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關(guān)鍵詞:反按揭;社會(huì)目標(biāo);和諧社會(huì);新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)
當(dāng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方興未艾時(shí),人們對(duì)于養(yǎng)兒防老的擔(dān)憂有所下降,但城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并沒有消除對(duì)房?jī)r(jià)急劇上升的恐懼,于是,人們對(duì)養(yǎng)兒防老的擔(dān)憂突增。究竟怎樣解釋城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭之間的因果關(guān)系,還找不到最好的解釋辦法和理論依據(jù),次優(yōu)的選擇是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的部分原理,首先用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析三者的關(guān)系,當(dāng)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)不能很好的解釋事物現(xiàn)象時(shí),就足以說明新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是不自恰的。
一、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的社會(huì)目標(biāo)適用性縱覽
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是在與凡勃倫、康芒斯經(jīng)濟(jì)學(xué)者研究的舊制度經(jīng)濟(jì)學(xué)相比較而言的,從凡勃倫的制度分析――“本能”和“習(xí)慣”技術(shù)和禮儀“機(jī)器利用”和“企業(yè)經(jīng)營(yíng)”康芒斯的“集體行動(dòng)”“交易”“法律調(diào)節(jié)”加爾布雷斯的“豐裕社會(huì)”、“新工業(yè)國(guó)”和“新社會(huì)主義”,再到科斯的“企業(yè)分析”“交易成本”“產(chǎn)權(quán)安排”威廉姆森的“組織縱向一體化”等,直至諾斯的“制度變遷”和近年來的“制度演化博弈”,這條發(fā)展路徑充分說明了新、老制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的血緣關(guān)系,二者之間有著千絲萬縷的聯(lián)系,總體上是一脈傳承的[1]。沿著新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論發(fā)展路徑中的社會(huì)目標(biāo)(相對(duì)于經(jīng)濟(jì)目標(biāo)而言),以及這個(gè)社會(huì)目標(biāo)中城鄉(xiāng)統(tǒng)籌價(jià)值、養(yǎng)兒防老因素和反按揭之間的關(guān)聯(lián)成分,新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的制度變遷和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”,其定義的“正式制度”是指各種憲法、法律、法規(guī)、規(guī)則以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體之間簽訂的契約等,必須由權(quán)威機(jī)構(gòu)予以頒布實(shí)行,擁有國(guó)家強(qiáng)制力作后盾,一旦觸犯,會(huì)受到相應(yīng)的懲罰;“非正式制度”通常被指為在社會(huì)發(fā)展和歷史演進(jìn)過程中自發(fā)形成的,不為人們主觀意志所轉(zhuǎn)移的文化傳統(tǒng)和行為規(guī)范,包括意識(shí)形態(tài)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、自行強(qiáng)制的操作規(guī)則等,非正式制度“會(huì)潛移默化地影響著人的思維方式和行為習(xí)慣及選擇偏好,形成一種無形的壓力令人不得不隨眾和隨大流。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也許在這一點(diǎn)上吸收消化了著名哲學(xué)家和社會(huì)學(xué)家馬克思、韋伯的理論并加以發(fā)現(xiàn)” [2]。
20世紀(jì)80年代中期,諾斯等新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家廣泛吸收了人類行為理論、社會(huì)學(xué)理論中最新發(fā)展的學(xué)科,結(jié)合產(chǎn)權(quán)理論、交易費(fèi)用理論,創(chuàng)建了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的基石,形成制度分析的基本范疇和分析框架,這就是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)。吸收人類行為學(xué)、社會(huì)學(xué)的有關(guān)理論就大大超越了古典經(jīng)濟(jì)學(xué)或新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)涵蓋的領(lǐng)域和對(duì)問題的分析力、解釋力,極大的拓展了經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)問題的解決力度和深度,當(dāng)科斯本人及威廉姆森、張五常、德姆塞茨、阿爾欽、諾斯等經(jīng)濟(jì)學(xué)家僅僅把目光集中于交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等所謂主流經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)可的研究領(lǐng)域時(shí),新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)將如何解釋個(gè)體的逆向選擇問題?又怎樣解釋“形成一種無形的壓力令人不得不隨眾和隨大流”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)?我們認(rèn)為新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與古典經(jīng)濟(jì)學(xué)等主流經(jīng)濟(jì)學(xué)相比本質(zhì)變化可以概括為:新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的領(lǐng)域使社會(huì)目標(biāo)取代經(jīng)濟(jì)目標(biāo)成為主旋律,實(shí)現(xiàn)由經(jīng)濟(jì)目標(biāo)主導(dǎo)向社會(huì)目標(biāo)主導(dǎo)的回歸,當(dāng)然社會(huì)目標(biāo)中一定包含經(jīng)濟(jì)目標(biāo),那么我們就要用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)具體分析其社會(huì)目標(biāo)中城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭之間的血緣命脈,以此衡量新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是否是自恰的。
二、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭的解釋
1.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的闡釋
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的交易費(fèi)用理論、產(chǎn)權(quán)理論、制度變遷理論,是從新古典正統(tǒng)理論那里繼承了市場(chǎng)、供求、邊際主義、生產(chǎn)要素等概念,是古典、新古典統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的揚(yáng)棄,當(dāng)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析市場(chǎng)的有限理性和制度變遷相結(jié)合的原理時(shí),他們就注重了整個(gè)社會(huì)變遷的“和諧”過程,準(zhǔn)確地說是“自然過程”,因?yàn)椤白匀贿^程”往往是“和諧的”(雖然不是絕對(duì)的),但新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)把經(jīng)濟(jì)學(xué)引向了社會(huì)化的方向,指出制度和政府支持對(duì)市場(chǎng)運(yùn)行的重要性足以解釋為什么城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革是在國(guó)家的推動(dòng)下產(chǎn)生的“自上而下的”的經(jīng)濟(jì)變革形式,這種變革符合法國(guó)學(xué)者戈特曼1957年提出“大都市連綿帶”概念,這個(gè)概念就是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的核心所在,“經(jīng)濟(jì)制度的組成和轉(zhuǎn)變只能在選擇政府的基礎(chǔ)上作解釋,現(xiàn)在制度的存在都是在局限條件下人們選擇的結(jié)果,……中國(guó)的整個(gè)產(chǎn)權(quán)制度結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生巨大的變化?!盵3]
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)在勉為其難地解釋了鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的政府作用和制度變遷的必然,一定程度上是符合中國(guó)現(xiàn)實(shí)中“三農(nóng)問題”、城鄉(xiāng)發(fā)展尋求突破的現(xiàn)實(shí),但研究發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不僅僅包含經(jīng)濟(jì)目標(biāo),恰恰相反,是為了尋求整個(gè)中國(guó)社會(huì)城與鄉(xiāng)村和諧的社會(huì)目標(biāo),這個(gè)目標(biāo)中包括經(jīng)濟(jì)繁榮、政治文明、文化發(fā)達(dá)、精神富足的“四化社會(huì)”,四大直轄市統(tǒng)籌改革試驗(yàn)的不同重點(diǎn)卻被一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌吸納了所有需要積極融合的要素。對(duì)此,新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)如何解釋城市反哺農(nóng)村?如何解釋有差別、分階段、分層次性的城鄉(xiāng)和諧?又如何解釋農(nóng)民“寧為玉碎、不為瓦全”的非經(jīng)濟(jì)、非理?新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角是大市場(chǎng),甚至不自覺的以城市的市場(chǎng)為模板,企圖把農(nóng)村拋除在新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋的范疇之外。這不得不說這是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)缺憾。
2.養(yǎng)兒防老是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)問題解釋的盲區(qū)
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)立足于西方社會(huì),西方社會(huì)對(duì)于養(yǎng)兒防老的概念幾乎等于零,在中國(guó)社會(huì)中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解釋其在社會(huì)發(fā)展過程中的角色(注意不是作用);從心理學(xué)角度講,老人的主觀幸福感與擁有的財(cái)富、金錢并不成正比,在滿足了基本的物質(zhì)生活之后,老年人的精神需求卻往往得不到滿足,秉持“養(yǎng)兒防老”觀念的老人,一旦社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,如退休、失去工作,就會(huì)有權(quán)利喪失的失落感,自卑感、孤獨(dú)感等負(fù)性情感隨之而來,他們會(huì)希望從兒女身上得到補(bǔ)償。“非正式制度”中的道德觀念、行為準(zhǔn)則當(dāng)然能夠涵蓋“養(yǎng)兒防老”這個(gè)習(xí)俗,然而“養(yǎng)兒防老”在很多場(chǎng)合、很多領(lǐng)域、很多過程、很多作用上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)對(duì)社會(huì)的推動(dòng)力,新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的意識(shí)形態(tài)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、自行強(qiáng)制的操作規(guī)則等只不過是為了其制度的決定性作用作鋪墊,并非是適時(shí)分析歷史現(xiàn)狀、社會(huì)現(xiàn)實(shí)的,只是理論本身的需要而已。
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為“社會(huì)意識(shí)形態(tài)的變化,如一些新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為美國(guó)奴隸制廢除,其主要原因在于人們的意識(shí)形態(tài)發(fā)生了變化,認(rèn)為奴隸制不符合人性,與‘天賦人權(quán)’相悖;受文化的自身影響,社會(huì)習(xí)慣自身發(fā)生的變化”[4]。中國(guó)社會(huì)的“養(yǎng)兒防老”屬于哪種社會(huì)價(jià)值目標(biāo)?我們用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)自然無法斷定,“一方面,經(jīng)濟(jì)學(xué)仍舊是非歷史的;另一方面,當(dāng)涉及歷史、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)的矛盾時(shí),經(jīng)濟(jì)學(xué)就消失了,取而代之的是以不同的文化和政府為中心的解釋”[5]。養(yǎng)兒防老就是典型的歷史、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)矛盾的交集節(jié)點(diǎn),在一定程度上高于任何正式制度、法律法規(guī)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,這就是為什么新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋“養(yǎng)兒防老”時(shí)總是蒼白無力,這也證明了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的不自恰。
3.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與反按揭誰(shuí)解釋了誰(shuí)
新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與反按揭之間的關(guān)系是什么?經(jīng)濟(jì)學(xué)家們又是怎樣求證的,它們之間的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理是什么?是交易費(fèi)用原理的運(yùn)用還是制度變遷的需要?是產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的使然還是非正式制度的推動(dòng)?新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)怎樣給與解釋?“反按揭的內(nèi)涵‘按揭’一詞,對(duì)今天的廣大消費(fèi)者來講已不陌生,它是一項(xiàng)在消費(fèi)者購(gòu)買商品房等高檔消費(fèi)品時(shí),只要預(yù)付一定比例的首付款,即可擁有該消費(fèi)品,剩余款項(xiàng)由銀行支付,消費(fèi)者在約定年限內(nèi)按月向銀行歸還一定數(shù)額貨幣的貸款業(yè)務(wù)……,在約定的年限內(nèi),消費(fèi)者仍享有該房的正常居住權(quán),期滿后銀行擁有該商品房的所有產(chǎn)權(quán),并進(jìn)行處置,從中賺取利潤(rùn)的一項(xiàng)特殊的信貸業(yè)務(wù)?!盵6]由此可見,反按揭的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理是古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理的運(yùn)用與拓展,當(dāng)然新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也能對(duì)此分析,但這不能說明示新制度經(jīng)濟(jì)的本身理論結(jié)構(gòu)的自恰性,倒是一種繼承性。這就無法證明新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)在解釋反按揭時(shí)是自恰的。如果交易費(fèi)用是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心,那么反按揭難道比按揭的交易費(fèi)用更高?金融機(jī)構(gòu)反按揭的實(shí)際交易費(fèi)用(耗費(fèi)和盈利)并不比按揭的金融機(jī)構(gòu)在交易費(fèi)用方面有很大改善,那么為什么還要推行反按揭呢?中國(guó)的現(xiàn)狀是起源于、適應(yīng)于西方社會(huì)的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)能解釋的么?我們只能認(rèn)為起碼在中國(guó)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋反按揭時(shí)也存在著不自恰。
總之,新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭時(shí)是不自恰的, “中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)迫切需要我們的經(jīng)濟(jì)學(xué)家重新考察世界上一切有利于經(jīng)濟(jì)社會(huì)作為一個(gè)整體系統(tǒng)達(dá)到功能最優(yōu)的理論,不僅在于資源配置方面,也在于生產(chǎn)關(guān)系方面。” [7]
作者單位:重慶文理學(xué)院
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組與30 mg/kg組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 氨甲環(huán)酸; 靜脈滴注
The Intravenous Application of Different Doses of Tranexamic Acid on Total Knee Replacement Effect of Perioperative Blood Loss/PAN Yun-chun,LIU Lin-na,ZHANG Qi-liang.//Medical Innovation of China,2016,13(22):001-006
【Abstract】 Objective:To evaluate the intravenous injection of different dose of tranexamic acid on primary unilateral total knee arthroplasty peri operative blood loss quantity and safety influence.Method:From September 2012 to January 2014,250 cases of primary unilateral total knee arthroplasty in our hospital were selected as the research objects,they were randomly divided into the control group,tranexamic acid 10 mg/kg group,15 mg/kg group,20 mg/kg group and 30 mg/kg group,each group had 50 cases.Application of tranexamic acid of the four groups respectively at 30 min before tourniquet release the tranexamic acid in accordance with 10,15,20,30 mg/kg diluted in normal saline 100 mL by intravenous drip.Five groups began drainage in postoperative closed tube 2 h and drew tube postoperative 48 h.After 1,3,7 days hemoglobin content and hematocrit,most postoperative hemoglobin loss,total drainage volume and total blood loss,hidden blood loss,blood transfusion rate,postoperative venous thrombosis of the lower limbs occurred rate and other complications of five groups were recorded and compared.Result:The hemoglobin content and hematocrit of 1,3 and 7 d after operation among five groups were compared,there was no significant difference between the 20 mg/kg
group and 30 mg/kg group(P>0.05),and there were significant differences between the other groups(P
對(duì)于應(yīng)用氨甲環(huán)酸的安全性,已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)。Henry等[21]針對(duì)包含252項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示,靜脈及局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸均未增加靜脈血栓發(fā)生率及腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而Poeran等[22]一項(xiàng)大樣本回顧性隊(duì)列研究則涵蓋了美國(guó)510家醫(yī)院的872 416例關(guān)節(jié)置換患者,結(jié)果證實(shí),圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸并不增加深靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭、腦血管事件、心肌梗死、住院死亡率等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中五組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有癥狀性深靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,靜脈應(yīng)用10、15、20、30 mg/kg氨甲環(huán)酸均能有效降低人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血和輸血率,且并不增加圍手術(shù)期靜脈血栓發(fā)生率。從止血效果、輸血率及可能風(fēng)險(xiǎn)方面分析,20 mg/kg劑量為最佳劑量。
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關(guān)鍵詞:過程監(jiān)督;制度創(chuàng)新;實(shí)施效益
中圖分類號(hào):G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2014)35-0045-02
想要?jiǎng)?chuàng)建創(chuàng)新型國(guó)家,就必須要有具備創(chuàng)新精神且勇于挑戰(zhàn)的人才隊(duì)伍,尤其是科技不斷進(jìn)步、時(shí)代飛速發(fā)展的今天,創(chuàng)新已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大的必然要求。高校是培養(yǎng)未來創(chuàng)新型人才的搖籃,其教育方式必須要緊跟時(shí)代要求,力求教學(xué)創(chuàng)新,提升大學(xué)生的創(chuàng)新力?!按髮W(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”的推出,對(duì)高校大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起著重要作用,為了使其實(shí)施效益最大化,就必須要對(duì)該項(xiàng)目實(shí)行過程監(jiān)督和制度創(chuàng)新,本文主要針對(duì)這一方向做如下分析。
一、“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”實(shí)施存在的問題
近年來,我國(guó)“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”在各大高校開展得如火如荼,甚至國(guó)家還出臺(tái)相關(guān)政策綱要以幫助這一項(xiàng)目的持續(xù)進(jìn)行。然而,隨著該項(xiàng)目申報(bào)數(shù)量的遞增,也發(fā)現(xiàn)了諸多問題。具體來說:第一,項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)存在挪用現(xiàn)象。就實(shí)際規(guī)定顯示,項(xiàng)目指導(dǎo)老師和學(xué)生嚴(yán)禁挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),且有相應(yīng)的項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷流程,但是在實(shí)際操作過程中,卻屢有指導(dǎo)老師、學(xué)生鉆經(jīng)費(fèi)管理漏洞,出現(xiàn)挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的問題。例如,某校某老師通過偽造領(lǐng)導(dǎo)簽字挪用經(jīng)費(fèi)上百萬。第二,大學(xué)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目獲批數(shù)有限,多數(shù)學(xué)生無法參與項(xiàng)目并得到相應(yīng)鍛煉。每年各大高校申報(bào)的項(xiàng)目數(shù)量有限,獲批的數(shù)量也十分有限,從而使得創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目資金無法滿足實(shí)際需要,往往能夠獲得這些資金的老師和學(xué)生只在少數(shù),從而使得創(chuàng)新計(jì)劃成為了少數(shù)人的項(xiàng)目,僅對(duì)少數(shù)人有實(shí)際性的幫助。第三,項(xiàng)目獲批后因?qū)W生參與積極性不夠或指導(dǎo)教師指導(dǎo)不力,導(dǎo)致項(xiàng)目完成效果不佳。第四,項(xiàng)目實(shí)施過程中,缺乏學(xué)科與學(xué)科之間的有效融合,缺乏合作創(chuàng)新力。目前我國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目主要走以學(xué)院為單位進(jìn)行名額分配的形式,這就不利于大學(xué)生跨學(xué)科、跨領(lǐng)域參與合作創(chuàng)新活動(dòng),更無法形成相對(duì)較為完整的創(chuàng)新性研究成果。第五,高校缺乏對(duì)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目研究方向的實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)。高校大學(xué)生在接觸這些項(xiàng)目之時(shí)往往由于缺乏經(jīng)驗(yàn)而無從下手,理論與實(shí)際操作更不能實(shí)現(xiàn)有效融合,從而使得部分項(xiàng)目完成效果不佳,甚至?xí)蜻M(jìn)展不順而停滯不前。第六,學(xué)術(shù)氛圍不足,缺乏相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制。項(xiàng)目在實(shí)施過程中的約束力不足,會(huì)直接導(dǎo)致師生學(xué)術(shù)交流氛圍不濃,甚至一些老師會(huì)認(rèn)為是“費(fèi)力不討好的事”,并不會(huì)盡心盡力地為學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目投入過多精力。
二、過程監(jiān)管與制度創(chuàng)新對(duì)“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”的實(shí)施效益
由上述問題可見,“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”的實(shí)施需要過程監(jiān)管和制度創(chuàng)新,以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范化。第一,可以大幅提高學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新能力。學(xué)生群體缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),在項(xiàng)目實(shí)施過程中往往無所適從,只有有關(guān)部門及高校加強(qiáng)過程監(jiān)管和制度創(chuàng)新,才能幫助學(xué)生更有效地完成項(xiàng)目。第二,可以提高指導(dǎo)教師的指導(dǎo)方法和實(shí)踐能力。大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目是高校學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好、特長(zhǎng)等進(jìn)行課題自擬,或根據(jù)學(xué)校公布的創(chuàng)新課題自行選擇,并不斷地查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料進(jìn)行反復(fù)實(shí)驗(yàn)求證,而進(jìn)行的學(xué)術(shù)性與實(shí)踐性相結(jié)合的研究。由此可見,大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施主體為學(xué)生,老師的作用為指導(dǎo)協(xié)助,這樣就極容易出現(xiàn)老師懈怠、忽視或者參與積極性不高等問題,對(duì)此進(jìn)行過程監(jiān)督和制度創(chuàng)新,可以督促老師幫助學(xué)生完成原定項(xiàng)目任務(wù)。第三,可以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范化和效益最大化。經(jīng)費(fèi)挪用是對(duì)資源的一種浪費(fèi),通過制度規(guī)范經(jīng)費(fèi)的使用范圍,通過監(jiān)管確保費(fèi)用落實(shí)到位,才能實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施效益的規(guī)范化、最大化。第四,可以使學(xué)生參與面最大化。實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目主要目的,是為了開拓大學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力,并使其在創(chuàng)新學(xué)習(xí)中掌握更多的知識(shí)和技巧,加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)目的重視,在監(jiān)管和制度上予以規(guī)范,會(huì)使更多的學(xué)生積極參與到該項(xiàng)目當(dāng)中,從而使學(xué)生參與面不斷增大。第五,可以提高現(xiàn)有教學(xué)資源的使用效率。大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目涉及的內(nèi)容比較復(fù)雜、多樣,使用的儀器設(shè)備較多,通過對(duì)教學(xué)資源的監(jiān)管和安排,可以實(shí)現(xiàn)全校項(xiàng)目設(shè)備資源的最大化共享,大幅提升現(xiàn)有教學(xué)資源的使用效率。第六,可以減少開放實(shí)驗(yàn)所需要的指導(dǎo)教師。通過制度創(chuàng)新和有效監(jiān)管可以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目指導(dǎo)老師的合理化安排,以免浪費(fèi)過多不必要的教師資源。
三、解決途徑
針對(duì)上述問題,具體可以從以下幾個(gè)方面著手解決:
1.以制度強(qiáng)化教師指導(dǎo)過程管理和項(xiàng)目負(fù)責(zé)學(xué)生的管理。要根據(jù)不同高校的實(shí)際情況,建立相應(yīng)的大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目工作管理制度,例如《大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目管理實(shí)施意見》、《大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃管理辦法》、《大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃考核成績(jī)?cè)u(píng)定管理辦法》或其他的項(xiàng)目執(zhí)行、教師職責(zé)劃分意見等,將學(xué)校內(nèi)部的所有創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目用制度予以約束,使管理有章可循。除此之外,高校還要規(guī)范指導(dǎo)老師的管理職責(zé),強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)的可操作性、實(shí)踐性和主動(dòng)性,堅(jiān)持以學(xué)生創(chuàng)新性自學(xué)為主,并強(qiáng)化老師自身的教育指導(dǎo)服務(wù)意識(shí)。
2.制定相應(yīng)的指導(dǎo)老師激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)老師在對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)之時(shí),也需要針對(duì)老師制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,以提高指導(dǎo)積極性。具體可以根據(jù)項(xiàng)目性質(zhì)的不同設(shè)置:第一,指導(dǎo)成果可申報(bào)優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng);第二,學(xué)生成果在省市級(jí)以上獲獎(jiǎng),其指導(dǎo)老師也要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì);第三,將指導(dǎo)效果與年度優(yōu)秀教師稱號(hào)或獎(jiǎng)金等掛鉤。
3.強(qiáng)化對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用途與發(fā)票的審核。針對(duì)項(xiàng)目報(bào)銷程序方面,要強(qiáng)化審核力度,尤其是在報(bào)銷流程中涉及到經(jīng)費(fèi)用途、發(fā)票等,要根據(jù)實(shí)際情況和報(bào)銷內(nèi)容的市場(chǎng)消費(fèi)水平等予以衡量對(duì)比、嚴(yán)格審核。
4.融入開放實(shí)驗(yàn)形式,方便更多學(xué)生參與其中。開放實(shí)驗(yàn)形式可以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能、分析總結(jié)能力以及在實(shí)驗(yàn)過程中的觀察力,采用大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目與開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的形式,可以達(dá)到更好的創(chuàng)新實(shí)踐能力教學(xué)效果,提高項(xiàng)目的實(shí)踐性,并能最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,待此種教學(xué)方式成功以后也可以積極向全校各專業(yè)進(jìn)行全面推廣。
5.加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核。在項(xiàng)目實(shí)施過程中往往容易忽視管理工作,對(duì)此,要建立一個(gè)從實(shí)施過程到實(shí)施結(jié)果均能得到客觀評(píng)價(jià)的項(xiàng)目績(jī)效考核體系,制定考核辦法,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控、科學(xué)評(píng)價(jià),并將考核結(jié)果與教師年終考核、學(xué)生評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)比等相結(jié)合,提高項(xiàng)目實(shí)施和研究的積極性。
總結(jié):
總而言之,“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”實(shí)施效益最大化離不開過程監(jiān)管與制度創(chuàng)新,各大高校要在項(xiàng)目實(shí)施過程中,注意項(xiàng)目考核制度、指導(dǎo)老師激勵(lì)機(jī)制、單據(jù)發(fā)票審核機(jī)制、開放實(shí)驗(yàn)融入、績(jī)效考核機(jī)制等的建設(shè)。
參考文獻(xiàn):
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.100
白色念珠菌性陰道炎(monilial vaginitis)是育齡期女性常見的生殖道感染疾病, 主要癥狀為白帶增多、外陰及陰道灼熱瘙癢、排尿困難等, 嚴(yán)重的影響日常生活質(zhì)量[1]。?病極易復(fù)發(fā), 在不斷完善治療措施的同時(shí), 護(hù)理干預(yù)也顯得尤為重要[2]。本文探討分析育齡期女性白色念珠菌性陰道炎護(hù)理干預(yù)的效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象為2014年9月~2016年10月在本院門診就診的280例白色念珠菌性陰道炎患者, 所有患者皆為育齡期女性, 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查, 患者及家屬知情同意后納入。280例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 各140例。
1. 2 研究方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療與用藥指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容包括:①健康教育;②心理護(hù)理;③衛(wèi)生干預(yù);④其他干預(yù):囑患者在治療期間避免性生活, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與適量運(yùn)動(dòng)。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后, 比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況、臨床治療療效及隨訪3個(gè)月復(fù)況之間的差異。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈:臨床癥狀全部消失, 病原體檢查結(jié)果陰性;有效:臨床癥狀有所緩解, 病原體檢查結(jié)果陰性或弱陽(yáng)性;無效:臨床癥狀無明顯改善甚至加重, 病原體檢查結(jié)果陽(yáng)性。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 觀察組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率90.7%高于對(duì)照組81.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組患者臨床治療療效比較 觀察組總有效率97.9%高于對(duì)照組91.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 3 兩組患者隨訪3個(gè)月復(fù)況比較 觀察組復(fù)發(fā)率4.9%低于對(duì)照組21.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
[關(guān)鍵詞] 骨科;感染;健康教育;知識(shí)宣教
[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2012)06(c)-0131-02在本院骨科病房中,患者多為因車禍、機(jī)器押傷、滑倒或跌倒等直接暴力損傷患者,大多數(shù)需要手術(shù)治療,對(duì)于該類患者應(yīng)該做好后期指導(dǎo)工作,以防止患者因?yàn)橐辉俚母腥?、發(fā)炎而重復(fù)多次住院,若發(fā)生后期感染,會(huì)使患者及其家屬在心理、家庭、經(jīng)濟(jì)等各方面都受到影響,因此對(duì)于該類患者的健康宣教工作應(yīng)該引起重視[1]。筆者回顧性分析本院骨科病房收治的145例患者的臨床資料,分析相關(guān)知識(shí)宣教在降低骨科病房感染發(fā)生率中的效果,現(xiàn)對(duì)筆者收集的病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選病例均為本院骨科病房2010年12月~2011年8月收治的住院患者,共計(jì)145例,將所有研究對(duì)象遵照知情同意原則、按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組72例、觀察組73例。對(duì)照組中,男42例,女30例;年齡18~71歲,平均(39.6±3.2)歲;傷后至入院時(shí)間為0.5 h~7 d,平均(11.5±3.7) h;其中,四肢損傷35例,髖部骨折10例,脊柱骨折7例,其他20例。觀察組中,男44例,女29例;年齡19~71歲,平均(39.8±3.0)歲;傷后至入院時(shí)間為1 h~6 d,平均(11.2±3.5) h;其中,四肢損傷38例,髖部骨折9例,脊柱骨折7例,其他19例。兩組患者的一般資料間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有均衡可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:(1)密切觀察患者的病情變化,監(jiān)測(cè)其生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等,一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)處理。(2)根據(jù)患者疾病及治療情況正確安置,保持關(guān)節(jié)功能位,使患肢或者受傷部位得到良好的固定。(3)加強(qiáng)功能鍛煉,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等,預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)功能障礙以及不必要的肌肉萎縮。(4)與患者及家屬進(jìn)行交流,采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理,出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo),囑患者按時(shí)復(fù)查。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教:(1)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,通過宣傳欄、公開講座、宣傳冊(cè)等方式讓患者了解自身病情,包括發(fā)病、治療以及預(yù)防知識(shí)等。(2)告知患者疾病恢復(fù)期的飲食注意事項(xiàng),因?yàn)榕P床患者大都會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀,飲食需清淡、易吸收和消化,食用些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等,少吃香辣、油膩和煎炸的食物,可以多吃蜂蜜和香蕉等,這些食物可以幫助排便,同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。(3)告知患者疾病的預(yù)后情況,幫助其了解注意事項(xiàng),預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)通過與患者的交流幫助其建立治療信心,積極配合治療護(hù)理工作。
1.3 觀察項(xiàng)目
觀察記錄兩組患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉情況以及感染發(fā)生情況,組間結(jié)果進(jìn)行比較分析。其中患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉情況通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì),問卷中包括疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)、出院注意事項(xiàng)等內(nèi)容,總分100分,95分以上為掌握,70~94分為基本掌握,少于70分為未掌握,以掌握、基本掌握合計(jì)知曉率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 13.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)宣教結(jié)果比較
觀察組患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉率為97.3%,對(duì)照組為81.9%,前者明顯高于后者,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。
表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)宣教結(jié)果分析[n(%)]
注:與對(duì)照組比較,P < 0.05
2.2 兩組患者的感染發(fā)生情況比較
觀察組患者的感染發(fā)生率為2.7%,對(duì)照組為12.5%,前者明顯低于后者,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
表2 兩組骨科病房感染發(fā)生情況比較[n(%)]
注:與對(duì)照組比較,P < 0.05
3 討論
隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步,骨科器械也不斷更新,骨科手術(shù)種類更加多樣,手術(shù)方法也以大切口、大視野向小切口、微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展[2]。目前臨床上手術(shù)治療方法是主要的治療方案,但是隨之而來的骨科感染及手術(shù)并發(fā)癥也相繼產(chǎn)生,明顯降低了患者的生活質(zhì)量,應(yīng)該引起重視。對(duì)于骨科手術(shù)而言,感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往會(huì)導(dǎo)致致殘率、致死率以及醫(yī)療費(fèi)用的增加,因此減少骨科病房感染發(fā)生率,不僅對(duì)患者和醫(yī)生都很有意義,也是臨床研究的熱點(diǎn)問題[3-4]。在骨科感染的影響因素中,有些是可以改善的,故對(duì)患者健康教育是必須的。為了提升骨科醫(yī)生的基本操作技能,提高骨科手術(shù)的成功率,并減少骨科病房感染發(fā)生率,筆者在本研究中分析對(duì)骨科病房患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教的效果,結(jié)果顯示對(duì)患者進(jìn)行宣教,患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉率明顯增高,感染發(fā)生率明顯降低,并且體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)知識(shí)宣教包括對(duì)讓患者了解自身病情(發(fā)病、治療以及預(yù)防知識(shí)等),向患者介紹其疾病的飲食以及保健內(nèi)容,告知患者疾病的預(yù)后情況并幫助其了解注意事項(xiàng)等[5-7]。這樣通過對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)宣教,使患者了解影響自身恢復(fù)健康的相關(guān)知識(shí),積極配合臨床的治療護(hù)理工作,減少不良事件的發(fā)生,加速康復(fù)速度,提高自身生活質(zhì)量。
由上可見,對(duì)骨科病房患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教,能夠使患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病,降低骨科病房感染發(fā)生率,有利于患者的康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理路徑
為了對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在圍手術(shù)期內(nèi)采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析,使該類患者的臨床護(hù)理路徑得到進(jìn)一步的充實(shí)和完善,使患者的臨床治療效果進(jìn)一步提高,使患者對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)有更加全面系統(tǒng)的了解,特組織進(jìn)行研究。在研究的整個(gè)過程中,抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院就診的56例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床確診患者,將其分為兩組,分別采用傳統(tǒng)護(hù)理方式和臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2009年7月~2011年6月來我院就診的56例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床確診患者,其中男32例,女24例;年齡41~82歲,平均64.8歲;關(guān)節(jié)炎病程3~14年,平均6.1年?;颊咦匀毁Y料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:將抽樣中的56例臨床確診患者隨機(jī)分為A、B兩組,平均每組28例。A組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理;B組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。比較分析兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。
1.3 護(hù)理路徑及內(nèi)容
1.3.2 術(shù)前護(hù)理:①遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目股亍⒅寡獎(jiǎng)┑?;②術(shù)后6 h沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者可進(jìn)普食,避免進(jìn)食刺激性、辛辣食物;③患肢下要墊軟枕,患肢穿彈力襪;④對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè);⑤將術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法向患者進(jìn)行講解。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)抗生素治療;②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食;③囑咐患者進(jìn)行深呼吸,每天對(duì)會(huì)陰進(jìn)行2次擦洗,適時(shí)將尿管夾閉;保持床單清潔,對(duì)骨突出處進(jìn)行按摩,每2小時(shí)幫助患者翻身1次;④幫助患者進(jìn)行有針對(duì)性的功能恢復(fù)訓(xùn)練。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù),均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
【關(guān)鍵詞】非內(nèi)分泌??谱o(hù)士;糖尿病教育;胰島素注射;調(diào)查
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)09―0327―01
胰島素治療是降血糖的最有效方法,適用于各種類型的糖尿病。隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)和胰島素應(yīng)用的深入研究,中國(guó)城市中心醫(yī)院胰島素應(yīng)用比例持續(xù)上升[1,2],不僅內(nèi)分泌??茟?yīng)用人數(shù)多,在非內(nèi)分泌??茟?yīng)用人數(shù)也較多,特別是心臟腎臟神經(jīng)及大中手術(shù)科室胰島素應(yīng)用較為普遍。非內(nèi)分泌??谱o(hù)士是胰島素注射技術(shù)的具體執(zhí)行者和指導(dǎo)者,其對(duì)胰島素注射知識(shí)技能和技巧的掌握程度直接影響胰島素的正確使用和治療效果。為了了解非內(nèi)分泌??谱o(hù)士能否勝任此項(xiàng)工作,作此項(xiàng)調(diào)查,結(jié)果如下:
1 對(duì)象
三級(jí)甲等醫(yī)院非內(nèi)分泌專業(yè)22個(gè)臨床科室的工作年限一年以上中專以上學(xué)歷的169名護(hù)理人員
2 方法
2.1工具
調(diào)查采用自設(shè)問卷調(diào)查表的形式,包括兩部分:(1)一般情況,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作科室、有無參加??婆嘤?xùn)等(2)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查測(cè)評(píng)表內(nèi)容自行設(shè)計(jì),調(diào)查表共40道題,計(jì)100分。內(nèi)容涉及胰島素注射知識(shí)技能和技巧。
2.2調(diào)查方法調(diào)查者發(fā)放問卷,由護(hù)士自行完成。調(diào)查者不加任何暗示及解釋,發(fā)放175份,回收175份,其中有效問卷169份,有效回收率為96.6%
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
3 結(jié)果
3.1調(diào)查結(jié)果顯示:非內(nèi)分泌??谱o(hù)士的答題正確率最高82.5分,最低10分,平均29.9分?;卮鹫_率較高的問題是胰島素的作用保存溫度給藥途徑是否成癮及預(yù)混胰島素的注射時(shí)間等?;卮鹫_率不足20%的(最低的10個(gè))問題是胰島素的適應(yīng)癥、注射前需要搖勻的胰島素劑型、用于餐前注射的胰島素劑型、注射胰島素部位的正確輪換方法、正確的捏皮膚方法、針頭多次使用的危害、注射胰島素的不良反應(yīng)、不正確或不規(guī)范操作引起的不良反應(yīng)、低血糖的癥狀和正確處理方法以及外出攜帶胰島素的方法。
3.2影響非內(nèi)分泌??谱o(hù)士胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握程度相關(guān)因素分析以護(hù)士胰島素注射相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分為應(yīng)變量,以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作科室、有無參加??婆嘤?xùn)等為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析非內(nèi)分泌??谱o(hù)士對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握程度與職稱和工作年資相關(guān)。護(hù)師掌握程度較護(hù)士高,工作5年以上,10年以下護(hù)士掌握程度較5年以下和10年以上高,但工作年限5年以下與10年以上之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非內(nèi)分泌??谱o(hù)士對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握程度與受教育程度相關(guān)。接受過??婆嘤?xùn)掌握程度較未接受過專科培訓(xùn)高。本科學(xué)歷掌握程度較大專和中專學(xué)歷高,但中專學(xué)歷和大專學(xué)歷之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非內(nèi)分泌??谱o(hù)士對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握程度與工作性質(zhì)無相關(guān)性。內(nèi)科與外科之間、糖尿病并發(fā)癥相關(guān)科室與非糖尿病并發(fā)癥相關(guān)科室之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)論
基層非內(nèi)分泌??谱o(hù)士對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)了解甚少[3],難以勝任胰島素治療患者的指導(dǎo)和教育工作。建議:(1)需要胰島素治療患者盡可能到內(nèi)分泌專科就診或請(qǐng)內(nèi)分泌??茣?huì)診,使其得到及時(shí)正確的指導(dǎo)和治療。(2)醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到糖尿病教育的重要性和非內(nèi)分泌??谱o(hù)士健康指導(dǎo)存在的不足,組成一個(gè)全院性的糖尿病教育護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組,在每個(gè)科室設(shè)置一名聯(lián)絡(luò)護(hù)士,依托本院糖尿病??漆t(yī)生和??谱o(hù)士為主要的師資力量,形成醫(yī)院或內(nèi)分泌科護(hù)士、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、非內(nèi)分泌科護(hù)士等級(jí)培訓(xùn)形式[4],培養(yǎng)一支能承擔(dān)醫(yī)院糖尿病健康教育的護(hù)理骨干隊(duì)伍。非內(nèi)分泌科護(hù)理骨干應(yīng)結(jié)合本專科特點(diǎn),利用每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理部要定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)和技能培訓(xùn),并定期組織考核,全面評(píng)價(jià)臨床護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況,真正使臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)上一個(gè)臺(tái)階,更好地為廣大患者服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 健康教育;兒童;腹股溝疝;手術(shù)康復(fù)
文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0939-01
小兒腹股溝疝是臨床上較為常見的小兒外科多發(fā)病,多因?yàn)橄忍煨缘母鼓で薁钔晃赐耆]合所致,臨床上多行手術(shù)高位結(jié)扎或修補(bǔ)治療。因?yàn)樵摬∑鸩〖薄⒉〕贪l(fā)展較快,患兒家長(zhǎng)尚未做好足夠的心理準(zhǔn)備,對(duì)疾病和治療方法了解不足。尤其多是獨(dú)生子女,家長(zhǎng)沒有育兒經(jīng)驗(yàn),對(duì)于手術(shù)治療較為恐慌、憂慮,術(shù)后又沒有相關(guān)的防護(hù)知識(shí),對(duì)手術(shù)的順利開展和術(shù)后的康復(fù)增加了一定的難度[1]。因此,本文作者對(duì)我院部分腹股溝疝患兒及其家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育,對(duì)比觀察其對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響,作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 從我院2006年10月——2010年10月收治入院的腹股溝疝患兒中抽取60例,男41例、女19例,年齡9個(gè)月-6.5歲,平均年齡3.07±1.24歲。所有病例經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查均已確診為腹股溝疝,擬行手術(shù)治療;排除手術(shù)禁忌癥或麻藥過敏、耐受,主要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙,血液性疾病或全身性疾病的患兒,以及患兒或家長(zhǎng)不配合手術(shù)者。所有患兒家長(zhǎng)均了解手術(shù)護(hù)理方案并已簽署知情同意書,自愿服從醫(yī)護(hù)安排,符合倫理學(xué)要求。
1.2 方法
1.2.1 分組 將60例腹股溝疝患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組患兒30例,男21例、女9例,年齡9個(gè)月-6.1歲,平均年齡2.94±1.03歲,父母年齡23-35歲,平均年齡27.34±1.86歲;對(duì)照組患兒30例,男20例、女10例,年齡11個(gè)月-6.5歲,平均年齡3.18±1.05歲,父母年齡25-36歲,平均年齡27.84±1.87歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。
1.2.2 方法 對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患兒及家長(zhǎng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加強(qiáng)健康教育,其健康教育內(nèi)容如下:
在患兒住院后,立刻對(duì)患兒家長(zhǎng)及部分有溝通能力的患兒進(jìn)行健康宣教,通過口頭、書面材料及多媒體等多種方式開展。其內(nèi)容包括對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí),如疾病的發(fā)病原因、病情特點(diǎn)、治療方法及治療的必要性和安全性;并針對(duì)家長(zhǎng)比較關(guān)注的話題進(jìn)行細(xì)致講解,如患兒手術(shù)適應(yīng)癥、麻藥的選擇及對(duì)機(jī)體的影響等。同時(shí)耐心回答家長(zhǎng)的疑問和質(zhì)疑,與其進(jìn)行良好的溝通。
術(shù)前向家長(zhǎng)講明手術(shù)安排及手術(shù)過程、術(shù)前檢查的作用和必要性以及手術(shù)前期的注意事項(xiàng),如更好舒適干凈的衣服、術(shù)前禁食禁水、術(shù)前一天夜間不得給患兒進(jìn)水等。術(shù)后教育家長(zhǎng)康復(fù)、護(hù)理常識(shí),以及常見的并發(fā)癥情況特征和應(yīng)對(duì)措施。如物作用效果、出現(xiàn)、感染等并發(fā)癥情況,家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員;術(shù)后效未消之前不得進(jìn)食進(jìn)水、更不可出院;對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)后飲食、活動(dòng)的指導(dǎo)和教育,多食水果蔬菜,限制性地做適宜活動(dòng)等[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及其家長(zhǎng)的滿意度、對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。其中家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度采用自制調(diào)查問卷,滿分為100分,超過80分為家長(zhǎng)已掌握相關(guān)知識(shí)。
1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,可信區(qū)間95%,p﹤0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知,觀察組患兒并發(fā)癥情況及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,其家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度和滿意程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),詳見表1。
3 討論
小兒腹股溝疝作為小兒外科的常見多發(fā)病癥,在臨床上多采用手術(shù)治療。因該病的起病較急、發(fā)展較快,患兒家長(zhǎng)常沒有足夠的心理準(zhǔn)備和健康知識(shí)儲(chǔ)備,尤其對(duì)于初為父母的獨(dú)生子女家長(zhǎng),多無法應(yīng)對(duì)疾病情況。而對(duì)于疾病及治療知識(shí)的缺乏和不理解,也造成了醫(yī)患之間溝通的障礙,甚至干擾到正常的醫(yī)護(hù)工作,影響手術(shù)及康復(fù)效果。因此對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育,是建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系的橋梁[3]。
健康教育從患兒入院直至出院,貫穿于整個(gè)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)過程,對(duì)于患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解和配合、以及良好護(hù)患關(guān)系的建立起到了較大的作用[4]。及時(shí)、全面地向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教,并耐心解答家長(zhǎng)的疑問和關(guān)注問題,能夠增加患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的了解、理解其重要意義,緩解家長(zhǎng)憂慮、恐懼的不良情緒,贏得家長(zhǎng)的信任和對(duì)醫(yī)護(hù)工作的支持。而健康教育的內(nèi)容可以幫助、指導(dǎo)家長(zhǎng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理、及對(duì)感染的防護(hù)工作,使家長(zhǎng)積極配合醫(yī)護(hù)工作。
由本文研究結(jié)果可知,對(duì)腹股溝疝需行手術(shù)治療的患兒及其家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育,能夠有效提高家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及滿意度,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快患兒康復(fù),縮短住院時(shí)間,具有進(jìn)一步臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。
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調(diào)查方法將435例高血壓病患者以居委會(huì)為單位進(jìn)行全面的體檢及上門訪視,建立個(gè)人健康檔案,根據(jù)臨床癥狀、體征、并發(fā)癥及家族史、體型情況進(jìn)行發(fā)病因素的分析評(píng)估,制訂健康系統(tǒng)管理措施。觀察的指標(biāo)對(duì)435例高血壓患者進(jìn)行為期2年的健康系統(tǒng)管理,比較健康教育干預(yù)前后高血壓病相關(guān)知識(shí)的知曉率、高血壓患者引起的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率、自我控制率、服藥依從性,不良行為和生活方式改變、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及定時(shí)測(cè)量血壓的情況。干預(yù)方法危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè):每次隨訪測(cè)量血壓,每天讓患者自測(cè)血壓兩次,做好記錄。體質(zhì)指數(shù)監(jiān)測(cè):每半年測(cè)量身高、體重一次,計(jì)算體質(zhì)指數(shù),平時(shí)體檢及自測(cè)可自行記錄。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):監(jiān)測(cè)空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐,每年檢測(cè)1次。就診時(shí)如有相同檢測(cè)項(xiàng)目,可自行記錄結(jié)果。
健康教育從2007年4月至2009年4月起對(duì)該社區(qū)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育干預(yù),通過講座和面對(duì)面的人際傳播等渠道進(jìn)行健康教育,宣傳高血壓的特點(diǎn)、病因和并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)及防治知識(shí),以及生活方式管理在高血壓的預(yù)防和治療中的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前后患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、接受治療率、服藥依從性、血壓控制率、系統(tǒng)管理滿意率的變化干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、接受治療率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、系統(tǒng)管理滿意率均有明顯提高,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表略)。
干預(yù)前后患者生活方式的變化干預(yù)后高血壓患者的生活方式均有明顯改善,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。干預(yù)前后患者的血壓變化干預(yù)后高血壓患者收縮壓和舒張壓分別為(132.35±12.13)mmHg、(83.25±9.66)mmHg,均低于干預(yù)前的收縮壓(168.85±9.77)mmHg和舒張壓(98.85±9.98)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化干預(yù)后高血壓患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)控制低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表略)。