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腸梗阻,是一種常見病、多發(fā)病。祖國醫(yī)學早在《黃帝內經》一書中,就有類似腸梗阻癥狀的描寫。后世醫(yī)書所述的“關格”和“腸結”癥候與腸梗阻頗為相似,以承氣湯和硝菔通結治療的方法延用至今,似其有實際價值。
1臨床資料與病因病理
1.1臨床資料
我院門診部自1980年來,運用中西醫(yī)結合治療急性腸梗阻。根據“以通為用”的原則,采用硝菔通結湯、大承氣湯、針刺等方法辯證施治,取得了較滿意的效果,截止2008年,我院門診部共診治急性腸梗阻622例,用以中藥為主的治療方法,手術率由過去68%降低到15%,死亡率由過去的13%降到2%,平均住院日降為7天。既極大的減少了病人的痛苦,又減輕了經濟負擔,充分顯示了中醫(yī)藥治療的優(yōu)越性。
1.2病因病理
飲食不節(jié),勞累過度,寒邪凝滯,熱邪郁閉,濕邪中阻,瘀血留滯,燥屎內結或蛔蟲聚疾等因素,使腸管氣血痞結,通降失調而發(fā)病。
2診斷要點
痛、吐、脹、閉是各類急性腸梗阻共有的四大癥:①腹中陣發(fā)性絞痛為機械性腸梗阻,持續(xù)性腹痛有陣性加劇為絞窄性腸梗阻;持續(xù)性腸痛麻痹性腸梗阻。②梗阻早期出現(xiàn)反射性嘔吐,晚期為反流性嘔吐,小腸高位梗阻者嘔吐頻繁,吐出物為胃液膽液。小腸低位梗阻者,嘔吐發(fā)生較晚,嘔吐物呈糞質樣。結腸梗阻僅在晚期發(fā)生嘔吐,麻痹性腸梗的嘔吐為溢出樣。③麻痹性腸梗阻腹脹最重,呈均勻性隆起,低位性腸梗阻呈全腹隆起。高位性腸梗阻腹脹較輕。④急性完全性腸梗阻無排便排氣,不完全性腸梗阻或早期高位小腸梗阻,可能仍有少量排便或排氣,絞管性腸梗阻可能排出血性液體,或果醬樣便。⑤單純性腸梗阻腹部可有輕度壓痛,絞管性腸梗阻腹部可有固定壓痛和反跳痛及肌緊張,機械性腸梗阻早期常腸音元進,有氣過水聲和高音調金屬音。麻痹性腸梗阻則腸音消失。⑥腹腔尖刺有腹水其色為血性,腸壞死的可能性大。⑦上位腹部透視,可見小腸擴張積氣,腸內有階梯狀液平及脹氣腸襻。
3治療方法
3.1辯證論治
3.1.1氣滯型
早期單純性機械性腸梗阻和早期麻痹性腸梗阻,腹痛陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,腹脹,惡心嘔吐,無排便及排氣,腸音無進或消失,腹軟,苔薄白薄膩,脈弦。
治心肝觀氣散結通下方藥:川棟子9克,延胡索12克,制香附9克,廣木香9無,青皮6克,陳皮6克,臺烏藥6克,炒菜菔子9克,桃仁9克,香瀉葉〈后下〉9克,姜半復9克。
3.1.2瘀結型
早期絞管性腸梗阻和腸管開始有血運障礙的其它的腸梗阻,腹痛劇烈,腹部中度膨脹,可見明顯腸型,并有明顯定位壓痛、反跳痛和輕度肌緊張,??烧奂巴葱园鼔K,腸音元進,有氣過水聲和金屬聲,伴有胸悶氣促,嘔吐,無大便,不排氣,發(fā)熱,無紅苔黃膩,脈弦數或洪數。
治以行氣活血通下方藥:川樸15克、枳殼9克、大腹皮12克,炒萊服子15克、臺烏藥9克、桃仁12克、當歸12克、生地18克、生大黃(臺下)9克、元明粉(沖)9克、姜半夏9克。
3.1.3 疽結型
晚期絞管性腸梗阻,腸管壞死而有彌漫性腹膜炎的其他腸梗阻,以及中毒性腸麻痹等,脘腹痛痞廣,腹脹如鼓,全腹壓痛,反跳痛和肌緊張,腸音減弱或消失,嘔吐劇烈,嘔吐或自肛內排出血性且發(fā)熱,煩躁,自汗四肢厥冷等,苔黃膩,脈弦細而數。
治以行氣散結通下方藥:川樸15克、川棟子12克、延胡索12克、炒萊服子15克、枳殼12克、青皮6克、生大黃(后下)9克、姜半夏9克、生地30克、不解15克。
若出現(xiàn)陰損及陽癥狀者,加熟附片9克、干姜9克、吳芋3克
3.2中藥驗方
甘遂末0.6克〈小兒 減量〉口服或抽空胃內容物后從胃管注入,每4小時1次,3次為一療程,主要用于蛔蟲性和粘連性腸梗阻。
香瀉葉15~30克,開水沖服或水煎服,一沸即起,不宜久煎。主要用于粘連性腸梗阻和蛔蟲性腸梗阻。
生豆油,生菜籽油或石蠟油,成人用200~300毫升加溫至20°C抽空胃液后從胃管注入,管1小時,適用于體虛便結,粘連性腸梗阻,蛔蟲性腸梗阻,小兒早期腸套疊等。
中藥滴肛:適用于低位腸梗阻,用枳實15克、川樸15克生大黃(后入)15克,芒硝(沖)12克,煎成200毫升,病人右側臥位,以細肛管插入乙狀結腸15厘米,每分鐘約60滴。6小時無效可再滴一劑。
針刺治療:主穴:足三里,天樞、內庭、中脘、曲池、合谷。配,嘔吐加內關腹痛加內關,章門,少腹痛加氣海,關它。手法:強刺激,留針20~30分鐘。
4體會
急性腸梗阻屬于中醫(yī)“關格”、“臟結”的范疇。祖國醫(yī)學認為:大小腸功能是“泄而不藏”以通為用,以“泄塞上逆”為病。其形成與諸多因素有關,如腸道功能失調,氣機失司,加之飲食不節(jié),寒凝熱閉,濕阻血瘀,蟲積、食滯,或腸管內外各種機械性因素(如扭轉、狹窄、腸內外腫瘤壓迫、疝嵌頓、腸粘連等)而致腸道通降無權,傳化失職而發(fā)為本病。其最主要原因是腸腔狹窄、腫脹,腸蠕動減弱,腸道的血液循環(huán)障礙所致。故在中醫(yī)治療上以通里攻下,行氣活血為治則。方中川樸有燥濕消痰,下氣除滿之效;川棟子止痛,瀉熱,殺蟲;延胡索活血散瘀兼理氣;萊服子能行散,消食化積,行氣消脹尤善;青皮可疏肝破氣、消積化滯;而當歸、桃仁具活血化瘀之功效。
參考文獻
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智慧衛(wèi)生協(xié)同創(chuàng)新工程
3月26日南通市正式啟動智慧衛(wèi)生協(xié)同創(chuàng)新工程。中國工程院院士楊勝利、顧健人、徐建國、高潤霖、項坤三、王紅陽、程京,中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院蔣立新教授,上海交通大學附屬第六醫(yī)院賈偉平教授受聘擔任“智慧南通”建設高級顧問,南通市市長張國華為受聘專家代表頒發(fā)“智慧南通”建設高級顧問聘書?;顒又?,市委書記丁大衛(wèi)會見了受聘的院士專家。
參會的專家和學者指出,智慧城市是新一代信息技術支撐、知識社會創(chuàng)新環(huán)境下的城市形態(tài)。智慧衛(wèi)生作為智慧城市建設的重要組成部分,體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以居民為根本”和“以行政為支撐”的衛(wèi)生理念,為醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、健康管理和行政監(jiān)督等方面提供全天候、全覆蓋、全方位的技術支撐,打造全生命周期自我健康醫(yī)療管理服務和公共衛(wèi)生服務,實現(xiàn)“大智慧、大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大發(fā)展”宏偉目標;同時智慧衛(wèi)生是由政府引導,專家、高校和企業(yè)共同參與、協(xié)同創(chuàng)新的一項惠及老百姓的系統(tǒng)工程,從城市建設整體構思出發(fā),在“智慧城市”的建設中將智慧衛(wèi)生建設放在重要地位,必將把智慧衛(wèi)生系統(tǒng)打造成造福人民的民生工程;智慧衛(wèi)生代表著公共衛(wèi)生服務在信息化時展的新趨勢,不僅是進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繁榮發(fā)展的客觀要求,也是創(chuàng)新社會管理、提高人民生活水平、實現(xiàn)現(xiàn)代化、建設小康社會的切實舉措;當前南通市委、市政府將以智慧衛(wèi)生為契機,加快推進區(qū)域衛(wèi)生平臺建設,充分利用現(xiàn)在互聯(lián)網等科學技術,整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,加快形成信息高度集成,廣泛覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生指揮應急管理建構信息網絡建設,促進南通醫(yī)療衛(wèi)生服務的數字化、特色化、高效化。
夯實服務基礎
南通的電子健康檔案系統(tǒng)已經覆蓋全市80%以上的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室,建立了560余萬人的標準化電子健康檔案,在國家自然科學基金、科技部技術創(chuàng)新基金和南通市科技創(chuàng)新重大項目的支持下,可在國內外隨時查閱利用的特點使其成為國內同行中的佼佼者。
南通的醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷已在所有二級及以上醫(yī)院實現(xiàn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化、數字衛(wèi)生、遠程醫(yī)療建設工作也已全面展開。
南通大學的醫(yī)學信息學系和數字醫(yī)學研究所是國內最早的醫(yī)療衛(wèi)生信息化的教學與科研單位之一,能夠滿足和推動南通市智慧衛(wèi)生建設的人才培訓、技術開發(fā)、科研攻關和決策支持服務。
明確服務建設目標
2014年,南通爭取形成智慧衛(wèi)生云計算產業(yè)基地,初步建立全市智慧衛(wèi)生基礎支撐體系、標準規(guī)范體系和安全保障體系,實現(xiàn)南通全市范圍內所有醫(yī)療機構之間以電子病歷、居民電子健康檔案為基礎的數據互聯(lián)互通,居民健康卡醫(yī)療衛(wèi)生服務“一卡通”,醫(yī)療服務業(yè)務的協(xié)同管理,從而有效改善和緩解南通市民“看病難,就醫(yī)貴”的問題。
在各社區(qū)醫(yī)療服務機構安裝各種生理數據傳感器,實現(xiàn)全面的遠程醫(yī)療與應急救助,深化城市基礎設施體系和醫(yī)療服務體系,從而擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。
2018年,力爭形成完善的南通市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,真正實現(xiàn)居民“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū),健康進家庭”的醫(yī)療服務新格局。形成集共享、、調度、指揮、決策為一體的,全面、高效、便捷、快速的市級、區(qū)(縣)級智慧衛(wèi)生信息平臺的互聯(lián)互通與共享服務。
實現(xiàn)智慧服務
對于醫(yī)療機構科學的輔助治療和資源的優(yōu)化及共享利用:通過對區(qū)域衛(wèi)生信息的共享,方便醫(yī)務人員跨機構快速掌握患者信息。結合醫(yī)學專家知識庫,應用人工智能、通訊技術等手段來輔助各類衛(wèi)生機構醫(yī)務人員,最大化地減少醫(yī)療差錯,規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質量,節(jié)約醫(yī)療成本。
智慧城市的內涵及發(fā)展
據聯(lián)合國報告,全球人口中有一半生活在城市,在2025年前,將新增8個千萬人口城市,到2050年,生活在城市中的人口將從當前的33億增長到64億,全球城市化進程急劇加快。城市化進程意味著更大的資源需求、更復雜的城市管理和社會關系,人口膨脹、環(huán)境污染、資源短缺、交通阻塞等已逐漸成為制約現(xiàn)代城市發(fā)展的主要問題。云計算、物聯(lián)網、3G等新興技術逐漸成熟并開始投入商用,對推動城市信息化發(fā)展起到巨大的推動作用,讓城市更加智慧。面對城市發(fā)展挑戰(zhàn)和信息技術變革,實施智慧城市建設已經成為當今世界城市發(fā)展的共識。據統(tǒng)計,全球超過1D0個城市正在進行智慧城市的試點和實驗,其中歐洲和亞洲是智慧城市開展較為積極的地區(qū)。
智慧城市的概念、目標與價值
“智慧城市”是指按照科學的城市發(fā)展理念,利用新一代信息技術,在泛在信息全面感知和互聯(lián)的基礎上,實現(xiàn)人、物、城市功能系統(tǒng)之間無縫連接與協(xié)同聯(lián)動的智能自感知、自適應、自優(yōu)化,從而對民生、環(huán)保、公共安全、城市服務、商務活動等多種城市需求做出智能的響應,形成具備可持續(xù)內生動力的安全、便捷、高效、綠色的城市形態(tài)。智慧城市帶來的改變不僅限于理念范疇,它將使城市的生產方式、生活方式、交換方式、公共服務、政府決策、市政管理、社會民生等方面產生巨大和深遠的變革。為此,中國電信建立了智慧城市架構全視圖(見圖1),安全、便捷、高效、綠色是我們要實現(xiàn)的智慧城市目標,其中最關鍵是要有高效的政府管理,否則智慧城市無從談起。
信息泛在基礎是構建智慧城市的基石
信息泛在基礎是通過在傳統(tǒng)的工程性基礎設施和社會性基礎設施上,增加感知、交互、智能判斷、協(xié)同運作等能力,使得原有城市基礎設施具備信息化能力,是實現(xiàn)智慧城市的必要條件。在智慧城市建設的要求下,信息泛在基礎包括四個層面,從下至上分別是感知平面、網絡平面、信息平面和交互平面。
智慧城市在技術層面可以概括地看成是由物聯(lián)網、云計算、移動互聯(lián)網這三大技術為主。物聯(lián)網當中也談及感知層、傳輸層和應用層,沒有基礎的感知絕對不可能做到頂端的智能。智能的另一個前提是必須要有有序的管理和規(guī)范,感知體驗逐漸成為智慧城市的新概念之一。同時,網絡平面和信息平面必須要和感知平面結合起來。無論感知、信息網絡還是應用,現(xiàn)在都要通過手機、PC等終端設備,以多種多媒體手段呈現(xiàn)出來,這就體現(xiàn)了交互平面的重要性。在以往各界所提出的構架系統(tǒng)基礎之上,我們綜合了這四個平面,布置出一個更為全面、適用性更強的新平臺(見圖2)。
我國政府關注信息基礎設施建設和信息化應用,各級政府對“十二五”期間信息基礎設施建設給予了高度重視,要求建設由傳感網絡、通信設施、網絡超算、智能軟件構成的智能基礎設施,按照可靠、低成本信息化的要求,構建泛在的信息網絡體系。在上海,要構建寬帶、泛在、融合、安全的信息基礎設施體系,成為國內帶寬和服務最具競爭力的地區(qū)之一;在廣東,在無線城市、區(qū)域物流信息交換樞紐、智能傳感網等領域建成國內先進的物聯(lián)網基礎設施,實現(xiàn)城鄉(xiāng)網絡全覆蓋;在深圳,建設六大基礎設施重點工程(無線城市、三網融合、全面覆蓋的感知網絡、智慧應用集成平臺、以超算中心為基礎的基礎設施共享服務平臺、信息安全技術體系)。
2010年以來,在IBM“智慧地球”和各地物聯(lián)網發(fā)展的推動下,以“智慧城市”為主題,國內大中城市相關規(guī)劃、項目和活動漸次推出,利用信息技術加強城市管理、改善城市服務、完善城市功能,探索“智慧城市”建設模式。中國已超300個城市計劃建設智慧城市。截至2012年6月底,三大運營商已在全國320多個城市,與當地政府合作建設智慧城市,“十二五”期間各地智慧城市建設將啟動2萬億元的產業(yè)機會。
國內外智慧城市建設經驗――共性與特性
如今,國內外智慧城市建設已有許多典型實踐案例值得借鑒。臺灣,通過泛在、高速的網絡基礎設施構建,發(fā)展優(yōu)質網絡化社會。新加坡,從無縫政府到智慧國家,全民參與信息化戰(zhàn)略從制定到實施的整個過程。首爾,智慧城市建設全力支撐首爾清潔且充滿魅力的國際大都市城市發(fā)展戰(zhàn)略。香港,政府以身作則,鼓勵全民參與,結合香港特點,推進信息化持續(xù)發(fā)展??偠灾徽撌菄鴥冗€是國外,智慧城市建設都有一些共性特征可循,第一,數字化向智能化演進是城市信息化發(fā)展的總體趨勢;第二,圍繞城市發(fā)展戰(zhàn)略和總體發(fā)展目標展開是信息化建設取得成功的關鍵;第三,網絡、終端、數據中心等信息化基礎設施的建設與完善不可跨越;第四,以城市為視角的基礎數據的完備與共享是信息創(chuàng)造價值的突破口;第五,圍繞政府關切、公眾關心的核心訴求部署應用是可持續(xù)發(fā)展的動力。
在核心城市,智慧城市建設要做到緩解城市持續(xù)發(fā)展矛盾,增強城市國際競爭能力;在二線城市,要突破傳統(tǒng)經濟增長瓶頸,促進經濟社會協(xié)調發(fā)展;在新興城市,則要加速優(yōu)勢資源轉換,推動區(qū)域跨越式發(fā)展。
中國電信助力智慧城市的基礎設施建設
建設智慧城市首先要建設好由光網城市和無線城市組合而成的寬帶城市。中國電信目前在全國WiFi的覆蓋點,到上個月為止突破了100萬個AP,而光網更大,現(xiàn)在已經覆蓋到600萬用戶,70%的用戶接入了20兆網速,光纖到戶很快將會實現(xiàn)。在光纖和無線的基礎上,再進一步搭建寬帶、泛在、協(xié)同、安全的信息基礎設施,實現(xiàn)安全、便捷、高效、綠色的信息化應用。
網絡發(fā)展――推動網絡由傳統(tǒng)管道向智能管道轉變
無線網絡能有效地擴大3G覆蓋和WiFi熱點地段部署,通過網絡優(yōu)化、C+W協(xié)同、增強型技術引入等提升網絡容量和頻率的使用效率,同時可對網絡進行全IP化改造。
有線網絡將會完善新一代寬帶網絡,提供差異化的端到端網絡質量保障,全面實施光網絡演進,部署業(yè)務感知和策略控制系統(tǒng),提高全業(yè)務綜合化、智能化承載能力,推進IPV6的試點和推廣,協(xié)調發(fā)展傳輸網與IP網,推動100G波分技術試點和商用,加快FTTH的進度。
物聯(lián)網能力平臺――傳感層的智能管道平臺
物聯(lián)網基礎構架已被業(yè)內認可并得到大力推廣,但在國外,處于傳輸層面關鍵環(huán)節(jié)的運營商們是聯(lián)手的,他們統(tǒng)一建立一個公共平臺,共同提供傳輸智能管道。我們要借鑒的也是這樣的內涵,而不是把傳感器簡單地聯(lián)系起來就可以的,物聯(lián)網時代對協(xié)同性工作提出了更新更高的要求,只有聯(lián)合,才能打通關節(jié)。
云計算――提供公共服務的計算能力
在建立物聯(lián)網平臺的同時,云計算平臺也被建立起來。智慧城市建設的實際問題和當前的迫切需求,催生了云計算,云計算也是避免智慧城市建設空談化的保障。因此要構建包括應用云、平臺云、資源云的整體云服務體系,打造智慧城市綜合平臺,開放四大能力域,形成產業(yè)生態(tài)環(huán)境(見圖3)。
IPV6――有效解決互聯(lián)網地址不足的困擾
還有一個非常重要的就是IP地址?;ヂ?lián)網業(yè)務流量每年以60%的速度在增長,省際帶寬已超過11T,寬帶用戶數超過6000萬,全部具備8M以上接入帶寬,20M以上支持能力超過70%。而它不僅僅是個簡單的IP地址,還應該包括標識層面的管理,智慧城市的建設,物聯(lián)網建設,如果沒有標識層面的管理也很難行得通。
中國電信助力智慧城市應用
智慧城市的根本目標在于使城市運行更加安全、便捷、高效、綠色,其功能范圍覆蓋了城市的政務、經濟、民生三大領域。國內智慧城市發(fā)展具有良好的發(fā)展環(huán)境,國家相關部門積極推進智慧城市建設,出臺扶持政策,成為智慧城市發(fā)展的源動力,主管部門牽頭智慧城市試點工作,地方城市紛紛出臺智慧城市規(guī)劃,扶持智慧城市建設,同時智慧城市相關專業(yè)機構出現(xiàn)。在國家引導下,地方政府推動下,產業(yè)鏈各方蜂擁而動,但在智慧城市發(fā)展初期,仍然存在一些問題,政府期望值過高,存在過熱風險和忽悠成分,缺乏有效的指標體系指引等,需要在智慧城市建設過程中得以改正與提高。
目前中國的智慧城市主要體現(xiàn)在城市信息基礎設施建設領域,智慧城市應用在各地百花齊放,主要集中在智能電網,智能交通,智慧物流,智慧醫(yī)療,智慧工業(yè),智慧農業(yè)等領域。智慧城市應用相對集中,缺乏創(chuàng)新性與廣泛性。智慧城市需要構筑足夠豐富的應用,以規(guī)劃為先導,要以需求為導向,并且要創(chuàng)新應用,創(chuàng)新模式。中國電信以自身優(yōu)勢和資源為基礎,為智慧城市建設提供一系列解決方案。
智慧安全,打造平安、和諧的城市生活。保障城市中人、財產、城市生命線和其他重要系統(tǒng)的安全,涉及到社會多個領域,如公共衛(wèi)生、基礎設施、通訊、環(huán)境、商品供應、社會穩(wěn)定、災害防控等;智慧的公共安全解決方案有助于打造平安、和諧的城市生活。
智慧交通,打造便捷的城市交通。以交通信息中心為核心,連接公共汽車系統(tǒng)、城市出租車系統(tǒng)、高速公路監(jiān)控系統(tǒng)、電子收費系統(tǒng)、道路信息管理系統(tǒng)、交通信號系統(tǒng)、汽車電子系統(tǒng)等的綜合性協(xié)同運作,讓人、車、路和交通系統(tǒng)融為一體,為出行者和交通監(jiān)管部門提供實時交通信息,有效緩解交通擁堵,快速響應突發(fā)狀況,為城市大動脈的良性運轉提供科學決策。
智慧政務,打造高效的服務政府。政府在城市發(fā)展過程中,在其管轄的環(huán)境、公用事業(yè)、城市服務、公民和本地產業(yè)發(fā)展中,充分利用新一代信息技術,智慧地感知、分析、集成和應對其在行使經濟調節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理和公共服務政府職能過程中的相關活動與需求,創(chuàng)造一個更好的生活、工作、休息和娛樂環(huán)境,最大限度地提高服務滿意度和美好生活感知度。
智慧環(huán)境,打造綠色的城市生態(tài)。實現(xiàn)集空氣質量、環(huán)境噪聲、煙氣排放、水污染、放射源、城市積水、城市雨量、河道湖泊水位、氣象參數、污染事故應急響應和環(huán)境綜合管理、網絡辦公為一體的綜合監(jiān)測與監(jiān)管協(xié)同。
[關鍵詞]移動互聯(lián)網;智慧教室;學習方式;教學方式
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643187
1移動互聯(lián)網對傳統(tǒng)教學產生的影響
11移動互聯(lián)網對學生學習方式產生的影響
移動互聯(lián)網環(huán)境下,我們所面臨的學習者可以利用網絡,毫不費力地突破地域和時間的限制,顛覆性地改變著傳統(tǒng)的玩樂、溝通、學習等方式。同時,我們所面臨的學習者更追求個性化,喜歡交談,討厭說教,希望學習能夠變得有趣些。他們在課堂上不喜歡作為客體,更希望作為主體,甚至希望自己能夠主導教學,自由表達自己對某一問題的獨特觀點。同時,在移動互聯(lián)網環(huán)境下隨著智能便攜式設備如智能手機、IPAD平板腦在學生中的普及,他們更希望能夠隨時隨地地學習,而不僅僅被拘束于傳統(tǒng)的教室。因此,當前的教室應能夠滿足學生個性化學習、碎片化學習、移動化學習的需要。
12移動互聯(lián)網對教師教學方式產生的影響
傳統(tǒng)的“教師講授,學生學習”的教學方式在移動互聯(lián)網環(huán)境下已經不能夠滿足學生個性化、碎片化、移動化的學習需求,教師應能夠利用智能分析工具感知每個學生的學習需求,甚至要能夠根據大數據所提供的每個學生的學習基礎和學習習慣信息,進行個性化規(guī)劃每個學生的學習方案,以及為不同的課堂規(guī)模和學生群體設計不同的教學方案,開展個性化教學。移動互聯(lián)網環(huán)境對教師的教學提出了更高的要求,教師不僅在課堂上要展示豐富且具有吸引力的教學資源,同時還要學會如何使用智能分析工具,而智能分析工具需要源于教室的硬件環(huán)境建設和軟件環(huán)境建設的支持。
2基于移動互聯(lián)網的智慧教室建設方案
21智慧教室的內涵
智慧教室是伴隨智慧城市、智慧醫(yī)療、智慧交通等概念而提出的。它是一個集成了具有智能化、個性化的高科技軟硬件設備,并能夠實現(xiàn)學習無所不在功能的智能教室。
22智慧教室硬件環(huán)境建設
智慧教室要滿足學生學習的個性化,滿足教與學的互動化,滿足教師教學手段的豐富趣味化,離不開能夠把任何物品與互聯(lián)網相連接,進行信息交換和通信,實現(xiàn)物與物、物與人的鏈接,實現(xiàn)對物品的智慧化識別、跟蹤、監(jiān)控和管理的以物聯(lián)網技術為基礎的高科技硬件設備的支撐,這些設備是智慧教室硬件環(huán)境建設的核心,主要包括以下設備。
(1)基礎網絡連接設備
使用網絡連接設備―光載無線交換機,可以實現(xiàn)將Wi-Fi射頻信號分布到智慧教室內,完成智慧教室的Wi-Fi無線覆蓋。
(2)智慧環(huán)境感知設備
智慧教室的一個重要特色是要能夠提供智慧、綠色、節(jié)能的教學環(huán)境,讓學生和教師能夠更加高效、舒適地進行課堂教學。因此,能夠感知教室環(huán)境的智慧設備是必不可少的,主要包括:能夠獲取光照度信息的光照傳感器,利用光照傳感器獲得的信息來判斷當前教室的光照度是否能讓學生清楚地看到投影儀上的字幕,從而控制窗簾的動作,是拉開還是遮擋;能夠獲取環(huán)境溫濕度信息的溫濕度傳感器;能夠獲取室內二氧化碳濃度信息的二氧化碳濃度傳感器;能夠獲取教室內視頻信息的高清攝像頭等。
(3)教學設備
教學設備主要包括:可以將顯示功能、控制功能和互動功能設計為一體的內置電子白板功能的觸控投影機,無線麥克,音箱,功放,問答器,視頻錄制設備,用于顯示班級、出勤率、當前溫度等各種信息的LED顯示屏,用于學生考勤的RFID考勤機等。利用這些教學設備使教室的管理與監(jiān)控變得更加智能,基本上可以實現(xiàn)無人化管理。同時,利用這些教學設備也會讓課堂變得更加高效,教師利用觸控投影一體機可以便利地展示教學資源,學生利用問答器可以便利地與教師進行互動。
23智慧教室軟件環(huán)境建設
只有硬件系統(tǒng)而沒有軟件系統(tǒng)的計算機被稱之為“裸機”,這說明了軟件系統(tǒng)的重要性。在智慧教室建設中,如果只有硬件建設而沒有軟件建設,就會失去智慧教室建設的本質。因此智慧教室的軟件環(huán)境建設與硬件環(huán)境建設具有同等的重要性。智慧教室的軟件系統(tǒng)構成用圖表示如下。
軟件系統(tǒng)構成圖
(1)環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)
環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)可以對課堂內光、電、聲、溫等環(huán)境數據進行實時采集,來判斷這些環(huán)境要素是否適應課堂需要,如果不適應,則進行自動控制,從而為學生和教師提供高效、舒適的課堂教學環(huán)境。
(2)教學資源云平臺
豐富而優(yōu)質的教學資源是師生的共同需要,學生既可以利用課堂教學時間,也可以利用業(yè)余碎片學習時間進行隨時隨地的在線學習,教師可以利用優(yōu)質的教學資源,進行有特色的備課,提高學生的學習趣味性。因此,教學資源云平臺是構建學生個性化學習、教師進行個性化教學的環(huán)境支持,能夠促進教師的有效教學和學生的主動學習。教學資源云平臺的建設,應重點關注兩個方面:一個是優(yōu)質教學資源的建設,如建設網絡課程、建設精品資源庫等;二是關注教學個性化、互動化的建設。
(3)教學管理與教學質量監(jiān)控系統(tǒng)
實現(xiàn)智慧化的教學管理與教學質量監(jiān)控,是提高學校管理水平的重要途徑。教學管理與教學質量監(jiān)控系統(tǒng)的建設主要關注學生學習信息管理、教師教學信息管理、班級信息管理、考試管理、教室信息管理等。
(4)設備管理系統(tǒng)
在智慧建設中,使用到了大量的以物聯(lián)網技術為基礎的設備,對這些設備的有效管理,保障這些設備的正常運行以及安全性則顯得非常重要。建設設備管理系統(tǒng)主要包括建設空調控制子系統(tǒng)、投影儀控制子系統(tǒng)、通風控制子系統(tǒng)、照明控制子系統(tǒng)、門窗監(jiān)視子系統(tǒng)以及視頻監(jiān)控系統(tǒng)等。
把傳統(tǒng)教室通過硬件環(huán)境建設和軟件環(huán)境建設打造成為智慧教室。智慧教室滿足了移動互聯(lián)網環(huán)境下的教學需求,實現(xiàn)了教學環(huán)境的智能化控制,實現(xiàn)了豐富、優(yōu)質的教學資源共享,實現(xiàn)了學生隨時隨地、有趣味性的學習需求,實現(xiàn)了教師與學生之間的自由互動,最終實現(xiàn)提高教學質量、提高人才培養(yǎng)質量的目標。
參考文獻:
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【關鍵詞】智慧城市;物聯(lián)網;角色
1.智慧城市發(fā)展現(xiàn)狀
隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展,智慧城市已成為全球城市發(fā)展的戰(zhàn)略首擇。目前國內外智慧城市的發(fā)展建設處于發(fā)展探索階段,但是不同的城市在發(fā)展智慧城市的時候側重點各有不同。新加坡主要側重交通、教育和醫(yī)療系統(tǒng)的應用,意在建設一個市民、企業(yè)、政府三者合作的電子系統(tǒng),讓市民成為城市建設的參與者;韓國首都首爾建設智慧城市的側重點為城市安全、設施管理、智能交通和環(huán)境四大方面;美國紐約在智慧城市建設過程中主要實施電子健康記錄與服務,啟動紐約市IT基礎設施服務行動計劃,升級政府的E-mail系統(tǒng),建立智能停車系統(tǒng)等[1]。國內智慧城市建設處于試點建設階段,科技部在2010年確定國家“863”智慧城市項目試點城市為:深圳和武漢;工信部在2011年9月確定全國第一批智慧城市建設試點城市為:揚州、常州;國家測繪地理信息局在2012年12月啟動智慧城市時空信息平臺建設試點,從測繪地理信息應用方面進行智慧城市建設研究[2];國內智慧城市發(fā)展也有所成效,近兩年涌現(xiàn)出了“智慧深圳”、“智慧南京”、“數字南昌”、“生態(tài)沈陽”等智慧城市建設優(yōu)秀的城市[3]。
2.物聯(lián)網在智慧城市建設中的角色
在智慧城市發(fā)展過程中,物聯(lián)網技術對城市的未來發(fā)展有著深遠的影響,其影響程度是不可估量的, 因此,探討和分析物聯(lián)網在智慧城市建設中的角色,尋找智慧城市發(fā)展合理、科學的建設對策就顯得十分必要[4]。物聯(lián)網在智慧城市建設中的角色研究可以為各個智慧城市的建設與發(fā)展提供有效的理論參考。
2.1物聯(lián)網技術是智慧城市發(fā)展的技術提供者
百度百科給出物聯(lián)網的定義如下:“通過射頻識別(RFID)、紅外感應器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設備,按約定的協(xié)議,將任何物品與互聯(lián)網相連接,進行信息交換和通訊,以實現(xiàn)智能化識別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理的一種網絡技術叫做物聯(lián)網技術”。在智慧城市發(fā)展過程中,物聯(lián)網技術應用無處不在。
2.1.1射頻識別(RFID)技術
物聯(lián)網技術發(fā)展中十大核心技術之一:射頻識別技術,是一種非接觸式的自動識別技術,它通過射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數據,識別工作不需要人工的干預,RFID技術的特點有:防磁干擾、防水、耐高溫、識別有效距離大、使用壽命長、數據加密、存儲容量大、存儲信息更改自如等優(yōu)點[5]。RFID技術主要應用于移動支付、門禁系統(tǒng)、物流包裹跟蹤和識別、產品防偽、運動計時、票證管理、汽車防盜系統(tǒng)、停車場管理等[6]。
2.1.2傳感網絡
傳感器網絡是由分布不同位置上的自動裝置組成的一種計算機網絡,傳感器和這些自動裝置共同監(jiān)控不同位置的環(huán)境狀態(tài),比如花圃濕度狀態(tài)監(jiān)控、樓宇噪音監(jiān)控等。傳感器網絡主要應用于環(huán)境與生態(tài)監(jiān)測、醫(yī)療健康監(jiān)護系統(tǒng)、交通控制系統(tǒng)、家庭電器自動化等[7]。
2.1.3智能技術與云計算
智能技術與云計算是實現(xiàn)物聯(lián)網的關鍵技術,這兩種技術影響著物聯(lián)網的整體性能,關系著物聯(lián)網的可靠性和穩(wěn)定性。
2.2物聯(lián)網技術是智慧城市發(fā)展的能源節(jié)約機
物聯(lián)網技術能夠節(jié)約大量能源以及人力,降低了城市信息管理的成本。目前國內外很多城市在建設智慧城市時都是以“低碳”為核心,智能建筑、智能交通、智慧醫(yī)療、智慧教育、智慧旅游等都大大的節(jié)約的人力成本、物力成本和財力成本。
2.2.1建筑節(jié)能
建筑節(jié)能是運用建筑智能化技術實現(xiàn)建筑能耗計量及設備能效分析,采用系統(tǒng)集成的手段,構建能耗計量和管理平臺,通過建筑物能效綜合管理,在熱水供應、照明、家電等方面達到較好的節(jié)能效果[8]。目前,基于物聯(lián)網的建筑能耗監(jiān)測系統(tǒng)目前還處于發(fā)展階段,但是,建筑節(jié)能是物聯(lián)網技術應用的熱點,是未來物聯(lián)網應用市場的主力軍,對促進我國工業(yè)、建筑等領域的節(jié)能降耗、提高產品質量、改善企業(yè)效益等目標的實現(xiàn)起到很好的推動作用。
2.2.2交通節(jié)能
智慧城市發(fā)展的重點還有智能交通。智能交通是將先進的通信技術有效地集成、運用于整個城市交通管理,從而建立一種大范圍、全方位、實時、準確、高效的綜合交通運輸管理系統(tǒng)。智能交通可以有效地利用現(xiàn)有的交通設施、減少交通負荷和環(huán)境污染、保證交通安全、提高運輸效率。智能交通系統(tǒng)主要應用于車輛控制系統(tǒng)、交通監(jiān)控系統(tǒng)、旅行信息系統(tǒng)等[9]。
智能交通能大幅度的降低汽車能耗。通過智能交通控制,可以有效地提高車輛的運行速度,車輛平均車速提高了,就可以減少燃料的消耗和廢氣的排出,這樣每年可節(jié)約上億噸汽油的消耗。另外,智能建筑的不斷完善,也會有效緩解交通使堵塞,減少汽車在路上的停滯時間,從而減少尾氣的排放,空氣質量也相對有所改善,從而帶動相關產業(yè)的能源節(jié)約。
2.3物聯(lián)網技術是智慧城市經濟發(fā)展的推動者
物聯(lián)網被稱為是繼計算機、互聯(lián)網之后世界信息產業(yè)的第三次革命。專家認為,物聯(lián)網除了可以節(jié)約成本以外,還可以大大的提高經濟效益。
物聯(lián)網主要是人與人間的信息交互,以手機數量(1000部數量級)計算其產業(yè)規(guī)模,其經濟總量已接近萬億臺,若全國的移動終端來計算,其經濟規(guī)模是巨大的。所有關數據顯示,2015年無線傳感器產業(yè)年產值達200億??梢娢锫?lián)網產業(yè)對城市經濟發(fā)展的影響程度[10]。
3.結束語
智慧型城市是社會發(fā)展的必然產物,物聯(lián)網在智慧城市的發(fā)展中起到了至關重要的作用。目前,我國大部分城市的智慧化建設已經初見成效,但也難免存在一些問題,為了更好的利用物聯(lián)網推動智慧城市的發(fā)展,政府和有關部門應該加強政策法規(guī)的建設。主要包括物聯(lián)網發(fā)展的法律和保護政策的制定和實施、加強物聯(lián)網技術的應用、加強技術革新、加快物聯(lián)網的標準體系建設等。通過對物聯(lián)網的大力發(fā)展和廣泛應用,進一步加快智慧城市建設。
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關鍵詞:醫(yī)院數字化;智慧后勤管理;數據流程;社會效益
中圖分類號:TP311 文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2017)05-0241-02
醫(yī)院后勤保障工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,是對醫(yī)院各項工作正常進行的有效保障。后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分,遵循醫(yī)院信息系統(tǒng)制定的原則、標準和發(fā)展大綱。它涵蓋的范圍是:辦公、管理、運行維護、維修、房管、基建、總務、餐飲、設備采購、庫管、服務中心(配送、卡務、財務)等等。我們構建的后勤保障系統(tǒng),使醫(yī)院后勤系統(tǒng)運行、維護、維修實現(xiàn)信息化的管理,以此為醫(yī)院提供穩(wěn)定、強有力的后勤保障。搭建后勤保障系統(tǒng)的軟件平臺,是為了符合、遵守t院整體信息化的要求、標準,不成 為信息孤島。在此基礎上,先期完成的后勤保障系統(tǒng),將符合有關后勤管理的先進理念,實現(xiàn)標準化、制度化、程序化和數字化的目標。
1 醫(yī)院后勤管理的觀念轉變
醫(yī)院后勤管理的現(xiàn)狀及面臨的困境。1)觀念落后,缺乏科學的管理意識,管理知識與業(yè)務技能有待進一步提高;2)基礎工作薄弱,缺乏精細化管理;3)工作缺乏有效的監(jiān)督與考核,工作量與工作價值得不到體現(xiàn);4)服務需求與成效管理不明確,部門交叉管理,反應不及時,臨床服務滿意度不高;5)設備管理缺乏系統(tǒng)性、計劃性、規(guī)范性,設備運行缺乏有效的能效分析;6)物資使用與庫存流向管理混亂。
面對上述種種問題,如何通過信息化建設手段進行解決。讓混亂、低效、無從下手的后勤管理轉變?yōu)榍逦?、專業(yè)、輕松高效的管理模式。洪建主任表示通過信息化建設為醫(yī)院后勤管理帶來了新的思路,包含:臨床信息結構化、醫(yī)院管理精細化、醫(yī)療活動移動化、醫(yī)療工作數字化、就醫(yī)預約時段化、患者就醫(yī)自助化、醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)化、臨床診療智能化、信息覆蓋全面化。
2 醫(yī)院后勤管理信息化需求
2.1 業(yè)務的基礎性與易用性需求
目前醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)的操作和使用都是針對計算機技術人員設計的,而針對實際操作的人員開發(fā)的軟件不多。這就容易忽略后勤管理軟件應具備操作簡單的這一關鍵問題,由于醫(yī)院后勤業(yè)務基礎性的要求,在醫(yī)院后勤管理往往不可能過多設置具備一定專業(yè)信息技術基礎的崗位。所以醫(yī)院后勤管理應用軟件應該是為實際操作人員和管理人員設計的,實現(xiàn)操作界面和功能的簡單易用,按照醫(yī)院后勤的管理模式引導操作人員按照日常的業(yè)務邏輯進行數據處理,只需要具有基本的計算機操作能力,熟悉醫(yī)院后勤管理基本業(yè)務流程的管理人員都可以操作。
2.2 業(yè)務動態(tài)發(fā)展性與適變性需求
后勤管理智慧化是信息技術與后勤管理業(yè)務互動優(yōu)化的一個過程,隨著業(yè)務與管理發(fā)展變化、不斷升級,醫(yī)院后勤管理不能停留在一個不變的水平或者一個不變的模式上。目前醫(yī)院使用的一些后勤管理軟件存在適變性缺乏的問題,后勤管理軟件會因為后勤業(yè)務或管理模式出現(xiàn)改變而導致失去其原來的價值,其原來存儲的大量的數據就會得不到再次利用的價值,所以要支持醫(yī)院后勤管理持續(xù)發(fā)展的關鍵就是需要建立一套具有適變性的后勤管理軟件系統(tǒng)。通過將管理信息的模型化和組件化技術應用到醫(yī)院后勤管理中,只需相關操作人員改變相關管理信息的配置,而不需要而外修改或開發(fā)新的程序就可以實現(xiàn)彈性適變的目標。
2.3 業(yè)務復雜性整體性與多用性平臺需求
目前很多醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)使用的都是一些倉庫管理軟件與設備管理軟件的翻版,缺少一些后勤管理軟件所應該具備的針對性和多用性的整體設計,這就不適合當前醫(yī)院后勤管理企業(yè)化社會化的主體發(fā)展趨勢,這也是醫(yī)院后勤管理數字化建設的所存在的問題。當前醫(yī)院后勤管理具有多樣性與復雜性的特點,然而在內涵上又具備整體性和一致性,所以醫(yī)院后勤管理是依據管理信息模型技術開發(fā)的綜合醫(yī)院后勤管理平臺,其具備功能全面,業(yè)務配置靈活,使用模式統(tǒng)一,應用操作直觀等功能,是醫(yī)院后勤管理信息化建設的理想工具。
2.4 業(yè)務相關性與數據接口需求
醫(yī)院存在多個業(yè)務系統(tǒng),這些業(yè)務也存在一定的關系,需要在各系統(tǒng)進行信息交互,所以就要求醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)既要保持一定的獨立性,也要和醫(yī)院主要的業(yè)務實現(xiàn)數據共享,尤其是醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),而醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)往往由不同版本,所采用的架構及技術也存在差異,在不同的軟硬件環(huán)境中運行,所以可靠的醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)需要支持主流的數據接口技術協(xié)議,具備靈活的數據接口能力。
3 醫(yī)院后勤管理智慧化
3.1 醫(yī)院后勤管理智慧化簡介
醫(yī)院后勤管理智慧化是利用軟件輔助硬件建設的,醫(yī)院后勤管理智慧化是一套具備高品質的應用服務體系,具備獨特的任意管理信息模型技術,操作人員可以根據各自的業(yè)務管理概念進行按需的數據資源定義與使用;它獨創(chuàng)的以管理信息為基礎的業(yè)務框架標準系統(tǒng),可以自如隨著不同管理業(yè)務的變動和發(fā)展而變動;同時也具備后勤基礎業(yè)務數據采集和處理的擴展能力,是一個可以使其支撐多業(yè)務醫(yī)院后勤信息系統(tǒng)平臺;可通過直觀多樣的數據接口技術功能實現(xiàn)數據集成軟件和數據集成中心。設置一些符合國際標準的分析算法和圖形,就可以獲得支持醫(yī)院管理層所需要的決策的數據分析。借鑒先進的管理理論和量化分析方法,實現(xiàn)醫(yī)院后勤整體發(fā)展的最終目標。
3.2 醫(yī)院數字化后勤系統(tǒng)模塊
醫(yī)院數字化后勤管理系統(tǒng)建設包含五大管理項目:報修管理、巡檢管理、運送管理、被服管理、數據分析,如圖1所示。
報修管理:將原始的電話報修轉變?yōu)殡娔X、手機、電話多渠道報修;實現(xiàn)報修受理的高效、報修完成的及時、報修監(jiān)督的到位、報修滿意的提高。
巡檢管理:巡檢的過程中,借助手機APP完成一系列巡檢工作。巡檢任務到達巡檢地點才能解鎖。防止工作人員未到巡檢地點而隨意輸入巡檢結果。
運送管理:其優(yōu)點包含利用手機APP和物聯(lián)網技術,提高工作效率規(guī)范運送制度;實現(xiàn)閉環(huán)管理,效率監(jiān)控,增加臨床滿意度。
被服管理:優(yōu)勢包含使原本的腦力記憶、二次污染的紙質三聯(lián)單模式走向了實時對賬、清潔環(huán)保的無紙化模式,可以清晰地看出洗滌中心欠發(fā)科室的被服數量;實現(xiàn)科室與洗滌中心數據的實時交互和更新。
數據分析:為醫(yī)院實現(xiàn)人、財、物的精細化管理提供了數據基礎。
4 數據化后勤建設在醫(yī)院運I管理中的優(yōu)勢
當今醫(yī)療信息化水平已是衡量一個醫(yī)院管理水平和現(xiàn)代化程度的重要標志。在考慮后勤信息化管理模式時,需要始終把握醫(yī)院的培養(yǎng)目標和特色,通過構建信息化服務體系,提高后勤管理能力,體現(xiàn)服務育人宗旨。數字化后勤管理相對于傳統(tǒng)的醫(yī)院后勤管理 具有“四大優(yōu)勢”。
第一,建立起后勤信息化系統(tǒng)最為突出的亮點,就是實現(xiàn)設備的運行控制與管理。通過對設備運行參數的分析,可以實現(xiàn)設備設施的有效管理,讓維修變得有計劃性,不再是突發(fā)性搶修,設備的使用壽命和效率將大幅度的提高。
第二,實現(xiàn)高效的節(jié)能管理與能效分析。利用遍布各個節(jié)點的傳感設備,能準確地把各處的能源消耗數據進行統(tǒng)計分析,準確地反映出設備的耗能狀況和設施有漏損,讓后勤精細化管理成為可能,讓醫(yī)院實施全成本核算成為現(xiàn)實。
第三,人力資源的節(jié)約以及發(fā)展的可持續(xù)性。完全擺脫了以往的“人為”管理因素,通過科學的數據分析去解決問題,管理變得更標準,發(fā)展變的可持續(xù)。
第四,最為重要的是,后勤信息化系統(tǒng)為院領導提供了準確、有效的數據分析,為日后的設備采購和成本控制提供了重要的決策依據,并使得各項工作的開展進入了一個良性循環(huán)、持續(xù)改進的滾動圈。
5 數字化后勤管理的目標與發(fā)展方向
數字化后勤集成平臺系統(tǒng)的建設兩大目標,其一,目前最現(xiàn)實的解決辦法是建立以監(jiān)測、考核和數據挖掘為目標的能耗監(jiān)管系統(tǒng),并在此基礎上不斷深化、互聯(lián)互通,將能耗監(jiān)管系統(tǒng)與設備運行監(jiān)控平臺相融合,通過設備運行狀況與能效分析,優(yōu)化設備運行管理,最大限度發(fā)揮其運行效能;其二,將智能化和IT技術與節(jié)能和設備運行相結合,開展數字化智慧后勤建設,可以實現(xiàn)精細化、標準化管理,對提高設備運行效率,降低能源與資源消耗、控制運行成本,促進醫(yī)院的和諧、可持續(xù)性發(fā)展意義重大!要繼續(xù)全面推動醫(yī)院后勤標準化、精細化、信息化建設,通過醫(yī)院后勤信息化建設,促使醫(yī)院后勤管理的標準化、精細化與規(guī)范化建設,繼而推動醫(yī)院的全面與可持續(xù)發(fā)展。
在未來,將在逐步完善能源監(jiān)管平臺和運維服務平臺的基礎上,完成醫(yī)院后勤信息服務平臺建設,全面推進醫(yī)院后勤信息化、精細化、標準化建設。
最后,信息化不僅是技術的變革,同時是思維模式和工作方式的變革。醫(yī)院后勤信息化建設工作,是一項復雜的系統(tǒng)工程,內容多、周期長、任務重,在建設過程中會遇到這樣或那樣的問題,但只要我們敢于大膽實踐、深入思考、及時總結、廣泛交流,發(fā)揚總務后勤肯吃苦、能吃苦、不畏艱難的精神,我們就一定能夠探索出一條符合我院后勤實際的信息化建設之路。
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近十年來,隨著城市化、工業(yè)化、信息化融合進程的發(fā)展,中國不僅成為全球最大規(guī)模的住宅建設市場,而且中國也將成為全球最大規(guī)模的住宅智能化市場。
盡管住宅智能化對房地產是不可缺少的環(huán)節(jié),在房地產市場發(fā)展中重要性越來越明顯,然而在目前國內的房地產市場中并未引起足夠的關注。對此,清華大學計算機科學與技術系教授、住建部建筑智能化技術專家委員會副主任張公忠接收了《中國地產總裁》雜志的訪談。
正確認識住宅智能化
說起住宅智能化,人們頭腦中首先想到的是高科技三個字。智能化,在人們的生活中很具“誘惑力”而又“不可捉摸”,人們往往在智能化住宅的理念中植入自己關于未來社會的種種設想。張公忠表示,所謂住宅智能化并非如人們想象的那般神奇。
“所謂住宅智能化,即住宅(包括社區(qū))的弱電系統(tǒng),實際上大部分是由住宅(包括社區(qū))中的信息通信設施及其相關的設備所組成?!睆埞医榻B說,每一套城市住宅,即使一般的住宅都有其弱電系統(tǒng),不同檔次的住宅其配置的弱電系統(tǒng)及其相應的功能存在著較大的差異。上世紀八十年代開始,家庭中的電燈、電話、電視等設施就是當時的弱電系統(tǒng)。繼而,包括后來家庭中的配置的安防系統(tǒng)以及連接互聯(lián)網等設施,都可以認為是住宅的智能化設施。
再如,目前在每一個中檔次的家庭中的家電均可分為三種類型,即稱之為“信息家電”的電話和電腦等,“娛樂家電”的電視、音響等,“生活家電”的微波爐和冰箱等。他認為,這些都是家庭中的“弱電系統(tǒng)”,是住宅智能化的部分設備和設施,“所有的智能化設備和設施都是以安全、健康、便捷人們生活為最終目的?!?/p>
張公忠表示,為了滿足這一“最終目的,現(xiàn)代的智能化住宅包括五大功能:安全、保健、節(jié)能環(huán)保、智能家電和社區(qū)服務。。例如,最初住宅以防盜為目的安防功能而目前發(fā)展出更加人性化的功能,如“童叟跟蹤定位系統(tǒng)”,這一系統(tǒng)可以通過傳感器跟蹤到童叟的位置,為兒童、老人提供更多安全保障。如今,這一功能也更多地被一些老年公寓所采納。其二是現(xiàn)代居家醫(yī)療保健措施,通過家庭中的具有通信網絡接口的醫(yī)療保健儀器、設備建立家居醫(yī)療保健系統(tǒng)供醫(yī)生遠程監(jiān)護和治療。第三,在住宅中安裝了具有遠傳計量功能的電表、水表、燃氣表、熱量表等設備,既節(jié)省了人力也是為居家提供了更高的安全系數。第四,住宅中的家用電器設備擴展到“三電”,即信息家電、生活家電和娛樂家電三類,其中生活家電和娛樂家電具備聯(lián)網功能,并具有一定的感知、控制功能。娛樂家電設施逐步發(fā)展成為集音視頻、IP聯(lián)網功能一體化的“家庭影院”。第五,智能化將在節(jié)能和環(huán)保方面起到重要作用,例如,小區(qū)和房間的特殊傳感器能夠對小環(huán)境進行實時監(jiān)測,并在發(fā)生異常情況是,及時報警。
張公忠認為,要實現(xiàn)上述的五大功能,每個家庭里需要配置一個“控制中樞”,并最終由小區(qū)的局域網實現(xiàn)綜合管理。“所有這些技術均來源于現(xiàn)在已經很成熟的ICT技術(信息和通訊技術)。”
目前存在的主要問題
雖然住宅智能化是未來房地產發(fā)展的一個重要方向,在中國已經發(fā)展了近20年,但目前似乎眾多開發(fā)商對此并不太在意。張公忠分析說,最根本的原因是包括開發(fā)商以及智能化住宅的設計方和部分用戶都對“智能化”這一理念的理解存在偏差。
由于理解的不深入,“智能化”更多時候“淪為”開發(fā)商炒作的噱頭,開發(fā)商往往忙于追逐住宅本身的利益而不愿花費時間探究其深意。
而設計單位由于種種原因在住宅設計之初也并未較仔細考慮住宅智能化的設施和功能,“這給很多后來想要對房屋做‘深入智能化改造’的業(yè)主造成很多困擾。所以,設計單位在設計住宅時應該給未來留出足夠的發(fā)展的‘余地’?!?/p>
“隨著中國經濟的不斷發(fā)展,中產階級及其以上階層的力量不斷壯大,而他們會成為智能化住宅的主力需求者。但是現(xiàn)在這部分人對智能化住宅的認識也不夠,目前智能化住宅推廣的最大難題就在于人們對這一事物認識的不足。”張公忠進一步分析稱,“再有,建立在ICT技術之上的智能化系統(tǒng),并非簡單的物業(yè)管理人員能夠維護,而是需要專業(yè)的維護管理團隊來保障其正常運行,這一點是當前智能化住宅較難深化推廣的重要原因?!?/p>
張公忠同時認為,雖然智能化住宅目前的深化推廣存在諸多問題,但隨著智能化技術和產品的不斷提高和成熟,以及人們認識的不斷提高,未來廣大住戶對安全、保健、環(huán)保、家電、服務越來越高的需求,都會不斷推動智能化住宅大踏步“走進”人們的生活,而這一點也與智能化住宅為了提高人們的生活水平相符合。
智慧型城市的愿景
人們在一些報刊、影視里所了解到的有關高檔智能化住宅的功能是當今住宅智能化的高級體現(xiàn),也可認為是智能化住宅的發(fā)展愿景。張公忠介紹說,在今后五至十年,智能化住宅將在建設智慧城市的浪潮中獲得大好的市場機遇,并作為未來智慧型城市不可缺少的一部分而存在。2011年底全國范已經有300多個城市宣布將建設智慧型城市。智能社區(qū)是智慧城市以人為本的最后的一公里,一百米,十米的基礎單元。”
關鍵詞:香學;香道;養(yǎng)生;心性;德香
中國傳統(tǒng)香學肇始于殷商以至遙遠的新石器時代晚期,滋長于秦漢兩朝,完備于隋唐五代,鼎盛于宋元,沒落于明清,回歸于當代。香從早期的祭祀、辟邪、醫(yī)用等用途,延伸至靜心明道、鼻觀養(yǎng)德的精神境界,已有三千多年歷史,和中華養(yǎng)生文化幾乎同步而行。
據史料記載,宋元時代香事消費占當時國民消費總額的四分之一,可見宋元之人對香的重視。而這個時期也是華夏文化發(fā)展的頂峰階段,早在宋代,品香、斗茶、插花、掛畫,并稱為怡情養(yǎng)性的“四般閑事”,究其原因,其中很重要的一點就是在長期的香事實踐中,古人早已認識到品香能修心養(yǎng)性,而“養(yǎng)性”是“養(yǎng)生”的根本。因此,香文化和中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化可以說是如影隨形,相得益彰。
1 歷史久遠,與養(yǎng)生文化相交集
幾千年的歷史長河,中國傳統(tǒng)香學從繁榮到沒落,直至現(xiàn)在的重拾記憶,得以傳承和弘揚,可以說是一種既古老又新穎的文化。香文化博大精深,和其他文化種類有著千絲萬縷的聯(lián)系,特別與養(yǎng)生文化交集甚廣,甚至可以說香文化之濫觴來自古人對其裨益身心功效的發(fā)現(xiàn)和重視。
“香”的含義不斷發(fā)展,從最初指谷類的氣味,到后來泛指好聞的氣味,再進一步發(fā)展,指有香味的物品。香學是用“香”作為媒介和載體來進行的文化活動,包括香的歷史、香材、香的制作、品香的方法、品香心理學等,還有與之相關的物質和精神層面的其他內容。香學是緊密圍繞香材展開的文化活動,是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,體現(xiàn)了中華民族悠然的生活態(tài)度與自我愉悅心靈的智慧,表述了中華民族諦聽純凈心靈之音的禪意與簡樸。
因此,香文化是中華民族在長期的歷史進程中,圍繞各種香品的制作、炮制、配伍與使用而逐步形成的能夠體現(xiàn)出民族精神氣質、審美傳統(tǒng)、價值觀念、思維模式之獨特性的一系列物品、技術、方法、習慣、制度與理念。
香道是一種以天然芳香原料為載體,匯融自然科學和人文科學為一體的,感受和美化自然生活,實現(xiàn)人與自然的和諧,創(chuàng)造人的外在美與心靈美的和諧統(tǒng)一的文化活動。大多數人認為“香道”一詞為日本人所創(chuàng),其實作為獨特的藝術活動形式,熏香、焚香、品香在中國早已有之,而且正式的熏香藝術最早是隨唐朝的鑒真和尚到日本弘揚佛法而傳入日本的。
品香,追求一種真摯和純凈,是一種生活的藝術、一種審美化的人生。香,不僅芳香養(yǎng)鼻,還可頤養(yǎng)身心,祛穢養(yǎng)生。品香不僅在于鼻息的嗅覺之間,而且是呼吸,是養(yǎng)生,是身體的運動,是性情的表達,是為人處事的學習,是心靈安定寧靜的力量,更是與自我相處最真實的一種儀式。
2 獨辟蹊徑,除垢行氣治未病
遠古時期,香在人們的日常生活中,有著極其重要的、不可替代的作用。從外在的香到本性生香(古人稱為心香、性香),正是人們養(yǎng)生的祈求。古人認為,一個性命相和、臟腑氣血相和、品質高尚的人,體內會自然生發(fā)一種香氣,叫德香。香不僅調節(jié)環(huán)境,更重要的是它具有陶冶性情、頤養(yǎng)心靈、祛疫避瘟、健身化疾之功效。
中國傳統(tǒng)文化中,人們經常說的健康養(yǎng)生,其中“健”指的是強壯有力之意,而“康”則是通達暢通之意。從對人體的重要性上說,暢通是強壯的前提條件,氣不足則血不通,氣通達則百病消除,沉香的這種神奇特性,使其除了在血液循環(huán)系統(tǒng)具有通達的療效外,在神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等領域也有顯著的養(yǎng)生保健功效。
在古代香學最繁盛的宋代,文人雅士、達官貴人大多懂藥,幾乎每家每戶都會把“香”廣泛用于“治未病”,“上工治未病”是中醫(yī)養(yǎng)生的最高境界,充分證明香與健康養(yǎng)生息息相關。
香在養(yǎng)生系統(tǒng)中最重要的應用當屬“服”,最早的中醫(yī)學臨床應用就已將“香”作為防病的第一道防線。我們現(xiàn)在所用“服藥”一詞中的“服”字,最初的本意并非“飲”或“喝”,而是來源于古人的“香囊”療法――通過“聞香”進行治療。古代“服藥”翻譯成今天的文字應為“聞藥”,是指將裝有香料的香囊貼身佩戴,通過香氣的吸入防病治病。這種今人感到陌生、甚至難以理解的養(yǎng)生方式,來自古人對人體經脈穴位和“聞香”治病功效的深入研究與精到理解。
可見,香氣對人體的健康養(yǎng)生有著深遠的影響。古人通過香養(yǎng)生,順應天地自然規(guī)律的變化,追求天人合一的境界,從中我們可以感悟到用香、品香蘊含著養(yǎng)生治未病的秘訣。人嗅到香氣可清人神,養(yǎng)正氣,前面提到“服藥”就是古人“聞”的中醫(yī)醫(yī)療方式,只是失傳而已,需要我們繼續(xù)去探索研究,找回祖先的記憶并加以弘揚。
3 修心養(yǎng)性,明慧育德益養(yǎng)生
在當今社會壓力叢生的激烈競爭環(huán)境下,人生無論在肉體上或精神上都存在不同程度的疲憊,人體生理系統(tǒng)和身心健康都會受到不同程度的損壞,人們需要在忙碌之余讓心靈得以平和和凈化。為此,有很多人開始從中國傳統(tǒng)文化中發(fā)掘精神寶藏,以尋求有效的解決方法。
香道既能修心養(yǎng)性同時也能養(yǎng)德。佛家認為,香與人的智慧、德性有著特殊的關系,妙香與圓滿的智慧相通相契,修行有成的賢圣,甚至能夠發(fā)出特殊的香氣,稱之德香。
“性”包括先天與生俱來、純陽無惡的“本性”和純陰無善的“稟性”,還有更重要的是有陰有陽、有善有惡的“習性”,“習性”是后天通過學習而養(yǎng)成的,是影響疾病的重要因素。古人強調養(yǎng)身不如養(yǎng)心,養(yǎng)心不如養(yǎng)性。可見身體疾病其實更多來源于心病與性情所致,這就是古人之所以在養(yǎng)生保健方面特別強調要修心養(yǎng)性的原因。香既對人體方面有諸多裨益,同時也可用香道來修心養(yǎng)性育德。
古代的保健養(yǎng)生都是從“性”、“命”兩方面入手,用香、品香使人入靜、靜能養(yǎng)心,至靜而生慧。定而后能靜,靜而后能安,安而后能慮,慮而后能得。只有心靈達到寧靜、安穩(wěn)的境界后,人才能夠洞察萬物之規(guī)律,考慮問題才能周祥,處理事情才能完善。當一個人的內心有了一種安頓了的感覺,生活也會有一種充實感。內心平靜,思想清晰,智慧也必有所增,品香是開啟智慧靈感的養(yǎng)生妙方。
品香對一個人的內在修養(yǎng)、外觀氣質有絕好的助益,在浮躁的現(xiàn)代社會,人們日夜忙碌,常常迷失自我。香道活動可以讓人們靜下來,調養(yǎng)氣息,提升智慧。品香的過程,可以使困擾人們的負面情緒,在不知不覺中得以宣泄,思想壓力得以緩解,緊繃的精神狀態(tài)得以放松,使那顆煩躁不安、憂郁焦慮的心,漸次歸于祥和安寧、灑脫清凈,調和身心、凈心悟道,從而尋求人生真正的價值和意義。
中國香學是一個歷史久遠而又有廣闊發(fā)展前景的文化課題,只要我們能夠回到以實踐來檢驗優(yōu)秀文化遺產的科學態(tài)度上,把傳統(tǒng)文化的菁華與時代需求相結合,就能使人們真正理解到“以香養(yǎng)德、養(yǎng)性為本”的養(yǎng)生形式對獲得真正健康的重要性。在彌漫的芳香中,體驗香文化的獨特魅力,感受大自然神奇的美妙,從而升華人生品位,領悟生命的價值。
參考文獻
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【關鍵詞】內科臨床;急診急救;標準化;醫(yī)療體系
【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0372-01
隨著科學的進步、社會的發(fā)展,急診急救醫(yī)學越來越顯示出其重要性,尤其是在人們日常生活中更加發(fā)揮其不可替代的重要性。探討急診急救護理質量控制,對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護理水平,具有重要的意義。但由于急診急救在我國起步晚,標準化體系不完善,現(xiàn)有的標準不能正確指導急診急救工作走入正軌,為了實現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃,加快醫(yī)療救治隊伍能力的建設,我們必須完善標準化體系,使我們的急診急救工作有標準可依。
1急診急救工作的概述
急診急救醫(yī)學是一門綜合性的多邊學科,急診昏迷作為急診科較為常見的急危重癥,其發(fā)病原因復雜多樣,常涉及心腦血管意外、外傷、內分泌障礙、中毒等領域,且其死亡率可高達 20%,國內外發(fā)展程度有所不同。國內的急救醫(yī)學與發(fā)達國家相比起步晚還有一定差距,而且發(fā)展極不平衡,技術力量和設備還較落后。國外在急救醫(yī)學領域發(fā)展較快,急診急救技術較為普及和系統(tǒng)。目前我國地市級以上城市的院前急救隊伍的組成取決于其城市急救中心建設模式,雖然急救模式有多種,但院前急救隊伍組成基本只有2種,獨立的、專職的院前急救隊伍,和由急診醫(yī)護人員兼職的院前急救隊伍。前者,應急反應迅速,現(xiàn)場常規(guī)急救配合較好后者應急反應慢,現(xiàn)場常規(guī)急救技術不規(guī)范,配合欠佳。
2加強內科急救技術規(guī)范操作的思考
2.1培養(yǎng)一支有一定醫(yī)德和醫(yī)術的年輕骨干隊伍
隨著人類社會的不斷向前進步,信息產業(yè)的高速發(fā)展,人們對知識的熱切追求和法律意識的增強,這對急診急救工作人員的醫(yī)德醫(yī)療水平提出了更高的要求,特別是在對待病人的態(tài)度和對病人高度負責的精神。必須對急癥急救工作人員進行良好的醫(yī)德教育,切實使急救工作人員急病人所急,一切以病人為中心,培養(yǎng)高度對病人負責的優(yōu)秀品質。能否在較短時間內提供最有效的救治,服務于每一位需要救治的病人,同時也代表了一所醫(yī)院的綜合實際醫(yī)療水平??焖俑咝У靥岣呒痹\急救水平,滿足社會需求,無疑是當務之急。每個人在每個崗位上,不只是一個螺絲釘,而是一個學習型智慧型組織中,不再是一部機器上的機械小部件,而是整個機器或整個過程的一個智慧部件。急診科是一個獨立的搶救實體,只依
靠某個人的能力是不行的。此外,協(xié)作精神必不可少。協(xié)作精神的好壞是檢驗一個急診科綜合實力的標志、管理水平的標志、搶救能力的標志。要滿足現(xiàn)代急診急救要求,護士長必須善謀劃,包括人員的合理安排。思想上能跟上時代的發(fā)展,操作上能掌握現(xiàn)代儀器設備的使用,管理上更多的是智能管理,質量上更多地體現(xiàn)知識、技能的科學管理,學術水平上能體現(xiàn)現(xiàn)代國內外護理學發(fā)展的最新思想。
2.2急診急救工作標準化體系必須與國際接軌
大部分醫(yī)院仍存在人力財力不足,設備落后,編制不合理,急診工作者待遇地位低下,急診專業(yè)人員力量薄弱,沒有適應急救標準化體系等,使急診科建設的根本矛盾未解決。借鑒國外的經驗,建立一套完整的符合我國國情的急診救治標準化體系,這也是規(guī)范操做的當務之急。利用現(xiàn)有的急救設備,采取積極穩(wěn)妥的政策導向,提高急診工作者的生活保障待遇,向信息化、網絡化、制度化、體系化的現(xiàn)代急診急救體制邁進。
2.3改善內科急診急救醫(yī)療設備,加大投入
目前我國有的醫(yī)院急診科建設還設有完全納入編制,遇到危重病人只能送到臨床科室,嚴重影響了對病人的搶救。由于地方政府財力不足或對急救的重視程度不夠,多數急救指揮型急救模式存在一級醫(yī)院救護車裝備簡陋,二級以上醫(yī)院救護車裝備不規(guī)范,重大傷害事故現(xiàn)場急救裝備和救援備災物資不足,通過通訊聯(lián)絡落后,急救器材陳舊、管理體制不規(guī)范等現(xiàn)實情況在大部分醫(yī)院都有不同程度存在。這些現(xiàn)象遠不能適應新形勢的需要,不能適應現(xiàn)代化社會急診醫(yī)學的需求,不能適應急救工作擔負的特殊責任,很大程度上影響了急診急救的整體發(fā)展。抓好組織措施的落實,設備和效益的最佳結合以及制定合理的標準化制度。
2.4規(guī)范內科急診急救的重點
院前急救隊伍由各級急救網絡醫(yī)院的急診科醫(yī)護人員和駕駛員構成,急救隊伍龐大,急救醫(yī)生流動性較大,院前急救行為非標準化。急救醫(yī)院的急診急救人員雖有一定的急救醫(yī)學理論知識和院內急救技術,但缺乏專業(yè)系統(tǒng)的院前急救技能培訓。建設醫(yī)療緊急救援專業(yè)隊伍,提高應急反應的能力。加大投人,加快院前急救和緊急救援裝備現(xiàn)代化建設步伐。
2.5急診急救工作中的三個救治階段和完善是標準化的必然
由于各種自然災害,交通事故所致的創(chuàng)傷,各種原因的中毒,意外事件中的致傷以及疾病的突發(fā)和各種危及生命的重危病癥都被列為急診急救醫(yī)學范疇,主要表現(xiàn)在急、危、重三個方面。因此我們把救治工作分為院前救治,院內救治,后期治療三個階段。院內后期治療主要是通過救治病人脫離危險,生命體征平穩(wěn)后的一般綜合康復治療,幫助和促進病人早日康復。為了更好地進行急診急救工作,我們必須明確分工,制定嚴格的規(guī)章制度,使急診急救工作順利、快速、健康地向前發(fā)展。
3結語
總而言之,內科的急診急救不僅對于人民的生命安全有著重要的影響,它對于醫(yī)療企業(yè)的發(fā)展更是至關重要。相關醫(yī)療部門應該根據時展需求,加大對內科急診醫(yī)療設備的投入,規(guī)范急診急救操作,保證對病人能夠進行有效的救治,相關部門工作人員應該克服困難,創(chuàng)造條件,加強急診專業(yè)人才隊伍的建設力度,切實建立好的、適應的標準化體系,為我國的急診醫(yī)療事業(yè)貢獻才智和力量。
參考文獻