醫(yī)?；斯芾磙k法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保稽核管理辦法范文

    第二條  特殊病門診是指特定的一些需長期門診治療、費(fèi)用較高而又不需住院治療的慢性疾病的治療。家庭病床是指符合住院條件而參保人行動不方便、住院治療有困難的家庭治療。

    第三條  參保人因特殊病種門診和家庭病床的，其醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為每個病種定額標(biāo)準(zhǔn)的10％，退休參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為8％。

    第四條  特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用實行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過限額的部分由個人自付。特殊病種門診和家庭病床僅限于以下所列10類疾?。?/p>

    （一）腎功能不全（慢性腎衰）2000元

    1、有腎病史，且有腎功能異常；

    2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。

    （二）器官移植后的抗排斥治療  2000元

    （三）惡性腫瘤  5000元

    惡性腫瘤患者的門診放療、化療、康復(fù)治療等。

    （四）糖尿病  2000元

    合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。

    （五）高血壓病3期  2000元

    有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。

    （六）腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成  3000元

    1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；

    2、有偏癱后遺癥、血壓高者；

    3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。

    （七）帕金森氐病重癥  2500元

    原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長期治療。

    （八）慢性再生障礙性貧血  2500元

    1、慢性進(jìn)行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；

    2、實驗室檢查，有全血紅細(xì)胞減少，嚴(yán)重的并發(fā)癥，有感染、出血。

    （九）老年性慢支氣管哮喘  2500元

    1、年齡在55周歲以上；

    2、發(fā)作時的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時間明顯延長；

    3、發(fā)作時有“三凹癥”；

    4、肺部叩診呈過清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽到哮鳴音；繼發(fā)感染時，可聽到干濕羅音，呼吸音粗糙；

    5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟??；

    6、發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞增高，痰涂片可見大量嗜酸粒細(xì)胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。

    （十）精神病  1000元

    第五條  已確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；未確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

    第六條  參保人因特殊病種門診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費(fèi)用由參保人個人自付。

    第七條  特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述限額結(jié)算。

    第八條  特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用在單病種年度費(fèi)用限額內(nèi)，參保人負(fù)擔(dān)30％，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％，參保人同時患幾種特殊病種時，按所患特殊病中單病種最高費(fèi)用限額結(jié)算。

    第九條  參保人特殊病種門診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生填寫復(fù)式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門診治療和家庭病床治療的資料要專門管理。

    第十條  特殊病種門診和家庭病床治療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。

第2篇：醫(yī)?；斯芾磙k法范文

一、醫(yī)療保險基金運(yùn)行的主要風(fēng)險

1、基金征繳工作力度不夠。一是由于政策缺乏強(qiáng)制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領(lǐng)導(dǎo)及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費(fèi)基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險費(fèi)；

2、參保人員結(jié)構(gòu)失衡。一是目前參保單位中困難企業(yè)數(shù)量較多，這些困難企業(yè)退休人員所占比例大，多數(shù)退休人員年齡大，患病住院率高，使用統(tǒng)籌基金數(shù)額大；二是一些困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險前醫(yī)療待遇沒有保障，個人看不起病，一些職工身患疾病多年得不到很好治療，一旦有了醫(yī)療保險待遇就集中就醫(yī)，過多消費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致了就醫(yī)住院人數(shù)和統(tǒng)籌基金支出的增加；三是隨著退休人員不斷增多和退休金的逐年增長，而個人帳戶劃入比例不變，導(dǎo)致退休人員個人帳戶資金劃入數(shù)額不斷增加，占用了一部分統(tǒng)籌基金，在一定程度上降低了統(tǒng)籌基金的積累水平，而且這種影響會越來越大。

3、醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升。一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴(kuò)大，參?；颊叩慕^對數(shù)必然增加。二是實施基本醫(yī)療保險制度已有10年時間，參保職工對醫(yī)療保險有關(guān)政策的了解越來越多，并隨著人民生活水平和生存質(zhì)量的提高，使參保職工的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大。三是我國逐步進(jìn)入人口老齡化社會，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年群體醫(yī)保費(fèi)用支出系數(shù)嚴(yán)重倒掛。四是由于多種因素，導(dǎo)致一些疾病自然發(fā)病率增加。

4、醫(yī)患行為不規(guī)范。一是個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，違反協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”；二是參保職工與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，通過多做大型醫(yī)療設(shè)備檢查、將醫(yī)保目錄外藥品與目錄內(nèi)藥品進(jìn)行竄換等，套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；三是隨著參保人數(shù)的增多，一些特殊疾病如透析、腫瘤患者等不僅數(shù)量上的逐步增加，而且由于一些醫(yī)療新技術(shù)、特效藥品等的使用等使得其生存期延長，導(dǎo)致每一個患者平均醫(yī)療費(fèi)逐年增加。

5、工作機(jī)制不健全。一是企業(yè)改革改制加大了醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險。這部分企業(yè)由于歷史原因，在職人員經(jīng)改制分流，人員大幅度減少，而退休人員和和接近退休人員作為包袱和負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保部門，政府對改制企業(yè)部分退休人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在政策上還給予照顧，減少了統(tǒng)籌基金收入總量。雖然尚能一次性收取一定的保費(fèi)，但遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)這部分人員就醫(yī)的支出；二是由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受人力、物力、財力等限制，勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，造成基金流失。

二、針對基金運(yùn)行風(fēng)險的幾項規(guī)避措施

醫(yī)療保險基金運(yùn)行的優(yōu)劣，直接影響到廣大職工的切身利益，影響到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。因此，采取措施努力規(guī)避醫(yī)療保險基金風(fēng)險，提高醫(yī)療保險基金運(yùn)行質(zhì)量勢在必行。

1、加大政策宣傳力度，合理引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)。將醫(yī)保政策、操作流程、服務(wù)承諾向社會各界和參保人員進(jìn)行公示范，使社會各界關(guān)心、支持、參與醫(yī)療保險制度改革。要加強(qiáng)醫(yī)患雙方教育，防范道德風(fēng)險，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，使廣大參保職工真正理解醫(yī)療保險制度改革的意義，正確進(jìn)行合理的醫(yī)療消費(fèi)。積極引導(dǎo)廣大參保職工，養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

2、加大擴(kuò)面征繳力度，抵御基金運(yùn)行風(fēng)險。在當(dāng)前擴(kuò)面工作形勢逐年嚴(yán)峻的情況下，千方百計積極擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，努力構(gòu)建多元化參保體系，滿足不同人群的醫(yī)療需求。目前主要是應(yīng)抓好混合所有制企業(yè)、改制企業(yè)、私營企業(yè)等非公有制企業(yè)參保工作，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)地區(qū)要以國家實施全民醫(yī)保目標(biāo)為契機(jī)，認(rèn)真抓好城鎮(zhèn)居民參保工作，適當(dāng)放寬政策，將符合條件的城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)人口中沒有醫(yī)療保障的人員都納入醫(yī)療保險中來，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險的“大數(shù)法則”，達(dá)到真正意義上的“廣覆蓋”，進(jìn)一步夯實統(tǒng)籌基金積累，提高基金抗風(fēng)險能力。

3、深入開展征繳稽核工作，強(qiáng)化對參保企業(yè)的征繳稽核。建立稽核與征繳部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動執(zhí)法聯(lián)動機(jī)制，事前、事中稽核有機(jī)結(jié)合，即做好收又管好支。依據(jù)國家社?；鸸芾碛嘘P(guān)規(guī)定，制定稽核工作計劃，確定重點(diǎn)稽核單位和稽核任務(wù)，量化工作指標(biāo)，大力開展基金稽核工作。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對這部分單位參保人數(shù)、繳費(fèi)工資等開展稽核，對虛報、瞞報參保信息的單位，按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理，進(jìn)一步提高參保信息的真實性和準(zhǔn)確性。

4、完善政策體系，規(guī)避基金運(yùn)行風(fēng)險。在堅持整體醫(yī)療保障制度體系建設(shè)統(tǒng)一性、規(guī)范性的基礎(chǔ)上，遵循醫(yī)療保障制度建設(shè)的基本原則、運(yùn)行機(jī)制，適應(yīng)不同人群的需要，建立保障水平多層次、管理辦法靈活的多種保障方式。對改革改制企業(yè)做到應(yīng)收盡收、應(yīng)提盡提、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)；盡快建立功能齊備、結(jié)構(gòu)合理的多層次醫(yī)療保障體系，明晰基金保值增值政策和基金的監(jiān)管措施。通過政策的完善與措施的調(diào)整來增加基金的有效供應(yīng)，擴(kuò)大總量，平抑基金運(yùn)行風(fēng)險。

第3篇：醫(yī)?；斯芾磙k法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費(fèi)票據(jù)；財務(wù)內(nèi)部控制

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-0-01

目前醫(yī)院使用的收費(fèi)票據(jù)有門診、急診、住院收費(fèi)票據(jù)、住院預(yù)交金收據(jù)等等。醫(yī)院因其行業(yè)的特殊性，收費(fèi)票據(jù)的種類與企業(yè)有所不同，在管理上也自然有所差別。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院院收費(fèi)票據(jù)的管理，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動有著重大的意義。結(jié)合我院的一些做法，從以下四個方面談?wù)勧t(yī)院收費(fèi)票據(jù)的管理與財務(wù)內(nèi)部控制。

一、醫(yī)院票據(jù)管理體系的建立

建立醫(yī)院票據(jù)管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理與監(jiān)督，不僅保證了醫(yī)院資金的安全，杜絕挪用、貪污現(xiàn)象的發(fā)生，更為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。醫(yī)院票據(jù)管理體系包括完善的票據(jù)管理制度、崗位及其職權(quán)的設(shè)置和分工、崗位牽制和財務(wù)內(nèi)部控制。

1.完善的票據(jù)管理制度：規(guī)章制度是保障我們工作順利進(jìn)行的根本，完善的票據(jù)管理制度是管好醫(yī)療收費(fèi)，確保資金安全的重要保障。為加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的監(jiān)管，醫(yī)院結(jié)合自身實際情況，制定了《收費(fèi)票據(jù)管理制度》、《收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)、作廢的管理辦法》、《票據(jù)管理檢查制度》。

2.崗位及其職權(quán)的設(shè)置和分工：我院涉及票據(jù)管理的崗位有收費(fèi)員、票據(jù)管理員、票據(jù)稽核員等，分別制定了各自的崗位職責(zé)并落實責(zé)任制，明確的分工和崗位職責(zé)可以有效地防止扯皮現(xiàn)象。

3.崗位牽制和財務(wù)內(nèi)部控制：崗位內(nèi)部牽制是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要組成部分，是財務(wù)管理工作得以有效運(yùn)行的保障。醫(yī)院的票據(jù)管理必須嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離的原則，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、既互相聯(lián)系又互相制約的內(nèi)部控制機(jī)制，不僅可以保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全，還為醫(yī)院會計信息的真實性提供了保障。

二、設(shè)立票據(jù)管理員崗位，負(fù)責(zé)票據(jù)的購置、領(lǐng)用及核銷

為了加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的日常管理，醫(yī)院設(shè)置了票據(jù)管理員這一崗位，票據(jù)管理員負(fù)責(zé)全院收費(fèi)票據(jù)的日常管理，包括票據(jù)的購置、領(lǐng)用及核銷工作。按照會計內(nèi)部牽制原則，票據(jù)管理員不得兼管收入、債權(quán)債務(wù)的登記工作。

1.收費(fèi)票據(jù)購置與保管：我院的收費(fèi)票據(jù)按照財政部門的規(guī)定，實行政府采購，在定點(diǎn)印刷廠統(tǒng)一印制。收費(fèi)票據(jù)存放于專門的倉庫，要求擺放整齊，便于領(lǐng)用、盤點(diǎn)。票據(jù)倉庫要保持干燥、整潔、配備滅火器等消防器材，做到防盜、防火、防潮、防霉、防蛀。

2.收費(fèi)票據(jù)領(lǐng)用及核銷：票據(jù)領(lǐng)用按照“誰領(lǐng)用誰簽字”的原則，在專門的登記簿上記載領(lǐng)用人的姓名、領(lǐng)用日期、票據(jù)起訖號碼等。收費(fèi)員領(lǐng)用票據(jù)后，由票據(jù)管理員在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中輸入其所領(lǐng)票據(jù)的起訖號碼，并且此票據(jù)號只能對應(yīng)該收費(fèi)員使用。收費(fèi)員每使用完一張票據(jù)，HIS系統(tǒng)就會對已使用的票據(jù)進(jìn)行核銷。票據(jù)管理員根據(jù)各收費(fèi)員日報表上的票據(jù)起始號碼與收費(fèi)票據(jù)的存根進(jìn)行核對，對退費(fèi)、作廢票據(jù)進(jìn)行逐張核對，核對無誤后，在 HIS系統(tǒng)中進(jìn)行核銷，并在票據(jù)登記簿上核銷登記。這樣，在計算機(jī)票據(jù)管理系統(tǒng)中就有計算機(jī)自行核銷和票據(jù)管理員核銷兩個記錄，起到了雙重監(jiān)控的作用，保證了票據(jù)及時銷號和資金安全入賬。

三、利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)做好收費(fèi)票據(jù)的退費(fèi)、稽核工作

隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)的不斷完善，對各類收費(fèi)票據(jù)管理均采用計算機(jī)管理，票據(jù)管理員可以通過計算機(jī)實時了解票據(jù)的使用情況。

1.收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)、作廢的管理

近年來，隨著一系列醫(yī)院經(jīng)濟(jì)案件的層出不窮，醫(yī)院在注重收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為的同時，更加重視退費(fèi)、作廢管理，以堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞。為了規(guī)范作廢、退費(fèi)行為，我院制定了《收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)、作廢的制度管理辦法》。

退費(fèi)必須使用沖賬方式退款，不可直接更改原始記錄，應(yīng)保留操作過程的詳細(xì)記錄。只有當(dāng)日票據(jù)可以作廢，隔日票據(jù)只能退費(fèi)。對于掛號票據(jù)，我院有特殊規(guī)定，只有當(dāng)天的可以作廢、退號。收費(fèi)員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院退費(fèi)管理制度，按照退費(fèi)權(quán)限及相關(guān)流程辦理退費(fèi)手續(xù)。病人退費(fèi)時應(yīng)提供完整的原始票據(jù)，并按照醫(yī)院退費(fèi)審核制度及流程，簽字齊全，收費(fèi)員審核無誤后辦理退費(fèi)，將退款票據(jù)與收費(fèi)日報表一并上交財務(wù)科。在退費(fèi)處理時，有時會遇到醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障，無法與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，出現(xiàn)退款不能直接返還到患者醫(yī)保卡上，這時就只能采取現(xiàn)金退票，即直接退還病人現(xiàn)金。這時門診部主任簽字、蓋章，證明情況屬實。這種退費(fèi)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中無法反映，這就需要收費(fèi)員另做一份手工報表，并把這張票據(jù)附在上面，以便票據(jù)管理員核查。

2.收費(fèi)票據(jù)的稽核

票據(jù)稽核是內(nèi)部控制的組成部分，票據(jù)稽核員要審核票據(jù)是否連號，作廢票據(jù)是否齊全，繳費(fèi)金額是否正確和及時。票據(jù)稽核員設(shè)置票據(jù)記賬聯(lián)核銷輔助賬，對各領(lǐng)用人使用了的票據(jù)存根登記銷號，審查作廢、退款的票據(jù)是否符合規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，應(yīng)查明原因，報告財務(wù)科長。

四、提升財務(wù)收費(fèi)人員素質(zhì)，加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制

收費(fèi)工作在醫(yī)院占有重要地位，加強(qiáng)收費(fèi)人員的管理也是提升醫(yī)院形象，堵塞收費(fèi)漏洞，防止醫(yī)院資金流失的重要工作。我院嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)收費(fèi)員的管理、培訓(xùn)工作，提高財務(wù)人員素質(zhì)。具體有以下幾點(diǎn)做法：

（一）嚴(yán)把用人關(guān)，除了具備基本的財會知識，持證上崗，還要有良好的服務(wù)態(tài)度。結(jié)合醫(yī)院開展的“三好一滿意”活動，考核收費(fèi)員的執(zhí)行情況，要求每位收費(fèi)人員做到“零投訴”。

（二）加強(qiáng)思想教育，定期組織觀看經(jīng)濟(jì)犯罪錄象，進(jìn)行警示教育。加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，開展崗位大練兵，提高收費(fèi)速度。每月組織一次集體學(xué)習(xí)財經(jīng)法規(guī)知識。

（三）對部分崗位實行定期或不定期地輪換制度，以達(dá)到相互牽制、相互監(jiān)督。

醫(yī)院作為參與醫(yī)療市場運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實體，要想使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置和使用，必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度，充分發(fā)揮其作用，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機(jī)制，有效地控制和防范風(fēng)險，將醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度納入規(guī)范化、法制化的發(fā)展軌道。除建立一支高素質(zhì)的會計隊伍外，還要通過監(jiān)督機(jī)制來加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院管理。院內(nèi)由審計科負(fù)責(zé)，院外聘請了衛(wèi)生局、人大、政協(xié)、財政、審計單位的代表對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督和評價。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，票據(jù)管理工作也將日益復(fù)雜化，只有不斷地探索與改進(jìn)，使醫(yī)院票據(jù)管理制度化、規(guī)范化，才能不斷推進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理的順利進(jìn)行，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊寶珍，李淑文，于靜.要加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)部門的賬務(wù)管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002.

[2]曾耀有，陳成智.淺談醫(yī)院票據(jù)管理體系的建立與監(jiān)督[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006：6.

第4篇：醫(yī)?；斯芾磙k法范文

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)；醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)保政策；監(jiān)管力度

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-913X（2012）08-0145-01

目前由于我國各省市的醫(yī)療資源分布不均，異地就醫(yī)時時發(fā)生，很多患者在異地就醫(yī)時，因為醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)，要花費(fèi)更多的醫(yī)藥費(fèi)。這大大違背了醫(yī)保為患者減少醫(yī)療費(fèi)用的初衷。所以必須加大異地就醫(yī)的醫(yī)保管理的力度。

一、異地就醫(yī)人員的概念

一般來說，異地就醫(yī)的患者涵蓋一下三種人員：第一種是長期駐外工作人員和安置在異地的退休人員。這里的退休人員包括退休后回老家的，跟隨子女居住的或自己選擇固定的某一居住地的。第二種是短期駐外人員，比如那些探親人員和因工作需要異地出差人員。第三種是前往非統(tǒng)籌區(qū)域治療的患者。關(guān)于長期與短期的界定，成都市有具體的描述：長期駐外人員是指在異地居住或工作6個月以上的參保人員。而短期駐外人員是指由于學(xué)習(xí)，探親或因工作需要在異地暫時居住6個月以內(nèi)的參保人員。

二、患者異地就醫(yī)存在的問題

（一）政策不統(tǒng)一

不同的地區(qū)，醫(yī)保政策不同，醫(yī)保目錄也有差異。這些都造成了患者在異地就醫(yī)時享受不到與醫(yī)保參保地相同標(biāo)準(zhǔn)和項目的服務(wù)。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超出參保地的償付標(biāo)準(zhǔn)時，患者只能自行支付。而且根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定，在報銷費(fèi)用方面，異地就醫(yī)低于本地就醫(yī)。報銷的少，就意味這患者支付得多了。

（二）異地就醫(yī)費(fèi)用高，報銷時間長

因為異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，所以患者在異地就醫(yī)時不得不全額支付費(fèi)用，然后再回到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。其中手續(xù)繁瑣，報銷的時間也因交通問題造成人為的延長。

（三）影響醫(yī)?；鸬睦塾?/p>

由于我國的高水平的醫(yī)療資源地區(qū)分布不平衡，使得異地就醫(yī)的患者人數(shù)逐年遞增。這大大加大了醫(yī)?；鹂缡∈校绲赜虻慕y(tǒng)籌難度和負(fù)擔(dān)。

（四）異地就醫(yī)監(jiān)管難度大

監(jiān)管機(jī)制與制約機(jī)制的不統(tǒng)一，加大了監(jiān)管難度。目前我國的醫(yī)療監(jiān)管方式落后，手段單一，管理不到位，使得很多異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院鉆監(jiān)管的漏洞。

三、分析現(xiàn)存的問題

（一）醫(yī)保政策不統(tǒng)一

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地域差異，所以本地醫(yī)保政策與異地醫(yī)保政策在醫(yī)保費(fèi)比例，重病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)保藥品，治療項目，服務(wù)設(shè)施等都各不相同。這些差異導(dǎo)致異地就醫(yī)的管理難度加大。同時，政策的不統(tǒng)一也使得全國各地的醫(yī)保醫(yī)院在管理異地就醫(yī)時無法實現(xiàn)政策的對接，這最終損害了患者的實際利益。

（二）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)問題

因為醫(yī)保信息只在參保地的數(shù)據(jù)庫中顯示。在異地就醫(yī)時無法有效控制醫(yī)療費(fèi)用，審核和報銷的時間容易被延長。網(wǎng)絡(luò)問題在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也制約了醫(yī)保制度的實施與發(fā)展。

（三）統(tǒng)籌層次低

我國目前有2 600多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌占大多數(shù)，有80%之多。由于各個統(tǒng)籌區(qū)域在政策和規(guī)定上的不一致，很多同城就醫(yī)被認(rèn)為是異地就醫(yī)。為了實現(xiàn)同城無異地，相關(guān)部門打算實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，來解決80%的異地就醫(yī)問題。

四、解決異地就醫(yī)問題的建議

（一）建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移機(jī)制

與一般的醫(yī)保管理不同的是，異地就醫(yī)的管理有管理范圍廣，跨地域關(guān)系復(fù)雜，多方關(guān)系，多頭管理等特點(diǎn)。對于長時間的異地就醫(yī)，如投靠異地子女的退休老人來說，最好的解決異地就醫(yī)的辦法就是把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到異地。各統(tǒng)籌區(qū)域不太樂意接受外地退休人員，因為此類人員的就醫(yī)費(fèi)用高昂?；诖?，國家要明文規(guī)定退休人員異地就醫(yī)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移條件，異地就醫(yī)管理辦法，費(fèi)用的報銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)等等。

（二）提高醫(yī)保統(tǒng)籌程度

要想從根本上解決異地就醫(yī)和異地結(jié)算問題，就要提高醫(yī)保的統(tǒng)籌程度。提升縣、市統(tǒng)籌到省級統(tǒng)籌，以便及時結(jié)算各縣各市的流動人員的就醫(yī)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)核實異地就醫(yī)病患的身份，并及時的將其納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，在治療患者時，要按照醫(yī)保參保地的管理規(guī)定和醫(yī)保政策。另外要建立統(tǒng)一的患者異地就醫(yī)的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全省各地區(qū)醫(yī)保醫(yī)院的資源共享。

（三）建立醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

各地區(qū)的醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)不同，導(dǎo)致異地就醫(yī)管理不力。目前“金保工程”的網(wǎng)絡(luò)初建已略有成效。這個網(wǎng)絡(luò)工程可以節(jié)約異地就醫(yī)和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的成本，而且方便上級醫(yī)保部門對下級的有效監(jiān)管，其別是對醫(yī)?；鹆飨虻谋O(jiān)管。除此之外，政策制定部門也可依照統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)來出臺相應(yīng)的政策?？偠灾?，統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)好處多多，它可以與社保管理系統(tǒng)和政府管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及社會誠信系統(tǒng)聯(lián)合起來，以便于最大化社會管理效率。

（四）異地就醫(yī)結(jié)算平臺的建立

目前“省醫(yī)保結(jié)算中心”已在江蘇、成都等地建設(shè)起來，這是一個很好的嘗試。統(tǒng)一管理以省為單位的各市醫(yī)保結(jié)算部門，并與外省的醫(yī)保結(jié)算部門逐步聯(lián)網(wǎng)。為避免患者在異地就醫(yī)時墊付全額醫(yī)藥費(fèi)，就醫(yī)地醫(yī)院可以憑借省級結(jié)算平臺及時傳輸患者醫(yī)保信息給參保地的醫(yī)保部門，后再由兩地的醫(yī)保部門來結(jié)算費(fèi)用。除此之外“省結(jié)算中心”可協(xié)調(diào)省內(nèi)和省醫(yī)保機(jī)構(gòu)的各種問題，以及合理公平的費(fèi)用結(jié)算。

（五）加大異地就醫(yī)監(jiān)管和懲罰力度

針對前文提到的異地就醫(yī)監(jiān)管難度大的問題，以及騙保詐保的現(xiàn)象，相關(guān)部門必須采取措施與政策去加大監(jiān)管與懲罰力度。比如可以設(shè)立醫(yī)保舉報政策，嘗試在各地的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的舉辦電話，并由稽核專員對舉報的內(nèi)容進(jìn)行核實，獎勵屬實舉報者。再比如對于醫(yī)保異地就醫(yī)的違法違規(guī)行為要嚴(yán)厲打擊，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保參保人的冒名頂替，虛開發(fā)票等騙保行為予以處罰和警告，情節(jié)嚴(yán)重的追究其法律責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)保的異地就醫(yī)問題目前越來越多，為了解決這些問題，也為了實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，必須從法律法規(guī)上入手來加大監(jiān)管力度，豐富管理手段，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。并結(jié)合結(jié)算中心，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保轉(zhuǎn)移制度的建立，從而最終解決我國醫(yī)保異地就醫(yī)存在的各種問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 桑曉璐.我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在的問題與對策建議[J].經(jīng)營管理者，2011（5）.

第5篇：醫(yī)?；斯芾磙k法范文

關(guān)鍵詞：就醫(yī)模式　預(yù)存診療　監(jiān)控措施

目前，我院門診病人就醫(yī)付費(fèi)有三種模式：人工模式、自助模式、“預(yù)存診療，一次付費(fèi)”模式。人工模式即在窗口進(jìn)行掛號收費(fèi)。自助模式即在自助機(jī)上進(jìn)行掛號收費(fèi)。這兩種模式病人就診、檢查、取藥都需多次往返付費(fèi)。而“預(yù)存診療，一次付費(fèi)”模式，是我院聯(lián)合無錫農(nóng)村商業(yè)銀行(醫(yī)?？òl(fā)行方)，推出的“預(yù)存診療，一次付費(fèi)”門診病人就醫(yī)新模式。這種模式只要醫(yī)?？ㄓ幸欢ǖ挠囝~，或者辦理相關(guān)銀行卡，在自助機(jī)上授權(quán)預(yù)存診療費(fèi)后，病人可暫不交費(fèi)直接到檢查科室做檢查，待所有檢查完畢后再到診室復(fù)診，由醫(yī)生開具電子處方和醫(yī)囑，最后在自助機(jī)上付費(fèi)，到藥房取藥離院。實現(xiàn)了多次檢查、一次付費(fèi)，給病人帶來了便利。但隨著就醫(yī)付費(fèi)新模式的運(yùn)行，產(chǎn)生了一系列財務(wù)監(jiān)控的新問題。

1. “預(yù)存診療，一次付費(fèi)”新模式產(chǎn)生的新問題

1.1票據(jù)領(lǐng)用存檔核銷問題

門診收費(fèi)票據(jù)是醫(yī)院出具給單位和個人的具有法律效力的書面證明，是核算門診收入的依據(jù)。在人工模式下,門診票據(jù)既有報銷聯(lián)、存根聯(lián)，又有門診科室核算附聯(lián)。報銷聯(lián)是給病人的報銷依據(jù),存根聯(lián)用于備查核銷票據(jù), 門診科室核算附聯(lián)則是病人取藥、做檢查治療的憑據(jù)。票據(jù)管理人員每天須根據(jù)門診收入日報，認(rèn)真查對票據(jù)存根號碼是否連續(xù)，張數(shù)是否準(zhǔn)確，并根據(jù)存根聯(lián)票據(jù)進(jìn)行銷號。新模式下門診票據(jù)無存根聯(lián)，也無附聯(lián)，僅有報銷聯(lián)一聯(lián)。這就帶來了一系列問題：票據(jù)應(yīng)如何存檔、如何核銷。另外，新模式是在自助機(jī)上完成操作的，產(chǎn)生了由誰領(lǐng)用、管理票據(jù)的問題。

1.2退費(fèi)流程管理問題

退費(fèi)環(huán)節(jié)是財務(wù)部門對門診收費(fèi)監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)。人工模式下，退費(fèi)管理流程是:病人憑報銷聯(lián)、門診科室核算附聯(lián)、藥房簽字確認(rèn)的退藥單，由一站式有關(guān)人員填寫退費(fèi)審批單，手續(xù)齊全后到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。新模式下缺少了門診科室核算附聯(lián)，審批人員對病人檢查治療是否已做無法作出直觀的判斷，容易造成誤退費(fèi)。

1.3門急診輸液費(fèi)加收問題

門急診輸液費(fèi)中兩瓶以上的加收費(fèi)用，因不能與藥品數(shù)量簡單關(guān)聯(lián)收費(fèi)，所以由門診收費(fèi)系統(tǒng)項目直接設(shè)定就比較困難。人工模式下，是由收費(fèi)員按規(guī)定手工操作加收。新模式下自助機(jī)不會自動加收輸液費(fèi)，這會增加漏收輸液費(fèi)機(jī)會。如果在輸液室發(fā)現(xiàn)后再加收，又會給病人增加往返次數(shù)，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

1.4就診卡預(yù)存掛號費(fèi)問題

門診掛號費(fèi)用不能用醫(yī)?？ㄖ械尼t(yī)療金結(jié)算，醫(yī)保病人掛號只能用現(xiàn)金支付。為方便病人在自助機(jī)上進(jìn)行掛號，醫(yī)院開通了病人就診卡充值業(yè)務(wù)，即病人只需在就診卡上充入一定的金額，就能在自助機(jī)上用就診卡完成掛號。出現(xiàn)了就診卡的充值退費(fèi)的管理問題。

2.新模式下財務(wù)監(jiān)控的措施

2.1設(shè)置自助機(jī)票據(jù)管理崗位

崗位的設(shè)置應(yīng)遵循財務(wù)內(nèi)控制度的規(guī)定，確保不相容崗位的分離、制約和監(jiān)督，建立定期輪崗制度。在新模式下，應(yīng)設(shè)置自助機(jī)票據(jù)管理崗位。主要負(fù)責(zé)自助機(jī)收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)用和加裝，以保證自助機(jī)掛號收費(fèi)業(yè)務(wù)的順利開展。

2.2規(guī)范自助掛號機(jī)現(xiàn)金收繳業(yè)務(wù)

為確保資金的安全，在辦理自助掛號機(jī)的現(xiàn)金收繳業(yè)務(wù)時，必須貫徹雙人管理原則。雙人管理即必須兩人同時到場才能辦理自助掛號機(jī)鈔箱開閉、鈔箱檢查等工作。每天下班前，由專人清點(diǎn)，做到手續(xù)分明、賬款相符。并及時將現(xiàn)金匯總上交，避免資金風(fēng)險。

2.3加強(qiáng)門診票據(jù)稽核存檔工作

新模式門診票據(jù)因沒有存根聯(lián)，不能按人工模式票據(jù)核銷方法來核銷票據(jù)，核銷票據(jù)的工作必須得到信息系統(tǒng)軟件的支撐。在門診收費(fèi)系統(tǒng)中應(yīng)設(shè)置票據(jù)領(lǐng)用核銷模塊，由系統(tǒng)自動完成票據(jù)的核銷工作。另根據(jù)發(fā)票管理辦法的規(guī)定:已開具的發(fā)票存根聯(lián)應(yīng)當(dāng)保存5年。在新模式?jīng)]有存根聯(lián)的情況下，應(yīng)確保發(fā)票電子存根可靠存儲5年以上。

2.4建立嚴(yán)格的退費(fèi)管理制度

嚴(yán)格的退費(fèi)管理制度能有效預(yù)防和抵制違紀(jì)行為的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)針對新模式制定一套新的退費(fèi)管理流程。新的退費(fèi)管理流程由收費(fèi)員、醫(yī)生、醫(yī)技人員、一站式人員等共同參與。同時，為方便一站式人員審批退費(fèi)時，能在系統(tǒng)中直接查明檢查項目、藥品等相關(guān)費(fèi)用是否已發(fā)生，避免誤退費(fèi)，在門診信息系統(tǒng)中應(yīng)設(shè)置退費(fèi)審批系統(tǒng)。而門診收費(fèi)人員和財務(wù)稽核人員應(yīng)嚴(yán)把退費(fèi)的復(fù)核關(guān)，每天對退費(fèi)單據(jù)逐筆進(jìn)行審核。

2.5改進(jìn)完善門診信息系統(tǒng)

要杜絕門診漏收費(fèi)現(xiàn)象，防止內(nèi)控環(huán)節(jié)中產(chǎn)生空白、漏洞，應(yīng)確保醫(yī)院信息化不能落后于管理的需求。門急診輸液費(fèi)加收中易產(chǎn)生漏收費(fèi)的問題，可通過改變操作流程來解決。在醫(yī)生操作平臺中設(shè)置多項輸液費(fèi)加收的選項，醫(yī)生開具輸液病人醫(yī)囑時，系統(tǒng)能自動提示醫(yī)生選擇加收項目，以減少病人往返次數(shù)，杜絕自助機(jī)收費(fèi)的漏洞。

2.6制訂就診卡充值退費(fèi)規(guī)定

就診卡應(yīng)按有價票證管理規(guī)定進(jìn)行管理。制訂一套嚴(yán)密的就診卡充值退費(fèi)規(guī)定：設(shè)定最高充值金額；憑充值收據(jù)、就診卡、退費(fèi)人簽名辦理退費(fèi)；根據(jù)就診卡充值統(tǒng)計日報每日上交現(xiàn)金。

“預(yù)存診療，一次付費(fèi)”新模式推出后，給病人帶來了實實在在的便利，也得到了病人的肯定。但只有得到了財務(wù)部門的有效監(jiān)控，新模式才能順利運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔淑蘭.醫(yī)院門診收費(fèi)處內(nèi)控制度建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011, (5).

[2]王杏珍.門診退費(fèi)的原因分析與流程優(yōu)化 [J].醫(yī)院管理論壇,2008,(6).

第6篇：醫(yī)?；斯芾磙k法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費(fèi)管理

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療價格管理更加規(guī)范，收費(fèi)管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在新形勢下，探索一套科學(xué)、合理的、適合我院的收費(fèi)管理模式，顯得十分必要。本文就加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作談幾點(diǎn)體會。

一、加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理的重要性

醫(yī)療收費(fèi)是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，正規(guī)收費(fèi)管理秩序是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)持續(xù)發(fā)展的重要保障，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。

二、加強(qiáng)收費(fèi)管理工作的具體做法

1.建立健全崗位責(zé)任制

收費(fèi)工作是一項系統(tǒng)工作，涉及到多個部門和不同崗位。收費(fèi)員負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)生開單與錄入的醫(yī)囑進(jìn)行收費(fèi)，嚴(yán)禁多收、漏收與錯收費(fèi)；稽核會計負(fù)責(zé)多收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行全面的核對與記賬；主官領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對日常收費(fèi)工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。建立健全規(guī)章制度，如《財務(wù)管理規(guī)定》、《收費(fèi)管理規(guī)定》、《收費(fèi)人員崗位職責(zé)》等制度。堅持出納、會計分管制度，審核、收費(fèi)分管制度，各部門、崗位之間相互制約、相互監(jiān)督，有效減少收費(fèi)誤差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通過多渠道遠(yuǎn)程掛號，分時段預(yù)約就診，多功能自助服務(wù)，節(jié)約等候時間，減少現(xiàn)金攜帶量，省時、省力、省錢，高效、安全、便捷。對醫(yī)院內(nèi)部來說，一是增加了收入通明度和準(zhǔn)確性；二是達(dá)到了減員增效的效果；三是減少了收費(fèi)員繁雜零錢管理，免去了沉淀資金管理困難，降低醫(yī)療收費(fèi)風(fēng)險。

3.規(guī)范票據(jù)管理

票據(jù)管理工作應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、集中印制、歸口領(lǐng)取、授權(quán)使用、定期注銷的管理制度。一是嚴(yán)格票據(jù)領(lǐng)購與保管。票據(jù)請領(lǐng)進(jìn)行造冊登記，分類入庫，專人保管；二是規(guī)范票據(jù)發(fā)放與使用。辦理票據(jù)領(lǐng)用登記手續(xù)，規(guī)范填寫收費(fèi)內(nèi)容、日期、金額等要素；三是注重票據(jù)注銷與稽查。票據(jù)存根、作廢和過期票據(jù)要填制《軍隊票據(jù)注銷單》，造冊規(guī)檔保管，按《票據(jù)管理辦法》辦理票據(jù)注銷手續(xù)。

4.注重依托信息化手段

隨著醫(yī)院管理的不斷深化，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也是提高醫(yī)院收費(fèi)管理精確性、全面性、高效性的重要手段。一是不斷完善門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)，及時做好數(shù)據(jù)庫的更新維護(hù)，提高收費(fèi)效率與收費(fèi)規(guī)范性，加強(qiáng)源頭信息資源管理，確保收入核算數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確；二是做好收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的有效銜接，實現(xiàn)醫(yī)保收費(fèi)信息實時準(zhǔn)確傳輸，避免了醫(yī)保收入出現(xiàn)偏差。三是“引進(jìn)財經(jīng)管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)收費(fèi)系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)的有效銜接，電子記賬憑證自動生成，財經(jīng)主管部門可在線對每位收費(fèi)員的收費(fèi)明細(xì)、退費(fèi)明細(xì)、總收入、票據(jù)使用情況等詳細(xì)信息進(jìn)行實時查詢監(jiān)管與事后的全面核對，既極大提高了工作效率，又能有效發(fā)現(xiàn)收費(fèi)錯誤，追溯到人。

5.優(yōu)化物價管理工作流程

醫(yī)院成立物價管理小組，建立價格管理控制流程，設(shè)立物價投訴箱，由專職物價員負(fù)責(zé)受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴的檢查工作，將投訴情況進(jìn)行整理歸檔。熱情接待投訴人員，耐心解釋，對因工作失誤而造成的多收費(fèi)用，與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，進(jìn)行主動退還和道歉，并按照醫(yī)院《物價管理制度》對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。按照價格管理控制流程，由物價管理人員每月隨機(jī)抽查病歷，核對醫(yī)囑，全過程監(jiān)督物價管理。

6.強(qiáng)化退費(fèi)控制流程

規(guī)范了管理各類別費(fèi)用的退費(fèi)程序。對多收藥品費(fèi)用的退費(fèi)處理，必須由藥房值班人員簽字，再由收費(fèi)室負(fù)責(zé)人簽字后方可退費(fèi)；對多收門診醫(yī)療檢查費(fèi)用的退費(fèi)處理，必須由輔助檢查科室醫(yī)護(hù)人員簽字，確認(rèn)因某種原因未做相關(guān)檢查，再由收費(fèi)室負(fù)責(zé)人簽字后方可退費(fèi)；對多收住院費(fèi)用的退費(fèi)處理，必須由本科室物件兼職管理人員與病歷核對，在發(fā)票上注明某種原因簽字后，再由收費(fèi)室負(fù)責(zé)人簽字后方可退費(fèi)。所有退費(fèi)處理均由收費(fèi)員嚴(yán)格按照醫(yī)院收費(fèi)管理流程，從系統(tǒng)上進(jìn)行退費(fèi)處理。

7.做好病人欠費(fèi)的管理

由于患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，或在治療過程中發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，從而產(chǎn)生欠費(fèi)甚至賠償。病人欠費(fèi)需要醫(yī)療管理部門、科室、收費(fèi)業(yè)務(wù)部門齊抓共管，重點(diǎn)放在住院期間，對押金不足的患者及時催繳押金。科室對患者要規(guī)范診療，合理檢查、合理用藥，防止過度醫(yī)療，避免給患者過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療管理部門定期對科室進(jìn)行督促指導(dǎo)，減少醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。

8.提高收費(fèi)人員的整體素質(zhì)

高素質(zhì)的收費(fèi)隊伍是做好醫(yī)院收費(fèi)管理工作的保障。既要提高收費(fèi)人員的思想道德素質(zhì)，也要提高收費(fèi)人員業(yè)務(wù)水平。努力培養(yǎng)和教育收費(fèi)人員在財務(wù)管理中樹立廉潔、守法意識，自覺維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律。通過培訓(xùn)和自學(xué)等方式，熟練操作收費(fèi)管理系統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)財會理論和相關(guān)知識，更新知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)收費(fèi)管理工作的需要。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：醫(yī)保稽核管理辦法范文

今年，我們重點(diǎn)要抓好以下幾項重點(diǎn)工作：

一、深入貫徹落實全國再就業(yè)工作會議精神，積極引導(dǎo)，開拓渠道，努力為下崗職工實現(xiàn)再就業(yè)創(chuàng)造條件。

今年再就業(yè)工作的主要特點(diǎn)是數(shù)量大、問題多、任務(wù)重。一是下崗職工、失業(yè)人員、適齡勞動力人數(shù)進(jìn)一步增加。二是再就業(yè)資金有存在一定缺口。為了確保完成省市下達(dá)的再就業(yè)各項指標(biāo)任務(wù)，確保社會的穩(wěn)定，我們準(zhǔn)備從以下三方面著手：

1、足額籌集再就業(yè)資金，確保下崗職工的基本生活。

到今年年底，所有進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心托管的下崗職工，將全部出中心，轉(zhuǎn)入失業(yè)。因此，為積極穩(wěn)妥地做好這項工作，我們首先要保證再就業(yè)資金足額籌集到位。計劃今年要實現(xiàn)籌資300萬的目標(biāo)，以確保下崗職工出中心時經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等項費(fèi)用有足夠的資金來源，同時還要確保出中心后的下崗職工按月領(lǐng)到生活費(fèi)，從而確保下崗職工出中心工作的順利進(jìn)行，確保這部分人員的穩(wěn)定。

2、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，確保下崗職工再就業(yè)率達(dá)到75%以上。

為實現(xiàn)這個目標(biāo)，我們準(zhǔn)備采取以下措施：

一是加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)下崗、失業(yè)人員樹立正確的就業(yè)觀念。具體要采取領(lǐng)導(dǎo)訪談、典型報道等多種形式，教育引導(dǎo)下崗失業(yè)人員要認(rèn)清形勢，正視現(xiàn)實，自己地轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。同時，要積極鼓勵他們通過非國有制、非全日制、非固定單位、臨時性、彈性等靈活多樣的方式實現(xiàn)就業(yè)。

二是強(qiáng)化就業(yè)培訓(xùn)，努力提高下崗、失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)的本領(lǐng)。今年計劃舉辦各類技能培訓(xùn)班10期，培訓(xùn)下崗職工1000人，真正形成以培訓(xùn)促創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)促就業(yè)的漸進(jìn)就業(yè)局面，確保再就業(yè)率逐年增加。

三是積極開展再就業(yè)援助行動。計劃聯(lián)合街道辦、縣總工會、縣婦聯(lián)、共青團(tuán)、廣播電視局等單位組織開展“再就業(yè)援助行動”。通過采取在公共場所開設(shè)就業(yè)專場、社區(qū)開發(fā)公益性崗位等措施，努力使那些年齡偏大、技能偏低、競爭力較弱的下崗、失業(yè)人員盡早實現(xiàn)再就業(yè)。

四是抓住我縣項目建設(shè)大發(fā)展、大投入的有力契機(jī)，積極宣傳，引導(dǎo)用人單位吸納下崗、失業(yè)人員，為下崗、失業(yè)人員創(chuàng)造就業(yè)崗位，進(jìn)一步拓寬他們的就業(yè)領(lǐng)域。

3、加大力度、落實對下崗職工的各項優(yōu)惠政策。

根據(jù)國家、省、市再就業(yè)的有關(guān)精神，今年準(zhǔn)備制定出臺《關(guān)于下崗、失業(yè)人員自謀職業(yè)的實施辦法》，對自謀職業(yè)的下崗職工從政策上給予支持和優(yōu)惠。調(diào)動和鼓勵下崗失業(yè)人員利用政策，自我創(chuàng)業(yè)。同時，還要做好《再就業(yè)優(yōu)惠證》的發(fā)放和管理工作。以規(guī)范對下崗、失業(yè)人員再就業(yè)的管理，這項工作我們在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，已起草了初步方案，準(zhǔn)備再進(jìn)一步修改完善，爭取四月底出臺實施。此外，為使上級制定的各項下崗職工再就業(yè)的優(yōu)惠政策得到貫徹落實，我們還準(zhǔn)備聯(lián)合財政局等有關(guān)部門，加強(qiáng)對下崗、失業(yè)人員優(yōu)惠政策落實情況的檢查和督導(dǎo)，確保上級各項優(yōu)惠政策落到實處，為下崗、失業(yè)職工實現(xiàn)再就業(yè)創(chuàng)造寬松環(huán)境。

二、以實現(xiàn)“兩個確?！睘橹攸c(diǎn)、不斷完善和加強(qiáng)社會保障體系建設(shè)。

今年的社會保險工作，我們準(zhǔn)備緊緊圍繞確保離退休費(fèi)和失業(yè)保險金按期足額發(fā)放這個目標(biāo)，努力做好五項工作：

1、進(jìn)一步擴(kuò)大社會保險覆蓋范圍，努力實現(xiàn)廣覆蓋的目標(biāo)。在鞏固現(xiàn)有參保人數(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和規(guī)范管理工作。抓宣傳，重點(diǎn)是抓好城鎮(zhèn)個體工商戶和私營企業(yè)參保的宣傳工作，努力提高參保對象對參加社會保險重要意義的認(rèn)識，逐步增強(qiáng)他們的參保意識。今年爭取在城鎮(zhèn)個體工商戶和私營企業(yè)的參保數(shù)量上，得到進(jìn)一步擴(kuò)大，為今后的擴(kuò)面工作創(chuàng)造一個良好的社會氛圍。抓規(guī)范管理，一是要抓好為中斷養(yǎng)老保險關(guān)系的職工辦理"接續(xù)卡"工作，為他們繼續(xù)參保創(chuàng)造便利條件；二是要認(rèn)真做好社會保險登記工作，及時向地稅局提供情況，為擴(kuò)面征繳提供依據(jù)。今年，我們爭取新納入?yún)⒈Ｈ藬?shù)要達(dá)到1000人以上；機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險覆蓋率繼續(xù)鞏固在100%；國有、集體企業(yè)養(yǎng)老保險覆蓋率達(dá)要到96%以上；城鎮(zhèn)個體工商戶、私營企業(yè)養(yǎng)老保險覆蓋率要達(dá)到市局規(guī)定指標(biāo)；失業(yè)保險覆蓋率鞏固在100%。

2、抓好離退休職工養(yǎng)老保險費(fèi)的發(fā)放工作，社會化發(fā)放率保持在100%。從工作程序上，我們要堅持做到年初搞好各月份養(yǎng)老金支付的預(yù)測，每月20日前做出當(dāng)月的發(fā)放計劃，25日資金到位，確保按時足額發(fā)放。同時，要認(rèn)真做好對養(yǎng)老金發(fā)放的跟蹤調(diào)查工作，堅決杜絕人員死亡后繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金現(xiàn)象的發(fā)生，確保養(yǎng)老保險金發(fā)放工作萬無一失。

3、認(rèn)真做好征繳基數(shù)的核定和稽核工作，努力實現(xiàn)社會保險費(fèi)的征繳與支出基本平衡。今年要繼續(xù)把對參保單位和個人繳費(fèi)基數(shù)的核定和稽核工作當(dāng)做一個重要環(huán)節(jié)來抓。通過核定和稽核確定出準(zhǔn)確的繳費(fèi)基數(shù)，為地稅部門征繳社會保險費(fèi)提供及時可先輩的依據(jù)，防止少繳、漏繳現(xiàn)象的發(fā)生，切實保證社會保險費(fèi)的征繳工作做到應(yīng)收盡收。年內(nèi)對參保單位的核定面要達(dá)到100%，稽核面要達(dá)到35%以上。努力爭取實現(xiàn)全年社會保險金的征繳與支付達(dá)到大體平衡。

4、鞏固城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革成果，進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度。在總結(jié)上年醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，要從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，進(jìn)一步健全和完善機(jī)制，并認(rèn)真抓好落實。同時，我們還要采取措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)的征繳工作。年內(nèi)，醫(yī)療保險基金征繳額要爭取達(dá)到1200萬元，以保證醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)行，并為今后平衡的工作打下良好的基礎(chǔ)。此外。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保工作的覆蓋范圍，年內(nèi)使參保的人數(shù)達(dá)到18000人，做到應(yīng)保盡保。為了實現(xiàn)上述目標(biāo)，我們還要在服務(wù)管理和降低開支方面進(jìn)一步做好工作。一是要抓好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售藥店的管理工作，要加強(qiáng)對他們的監(jiān)督，努力使他們提高服務(wù)質(zhì)量，今后還要進(jìn)一步引入競爭機(jī)制，通過競爭改善服務(wù)，降低開支。二是要加強(qiáng)對醫(yī)保工作的稽核和嚴(yán)格外地轉(zhuǎn)診的管理。在嚴(yán)格管理程序，堵塞工作中的漏洞，把堅決防止不應(yīng)有的醫(yī)療費(fèi)"流失"現(xiàn)象的發(fā)生，從而達(dá)到降低開支，保證治療的目的。三是加強(qiáng)對享受公費(fèi)醫(yī)療的離休人員、二等以上傷殘榮軍、省以上勞模醫(yī)療費(fèi)的開支管理，認(rèn)真做好烈屬及帶病還鄉(xiāng)傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)減免工作，使兩項費(fèi)用的支出比上年度降低10%和控制在15萬元以內(nèi)。

5、繼續(xù)做好失業(yè)保險征繳和管理工作，確保失業(yè)人員失業(yè)保險金的及時足額發(fā)放，社會化發(fā)放率保持在100%。今年在失業(yè)保險工作中，我們主要抓好以下工作：一是要建立失業(yè)保險個人繳費(fèi)登記制度，對符合享受失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員做到"無障礙接收"。二是保證失業(yè)人員失業(yè)保險金的及時足額發(fā)放，確保他們的生活。三是根據(jù)市場需求和失業(yè)人員的愿望，有針對性的開展失業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，提高他們再就業(yè)競爭能力。四是要做好信息服務(wù)工作。上半年準(zhǔn)備對失業(yè)人員再就業(yè)情況進(jìn)行一次跟蹤調(diào)查，根據(jù)失業(yè)人員的實際需要，通過人才勞動力市場等各種渠道，定期為失業(yè)人員提供就業(yè)信息，努力幫助他們盡快實現(xiàn)再就業(yè)。

三、拓寬渠道，廣開門路，努力解決高層次人才匱乏與低層人才過剩的問題，努力維護(hù)社會穩(wěn)定，為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障。

1、在開發(fā)、引進(jìn)高層次人才方面，主要采取以下措施：

一是加強(qiáng)規(guī)劃，有針對性實施人才戰(zhàn)略。今年，我們準(zhǔn)備，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實際研究制定我縣的《人才規(guī)劃》，明確今后五年人才工作指導(dǎo)方針、目標(biāo)規(guī)劃和相關(guān)的配套政策措施，使人才工作做到有計劃、有目標(biāo)、循序漸進(jìn)地開展，使其真正成為我縣“人才戰(zhàn)略”的基本規(guī)范，以保證現(xiàn)在人才與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展大體相適應(yīng)。

二是政策引導(dǎo)，努力培養(yǎng)和招攔有用人才。在高層次人才工作上，我們將堅持開發(fā)與培養(yǎng)為主、引進(jìn)與吸納為輔的原則。引進(jìn)人才要緊緊圍繞服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，本著“政策引導(dǎo)，引進(jìn)急需，放眼未來”的原則，重點(diǎn)吸納和引進(jìn)教育、農(nóng)業(yè)、工業(yè)和管理方面的本科以上的人才。培養(yǎng)人才，要著眼于各行業(yè)的未來需求，通過聯(lián)合辦學(xué)、成人教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等多種形式，有計劃、有針對性地培養(yǎng)有一定基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗的現(xiàn)有人才，使他們在原有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增長知識，成為我縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展所需的高層次人才。根據(jù)我縣實際，近期內(nèi)要把培養(yǎng)人才，作為解決我縣人才匱乏問題的主要途徑。

三是立足我縣實際，大力開發(fā)鄉(xiāng)土人才。作為農(nóng)業(yè)大縣，我縣在今后一個時期，還將需要大量的基層實用型農(nóng)業(yè)人才。因此，我們還要繼續(xù)堅持開發(fā)鄉(xiāng)土人才。在建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才勞動力服務(wù)站的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步完善其功能，切實發(fā)揮其承上啟下的作用，努力在我縣建設(shè)一個以縣為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐、村為觸角的三級鄉(xiāng)土人才網(wǎng)絡(luò)體系。同時，加大對鄉(xiāng)土人才的宣傳力度，充分發(fā)揮他們的典型示范帶動作用，促進(jìn)我縣農(nóng)業(yè)家村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

2、在解決低層次人才和社會富余勞動力就業(yè)方面，努力做好以后工作：

一是強(qiáng)化就業(yè)服務(wù)功能，大力開展人才交流和職業(yè)介紹，努力解決大中專畢業(yè)生和社會富余勞動力的就業(yè)問題。積極開展求職登記、就業(yè)指導(dǎo)和招聘洽談活動，增加市場集日，由現(xiàn)在的每月8日、18日兩次，增加到每月8日、18日、28日三次市場集日。盡可能多地為求職人員創(chuàng)造機(jī)會。

二是提高服務(wù)質(zhì)量和辦事效率。把合同簽訂、鑒證、社會保險、就業(yè)培訓(xùn)、勞動人事等業(yè)務(wù)與市場用工、求職溶為一體，使人才勞動力市場成為“一站式”服務(wù)機(jī)構(gòu)，以方便用人單位和求職人員辦事。

三是加強(qiáng)對外聯(lián)絡(luò)，廣辟就業(yè)門路，努力擴(kuò)大勞務(wù)輸出。在鞏固現(xiàn)有國內(nèi)外輸出客戶的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開拓新渠道，爭取年增輸出量達(dá)到10%以上，以緩解縣內(nèi)就業(yè)壓力。

四是積極開展就業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。逐步建立公共就業(yè)服務(wù)制度，今年主要對下崗、失業(yè)人員、大中專、技校畢業(yè)生實施重點(diǎn)幫扶，實行免費(fèi)就業(yè)培訓(xùn)，力爭幫扶上崗率達(dá)到80%以上。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)，規(guī)范管理、強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高整體素質(zhì)。

1、認(rèn)真貫徹落實《國家公務(wù)員條例》、《干部任用條例》和《考核獎懲暫行辦法》，嚴(yán)格按程序做好股級干部任免、公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員的考核工作，通過嚴(yán)格考核規(guī)范工作人員的行為，調(diào)動各類人員的工作積極性，努力建設(shè)一支“善謀事、會干事、干成事”干部隊伍。

2、加強(qiáng)公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。年內(nèi)主要抓好四項培訓(xùn)：一是新任股級干部培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達(dá)到100%；二是公務(wù)員骨干培訓(xùn)，按上級需要完成培訓(xùn)任務(wù)；三是公務(wù)員英語培訓(xùn)，年底前，全面完成45周歲以下公務(wù)員的初級培訓(xùn)任務(wù)，并爭取98以上通過考試達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)；四是法律知識培訓(xùn)，與有關(guān)部門配合，爭取全面完成市下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)。

3、嚴(yán)格政策、程序，認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)人員的資格評審與聘任工作。繼續(xù)堅持兩個回避的考核、評審原則，堅持量化考核與述職答辯相結(jié)合的考核、評審辦法，確?？己嗽u審結(jié)果的客觀公正。同時要嚴(yán)格按程序組織好各類職稱的資格考試工作，使那些有真才實學(xué)的人員盡快走上相應(yīng)崗位。

五、加大以個體私營企業(yè)為重點(diǎn)的執(zhí)法監(jiān)察力度，進(jìn)一步規(guī)范勞動合同的管理。

1、加強(qiáng)對非法中介組織的檢查，維護(hù)勞動力市場秩序。今年要對非法中介組織進(jìn)行不定期的檢查，嚴(yán)厲打擊非法職業(yè)中介和欺詐行為，對干擾市場秩序的非法中介組織，要給予行政處罰，對屢糾不改的要堅決給予取締，確保我縣良好的用工環(huán)境和秩序。

2、繼續(xù)深入開展就業(yè)證、勞動合同簽訂與履行情況和推行職業(yè)資格證書制度的專項檢查，全年檢查各類企業(yè)不少于300家。努力規(guī)范用工行為，維護(hù)勞動者和用人單位的合法權(quán)益，促進(jìn)勞動關(guān)系的和諧與穩(wěn)定。

3、繼續(xù)貫徹落實《河北省勞動合同管理辦法》，全力推進(jìn)勞動合同制度實施，按省市要求力爭實現(xiàn)全縣勞動合同制度在我縣各類企業(yè)的全覆蓋。主動與工商部門搞好配合，努力使新增私營企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織用工的勞動合同簽訂率達(dá)到95%以上。同時，要繼續(xù)抓好職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定工作，進(jìn)一步規(guī)范社會力量辦學(xué)的管理。

4、充分發(fā)揮仲裁員隊伍的作用，加大勞動爭議案件的調(diào)解力度。進(jìn)一步加強(qiáng)仲裁員隊伍的建設(shè)，根據(jù)需要調(diào)整專兼職仲裁員，同時要搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高他們的辦案水平和辦案質(zhì)量，確保全年勞動爭議仲裁結(jié)案率達(dá)到95%以上。小陳老師工作室原創(chuàng)

做好上述工作的主要措施

（一）加強(qiáng)自身建設(shè)，全面提高全員綜合素質(zhì)。按照“善謀事、會干事、干成事”的要求，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)強(qiáng)全局干部職工隊伍素質(zhì)和作風(fēng)的建設(shè)。一是以落實“十六大"精神為契機(jī)，在干部職工中大力倡導(dǎo)勤奮務(wù)實、開拓進(jìn)取、爭先創(chuàng)優(yōu)的良好精神風(fēng)貌。二是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。在全系統(tǒng)深入開展以“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、做誠信樂亭人”為主題的行風(fēng)建設(shè)活動。通過開展活動使全員進(jìn)一步樹立宗旨觀念、大局意識和服務(wù)意識，樹立人事勞動部門的應(yīng)有的良好形象。三是繼續(xù)堅持開展業(yè)務(wù)技能練兵活動，通過抓業(yè)務(wù)訓(xùn)練、基本技能訓(xùn)練，相關(guān)知識培訓(xùn)，使全體工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能夠跟上時代的發(fā)展，適應(yīng)新形勢下人事勞動和社會保障工作提出的新要求。

第8篇：醫(yī)?；斯芾磙k法范文

保險半年工作總結(jié)

上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個確保、兩個重點(diǎn)、五個建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放；抓住社會保險基金管理和擴(kuò)面工作這兩個重點(diǎn)；建立社會保險業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費(fèi)收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元。基金支付能力達(dá)到10.43個月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費(fèi)1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費(fèi)收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費(fèi)收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費(fèi)用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費(fèi)20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險

共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費(fèi)282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進(jìn)養(yǎng)老保險費(fèi)全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放進(jìn)程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點(diǎn)放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機(jī)構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點(diǎn)，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護(hù)職工權(quán)益，狠抓擴(kuò)面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認(rèn)參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費(fèi)年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費(fèi)、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費(fèi)的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費(fèi)工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費(fèi)核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費(fèi)工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費(fèi)工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。

（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費(fèi)用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實醫(yī)藥費(fèi)用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M(fèi)用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費(fèi)用400人次。二是加強(qiáng)對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費(fèi)用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強(qiáng)與財政、審計部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運(yùn)轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強(qiáng)了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報、核定社會保險費(fèi)，由企業(yè)主動到地稅部門繳費(fèi)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機(jī)構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運(yùn)轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，保證了各項工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達(dá)到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機(jī)關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強(qiáng)。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴(kuò)面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：

一個重點(diǎn)即抓住擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴(kuò)面工作。重點(diǎn)抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴(kuò)面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強(qiáng)社會保障的支撐能力。

第9篇：醫(yī)保稽核管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 國有企業(yè) 工傷保險 醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)療費(fèi)用控制是一個全世界的難題，各個國家都是在結(jié)合自己國情的基礎(chǔ)上不斷地改革和完善。實行工傷保險改革以來，工傷保險制度為保障因工傷殘職工的醫(yī)療需求等基本需要、保證用人單位生產(chǎn)經(jīng)營活動的順利進(jìn)行、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展都發(fā)揮了重要作用。工傷預(yù)防、工傷醫(yī)療、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)構(gòu)成了工傷保險的四大要素，而工傷醫(yī)療在四大要素中起著至關(guān)重要的作用。

在實行工傷保險社會統(tǒng)籌后形成的工傷保險基金中，工傷醫(yī)療費(fèi)用的支出占基金的比例較大。工傷醫(yī)療費(fèi)用具有較大的變動性，因為工傷醫(yī)療費(fèi)用實行全額報銷，費(fèi)用不易控制。目前醫(yī)療費(fèi)用實報實銷的工傷保險制度，加大了工傷保險醫(yī)療費(fèi)管理的難度，突出表現(xiàn)是醫(yī)療費(fèi)用超常增長，有的統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險醫(yī)療費(fèi)用占同期工傷保險基金支出的47%。以某國有大型企業(yè)為例，2005年工傷醫(yī)療費(fèi)總額為1790.5萬元，到2010年時上升到2545.6萬元，五年間工傷醫(yī)療費(fèi)支出上漲了42%。2011年全年工傷醫(yī)療費(fèi)總額為3222.6萬元，僅一年時間工傷醫(yī)療費(fèi)就多支出677萬元，上漲26%。但是，由于對職工受傷后的工傷醫(yī)療費(fèi)用的審核報銷缺少有效的監(jiān)管手段，存在著難以審核控制等局限，這一方面導(dǎo)致了工傷醫(yī)療費(fèi)用開支多年來控制得不夠理想，工傷醫(yī)療費(fèi)用資源和工傷保險基金存在著浪費(fèi)現(xiàn)象；另一方面還會引起參保職工和接診醫(yī)院或社會保險部門之間的矛盾。對此若不能采取有效的管理措施，最終很可能造成工傷保險基金收支失衡，從而影響工傷職工應(yīng)享受的工傷保險待遇。因此，必須加強(qiáng)對工傷醫(yī)療費(fèi)用的管理。

一、工傷醫(yī)療費(fèi)用增長的原因

工傷醫(yī)療費(fèi)用增長的原因是多方面的，歸納起來主要有以下幾個方面。

1、企業(yè)安全意識差。工傷事故發(fā)生率低，就可以減少工傷保險基金支出，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行各種形式的安全宣傳活動，取得了一定的效果。但是仍然有些企業(yè)為了追求低成本高利潤，忽視了抓安全生產(chǎn)，對工人也減少了必要的技術(shù)培訓(xùn)，因此極易引起工傷事故的發(fā)生，進(jìn)而加大了工傷基金的支出。

2、醫(yī)患雙方醫(yī)療期望值畸高。工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法采取因工受傷職工看病、醫(yī)院按服務(wù)項目收費(fèi)、工傷保險機(jī)構(gòu)付錢的實報實銷結(jié)算方法，導(dǎo)致醫(yī)院、患者均把工傷醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)做“唐僧肉”。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動下，提供過度服務(wù)、資源浪費(fèi)甚至亂收費(fèi)等損害醫(yī)德的現(xiàn)象時有發(fā)生。而因工受傷的職工則認(rèn)為“工傷保險的錢，不花白不花”，因而小傷病大診治、輕病住院、串換藥品、無病取藥、搭車診治等現(xiàn)象層出不窮，造成極大浪費(fèi)，使醫(yī)療費(fèi)用失控。

3、稽查審核難以把關(guān)。由于醫(yī)療專業(yè)技術(shù)性特別強(qiáng)，經(jīng)常發(fā)生人為原因造成的醫(yī)療費(fèi)用增長，就加大了對醫(yī)療行為的監(jiān)督審核難度，另外，工傷保險機(jī)構(gòu)缺乏必要的醫(yī)技資料，醫(yī)藥費(fèi)用的核查顯得蒼白無力，從而造成了許多不必要的社?；鸬牧魇Ш屠速M(fèi)。

4、醫(yī)療成本增長迅速。2010年7月，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織專家對9個省、市的36家大型三級甲等公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用及其變化趨勢、增長原因進(jìn)行調(diào)研。該調(diào)研結(jié)論認(rèn)為，藥品費(fèi)和材料費(fèi)是住院平均醫(yī)藥費(fèi)用增長的重要因素。公立醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料成本虛高帶動醫(yī)療服務(wù)成本增長，2008―2009年，36家醫(yī)院中平均每家醫(yī)院藥品支出從5.43億元增長到6.56億元，漲幅達(dá)20.8%；衛(wèi)生材料費(fèi)用支出從2.39億元增長到2.96億元，漲幅達(dá)23.8%。同時，由于藥品和衛(wèi)生材料價格采用順加作價方式，從而推動了藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用上漲。

二、加強(qiáng)對工傷醫(yī)療費(fèi)用的管理

1、健全工傷保險獎懲機(jī)制，充分發(fā)揮事故預(yù)防功能。根據(jù)企業(yè)工傷事故頻率及風(fēng)險概率實行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動費(fèi)率，是發(fā)揮工傷保險事故預(yù)防功能最直接的手段。企業(yè)的工傷事故往往具有反復(fù)性和不可預(yù)見性，受生產(chǎn)工藝的特點(diǎn)、作業(yè)環(huán)境、勞動條件以及廣大職工的安全素質(zhì)影響很大。企業(yè)的浮動費(fèi)率應(yīng)該根據(jù)上一年度企業(yè)的工傷事故頻率、作業(yè)環(huán)境的改善、安全措施費(fèi)用的投入以及員工的安全教育等因素定時調(diào)整，以激勵企業(yè)抓好安全生產(chǎn)的積極性和主動性。另一方面，對于當(dāng)年未發(fā)生工傷事故的或事故發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，可以從當(dāng)年繳納的工傷保險費(fèi)用中按一定比例返還給企業(yè)。對于工傷事故發(fā)生率大大高于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，工傷保險機(jī)構(gòu)應(yīng)會同安全生產(chǎn)監(jiān)察部門對其懲罰，并限期整改。

2、精選專門的工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。在全局范圍內(nèi)選擇幾所技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好和“軟”、“硬”件都比較過硬的綜合醫(yī)院和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)約定建立工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院，共同管理工傷醫(yī)療，只有在工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才予報銷，與醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院區(qū)別對待。同時本著醫(yī)、保雙方互利、互惠、互相協(xié)作原則，規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額等事項；制定醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范、藥物使用報銷范圍、大型醫(yī)療檢查治療設(shè)備使用規(guī)范等規(guī)定；建立對處方、病歷等醫(yī)療檔案、財務(wù)憑證和醫(yī)藥物價審核等制度，規(guī)范醫(yī)療行為。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)自我管理、自我約束，努力降低醫(yī)療費(fèi)用。

3、加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核，防止工傷保險基金的流失。在醫(yī)療消費(fèi)過程中，作為供方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往處于主動地位，加強(qiáng)對其醫(yī)療行為的監(jiān)督顯得尤為重要。一是制定工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)操作辦法和工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核辦法?？己瞬扇《ㄆ诤筒欢ㄆ谙嘟Y(jié)合的辦法，考核的主要內(nèi)容為工傷保險基礎(chǔ)管理、用藥管理、診療項目和服務(wù)設(shè)施管理以及計算機(jī)信息管理等情況。二是加強(qiáng)對門診復(fù)式處方、住院病歷等醫(yī)療資料的審核力度，對價格昂貴的特檢特治項目需報經(jīng)工傷保險機(jī)構(gòu)審批，必要時可以要求醫(yī)院提供更加詳細(xì)的醫(yī)療資料。三是發(fā)揮病人監(jiān)督作用，在醫(yī)療終結(jié)后對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對不合理用藥或服務(wù)項目與本次傷病無關(guān)的費(fèi)用不予支付。對住院病人每日用藥和醫(yī)療項目以明細(xì)賬的形式逐日逐項記錄，并經(jīng)病人簽字認(rèn)可才予結(jié)算，以杜絕“搭便車”行為。四是對難以界定的需要中草藥門診治療的工傷人員，實行相對限額醫(yī)藥費(fèi)的管理辦法，原則上規(guī)定每次治療期限不超過1個月。即可方便病人，又能有效控制。

4、研究制定出相配套的《工傷醫(yī)療用藥目錄》和《工傷醫(yī)療特殊檢查治療項目管理辦法》。在工傷保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的落實情況上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險藥品目錄用藥范圍等規(guī)定。目前，基層社會保險事務(wù)所在實際報銷過程中，由于缺乏具體明確的操作依據(jù)，審核工作中易引致矛盾和爭議。因此，需要在基本醫(yī)療規(guī)范的基礎(chǔ)上研究制定出符合工傷醫(yī)療特點(diǎn)、與醫(yī)療保險用藥范圍有別的明確具體的《用藥目錄》和《特殊檢查治療項目管理辦法》，使工傷醫(yī)療監(jiān)管工作更加明確、具體、規(guī)范，便于操作?！豆ｋU藥品目錄》應(yīng)充分考慮職業(yè)病治療和工傷康復(fù)用藥的需要，其保障水平應(yīng)該高于基本醫(yī)療保險。

5、借鑒國際經(jīng)驗對供需雙方工傷保險醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新。美、德針對供方的壟斷地位的費(fèi)用控制機(jī)制做得比較成功。美國的醫(yī)療保險從一開始就引入市場機(jī)制，加強(qiáng)各個醫(yī)療主體之間的競爭，工作效率高和成本低的醫(yī)療服務(wù)提供者，將會被保險機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制。美國還有一套對供方的監(jiān)督機(jī)制，那就是在醫(yī)療服務(wù)提供前對醫(yī)藥服務(wù)的必須性和恰當(dāng)性進(jìn)行審核；建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評價標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立了具有法律地位的醫(yī)生同行評議機(jī)構(gòu)PROs和監(jiān)控部門UR，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有誘導(dǎo)患者需求或者提供過度醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)有權(quán)不向醫(yī)療服務(wù)的供方提供病人的醫(yī)療費(fèi)用。

在德國，市場和政府責(zé)任清晰，政府在協(xié)調(diào)各方利益和控制醫(yī)療費(fèi)用方面起到了積極的作用。在公共管制方面，德國加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，實行門診和住院雙軌制，醫(yī)院僅提供住院，不開展門診業(yè)務(wù)，門診醫(yī)生僅提供醫(yī)療服務(wù)，不從事藥品經(jīng)營。醫(yī)生的薪酬由合同醫(yī)生聯(lián)合會按支付標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)生，主要是來自保險費(fèi)。

借鑒美、德的經(jīng)驗，結(jié)合我國的國情，我們可以積極引入市場競爭機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，通過讓醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體展開自由競爭的方式，使患者獲得性價比較高的醫(yī)療服務(wù)；還應(yīng)盡快建立一整套對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和制度，并運(yùn)用法律的手段強(qiáng)制實施；同時通過發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用，使醫(yī)生的薪酬與醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制掛鉤，以提高醫(yī)生的節(jié)約意識。

新加坡在解決個人賬戶對需方的約束作用不足問題方面給我國的啟示。作為亞洲新興的工業(yè)化國家新加坡，其醫(yī)療儲蓄制度很符合我國的國民習(xí)慣，并且在醫(yī)療保險費(fèi)用控制方面也取得了不錯的績效，很有借鑒意義。在個人賬戶的約束機(jī)制方面，新加坡主要做法是明確個人責(zé)任，政府鼓勵公民對自己的健康負(fù)責(zé)。其個人儲蓄賬戶包括醫(yī)療、住房、養(yǎng)老和教育基金等。個人儲蓄的來源主要來自個人和雇主，需方在醫(yī)療消費(fèi)時主要是自己付費(fèi)，如果個人在醫(yī)療費(fèi)用上花費(fèi)過多的資金，那么住房和教育方面的資金就少。因此，我國的醫(yī)療保險要進(jìn)一步明確個人責(zé)任。政府設(shè)計合理的、綜合性的個人賬戶制度，使個人真正珍惜個人賬戶中的基金，例如可以加大個人籌資力度，統(tǒng)籌醫(yī)療、教育、住房、養(yǎng)老等個人基金。

6、發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，進(jìn)一步提高工傷醫(yī)療管理水平。目前，工傷醫(yī)療監(jiān)管信息的滯后和獲取上的不足，帶來工作上的被動與局限，也易誘發(fā)許多爭議和矛盾。建立、健全工傷保險機(jī)構(gòu)與工傷定點(diǎn)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息聯(lián)系，實現(xiàn)即時信息反饋，工傷保險管理部門就能對每個工傷病人的治療方案進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)控和管理，一方面既可把控制關(guān)口前移，切實提高監(jiān)管水平；另一方面也將極大地提升工傷醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析功能，對病種、病情不相符的治療與用藥，及時提醒參保單位與定點(diǎn)醫(yī)院，從源頭上減少許多矛盾的產(chǎn)生。再一方面可以從一定程度上，遏制住隨意更改處方的現(xiàn)象。

7、逐步提高工傷保險管理隊伍的整體素質(zhì)。工傷醫(yī)療管理是工傷保險管理與服務(wù)工作中一項難度較大的工作，工傷醫(yī)療服務(wù)管理具有很強(qiáng)的專業(yè)性、政策性和技術(shù)性，要想控制不合理的醫(yī)療費(fèi)增長，管理人員不懂醫(yī)學(xué)知識，就會很被動。只有建設(shè)一支懂技術(shù)、會業(yè)務(wù)、事業(yè)責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)管理隊伍，才能變被動為主動，增強(qiáng)工傷醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)能和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。因此，我們應(yīng)該采取各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)措施，不斷提高現(xiàn)有管理隊伍的政策法規(guī)水平、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和管理能力，充實既懂醫(yī)療、又懂管理的人才，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約，改善工傷醫(yī)療服務(wù)。

總之，對工傷職工醫(yī)療費(fèi)用的管理，必須從“供”、“需”雙方進(jìn)行科學(xué)合理的控制、才能有效地控制浪費(fèi)。這就要求必須建立一套行之有效的機(jī)制，以適應(yīng)新時期強(qiáng)化工傷醫(yī)療管理工作的迫切需要。

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