技術(shù)管理意見和建議精選(九篇)
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第1篇：技術(shù)管理意見和建議范文
【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理 績效考核 評價體系
市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)的日益復(fù)雜，對醫(yī)院的財務(wù)管理的要求也越來越高，財務(wù)管理目標(biāo)便成為現(xiàn)代醫(yī)院存在和發(fā)展的主要依存和指標(biāo)。其重要性主要表現(xiàn)在財務(wù)管理的目標(biāo)是醫(yī)院發(fā)展方向和戰(zhàn)略目標(biāo)的體現(xiàn)。對于醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的選擇必須符合醫(yī)院發(fā)展的實際并且符合醫(yī)院的戰(zhàn)略定位。大體來講，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的選擇主要遵循以下幾個方面的原則：首先醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)要符合醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)。當(dāng)今醫(yī)院具有雙重性質(zhì)，首先具有社會公益性質(zhì)，其次還是市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)主體。因此醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)首先要保證減輕醫(yī)院病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其次才是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長；雖然由于醫(yī)院要發(fā)展壯大，財務(wù)管理以醫(yī)院利益最大化為主要目標(biāo)無可厚非，但是不能因此忽視醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而使醫(yī)院的發(fā)展速度及戰(zhàn)略定位符合國家的利益與患者的利益；醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)具有多元化的特點。在現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)具有最大程度的層次性。醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)不能只是單一的反映經(jīng)濟(jì)利益主體，而是應(yīng)該結(jié)合所有參與者的共同性質(zhì)，是一個多元化的財務(wù)目標(biāo)管理體系；現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)應(yīng)該符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，具有可操作性。醫(yī)院的財務(wù)管理既要反映醫(yī)院財務(wù)的實際情況，又要為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供有用的決策信息來把握醫(yī)院的總體發(fā)展趨勢。這些不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理的出發(fā)點和歸宿，更應(yīng)該是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的導(dǎo)向。醫(yī)院在制定財務(wù)管理目標(biāo)時一定要符合醫(yī)院發(fā)展的實際，具有可操作性。
績效考核是一個可以把行動、業(yè)務(wù)、資源、組織戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合的一套財務(wù)管理體系。醫(yī)院的預(yù)算考核是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。優(yōu)化醫(yī)院各種資源的配置、加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算績效考核管理，也是新醫(yī)改制度的要求。隨著醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，醫(yī)院改革的不斷深化，財務(wù)績效管理已經(jīng)成為醫(yī)院運營的重要內(nèi)容之一?？茖W(xué)的績效管理與績效評價是建立在合理的財務(wù)管理基礎(chǔ)之上的。但是目前許多醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)與績效考核不能很好地銜接，更不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的實際需要。新的醫(yī)院績效考核方案已經(jīng)明確規(guī)定個人收入不與科室業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，要不斷完善績效考核管理制度，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量作為主要考核指標(biāo)，就是要突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險?，F(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理指標(biāo)評價方法與績效考核是相輔相成的，兩者存在著共通點。以下是醫(yī)院財務(wù)管理績效考核常用的指標(biāo)評價體系：
一、杜邦分析法
現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心是財務(wù)管理，良好的財務(wù)管理能力能夠促進(jìn)醫(yī)院增收減支，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。而醫(yī)院能否在激烈的市場競爭中處于領(lǐng)先地位最根本的就在于能否不斷的創(chuàng)造有效的價值。因此，現(xiàn)代醫(yī)院的負(fù)責(zé)人具有保證現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要責(zé)任。美國杜邦公司的經(jīng)理發(fā)明了一種比較實用的財務(wù)比率分析方法體系，根據(jù)公司的名稱命名為杜邦分析體系。這種財務(wù)分析方法是從凈資產(chǎn)收益率出發(fā)，將各項財務(wù)指標(biāo)層層分解，逐個分析，最終分解到醫(yī)院最基本的收益項目，將成本與費用項目進(jìn)行對比分析，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的潛在風(fēng)險，結(jié)合醫(yī)院績效考核方案進(jìn)行管理。
二、EVA評價體法
EVA是經(jīng)濟(jì)增加值模型（Economic Value Added）的簡稱，是Stern Stewart咨詢公司開發(fā)的一種新型的價值分析工具和業(yè)績評價指標(biāo)，EVA是基于剩余收益思想發(fā)展起來的新型價值模型。它的基本理念是資本獲得的收益至少要能補償投資者承擔(dān)的風(fēng)險，也就是說，股東必須賺取至少等于資本市場上類似風(fēng)險投資回報的收益率。經(jīng)濟(jì)附加值即經(jīng)濟(jì)增加值是指現(xiàn)代企業(yè)稅后營業(yè)凈利潤與全部資產(chǎn)成本之間的比值差額。這種財務(wù)評價體系同樣適用于現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中。如果醫(yī)院的EVA為正數(shù)，說明醫(yī)院創(chuàng)造了正的經(jīng)濟(jì)價值。反之，如果差額為負(fù)數(shù)，說明醫(yī)院創(chuàng)造了負(fù)的經(jīng)濟(jì)價值，也就是說醫(yī)院發(fā)生了財務(wù)損失。如果EVA為0的話說明醫(yī)院的收支正好相互抵消，醫(yī)院僅能維持日常的運營而不能有任何發(fā)展。EVA是經(jīng)濟(jì)附加值評價系統(tǒng)的核心指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)增加值指標(biāo)能夠體現(xiàn)醫(yī)院的全面性，保證醫(yī)院的短期利益和長期發(fā)展的和諧一致，這也正是可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)所追求的最佳狀態(tài)，因此是一種可以廣泛用于現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部和外部財務(wù)管理的績效評價體系。
科學(xué)的財務(wù)管理績效考核指標(biāo)體系能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)管理能力進(jìn)行綜合的評價，也可以作為醫(yī)院績效工資分配的依據(jù)，醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點選擇適合自己的評價指標(biāo)體系，更好的開展醫(yī)院績效的考核評價工作。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：技術(shù)管理意見和建議范文
技術(shù)監(jiān)督和設(shè)備管理一體化方案依托大生產(chǎn)信息平臺，完善系統(tǒng)內(nèi)測量設(shè)備信息檔案管理、使用（運行）管理和檢定/檢驗的信息管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建省電力公司監(jiān)督、各地市供電公司負(fù)責(zé)實施的全省電力系統(tǒng)范圍的計量技術(shù)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)全員、全面、全方位、全過程的計量管理體系。實現(xiàn)計量管理職能規(guī)范化，測量設(shè)備檔案管理，業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，檢定數(shù)據(jù)采集自動化，計量技術(shù)監(jiān)督實時化。計量技術(shù)監(jiān)督和設(shè)備管理一體化系統(tǒng)的功能如圖1所示。
2新系統(tǒng)管理模塊的功能和實現(xiàn)要點
2.1管理模塊的功能
2.1.1計量人員管理內(nèi)容包括檢定項目的建立和維護(hù)、人員信息檔案、人員取證（復(fù)證）管理、計量人員信息查詢和統(tǒng)計等，并生成相關(guān)報表。
2.1.2測量設(shè)備檔案管理測量設(shè)備分為計量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和工作計量器具2類。計量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備是指：電力系統(tǒng)內(nèi)直接用于檢定、校準(zhǔn)、對比、試驗的測量設(shè)備，包括標(biāo)準(zhǔn)裝置的主標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和配套設(shè)備；工作計量器具是指：電力系統(tǒng)內(nèi)除標(biāo)準(zhǔn)計量設(shè)備以外的用于測量的各種計量器具。（1）直屬市供電公司管理：測量設(shè)備進(jìn)行唯一性編號，對使用的測量設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)管理，保證測量設(shè)備處于受控狀態(tài)。（2）非直屬市供電公司管理：測量設(shè)備可在系統(tǒng)中進(jìn)行臨時編號，編號規(guī)則參照本公司設(shè)備，公司編號在檢定管理過程中為唯一編號，測量設(shè)備收發(fā)人員在接收測量設(shè)備時由系統(tǒng)生成。
2.1.3測量設(shè)備實時管理為保證檢測數(shù)據(jù)和結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠，對所使用的測量設(shè)備實施有效控制，對其在采購、驗收、使用、核查、維護(hù)保養(yǎng)、修理、降級與報廢等過程中進(jìn)行實時動態(tài)管理。測量設(shè)備的狀態(tài)共有13種，分別為：“新購”、“待檢”、“送檢”、“合格在庫”、“修理”、“待修理”、“禁用”、“降級”、“封存”、“報廢”、“待報廢”、“運行”、“不合格測量設(shè)備的追溯”。
2.1.4檢定管理通過授權(quán)的檢定機(jī)構(gòu)對送檢測量設(shè)備進(jìn)行檢驗/校準(zhǔn)、測試、故障處理等，保證送檢測量設(shè)備的準(zhǔn)確、可靠。系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)接口，可上傳檢定/校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的管理、保存、查詢，建立設(shè)備的健康檔案，并定期生成統(tǒng)計分析表；對不具備接口的設(shè)備，應(yīng)留有手工錄入窗口。
2.1.5現(xiàn)場運行管理通過對運行測量設(shè)備的現(xiàn)場檢驗、輪換、故障處理等，保證現(xiàn)場電測計量的準(zhǔn)確、統(tǒng)一和現(xiàn)場電測裝置的安全可靠運行。系統(tǒng)應(yīng)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)接口，對不具備接口條件的設(shè)備，留人工錄入窗口。
2.1.6計量技術(shù)監(jiān)督管理通過技術(shù)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)技術(shù)監(jiān)督報表管理，實現(xiàn)技術(shù)監(jiān)督數(shù)據(jù)的匯總和分析，以及技術(shù)監(jiān)督結(jié)果的評價和，確保計量技術(shù)監(jiān)督工作有效開展。需在省電力公司、市供電公司設(shè)立各專業(yè)的技術(shù)監(jiān)督員，在測量設(shè)備使用部門設(shè)立技術(shù)監(jiān)督員，按照計量體系要求有效開展工作。
2.1.7查詢測量設(shè)備檔案應(yīng)能根據(jù)各個字段（包括單一字段及字段組合），如設(shè)備類別、設(shè)備廠家、設(shè)備型號、設(shè)備編號、運行時間等信息進(jìn)行查詢、統(tǒng)計，并生成表格輸出。
2.1.8技術(shù)監(jiān)督報表管理部門技術(shù)監(jiān)督員通過測量設(shè)備送檢、室內(nèi)檢驗、現(xiàn)場運行和輪換等情況匯總，對測量設(shè)備送檢率、檢驗合格率、現(xiàn)場故障率、輪換率進(jìn)行分析，為技術(shù)監(jiān)督結(jié)果評價和新設(shè)備招標(biāo)評價提供依據(jù)。
2.2管理模塊的實現(xiàn)要點
2.2.1測量設(shè)備計量編號唯一性
測量設(shè)備的唯一性編號和功能位置編碼，采用省電力公司大生產(chǎn)平臺中的統(tǒng)一編碼規(guī)則；測量設(shè)備分類采用國家電網(wǎng)公司固定資產(chǎn)分類目錄中的測量設(shè)備分類明細(xì)，使雜亂無章的信息有章可循，且具有唯一性和可重用性。（1）編號規(guī)則設(shè)備編碼共16位，分5層，各層分別代表以下內(nèi)容：（2）使用規(guī)定測量設(shè)備的計量編號由客戶服務(wù)中心統(tǒng)一發(fā)放，各使用部門不得自行編制。新購測量設(shè)備驗收合格后，由客戶服務(wù)中心發(fā)放計量編號。測量設(shè)備報廢后，原計量編號隨設(shè)備一起報廢。供電公司所屬的變電站電量變送器、配電盤指示儀表等在線安裝電測儀表，其部門名稱由客戶服務(wù)中心代碼表示。（3）代碼表編碼結(jié)構(gòu)的第1-4位代表設(shè)備所屬的單位編碼，用4位數(shù)字表示。編碼結(jié)構(gòu)的第5位代表設(shè)備種類。編碼結(jié)構(gòu)的第6-9位代表設(shè)備類型，其中：第6位為設(shè)備類別（可用字母）；第7位為設(shè)備種別（可用字母）；第8-9位為設(shè)備型別（可用字母）。編碼結(jié)構(gòu)的第10-15位代表設(shè)備流水號，用6位編碼表示。報廢設(shè)備的流水號將不再使用，以免發(fā)生錯誤。編碼結(jié)構(gòu)的第16位代表設(shè)備的管理單位，用1位編碼表示（可用字母）。例如：5300J41080000011表示是紹興供電公司客戶服務(wù)中心的第000001只交直流伏安表，其中5300為紹興供電公司；J為測量設(shè)備；4為電磁類；1為電壓種類；08為交直流伏安表；000001為編號；1為客戶服務(wù)中心。
2.2.2檢測設(shè)備接口功能定義
根據(jù)目前測量設(shè)備的類型來定義數(shù)據(jù)接口，做到與外部檢定設(shè)備無關(guān)，任何廠家的設(shè)備，只要被試品類型相同，均可通過接口上傳數(shù)據(jù)。（1）接口標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)設(shè)計數(shù)據(jù)接口時采用了基于XML的Webservice。Webservice技術(shù)為各自孤立的異構(gòu)系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)通信提供了統(tǒng)一的接口規(guī)范。首先將交換數(shù)據(jù)按XML文件格式進(jìn)行數(shù)據(jù)定義，再采用Webservice方式進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸。（2）接口數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)所有結(jié)論用代碼表示：0=不合格；1=合格。所有涉及程序判斷或控制的字段，需統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)代碼，如檢定類別、指示儀表類別、接線方式、校驗類別等。對于不涉及程序判斷或控制的數(shù)據(jù)，如型號、電壓、電流、廠家、準(zhǔn)確度等級等，直接傳送代碼名稱而不傳代碼。所有的標(biāo)準(zhǔn)裝置編號均為部門或單位的資產(chǎn)編號。上傳數(shù)據(jù)中的人員信息不使用名字，而是用系統(tǒng)帳號，在上傳數(shù)據(jù)中如果有多個人員信息，系統(tǒng)僅對第一個人進(jìn)行權(quán)限驗證，其他如測試人、復(fù)核人等不進(jìn)行權(quán)限驗證，但要驗證上傳的帳號是否在系統(tǒng)中存在。電測儀表檢定接口支持出庫時不掃描的情況。此時檢定接口上傳的數(shù)據(jù)應(yīng)保證有申請編號，使系統(tǒng)能夠?qū)⑾鄳?yīng)表計對應(yīng)到工作單中，否則系統(tǒng)將返回找不到檢定任務(wù)的錯誤信息。所有的數(shù)值可不帶單位，比如溫度數(shù)據(jù)，300即可，而不必采用300℃。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)不通時，如校驗臺在未下載基礎(chǔ)信息的情況下完成表計檢定，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)重新連通后，校驗臺可通過條形碼等編號調(diào)用接口，補全相應(yīng)信息，再按照標(biāo)準(zhǔn)格式返回系統(tǒng)。
3需要解決的問題
在系統(tǒng)實際應(yīng)用中，大部分設(shè)備都已實現(xiàn)了與系統(tǒng)的完美對接，其準(zhǔn)確性和可靠性也得到了驗證。但部分儀表檢定尚未實現(xiàn)微機(jī)化，受現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)器具和計量器具的限制，各部門和單位正在積極開發(fā)對應(yīng)的自動檢定設(shè)備和軟件，以減少人工干預(yù)的影響。例如，2012年紹興供電公司針對指針式萬用表，已研制出通過圖像識別實現(xiàn)全自動檢定的功能；2013年，紹興供電公司針對直流單臂電橋，開始研制通過數(shù)字微伏計替代傳統(tǒng)檢流計，實現(xiàn)智能檢定等等。以上都是本系統(tǒng)未來需進(jìn)一步發(fā)展的目標(biāo)和方向。
4結(jié)語
第3篇：技術(shù)管理意見和建議范文
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù) 會計 管理 結(jié)合
一、 目前會計管理工作中存在的問題
目前在會計管理工作中存在諸多問題，例如在管理模式及管理體系中普遍存在局限性，管理方式也跟不上時代變化的節(jié)奏，較為落后。主要表現(xiàn)在會計工作人員及會計信息這兩種會計管理工作對象上，特別是會計工作人員的管理工作，具有一定的局限性。
（一）會計工作人員的管理工作
對于會計工作人員的管理，主要體現(xiàn)在以下方面：會計從業(yè)資格證書的頒發(fā)、會計從業(yè)資格證書的年檢、會計工作人員的繼續(xù)教育、會計電算化的日常培訓(xùn)、會計從業(yè)人員的檔案管理、各種會計相關(guān)職稱的管理及對會計從業(yè)人員的獎懲及考核。以上內(nèi)容長期作為地方財政會計管理部門關(guān)注的重要工作，堅持屬地原則進(jìn)行管理，并由所在地區(qū)的財政部門對相應(yīng)的會計從業(yè)人員進(jìn)行管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)的日益增長，會計從業(yè)人員的劃分逐漸走出了當(dāng)前的區(qū)域劃分模式，其可在不同的行政區(qū)域，不同的企業(yè)從事會計相關(guān)的工作，突顯了其流動性強的工作性質(zhì)，相比之前的管理模式，現(xiàn)有的管理模式較為靈活，不僅提高了管理效率，在一定程度上還有利于會計相關(guān)人才的有效分配，幫主會計相關(guān)人員更好地實現(xiàn)繼續(xù)教育和素質(zhì)教育，進(jìn)而對整個會計行業(yè)的管理水平產(chǎn)生正面的影響，使其水平提高。因此，當(dāng)今的會計管理工作務(wù)必要順勢發(fā)展，緊跟時代前進(jìn)的步伐，不斷地進(jìn)行革新，在建設(shè)現(xiàn)代化管理模式的基礎(chǔ)上，有效地運用現(xiàn)代科技技術(shù)，在會計管理工作的處理和傳遞上，導(dǎo)入數(shù)據(jù)化、快速化、進(jìn)而更有效地提高財政部門對會計工作的管理效率。
（二）數(shù)據(jù)庫的建立與應(yīng)用
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計算機(jī)科學(xué)技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)的應(yīng)用在日常生活與工作中越來越普及了，隨著它的運用越來越廣，逐漸進(jìn)入財政財務(wù)工作中，在里面發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：如運用在財務(wù)方面的財務(wù)管理、財務(wù)報表管理、固定資產(chǎn)管理、成本管理等工作上，提高各種管理的工作效率，也不斷涌現(xiàn)出成功的管理案例。在財政方面也出現(xiàn)了一些較為實用的軟件，例如各級財政數(shù)據(jù)匯總等核算型軟件。但這些軟件的功能主要體現(xiàn)在數(shù)據(jù)核算方面，而真正用于會計工作人員管理上面的功能還不夠明顯，有待改進(jìn)?，F(xiàn)有的行政管理模式主要還是以人工操作為主。在核算型數(shù)據(jù)管理軟件層出不窮的同時，是否也要研發(fā)一些會計人員管理等行政管理方面的軟件呢？
二、 成功案例剖析
2000年7月1日開始落實新會計法和會計從業(yè)資格管理方案，為了配合這兩項規(guī)定的開展，貴州省的會計管理部門加強了會計持證人員的管理，并推動會計人員管理信息化進(jìn)程，花費了大量的資源，組建龐大的工作隊伍，并投入豐厚的資金，并從2011年4月7日開始，全面使用“貴州省會計從業(yè)人員綜合管理信息系統(tǒng)”，來確保數(shù)據(jù)與全國保持一致，并實現(xiàn)全國會計人員信息系統(tǒng)和跨省調(diào)轉(zhuǎn)平臺的銜接。運用填寫表格信息、填涂卡片等方式，有效利用國家財政部分配的會計人員管理軟件，建立了以市為單位的所有會計從業(yè)人員的檔案數(shù)據(jù)管理庫，整個過程歷時七個月。會計從業(yè)人員檔案數(shù)據(jù)管理庫共由31個數(shù)據(jù)文件組成，這些數(shù)據(jù)文件詳細(xì)地體現(xiàn)了每個會計從業(yè)人員的個人基本信息、教育培訓(xùn)記錄、各種獎懲情況、年度成績考核等信息資料，這些數(shù)據(jù)對于會計管理部門來說是非常寶貴的信息來源，由于數(shù)據(jù)較多，造成統(tǒng)計難度非常大，若僅僅通過人工操作的手段是難以進(jìn)行全面匯總的，這種新型軟件不僅減少了會計管理部門的人員分配負(fù)擔(dān)，還提高了管理工作效率。隨著每年會計從業(yè)人員的個人資料不斷變化，會計人員的行內(nèi)調(diào)動、會計從業(yè)資格證的持證人員不斷增長，數(shù)據(jù)庫中的信息也要同步不斷地更新。擁有了如此完整豐富的會計從業(yè)人員的信息庫，會計管理部門對會計從業(yè)人員的管理也能夠更輕松地展開，并隨之展開其他的管理工作?，F(xiàn)在，我們圍繞會計從業(yè)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作進(jìn)行一個簡單的思考。
（一）會計從業(yè)人員的繼續(xù)教育管理
在最新出爐的“新會計法”及“會計從業(yè)資格管理方案”中，對很多方面提出了更高的要求，例如對會計從業(yè)資格進(jìn)行了更詳細(xì)的說明，并對會計從業(yè)資格證書的取得制定更加嚴(yán)格的規(guī)定。與此同時，國家財政部為了保證所有會計從業(yè)人員具備扎實的專業(yè)理論知識和強大的業(yè)務(wù)能力，還針對各種新出臺的會計規(guī)定和法律法規(guī)制定了會計從業(yè)人員繼續(xù)教育的相關(guān)規(guī)章制度，有助于會計從業(yè)人員對新制度及新法規(guī)進(jìn)行更好的理解與執(zhí)行。會計從業(yè)人員的繼續(xù)教育的相關(guān)規(guī)定中，對所有取得會計從業(yè)資格證書的人員的繼續(xù)教育進(jìn)行了嚴(yán)格的要求，促使學(xué)員更主動地進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。其中對于會計管理部門開班的繼續(xù)教育課程，要求每位會計從業(yè)人員每年達(dá)到所規(guī)定的學(xué)時，從而來保障會計從業(yè)人員的專業(yè)理論知識及業(yè)務(wù)能力達(dá)到一定的要求。據(jù)統(tǒng)計顯示，在柳州市區(qū)內(nèi)部，持有會計從業(yè)資格證書的人員早已經(jīng)超過20000人。
（二）電算化的工作管理模式
貴州省會計人員管理相關(guān)部門大力開展并組織了會計相關(guān)的繼續(xù)教育工作，并在工作開展前期，召集龐大人力資源，動員強大隊伍，不僅召集了所有內(nèi)部人員，還邀請了大批外部單位人員進(jìn)行協(xié)助，雖然擁有了豐厚的工作團(tuán)隊，但還是出現(xiàn)了一些問題，大部分工作人員的時間都花在報名、名單記錄、證書復(fù)印留底等書面工作上，導(dǎo)致一些正常工作人手不足，所以盡管召集了大量人員，繼續(xù)教育活動還是陷入了人手不足的尷尬局面，從而導(dǎo)致一系列問題不斷發(fā)生，例如：參與培訓(xùn)人員的姓名登記錯誤、身份證號碼核對錯誤等等，如果選擇人工操作方式，這一系列問題的發(fā)生，是無法避免的，要提高數(shù)據(jù)記錄的正確性，改善工作的效率，唯一的辦法只有借助計算機(jī)來進(jìn)行操作。資格證書填寫等文案工作，在使用人工操作的時期需要2人同時進(jìn)行工作，并需要花費一整天時間。自從才有計算機(jī)操作模式之后，這些工作僅需要二十分鐘即可完成。除此之外，在對培訓(xùn)參與學(xué)員的姓名進(jìn)行電腦錄入時，還是需要花費大量的人力資源和時間，尤其是在對一些大型機(jī)構(gòu)組團(tuán)培訓(xùn)的情況中尤為明顯。例如柳州鋼鐵、工商銀行中設(shè)有大批會計從業(yè)人員，在進(jìn)行培訓(xùn)之前要對所有人員名單進(jìn)行電腦錄入，同樣是一項非常棘手的工作。如何徹底地改善工作效率，提高工作速度，提高輸入正確率，首先必須解決培訓(xùn)參與人員名單錄入的問題。參加繼續(xù)教育活動的會計從業(yè)人員，都必須持有會計從業(yè)資格證書，而根據(jù)前面所說到的地方性人員信息數(shù)據(jù)庫，就可以很好地解決這個問題了。所有參與培訓(xùn)的會計人員的詳細(xì)資料都已經(jīng)被會計管理部門統(tǒng)計在計算機(jī)中，因此只要有效地利用已有的會計從業(yè)人員信息數(shù)據(jù)庫，就可以解決人員名單計算機(jī)錄入的問題。柳州市會計管理部門引領(lǐng)全國地方會計部門，在繼續(xù)教育培訓(xùn)方面進(jìn)行了一個初步的試驗，將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與會計從業(yè)人員的信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行靈活的結(jié)合，有效地解決了名單錄入這一難題，并取得了良好的效果。目前，只需要2名工作人員，即可輕松完成之前需要消耗大量人力物力的復(fù)雜工作，在會計歷程中算是一大偉大的革新。
三、有關(guān)信息數(shù)據(jù)庫共享的探討
從以上案例中不難看出，貴州省的會計管理部門靈活運用會計從業(yè)人員信息資料庫，并投入了大量的心血。通過這次實踐工作，深知信息數(shù)據(jù)庫的共享和信息數(shù)據(jù)的兼容是有待提高和發(fā)展的工作，并能起到實際的效果。下面我們從兩個方面來探討信息數(shù)據(jù)庫的共享問題。
（一）會計從業(yè)資格證的年度檢查
會計從業(yè)資格證的年檢工作目前是每兩年安排一次，截止目前六盤水地區(qū)持有會計從業(yè)資格證書的人員高達(dá)8000多人以上。由于會計從業(yè)人員的管理軟件是從上級發(fā)往下級的單機(jī)軟件，沒有進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致整個年檢審閱過程只能由于一臺計算機(jī)完成。假設(shè)每人每天能審閱200本會計從業(yè)資格證書，那至少也需要100天來完成這項工作，可謂是工作量極大。而與此同時，還有很多新獲取會計從業(yè)資格證書的人，工作人員在進(jìn)行年檢工作的同時，還要繼續(xù)為他人辦理新會計從業(yè)資格證。因此，如果會計從業(yè)人員管理軟件能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，那所以會計從業(yè)人員的信息數(shù)據(jù)將可以在在網(wǎng)絡(luò)上顯示，可以由多臺計算機(jī)同時進(jìn)行年檢工作，很大程度上提高了年度檢查的工作效率。
（二）會計職稱考試報名
六盤水地區(qū)2012年度會計從業(yè)資格考試分為上半年度和下半年度考試，12年度報名人數(shù)為2979人，13年度上半年報名人數(shù)為1760人。報名時間一般限制在10天之內(nèi)，時間較為緊迫，工作量也非常大。為了能夠順利地完成報名工作，在這十天內(nèi)會計所將所有精力都投入了這份工作。會計技術(shù)職稱考試進(jìn)行報名時涉及到兩份表格，報考人員均是需要填寫的：一份是報名表，一份是報名信息卡。報名信息卡中的個人信息將會送到區(qū)域財政廳會計處，并在讀卡機(jī)上進(jìn)行讀取，隨后即可以智能地錄入計算機(jī)中，將來即可通過會計管理軟件對這些報名者進(jìn)行統(tǒng)一管理。在整個運行過程中，最容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)便是報名信息卡的填寫，在填寫過程中一旦出現(xiàn)任何錯誤，將會導(dǎo)致讀卡機(jī)無法正確識別卡片，最后造成信息讀取錯誤。而報名信息卡中的個人信息，其實已經(jīng)存在會計人員信息數(shù)據(jù)庫中，設(shè)想如果能通過會計人員信息數(shù)據(jù)庫報名管理的話，將能極大地減少工作量，從而提高工作效率，并能明顯地減少報名人員在報名現(xiàn)場的停留時間，避免堵塞。與此同時，地方會計管理部門也不再需要特意將幾千張信息卡送到那寧進(jìn)行讀卡機(jī)讀取，很大程度上提高了工作效率。而且報名信息卡上面的個人信息與考試管理軟件中需要填寫的信息是不兼容的，因此導(dǎo)致了信息資源的消耗，人力物力的資源浪費。
四、會計信息化數(shù)據(jù)庫的安全要求
（一）數(shù)據(jù)保密性
保密性俗稱機(jī)密性，主要是指確保公司的財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息不被非合法使用，或者數(shù)據(jù)信息被泄露、修改、損壞，保證其被有權(quán)限者使用，不被無權(quán)限者非法獲得。確保數(shù)據(jù)保密是保障數(shù)據(jù)信息庫安全的首要因素。組織應(yīng)對以下保密性破壞行為進(jìn)行監(jiān)督和懲治：數(shù)據(jù)信息庫的非法訪問、信息庫數(shù)據(jù)暴漏、數(shù)據(jù)的非法拷貝及獲得、非法監(jiān)視等。
（二）數(shù)據(jù)完整性
數(shù)據(jù)完整性又包括數(shù)據(jù)的正確性、有效性、兼容性。其中數(shù)據(jù)的正確性是指數(shù)據(jù)與法律法規(guī)的相符性，例如數(shù)據(jù)中不能含有字母。有效性是指數(shù)據(jù)必須處于行業(yè)所定義的范圍之內(nèi)，并確認(rèn)此范圍是否有效。兼容性是指代表同樣事物的幾個數(shù)據(jù)應(yīng)是相同的，不相同的話就代表不具備兼容性。數(shù)據(jù)的完整性主要是看數(shù)據(jù)數(shù)量是否完整、數(shù)據(jù)是否正確、數(shù)據(jù)排列順序是否合理。以上任何一個因素收到破壞，都將會影響整個數(shù)據(jù)的完整性。以下幾個方面均會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的完整性收到破壞：人為因素、硬件因素、不可抗拒自然因素及計算機(jī)收到病毒侵入等等。
（三）數(shù)據(jù)可用性
數(shù)據(jù)的可用性主要是指數(shù)據(jù)使用者能夠通過程序，并有效地運用相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理化處理。所有數(shù)據(jù)在計算機(jī)中均有相應(yīng)的存放盤、文件夾、及文件名稱等。所有如果對文件的名稱或者存放路徑進(jìn)行修改后，就無法正確地對其進(jìn)行處理了，甚至是不可用數(shù)據(jù)了，因為程序無法在指定的路徑中找到待處理的數(shù)據(jù)了。另外，在數(shù)據(jù)中插入一些錯誤或者不可用的錯誤代碼，會打?qū)е鲁绦驅(qū)ζ錈o法 正確識別，最后造成應(yīng)用程序無法正確運行，即使運用下來也是錯誤的結(jié)果。
五、結(jié)束語
隨著時代的發(fā)展與電子商務(wù)行業(yè)的迅速發(fā)展，在一部分工作方面，計算機(jī)操作已經(jīng)逐漸取代了人工操作，邁向了計算機(jī)的嶄新時代。若能夠有效地將會計管理工作與信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行有效正確的結(jié)合，將會極大地提高會計管理人員的工作效率，在會計管理領(lǐng)域中取得偉大的革新。不過在會計信息數(shù)據(jù)管理工作中，還是存在例如工作人員意識不足、數(shù)據(jù)信息風(fēng)險、管理系統(tǒng)規(guī)范缺失等一系列問題。本文通過對信息數(shù)據(jù)庫管理與會計管理的合理結(jié)合的思考，對現(xiàn)有會計管理信息數(shù)據(jù)庫中存在的問題進(jìn)行了簡單的剖析，并透過貴州省成功案例的分析，對現(xiàn)代會計管理信息化工作提供了一個發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)：
[1]傅元略.中國管理會計理論研究的發(fā)展和亟待解決的幾個問題[J].學(xué)海，2010（4）
第4篇：技術(shù)管理意見和建議范文
【關(guān)鍵詞】河道堤防工程；質(zhì)量管理；施工技術(shù)；防滲技術(shù)；
堤防工程作為河道工程防御洪水侵襲的屏障，是河道工程的重要組成部分，具有重要的作用。提高堤防工程施工技術(shù)水平及其質(zhì)量管理是抵御洪水侵襲，減少人民經(jīng)濟(jì)損失，保障正常生產(chǎn)生活的重要舉措。因此加強河道堤防工程施工的質(zhì)量管理、施工技術(shù)以及防滲技術(shù)非常重要。以下就河道堤防工程施工的質(zhì)量管理與施工技術(shù)進(jìn)行了探討，旨在提高河道工程的質(zhì)量，保障其安全運行。
一、河道堤防工程施工的質(zhì)量管理
1、嚴(yán)格進(jìn)行圖紙會審。河道堤防工程施工前，要求各技術(shù)人員全面審核施工圖紙，及時發(fā)現(xiàn)并糾正圖紙中存在的技術(shù)與質(zhì)量問題，各工作人員熟悉圖紙后，對設(shè)計交底中的施工工序認(rèn)真研究、科學(xué)處理，確保施工的有序進(jìn)行。圖紙會審要求多方參與，征求各相關(guān)方的建議意見，優(yōu)化設(shè)計目標(biāo)和施工技術(shù)。
2、堤基與岸坡的質(zhì)量管理.堤基是對整個堤防的支撐部分，而岸坡與堤基共同構(gòu)成了堤防的基礎(chǔ)部分，兩者都是在堤防建設(shè)中關(guān)鍵的組成部分，但是由于其在河道工程日常的應(yīng)用中不顯露在表面，其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)質(zhì)量問題很可能在人們對工程維護(hù)中被忽略，從而導(dǎo)致對整個堤防結(jié)構(gòu)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此，載體方的建設(shè)中對堤基和岸坡的質(zhì)量管理是非常重要的。在施工中必須嚴(yán)格按規(guī)范和設(shè)計施工，堤基表層的腐植土，淤層，泥炭，粉，細(xì)砂應(yīng)予以清走。開挖坡率應(yīng)符合設(shè)計要求，不允許急聚變坡和后坡，嚴(yán)禁將岸坡清理成臺階或必須采用斜面聯(lián)結(jié)。
3、堤體填筑的質(zhì)量管理。河道堤防工程的主要作用來源于堤體對洪水的阻擋和隔離，堤體也是主要受到水流沖擊的部位，這就要求對堤體的建設(shè)需要嚴(yán)格保證質(zhì)量。對于堤體填筑施工，更應(yīng)做好質(zhì)量管理，主要分為以下幾個部分。（1）堤身填筑結(jié)合面處理工序堤身填筑結(jié)合面處理，上下層鋪土之間的表面松土，砂礫及其它雜物徹底清除，濕潤均勻，無積水，無空白，刨毛深度，密度必須按規(guī)范施工。 （2）堤身填筑卸料及鋪填工序首先應(yīng)對上堤土料的質(zhì)量進(jìn)行檢查，使其符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，卸料應(yīng)按規(guī)范要求卸料，壓時平料，均衡上升，施工面必須平整，上下層分段位置錯開，鋪料表面保持濕潤，鋪土厚度在25cm之間。
4、堤防工程外觀的質(zhì)量管理。堤防的外觀不僅對結(jié)構(gòu)的美觀度有所影響，更是關(guān)系到結(jié)構(gòu)質(zhì)量的穩(wěn)定性，這就要求對堤防工程外觀的設(shè)計及實施做好質(zhì)量管理，以保證結(jié)構(gòu)質(zhì)量能夠達(dá)到河道工程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在堤防工程外觀必須達(dá)到外觀整齊，“五條線”明顯，即壩頂“二條線”，壩腳“一條線”，馬道“一條線”，蓋重“一條線”，壩坡面順直，平整。如何控制好外觀質(zhì)量，達(dá)到設(shè)計要求呢？測量放線準(zhǔn)確，無誤，按照設(shè)計進(jìn)行施工放線，使堤防建設(shè)達(dá)到設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。
二、河道堤防工程的施工技術(shù)
1、土料選擇。作為河道堤壩工程以及護(hù)岸工程重要原材料的土料，其與工程施工的質(zhì)量有著直接而密切的關(guān)系。工程土料的選擇需要嚴(yán)格遵循兩個原則：（1）需滿足相關(guān)的防滲要求；（2）要根據(jù)實際情況因地制宜、就地取材。在工程施工開始之前，須根據(jù)設(shè)計的要求，對于天然的含水量、土質(zhì)、運輸距離以及開采的條件等各方面因素進(jìn)行綜合的考量，并以此為基礎(chǔ)來最終選擇土料。具體到各種不同情況：亞粘土和中壤土比較適合用于均質(zhì)土堤；對于心墻與鋪蓋等防滲體來說，應(yīng)選擇粘性相對較大的土；堤后蓋重則應(yīng)該選用砂性土，比如雜質(zhì)土、膨脹土、淤泥土、凍土塊等都不適用于堤身的填筑。土料的開采過程當(dāng)中，首要的是對于地表的清理工作，包括排水以及淤泥的清理等。關(guān)于排水，土料場主要采取的是以截為主、截排結(jié)合的方法。土料的開采方式主要包括平面開采和立面開采，無論哪種方式都需要做好關(guān)于土料質(zhì)量的控制，讓土料的含水率等多項指標(biāo)都得到保障并符合相關(guān)要求。
2、填筑施工。填筑施工階段主要建設(shè)的是堤防的堤身，其施工質(zhì)量與施工技術(shù)的應(yīng)用聯(lián)系密切，在很大程度上據(jù)定了整個河道工程的結(jié)構(gòu)質(zhì)量。堤防施工技術(shù)的科學(xué)應(yīng)用對施工人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，并需要其能夠嚴(yán)格按照施工的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實施，具體需要注意以下幾點：（1）清理堤基。堤基的施工和建設(shè)關(guān)系到堤防結(jié)構(gòu)質(zhì)量的穩(wěn)定性，在施工之前應(yīng)對堤基進(jìn)行清理，以保證施工的順利進(jìn)行。清理過程中要嚴(yán)格按照施工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，明確堤基清理的質(zhì)量和范圍，以求達(dá)到施工的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對于堤面清理邊線的控制，要以設(shè)計基面為標(biāo)準(zhǔn)，寬出30～50cm即可。（2）土堤填筑主要采用后推法進(jìn)行施工，在汽車卸料后，用推土機(jī)將料攤平，控制好每一層鋪土厚度，要求為40cm為宜，當(dāng)鋪料填至堤邊時，需要超出設(shè)計邊線的30cm。
3、鋪料施工。在鋪料前，將壓實層的壓光面層刨毛，控制其含水量，嚴(yán)禁其它透水料、砂礫料、粘性土料的混入，若是其中存在著雜質(zhì)，必須要嚴(yán)格清除。砂礫料的鋪填厚度要求在30～35cm，若是施工時，采用重型振動碾，那么可以適當(dāng)加厚，但是，一定不可以超過60～80cm。
三、河道堤防工程施工的防滲技術(shù)
1、高壓噴射防滲墻。借助高壓射流，將堤壩地基的覆蓋層進(jìn)行擾動沖擊，灌入水泥漿與土層顆粒摻混，這樣就新城高壓噴射防滲墻。目前，高壓噴射防滲墻又加入了大粒徑地層高壓，效果更佳明顯、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)。
2、混凝土防滲墻。混凝土防滲墻是一種新型垂直防滲技術(shù)，可用于永久性的地基防滲，存在險情的堤壩防滲，臨時圍堰等，具有控制墻厚、保證各墻段之間結(jié)合緊密的優(yōu)點。目前，防滲墻在施工技術(shù)和墻體材料，以及深度等方面都有了很大的發(fā)展，產(chǎn)生了很多新技術(shù)、新方法，防滲墻的選擇還要根據(jù)地層和防滲的要求，透水性越強的土質(zhì)所要求的防滲性能越高。
3、自凝灰漿防滲墻。它的發(fā)展基礎(chǔ)是塑性混凝土墻，自凝灰漿由水泥、膨潤土、混凝劑混合而成，在墻體自造孔洞中固壁凝漿，自行凝固形成墻體，使墻體具有防滲作用。
4、帷幕灌漿。把具有流動性和膠凝性的漿液，按照一定配合比混合起來，鉆孔壓入巖層裂縫中，待漿液膠結(jié)硬化，以改善巖基的抗?jié)B性，提高巖基的強度。大裂隙體灌漿時量大壓力小，小裂隙體灌漿時量小壓力大，就要嚴(yán)格控制灌漿量，結(jié)合新型灌漿方法，保證墻體的灌漿密實度。
結(jié)束語
河道堤防工程建設(shè)目的是對自然界的水資源進(jìn)行充分利用，并在一定程度上避免洪水等自然災(zāi)害的產(chǎn)生，其對于人類的生存和發(fā)展意義深遠(yuǎn)。 在河道堤防工程施工中，要做好工程施工質(zhì)量管理、施工技術(shù)以及堤防的防滲技術(shù)等工作，學(xué)習(xí)堤防的新技術(shù)、新方法，考慮施工個過程的安全、經(jīng)濟(jì)、可行性，嚴(yán)格實施各項環(huán)節(jié)，確保河道工程堤防工程的質(zhì)量，保證工程質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。
參考文獻(xiàn) ：
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[2]姚麗亞.探討水利工程堤防護(hù)岸工程施工技術(shù)[J].中華民居（下旬刊），2011（04）
第5篇：技術(shù)管理意見和建議范文
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 知識工程 知識庫 知識獲取 知識發(fā)現(xiàn)
分類號：TP182
引用格式：于彤. 中醫(yī)藥知識工程的理論體系構(gòu)建和關(guān)鍵技術(shù)分析[J/OL]. 知識管理論壇， 2016， 1（5）： 336-343[引用日期]. http：///p/1/56/.
1 引言
中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，無論作為文化遺產(chǎn)還是作為醫(yī)學(xué)資源，都理應(yīng)得到保護(hù)和傳承。對中醫(yī)藥理論知識與實踐經(jīng)驗的總結(jié)、詮釋與研究，是中醫(yī)藥傳承的一項核心任務(wù)。知識工程（knowledge engineering）為中醫(yī)藥知識的組織、存儲、處理和利用提供了必要的理論、方法和工具，在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景[1-2]。
知識工程是隨著信息革命而出現(xiàn)的一種新興的知識管理和知識創(chuàng)造手段。知識工程源于人工智能領(lǐng)域，其最初的目標(biāo)是構(gòu)建基于知識的系統(tǒng)（或稱專家系統(tǒng)）[1，3]。為了構(gòu)建基于知識的系統(tǒng)，需要獲取足夠的專業(yè)知識，并將這些知識表示為計算機(jī)可以理解的形式，以支持自動推理和問題求解[3]。因此，知識獲取、知識表示以及知識運用成為知識工程領(lǐng)域研究的主要問題。隨著知識工程在知識管理中應(yīng)用的不斷深入，知識工程的研究范疇從知識庫和專家系統(tǒng)，擴(kuò)展到自由文本、半結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)和多媒體內(nèi)容的處理。時至今日，知識工程已發(fā)展為涉及知識表示與推理[4]、語義網(wǎng)[5-6]和數(shù)據(jù)挖掘[7]等多個技術(shù)領(lǐng)域的交叉學(xué)科，在電子科學(xué)、電子商務(wù)和電子政務(wù)等許多領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。
知識工程在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用起源于20世紀(jì)70年代。當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家關(guān)幼波與計算機(jī)專家合作，于1979年研制了首個實用的中醫(yī)專家系統(tǒng)DD中醫(yī)關(guān)幼波診療肝病的計算機(jī)系統(tǒng)，它在臨床應(yīng)用中取得良好效果[8]。此后，全國興起了一股中醫(yī)專家系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用的熱潮[9]，知識工程作為專家系統(tǒng)的支撐技術(shù)也得到了中醫(yī)界的重視。近30年來，中醫(yī)藥工作者采用知識工程方法對中醫(yī)藥領(lǐng)域的知識遺產(chǎn)進(jìn)行廣泛采集和永久保存，建成了大量的知識資源和智能系統(tǒng)，為中醫(yī)藥知識創(chuàng)新提供了有力的支持[10]。為此，本文對中醫(yī)藥知識工程進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和綜合論述，分析存在的問題和發(fā)展趨勢，為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者和知識工程師提供參考。
2 中醫(yī)藥知識工程的概念
中醫(yī)藥知識工程是指將中醫(yī)藥知識整合存入計算機(jī)系統(tǒng)，以使計算機(jī)能夠利用這些知識來解決中醫(yī)藥領(lǐng)域復(fù)雜問題的工程學(xué)科[1-2]。旨在實現(xiàn)中醫(yī)藥知識的“計算機(jī)化”，并將計算機(jī)技術(shù)融入中醫(yī)藥知識的收集、挖掘、整理、更新、傳播及轉(zhuǎn)化等環(huán)節(jié)，從而豐富和完善中醫(yī)藥知識體系，提升中醫(yī)信息系統(tǒng)的智能水平。之所以稱之為一項“工程”，是因為這項工作涉及系統(tǒng)性的方法、大規(guī)模的協(xié)作、嚴(yán)密的流程以及復(fù)雜的產(chǎn)品（本體、知識庫、專家系統(tǒng)等），這些都是系統(tǒng)工程的顯著特征。
中醫(yī)藥知識來自中醫(yī)專家的頭腦，以及書籍、論文、病案等各種專業(yè)資料。為使中醫(yī)藥知識“計算機(jī)化”，需要從各種知識源中廣泛獲取知識，將知識進(jìn)行編碼并錄入計算機(jī)系統(tǒng)；還要按照一定的結(jié)構(gòu)和方案對知識進(jìn)行組織和存儲；最終實現(xiàn)專家系統(tǒng)、知識發(fā)現(xiàn)等各種計算機(jī)應(yīng)用。中醫(yī)藥知識工程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括中醫(yī)藥知識表示方法的研究、中醫(yī)藥領(lǐng)域知識的獲取、中醫(yī)藥知識庫系統(tǒng)的構(gòu)建、中醫(yī)藥知識發(fā)現(xiàn)研究以及中醫(yī)藥智能系統(tǒng)（如臨床決策支持系統(tǒng)）的研發(fā)等。
中醫(yī)藥知識工程是中醫(yī)藥與信息科學(xué)（包括人工智能）相結(jié)合的產(chǎn)物，是多學(xué)科交叉的研究領(lǐng)域。它也是中醫(yī)藥知識管理的一項關(guān)鍵支撐技術(shù)，有助于實現(xiàn)中醫(yī)藥知識管理與服務(wù)模式的創(chuàng)新。
3 中醫(yī)藥知識工程的意義
中醫(yī)藥知識工程有利于開拓臨床思路，支持臨床決策，研究中醫(yī)理論，豐富教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)實驗研究，促進(jìn)中醫(yī)藥知識傳承與創(chuàng)新[1-2]。具體而言，中醫(yī)藥知識工程可在以下三大方面發(fā)揮積極作用。
3.1 梳理知識體系，保護(hù)知識遺產(chǎn)
中醫(yī)藥知識遺產(chǎn)具有很高的科學(xué)和文化價值，但其知識體系尚存在模糊籠統(tǒng)之處。只有對中醫(yī)藥知識遺產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，去蕪存菁，才能凸顯中醫(yī)藥知識的精華之處。使用語義網(wǎng)絡(luò)、描述邏輯等知識表示方法，能夠精確描述中醫(yī)思維邏輯，建立數(shù)字化的中醫(yī)藥知識體系，這對中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展具有十分重要的意義。
3.2 促進(jìn)知識傳承，加速人才培養(yǎng)
中醫(yī)傳承的核心問題是如何將中醫(yī)名家的個人經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成普遍的知識，從而培養(yǎng)更多經(jīng)驗豐富的名醫(yī)，提升中醫(yī)界的整體水平。中醫(yī)藥知識工程旨在系統(tǒng)總結(jié)前人經(jīng)驗，將歷代醫(yī)家的智慧結(jié)晶轉(zhuǎn)化為全面、系統(tǒng)的領(lǐng)域知識庫，研發(fā)中醫(yī)輔助學(xué)習(xí)系統(tǒng)，以提升初學(xué)者的學(xué)習(xí)效率，促M專業(yè)醫(yī)師之間的交流，從而突破中醫(yī)傳承的瓶頸。
3.3 發(fā)現(xiàn)新知識，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展
通過實施中醫(yī)藥知識工程，可對中醫(yī)藥信息化過程中積累的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與挖掘，建立跨越年代、流派、學(xué)說和病證的整體性知識模型，從而加深我們對中醫(yī)辨證論治規(guī)律的認(rèn)識，使中醫(yī)藥領(lǐng)域兩千多年來積累的知識遺產(chǎn)得到有效整理和挖掘。
4 中醫(yī)藥知識工程的理論體系構(gòu)建
中醫(yī)藥知識工程研究的核心任務(wù)是利用信息科學(xué)的理論和方法，對中醫(yī)藥知識體系的全部內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理和準(zhǔn)確表達(dá)。可以說，中醫(yī)藥知識工程所研究和處理的核心對象就是中醫(yī)藥知識體系。兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)；經(jīng)過兩千年的發(fā)展，至今已經(jīng)形成了一個以中國古代哲學(xué)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)藥學(xué)理論為架構(gòu)，以臨床實踐經(jīng)驗為主體的知識體系[2]。
中醫(yī)藥知識體系有其自身特點和復(fù)雜性，對知識工程技術(shù)產(chǎn)生了獨特的需求。中醫(yī)特色的思想方法、含義模糊的中醫(yī)概念以及中醫(yī)專家的隱性知識都對知識表達(dá)、知識獲取和知識利用產(chǎn)生重大影響和制約。因此，面向西醫(yī)等其他領(lǐng)域的知識工程方法并不完全適用于中醫(yī)藥領(lǐng)域。中醫(yī)藥知識工程領(lǐng)域迫切需要一套符合自身特點的理論和方法，從而有效處理中醫(yī)藥知識的模糊性和復(fù)雜性，支持標(biāo)準(zhǔn)化知識體系的建設(shè)。因此，有必要對中醫(yī)藥知識工程的理論思想進(jìn)行深入研究和系統(tǒng)總結(jié)，從而指導(dǎo)中醫(yī)藥知識的建模、獲取、組織、存儲、共享與服務(wù)等一系列工程實踐活動。建立中醫(yī)藥知識工程的理論體系是一項繁重、長期的工作。本文主要圍繞思維模擬、知識表示、知識獲取、知識發(fā)現(xiàn)等4個主要方面，對中醫(yī)藥知識工程的理論思想、研究熱點以及核心概念意涵進(jìn)行簡要論述，為今后的理論研究工作提供參考。
4.1 中醫(yī)思維模擬研究
中醫(yī)思維模擬是指在對中醫(yī)思維進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，用計算機(jī)系統(tǒng)對中醫(yī)的思維過程進(jìn)行模擬，從而完成計算機(jī)輔助診療等復(fù)雜任務(wù)。中醫(yī)深受中華傳統(tǒng)哲學(xué)和文化的影響，產(chǎn)生了獨特的思想方法和思維模式，包括“天人合一”“取象比類”以及“辨證論治”等等。中醫(yī)藥知識體系是中醫(yī)思S的直接產(chǎn)物。開展中醫(yī)藥知識工程研究，首先需要深入理解中醫(yī)的核心思維模式。
中醫(yī)思維是一個復(fù)雜的思維過程，具有形象性、模糊性和整體性等特點，需要針對這些特點提出創(chuàng)新性的思維模擬方法。例如，“取象比類”是貫穿中醫(yī)知識體系的思維模式，與中醫(yī)其他的思想方法共同構(gòu)成了中醫(yī)“象思維”。在中醫(yī)藥知識工程領(lǐng)域，需要追溯中醫(yī)“象思維”的思想源流，并采用認(rèn)知語言學(xué)等學(xué)科方法對其進(jìn)行分析，據(jù)此提出與之相適應(yīng)的計算機(jī)模擬方法[11]。又如，中醫(yī)辨證思維是一個涉及分析、綜合、推理、歸類、鑒別的復(fù)雜思維過程，需要將中醫(yī)辨證理論與實際的病案結(jié)合起來進(jìn)行分析，總結(jié)中醫(yī)辨證思維的規(guī)律，從而建立合理、準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證計算模型[12]。思維模擬研究在中醫(yī)臨床診療等領(lǐng)域具有潛在的應(yīng)用價值。但首先需要在臨床實踐中對計算機(jī)建立的中醫(yī)思維模型加以檢驗，以驗證其準(zhǔn)確性和實用性。
4.2 中醫(yī)藥知識表示研究
知識表示（knowledge representation）是指通過某種方案、數(shù)據(jù)格式或語言，將領(lǐng)域知識表達(dá)為計算機(jī)可直接處理的數(shù)據(jù)。知識表示處于知識工程的中心地位，它既是知識獲取的基礎(chǔ)，又是知識存儲和運用的前提。為實現(xiàn)基于知識的系統(tǒng)，必須將領(lǐng)域知識表示為某種計算機(jī)可處理的形式，并錄入到計算機(jī)系統(tǒng)中去，存儲于知識庫之中。知識表示的合理性直接決定知識處理的效率，對知識獲取和應(yīng)用的效果也有很大的影響。
廣義上，知識表示的目標(biāo)就是實現(xiàn)人類知識的顯性化、機(jī)讀化和結(jié)構(gòu)化，從而支持自動推理，知識檢索和知識發(fā)現(xiàn)等應(yīng)用。知識表示方法有很多種，包括狀態(tài)空間、謂詞邏輯、框架、產(chǎn)生式、語義網(wǎng)絡(luò)、與或圖、Petri網(wǎng)等。這些方法適用于表示不同類型的知識，從而被用于各種不同的應(yīng)用領(lǐng)域。如何選取或提出合理的知識表示方法，用最恰當(dāng)?shù)男问絹肀硎局嗅t(yī)證候、中藥、針灸、溫病、養(yǎng)生等各方面的知識，是中醫(yī)藥知識表示研究的重點問題。
目前，知識工程領(lǐng)域的一種主流觀點是將建立一個知識系統(tǒng)的過程視為一種“建模”活動。知識建模（knowledge modeling）是指采用某種計算機(jī)方法構(gòu)建一個“知識模型”，它在特定領(lǐng)域中能像專家那樣解決問題。其本質(zhì)是通過模型來表示知識，因此屬于一種形式化的知識表示方法。近年來，采用本體等技術(shù)建立知識模型，已成為中醫(yī)藥知識分析的一種常用手段，也是中醫(yī)藥知識表示研究的一個主要方向[13-14]。
4.3 中醫(yī)藥知識獲取研究
知識獲取（knowledge acquisition）是指從專門的知識源中全面、系統(tǒng)地獲取知識，并將其轉(zhuǎn)換為某種計算機(jī)可處理的形式（如程序、規(guī)則、本體等）[15-16]。這里的知識源可以是人類專家，也可以是案例、教科書、論文、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等知識載體。一般情況下，知識獲取需要由“知識工程師（knowledge engineer）”與領(lǐng)域?qū)＜遗浜?，共同來完成工作。知識工程師的任務(wù)是幫助領(lǐng)域?qū)＜壹せ铍[性知識，完成知識的轉(zhuǎn)換，建立基于知識的系統(tǒng)。
知識工程的一個典型場景是：一組知識工程師找到并訪問特定領(lǐng)域的專家，聽取專家的介紹，記錄專家的經(jīng)驗性知識并將其表達(dá)為計算機(jī)可處理的形式，存入知識庫中。將知識庫與推理引擎結(jié)合起來，也就構(gòu)成了一個新的專家系統(tǒng)。知識獲取也必然涉及知識驗證的問題：知識工程師需要對知識進(jìn)行評審和驗證，以確保知識的準(zhǔn)確性。
知識獲取是任何知識管理和知識工程的基礎(chǔ)性工作。在中醫(yī)藥領(lǐng)域，知名老中醫(yī)的經(jīng)驗和古籍文獻(xiàn)占有重要地位，是知識獲取的重點對象。一方面，知名老中醫(yī)知識和經(jīng)驗的獲取，是中醫(yī)藥知識獲取的重要環(huán)節(jié)。它屬于專家認(rèn)知獲取的范疇，也就是將專家頭腦中隱含的知識轉(zhuǎn)換為某種形式的顯性知識的過程。另一方面，中醫(yī)藥領(lǐng)域產(chǎn)生了海量的古籍文獻(xiàn)。古籍?dāng)?shù)字化對于中醫(yī)藥信息的快捷傳播和永久保存具有重要意義。如何從數(shù)字化的古籍文本中有效提取中醫(yī)藥知識，則是知識工程所關(guān)注的問題。無論是通過專家訪談等方法獲取領(lǐng)域?qū)＜业慕?jīng)驗和實踐方法，還是查閱大量文獻(xiàn)搜集領(lǐng)域知識，都是復(fù)雜的、繁瑣的工作，且多數(shù)情況下只能通過人工方法完成。因此，知識獲取是中醫(yī)藥知識工程領(lǐng)域中面臨的關(guān)鍵瓶頸[16]。如何突破“知識獲取”瓶頸，也就成為知識工程研究的一個熱點問題。
4.4 中醫(yī)藥知識運用研究
知識運用是指將領(lǐng)域知識庫以及機(jī)器推理、知識發(fā)現(xiàn)等技術(shù)運用于科研、臨床、教學(xué)等領(lǐng)域，輔助中醫(yī)藥工作者解決復(fù)雜問題并提升工作效率。知識工程在中醫(yī)藥領(lǐng)域的具體應(yīng)用包括：四診客觀化研究、中醫(yī)辨證規(guī)范化研究、方劑量效關(guān)系分析、中藥新藥發(fā)現(xiàn)、中醫(yī)臨床診療、中醫(yī)教學(xué)等等。為使知識工程的成果產(chǎn)生社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)中醫(yī)藥知識創(chuàng)新和學(xué)科發(fā)展，必須研究如何運用知識的問題。知識工程學(xué)不能逐一研究具體應(yīng)用的過程或方法，而是研究在各種應(yīng)用中都可能用到的共性方法，包括知識推理、知識搜索、知識發(fā)現(xiàn)、知識服務(wù)等。
傳統(tǒng)上知識運用研究的一個中心問題是如何構(gòu)建專家系y。中醫(yī)專家系統(tǒng)是指用計算機(jī)人工智能技術(shù)來模擬著名老中醫(yī)診療病人的臨床經(jīng)驗，從而使該軟件具有專家診治病人的水平[8]。如前文所述，隨著“中醫(yī)關(guān)幼波診療肝病的計算機(jī)系統(tǒng)”的出現(xiàn)，全國興起了一股研發(fā)中醫(yī)專家系統(tǒng)的熱潮。據(jù)陸志平等[9] 估計，中醫(yī)專家系統(tǒng)已不下300個，并遍及中醫(yī)的內(nèi)、外、婦、兒、五官以及針灸等各科。專家系統(tǒng)能對中醫(yī)四診信息進(jìn)行處理和解釋，并產(chǎn)生臨床推薦意見和臨床警示，可用于輔助職業(yè)醫(yī)師進(jìn)行臨床決策。該系統(tǒng)的構(gòu)建涉及知識獲取、機(jī)器學(xué)習(xí)、知識推理、知識搜索等多方面的理論和方法學(xué)研究。
自20世紀(jì)90年代開始，隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)的普及以及數(shù)據(jù)庫內(nèi)容的不斷積累，使業(yè)務(wù)人員產(chǎn)生了從數(shù)據(jù)庫中挖掘知識的愿望。為此，學(xué)者們將數(shù)據(jù)庫技術(shù)與人工智能、統(tǒng)計學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)等傳統(tǒng)技術(shù)相互融合，產(chǎn)生了知識發(fā)現(xiàn)這一交叉學(xué)科[17]。知識發(fā)現(xiàn)（knowledge discovery in database，KDD），可被理解為“數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)”。近年來，中醫(yī)團(tuán)體探索將各種KDD方法應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域。KDD被用于研究方劑配伍規(guī)律[18]，輔助中醫(yī)開具中藥處方[19]，解釋中醫(yī)證候的本質(zhì)[20-21]，以及輔助基于中醫(yī)藥的新藥研發(fā)[22]，都取得了良好的效果。KDD作為中醫(yī)藥知識分析和科研創(chuàng)新的一種新方法，也成為中醫(yī)藥知識運用研究的一個熱點。
5 中醫(yī)藥知識工程的關(guān)鍵技術(shù)分析
中醫(yī)藥知識工程將本體（ontology）、文本挖掘（text mining）、語義網(wǎng)（semantic Web）等多種信息技術(shù)與中醫(yī)藥領(lǐng)域知識相結(jié)合，以促進(jìn)中醫(yī)藥知識的創(chuàng)造、管理和運用。在下文中，圍繞知識建模、知識獲取、知識存儲、知識發(fā)現(xiàn)等4個主要方面，對中醫(yī)藥知識工程中涉及的關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行具體分析。
5.1 中醫(yī)藥知識建模技術(shù)
知識建模是將領(lǐng)域知識表達(dá)為計算機(jī)可處理模型（即知識模型）的過程，它是知識工程的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥知識體系與中華傳統(tǒng)文化息息相關(guān)，具有鮮明的文化和語言特色，這決定了中醫(yī)藥知識建模的獨特性。歷代中醫(yī)普遍采用“取向比類”等形象思維方法，中醫(yī)藥概念之間的關(guān)系錯綜復(fù)雜，中醫(yī)文獻(xiàn)中包含大量古漢語成分，這些因素導(dǎo)致中醫(yī)藥知識難于精確描述和定量刻畫。需要對知識建模的方法和技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，并研究出一套符合中醫(yī)藥特點的知識建?？蚣?，以支持中醫(yī)藥知識工程的實施以及知識服務(wù)平臺的建設(shè)。
知識建模技術(shù)有很多種，技術(shù)人員所熟知的統(tǒng)一建模語言（UML）和實體關(guān)系模型（ER模型）都屬于知識模型。本體是1990年代出現(xiàn)的知識建模方法，其核心任務(wù)是對領(lǐng)域概念體系進(jìn)行系統(tǒng)梳理和準(zhǔn)確表 達(dá)[13]。本體在復(fù)雜知識建模和自動推理等方面體現(xiàn)出技術(shù)優(yōu)勢，因此在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸成為主流技術(shù)。
近年來，中醫(yī)藥知識工程的一個熱點是通過構(gòu)建中醫(yī)藥領(lǐng)域本體，對中醫(yī)藥理論和知識體系進(jìn)行辨認(rèn)、梳理、澄清和永久保真處理。中醫(yī)團(tuán)體已經(jīng)開展了基于本體的中醫(yī)藥知識建模方法研究，并實際構(gòu)建了一系列領(lǐng)域本體[14] 。例如，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制了“中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)（Traditional Chinese Medicine Language System，TCMLS）”這一大型中醫(yī)藥領(lǐng)域本體[23] 。TCMLS對中醫(yī)藥領(lǐng)域的概念和術(shù)語系統(tǒng)進(jìn)行了完整的表達(dá)，在中醫(yī)藥學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。此外，本體建模的對象還包括陰陽、五行、臟腑、證候、中藥、方劑等諸多領(lǐng)域。這些本體最終可被整合為一個完整的中醫(yī)藥領(lǐng)域本體，支持知識獲取、知識發(fā)現(xiàn)、知識服務(wù)等中醫(yī)藥知識工程的后續(xù)工作。實踐表明，本體可有效捕捉中醫(yī)藥領(lǐng)域的概念體系，并以概念為核心將中醫(yī)藥知識體系準(zhǔn)確地表達(dá)出來，能夠勝任中醫(yī)藥領(lǐng)域知識建模的任務(wù)。
5.2 中醫(yī)藥知識獲取技術(shù)
如上文所述，中醫(yī)藥知識獲取是一項復(fù)雜的工作，被公認(rèn)為知識處理過程中的一個瓶頸，嚴(yán)重限制了知識工程和知識系統(tǒng)的發(fā)展。近年來，學(xué)者們主要試圖通過“集體智能”和“機(jī)器智能”這兩條路徑來突破中醫(yī)藥領(lǐng)域的知識獲取瓶頸。
“集體智能”是指組織大量領(lǐng)域?qū)＜乙黄鹁庉嬛R庫，從而實現(xiàn)專家知識的共享與融合。實現(xiàn)集體智慧的關(guān)鍵在于建立合理的交流、協(xié)作和激勵機(jī)制。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速推廣，中醫(yī)界開始利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立各種面向中醫(yī)藥領(lǐng)域的知識工程平臺，進(jìn)行跨學(xué)科、跨組織、跨地域的協(xié)作式知識加工，開展了一系列大規(guī)模的知識工程項目，建成了一系列術(shù)語系統(tǒng)、領(lǐng)域本體、文獻(xiàn)庫、數(shù)據(jù)庫和知識庫。例如，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所建立了基于互聯(lián)網(wǎng)的“中醫(yī)藥虛擬研究院”，部署了一個協(xié)同知識工程平臺，支持全國40余家機(jī)構(gòu)，近300人進(jìn)行協(xié)同工作[24-25]。在該系統(tǒng)的直接支持下，研制了“中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)”[23]等一系列大型知識系統(tǒng)。實踐表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬環(huán)境能將不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)的研究人員組織起來，有效解決資金分散、缺乏協(xié)調(diào)、研發(fā)能力不足等問題，實現(xiàn)知識工程的規(guī)?；痆25]。
“機(jī)器智能”是指研發(fā)文本挖掘技術(shù)，使機(jī)器能夠直接從文獻(xiàn)等知識載體中提取結(jié)構(gòu)性知識。文本挖掘在中醫(yī)藥領(lǐng)域已得到成功應(yīng)用，能夠顯著提升知識庫加工的效率[26]。但與生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大量研究工作[27]相比，文本挖掘在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于早期探索階段。需要針對中醫(yī)藥文獻(xiàn)的特點，進(jìn)一步研發(fā)實用的挖掘方法，提升挖掘結(jié)果的完整性和準(zhǔn)確性，從而深度挖掘中醫(yī)藥文獻(xiàn)中蘊含的知識。
5.3 中醫(yī)藥知識存儲技術(shù)
知識存儲（knowledge storage）特指在計算機(jī)系統(tǒng)中安全、可靠、有序地存儲知識資源，以支持知識管理和知識工程應(yīng)用。知識庫是實現(xiàn)知識存儲的重要支撐工具，也是知識工程的重中之重。知識庫一般是針對特定領(lǐng)域以及問題求解而建立的，對領(lǐng)域知識進(jìn)行全面收集和系統(tǒng)整理，進(jìn)而對知識進(jìn)行組織、分類和保存，以支持知識檢索和查詢。
構(gòu)建中醫(yī)知識庫系統(tǒng)，是指用人工智能技術(shù)把中醫(yī)藥理論和專家的經(jīng)驗按規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的格式組建成知識庫[8]。知識庫一般具有形式化、結(jié)構(gòu)化、易查詢、易操作等特點，能支持機(jī)器推理。傳統(tǒng)上知識庫主要是指采用謂詞邏輯、框架等知識表示方法，在計算機(jī)系統(tǒng)中表示和存儲的知識集合。但在中醫(yī)藥信息化實踐中，人們也把文獻(xiàn)庫、數(shù)據(jù)庫、本體等多種形式的知識載體統(tǒng)稱為“知識庫”。它們都能起到知識存儲的作用，與自然語言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)等方法相結(jié)合后仍可支持智能應(yīng)用，因此稱之為廣義的知識庫也不為過。
近年來，中醫(yī)藥知識庫建設(shè)得到迅猛發(fā)展，在中醫(yī)人體、中醫(yī)疾病、中醫(yī)證候、中醫(yī)醫(yī)案、中藥、中醫(yī)養(yǎng)生等方面都出現(xiàn)了知識庫系統(tǒng)[28]。中醫(yī)藥知識庫在中醫(yī)藥信息化中扮演著核心的角色，在文獻(xiàn)整理、知識可視化、知識共享、臨床診療、教學(xué)、研究等諸多方面取得實際應(yīng)用，為中醫(yī)藥知識遺產(chǎn)的數(shù)字化保存和深度挖掘提供了創(chuàng)新性的手段。
5.4 中醫(yī)藥知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)
知識發(fā)現(xiàn)是從數(shù)據(jù)中獲取有效、新穎、有潛在應(yīng)用價值和最終可理解模式的非平凡過程[17]。知識發(fā)現(xiàn)是人工智能、數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)等多種技術(shù)相互交叉產(chǎn)物。知識發(fā)現(xiàn)在20世紀(jì)90年代提出之后，獲得了廣泛關(guān)注和迅速發(fā)展，產(chǎn)生了高頻集、關(guān)聯(lián)分析、分類、預(yù)測、聚類、孤立點分析、時序/序列分析等一系列行之有效的方法，還出現(xiàn)了Weka、Rapidminer等較為成熟的開源軟件。這為知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。
中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐與理論研究中積累了海量的數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)和知識。如何利用這些寶貴資源就成了發(fā)展中醫(yī)藥必須面對的一個問題。而KDD所擅長的正是從海量的數(shù)據(jù)中尋找有意義的模式和知識，是分析中醫(yī)藥海量數(shù)據(jù)所需的理想技術(shù)手段。近年來，中醫(yī)團(tuán)體已開展了將頻繁模式發(fā)現(xiàn)、關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)、聚類分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等多種KDD方法引入中醫(yī)藥領(lǐng)域的若干探索。例如，使用關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)等方法對方劑數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，來揭示方劑配伍規(guī)律[18]；通過知識發(fā)現(xiàn)方法輔助中醫(yī)開具中藥處方[19]以及中藥新藥研發(fā)[22]；通過基于隱結(jié)構(gòu)模型的機(jī)器學(xué)習(xí)方法來揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)[21]；使用文本挖掘方法從海量文獻(xiàn)中挖掘新穎知識，構(gòu)建并分析中醫(yī)藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)[20]。這些工作表明，面對中醫(yī)藥領(lǐng)域的海量數(shù)據(jù)，采用KDD技術(shù)進(jìn)行有效的知識發(fā)現(xiàn)既是必要的，也是可行的[29]。
過20多年的發(fā)展，中醫(yī)藥知識發(fā)現(xiàn)的方法和技術(shù)已進(jìn)入相對成熟期，針對中醫(yī)藥領(lǐng)域的各種問題都產(chǎn)生了一系列行之有效的方法。但成熟并不意味著完善，面對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)描述多樣化、數(shù)據(jù)仍不完備的特點，仍然需要對現(xiàn)有的KDD技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展，以滿足中醫(yī)藥科學(xué)研究和知識創(chuàng)新的需要。
6 中醫(yī)藥知識工程的發(fā)展趨勢
近年來，中醫(yī)藥知識工程實踐取得長足發(fā)展，成功建立了大量的知識資源。但中醫(yī)藥知識資源往往服務(wù)于特定的醫(yī)療和研究機(jī)構(gòu)，彼此之間異質(zhì)、異構(gòu)，難以實現(xiàn)集成與共享，形成嚴(yán)重的“知識孤島”現(xiàn)象，成為長期困擾中醫(yī)藥知識工程領(lǐng)域的技術(shù)難題。中醫(yī)藥與西醫(yī)等相關(guān)領(lǐng)域的知識資源也難以實現(xiàn)有效的關(guān)聯(lián)，阻礙了跨學(xué)科研究的開展。
為此，學(xué)者們[6，30]提出使用語義網(wǎng)作為中醫(yī)藥數(shù)據(jù)表示標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)部的知識整合以及中西醫(yī)領(lǐng)域的知識互聯(lián)，從根本上解決“知識孤島”問題。2001年，萬維網(wǎng)發(fā)明人（T.B. Lee）在《科學(xué)美國人》上正式提出了語義網(wǎng)的構(gòu)想，認(rèn)為它將是一個機(jī)器可以理解的開放性信息空間[5]。語義網(wǎng)技術(shù)的核心優(yōu)勢在于將數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲方式各異的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為統(tǒng)一格式并重新，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的交換與集成。語義網(wǎng)為實現(xiàn)跨領(lǐng)域知識關(guān)聯(lián)提供了理想的技術(shù)平臺，有助于構(gòu)建面向特定領(lǐng)域的大規(guī)模知識圖譜，進(jìn)而實現(xiàn)各領(lǐng)域知識圖譜的關(guān)聯(lián)與融合。語義網(wǎng)最終將發(fā)展為一個全球性的知識圖譜，提供全面、智能的知識檢索服務(wù)，促進(jìn)知識共享和人機(jī)協(xié)作。
可基于語義網(wǎng)技術(shù)建立中醫(yī)藥知識圖譜，從而實現(xiàn)中醫(yī)疾病、中藥、方劑、針灸、醫(yī)案等中醫(yī)藥各門類知識資源的集成[30-31]。TCMLS作為一個包含10余萬個中醫(yī)概念以及100余萬個語義關(guān)系的大型語義網(wǎng)絡(luò)，為構(gòu)建中醫(yī)藥知識圖譜提供了相對完整的框架。鑒于此，于彤等[31]提出以中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)為骨架，將中醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)有的術(shù)語資源和數(shù)據(jù)庫資源融合起來，構(gòu)成大規(guī)模知識圖譜，并實現(xiàn)基于知識圖譜的知識檢索、知識展示和知識服務(wù)等功能。在未來，可進(jìn)一步擴(kuò)充中醫(yī)藥知識圖譜，通過語義關(guān)系表達(dá)中醫(yī)和西醫(yī)之間的結(jié)合點，從而實現(xiàn)這兩個領(lǐng)域的知識圖譜的關(guān)聯(lián)和融合。這套方法將使中醫(yī)藥知識資源接入全球互聯(lián)的知識圖譜之中，支持各種面向結(jié)合醫(yī)學(xué)的知識共享、決策支持和知識發(fā)現(xiàn)應(yīng)用，在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中發(fā)揮更大的作用和影響力。
6 小結(jié)
中醫(yī)藥根植于中華文化，源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)，是中華民族非常寶貴的知識遺產(chǎn)。中醫(yī)藥知識工程成為中醫(yī)藥知識遺產(chǎn)保護(hù)和知識創(chuàng)造的一種新模式，能有效推動群體性的知識創(chuàng)新活動，加速知識轉(zhuǎn)化過程，促進(jìn)知識的傳播。
中醫(yī)藥經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，形成了一座偉大的知識寶庫，這決定了中醫(yī)藥知識工程的巨大價值和艱巨性。中醫(yī)藥領(lǐng)域知識體系相當(dāng)復(fù)雜，對知識工程技術(shù)提出了獨特的需求。在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)嵤┲R工程是一項極其復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的工作，其中還有很多尚未解決的科學(xué)問題和技術(shù)難題，需要進(jìn)行長期的研究。展望未來，中醫(yī)藥知識工程必將成為中醫(yī)藥信息學(xué)學(xué)科體系的重要組成部分，也將在中醫(yī)藥科學(xué)研究和臨床實踐中發(fā)揮越來越重要的作用。
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Knowledge Engineering for Traditional Chinese Medicine： A Review of Theoretical System and Key Technologies
Yu Tong
Information Institute of Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences，
Beijing 100700
第6篇：技術(shù)管理意見和建議范文
[關(guān)鍵詞]中間商；市場微觀結(jié)構(gòu)；交易機(jī)制
一、引 言
在金融學(xué)領(lǐng)域，交易的中間化和交易的制度被稱為市場的微觀結(jié)構(gòu)。Spulber(1996)把這個稱謂用到了一般化的市場，泛指所有類型的商品和服務(wù)的市場運作。經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中有多種介于買方和賣方之間的中間商，按照是否擁有商品的所有權(quán)，Yavas(1992)把中間商分為market maker和matchmaker，前者指通過向賣方報價買入商品，再向買方要價賣出商品的經(jīng)濟(jì)主體，如批發(fā)商、零售商等，他們不改變商品的物理特征，不從擁有商品中獲得消費價值；后者不是通過交易獲利，而是對買賣雙方進(jìn)行匹配，從促成交易中獲取一定傭金，如各種中介。對市場機(jī)制中的交易者來說，中間商的服務(wù)同樣有成本。那么中間商為什么產(chǎn)生，并且?guī)缀醣榧罢麄€經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，人們?yōu)槭裁赐ㄟ^中間商而不是直接與賣方或買方交易等問題就值得研究。針對上述問題，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)界逐漸發(fā)展出一支特別的研究分支――中間商理論。
二、中間商理論的發(fā)展階段
Spulber認(rèn)為金融學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的大量中介化模型之間存在著基本的相似性，提議經(jīng)濟(jì)學(xué)家應(yīng)該把中間商的學(xué)科融入主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本框架中。他本人1999年的著作就是在這一框架內(nèi)、用相似的概念和相關(guān)的經(jīng)濟(jì)理論構(gòu)建的。[3]中間商理論也遵循這個原則，不斷發(fā)展完善起來。
(一)早期階段
較早研究中間商的文獻(xiàn)(Demsetz，1968；Diamond和Dybvig，1984；Glosten和Milgrom，1985等)主要集中于買賣雙方直接交易和通過中間商間接交易之間的差異，包括存貨管理、限制交易、使交易方獲得信息和流動性、使中間商獲得信息、貸款監(jiān)督的分散化以及非流動性資產(chǎn)的轉(zhuǎn)化等。
盡管上述文獻(xiàn)對中間商做了早期的探索研究，但是，長期以來中間商仍然被標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)所忽略。~Robimtein和Wolinsky(1987)認(rèn)為研究中間商需要建立一個基本模型，以此來描述交易過程中的摩擦和中間商的功能，而此前的文獻(xiàn)沒有注意到這一點。
(二)成型階段
Robiustein和Woliusky(1987)(以下簡稱R&W模型)較早注意到被傳統(tǒng)文獻(xiàn)忽略的中間商問題。他們建立了一個市場模型，包含三種類型的交易者：買方、賣方和中間商。買賣雙方可以直接交易，或者通過中間商間接交易。該模型構(gòu)建了一個分析中間商行為的框架，以及這些行為的內(nèi)生決定因素，突出了交易過程和交易收益分配的關(guān)系。此后的文獻(xiàn)以R&W模型為基礎(chǔ)，把研究范圍擴(kuò)大。例如Morteusen和Wright(2002)通過增加搜索成本并且考慮一般化的匹配技術(shù)和談判規(guī)則而擴(kuò)展了R&W模型。還有一些文獻(xiàn)進(jìn)一步研究中間商內(nèi)生出現(xiàn)(Biglaiser，1993；Li，1998)、直接交易與間接交易的競爭(Fingleton，1997；Hendershott和Zhang，2006)、中間商之間的競爭(Rust和Hail，2003)等領(lǐng)域。
盡管R&W模型開創(chuàng)了研究中間商的新局面，但是仍然存在不足之處。例如，該模型假設(shè)買賣雙方的搜索強度水平固定不變；而Yavas(1994)的最大不同在于把搜索強度看作經(jīng)濟(jì)主體的選擇變量，認(rèn)為R&W模型沒有反映出中間商對經(jīng)濟(jì)主體搜索行為的影響。此外，R&W模型外生地假設(shè)中間商擁有購買同質(zhì)性產(chǎn)品并轉(zhuǎn)售給消費者的能力，當(dāng)且僅當(dāng)中間商比生產(chǎn)者遇見消費者的效率更高時，中間商才能發(fā)揮作用。即是說，在R&W模型中，中間商只不過是外生擁有較高交易匹配率的經(jīng)濟(jì)主體。與之相反，Cosimano(1996)提供的內(nèi)生化交易機(jī)制就允許交易者自由選擇與中間商交易或者與其他人直接交易。但是，他仍然假設(shè)中間商外生存在于市場中。
(三)進(jìn)一步發(fā)展階段
由于R&W模型的不足，后來的研究對其進(jìn)行了更大改進(jìn)，Shevchenko(2004)和Miao(2006)就是其中的代表。前者雖然也在搜索理論的框架下，但是建立了一個完全不同的中間商模型：假設(shè)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中存在很多種類的商品和不同消費偏好，而非傳統(tǒng)理論中則只有單一商品和相同偏好。他還把經(jīng)濟(jì)主體是否作中間商的決策內(nèi)生化，而不是外生的把一些經(jīng)濟(jì)主體置于中間商的位置。Miao(2006)對傳統(tǒng)模型的重大創(chuàng)新在于假設(shè)所有的交易者都能以公開的標(biāo)價交易，可以搜索并且與中間商討價還價。該模型和Gehrig(1993)類似，但是其動態(tài)研究不同于后者的靜態(tài)搜索模型。
很多關(guān)于中間商的模型都假設(shè)買賣雙方是對稱的(例如，R&W，1987；Gehrig，1993；Biglaiser，1993；Yavas，1992，1994；Rust和Hall，2003等)。這種方法適用于金融中介，但是不太適合像零售商那樣的中間商。Hendershott和Zhang(2006)介紹了不對稱的消費者和生產(chǎn)商，而把中間商看作生產(chǎn)商的價格接受者和消費者的價格制訂者。他們把消費者搜尋、中間商進(jìn)入和競爭的模型擴(kuò)展到允許上游企業(yè)直接向消費者銷售，從而建立了一個與渠道管理相關(guān)的模型，用來檢驗直接銷售對生產(chǎn)商、中間商、消費者和福利的影響。
三、中間商出現(xiàn)的條件
雖然各種文獻(xiàn)對中間商為什么出現(xiàn)這個問題的研究角度不同，但基本達(dá)成共識，即中間商的存在是因為他們在搜索交易伙伴上比買賣雙方獨自搜索的效率更高。R&W模型的核心思想就是，在不完全信息的交易中，中間商的存在可以減少搜尋成本。因為在無序的市場中，買賣雙方自己相遇很難，中間商的服務(wù)方便了他們匹配。
一些學(xué)者嘗試解釋中間商的內(nèi)生出現(xiàn)。Johri和Leach(2002)的均衡模型說明在同質(zhì)性產(chǎn)品的環(huán)境中，當(dāng)供應(yīng)商可以選擇做生產(chǎn)者還是中間商時，如果做中間商的收益大于做生產(chǎn)者的收益，中間商就從供應(yīng)商中內(nèi)生的出現(xiàn)了。Masters(2004)表明在均衡的搜索環(huán)境下，商品的可分割性和生產(chǎn)的同質(zhì)性導(dǎo)致中間商的產(chǎn)生。隨著市場規(guī)模收益增加，中間商因其加速交易過程的特性而成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
與上述文獻(xiàn)從市場福利和賣方角度考慮不同的是，還有一些研究從消費者立場出發(fā)研究中間商出現(xiàn)的條件。例如Cosimano(1996)通過建立一個參數(shù)模型對比直接交易和間接交易的不同收益，認(rèn)為消費者選擇間接交易是因為中間商降低不成功交易的概率，增強了商品的流動性。Hendemhott和Zhang(2006)構(gòu)建消費者的選擇和搜索模型，而不是給定的需求結(jié)構(gòu)，為直接銷售和間接銷售如何共存做出了內(nèi)生化的解釋。Biglaiser(1993)假設(shè)市場中大多數(shù)商品品質(zhì)低劣，買
方不愿花較高的成本鑒別商品，那么一些人會通過投資于商品質(zhì)量辨別技能而成為中間商。
四、中間商的作用
splber(1999)認(rèn)為中間商的主要作用有：通過設(shè)置價格達(dá)到市場出清；通過提供集中的交易場所減少搜尋成本；通過標(biāo)準(zhǔn)化合同減少討價還價成本；通過提供市場信息和產(chǎn)品保證降低逆向選擇成本等。但是，這些還不足以完全概括中間商的功能。
(一)出清市場
中間商的首要功能是勾畫出市場出清的途徑：即匹配買賣雙方的價格。市場如何達(dá)到均衡價格是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個主要疑問，中間商的價格設(shè)置為此提供了解釋。瓦爾拉斯均衡理論認(rèn)為，市場中存在一個無私的拍賣人，讓市場的供給和需求在某一個價格水平Pw下達(dá)到均衡，交易量為Qw。中間商理論把這個與實際不相符的假設(shè)變得更接近現(xiàn)實：中間商分別向賣方提供報價Pb，向買方要價Pa，使得供給量與需求量相等(如下圖所示)。雖然Pb
(二)制造市場
作為市場制造者，中間商在買者之間分配產(chǎn)品和服務(wù)，并調(diào)整從供應(yīng)商的進(jìn)貨，為產(chǎn)品提供運輸、儲藏、重新包裝、組裝等增值服務(wù)，既保證供應(yīng)又能減少存貨的成本。在證券市場上，像券商這樣的中間商熨平了交換的波動，靠存貨創(chuàng)造了市場的流動性。Demsetz(1968)考察過紐約證券交易所的交易量對交易成本的影響，發(fā)現(xiàn)“要價一出價的差價是對有組織的市場提供中介交易的一個回報；在其他市場上，存貨差價是零售商和批發(fā)商的回報”。
(三)消除不確定性
當(dāng)供給和需求存在隨機(jī)因素時，中間商通過即時的購買和銷售提供便利性，從而減少或消除了買賣雙方在搜尋過程中的不確定性。中間商的存在也增加了潛在交易伙伴的數(shù)量，從而提高了找到交易伙伴的概率，降低了搜尋的成本(Spulber，1999)。當(dāng)交易者的行為很難觀測時，中間商作為買賣雙方之間的中介，通過做出可信承諾，提供監(jiān)督和簽約服務(wù)。中間商因此而獲得回報，而在非人格化的直接交易中，承諾難以置信。這種有約束的合同抑制了機(jī)會主義行為，而且不會導(dǎo)致組織的擴(kuò)張。
(四)提供信息
在很多市場上，買賣雙方對信息的掌握是不對稱的。賣方通常并不了解構(gòu)成市場需求基礎(chǔ)的消費者特征；買方通常也不了解他們想買的產(chǎn)品質(zhì)量、耐久性和安全性。Spulbr(1999)認(rèn)為中間商通過收集信息，并且向消費者及供應(yīng)商提供與產(chǎn)品和服務(wù)有關(guān)的信息而填補了這一空白。零售商可以檢測產(chǎn)品并向消費者描述產(chǎn)品的特征，批發(fā)商能夠向供應(yīng)商提供市場和消費者的要求，而且將交易集中進(jìn)行可以產(chǎn)生收集和分配信息的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。中間商不僅在信息方面享有優(yōu)勢，還能以信譽和有約束力的合同為基礎(chǔ)來保證所提供信息的準(zhǔn)確性。
(五)提高交易效率
和直接交易相比，中間商在很多方面降低了交易費用，提高了交易效率。中間商把買賣雙方聚到一起，可被看作降低信息成本的有效機(jī)制之一。例如，Gehrig(1993)認(rèn)為搜尋合適的交易伙伴并對價格重新談判需要花費時間。中間商通過提供明碼標(biāo)價的固定價格，加速了交易的過程。Yavas(1994)檢驗了在雙向搜索市場(例如，房地產(chǎn)中介)中中間商的作用，表明中間商縮小了買賣雙方的搜索范圍，使他們可以放棄搜索，直接和中間商交易，因此也降低了交易方的均衡搜索強度。Yavas證明了如果搜索成本高昂而且低效，中間商的福利可以得到改善，反之則反。
(六)辨別商品質(zhì)量
中間商的另一個重要作用是辨別商品質(zhì)量。Biglaiser(1993)認(rèn)為其中的原因在于：第一，中間商比普通消費者購買更多的商品，因此有激勵在技能方面作大量投資，成為辨別商品質(zhì)量的專家。第二，中間商要在以后的市場中站穩(wěn)，比起那些只賣少量的商品、在市場中滯留時間較短的售賣者，銷售高質(zhì)量商品能帶來良好的聲譽。特別是直接交易費用很高、商品質(zhì)量差異很大時，通過中間商購買總能提高收益。Li(1998)也揭示了經(jīng)濟(jì)主體選擇是否在核實商品質(zhì)量技術(shù)上投資而成為中間商。Li表明存在這樣一個均衡，當(dāng)私人信息問題不嚴(yán)重，而且質(zhì)量檢測技術(shù)的成本不高時，中間商總是交易高質(zhì)量商品；當(dāng)人們因為不能辨別商品的真實質(zhì)量而無法從事交易時，交易被嚴(yán)重延遲，內(nèi)行的中間商能因此提高自己的福利。
(七)影響投資激勵
除此之外，中間商對買賣雙方的投資激勵也有影響(Spulber，2002)。一般而言，買賣雙方在了解未來交易伙伴的特征之前，沒有和特定交易伙伴綁定契約關(guān)系，因此做出的投資都是通用性的而非專用的。在各種交易機(jī)制并存的競爭市場，不同的市場結(jié)構(gòu)影響邊際收益，進(jìn)而會影響投資效率。搜尋市場上因為缺乏契約承諾，即使是通用性投資，投資水平也會受到影響。這個效應(yīng)類似于套牢問題，在契約框架下，事后的投資激勵依賴于對契約規(guī)定的收益分配的期望。中間商通過為高價值的買方和低成本的賣方提供了價格承諾，因而提高了買賣雙方的投資水平。
五、中間商與其他交易方式的競爭
(一)中間商與直接交易的競爭
中間商和直接交易的競爭可以用Gehrig(1993)的研究結(jié)果很好的概括：無論什么時候只要壟斷的中間商收取正的價差，一個活躍的直接搜索市場就會出現(xiàn)，并且從中間商那里獲得市場份額。雖然搜索市場的延遲成本為中間商提供了市場地位，但是中間商不能隨心所欲地獲取較高的價格差。搜索市場扮演了中間商的競爭者角色，當(dāng)買賣雙方選擇直接交易時，中間商的市場地位就受到挑戰(zhàn)，其定價策略需要考慮搜索市場的特征。Fingleton(1997)認(rèn)為中間商的市場地位由交易者繞開摩擦市場的能力決定，當(dāng)摩擦消失時，直接交易改變了供給和需求必須面對中間商的情況，從而降低了中間商的市場地位。但是，這沒有改變Stahl(1988)的結(jié)果，即如果需求沒有彈性，中間商仍會壟斷市場。但是，由于壟斷的低效，即使間接交易的成本降低，直接市場也不會消失。與上述研究強調(diào)價格對競爭的影響不同，Bell等人(2003)把銷售人員的努力是否具有外部性引入分析框架，發(fā)現(xiàn)如果價格競爭不激烈，而銷售努力的溢出性很高的話，消費者對獨立中間商的需求可以和廠家直銷互補；如果價格競爭激烈，努力溢出很小，直接交易與間接交易是替代關(guān)系。
(二)中間商之間的競爭
中間商既要和直接交易競爭，也要與其他中間商競爭。中間商之間的競爭會導(dǎo)致瓦爾拉斯均衡，使價格差降到零。買賣雙方可以通過中間商以瓦爾拉斯價格成交。在沒有任何成本的情況下，瓦爾拉斯拍賣人可以被競爭的中間商代替(Gehrig，1993；Fingleton，1997)。除此之外，作為市場制造者的中間商還與純粹
市場中介競爭。與中間商不同的是，中介的報價各不相同，而且是有成本的私人信息。中間商的進(jìn)入會導(dǎo)致中介退出市場，從而壟斷間接交易市場(Rust和Hall，2003)。
(三)技術(shù)進(jìn)步對中間商的影響
既然大多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為，中間商的存在是因為直接交易的搜索效率太低，那么當(dāng)搜索效率提高時，買賣雙方是否會傾向于直接交易，中間商存在的意義就不重要了呢?Pant和Hsu(1996)認(rèn)為隨著技術(shù)進(jìn)步特別是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，可以降低有限理性、機(jī)會主義和不確定性的約束，從而大大降低交易費用。因此有人預(yù)測，隨著信息技術(shù)的普及，中間商有退出市場的趨勢。“去中間化”(disintermediation)的實質(zhì)是買賣雙方希望通過提高直接交易的效率，重新分配原本由中間商享有的收益。Duffie等人(2003)認(rèn)為增加的搜索效率提高了交易者對中間商的談判地位。Miao(2006)分析了技術(shù)進(jìn)步的效應(yīng)，認(rèn)為買賣雙方搜尋效率的提高一方面增加買方在搜尋市場中的收益，鼓勵他在這個市場交易；另一方面，更多的買方進(jìn)入搜尋市場使他們找到合適交易伙伴變得困難，這又降低了買方的收益。Hendershott和Zhang(2006)認(rèn)為生產(chǎn)商的網(wǎng)上直接銷售雖然對中間商的收益有影響，但是生產(chǎn)商和消費者的福利水平增加得更多，即社會的總福利水平會有所提高。但是Lucking-Reiley和Spulber(2001)的態(tài)度比較樂觀，認(rèn)為中間商不但不會被替代，其作用反而進(jìn)一步加強。包括電子商務(wù)在內(nèi)的新中間商形式正在不斷涌現(xiàn)，它們通過甄別和提供信息進(jìn)一步降低搜尋成本，繼續(xù)扮演中間商的角色。
第7篇：技術(shù)管理意見和建議范文
【關(guān)鍵詞】 Ghrelin;Obestatin;學(xué)習(xí);記憶;海馬;大鼠
[ABSTRACT] Objective To explore the effects of Ghrelin and Obestatin on the ability of learning and memory in rats. Methods Rats were randomly pided into six groups as: highdose Ghrelin (HDG)， lowdose Ghrelin (LDG) and control1; highdose Obestatin (HDO)， lowdose Obestatin (LDO) and control2. Different doses of Ghrelin and same amount of normal saline were given by microinjection into the hippocampus CA3 in Ghrelin group; Different doses of Obestatin and same amount of normal saline were given by lateral cerebroventricular injection (icv). The ability of learning and memory was tested by Morris water maze. Results The latency of swimming time and distance in the HDG were decreased significantly compared with that in the control group. In the probe test， the rats in HDG stayed longer time and swimming distance in the origin quadrant were longer than that of the control group. The results showed no difference between Obestatin groups and control group in the hiding platform test and probe test. Conclusion Microinjection of Ghrelin into the hippocampus has an effect of improving the ability of learning and memory in rats， whereas icv injection of Obestatin has no such effect.
[KEY WORDS] Ghrelin; Obestatin; Learning; Memory; Hippocampus; Rats
Ghrelin是1999年KOJIMA等[1]發(fā)現(xiàn)的生長素促分泌素受體1a(GHSR1a)的內(nèi)源性配體。大量實驗表明，Ghrelin具有很強的刺激生長激素釋放、促進(jìn)攝食、減少脂肪分解等作用[2]。由于Ghrelin在機(jī)體饑餓狀態(tài)下主要由胃黏膜泌酸腺A細(xì)胞分泌，因此大量實驗集中于Ghrelin對攝食的啟動作用和能量平衡的調(diào)節(jié)作用的研究。最近的研究結(jié)果表明，腦室和外周給予Ghrelin具有促進(jìn)正常大鼠學(xué)習(xí)記憶的能力[3，4]。Obestatin與Ghrein是來源于同一個基因的肽類激素，對它的報道目前有許多爭議。ZHANG等[5]指出，大鼠腹腔和腦室內(nèi)注射Obestatin均可以抑制攝食。但是有研究表明，Ghrelin可借助特殊的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)通過血腦脊液屏障，而Obestatin卻不能通過該屏障，并且它在血液中很快地被降解[6]。HOLST等[7]甚至認(rèn)為，Obestatin并非GPR39的配體。GOURCEROL等[8]報道，腹腔內(nèi)注射Obestatin (30、100、300 mg/kg)并不影響累積攝食量。關(guān)于Obestatin對學(xué)習(xí)記憶能力的影響，VALERIA等[9]通過跳臺實驗和十字迷宮實驗證實，Obestatin有增強記憶和促焦慮的作用。本實驗采用雙側(cè)海馬CA3區(qū)微量注射Ghrelin、側(cè)腦室微量注射Obestatin，用水迷宮的方法觀察其對大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響。
1 材料與方法
1.1 動物及分組
選用健康成年雄性Wistar大鼠48只，體質(zhì)量為250～280 g，由青島市藥檢所提供。置25 ℃室溫下，晝夜循環(huán)光照，自由飲水。大鼠隨機(jī)分為6組：對照組1、Ghrelin低劑量組和高劑量組;對照組2、Obestatin 低劑量組和高劑量組，每組8只。
1.2 雙側(cè)海馬側(cè)腦室埋管術(shù)
術(shù)前動物禁食15～20 h，采用80 g/L水合氯醛(400 mg/kg)腹腔注射麻醉，肛溫維持在(37±1)℃。用耳杠將大鼠頭部固定在立體定位儀上，使前后囟位于同一水平。充分暴露顱骨，以牙科鉆于顱骨表面雙側(cè)海馬CA3區(qū)(前囟后3.0 mm，正中線旁2.8 mm，埋管深度3.2 mm)和側(cè)腦室(前囟后1.0 mm，正中線旁1.4 mm，埋管深度2.7 mm，參照PaxinosWatson圖譜，1998)鉆透顱骨，注意切勿損傷大腦皮質(zhì)，清除硬腦膜后將長14 mm、內(nèi)徑相當(dāng)于7號針頭的不銹鋼外套管置入雙側(cè)海馬CA3區(qū)。以502膠和牙托粉固定外套管，外套管內(nèi)置入內(nèi)芯，防止堵塞。術(shù)后腹腔注射青霉素10萬單位一次。分籠飼養(yǎng)5 d，自由飲食進(jìn)水。
1.3 給藥方法
手術(shù)后第6天開始注藥，動物在無束縛狀態(tài)下給藥。注藥管內(nèi)徑為0.2 mm，CA3區(qū)注藥深度為3.3 mm，注藥時間為2 min，然后停針2 min。側(cè)腦室注藥深度為3.8 mm，注藥時間2 min，然后停針2 min。對照組1雙側(cè)海馬微量注射無菌生理鹽水各1 μL; Ghrelin 低劑量組大鼠雙側(cè)海馬微量注射0.03 mmol/L的Ghrelin各1 μL;Ghrelin高劑量組雙側(cè)海馬微量注射0.3 mmol/L的Ghrelin各1 μL。 Obestatin低劑量組側(cè)腦室微量注射Obestatin為0.03 nmol(5 μL);Obestatin高劑量組側(cè)腦室微量注射Obestatin為0.3 nmol (5 μL);對照組2側(cè)腦室微量注射無菌生理鹽水各5 μL。每天注藥一次，連續(xù)給藥5 d。
1.4 Morris水迷宮實驗
用于測量大鼠對水迷宮學(xué)習(xí)和記憶的能力。實驗共歷時5 d，測試前1 d讓大鼠自由游泳2 min;第1～4天，每天上午10:00～12:00進(jìn)行訓(xùn)練，以避免日節(jié)律差異。每天訓(xùn)練4次，每次訓(xùn)練90 s。訓(xùn)練時隨機(jī)選擇一個入水點，將大鼠面向池壁放入水中，觀察并記錄大鼠尋找并爬上平臺的路程、所需時間(潛伏期)。4次訓(xùn)練大鼠分別從4個不同的入水點入水，如果大鼠在90 s內(nèi)未找到平臺，需將其引至平臺，并使其在平臺上停留30 s。這時潛伏期記為90 s，每次訓(xùn)練間隔30 s，統(tǒng)計4次的潛伏期的平均值。在第5天撤除水中平臺，然后在原平臺象限的對側(cè)象限，將大鼠面向池壁放入水中，測其在90 s內(nèi)在各象限的游泳時間、游泳距離及其占總時間、總距離的百分比。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 10.0及PPMS 1.5[10]統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 Ghrelin的水迷宮實驗
用藥組與對照組大鼠每天雙側(cè)海馬微量注射Ghrelin和生理鹽水20 min后進(jìn)行水迷宮隱匿平臺訓(xùn)練，歷時4 d。在訓(xùn)練過程中，大鼠尋找水中隱匿平臺所需平均游泳時間和路程潛伏期見圖1。從潛伏期變化可見，三組大鼠訓(xùn)練前2 d潛伏期迅速下降，從第3天開始趨于平穩(wěn)，維持在一較平穩(wěn)水平。前3 d三組之間時間和路程潛伏期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。第4天高劑量組的平均時間潛伏期為(9.12±0.93)s，明顯低于對照組的(21.02±5.36)s(F=9.31，q=4.08，P
2.2 Obestatin的水迷宮實驗
用藥組與對照組大鼠均每天側(cè)腦室微量注射Obestatin和生理鹽水，20 min后進(jìn)行水迷宮隱匿平臺訓(xùn)練，歷時4 d。在訓(xùn)練過程中，大鼠尋找水中隱匿平臺所需平均游泳時間和路程潛伏期見圖2。從潛伏期變化可見，三組大鼠訓(xùn)練前2 d潛伏期迅速下降，從第3天開始趨于平穩(wěn)，維持在一較平穩(wěn)水平。前4 d三組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 第5天撤除水下平臺，三組大鼠在各象限游泳時間及游泳距離占總時間、總距離的百分比各組之間也無統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討 論
海馬是大腦內(nèi)側(cè)顳葉的主要結(jié)構(gòu)，與人陳述性記憶的形成關(guān)系密切。嚙齒類動物的海馬是空間學(xué)習(xí)的必需結(jié)構(gòu)，Morris水迷宮任務(wù)與空間學(xué)習(xí)直接相關(guān); 海馬在接受高頻傳入沖動時突觸效能發(fā)生改變，如長時程增強(LTP);當(dāng)動物處于新的環(huán)境中時，海馬個別的錐體細(xì)胞因位置改變而特異性放電。CARLINI等[3]研究顯示，側(cè)腦室注射Ghrelin引起焦慮并促進(jìn)記憶。我們推測Ghrelin很可能通過海馬部位起作用，所以選擇把Ghrelin注射到海馬。實驗中雙側(cè)海馬微量注射Ghrelin對正常成年大鼠的空間學(xué)習(xí)和記憶有改善作用，表現(xiàn)在隱匿平臺實驗中，高劑量組的游泳時間和路程都明顯低于對照組?？臻g搜索實驗中，高劑量組在原平臺象限的游泳時間、距離占總時間、總距離的百分比都明顯高于對照組。這與CARLINI等腦室注射Ghrelin通過跳臺實驗所得的結(jié)論一致，而且本實驗是將Ghrelin直接注射到海馬部位，說明Ghrelin可以通過海馬的神經(jīng)環(huán)路發(fā)揮作用。
Ghrelin影響記憶的確切機(jī)制并不完全清楚。原位雜交技術(shù)表明除了下丘腦外，海馬CA1區(qū)、CA3區(qū)和齒狀回中均存在GHSR mRNA[11];外周注射131I標(biāo)記的Ghrelin表明，除下丘腦、皮質(zhì)外，海馬CA1、CA3區(qū)及齒狀回均有Ghrelin的結(jié)合位點。所以，Ghrelin很可能與海馬區(qū)的GHSR結(jié)合提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。DIANO[4]通過形態(tài)學(xué)和電生理等技術(shù)證實，外周的Ghrelin可明顯提高海馬CA1區(qū)樹棘突密度，增強LTP效應(yīng)，所以Ghrelin很可能是通過提高樹棘突密度和增強LTP效應(yīng)來影響學(xué)習(xí)記憶的。
本文Obestatin的水迷宮實驗結(jié)果并沒有顯示出它可以提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。這與CARLINI等的報道不相符合?？赡艿脑蚴荂ARLINI采用的是跳臺實驗，它是揭示動物記住某一行為的不良后果，在下次行動時有所猶豫，這主要反映了動物的非陳述性記憶。而我們的水迷宮實驗主要反映動物的空間學(xué)習(xí)記憶能力，可能因為實驗方法的不同而產(chǎn)生了不同的結(jié)果。另外，從Obestatin的生物學(xué)活性和受體方面考慮，它不能通過血腦脊液屏障，并且它在血液中很快被降解， 受體也不能確定是GPR39， 所以O(shè)bestatin是否可以增強學(xué)習(xí)記憶能力有待進(jìn)一步討論。
綜上所述，雙側(cè)海馬微量注射Ghrelin可以提高大鼠的空間學(xué)習(xí)和記憶能力，Ghrelin的這種作用與激活海馬部位有關(guān);但是側(cè)腦室注射Obestain并不能通過水迷宮實驗觀察到大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力的提高。
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第8篇：技術(shù)管理意見和建議范文
【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；腹瀉；舒肝健脾；中藥
【中圖分類號】R5744【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0104-02
Abstract：
Keywords：
腸易激綜合征 （Irritable Bowel Syndrome，IBS）是消化系統(tǒng)較為常見的功能性腸病，以腹痛、腹部不適，排便習(xí)慣和性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，臨床上主要分為腹瀉型、便秘型和混合型，以腹瀉型最為多見，其發(fā)病原因尚不明確，西醫(yī)主要采取對癥治療，部分患者雖取得一定的療效，但長反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。長期以來，中醫(yī)藥采取辨證論治的方法在防治IBS中積累了大量的臨床經(jīng)驗并取得了較好的臨床效果[1]。近年來，筆者通過臨證總結(jié)分析，運用自擬舒肝健脾方治療腹瀉型IBS，并與西藥進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2013年6月至2016年2月在我院消化科門診就診的136例腹瀉型IBS例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行，并且屬于腹瀉型。②中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的 《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]進(jìn)行，符合肝郁脾虛證。主癥： 腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒，善太息，發(fā)作常和情緒有關(guān)。次癥：兩脅脹滿；納少泛惡；脈弦細(xì)，舌淡胖，邊有齒痕。③近半個月未進(jìn)行任何治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道細(xì)菌感染或全身疾病等原因引起的腹瀉者；②結(jié)腸鏡檢查提示器質(zhì)性病變者；③胃腸道手術(shù)史者，嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙者；④精神疾病者；⑤未按時服藥和未能獲得隨訪者。所有患者均符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組男27例，女41例；年齡24～78歲，平均年齡（399±67）歲；對照組男29例，女39例；年齡22～80歲，平均年齡（406±71）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12治療方法
121基礎(chǔ)治療兩組均予注意休息，改善不良情緒，清淡飲食等基礎(chǔ)處理。
122觀察組采用舒肝健脾法為主要治則進(jìn)行辨證論治，選方為自擬疏肝健脾方。組方：柴胡15g，延胡索15g，枳殼12g，白芍20g，陳皮15g，白術(shù)15g，茯苓15g，防風(fēng)9g，車前草30g，薏苡仁 30g，甘草9g。腹部刺痛加蒲黃12g，川芎12g；神疲乏力加黨參15g，黃芪15g；大便次數(shù)過多加用砂仁9g，豆蔻12g；大便有粘液加用黃柏15g，白頭翁12g。水煎服，每日1劑，分早晚 2次口服，連續(xù)服用1個月。
123對照組采用西藥治療。馬來酸曲美布汀片（國藥準(zhǔn)字 H20103802，浙江東亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 01g，每日3次，口服，連續(xù)服用1個月。
13療效評定
131中醫(yī)癥狀積分采用癥狀計分評分法[4]，觀察大便頻率、大便性狀、腹痛、 腹脹、排便急迫感、食少等主要癥狀，各項癥狀均以4分法評價。根據(jù)癥狀的輕、中、重度分別記 1、2、3分，無癥狀則記 0分。
132臨床療效評價[5]臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，總積分較治療前減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少70%；有效： 臨床癥狀減輕，總積分較治療前減少 30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分較治療前減少
14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 170統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P
2結(jié)果
21兩組治療前后癥狀評分比較兩組治療前大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后，兩組上述癥狀評分均顯著改善（P005），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P005）。見表1。
22兩組治療后臨床療效比較1個月后觀察療效，觀察組臨床痊愈14例，顯效37例，有效9例，無效8例，總有效率為882%；對照組痊愈5例，顯效19例，有效17例，無效27例，總有效率為603%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
目前，IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究顯示可能與胃腸動力異常、內(nèi)臟神經(jīng)敏感、腸道免疫動能改變和心理因素等有關(guān)。截至目前，尚沒有治療IBS的特效藥物和固定方案，臨床上主要采取對癥治療，絕大數(shù)患者療效不甚理想[6]。
腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。筆者在長期臨證中發(fā)現(xiàn)，腹瀉型IBS主要與情志失調(diào)、感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，其中情志失調(diào)是本病發(fā)生的重要病因，肝氣失和，郁結(jié)不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機(jī)失調(diào)，則見泄瀉。正如《知醫(yī)必辨?論肝氣》所載：“肝氣一動，即乘脾土， 作痛作脹，甚則作瀉”。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，在臨證中，無論辨證有無肝氣郁結(jié)，均可加疏肝之品，可提高臨床療效。因此，筆者確立了以疏肝健脾法為主要治則，兼顧平衡氣血陰陽，選用自擬疏肝健脾方為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證治療，取得了滿意的療效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁；陳皮健脾理氣，白術(shù)、茯苓健脾化濕，枳殼既能行氣，以增強疏肝理氣的效果，又能消積，治療食少納差；白芍調(diào)肝氣，疏脾土，緩解攣急腹痛；防風(fēng)可疏肝醒脾、升陽除濕，又能升清，使肝氣得舒，氣機(jī)暢達(dá)，痛瀉自止；車前草、薏苡仁淡滲利濕，使?jié)駶嵯聺B，大便自實，取“利小便以實大便”之意；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝健脾，化濕止瀉之功效。
本研究結(jié)果顯示，治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善（P005），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P005）。治療1個月后，觀察組總有效率達(dá)882%，明顯高于采用西藥治療的對照組，說明采用自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，可顯著改善患者臨床癥狀，總體療效較高，這與文獻(xiàn)報道[7]相似。
綜上所述，自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效明顯，但本病病程長，易遷延反復(fù)，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察研究。
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第9篇：技術(shù)管理意見和建議范文
[關(guān)鍵詞] 伊利扎諾夫； 腱性手術(shù)； 馬蹄內(nèi)翻足； 臨床觀察
[中圖分類號] R682.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-106-01
先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clubfoot,簡稱CCF)，是由軟組織和骨關(guān)節(jié)復(fù)合的病理改變所引起的，以踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的跖屈畸形，后足內(nèi)翻畸形，以及中足、前足的內(nèi)收、內(nèi)翻和跖屈位畸形為特征。CCF嚴(yán)重影響小兒的骨與關(guān)節(jié)生長發(fā)育，畸形隨著年齡增長及長期異常狀態(tài)下持重而逐漸加重，是骨科領(lǐng)域內(nèi)最常見、需要特別治療的先天性畸形。臨床CCF的治療方法主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療主要以手法矯正、軟組織理療、石膏矯正、矯形支具等，其中具代表性的是Ponseti[1]方法及Bensachel方法。手術(shù)治療以軟組織松解、肌腱延長為主[2]，本文總結(jié)2009年9月至2011年9月我院采用伊利扎諾夫外固定架結(jié)合腱性手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形20例22足，療效滿意。
1 資料與方法
1.1 病歷資料 本組先天性馬蹄內(nèi)翻足患者20例22足，其中男16例，女4例；年齡4-36歲，平均20歲。右足11例，左足5例，雙足3例。
1.2 畸形程度分類 Ⅰ度：用足掌的前外側(cè)負(fù)重；Ⅱ度：用足的前外緣，即第四、五跖骨部負(fù)重；Ⅲ度：足極度內(nèi)翻、內(nèi)旋，足趾指向內(nèi)后方，足心向上，用足的前背側(cè)負(fù)重行走[3]。
1.3 手術(shù)方法 術(shù)前根據(jù)患兒的年齡、患足畸形程度和X線片形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，選擇合適的外固定裝置。手術(shù)在基礎(chǔ)麻醉或硬膜外麻醉下進(jìn)行，先行患足跟腱延長或脛前肌外移及局部軟組織松解術(shù)。然后將設(shè)計好的Ilizarov外固定支架套住患足，在脛骨中下1/3處、跟骨及1-5跖骨骨干多平面貫穿張力細(xì)克氏針或橄欖針，分別固定于環(huán)形、半環(huán)形及馬蹄形骨外固定器上，并通過多根螺紋桿相互連接成三維立體的骨外固定裝置。手術(shù)后4-7d開始通過對螺紋杠螺距的調(diào)整，以1mm/d的速率[4]在三維空間對患足延長、壓縮及旋轉(zhuǎn)，結(jié)合骨外固定裝置中轉(zhuǎn)向軸角度的變化，從而緩慢矯正足的各種畸形。
1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后予布朗氏架抬高患肢(約30°-40°)，以促進(jìn)靜脈的回流，減輕肢體腫脹，注意觀察患肢肢端血液循環(huán)、感覺及跖趾、趾間關(guān)節(jié)的活動度，注意個人衛(wèi)生，保持針道及周圍皮膚清潔，術(shù)后一周內(nèi)針道口予酒精紗條包扎，若針道口無發(fā)紅及滲出，一周后改干紗條包扎，定期更換敷料，保持其干燥。
2 結(jié)果 本組20例病人均獲得隨訪，隨訪時間7-9個月，平均8個月?；巫憔@得滿意的矯正和足底持重,行走功能良好，患者及家屬滿意，隨訪畸形無復(fù)發(fā)。本組術(shù)后無一例發(fā)生皮膚壞死、骨不愈合、嚴(yán)重的切口和針道感染，未并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
3 討論 先天性馬蹄內(nèi)翻足是造成兒童肢體殘疾的常見疾病之一，約占先天性足部畸形的70％-90％[3]。跟、距、舟、骰是跗骨中的主要結(jié)構(gòu)，是維持足外形、大小和保持足柔軟的關(guān)鍵，對維持正常的足部生物力學(xué)起著重要作用[5]。治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的方法很多，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多數(shù)患者可實施的軟組織松解術(shù)，如：Turco術(shù)、Mckay術(shù)、Simon術(shù)[6]，注重一次性徹底糾正跟、距、舟各關(guān)節(jié)在空間各軸上的異常排列和軟組織的孿縮或異常，但使畸形加重，并阻礙了骨質(zhì)畸形的矯正，以及關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)，徹底進(jìn)行軟組織松解同時必須注意背側(cè)、后側(cè)的血供，否則使足生長落后、踝關(guān)節(jié)僵硬加重，效果不佳[7]。應(yīng)用伊利扎諾夫外固定架結(jié)合腱性手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形，通過在皮膚不切口或小切口的情況下，選擇在下肢的安全區(qū)域經(jīng)皮穿針并安裝具有個體化特征的矯形器，運用牽拉組織再生的原理實現(xiàn)足踝畸形的矯正，由于增加了時間這個可以調(diào)節(jié)的變量[8]，避免了傳統(tǒng)手術(shù)諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥，實現(xiàn)了牽伸性組織再生微創(chuàng)外科矯正馬蹄內(nèi)翻畸形的效果，符合原位組織再生、修復(fù)組織缺損和重建運動功能的自然重建理念。為傳統(tǒng)手術(shù)難以治療的重度、僵硬、復(fù)發(fā)或長期延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足畸形患者開辟了一種有效的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。
參考文獻(xiàn)
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