過手機(jī)，能夠?qū)鞲衅鱾鬏敵鰜淼臄?shù)據(jù)進(jìn)行一些簡單的前期處理，還能夠讓其使用人員看到數(shù)據(jù)的具體變化趨勢，對于一些變化異常的數(shù)據(jù)可以給出更進(jìn)一步的診斷意見。而且，在服務(wù)器端在對數(shù)據(jù)進(jìn)行了更進(jìn)一步的分析之后，通過手機(jī)，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析結(jié)果的接受等。
2 基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)整體構(gòu)架分析
慢性病最常見的一個特點(diǎn)是持續(xù)時間長，病的種類具有多樣化。因此，對于其管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，不可能做到一個通用的模式而針對所有的慢性病情況。在醫(yī)學(xué)的不斷的進(jìn)步下，對于慢性病的防治也是在逐漸的進(jìn)步的。因此，在設(shè)計(jì)其管理系統(tǒng)的時候，要考慮到對于其修改時候的靈活性和可變性[5]。目前，常用的是SOA架構(gòu)，通過其輔助而實(shí)現(xiàn)各個組件的松散耦合。該架構(gòu)最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以將各部分分開改變而不影響整體，充分顯示了它的靈活性。該系統(tǒng)中，包括特有的組件，分別是藥物庫、循證醫(yī)學(xué)、個人健康檔案、慢性病管理服務(wù)、體征傳感集成服務(wù)等組件。慢性病管理系統(tǒng)，主要是通過應(yīng)用界面來展示所有服務(wù)組件，由此使得用戶能夠通過Web界面或者手機(jī)應(yīng)用等手段來實(shí)現(xiàn)對于慢性病的管理。對于系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，慢性病管理系統(tǒng)中面對患者的組件都有其自己對應(yīng)的軟件來實(shí)現(xiàn)的，這樣可以最大程度地方便患者 [6]。在SOA架構(gòu)中，系統(tǒng)的通用組件包括了企業(yè)服務(wù)總線、事件流處理、服務(wù)組件架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程管理以及診療決策服務(wù)。這些都是自成的系統(tǒng)，SOA架構(gòu)只是將這些整合起來而為患者服務(wù)。這五部分中，前三項(xiàng)是SOA架構(gòu)的基礎(chǔ)，而業(yè)務(wù)流程管理以及診療決策服務(wù)服務(wù)則有時需要相應(yīng)的醫(yī)生參與其中，以便更有針對性、以及不斷更新患者的情況。服務(wù)總線主要是用于集成不同的應(yīng)用，解決和其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互問題。事件流處理主要是用于對系統(tǒng)中所發(fā)生的事件進(jìn)行監(jiān)測，并給出相應(yīng)的處理。服務(wù)組件架構(gòu)主要是把Web服務(wù)進(jìn)行整合，將系統(tǒng)擴(kuò)展為分布式的服務(wù)[7]。
3 結(jié)論
基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)，對于更好的預(yù)防和治療慢性病有著重要的意義?，F(xiàn)階段，慢性病已經(jīng)成為危害人類健康的殺手之一，嚴(yán)重危害著人們的健康，對人們的生活水平有著很大的影響，對其進(jìn)行合理的控制和預(yù)防，能夠更好的保障國民的健康。本文對基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，希望能夠?qū)τ诼圆〉闹委熡幸粋€指導(dǎo)意義。相信在未來科學(xué)不斷的發(fā)展過程中，對于慢性病的管理會發(fā)展的跟更好。
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