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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 慢性病管理體系范文

慢性病管理體系精選(九篇)

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第1篇:慢性病管理體系范文

1 臨床資料

2005年3月至2008年3月我科收治的28例患者所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者入院時(shí)發(fā)紺嚴(yán)重、呼吸困難伴有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率大于30次/min,同時(shí)合并意識(shí)障礙或精神異常,符合嚴(yán)重呼吸衰竭的診斷[1], 有28例在臨床出現(xiàn)“肺部感染控制窗”[2]后,立即拔除氣管插管序貫BiPAP面罩支持通氣,通氣方式為S/T模式,吸氣壓力從10 cm H2O(1 kPa=7.5 cm H2O)開始逐漸加大到(20±5)cm H2O,呼氣壓力(5±1)cm H2O,呼吸頻率12~20次/min,吸入氧氣濃度

2 結(jié)果

28例患者中25例成功撤機(jī)好轉(zhuǎn)出院,2例再次應(yīng)用有創(chuàng)通氣后死亡,1例放棄治療。

3 護(hù)理

3.1 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)期的護(hù)理

3.1.1 無(wú)菌操作 人工氣道的建立,破壞了正常呼吸的生理性保護(hù)功能,護(hù)理操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止醫(yī)源性感染。

3.1.2 氣道的濕化和溫化 建立人工氣道后給予科學(xué)、有效的濕化和溫化濕化的方法有兩種:(1)持續(xù)氣管內(nèi)滴注濕化:用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后,剪掉針頭,頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5 cm后固定,以3~4滴/min或8~12 ml/h的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入,注入量為200~220 ml/d。(2)超聲霧化吸入法:于呼吸機(jī)濕化器中加入生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4000 U(視病情而定),利用射流原理形成直徑為2~10 mm的霧滴,隨呼吸進(jìn)入小氣道稀釋痰液,預(yù)防感染,2次/d,每次30 min[3] 。濕化液的溫度應(yīng)保持在32~37 ℃。并及時(shí)清除痰液,保持氣道通暢,協(xié)助排痰,嚴(yán)密觀察患者的吸痰指征,及時(shí)吸痰。

3.2 序貫通氣切換點(diǎn)的護(hù)理 序貫通氣關(guān)鍵是正確把握切換點(diǎn)肺部感染控制窗(PIC窗),此時(shí)給予有效的護(hù)理,可以提高治療的成功率。

3.2.1 心理護(hù)理 向患者解釋序貫通氣的治療目的和好處,消除患者的恐懼感,增強(qiáng)治療的信心,有利于人機(jī)協(xié)調(diào)。

3.2.2 面罩呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 根據(jù)患者的顏面形態(tài)選擇適合的面罩,應(yīng)注意面罩的密閉性和舒適性,面罩周圍漏氣,壓迫不適,皮膚破損是患者不能耐受面罩通氣的主要原因[4]。熟悉無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作,選擇S/T模式吸氣壓力從10 cm H2O開始逐漸加大到(20±5) cm H2O,呼氣壓力(5±1) cm H2O,呼吸頻率12~20次/min,吸入氧氣濃度

3.2.3 拔管前后的護(hù)理 氣管插管拔出前,充分濕化氣道、扣背、引流、吸引鼻及口腔分泌物,而后放空氣囊再充分吸引氣道內(nèi)分泌物,呼氣時(shí)拔出[5]。

3.3 面罩機(jī)械通氣過(guò)程的護(hù)理

3.3.1 氣道管理 保持呼吸道通暢,使患者頭頸肩在同一平面上,頭略向后仰,保持氣體濕化,協(xié)助患者咳痰,觀察痰液顏色數(shù)量。

3.3.2 人機(jī)配合 指導(dǎo)病人配合使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIPPV),鼓勵(lì)病人盡量使用鼻腔吸氣,不張口呼吸,耐心訓(xùn)練病人與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)呼吸的方法;保持面罩與病人的臉部緊貼密閉,減少漏氣,以保證通氣量。

3.3.3 監(jiān)測(cè) 在序貫應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的第1個(gè)小時(shí),密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征包括呼吸頻率、心率、血壓、神志、經(jīng)皮血氧動(dòng)脈飽和度以及痰液引流情況,密切觀察呼吸肌運(yùn)動(dòng),如出現(xiàn)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、矛盾呼吸或人機(jī)對(duì)抗,應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),如仍不緩解,則有可能換用有創(chuàng)機(jī)械通氣。

3.4 不良反應(yīng) 序貫通氣中NIPPV的常見(jiàn)不良反應(yīng)有局部皮膚損傷、腹脹、鼻干或充血,可局部應(yīng)用金霉素軟膏并在鼻梁上及兩顴骨旁用紗布襯墊以減輕壓迫。腹脹者可給予胃腸減壓,保持鼻腔濕潤(rùn),防止鼻根部漏氣避免出現(xiàn)刺激性結(jié)膜炎,如出現(xiàn)可應(yīng)用抗生素軟膏。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病的診療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):453-460.

[2]王辰,商鳴宇,黃克武,等. 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(6):212-216.

[3]張晴.氣道濕化護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(11):858.

[4]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:292.

第2篇:慢性病管理體系范文

關(guān)鍵詞:社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號(hào):G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)09(a)-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件,包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案,它是全科醫(yī)療實(shí)踐、質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)科研、防治疾病的需要,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來(lái)源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用,建立慢性病檔案,有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量,也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是有效評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實(shí)施防治

通過(guò)對(duì)慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的照顧、管理和指導(dǎo),能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機(jī)會(huì),從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過(guò)建立和管理慢性病檔案,對(duì)慢性病的防治措施和健康行為進(jìn)行宣傳,提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實(shí)踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問(wèn)題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況,慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物,要求全科醫(yī)生通過(guò)了解建檔對(duì)象的背景,正確鑒定患者提出的問(wèn)題和表現(xiàn)的臨床癥狀,在了解過(guò)程中作出詳細(xì)資料記載,這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能,“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

在檔案的建立和管理中,對(duì)慢性病實(shí)行一體化的防治措施,充分體現(xiàn)了“六位一體”對(duì)社區(qū)、家庭、個(gè)人服務(wù)的內(nèi)涵,服務(wù)于疾病的防治,體現(xiàn)了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進(jìn)社區(qū)健康的重要依據(jù),也可以通過(guò)對(duì)患者背景資料和心理、生理等問(wèn)題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性,有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力,是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過(guò)日常的門診服務(wù)建檔

因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù),慢性病患者在服務(wù)對(duì)象中較多,在為這些人服務(wù)的時(shí)候,通過(guò)了解患者本身和家庭成員的健康狀況,對(duì)符合慢性病建檔的人員進(jìn)行建檔,可減少財(cái)力、物力、人力的投入,也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力,通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)新的對(duì)象,建立新的慢性病檔案。

2.2 通過(guò)基線調(diào)查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對(duì)居民進(jìn)行基線調(diào)查,了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個(gè)人的基本情況,這時(shí)投入的人力、財(cái)力、物力較大,因此,可通過(guò)此項(xiàng)工作對(duì)慢性病建檔,完善以后的工作。通過(guò)對(duì)社區(qū)家庭的基線調(diào)查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員,要立即建立慢性病檔案,這時(shí)建立的慢性病檔案一般較為全面,真實(shí)性也較高。

2.3 通過(guò)宣傳健康教育活動(dòng)建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育,定期或不定期的舉辦健康講座,向居民傳授健康的理念和行為。通過(guò)社區(qū)中的健康專題講座提高人民對(duì)健康的關(guān)注程度,提高慢性病患者建檔的自覺(jué)性,當(dāng)一個(gè)社區(qū)的慢性病患者主動(dòng)要求建檔時(shí),該社區(qū)慢性病的建檔率就會(huì)大大提高。

2.4 通過(guò)上門服務(wù)、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù),發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者,進(jìn)行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間,夸大了慢性病建檔的范圍,能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后,要對(duì)慢性病檔案進(jìn)行管理,掌握資料的整體性和系統(tǒng)性,明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容

慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上,對(duì)患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行管理,分析、評(píng)估其疾病,找出危險(xiǎn)因素,提出預(yù)防措施,指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面:(1)表格式內(nèi)容。(2)慢性病的現(xiàn)狀。(3)慢性病的評(píng)估。(4)對(duì)疾病指導(dǎo)用藥。(5)防治和干預(yù)措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據(jù)地點(diǎn)、工作環(huán)境、人員、管理對(duì)象等情況制定相應(yīng)的管理措施,但總的來(lái)說(shuō),要實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理,形成對(duì)檔案建用歸建的循環(huán);實(shí)行分類建冊(cè)管理,根據(jù)疾病的種類分類登記;實(shí)行規(guī)范化管理,各項(xiàng)內(nèi)容要規(guī)范,提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組,負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作,使慢性病有人策劃,有人落實(shí),有人監(jiān)管,小組通過(guò)分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展,完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。

在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作,可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源,滿足慢性病患者的需求,推動(dòng)進(jìn)一步開展慢性病檔案管理工作,改變慢性病檔案管理困難的限制,擴(kuò)大慢性病的管理率,提高慢性病的控制率,更有利于慢性病的管理。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓方群,馬迎華,丁素琴,等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009(5).

第3篇:慢性病管理體系范文

關(guān)鍵詞:農(nóng)村居民 兩周患病 慢性病 就醫(yī)方式

Investigation of the Current Prevalence and Treatment for Rural Residents

Pan Yu-jia, Jing Lin, Lai Qian, Yu Wei, Hu Jun-qin, Li Jia-wei(Management School, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan 611137)

Abstract: Using a questionnaire to investigate 2159 sampling households (6700 people),the research explore the current prevalence rate and treatment ways for rural residents. The result shows the prevalence rate of two weeks is 17.49%, prevalence rate ofchronic disease 24.36%. 51.71% of elder people suffer from chronic disease; 55.21% of people pay most attention to convenience when choosing medical institutions. Lastly, the paper gives 3 suggestions to improve health level for rural residents.

Key words: rural residents; prevalence of two weeks; chronic disease; treatment ways

居民健康水平是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo),提高居民健康狀況能夠有效提高社會(huì)生產(chǎn)力[1]。黨的十提出到2020年全面建成小康社會(huì),由于“沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康”,居民健康水平直接影響全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置長(zhǎng)期存在城鄉(xiāng)和地域差異,農(nóng)村地區(qū)特別是西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏相對(duì)更嚴(yán)重,農(nóng)村居民獲取衛(wèi)生服務(wù)可及性方面難度更大[2-3],本文通過(guò)調(diào)查農(nóng)村居民健康狀況和治療選擇情況,獲取了農(nóng)村居民患病就醫(yī)的第一手材料,筆者希望,這些材料能夠?yàn)樾l(wèi)生政策的制定與領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供有力依據(jù)。

一、資料來(lái)源與方法

2013年5月~6月,課題組調(diào)查人員對(duì)四川省郫縣農(nóng)村地區(qū)居民開展調(diào)查,共抽樣2159戶家庭(6700人),對(duì)不能正?;卮鹫哂墒熘闆r的親屬代答。調(diào)查對(duì)象中,男性3294人(49.16%),女性3406人(50.84%);年齡最大者103歲,最小則不滿1歲,平均年齡36.9歲;已婚者4872人(72.72%);學(xué)歷以初中和小學(xué)及以下者最多,其中初中學(xué)歷2564人(38.22%),小學(xué)及以下3129人(46.70%);在業(yè)者3726人(55.61%),無(wú)業(yè)或失業(yè)1679人(25.06%);調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

二、調(diào)查結(jié)果

(一)農(nóng)村居民兩周患病情況

兩周患病是評(píng)價(jià)居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需要測(cè)量的核心指標(biāo)之一,它的根據(jù)是調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告身體健康狀況及自我感受。調(diào)查的6700人中,有1172人兩周患病,兩周患病率17.49%;男性518人(患病率15.73%);女性654人(患病率19.20%)。從表1可知,年齡越大兩周患病率越高,65歲及以上老人兩周患病率最高;在學(xué)歷方面,文化程度越低患病率越高,小學(xué)文化及以下群體的患病率最高;在就業(yè)狀況方面,離退和無(wú)業(yè)(失業(yè))人員的患病率較高;在婚姻狀況方面,喪偶群體患病率高于離婚人群和已婚人群,而未婚群體最低。不同人口特征下,居民患病率的差異可能與年齡、身體素質(zhì)以及健康意識(shí)有關(guān),這需要進(jìn)一步探索分析原因。

(二)農(nóng)村居民兩周患病不適癥狀及疾病構(gòu)成情況

兩周內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀的1172人中,前三位癥狀依次為咳嗽(489人,41.72%)、頭痛(240人,20.48%)、腰腿痛(110人,9.39%),其余依次為發(fā)燒(7.42%)、腹痛(6.57%)、心慌/心悸(4.27%)、腹瀉(3.67%)、胸痛(1.71%)。所患疾病前三位依次為急性上呼吸道感染(539人,45.99%)、高血壓(176人,15.02%)、糖尿?。?0人,5.12%),其余依次為支氣管炎(4.61%)、急慢性胃腸炎(4.44%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1.02%)、膽結(jié)石(0.94%)、腰椎病(0.60%)。

(三)農(nóng)村成人居民慢性病患病情況分析

慢性病患病率是另一個(gè)反映居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需要的重要指標(biāo),通常有兩種計(jì)算方式:一種是調(diào)查的患病人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比,另一種是調(diào)查居民患病的病例數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比(因?yàn)椴糠志用窕加卸喾N慢性病)。本次調(diào)查慢性病患者1364人,患病率為20.36%(按人數(shù)計(jì)算);總病例數(shù)1849例,慢性病患病率27.60%(按病例數(shù)計(jì)算)。

絕大多數(shù)(97.36%)慢性病患者集中在成年人(18歲及以上)群體,為準(zhǔn)確了解慢性病患者疾病分布特征,調(diào)查組對(duì)成年人(5451人)進(jìn)行了專門分析。

從表2可知,成人慢性病患病率24.36%,居民慢性病患病率前三位是高血壓(612人,11.23%)、慢性胃炎(258人,4.73%)、糖尿?。?45人,2.66%),其余依次是慢性阻塞性肺?。?.40%)、慢性咽炎(1.47%)、心臟?。?.17%)、風(fēng)濕病(0.94%)、膽結(jié)石(0.94%)、腦卒中(0.72%)、鼻炎(0.57%)。調(diào)查顯示,成人居民慢性病患病率隨著年齡增加而上升;學(xué)歷越低的居民慢性病患病率越高,小學(xué)及以下群體患病率最高(36.64%);喪偶群體(59.39%)高于其他婚姻狀況群體;離退休人員患病率(54.71%)和無(wú)業(yè)人員患病率(37.66%)高于在業(yè)者和學(xué)生群體。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),65歲及以上老人有497人,其中有257位老人至少有一種慢性病,慢性病患病率51.71%(按人數(shù)計(jì)算);部分老年人患有多種慢性病,病例數(shù)共388例,平均患病1.51種,按病例數(shù)計(jì)算則患病率則高達(dá)78.07%。

(四)農(nóng)村居民兩周患病治療方式調(diào)查

1.農(nóng)村居民患病治療方式選擇

兩周患病治療情況包括去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病、自我治療處理和未采取任何治療措施。本次調(diào)查有1172人患病,治療方式如下:(1)739人(63.05%)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;(2)321人(27.39%)自我治療處理(但未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)),他們采取了自服藥物(包括藥店購(gòu)藥)或其他理療等方式;(3)112人(9.56%)未采取任何治療措施。

2.居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型及其選擇原因

去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的739人中,選擇村衛(wèi)生室的265人(占35.86%),排在首位;選擇其他機(jī)構(gòu)情況如下:私人診所204人(27.60%),縣級(jí)醫(yī)院107人(14.48%),鎮(zhèn)衛(wèi)生院83人(11.23%),三級(jí)綜合或?qū)?漆t(yī)院36人(4.87%),職工醫(yī)院/保健院36人(4.87%),其他機(jī)構(gòu)8人(1.08%)。

選擇原因:有408人(55.21%)是因?yàn)榫嚯x近,排在首位;133人(18.00%)是有信賴醫(yī)生;96人(13.00%)是因?yàn)榧夹g(shù)好;38人(5.14%)由于價(jià)格低;30人(4.06%)是態(tài)度好;19人(2.57%)因?yàn)橛惺烊?;?5人(2.03%)是因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.居民未就診分析

未就診人群指兩周內(nèi)有不適癥狀但未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)找醫(yī)生看病者,此次調(diào)查共有433人,未就診率36.95%。它包括了兩類人群,一類是采取自我治療處理,但未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,有321人屬于此類;另一類是未采取任何治療措施者,有112人。未就診原因排在首位的是認(rèn)為“自感病輕”(84.76%,367人);其他依次為:有7.39%(32人)的是因?yàn)椤皼](méi)有時(shí)間”;5.31%(23人)的是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)困難”;2.54%(11人)的認(rèn)為“無(wú)有效治療措施”。

(五)農(nóng)村居民住院治療情況分析

在接受調(diào)查的6700人中,641人在過(guò)去一年內(nèi)住過(guò)院,住院率9.57%,其中男性231人,住院率7.01%;女性住院379人,住院率11.13%。住院原因排在首位是“疾病”(481人,75.04%);其他依次是:77人(12.01%)因?yàn)椤皳p傷或中毒”,71人(11.08%)因?yàn)椤胺置洹保?人(1.25%)因?yàn)椤坝?jì)劃生育”,4人(0.62%)因?yàn)椤凹膊】祻?fù)”。居民住院疾病前十位依次為:急性上呼吸道感染74人(占住院居民的11.54%)、分娩53人(8.27%)、胃腸炎49人(7.64%)、婦科病47人(7.33%)、呼吸道炎癥45人(7.02%)、骨折34人(5.30%)、膽結(jié)石30人(4.68%)、高血壓22人(3.43%)、肛腸疾病22人(3.43%)、糖尿病10人(1.56%)。

居民選擇住院機(jī)構(gòu)方面,近一半(49.45%,317人)居民選擇“縣醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院”,其他依次為:選擇“三級(jí)綜合或?qū)?漆t(yī)院”有145人(22.62%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院103人(16.07%)、職工醫(yī)院/保健院40人(6.24%)、其他36人(5.62%)。住院患者中,一年內(nèi)住院次數(shù)最少為1次,最多的有8次,平均1.29次;住院天數(shù)最少為1天,最多三個(gè)月,平均9.25天。住院費(fèi)用最少200元,最多20萬(wàn)元,平均6886.86元;住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例為41.7%。

三、結(jié)論和建議

通過(guò)以上調(diào)查,得到以下結(jié)論:(1)農(nóng)村地區(qū)居民患病率和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量維持較高水平。居民兩周患病率17.49%;成人慢性病患病率24.36%;過(guò)半(51.71%)老年人慢病纏身,平均患病1.51種,按病例數(shù)計(jì)算患病率高達(dá)78.07%。居民兩周患病不適癥狀前三位為咳嗽、頭痛、腰腿痛,疾病前三位依次急性上呼吸道感染、高血壓、糖尿病;成人慢性病患病前三位是高血壓、慢性胃炎、糖尿病。(2)農(nóng)村居民兩周患病就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇最注重就醫(yī)的便利性。63.46%的農(nóng)村居民首選村衛(wèi)生室和私人診所,超過(guò)一半(55.21%)的居民選擇機(jī)構(gòu)首要考慮“距離近”;兩周患病未就診率36.95%,未就診原因前三位依次是認(rèn)為“自感病輕”、“沒(méi)有時(shí)間”和“經(jīng)濟(jì)困難”,經(jīng)濟(jì)因素仍然在一定程度上抑制了居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。(3)選擇縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者最多。近一半(49.45%)農(nóng)村居民住院選擇“縣醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院”,其次是三級(jí)綜合或?qū)?漆t(yī)院(22.62%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(16.07%)。住院原因前三位依次為疾病、損傷或中毒、分娩。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果,調(diào)查組提出以下建議:(1)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),鞏固和發(fā)展農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供方便、快捷、低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提升居民就醫(yī)可及性。(2)強(qiáng)化政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能,建立健全公共衛(wèi)生體系,深入開展健康教育,引導(dǎo)居民采取健康科學(xué)的生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,以健康為中心,預(yù)防為主,防治結(jié)合,讓居民少生病、晚生病甚至不生病。(3)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防治管理體系建設(shè),將慢性病防治納入政府民生工作目標(biāo),形成政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人共同參與的慢性病防治機(jī)制,切實(shí)降低居民慢性病發(fā)病率和患病率。

參考文獻(xiàn):

[1] 王曲 劉民權(quán). 健康的價(jià)值及若干決定因素:文獻(xiàn)綜述[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊,2005,5(1):1-3.

第4篇:慢性病管理體系范文

凱撒醫(yī)療集團(tuán)(KaiserPermanente,KP)是美國(guó)最大的管理式醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體,實(shí)踐了以全面健康管理理念為基礎(chǔ)的“協(xié)作醫(yī)療模式”。KP的健康資訊網(wǎng)站HealthConnect成立,是全美最大的民用電子健康檔案系統(tǒng),超過(guò)500家醫(yī)生工作室和醫(yī)院通過(guò)該平臺(tái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和會(huì)員健康信息進(jìn)行管理。該網(wǎng)站啟動(dòng)的“我的健康管理師”項(xiàng)目取得了巨大成功。HealthConnect使醫(yī)護(hù)人員不管在何時(shí)何地,都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)登錄,獲得患者之前的預(yù)約記錄、處方單、化驗(yàn)結(jié)果、體檢報(bào)告等信息,能夠?qū)颊叩尼t(yī)療保健需求做出快速準(zhǔn)確的反應(yīng)?;颊咭部梢酝ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)直接瀏覽自己的診斷結(jié)果、預(yù)約醫(yī)生、預(yù)定保健服務(wù)等。2011年數(shù)據(jù)顯示,該系統(tǒng)已有超過(guò)400萬(wàn)會(huì)員使用,患者足不出戶便可獲得醫(yī)師、護(hù)士和相關(guān)健康管理人員的詳細(xì)答復(fù),醫(yī)患之間“實(shí)時(shí)溝通”成為可能。此外,KP還有許多獨(dú)特的健康管理模式,例如設(shè)立CulturallyCompe-tentCare(CCC)機(jī)構(gòu),支持義工及翻譯小組的發(fā)展,在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)充分考慮了不同人群在語(yǔ)言、文化、教育程度、價(jià)值觀、行為習(xí)慣方面帶來(lái)的影響。世界衛(wèi)生組織將KP的成果認(rèn)定為全球慢性病管理領(lǐng)域的最佳實(shí)踐模式。KP模式的信息技術(shù)不僅為醫(yī)患雙方節(jié)約了大量的時(shí)間和成本,而且促進(jìn)了醫(yī)患溝通與信任,醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)保證得到了提升。

2我國(guó)健康管理的組織方式:以西南地區(qū)某大型醫(yī)療中心的健康管理實(shí)踐為例

我國(guó)健康管理起步較晚,信息技術(shù)支撐處于起步階段。其中,居民健康檔案是健康管理的基礎(chǔ)手段。目前我國(guó)居民健康檔案的建立以慢性病患者為重點(diǎn)。管理機(jī)構(gòu)對(duì)健康檔案定時(shí)采集、更新,并逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理,對(duì)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行反饋,將醫(yī)生治療意見(jiàn)通知患者,同時(shí)將患者健康狀況動(dòng)態(tài)變化提供給醫(yī)生,形成慢性病管理良性循環(huán)。開展健康管理,大型綜合醫(yī)院在醫(yī)療資源、信息技術(shù)等方面有著天然優(yōu)勢(shì),可以發(fā)揮區(qū)域性中心醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的輻射與帶動(dòng)作用。以西南地區(qū)某大型醫(yī)療中心采用的醫(yī)院/社區(qū)模式健康管理跟蹤系統(tǒng)為例。該院有一套相對(duì)成熟的涉及居民健康檔案、慢性病患者群體征指標(biāo)預(yù)判、自助就醫(yī)預(yù)約、醫(yī)療信息查詢、健康信息自主提示、緊急呼叫等6個(gè)方面集成的管理系統(tǒng)。系統(tǒng)布置在該院健康管理中心,分支系統(tǒng)主要布置在該院的數(shù)十家協(xié)作醫(yī)院體檢中心和附近3個(gè)大型社區(qū)中心。在社區(qū)中心組建不同慢性病種的健康俱樂(lè)部,負(fù)責(zé)社區(qū)居民健康檔案的建立和采集;定期提醒居民到醫(yī)院體檢;在居民家中安裝應(yīng)急報(bào)警裝置,當(dāng)發(fā)生緊急醫(yī)療事件時(shí)及時(shí)發(fā)出援助請(qǐng)求。系統(tǒng)引入預(yù)防保健和健康管理理念,可以幫助社區(qū)人群建立持續(xù)的日常健康檔案,快速實(shí)現(xiàn)慢性病的輔助判斷,提供綠色就醫(yī)通道;同時(shí),可以擴(kuò)大醫(yī)院病源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的信息溝通和雙向轉(zhuǎn)診。(本文來(lái)自于《中國(guó)健康教育》雜志?!吨袊?guó)健康教育》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn))

3信息化手段促進(jìn)打造健康管理系統(tǒng)建設(shè)

第5篇:慢性病管理體系范文

項(xiàng)目管理對(duì)于公共衛(wèi)生項(xiàng)目成功與否至關(guān)重要。文章以中美合作的一項(xiàng)慢性病隊(duì)列研究項(xiàng)目為例,探討在中外合作慢性病研究項(xiàng)目中的管理問(wèn)題。首先對(duì)項(xiàng)目目的、實(shí)施內(nèi)容、具體方法與特點(diǎn)進(jìn)行概括介紹;然后分析總結(jié)了項(xiàng)目管理的5條成功經(jīng)驗(yàn):目標(biāo)清晰合理、資源保障有力、實(shí)施單位執(zhí)行力強(qiáng)、溝通良好有效、質(zhì)控措施嚴(yán)格,并提出3條建議:穩(wěn)定工作團(tuán)隊(duì)、完善合作機(jī)制、建立項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞:

項(xiàng)目管理;國(guó)際合作;隊(duì)列研究

慢性病防控作為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生領(lǐng)域,近年來(lái)越來(lái)越多地得到中國(guó)乃至全球的重視,以中國(guó)人群為基礎(chǔ)的中外慢性病研究合作項(xiàng)目日益增多。然而,目前研究項(xiàng)目人員大多由流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)人員構(gòu)成,研究人員往往只關(guān)注研究?jī)?nèi)容本身,而忽視了項(xiàng)目管理問(wèn)題,容易造成項(xiàng)目溝通交流和合作等方面不順暢,影響項(xiàng)目順利實(shí)施。此外,國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性病等公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究合作項(xiàng)目的管理工作探討的文章比較少見(jiàn)。因此,文章以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與外方合作開展的一項(xiàng)慢性病隊(duì)列研究項(xiàng)目為例,探討在中外合作慢性病研究項(xiàng)目中的管理經(jīng)驗(yàn),并提出保障項(xiàng)目成功的可行性建議。

1項(xiàng)目介紹

1.1項(xiàng)目目的中國(guó)兒童與家庭隊(duì)列研究(theChi-neseChildrenandFamiliesCohortStudy,CFCS)項(xiàng)目是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)國(guó)家癌癥研究所合作的中美合作慢性病隊(duì)列研究科研項(xiàng)目。旨在通過(guò)對(duì)1993-1996年在中國(guó)3省21個(gè)縣區(qū)開展的社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目干預(yù)人群的隊(duì)列[1]進(jìn)行追蹤和隨訪,探討圍孕期營(yíng)養(yǎng)劑增補(bǔ)在子女及母親中所產(chǎn)生的潛在健康效應(yīng)和不良影響,評(píng)估先天體表出生缺陷、兒童腫瘤、心血管疾病、成人癌癥等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2009-2014年,項(xiàng)目處于總體設(shè)計(jì)和預(yù)試驗(yàn)研究階段,預(yù)試驗(yàn)?zāi)康氖窃谶M(jìn)行大規(guī)模調(diào)查之前,對(duì)該隊(duì)列人群的隨訪調(diào)查程序和方法進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià),評(píng)估能否成功聯(lián)系和定位隊(duì)列家庭并訪談母親、父親和孩子,以及能否成功獲準(zhǔn)查詢醫(yī)療記錄等內(nèi)容。

1.2具體實(shí)施內(nèi)容預(yù)試驗(yàn)項(xiàng)目點(diǎn)分別設(shè)在在河北省樂(lè)亭縣和江蘇省太倉(cāng)市。項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)與兩個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)合作,在兩個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)共追蹤500戶在1993-1996年間參加了社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目的家庭,根據(jù)歷史信息,通過(guò)各種途徑,與之重新建立聯(lián)系,第一階段對(duì)每個(gè)家庭的母親、父親和孩子進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)母親和孩子進(jìn)行身體測(cè)量。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涉及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、工作史、居住情況、吸煙與被動(dòng)吸煙情況、飲酒情況、藥物史、生育史、家族史等。第二階段抽取100對(duì)母親及其子女,通過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的、內(nèi)容詳實(shí)的連續(xù)多日調(diào)查,完成膳食、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、紫外線暴露等調(diào)查,以及血液、唾液、趾甲等生物樣本采集和相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),研究這些環(huán)境暴露和遺傳因素對(duì)母親和兒童慢性病患病的影響。項(xiàng)目預(yù)試驗(yàn)研究方案通過(guò)了中國(guó)疾控中心、美國(guó)疾控中心和美國(guó)國(guó)家癌癥研究所三家合作單位的倫理審核委員會(huì)審核,并在獲得受試對(duì)象知情同意下進(jìn)行。

1.3項(xiàng)目特點(diǎn)CFCS項(xiàng)目具有三個(gè)主要特點(diǎn):(1)屬于隊(duì)列研究科研項(xiàng)目,項(xiàng)目生命周期較長(zhǎng),且對(duì)研究假設(shè)、設(shè)計(jì)與方法、數(shù)據(jù)采集與分析、結(jié)果評(píng)估等過(guò)程的科學(xué)性與實(shí)施質(zhì)量要求高。(2)國(guó)內(nèi)外多家機(jī)構(gòu)共同合作,在整體統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)上要求較高,需投入的各方資源與成本也較多。(3)研究?jī)?nèi)容繁多、操作流程復(fù)雜,在具體實(shí)施及其質(zhì)量控制上難度較大。

2項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)

2.1目標(biāo)清晰合理,職責(zé)分工明確由于慢性病隊(duì)列研究項(xiàng)目周期較長(zhǎng),通常需要十幾年甚至幾十年的時(shí)間。因此CFCS項(xiàng)目根據(jù)研究目的將項(xiàng)目目標(biāo)分為長(zhǎng)遠(yuǎn)期、中期和短期目標(biāo),并圍繞各期目標(biāo)制定每年度、五年度活動(dòng)計(jì)劃,并根據(jù)近期活動(dòng)制定具體預(yù)算。目標(biāo)制定符合SMART原則[2],即目標(biāo)是具體的(Spe-cific)、可測(cè)量的(Measurable)、可達(dá)到的(Achievable)、可靠的(Reliable)和有時(shí)間界定的(Time-phased)。項(xiàng)目研究假設(shè)是建立在大量科學(xué)文獻(xiàn)及循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上,并且中美研究團(tuán)隊(duì)曾多次親赴現(xiàn)場(chǎng)考察,在兼顧科學(xué)性和實(shí)際可操作性兩方面因素后,經(jīng)過(guò)多次細(xì)致研討,最終確定項(xiàng)目目標(biāo),并在預(yù)試驗(yàn)研究過(guò)程中對(duì)研究方法不斷調(diào)整和完善。在明確項(xiàng)目目標(biāo)后,由各合作方主要負(fù)責(zé)人組成項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì),明確參與項(xiàng)目的各機(jī)構(gòu)項(xiàng)目角色,各工作人員職責(zé)與分工,確定各機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)專員,為今后項(xiàng)目中發(fā)揮各機(jī)構(gòu)特長(zhǎng),做好機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作奠定良好基礎(chǔ),從而確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

2.2資源保障有力人力資源配備、后勤物資供給與資金的籌備是否充分對(duì)于項(xiàng)目執(zhí)行力起到關(guān)鍵作用。首先,項(xiàng)目執(zhí)行的核心是人力資源,中外合作項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)通常來(lái)自各合作國(guó)專業(yè)研究機(jī)構(gòu),研究力量非常強(qiáng)大。CFCS研究團(tuán)隊(duì)來(lái)自中國(guó)疾控中心、美國(guó)疾控中心、美國(guó)國(guó)家癌癥研究所及澳大利亞昆士蘭科技大學(xué)的近二十位國(guó)際或國(guó)內(nèi)權(quán)威專家,研究領(lǐng)域涉及流行病、慢性病防控、腫瘤防控、膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、環(huán)境污染、紫外線暴露、實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)、基因檢測(cè)等;現(xiàn)場(chǎng)工作團(tuán)隊(duì)包括中美研究機(jī)構(gòu)科研人員、縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有豐富現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。中國(guó)疾控中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)中外專家和現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作。專業(yè)的研究團(tuán)隊(duì)和強(qiáng)有力的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)對(duì)于成功達(dá)成項(xiàng)目目標(biāo)缺一不可。項(xiàng)目物資包括計(jì)步器、握力計(jì)、紫外線照射劑量膠片、真空采血管、唾液采集盒等均由美方統(tǒng)一采購(gòu),中國(guó)疾控中心進(jìn)行清點(diǎn)、分裝并運(yùn)送至兩個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng),統(tǒng)一的設(shè)備采購(gòu)與配備為現(xiàn)場(chǎng)工作順利進(jìn)行提供有力物資保障。項(xiàng)目預(yù)算不僅涵蓋了會(huì)議、培訓(xùn)、交通、通訊等條目,還涵蓋現(xiàn)場(chǎng)工作人員勞務(wù)補(bǔ)助、調(diào)查對(duì)象禮物等支出,全面及人性化的資金分配能夠產(chǎn)生非常積極的促進(jìn)與激勵(lì)作用。

2.3實(shí)施單位執(zhí)行力強(qiáng)在科學(xué)可行的研究設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上,選擇何種機(jī)構(gòu)作為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施單位至關(guān)重要。外方合作者對(duì)中國(guó)情況不甚了解,因此確定現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施單位并與之接洽溝通的重任更多地落在中方機(jī)構(gòu)。首先,實(shí)施單位須是項(xiàng)目地區(qū)當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu),這樣能夠遵守當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗,適應(yīng)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言習(xí)慣,得到調(diào)查對(duì)象的認(rèn)同與信任,從而提高調(diào)查成功率。其次,實(shí)施機(jī)構(gòu)如果具備為調(diào)查對(duì)象提供額外服務(wù)或持續(xù)的能力,則非常有助于調(diào)查對(duì)象積極配合完成調(diào)查。在CFCS項(xiàng)目中,調(diào)查對(duì)象主要為母親及其青少年子女,實(shí)施單位被確定為當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)婦幼保健院/所,婦保機(jī)構(gòu)不僅熟悉項(xiàng)目歷史,掌握調(diào)查對(duì)象特點(diǎn),為調(diào)查對(duì)象所熟悉并信任,并且有能力為調(diào)查對(duì)象提供免費(fèi)體檢或持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù),因此是本項(xiàng)目執(zhí)行力最強(qiáng)的實(shí)施單位。實(shí)踐證明,在CFCS項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施過(guò)程中,當(dāng)?shù)貗D保機(jī)構(gòu)較為順利地爭(zhēng)取到了調(diào)查對(duì)象的配合并完成了非常復(fù)雜的調(diào)查內(nèi)容。

2.4溝通良好有效作為國(guó)際合作項(xiàng)目,CFCS各合作方不僅存在著東西方文化差異,如語(yǔ)言、思維習(xí)慣和工作模式的不同,還涉及國(guó)內(nèi)多部門協(xié)作,需要兼顧各方利益,考慮各方工作難度,因此基于不同模式下的良好有效溝通非常重要。溝通包括多層面多角度:中外機(jī)構(gòu)(研究者)之間、國(guó)內(nèi)各部門(各專業(yè)領(lǐng)域?qū)<遥┲g、研究人員與現(xiàn)場(chǎng)人員之間等。不同的溝通模式具有各自的溝通特點(diǎn)和技巧。在溝通協(xié)作方面,中國(guó)疾控中心作為項(xiàng)目總體管理單位,還承擔(dān)著與外方和項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)人員溝通協(xié)調(diào)的任務(wù)。與國(guó)外合作方交流時(shí),應(yīng)注意彌合思維方式的差異,詳細(xì)說(shuō)明中方的學(xué)術(shù)見(jiàn)解、工作立場(chǎng)和中國(guó)不同地域、不同民族的文化習(xí)俗,并充分解釋中方在項(xiàng)目審批、倫理審核、合同簽署、財(cái)務(wù)制度、樣本出口等行政管理工作中的有關(guān)規(guī)定及工作流程。與項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)人員的溝通則不僅需要耐心地解釋研究背景,講解每項(xiàng)工作的目的和要求,還應(yīng)特別注意充分尊重他們提出的意見(jiàn)和建議,尤其應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)和認(rèn)真記錄現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題和困難,與現(xiàn)場(chǎng)人員的處理方式、解決辦法及效果,這些第一手現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)可為后續(xù)研究方法的完善提供具有說(shuō)服力的依據(jù)。此外,研究人員在與基層工作人員交流中還需要注意盡量避免使用過(guò)于專業(yè)的學(xué)術(shù)詞匯。

2.5質(zhì)量控制措施嚴(yán)格在CFCS項(xiàng)目中,美方在質(zhì)控措施方面非常嚴(yán)格細(xì)致,很多做法值得學(xué)習(xí)和借鑒。在設(shè)計(jì)籌備階段,針對(duì)母親和孩子兩種調(diào)查對(duì)象的生活起居特點(diǎn),研究人員分別制定了現(xiàn)場(chǎng)工作流程,將內(nèi)容細(xì)化到一個(gè)調(diào)查周期當(dāng)中的每個(gè)工作日和周末日、每種場(chǎng)所(例如家里、學(xué)校、醫(yī)院),詳細(xì)規(guī)定每日每場(chǎng)所需要完成哪些調(diào)查內(nèi)容,采用何種方式,回收何種數(shù)據(jù)資料和生物樣本等,并做好突況的應(yīng)急預(yù)案(如采血過(guò)程中暈血的處理)。在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施階段,由中、美、澳三方研究機(jī)構(gòu)專家組成培訓(xùn)師資,親赴每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容涉及調(diào)查的每一個(gè)細(xì)節(jié),并對(duì)測(cè)量性的調(diào)查方法進(jìn)行實(shí)際操作演練,培訓(xùn)考核合格后,頒發(fā)證書,調(diào)查員持證上崗。項(xiàng)目組還統(tǒng)一將調(diào)查內(nèi)容與流程、實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程等印制成彩色流程圖,并做成防折防濕的塑封卡片后發(fā)給每個(gè)調(diào)查員和實(shí)驗(yàn)室操作員,以備隨時(shí)查看,以防疏漏。問(wèn)卷與表格回收時(shí),均需進(jìn)行人工審核,審核標(biāo)準(zhǔn)由研究方,保證原始問(wèn)卷的填寫質(zhì)量。此外,在整個(gè)項(xiàng)目工作中,工作團(tuán)隊(duì)根據(jù)需要每周或每月召開定期電話會(huì),通報(bào)各項(xiàng)工作進(jìn)度,及時(shí)溝通問(wèn)題,商討解決辦法,跟進(jìn)質(zhì)量控制,及時(shí)反饋并作詳細(xì)記錄。

3不足與建議

3.1加強(qiáng)工作團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性慢性病隊(duì)列研究工作周期長(zhǎng),工作團(tuán)隊(duì)保持相對(duì)穩(wěn)定非常重要。人員相對(duì)固定不僅有利于項(xiàng)目不同階段工作的前后銜接,也有利于項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)建設(shè),促進(jìn)工作人員能力的提升。自CFCS項(xiàng)目開展以來(lái),中方和外方的項(xiàng)目專業(yè)團(tuán)隊(duì)保持了相對(duì)的穩(wěn)定,保障了項(xiàng)目的順利實(shí)施,但是仍存在部分工作人員因工作調(diào)動(dòng)等原因離開項(xiàng)目,盡管在人員更替時(shí)進(jìn)行了必要的工作交接,但新接管的工作人員仍需要額外花費(fèi)很多時(shí)間熟悉項(xiàng)目工作,給整體進(jìn)度帶來(lái)不利影響。為保證工作團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性,首先需要項(xiàng)目單位針對(duì)項(xiàng)目工作制訂有長(zhǎng)期的工作計(jì)劃,并配套常規(guī)的工作經(jīng)費(fèi);需要項(xiàng)目嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)度并及時(shí)報(bào)告階段性產(chǎn)出,以進(jìn)一步爭(zhēng)取更多資源投入;需要充分肯定和鼓勵(lì)項(xiàng)目各層級(jí)工作人員的工作成績(jī),并為其創(chuàng)造能力提升與職業(yè)成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)與條件。

3.2進(jìn)一步完善合作機(jī)制在多方合作項(xiàng)目中,各機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目中的角色各有側(cè)重,缺一不可。如果要使項(xiàng)目整體工作能否順利運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái),就需要在立項(xiàng)初期就建立起一套中樞管理體系及規(guī)范化的工作運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制[3],這一系統(tǒng)的建立應(yīng)是由各利益相關(guān)方在明確了自身角色、工作職責(zé)以及對(duì)項(xiàng)目預(yù)期收益的分配達(dá)成共識(shí)后,商討并制訂出的一個(gè)共同認(rèn)可的管理運(yùn)作框架,可確保大家在合作中各司其職,相得益彰。就CFCS項(xiàng)目而言,試點(diǎn)開始之前即簽署了項(xiàng)目的中方和外方的合作協(xié)議、和項(xiàng)目點(diǎn)的工作協(xié)議,明確的各自分工及權(quán)利義務(wù),促進(jìn)了項(xiàng)目的順利高效實(shí)施。雖然CFCS管理體系已初步建立,但尚缺少明確規(guī)范的操作規(guī)程,這不僅給工作的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)增加了成本與難度,也更容易在多方合作中產(chǎn)生疏漏。CFCS項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)也認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題,并針對(duì)后期工作擬定了數(shù)據(jù)管理協(xié)議,協(xié)議明確了各合作方、各級(jí)工作人員權(quán)責(zé)及數(shù)據(jù)共享與規(guī)程,在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上使數(shù)據(jù)利用更加公平、合理與高效。

3.3建立項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)(projectmanagementinformationsystem,PMIS)[4]是指在項(xiàng)目管理過(guò)程中,對(duì)項(xiàng)目信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、存儲(chǔ)、處理、傳播、共享的一個(gè)集合體。PMIS可實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ),有利于項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)的檢索和查詢,提高項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)處理的效率,確保項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性。PMIS目前較多地應(yīng)用于商業(yè)和工程領(lǐng)域,國(guó)內(nèi)衛(wèi)生研究領(lǐng)域應(yīng)用較少。PMIS對(duì)于CFCS這樣的慢性病隊(duì)列研究項(xiàng)目同樣適用,它將有利于長(zhǎng)期保存與規(guī)范化地存檔隊(duì)列研究資料;有利于各合作方及時(shí)共享與便捷查閱工作數(shù)據(jù)信息;有利于準(zhǔn)確記錄與回顧工作痕跡,從而大幅度提高管理工作效率。開發(fā)PMIS需要一定前期投入,但一旦運(yùn)行將對(duì)項(xiàng)目管理工作起到事半功倍的效果。目前中國(guó)多數(shù)衛(wèi)生項(xiàng)目沒(méi)有應(yīng)用PMIS,項(xiàng)目信息的保存和傳遞形式還較為原始,PMIS的廣泛應(yīng)用將對(duì)提升衛(wèi)生項(xiàng)目的管理水平和工作質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)

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第6篇:慢性病管理體系范文

關(guān)鍵詞:完善 分級(jí)診療 借鑒 改革

如何將優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至基層,實(shí)現(xiàn)近距離的健康服務(wù),是一個(gè)復(fù)雜的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課題,是建立在四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上。一邊是大醫(yī)院患者人滿為患,一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者門可羅雀,如何引導(dǎo) “小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”,也是醫(yī)改的一個(gè)方向。分級(jí)診療服務(wù)模式是在根本改變就醫(yī)者“80%集中在大醫(yī)院,僅有20%在基層醫(yī)院”的無(wú)序就醫(yī)問(wèn)題及社區(qū)醫(yī)院資源閑置的不均衡狀態(tài),是解決“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。

一、改革措施

(一)多舉措創(chuàng)新管理機(jī)制

全國(guó)各地進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體、集團(tuán)化模式試點(diǎn),以管理、資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶,在市區(qū)以三甲綜合醫(yī)院為核心,二級(jí)以上醫(yī)院、??漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部整建制并入。如上海統(tǒng)籌規(guī)劃聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局;在聯(lián)合體內(nèi)部實(shí)行人員柔性流動(dòng);加快推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理等服務(wù);通過(guò)推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診服務(wù)。鎮(zhèn)江利用醫(yī)療集團(tuán)資源優(yōu)化配置與整合的平臺(tái),重點(diǎn)推進(jìn)了學(xué)科建設(shè)、信息化建設(shè)、人力資源等一體化管理;探索學(xué)科一體化管理,成立臨檢、影像、病理三個(gè)臨床診斷中心。

(二)探索聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式

全國(guó)各地積極進(jìn)行聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式的探索,創(chuàng)新建設(shè)基層服務(wù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)資源整合,推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變 。(表1)

(三)加強(qiáng)政策引導(dǎo)

1、向社區(qū)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源

包括:三級(jí)醫(yī)院專家查房會(huì)診、設(shè)立社區(qū)首席健康顧問(wèn)等人才支持;建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái),整合建立診斷、影像技術(shù)中心等技術(shù)、設(shè)備支持。

2、醫(yī)保積極引導(dǎo)管理

明確二、三級(jí)醫(yī)院需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)病種,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人建立家庭病床或住院康復(fù)治療,參?;颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算。

3、物價(jià)杠桿調(diào)節(jié)

實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革,適當(dāng)拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院部分診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用,引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

二、取得的成效

(一)分工協(xié)作機(jī)制初步形成

通過(guò)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)和分工協(xié)作,讓患者在附近的社區(qū)得到更加便捷、規(guī)范的診療。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的能力,讓康復(fù)期患者回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療,讓二、三級(jí)醫(yī)院節(jié)省出更多衛(wèi)生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫(yī)療隊(duì)伍的教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè),從而提升整體醫(yī)療服務(wù)的的效率和效益,緩解“看病難、住院難”。

(二)社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系

十八屆三中全會(huì)改革思路提出 “完善合理分級(jí)診療模式,建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”,各試點(diǎn)城市作為醫(yī)改先行者已在進(jìn)行探索和嘗試,爭(zhēng)取早日讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、更加親民化。如上海市已在17個(gè)區(qū)(縣)的180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展了家庭醫(yī)生制度建設(shè),共有家庭醫(yī)生3212人,簽約常住居民588萬(wàn)人,常住居民簽約率達(dá)到32%,簽約居民利用過(guò)家庭醫(yī)生診療服務(wù)的比例為56%,建立健康檔案率達(dá)到94%。上海的家庭醫(yī)生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復(fù)治療等服務(wù)方式,已成為居民健康的守護(hù)人。2012年11月份,鎮(zhèn)江設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房,推進(jìn)“大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè),醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同為下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者提供后續(xù)治療、護(hù)理服務(wù),給社區(qū)居民帶來(lái)健康福音,提高了社區(qū)診療水平。

(三)群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效降低

通過(guò)醫(yī)保政策引導(dǎo),群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫(yī)療服務(wù),大病能順利的轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,從而降低了就醫(yī)成本。主要引導(dǎo)政策有:社區(qū)基本藥物目錄中的藥品實(shí)行零差率;降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的個(gè)人自付比例;規(guī)定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院均次費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低50%以上。

三、存在的問(wèn)題

以上是2010年-2012年X市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況分析表,從中可以看出:(表2)

財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%,但仍顯得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入主要來(lái)源于業(yè)務(wù)收入。

大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備不到位,醫(yī)療設(shè)備配備不全,技術(shù)力量不足,服務(wù)形式仍以為門診慢性病人、老年人開藥、輸液為主,門診收入占比仍在80%以上,藥占比超60%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力很難提高,影響居民到社區(qū)就診的積極性。

目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未充分發(fā)揮在慢性病管理中的關(guān)鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問(wèn)題,導(dǎo)致參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)頻繁建檔撤檔,沒(méi)有根據(jù)疾病初期、治療康復(fù)期病人的不同健康需求,健全慢性病健康檔案。

四、其他國(guó)家的借鑒意義

英國(guó)、澳大利亞的分級(jí)診療服務(wù)模式執(zhí)行較完善,有以下值得借鑒之處:

(一)英國(guó)借鑒

1、各司其職的團(tuán)隊(duì)化管理,共同發(fā)揮服務(wù)效能

全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)包括:全科醫(yī)師、地區(qū)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、健康管理助手等。全科醫(yī)師為居民家庭提供初級(jí)保健和健康管理服務(wù)。地區(qū)護(hù)士每天安排督促服藥,主要負(fù)責(zé)進(jìn)行臨終關(guān)懷,開展慢性病隨訪以及健康教育等。執(zhí)業(yè)護(hù)士的工作職責(zé)是糖尿病,哮喘護(hù)理以及兒童計(jì)劃免疫等。健康管理助手負(fù)責(zé)對(duì)居民進(jìn)行健康檔案管理及健康教育等。

2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆圆」芾眢w系,實(shí)現(xiàn)健康檔案的有效建立

通過(guò)信息系統(tǒng)中居民健康檔案的建立,能讓全科醫(yī)師方便識(shí)別慢性病人,將其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),并按照不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)數(shù)進(jìn)行疾病診斷。同時(shí)信息系統(tǒng)中會(huì)非常的人性化、智能化地提供給全科醫(yī)師診斷及治療方案,動(dòng)態(tài)化管理居民健康檔案。

(一)澳大利亞借鑒

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣,滿足不同人群需求

澳大利亞的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供特色化的衛(wèi)生服務(wù),如專門為出院后尚需治療或康復(fù)病人提供服務(wù)的社區(qū)及老年保健中心;專門為兒童提供保健服務(wù)的兒童保健中心;專門為老年人提供醫(yī)療照顧的護(hù)理之家和老年公寓等。

2、社區(qū)護(hù)士成為服務(wù)主體,進(jìn)一步拓展服務(wù)功能

護(hù)士在社區(qū)分成很多專業(yè),如全科社區(qū)護(hù)士、老年保健護(hù)士、精神衛(wèi)生護(hù)士等。社區(qū)護(hù)士通過(guò)對(duì)居民定期進(jìn)行健康檢查,能及早發(fā)現(xiàn)居民的健康問(wèn)題,還能通過(guò)對(duì)居民宣教預(yù)防、保健知識(shí)。

(二)借鑒意義

建設(shè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì),規(guī)范其工作職責(zé),使其能分工協(xié)作,不斷提升開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的效能,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正走入家庭,系統(tǒng)化、全程化地服務(wù)居民。

由于我國(guó)疾病譜變化,屬于慢性病高發(fā)國(guó)家,以社區(qū)為良好服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行慢性病科學(xué)管理,重視醫(yī)療的同時(shí),不輕視防治,引導(dǎo)居民在社區(qū)體檢,對(duì)轄區(qū)居民的電子健康檔案進(jìn)行分析,以提高健康檔案的使用效率。

我國(guó)人口老齡化、引導(dǎo)“康復(fù)回社區(qū)”等原因,迫切需要特色服務(wù)機(jī)構(gòu),以滿足不同人群需求,針對(duì)性地開展預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù),才能保障人民群眾身體健康。

最大化地發(fā)揮護(hù)士服務(wù)效能,進(jìn)行護(hù)士分層管理,不僅能配合全科醫(yī)師的診斷治療,而且將服務(wù)功能從治療護(hù)理向疾病預(yù)防、身心康復(fù)轉(zhuǎn)變。

五、改革方向

(一)增加經(jīng)費(fèi)投入,建立財(cái)政投入保障機(jī)制

政府財(cái)政應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中 “強(qiáng)化各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任,逐步提高政府衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重”以及“調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu),重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生” 的要求增加經(jīng)費(fèi)投入,對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和信息化建設(shè)項(xiàng)目安排專項(xiàng)預(yù)算資金,探索建立政府財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)規(guī)范的投入保障機(jī)制,提高資金使用效率。

(二)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè),不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平

將培養(yǎng)全科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士列入每年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展計(jì)劃。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)和診斷、影像等技術(shù)中心的建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射。

要求二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂幫扶協(xié)議,一方面安排基層衛(wèi)生技術(shù)人員到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期進(jìn)修或短期培訓(xùn);另一方面安排二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)進(jìn)行坐診,定期舉辦講座,提供技術(shù)支持。

通過(guò)工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜,鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)秀人才向社區(qū)流動(dòng),將優(yōu)質(zhì)管理理念融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

(三)完善配套改革制度,積極引導(dǎo)分級(jí)診療服務(wù)

1、積極推行分級(jí)醫(yī)療和社區(qū)首診制度

根據(jù)衛(wèi)生部門制定的雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法,建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范,并納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績(jī)考核的重要內(nèi)容,對(duì)上轉(zhuǎn)病人建立就診綠色通道;對(duì)下轉(zhuǎn)病人做好跟蹤服務(wù),提供后續(xù)治療方案。

2、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍

從政策上引導(dǎo)參保人員主動(dòng)進(jìn)行健康體檢,增強(qiáng)參保人員的預(yù)防保健意識(shí);適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄,滿足慢性病患者的治療需求,提升改革成效。

3、實(shí)行更多優(yōu)惠政策保障

如各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)執(zhí)行“惠民醫(yī)院”優(yōu)惠政策,優(yōu)惠減免的醫(yī)藥費(fèi)用由救助基金或同級(jí)政府財(cái)政承擔(dān)。

(四)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,彰顯健康守門人的作用

因目前“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍較突出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

應(yīng)積極推行以全科醫(yī)生為主的服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式,發(fā)揮護(hù)士的作用,對(duì)于慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群,以上門隨訪、家庭病床等服務(wù)形式為主,對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象開展綜合性、持續(xù)性、可及性的健康管理服務(wù)。

根據(jù)多元化的服務(wù)需求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、心理咨詢師等專業(yè)人員,或通過(guò)??漆t(yī)院社區(qū)坐診形式,開展中醫(yī)藥、口腔護(hù)理等特色服務(wù)。

豐富社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,拓展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵,服務(wù)內(nèi)容從治療延伸到預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)護(hù)理、計(jì)劃生育。積極發(fā)展社會(huì)公益事業(yè),探索建立兒童保健中心、老年保健中心。

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第7篇:慢性病管理體系范文

關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;護(hù)理管理;組織體系

所謂管理就是創(chuàng)造并保持一種環(huán)境,使組織中的人們能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能,為實(shí)現(xiàn)組織的崇高目標(biāo)而努力奮斗的過(guò)程。社區(qū)護(hù)理管理就是運(yùn)用管理的原則,研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律,通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制,達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士潛能及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一,從而確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程。社區(qū)護(hù)理管理的目的是通過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能的活動(dòng),充分運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生資源,以發(fā)揮最大效率、取得最大效益,實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)[1]。

1社區(qū)護(hù)士的基本條件和職責(zé)

衛(wèi)生部印發(fā)的《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》等文件要求:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng),負(fù)責(zé)中心內(nèi)部和社區(qū)的護(hù)理管理工作;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)(或組長(zhǎng))負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的護(hù)士數(shù)量應(yīng)根據(jù)開展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理部除負(fù)責(zé)中心的臨床護(hù)理工作外,也負(fù)責(zé)對(duì)下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理工作的監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理監(jiān)督應(yīng)由其上級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),省市護(hù)理學(xué)會(huì)也應(yīng)將社區(qū)護(hù)理納入學(xué)會(huì)的其中專業(yè)組,定期進(jìn)行學(xué)術(shù)探討和研究活動(dòng)[2]。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋為主,通過(guò)信息反饋間接控制下一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),不利于很好地預(yù)防護(hù)理缺陷。與醫(yī)院護(hù)理相比,社區(qū)護(hù)理有以下5個(gè)方面的特點(diǎn):①服務(wù)對(duì)象:為固定的社區(qū)內(nèi)人群(健康人或慢性病患者);②服務(wù)場(chǎng)地:家庭、社區(qū)生活或工作場(chǎng)所等;③服務(wù)內(nèi)容:除了門診常見(jiàn)疾病治療護(hù)理外,主要為健康人群服務(wù)和慢性病監(jiān)控管理,并有大量數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)工作;④服務(wù)方式:主動(dòng)上門的方式,與被服務(wù)對(duì)象建立起朋友或家庭成員似的關(guān)系;⑤服務(wù)性質(zhì):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公益性為主導(dǎo)。為此,社區(qū)護(hù)理在具體的實(shí)踐中,主要有以下幾種形式:①門診護(hù)理服務(wù)主要在中心和衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)給患者測(cè)血壓、測(cè)體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導(dǎo)尿、灌腸等。②咨詢服務(wù)責(zé)任護(hù)士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網(wǎng)絡(luò)咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區(qū)服務(wù)事先告知,定時(shí)定點(diǎn)到社區(qū)開展義診、咨詢、健康調(diào)查、健康監(jiān)測(cè)、健康教育等。④上門服務(wù)家庭病床服務(wù)、慢性病上門訪視、出診服務(wù)、臨終關(guān)懷、居家護(hù)理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問(wèn)幫助、上門健康調(diào)查與健康指導(dǎo)等。社區(qū)責(zé)任護(hù)士的工作以責(zé)任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的形式,并以促進(jìn)健康為目標(biāo),有計(jì)劃地為居民提供健康護(hù)理服務(wù)[3]。⑤護(hù)士數(shù)量不足 世界衛(wèi)生組織(WHO)提出社區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:2或1:4,我國(guó)醫(yī)護(hù)比為1:0.5,存在嚴(yán)重缺編情況。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的對(duì)策

3.1制定社區(qū)護(hù)理管理的管理制度

3.1.1確立社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確定社區(qū)護(hù)理控制對(duì)象、選擇控制的關(guān)鍵點(diǎn),并注意將計(jì)劃的目標(biāo)分解為一系列可具體操作的控制標(biāo)準(zhǔn)。控制對(duì)象應(yīng)選擇那些對(duì)實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理組織目標(biāo)成果有重大影響的因素。社區(qū)護(hù)理控制關(guān)鍵點(diǎn)的選擇應(yīng)考慮影響整個(gè)工作運(yùn)行過(guò)程的重要操作事項(xiàng),能在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項(xiàng),選擇若干能反映組織主要績(jī)效水平的時(shí)間和空間分布均衡的控制點(diǎn),以便社區(qū)護(hù)理管理者對(duì)組織總體狀況形成一個(gè)比較全面的了解。社區(qū)護(hù)理控制的關(guān)鍵點(diǎn)包括社區(qū)制度、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象、器材設(shè)備和藥品、社區(qū)部門及社區(qū)時(shí)間等[4]。

3.1.2衡量社區(qū)護(hù)理管理工作績(jī)效通過(guò)適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統(tǒng)對(duì)實(shí)際工作的情況進(jìn)行衡量。

3.1.3評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對(duì)組織活動(dòng)效率的威脅程度,根據(jù)判斷結(jié)果采取相應(yīng)措施加以處理。在此過(guò)程也要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次判定,若標(biāo)準(zhǔn)不夠合理,則修訂標(biāo)準(zhǔn),反之則應(yīng)注重解決管理中存在的實(shí)際問(wèn)題。

3.2建立社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量是在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中逐步形成的。要使社區(qū)護(hù)理服務(wù)過(guò)程影響質(zhì)量的因素都處于受控狀態(tài),必須建立完善的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系,明確規(guī)定每一個(gè)社區(qū)護(hù)理人員在質(zhì)量工作中的具體任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限。只有這樣,才能有效地實(shí)施護(hù)理管理活動(dòng),保證服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。護(hù)理質(zhì)量管理體系具體包含以下內(nèi)容:①包括護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責(zé)以及機(jī)構(gòu)之間的縱向、橫向關(guān)系,質(zhì)量工作網(wǎng)絡(luò)與質(zhì)量信息傳遞與反饋。②包括為進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)所規(guī)定的過(guò)程。如活動(dòng)的目的、范圍、做法、時(shí)間、進(jìn)度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄,所有工作都是通過(guò)過(guò)程來(lái)完成的,每一過(guò)程都有輸入和輸出(結(jié)果),護(hù)理質(zhì)量管理是通過(guò)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程的管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。③包括人員和物資。這是護(hù)理質(zhì)量管理體系的硬件,是實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。

3.3加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從社區(qū)護(hù)士的角度了解其對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求,并深入社區(qū)調(diào)研社區(qū)人群對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見(jiàn)的社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士對(duì)相關(guān)社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)的要求進(jìn)行由高到低排序:慢性病用藥知識(shí)、社區(qū)急救、康復(fù)護(hù)理、居家護(hù)理知識(shí)、與患者有效溝通技巧、臨終關(guān)懷等[5]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,采用多渠道、多形式、多層次、個(gè)性化的方式,為社區(qū)護(hù)士創(chuàng)造足夠的培訓(xùn)機(jī)會(huì),并提供政策和經(jīng)濟(jì)支持,盡早盡快適應(yīng)社區(qū)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。

3.4提升護(hù)士長(zhǎng)管理能力社區(qū)護(hù)理管理人員應(yīng)經(jīng)常深入基層,了解社區(qū)護(hù)士的知識(shí)需求,結(jié)合社區(qū)護(hù)理的工作特點(diǎn),定期監(jiān)督、指導(dǎo)[6]。護(hù)理部堅(jiān)持每周定期檢查和不定期月查相結(jié)合,每月定期召開質(zhì)量控制通報(bào)會(huì),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或特殊病例,及時(shí)組織大家討論學(xué)習(xí),修改工作流程,制訂解決方案,堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制,合理利用社區(qū)護(hù)理人才,明確社區(qū)護(hù)士分工,各盡其長(zhǎng)。

4結(jié)論

總之,通過(guò)社區(qū)護(hù)理管理可以提高社區(qū)護(hù)理工作的效率和質(zhì)量,為社區(qū)的個(gè)體、家庭以及整個(gè)社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群的健康。社區(qū)護(hù)理管理涉及的學(xué)科多、內(nèi)容廣、范圍大,它主要包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和科研教學(xué)管理等。

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第8篇:慢性病管理體系范文

談及資源配置,藥物使用和藥品資源配置是醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系中的關(guān)鍵一環(huán)。藥物的使用不僅是醫(yī)生治病救人的必要手段,也是醫(yī)療資源消耗的物化載體。同樣的資源,藥物使用是否得當(dāng),是否做到了“藥盡其用”,將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的效率。同時(shí),作為藥品研發(fā)與制造行業(yè)的終端應(yīng)用,藥物的合理使用,也將影響企業(yè)的研發(fā)和生產(chǎn)方向,并最終使患者獲益。

而當(dāng)前,在中國(guó)的實(shí)際藥物使用過(guò)程中,仍然存在很多問(wèn)題,這一點(diǎn)也得到了政府、學(xué)界和產(chǎn)業(yè)界的關(guān)注。本文期望通過(guò)闡述我們觀察到的中國(guó)藥物使用過(guò)程中的三大問(wèn)題,即用藥結(jié)構(gòu)不合理、對(duì)創(chuàng)新藥物的整體利用不足、對(duì)健康產(chǎn)出的關(guān)注不夠,推動(dòng)在解決資源配置問(wèn)題和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系效率上的探索和實(shí)踐。 用藥結(jié)構(gòu)不合理

從世界知名咨詢公司艾美仕(IMS Health)2014年的數(shù)據(jù)中,我們注意到三個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象:

第一,2014年中國(guó)生理鹽水消耗費(fèi)用97億元,位列所有藥物銷量的榜首,高出第二位32億元,這從一個(gè)側(cè)面反映了輸液在臨床中的廣泛使用。

第二,除了生理鹽水,銷量排名前19位的藥品里,輔助用藥達(dá)到了六個(gè)之多,總花費(fèi)近240億元,占前19位藥品花費(fèi)總額的30%。與如此巨額的花費(fèi)相比,這類藥物對(duì)疾病治療所起的“功效”僅僅是有一定的輔助作用,包括:提高患者免疫力、適當(dāng)補(bǔ)充人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、降低主治藥物的不良反應(yīng)等。

第三,除了輔助用藥,還有兩個(gè)沒(méi)有充分證據(jù)的藥品出現(xiàn)在這份花費(fèi)金額排名前19位的藥品清單中。例如,排名第三的奧拉西坦通常用于阿爾茨海默病的治療。目前國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的用于阿爾茨海默病的藥物有兩大類,分別是膽堿酯酶抑制劑(如:多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏)和興奮性氨基酸受體拮抗劑(美金剛)。而奧拉西坦這一在國(guó)內(nèi)指南中被認(rèn)為僅能作為膽堿酯酶抑制劑、美金剛協(xié)同治療的藥物,卻在所有疾病藥物花費(fèi)中排名第三。這一方面體現(xiàn)了中國(guó)阿爾茨海默病的患病人數(shù)之眾,另一方面也不禁讓人思考:疾病治療指南這一以循證醫(yī)學(xué)結(jié)果為依據(jù)而對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)的國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有力工具,為何在中國(guó)沒(méi)能發(fā)揮其應(yīng)有的作用?是因?yàn)閵W拉西坦的治療價(jià)值沒(méi)能及時(shí)反映在阿爾茨海默病的治療指南中?事實(shí)證明并非如此,早在2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中已指出:“一項(xiàng)較為有力的基于隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究的薈萃分析提示,沒(méi)有充足的證據(jù)證實(shí)西坦類(奧拉西坦、茴拉西坦等)對(duì)阿爾茨海默病有效?!?/p>

用藥結(jié)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域很多因素相互影響和綜合作用的結(jié)果,這些因素包括:一個(gè)國(guó)家或地區(qū)疾病譜的流行情況、藥品供應(yīng)保障情況、醫(yī)療保障水平、醫(yī)藥技術(shù)的更新和應(yīng)用、患者的社會(huì)文化觀念等。其中,政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和治理方式,以及與此相關(guān)的多部門政策是否協(xié)同,起著“四兩撥千斤”的導(dǎo)向性作用。僅注重醫(yī)療花費(fèi)的總量控制,并籠統(tǒng)地限制藥品總費(fèi)用在其中所占比例的做法,不僅難以摘掉“粗放管理”的帽子,也給缺乏治療證據(jù)而使用藥物提供了生存空間,造成了巨大的浪費(fèi)。 對(duì)創(chuàng)新藥物利用不足

中國(guó)上市的創(chuàng)新藥物數(shù)量較少已是各方共識(shí)。根據(jù)艾美仕的統(tǒng)計(jì),2008年及以后全球研發(fā)成功的新藥,截至2013年有80%未在中國(guó)上市。中國(guó)新藥數(shù)量遠(yuǎn)低于日韓,甚至不及巴西(后三者新藥數(shù)量依次為53、45、45)。與處于領(lǐng)頭羊地位的美國(guó)相比,中國(guó)的新藥數(shù)量不及其三分之一(32vs104),中國(guó)的藥品支出中用于專利藥的只占10%,而美國(guó)這一比例約為70%。對(duì)腫瘤患者這一日趨龐大的人群來(lái)說(shuō),新藥在中國(guó)的可獲得性更差,2008年至2013年的全球新藥,在中國(guó)上市的只有17%。

低水平的新藥可獲得性,對(duì)中國(guó)患者期望壽命的延長(zhǎng)和生存率的提高將帶來(lái)負(fù)面的影響。根據(jù)美國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局的一項(xiàng)研究,創(chuàng)新藥物對(duì)延長(zhǎng)期望壽命和提高患者生存率有著十分重要的作用:經(jīng)過(guò)匯總和分析20個(gè)高收入國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的中央數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),2000年-2009年間國(guó)民人均期望壽命的增加中有73%歸因于創(chuàng)新藥物的使用。 低水平的新藥可獲得性,對(duì)中國(guó)患者期望壽命的延長(zhǎng)和生存率的提高將帶來(lái)負(fù)面的影響。

除了提高生存率,創(chuàng)新藥物憑借新的作用機(jī)制、靶向發(fā)揮治療作用、改善代謝影響、提升藥物耐受性、減少中長(zhǎng)期并發(fā)癥等方式,顯著改善患者的生活質(zhì)量。以糖尿病的治療為例,與傳統(tǒng)藥物相比,新一類DPP-IV降糖藥可以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn),減少胃腸副作用,并顯著降低致殘性的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

創(chuàng)新藥物的應(yīng)用涉及政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥健康企業(yè)等多個(gè)機(jī)構(gòu),還涉及注冊(cè)審批、報(bào)銷狀態(tài)、醫(yī)院及藥房供應(yīng)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、價(jià)格動(dòng)態(tài)變化、營(yíng)銷推廣等諸多環(huán)節(jié)。中國(guó)由于歷史遺留問(wèn)題和體制機(jī)制的原因,造成創(chuàng)新藥物利用嚴(yán)重不足,突出表現(xiàn)在:藥品注冊(cè)上市相比全球普遍滯后五年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,最近一次國(guó)家層面的藥品醫(yī)保報(bào)銷資格更新已停滯六年之久;公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)及進(jìn)藥管理不盡規(guī)范,甚至出現(xiàn)地方保護(hù)主義,生產(chǎn)企業(yè)在藥品的臨床推廣上也未能都圍繞患者的最終獲益來(lái)開展。

冰凍三尺非一日之寒,破題之策在于理清生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略定位,鼓勵(lì)創(chuàng)新,并在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的深入改革中推出相互協(xié)同的政策措施,營(yíng)造適宜創(chuàng)新的政策環(huán)境,為患者及時(shí)提供臨床所需的創(chuàng)新藥物。 疾病控制結(jié)果堪憂

伴隨著中國(guó)人口老齡化的加劇,慢性非傳染性疾病在中國(guó)的發(fā)病人數(shù)快速上升。中國(guó)現(xiàn)有慢性病確診患者2.6億人,占總?cè)丝诘?9.1%,慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例由1991年的73.8%上升至2011年的85%。

根據(jù)世界銀行在2011年的預(yù)測(cè),今后20年內(nèi)以高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要病種的中國(guó)慢性病的發(fā)病人數(shù)還將增長(zhǎng)2倍-3倍。面對(duì)慢性病發(fā)病率的攀升,我們做得怎樣呢?以最常見(jiàn)的高血壓為例,根據(jù)各國(guó)高血壓研究的最新文獻(xiàn),中國(guó)高血壓的治療率和控制率分別為34.1%和9.3%。也就是說(shuō):每100位高血壓患者中,只有34位得到了治療;而得到治療的患者中,只有不到10%的人使血壓達(dá)到了需要控制的水平。而在美國(guó),這兩個(gè)比例分別為74.5%和51.8%,正是這51.8%的血壓控制率直接促進(jìn)了其健康結(jié)果的顯著改善:美國(guó)心血管疾病死亡率在近十年下降了32.7%。

2009年新醫(yī)改以來(lái),中國(guó)政府及社會(huì)各界對(duì)高血壓防治給予了前所未有的投入,在這樣的背景下,為何中國(guó)的血壓控制率還處于較低的水平呢?簡(jiǎn)單來(lái)看至少有兩個(gè)原因。

首先,政策上缺乏對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性管理的機(jī)制,患者的診療信息和疾病管理過(guò)程碎片化地分布在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)生無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤和管理。其次,患者的用藥習(xí)慣和健康素養(yǎng)還有待提升。

而更深層次原因是:當(dāng)前我們對(duì)健康產(chǎn)出的關(guān)注還不夠,在政策方面沒(méi)有提出有效的健康產(chǎn)出評(píng)價(jià)指標(biāo)。從醫(yī)院管理者角度,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中,并沒(méi)有提到有關(guān)健康產(chǎn)出的要求和改革方向;從支付方角度,相關(guān)部門只把醫(yī)保覆蓋率、報(bào)銷水平、費(fèi)用控制等作為改革和發(fā)展的目標(biāo),并不關(guān)注費(fèi)用利用效率和健康結(jié)果;從服務(wù)提供方的角度,公立醫(yī)院及其院長(zhǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)里,仍以行政指標(biāo)為主,只有少數(shù)的“治療率、治愈率、死亡率、平均住院天數(shù)”等短期健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo),缺乏對(duì)長(zhǎng)期健康產(chǎn)出的關(guān)注或評(píng)價(jià)。 建設(shè)“患者為中心”的醫(yī)療體系

破解藥品資源配置問(wèn)題,是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系效率,實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必由之路,需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥健康企業(yè)等多方合力。

在用藥結(jié)構(gòu)方面,需要政府有效引導(dǎo),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí),不斷積累臨床證據(jù),加強(qiáng)遵循證據(jù)的藥物使用,在醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)引導(dǎo)和規(guī)范診療行為,實(shí)現(xiàn)用藥結(jié)構(gòu)的良性化。醫(yī)藥健康企業(yè)需要持續(xù)探索和創(chuàng)建以遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為核心的更高標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)推廣與實(shí)踐模式,從而確保醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士更便捷、更高效地獲得專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息,促進(jìn)為患者提供最佳最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

在創(chuàng)新藥物應(yīng)用方面,需要以患者為中心,鼓勵(lì)創(chuàng)新,加快新藥和新技術(shù)的審批和報(bào)銷進(jìn)程,提高患者對(duì)創(chuàng)新藥物與治療手段的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性。相信政府已充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。去年,相關(guān)政府部門已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》等一系列改革指導(dǎo)意見(jiàn),這是一個(gè)非常積極的信號(hào)。同時(shí),醫(yī)藥健康企業(yè),也需要立足于滿足中國(guó)患者的迫切需求,為患者帶來(lái)創(chuàng)新藥物。以諾華為例,未來(lái)五年在呼吸、神經(jīng)、心血管、免疫等領(lǐng)域?qū)⒂兄辽傥鍌€(gè)創(chuàng)新藥物進(jìn)入中國(guó)。

在健康產(chǎn)出方面,需要以健康的最終獲益為核心目標(biāo),通過(guò)相互協(xié)調(diào)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”政策來(lái)引導(dǎo)建立有序的患者就醫(yī)流向和連續(xù)一體化的疾病管理機(jī)制,在關(guān)注病程管理的同時(shí)關(guān)注個(gè)體及人群的健康結(jié)果。我們注意到,一些省市的衛(wèi)生部門已經(jīng)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)藥健康企業(yè)合作,開始了試點(diǎn)工作,比如新疆和中山市的慢性病管理體系的建立。這些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的及時(shí)總結(jié)和推廣,可以幫助中國(guó)疾病控制效果的提升。

第9篇:慢性病管理體系范文

>> “知未病,治未病”是強(qiáng)身壯體、延年益壽的根本出路 愛(ài)情不再是傳說(shuō) “分”,何時(shí)不再是 不治已病治未病 飲食習(xí)慣是關(guān)鍵 開源盈利不再是傳說(shuō) 何時(shí)調(diào)控不再是浮云 治未病 養(yǎng)生治未病 導(dǎo)引“治未病” 上工“治未病” 上工治未病 “治未病” 淺談“治未病” “愛(ài)情體操”,讓歡樂(lè)不再是傳說(shuō) 黃渤讓絲逆襲 不再是傳說(shuō) 歡迎迷戀哥。哥已不再是傳說(shuō) “農(nóng)地入市”何時(shí)不再是海市蜃樓 “分”,何時(shí)不再是學(xué)生的“命根兒” 養(yǎng)老何時(shí)不再是沉重話題 行長(zhǎng)的貸款權(quán)何時(shí)不再是點(diǎn)金石? 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置:中國(guó) > 醫(yī)學(xué) > “治未病”何時(shí)不再是傳說(shuō) “治未病”何時(shí)不再是傳說(shuō) 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對(duì)公帳戶付款!安全又可靠! document.write("作者: 羅嶼")

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德國(guó)青年菲利普?卡爾維斯從3年前開始熱衷“量化自我”。他某一天量得,自己走路7361步,頭一天夜里只睡4個(gè)小時(shí),其中一個(gè)多小時(shí)是深睡眠。

卡爾維斯花99美元購(gòu)得一條裝感應(yīng)器的束發(fā)帶和一個(gè)蘋果應(yīng)用程序,戴著這個(gè)束發(fā)帶睡覺(jué)就可以獲得與睡眠相關(guān)的數(shù)據(jù)并把數(shù)據(jù)傳送到蘋果裝置中。而他的體重計(jì)則具備無(wú)線傳輸功能,可把體重和脂肪等數(shù)據(jù)即時(shí)傳進(jìn)電腦或手機(jī)。

在全世界,和卡爾維斯一樣,堅(jiān)信“測(cè)量方可改善”的人不在少數(shù),而他們的最初涌現(xiàn),源自一項(xiàng)“量化自我運(yùn)動(dòng)”。

2007年,美國(guó)人加里?沃爾夫、凱文?凱利(《失控》一書作者)在舊金山創(chuàng)辦“量化自我”網(wǎng)站,倡導(dǎo)“通過(guò)數(shù)字了解自身”。如今“量化自我”已從美國(guó)的民間活動(dòng),發(fā)展到全世界有500個(gè)群組的交流組織,其倡導(dǎo)的是讓普通百姓通過(guò)可穿戴設(shè)備感知自我并分享心得。

通過(guò)卡爾維斯以及他眾多“量化自我”同好者的故事,可以看到可穿戴設(shè)備如何從一個(gè)民間愛(ài)好的小眾應(yīng)用,慢慢進(jìn)入醫(yī)療級(jí)應(yīng)用的過(guò)程――幾千年來(lái),人類從來(lái)沒(méi)有像今天這樣認(rèn)識(shí)自己。每個(gè)人的生命都將被數(shù)字化:基因、健康、用藥、生活習(xí)慣,等等。

而實(shí)現(xiàn)這一切的基礎(chǔ),是技術(shù)的革新。一如阿里巴巴集團(tuán)副總裁、信息管理專家、《大數(shù)據(jù)》《數(shù)據(jù)之巔》作者涂子沛所說(shuō):“計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)將像有智商的人一樣為醫(yī)療、健康工作和服務(wù)。通過(guò)對(duì)客觀世界的測(cè)量和記錄,數(shù)據(jù)將成為未來(lái)醫(yī)療的決策依據(jù)、發(fā)展基石和創(chuàng)新平臺(tái)?!?/p>

可以說(shuō),在互聯(lián)網(wǎng)的席卷性力量下,醫(yī)療理念正經(jīng)歷著天翻地覆的變革。

可穿戴設(shè)備:“順人性+剛需”

那些曾經(jīng)只在科幻作品中出現(xiàn)的尖端技術(shù)――可穿戴設(shè)備,如今已逐漸滲透進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域,讓構(gòu)建個(gè)性化醫(yī)療健康服務(wù)成為可能。

醫(yī)療可穿戴設(shè)備大體可分為運(yùn)動(dòng)健康類和病患監(jiān)測(cè)類。運(yùn)動(dòng)健康類,主要功能是用來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量、消耗熱量、心率、睡眠等;病患監(jiān)測(cè)類,主要功能是用來(lái)幫助慢性病患者監(jiān)測(cè)血壓、血糖、腦電等。

然而,據(jù)德國(guó)消費(fèi)調(diào)研公司(GFK)在2014年10月份的一份有關(guān)可穿戴市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告顯示:有1/3的可穿戴設(shè)備用戶在買到產(chǎn)品后6個(gè)月內(nèi)就將其“丟棄”了。美國(guó)《連線》雜志也撰文指出:超過(guò)半數(shù)的美國(guó)健身跟蹤設(shè)備客戶已經(jīng)不再使用可穿戴健身設(shè)備,1/3的客戶使用不到六個(gè)月,就把這些設(shè)備扔進(jìn)抽屜,或者送給朋友。

可穿戴設(shè)備為何用戶黏性差?在智能行業(yè)媒體智東西聯(lián)合創(chuàng)始人、總編輯張國(guó)仁看來(lái),用于醫(yī)療的可穿戴智能產(chǎn)品如要被用戶接受并長(zhǎng)時(shí)間使用,必須是真正的剛需,同時(shí)在使用上更人性化。

何為剛需?

“一款滿足用戶剛性需求的產(chǎn)品,這需求一定是用戶提出來(lái)的,而非創(chuàng)業(yè)者或大公司臆想出來(lái)。同時(shí)在剛需產(chǎn)品里,也分為‘有需知所求’和‘有需不知所求’兩類?!倍^“有需不知所求”,在張國(guó)仁看來(lái),正是很多產(chǎn)品創(chuàng)新的源頭。他以針對(duì)嬰幼兒的體溫監(jiān)測(cè)智能產(chǎn)品為例?!澳贻p的父母一定對(duì)監(jiān)測(cè)嬰兒體溫變化有需求,只是他們不知道更為便捷可靠的方式是什么。而在2015年的美國(guó)消費(fèi)電子展上,一款名為TempTraq的體溫貼,采用了安全的材質(zhì)和一次性設(shè)計(jì),有效時(shí)間為24小時(shí),能夠與智能手機(jī)連接,只需貼在寶寶的皮膚上,即可跟蹤體溫并反饋數(shù)據(jù)。另一家名為Pacif-i的公司則選擇在嬰兒的安撫奶嘴中加入體溫傳感器,讓體溫?cái)?shù)據(jù)在嬰兒玩耍時(shí)自動(dòng)反饋到手機(jī)里?!?/p>

至于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)機(jī)會(huì),在《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療:重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)》一書中張國(guó)仁表示,其產(chǎn)生的需求基于三個(gè)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀。其一,社會(huì)人口老齡化加劇;其二,解決醫(yī)療資源不平衡問(wèn)題;其三,慢性病的治療需求。

而在智能穿戴產(chǎn)業(yè)專家,科技、財(cái)經(jīng)作家陳根看來(lái),可穿戴設(shè)備最大的市場(chǎng)空間正是尚未被真正重視的慢性病患者群體所帶來(lái)的剛需市場(chǎng)。

與陳根說(shuō)法形成呼應(yīng)的是這樣一些數(shù)據(jù)――據(jù)2015年1月世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示:癌癥、心肺疾病、卒中、糖尿病等慢性非傳染性疾病依然是全球最主要死因;目前,中國(guó)的慢性病患者已經(jīng)達(dá)到了2.6億人并呈“年輕化”趨勢(shì)。有調(diào)查顯示,有65%以上的勞動(dòng)人口患慢性病,這個(gè)群體年齡段為男性16歲-60歲,女性16歲-55歲,69%的高血壓和65%的糖尿病都發(fā)生在上述年齡段。

這些數(shù)據(jù)或都表明,慢性疾病管理將成為智能可穿戴設(shè)備龐大的潛力市場(chǎng)。陳根在其文章《慢性病人群:可穿戴設(shè)備的剛需市場(chǎng)》中,還另外提到一組慢病數(shù)據(jù):以糖尿病為例,據(jù)2012年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)、國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)聯(lián)合的一項(xiàng)結(jié)果顯示:中國(guó)糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國(guó)醫(yī)療總開支的13%,達(dá)到1734億美元(250億美元)。糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)的使用是非糖尿病者的3-4倍(包括住院和門診次數(shù)都大大增加)。另外,糖尿病患者的醫(yī)療支出是同年齡同性別無(wú)糖尿病者的9倍。病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1-2年的患者高460%。病程超過(guò)10年的人家庭收入的22%用于糖尿病治療。

陳根之所以特別提出這組數(shù)據(jù),原因是,在他看來(lái)慢病治療需要頻繁的復(fù)查、長(zhǎng)期的診療和藥物的支持。這需要患者保持持續(xù)穩(wěn)定的就醫(yī)習(xí)慣,包括時(shí)間和金錢上的巨額成本。而可穿戴設(shè)備在未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的一大價(jià)值,就是可以降低醫(yī)療成本。

張國(guó)仁同樣認(rèn)為,通過(guò)可穿戴智能產(chǎn)品進(jìn)行慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)控等,可降低總體醫(yī)療費(fèi)用。同樣以糖尿病為例,張國(guó)仁表示,“對(duì)美國(guó)糖尿病患者的研究表明,遠(yuǎn)程監(jiān)控可以使醫(yī)療費(fèi)用降低40%以上”。

張國(guó)仁甚至認(rèn)為,在可穿戴設(shè)備推出后,國(guó)內(nèi)外糖尿病管理模式會(huì)發(fā)生重大變革。他以國(guó)內(nèi)提供糖尿病管理的“糖護(hù)科技”產(chǎn)品為例進(jìn)行分析。張國(guó)仁將“糖護(hù)科技”解讀為“智能血糖儀+醫(yī)生端App+患者端App+遠(yuǎn)程服務(wù)”?!霸撎悄虿》?wù)模式以‘智能儀器+App+醫(yī)療服務(wù)’為核心,定位于輔助治療和自我管理,醫(yī)生端App做輔助治療,患者端App實(shí)現(xiàn)自我管理,智能血糖儀硬件設(shè)備提供檢測(cè),形成O2O閉環(huán)。醫(yī)生版App,在醫(yī)生進(jìn)行診斷開具處方時(shí)起輔助作用,為醫(yī)生提供更為詳細(xì)的患者健康數(shù)據(jù),幫助醫(yī)生提高診斷效率,管理患者,降低患者遷徙率,同時(shí)為醫(yī)生導(dǎo)入?yún)^(qū)域內(nèi)的患者構(gòu)建地區(qū)化醫(yī)患溝通,緩解醫(yī)患關(guān)系。以患者為中心的糖護(hù)用戶版App,利用娛樂(lè)、互動(dòng)以及游戲等手段改變患者行為習(xí)慣,提醒患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),提供運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)、普及糖尿病管理知識(shí)等服務(wù)。”

雖然諸如“糖護(hù)科技”這樣的慢病管理產(chǎn)品效果還有待進(jìn)一步考察,但張國(guó)仁認(rèn)為,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理的結(jié)合為慢性病的管理提供了新方向?!澳壳皝?lái)看,未來(lái)慢性病管理的發(fā)展方向可能會(huì)由院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外,由單純線下轉(zhuǎn)向線上線下融合的O2O模式?!?/p>

至于醫(yī)療可穿戴設(shè)備的未來(lái)方向,在陳根看來(lái),一種可穿戴設(shè)備最好只專注于一個(gè)功能進(jìn)行研發(fā),比如只針對(duì)患慢性疾病人群的血壓、血糖、心率等生命體征的測(cè)量。張國(guó)仁則表示,可穿戴醫(yī)療產(chǎn)品將朝兩個(gè)大的方向發(fā)展,一是如何解決更多細(xì)分領(lǐng)域的問(wèn)題;另一個(gè)則是在產(chǎn)品本身,讓可穿戴設(shè)備無(wú)穿戴感?!爸挥凶尶纱┐髟O(shè)備無(wú)感地存在于我們身上,佩戴才不會(huì)成為累贅,我們才會(huì)堅(jiān)持使用,進(jìn)而所有關(guān)于智能醫(yī)療可穿戴設(shè)備的功能邏輯才會(huì)成立。”

如何去掉可穿戴設(shè)備的存在感?其實(shí)科學(xué)家們?cè)缬袆?dòng)作。

在2015年全球科技大會(huì)上,GoogleX實(shí)驗(yàn)室生命科學(xué)小組負(fù)責(zé)人安德魯?康拉德稱,Google正在開發(fā)一種納米磁性粒子,這種粒子可以進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng),進(jìn)行癌癥和其他疾病的早期診斷和治療。Google在2014年初了血糖監(jiān)測(cè)隱形眼鏡,而美國(guó)伊利諾伊大學(xué)的研究人員則研發(fā)出一種比頭發(fā)更細(xì)的可植入計(jì)算機(jī)纖維皮膚網(wǎng)絡(luò),能夠從里到外監(jiān)測(cè)人的身體狀況……

類似以上這些愈加小型化、無(wú)感化的可穿戴產(chǎn)品仍有很多在不斷發(fā)明測(cè)試完善中,正如張國(guó)仁所說(shuō),“伴隨傳感器、植入式設(shè)備等發(fā)展,未來(lái)的世界將是一個(gè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代。但不管是高深的植入體內(nèi)的GoogleX實(shí)驗(yàn)室機(jī)器人,還是簡(jiǎn)單的能測(cè)量心率的智能手環(huán)、手表,其真正的目的都是為了人類的健康?!?/p>

當(dāng)基因檢測(cè)遭遇“物聯(lián)網(wǎng)+”

早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便提到“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病?!?這更像是現(xiàn)代人所提到的健康管理,而與健康管理密切相關(guān)的現(xiàn)代手段,除了可穿戴設(shè)備或許還有基因檢測(cè)。

在奇云諾德CEO羅奇斌看來(lái),“治未病”是健康管理的第一道“關(guān)卡”,包含兩個(gè)方面:一個(gè)是未病先防,一個(gè)是已病防變。而可穿戴設(shè)備收集的是人的行為數(shù)據(jù),基因檢測(cè)收集的則是人的遺傳信息?!皬倪@點(diǎn)來(lái)看,這兩部分需要整合在一起,同時(shí)通過(guò)傳感器收集周圍生活的環(huán)境數(shù)據(jù),通過(guò)體檢和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集醫(yī)療記錄數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)就構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的整體數(shù)據(jù)集?!?/p>

關(guān)于基因檢測(cè),國(guó)內(nèi)最為熟知的故事就是關(guān)于影星安吉麗娜?朱莉的“醫(yī)療選擇”。朱莉通過(guò)基因檢測(cè)確定帶遺傳缺陷基因BRCA1,醫(yī)生估測(cè)她患乳腺癌和卵巢癌的幾率頗高,分別為87%和50%,她因此選擇雙側(cè)乳腺切除術(shù)保留,降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

朱莉的故事并非特例,歐美國(guó)家其實(shí)已經(jīng)形成規(guī)?;慕】倒芾眢w系和良好的大眾自我健康管理教育。美國(guó)在1994年率先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展腸癌基因篩檢,一年以后英國(guó)也制定了全面的基因篩檢制度。2002年歐盟超過(guò)70萬(wàn)人進(jìn)行了基因檢測(cè),2004年世界衛(wèi)生組織推出基因檢測(cè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2005年,美國(guó)已有近500萬(wàn)人次接受了基因檢測(cè),通過(guò)預(yù)知和醫(yī)學(xué)干預(yù),使大腸癌的發(fā)病率下降了90%,乳腺癌的發(fā)病率下降了70% 。

如今在美國(guó),一個(gè)叫“BabySeq Project”(新生兒測(cè)序計(jì)劃)的活動(dòng)正在進(jìn)行,通過(guò)基因檢測(cè)讓基因數(shù)據(jù)陪伴嬰兒的一生,成為新生命成長(zhǎng)過(guò)程中的指南針。

可以說(shuō),基因檢測(cè)不僅能準(zhǔn)確檢測(cè)出人體的基因信息,還能在此基礎(chǔ)上依靠生物信息技術(shù)計(jì)算出人體罹患癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn),從而進(jìn)行早期預(yù)防與精準(zhǔn)治療。在羅奇斌看來(lái),正是基因數(shù)據(jù)的加入,醫(yī)療和健康之間的界限會(huì)被打破,未來(lái)的醫(yī)療將是針對(duì)個(gè)體進(jìn)行伴隨從出生到死亡的生命周期的監(jiān)控和預(yù)防。

當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)擁抱基因科學(xué),又會(huì)碰撞出怎樣的火花?

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