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摘 要:實施大學生科研訓練計劃是提高大學生創(chuàng)新能力,增強學生綜合素質(zhì),滿足社會人才發(fā)展需要的重要措施。本文以西南交通大學電氣工程學院開展“大學生科研訓練計劃”為例,論述了學院開展“大學生科研訓練計劃”的做法、特點。同時針對實施過程中存在的問題,提出了解決辦法和建議。
關(guān)鍵詞:大學生科研訓練計劃 實施 建議
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.401
醫(yī)德作為一種特殊的職業(yè)道德,直接關(guān)系到患者的生死安危和千家萬戶的健康幸福,同其他職業(yè)道德相比尤顯重要。醫(yī)學實習生一方面接受指導醫(yī)生、護士專業(yè)技術(shù)的教育,另一方面要為他們搭建個人成長的平臺,實現(xiàn)他們的夢想。對于剛剛走出學校的醫(yī)學生來說,實習期既是培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)技能的重要時期,更是培養(yǎng)良好醫(yī)德的關(guān)鍵階段。因此,探討醫(yī)學實習生的醫(yī)德教育工作具有十分重要的意義。
本文分析了醫(yī)院對實習生醫(yī)德教育存在著不夠重視、不夠規(guī)范及教育形式過于單一等問題,提出了應(yīng)充分重視實習生醫(yī)德教育,制定和完善醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風考核體系及發(fā)揮全體醫(yī)護人員的模范帶頭作用,以加強實習生的醫(yī)德教育。
實習生醫(yī)德教育存在的問題
對實習生醫(yī)德教育不夠重視:醫(yī)學院實習生進入實習階段后,從事的是具體的臨床工作。經(jīng)過多年在校的理論知識學習,醫(yī)學院實習生實習后迫不及待的追求醫(yī)療技術(shù)水平的提高和臨床經(jīng)驗的積累,忽視了自我的醫(yī)德教育。加之這些年來,隨著市場經(jīng)濟體系的建立和不斷完善,醫(yī)院的發(fā)展由依賴型向經(jīng)營服務(wù)型轉(zhuǎn)軌,某些醫(yī)院片面追求其經(jīng)濟效益,放松了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),當然也包括對實習生的醫(yī)德教育。醫(yī)院在安排好醫(yī)學院實習生的實習輪轉(zhuǎn)后,只是檢查學生的到崗情況,對于實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育也僅是在發(fā)現(xiàn)個別學生的個別問題后對其進行教育,或在醫(yī)院某個時期開展全院醫(yī)德教育活動時對學生的醫(yī)德醫(yī)風教育活動進行專項教育。
對實習生醫(yī)德教育不夠規(guī)范:標準化、規(guī)范化是促進醫(yī)德建設(shè)的重要保證。某些醫(yī)院管理者對此認識不足,認為醫(yī)德教育只是一種形式,是一項為應(yīng)付上級部門搞醫(yī)德評比檢查而做的工作,醫(yī)德教育缺乏經(jīng)?;?、制度化[1]。特別是對醫(yī)學院實習生的醫(yī)德教育,缺乏相應(yīng)的考核標準、獎懲機制。當實習生醫(yī)德方面出現(xiàn)一般問題時,實習醫(yī)院的規(guī)章制度很難對其進行制約,直到出現(xiàn)比較嚴重問題時才交回醫(yī)學院校進行處理。
對實習生醫(yī)德教育的形式過于單一:現(xiàn)在對醫(yī)學院實習生進行醫(yī)德教育的責任只是交給指導老師,其他和實習生一起工作的醫(yī)護人員認為實習生的教育與自己無關(guān),這是實習生和實習院校的事。因此,指導老師的思想道德素質(zhì)及采取的醫(yī)德教育形式對實習生的醫(yī)德教育工作起了至關(guān)重要的作用。很多指導老師采取的醫(yī)德教育形式比較單一,比如只是局限于交給學生怎樣提高診療水平更好的服務(wù)患者或是要求學生不要早退遲到、尊重患者等。更有些醫(yī)護工作者本身就存在著醫(yī)德問題,比如對病人不負責任、勞動紀律松弛、以醫(yī)謀私等,對實習生良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)造成了一定的影響。
加強實習生醫(yī)德教育的措施
充分重視實習生醫(yī)德教育:臨床實習是醫(yī)學院實習生步入職業(yè)崗位的過渡時期,也是職業(yè)道德的初步形成期。醫(yī)學院實習生對自身職業(yè)的認定是從實習時期正式開始的,實習階段對于其職業(yè)道德、服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成起著至關(guān)重要的作用。因而,醫(yī)院要充分重視實習生醫(yī)德教育,在臨床實習階段加強實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育,讓實習生在踏入臨床工作的時刻起就牢固樹立救死扶傷的職業(yè)道德思想,深刻領(lǐng)悟“作為醫(yī)生應(yīng)時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛;救死扶傷,全心全意為人民服務(wù)”的職業(yè)道德內(nèi)涵,為將來履行醫(yī)師職責奠定堅實的思想基礎(chǔ)。指導老師要把醫(yī)德教育納入醫(yī)學實習教學計劃,在教學時間、教學內(nèi)容、教學方式等方面予以落實和保證,在醫(yī)學實習教學活動的總體計劃上,要按不同醫(yī)學專業(yè)實習生的特點對醫(yī)學實習生的醫(yī)德教育進行安排。除了認真搞好列入實習教學計劃的醫(yī)德教育課程之外,還可以組織實習生參加社區(qū)服務(wù)、社會考察等社會實踐活動[2]。
制定和完善醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風考核體系:一是實習醫(yī)院將實習生納入醫(yī)院的目標管理工作;二是建立崗前職業(yè)道德教育制度;三是建立談話制度。與他們簽訂“實習生醫(yī)德醫(yī)風責任書”,明確實習生的責任和義務(wù)。各科帶教老師在日常具體工作中對實習生嚴格要求,使他們做到愛崗敬業(yè),盡職盡責,全心全意為病人服務(wù)。根據(jù)實習生在實習中的表現(xiàn)進行全面衡量、綜合評定,將實習生的醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)情況同他們的業(yè)務(wù)知識學習、出勤情況等一起進行考核。通過臨床實踐,使在醫(yī)學院校所學知識盡快轉(zhuǎn)化為獨立分析、解決臨床實際問題的能力。
發(fā)揮全體醫(yī)護人員示范帶頭的作用:醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的好與壞關(guān)系著醫(yī)院的品牌建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員德職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)水平,切實優(yōu)化軟環(huán)境增強軟實力是實習醫(yī)院的全體醫(yī)護人員的基本職責,在各個環(huán)節(jié)都重視對實習生進行思想教育。在臨床工作中,指導教師可將將一些熱點醫(yī)療問題、醫(yī)療糾紛事件和一些有較大爭議的醫(yī)學倫理問題提供給學生討論,典型的案例告訴給學生,讓學生自己領(lǐng)悟到醫(yī)學職業(yè)道德的內(nèi)涵。對于實習學生在實習過程中暴露出的各種不良思想傾向,醫(yī)護人員應(yīng)給予積極的啟發(fā)和疏導,通過言傳身教的思想教育,使實習生在思想上有全心全意為人民服務(wù)的意識。
總之,高尚的醫(yī)德是合格醫(yī)護人員應(yīng)有的素質(zhì)和必備條件。臨床實習是學校教育的延續(xù),是醫(yī)學教育的重要階段。醫(yī)德教育者要積極探索、大膽實踐、積累經(jīng)驗,使醫(yī)德教育不斷深入,為我國社會主義醫(yī)療服務(wù)行業(yè)培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、技能嫻熟的醫(yī)護工作者。
參考文獻
堅持崗前培訓,重點學習《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容,規(guī)范學生的言行舉止,認知醫(yī)務(wù)人員的性質(zhì),從而增強法規(guī)意識,用制度、條例來規(guī)范個人行為,培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配,制定《實習管理規(guī)定》和《實習生守則》,用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面,要制定有針對性的實習成績考核辦法,對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定,使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉(zhuǎn)程序,杜絕實習生擅自調(diào)科的現(xiàn)象,并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監(jiān)控和檢查,一旦發(fā)現(xiàn)指導教師有懈怠和疏忽的教學現(xiàn)象,要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關(guān),可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試,由主考教師現(xiàn)場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫,對考生進行臨床知識提問,評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等,并結(jié)合實習生的實習態(tài)度、遵守有關(guān)規(guī)章制度等情況進行綜合評價,最后把實成績歸入學生檔案。
二、注重實習生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實習的核心內(nèi)容
在醫(yī)院里實習生是一個特殊的群體,他們兼任學生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學生畢業(yè)實習是學生走向社會的一個過渡時期,是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期,也是塑造良好醫(yī)學職業(yè)道德的重要時期。然而,現(xiàn)階段的實習醫(yī)學生大部分是“90后”,自我意識強,思想獨立,不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此,有必要加強“共情(empathy)”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式,就是從患者的角度想問題,平等的溝通,使實習醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學實踐從根本上協(xié)調(diào)一致,形成一體化認知。在具體操作方面,可以在實習生入科后,由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育,熟悉各項科室的規(guī)章制度等,再由臨床帶教教師有計劃的帶領(lǐng)實習生進行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié),安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內(nèi)容,不定期進行各種形式的講座,加強理論與實踐相結(jié)合的能力。此外,還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內(nèi)容,了解國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài),幫助學生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設(shè)是提高臨床教學質(zhì)量的重要一環(huán)
實習生教學管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學促進醫(yī)院發(fā)展的策略,這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時,可針對醫(yī)院的具體情況,在各科室實行實習生導師制,選擇具備良好素質(zhì)的教師擔任實習生培養(yǎng)的任務(wù)。首先,實習生導師應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識,有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學方法;其次,實習生導師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,包括醫(yī)德和師德,熱愛教學,具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng),從而影響學生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個人素質(zhì);第三,要精選實習生導師,要求導師具備協(xié)調(diào)溝通能力,能準確把握醫(yī)療和教學的時機,協(xié)調(diào)好實習醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系,從而增多實習生的實踐機會;最后,醫(yī)院要堅持教學反饋機制,可以通過實習生座談會和問卷調(diào)查等形式,了解教師的帶教情況及實習生的心聲,使“教”與“學”相互推動、相互促進,從而進一步提高實習教學的水平。
四、領(lǐng)導重視、監(jiān)控到位是搞好實習生管理的關(guān)鍵所在
【關(guān)鍵詞】臨床護理;實習生;崗前培訓;規(guī)范化管理
【文章編號】1004-7484(2014)07-4354-01
1 對象和方法
1.1 對象
選取我院自2010年―2013年來到臨床科室進行崗前培訓的實習護生60名,他們分別來自普通??圃盒;蛘呗殬I(yè)院校等省內(nèi)外各級醫(yī)學專業(yè)學校,其中女56名,男4名,專科36名,中專24名,所有實習生均按教學大綱規(guī)定完成在校學習。
1.2 規(guī)范化管理方法
①實習規(guī)劃:護理部每年制訂護士實習計劃及方案,包括培訓老師的資格審核、護士入科前全面培訓、實習生考核評價。②入科前培訓:a)禮儀規(guī)范:語言規(guī)范,在進行各項操作時,“請”字開頭,“謝”字結(jié)尾,音量適中;儀表端莊大方,佩戴胸卡,著裝符合護士要求。b)護理規(guī)章制度與職業(yè)道德:入科前組織實習生學習醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)范,包括學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)等,幫助他們樹立法律意識與護理安全意識,保證護理工作安全。【1】③科室培訓:臨床科室指定有一定臨床經(jīng)驗、護理工作5年以上的護士擔任培訓老師,科室要求制訂詳細的培訓計劃,實習生在科內(nèi)的任何護理操作都須在培訓老師監(jiān)督指導下進行,基礎(chǔ)護理、基本技能、專科疾病護理、??萍寄艿染芍付ǖ呐嘤柪蠋熥鲋v解示范,使實習生在實習期間實現(xiàn)了理論知識向?qū)嶋H工作能力的轉(zhuǎn)化?!?】④結(jié)果評價:采用我院自行設(shè)計的護理培訓質(zhì)量評分表和護士實習考核評價表,對培訓老師和護士進行雙向評價調(diào)查。護理培訓質(zhì)量評分表內(nèi)容包括:每月2次業(yè)務(wù)講課和教學查房、培訓計劃、示教安排、操作正規(guī)、專人培訓等。護士實習考核評價表內(nèi)容包括:禮儀規(guī)范、護理基礎(chǔ)知識、操作技能、護患溝通技巧、衛(wèi)生宣教能力、職業(yè)儀容儀表、護理病歷書寫等。兩種調(diào)查表均為百分制,按各項條目所占得分比例給出相應(yīng)分值,在實習生完成臨床實習的前1個月實施調(diào)查,對培訓老師的培訓質(zhì)量和護士的實習情況進行評價。
2 結(jié)果
3年來,我院共接收護理實習生60名,全部順利結(jié)束8個月的臨床實習,進一步鞏固了理論知識,提高了護理操作技能水平,均按實習計劃要求完成實習期間的雙向考核評價。實習生對我院護理培訓質(zhì)量評價得分平均為91.12分,最高100分,最低80分;護士實習考核評價得分平均為89.75分,最高100分,最低83分。
3 討論
臨床實習是護士從學校到工作崗位過渡的橋梁,是書本知識與臨床實踐相結(jié)合的紐帶,是護理教學工作的一個重要組成部分。通過臨床實習,護士熟悉了醫(yī)院的規(guī)章制度、常見疾病護理常規(guī),掌握基本操作技能,培養(yǎng)了思考問題和解決問題的能力,進一步樹立“一切以病人為中心”的護理理念?!?】
根據(jù)對護理專業(yè)實行生的培訓情況總結(jié),為保證護理教學質(zhì)量的穩(wěn)步提升,把護士培養(yǎng)成為合格的臨床護士,實施了規(guī)范化的護理實習生培訓模式,從制訂實習教學計劃、實施教學方案到效果評價,層層把關(guān),步步落實,使我院護士培訓工作井然有序,呈現(xiàn)出科學化、規(guī)范化發(fā)展。臨床培訓老師的自身素質(zhì)和教學能力對于學生專業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成和實踐能力的培養(yǎng)具有深遠影響,培訓老師素質(zhì)的高低,在很大程度上影響臨床培訓質(zhì)量。要做好崗前培訓必須每年通過對培訓老師的選拔、強化培訓老師專項培訓等方式,選擇有一定臨床經(jīng)驗、能以身作則、職稱在護師及以上、有牢固基礎(chǔ)理論和扎實專業(yè)技能的優(yōu)秀護士作為臨床實習培訓老師,將雙向測評中護士對護理教學質(zhì)量的考核評價作為評選的內(nèi)容之一,實行優(yōu)勝劣汰的原則,激發(fā)了培訓老師的學習工作熱情,促進了護理教學質(zhì)量的提升。護理部不定期下科室了解實習生對培訓老師的意見,在實習生結(jié)束實習時進行實習生對護理培訓質(zhì)量的調(diào)查,并及時反饋給培訓科室和培訓老師,以不斷改進教學工作,提高教學質(zhì)量。這種規(guī)范化的模式培養(yǎng)了臨床培訓老師知識、技能和態(tài)度并重的主動學習意識,在培養(yǎng)合格護生的同時也出現(xiàn)了一大批理論扎實技術(shù)過硬的護理培訓老師,成為臨床科室的骨干力量。
護理部組織專人對科室護生實習情況進行隨時調(diào)查、定期考核,一方面激發(fā)了護士的學習潛能,讓其意識到作為準護士自覺提高認識、掌握技能的重要性,對工作和學習表現(xiàn)出極大的主動性;另一方面更容易激發(fā)護士的探索精神,從而進行研究性學習,在切實掌握基本理論知識的基礎(chǔ)上,盡量多看、多想、多問、多做,培養(yǎng)了護士評判性思維能力,學會獨立分析、發(fā)現(xiàn)問題、主動尋找解決問題的方法。通過不定期的檢查和定期考核,及時發(fā)現(xiàn)護士實習期間存在的問題,針對問題在實習周期中繼續(xù)重點強化教育學習,為將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。在科室培訓環(huán)節(jié),強調(diào)基本技能的培養(yǎng),實習過程中,對實習生的培訓遵循由淺入深、循序漸進的原則,由基礎(chǔ)到??浦鸩綇娀柧殻岣吡藢嵙暽鷮ψo理操作的興趣,增強了動手能力。
通過對我院護理實習生進行規(guī)范化培訓管理的探索實踐,充分認識到只有不斷完善教學計劃和方法,并按照實習生教學大綱的要求制定系統(tǒng)、詳細的教學實施計劃,并做到領(lǐng)導重視、管理規(guī)范、制度健全、條件完善,真正體現(xiàn)“臨床教學”這一醫(yī)院的主要功能,才能達到臨床培訓老師整體素質(zhì)及護理實習質(zhì)量的共同提高。護理臨床教學不僅為學生理論聯(lián)系實際提供了機會,更主要為學生提供了豐富的臨床經(jīng)驗以及培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力,為其在日趨激烈的社會競爭中發(fā)揮自己的特長及畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定了良好的基礎(chǔ)。此外,在實際工作中要進一步規(guī)范和完善臨床培訓制度,才能在護理臨床工作中做到安全教學和安全護理,為患者提供滿意的服務(wù)。
參考文獻
[1] 羅先武,喻思紅,喻惠丹.同步式臨床護理實習模式的構(gòu)建與實踐[J].護理學雜志,2009,03:68-69.
1.1一般資料
實習生均為女性,年齡在19~22歲,平均年齡(20.8±1.4)歲。隨機均分為觀察組與對照組,各16名。兩組護理實習生在年齡、學歷與性別上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組的16名護理實習生進行傳統(tǒng)帶教:(1)向?qū)嵙暽榻B入科時的有關(guān)規(guī)章制度;(2)將護理實習生分配給帶教的老師,老師根據(jù)實綱進行教學內(nèi)容的講解:(3)護理實習生有問題的向帶教老師提問,帶教老師予以及時回答;(4)4周后統(tǒng)一考核。觀察組16名護理實習生進行臨床路徑帶教:(1)以我院胃腸外科所制定應(yīng)用的胃腸外科臨床路徑為基礎(chǔ),進行觀察組的帶教;(2)對環(huán)境進行熟悉,掌握護理操作,包括不同的鋪床方法、床單的更換、對患者早晚的基礎(chǔ)護理;(3)理解病例知識、掌握操作,包括口腔護理、給氧、霧化吸入、口服用藥以及注射操作;(4)對患者進行整體護理,熟悉疾病知識,掌握置胃管、灌腸、備皮以及引流管的操作及護理;(5)熟悉藥物的使用、標本采集,并了解介入療法;(6)掌握急救設(shè)備的使用,護理實習生參與整個搶救和護理過程;(7)實習生掌握A、P、N班次的各班流程。(8)實習生進行一次護理查房,使其明確護理查房的形式與內(nèi)容。4周后進行統(tǒng)一考核。
2結(jié)果
觀察組實習生在臨床路徑帶教下的理論與操作成績分別為(91.93±4.17)分、(90.89±4.63)分;對照組實習生傳統(tǒng)帶教下理論與操作成績分別為(82.26±5.48)分、(81.75±3.97)分。觀察組的理論與操作成績均顯著高于對照組(t=5.62,P=0.000<0.01;t=5.99,P=0.000<0.01)。臨床路徑帶教下觀察組實習生滿意度為93.75%,傳統(tǒng)路徑帶教下的對照組實習生滿意度為81.25%。
3討論
各位領(lǐng)導、各位主任、護士長、各位同事,大家好!在醫(yī)院領(lǐng)導大力支持和幫助下,在大家的共同努力下,我院科研、教學和繼教工作取得了較大的突破和可喜的成果,現(xiàn)由我向大家做個匯報:
一、總體上:完成了科教科制度、職責的制定工作和與科教科相關(guān)的小組匯編工作,完善了我院科研、教學、繼續(xù)教育、外出學習等制度34項??蒲辛㈨棇崿F(xiàn)新突破、科研成果碩果累累,組織召開了2017年度科教工作會議、教學會議,實習生崗前培訓、實習生工作總結(jié)及表彰大會、實習生座談會、配合南方醫(yī)科大學進行中期考核。具體如下:
1、制度:教學管理制度、科研管理制度、繼續(xù)教育管理辦法、實習生管理制度等。
2、小組:科教研管理工作委員會、科研管理領(lǐng)導小組、教學工作領(lǐng)導小組、繼續(xù)教育工作領(lǐng)導小組、博士工作平臺建設(shè)小組、實習生管理領(lǐng)導小組。
二、科研方面:
1、科研立項實現(xiàn)新突破:今年我院科研項目成功立項數(shù)量創(chuàng)歷史最高紀錄,而且較往年翻2-4倍??蒲辛㈨椡ㄟ^率由往年的20%增長的50%。
2、科研成果取得新碩果:科技局科研立項成功結(jié)題8個,其中2項獲市科技進步獎三等獎;在全國或省級醫(yī)學正式刊物上69篇。
三、教學方面:
1、在醫(yī)院領(lǐng)導的努力下,今年招收到了本科實習生3名,實現(xiàn)了我院本科教學零的突破。2017年12月召開實習生座談會。
2、組織各教研室、各科室教學秘書召開了2017年第1次教學會議,部署了教學任務(wù)。
3、接收并安排好等實習生共有115名(含臨床、護理)。
1 建立健全管理制度
醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習階段是理論應(yīng)用于實踐,全面培養(yǎng)臨床能力的關(guān)鍵時期,加強教學管理是培養(yǎng)合格的檢驗人才,確保臨床帶教質(zhì)量的保障。規(guī)范管理必須首先建立健全管理制度,包括實習生教學管理制度、帶教師資準入制度、實習教學質(zhì)量檢查、評議制度、實習生請假制度、實習教學事故的判定及處理辦法等。制度是保障,管理靠制度。只有管理制度不斷完善,才能保障實習教學質(zhì)量[3]。
2 帶教師資隊伍培養(yǎng)
本院雖然作為教學醫(yī)院已有很多年,但教學質(zhì)量有大的提高還是在本院成為重慶醫(yī)科大學的直屬附屬醫(yī)院以后。學院成立后,教學管理逐步規(guī)范,教學制度逐步完善。在“教師資格”認定方面,按照學院的要求,加強帶教教師的隊伍建設(shè)和規(guī)范化管理,檢驗科一方面嚴格施行“三級準入”制度,另一方面選擇思想品德好、責任心比較強的具有豐富的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗的臨床帶教教師進行臨床實習教學。帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質(zhì)直接影響到臨床實習教學的質(zhì)量[4],因此,科室由一名副主任分管科研教學工作,還配有一名教學秘書,主抓教學工作;一方面對帶教教師培訓,不斷提高他們的教學意識和教學能力,學習并運用科學的教學方法,不斷探索與改革臨床實習帶教方法;另一方面要求帶教教師注重自身素質(zhì)業(yè)務(wù)能力的提升,不斷學習并廣泛查閱文獻資料,熟悉和掌握自己所在亞專業(yè)的前沿知識,充實實習教學內(nèi)容,優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。
3 制定實習教學計劃
每年到本科實習學生很多,來自重慶醫(yī)科大學、成都醫(yī)學院、重慶醫(yī)藥高等??茖W校、重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W校等,其中有本科生、專科生。另外檢驗專業(yè)內(nèi)容繁多、發(fā)展迅速,各專業(yè)組長應(yīng)該根據(jù)各個醫(yī)院的實習教學大綱的要求,制定各亞專業(yè)的實習計劃,明確實習目的和要求、實習方法、實習內(nèi)容和時間安排及實習考核。這樣讓學生明白在每個亞專業(yè)應(yīng)該學什么怎么學,也讓帶教教師知道所承擔的帶教任務(wù),做到目標明確,有章可循。合格的實習教學計劃是保障實習質(zhì)量的前提[5]。
4 入科教育培訓
在學生進行臨床實習之前,對他們進行嚴格而規(guī)范的入科教育相當重要,也是順利完成實習任務(wù)的前提[6]。大多數(shù)學生來實習時,都具有對未來要從事的專業(yè)很好奇而又面對陌生環(huán)境和教師很緊張的心理,為了使學生盡快適應(yīng)新的環(huán)境,完成角色轉(zhuǎn)換,進行入科教育是非常有必要的。入科教育的主要內(nèi)容包括:(1)科室介紹包括科室設(shè)置、專業(yè)分組情況等,使學生盡快熟悉科室周圍環(huán)境;(2)生物安全培訓:檢驗科屬于二級生物安全實驗室,一方面是科室生物安全管理需要,另外也讓學生學習生物安全相關(guān)知識,做好個人防護,降低醫(yī)院感染的風險,培訓結(jié)束后并進行考試;(3)制度培訓:解讀醫(yī)院和科室規(guī)章制度、實習要求和注意事項等,比如實習中嚴格執(zhí)行考勤制度和請假銷假規(guī)定,尊敬帶教教師,團結(jié)同學,能獨立審核檢驗報告及臨床溝通等。通過入科教育,讓學生明確自己的責任與義務(wù),嚴格要求自己,遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度,端正實習態(tài)度,培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
5 教學實施
在實習過程中,帶教教師嚴格按照實習計劃,首先要求學生學習標準操作規(guī)程,然后才進行相關(guān)亞專業(yè)實習內(nèi)容的學習;重點訓練學生的操作技能,培養(yǎng)學生的實踐能力,強化學生的質(zhì)量管理意識和生物安全意識。每位帶教教師在帶教過程中遇到的問題,學生實習過程中遇到什么困難和問題,及時地向科教秘書或者科主任提出來,問題和建議匯總后,教學管理組共同討論,提出最佳方案并及時調(diào)整帶教內(nèi)容和方法,觀察一段時期,并評價其效果,使臨床實習帶教工作進入一個良性循環(huán)過程,確保實習任務(wù)圓滿完成[7]。另外,在實習期間,定期舉辦小講座,每兩個星期一次,時間安排在星期四的下午,時間大約1個小時。內(nèi)容包括臨床經(jīng)驗、前沿知識、質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識等方面。通過小講座的教學和學習,教師和學生受益于一個有效的方法來提高學生的臨床實踐能力。通過理論與實踐相結(jié)合,不斷提高學生的分析問題和解決問題的能力,開闊自己的視野,探索新思路,培養(yǎng)學生的綜合能力。
6 實習考核
考核是檢驗效果的一種手段??茖W的實習考評制度既可考核學生的實習效果,也可以衡量帶教教師的實習帶教水平[6]。對實習生的考核,當每個學生在亞專業(yè)組實習結(jié)束時,均需要進行出科考核。一方面由專業(yè)組長對學生的基礎(chǔ)理論知識操作技能和臨床實踐能力進行考核,考查學生對所在亞專業(yè)的實習內(nèi)容掌握情況;另一方面結(jié)合學生平時的出勤情況和學習態(tài)度,最后進行評分。對帶教教師的考核主要包括醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)水平、教學效果、教學態(tài)度與教學能力等方面。在學生中發(fā)放調(diào)查問卷表,要求學生如實填寫。匯總后,將考核意見反饋給本人,認真對待學生提出的問題,不斷改進,不斷提高,促進教學質(zhì)量的持續(xù)改進[8]。
7 討
臨床帶教沒有真正建立行之有效的師生雙向評價機制,一般采取年度帶教結(jié)束學生評選優(yōu)秀帶教老師或是座談會的形式全權(quán)代表臨床帶教的評價機制,評價內(nèi)容僅有對帶教老師的總體印象評價,如教學態(tài)度、帶教方法等一般帶教意義層面上的評價,沒有針對本科護理臨床實踐建立一套帶教評價機制。
2對本科護理臨床實踐帶教的思考及對策
2.1建立健全本科護理實習管理系統(tǒng):結(jié)合醫(yī)院實際,建立了護理教研室—護士長—帶教秘書—帶教老師的臨床帶教體系,由護理部主任兼任護理教研室主任,本科理論教學和實踐教學均由主任統(tǒng)一安排,直接管理本科護理實習生,能較全面掌握學生情況、實習要求、帶教老師情況等,做到定期帶教反饋分析、找出問題、及時整改,在提高帶教水平的同時促進臨床護理人員,特別是帶教老師護理理論水平,達到師生雙贏效果,有利于各級各類人員帶教積極性的調(diào)動。
2.2加強本科護生的崗前教育:臨床實習階段是學生正式進入臨床角色,將課堂知識與臨床實踐融匯貫通的重要時期,此期,護生對臨床一切事物感到新鮮,學習欲望強烈。但經(jīng)過一段時間的實習后,很容易出現(xiàn)理想與現(xiàn)實的落差,情緒低落,嚴重影響著實習效果。通過臨床帶教中的觀察及相關(guān)的專業(yè)觀調(diào)查都表明,超過50%以上的護理本科學員都認為自己從事護理職業(yè)“吃虧”、“大材小用”“、高等護理教育沒有必要”以及“有自卑感”等。所以,在護生上崗之前,組織崗前培訓、強調(diào)臨床實習的重要性、實習是理論結(jié)合實踐最好的時機,并認識到實習是很艱苦的過程,讓護生充分理解實習的重要性,正確引導護生,幫助護生樹立牢固的護理專業(yè)思想。
2.3加強本科護理臨床帶教師資隊伍的培養(yǎng):按照本科護理帶教的要求,落實臨床帶教資格選拔制度,在每年護理部、護理教研室年度計劃中,體現(xiàn)并落實臨床帶教老師培訓事宜,通過集體學習、個別指導以及注重室等途徑開展教學技巧的培訓,如情景教學、示范教學、教學查房以及在帶教中注重“以人為本”,注重敬業(yè)品質(zhì)、創(chuàng)新能力、潛能激發(fā)等方面的培養(yǎng),全面重視和提高本科護理臨床帶教老師的整體水平,真正滿足本科護理人才培養(yǎng)要求。同時,根據(jù)本科護理實習要求,結(jié)合科室特點,制訂各科室?guī)Ы逃媱潱瑸橥瑢W量身定做,從而收到較好的實習效果,得到實習同學的好評。
2.4健全師生雙向評價機制:在現(xiàn)有對帶教一般意義上的評價基礎(chǔ)上,進一步建立健全師生雙向評價機制,以本科護理人才市場需求和學生需求為中心,完善在臨床教學,如教學計劃安排、帶教模式、人文護理、科研等方面深層次的評價。對學生嚴格管理,擴大臨床實踐考核范圍,重點考核綜合分析能力、危急重癥患者的處理能力、護患溝通等綜合臨床實踐能力,通過師生雙向互評,以評促改,從而提高帶教質(zhì)量。
1.1一般資料
本文的研究對象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術(shù)室進行實習的72例護理實習生。在這些實習生中,有男性實習生8例,女性實習生64名;其中有??茖嵙暽?8例,有中專實習生34例;其年齡為18~24歲,平均年齡為(21.5±1.0)歲。根據(jù)教學方式將這些實習生分為觀察組和參考組,每組各36例實習生。兩組實習生的年齡、性別等一般資料相比無顯著性差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法選取
12名理論知識過硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富并具有大專以上學歷的老師進行帶教工作。為參考組實習生進行常規(guī)帶教。進行常規(guī)帶教的方法是:根據(jù)實綱的要求制定教學目標和教學方案。實習生無固定的帶教老師,由老師和實習生一起進行護理、交班等工作,每周五對實習生本周掌握的理論知識和實際操作的情況進行總結(jié)。為觀察組實習生進行一對一全程帶教。進行一對一全程帶教的方法是:在實習生進入科室后,明確每位實習生的帶教老師,制定實習計劃。帶教老師要積極地與實習生進行溝通,了解其內(nèi)心的想法,明確其實習的意義和價值,建立信任感,緩解實習生對實習的恐懼。向?qū)嵙暽v解手術(shù)室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度,讓其盡快適應(yīng)手術(shù)室護理工作。由帶教老師對洗手、穿戴無菌手套、擺放和鋪設(shè)無菌器械臺、傳遞無菌器械等工作進行示范。在進行示范教學的過程中強調(diào)遵守無菌操作原則的重要性。向?qū)嵙暽v解巡回護士、洗手護士等不同崗位護士的任務(wù)和職責,并讓實習生做好記錄。讓實習生總結(jié)每位上臺護士的表現(xiàn),由帶教老師對總結(jié)內(nèi)容進行仔細的批閱,以此了解實習生對理論知識、操作技能的掌握情況,并提出修改意見,進行有針對性的指導。帶教老師需根據(jù)實綱定期讓實習生參加理論知識培訓,講解手術(shù)特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識,并進行實際模擬訓練。
1.3觀察指標和評價標準綜合素質(zhì)
使用自制的手術(shù)室綜合素質(zhì)考評標準考核實習生的綜合素質(zhì),滿分為100分,實習生的分數(shù)越高,其綜合素質(zhì)越好。護理技能:使用自制的護理技能評定量表評定實習生對護理技能的掌握情況,護理技能包括操作技能、理論知識、安全缺陷及風險預(yù)防四個大項,每個大項的滿分為100分,實習生的分數(shù)越高,其對護理技能的掌握程度越好。
1.4統(tǒng)計學方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習生的綜合素質(zhì)
經(jīng)過帶教后,觀察組實習生的綜合素質(zhì)評分為(92.6±2.3)分,參考組實習生的綜合素質(zhì)評分為(78.9±3.4)分,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組實習生的護理技能
經(jīng)過帶教后,觀察組實習生的理論知識評分為(88.7±2.5)分,參考組實習生的理論知識評分為(71.2±5.4)分,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組實習生的操作技能評分為(89.5±5.6)分,參考組實習生的操作技能評分為(72.3±2.7)分,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組實習生的安全缺陷評分為(91.4±3.7)分,參考組實習生的安全缺陷評分為(70.5±4.8)分,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組實習生的風險預(yù)防評分為(88.2±5.3)分,參考組實習生的風險預(yù)防評分為(73.6±5.3)分,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
手術(shù)室護理實習生在來到手術(shù)室進行實習的第一天,情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對一全程帶教的教學方式縮短了實習生和老師之間的距離,使老師能夠全面了解學生的情況,并根據(jù)實習生的個人特點及對護理知識的掌握情況,制定有針對性的實習計劃,激發(fā)實習生學習的積極性和主動性。循序漸進的教學方式可以使實習生的基礎(chǔ)理論知識得到鞏固,并提高其護理實踐的技能。帶教老師應(yīng)具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富、樂于承擔責任等素質(zhì),言傳身教,以身作則,使實習生能夠時刻學習到有效的理論知識及操作技能,提高自身的專業(yè)素質(zhì),擺正工作態(tài)度。在進行教學課程安排時,應(yīng)確保課程安排具有科學性及合理性,能夠保證教學計劃的順利實施,突出分段學習的特點,讓實習生循序漸進地學習。
4.總結(jié)