農(nóng)村醫(yī)療論文精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

1．1資料來源

資料來源于國家衛(wèi)生計生委、各省級政府相關(guān)部門的官方機構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺的新農(nóng)合重大疾病保障政策實施方案及相關(guān)意見，同時收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報的新農(nóng)合大病保障工作匯報材料和相關(guān)統(tǒng)計報表。截止2013年11月，全國30個省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對收集的資料進行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進行統(tǒng)計。運用描述性統(tǒng)計和對比分析方法，從實施方案出臺時間、試點病種數(shù)量、定點醫(yī)療機構(gòu)級別的確定、醫(yī)療費用支付與補償辦法、救治申報程序與費用支付模式、管理與保障措施6個方面，對各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點進行比較研究。

2結(jié)果

2．1實施方案出臺時間

衛(wèi)生部于2010年6月《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》，到2011年6月，全國29個省(自治區(qū)、直轄市)出臺了實施方案，雖然于2012年相關(guān)文件，但其兒童先心病免費救治工作啟動時間較早。2011年4月，衛(wèi)生部出臺文件要求逐步擴大重大疾病救治試點的病種范圍(優(yōu)先考慮婦女兩癌、重性精神疾病等病種);2011年，全國共出臺擴大病種實施方案及相關(guān)文件16份。2012年5月，衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》要求推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核6種大病保障，同時將血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌12個病種納入試點范圍;2012年，各地共出臺擴大病種實施方案17份。2012年11月衛(wèi)生部出臺《關(guān)于加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(以下簡稱《意見》)，進一步明確了各省(市、自治區(qū))大病保障的目標任務(wù)和工作要求。2013年9月國家衛(wèi)生計生委文件進一步要求以省(市、自治區(qū))為單位全面推開20個病種的重大疾病保障試點工作。

2．2實施方案覆蓋病種

根據(jù)衛(wèi)生計生委要求，2013年各地應(yīng)全面推開20個病種的重大疾病保障試點工作。目前，8類大病中，內(nèi)蒙古婦女兩癌及艾滋病機會性感染尚未納入，寧夏僅開展了兒童兩病保障，僅出臺了兒童先心病免費救治工作實施方案，其余省(市、自治區(qū))全部納入;12類大病中，吉林、重慶兩地各有4類尚未納入、陜西只將8類大病納入，其余省份全部納入。除國家規(guī)定優(yōu)先納入試點的20種大病外，16個省(市、自治區(qū))新增了部分病種，其中安徽省新增病種數(shù)最多，達到了30種，以冠心病、白血病等心血管系統(tǒng)疾病為主;其余大部分省份新增病種為1－8種。同時，部分地區(qū)結(jié)合本地實際，將一些地方病或發(fā)病率較高的病種納入大病保障范圍，如內(nèi)蒙古新增的布魯氏桿菌病，新疆、青海兩地分別增加的肝硬化和肝癌(表1)。

2．3定點醫(yī)院的確定

衛(wèi)生部《意見》指出:重大疾病實行分級診療制度，20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級醫(yī)療機構(gòu)診治，復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。各地定點醫(yī)療機構(gòu)級別的確定主要包括4種類型。

2．4補償機制

按照衛(wèi)生部要求，新農(nóng)合對相關(guān)病種的實際補償比例原則上應(yīng)當達到本省限定費用的70%左右，在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償。各省(市、自治區(qū))在實施方案中對按病種付費的費用定額標準和支付方式進行了規(guī)定，一些地方探索利用新農(nóng)合基金建立了大病補充補償基金或購買商業(yè)大病保險。

2．4．1推行按病種付費為主的支付方式。根據(jù)國家要求以及各省實施方案的規(guī)定，重大疾病的診療費用支付主要采取按病種付費，包括按病種限額付費、按病種定額付費兩種形式，其他支付方式有按病種限額與定額相結(jié)合、按床日付費、按人頭付費等形式。

2．4．2費用定額和報銷比例。先行試點的兒童“兩病”多采取統(tǒng)一規(guī)定費用定額標準和報銷比例的方式。對擴大病種在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診的費用定額標準和報銷比例的確定大致分為3種形式。對于超出定額標準的費用，除海南省規(guī)定由定點醫(yī)院和參合患者按1:1比例承擔外，其余各地普遍規(guī)定由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。青海、河南、湖南、內(nèi)蒙古等地對兒童兩病等病種的報銷比例規(guī)定有所不同。新疆、、湖南兒童先心病均推行免費救治政策。見表4。

2．5申報及結(jié)算程序

衛(wèi)生部《意見》要求，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照便民、利民原則，簡化并規(guī)范重大疾病的救治申報和結(jié)算報銷流程，推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報和異地結(jié)報，推進新農(nóng)合、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

2．5．1申報程序。對于大病患者救治申報程序的規(guī)定主要有以下兩種形式:福建、貴州、海南、江蘇、河南、湖北、湖南、廣東、河北、江西等地要求患者到定點醫(yī)療機構(gòu)確診后開具相關(guān)證明，經(jīng)新農(nóng)合機構(gòu)審批后再開展按病種付費診療;安徽、云南、四川、寧夏、則由定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審查患者參合信息后，對確診符合大病報銷條件的患者按重大疾病類別進行管理，并做好相關(guān)材料備案和標注工作，患者出院后由醫(yī)院向新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提交申請補償?shù)牟牧稀?/p>

2．5．2即時結(jié)報與“一站式”報銷模式。各地大病診療費用基本實行即時報銷。安徽、海南、河南、湖北、湖南、吉林、山東、上海、甘肅等大部分省份規(guī)定，大病患者出院時只需按照規(guī)定的定額比例支付自付費用，由定點救治醫(yī)院墊付其余全部費用，并由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)將基金應(yīng)付款和醫(yī)療救助墊付款“一站式”撥付醫(yī)院。云南、河北、浙江、內(nèi)蒙古等地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)僅撥付基金應(yīng)付款，醫(yī)院墊付的醫(yī)療救助資金則需由醫(yī)院向民政部門提出申請。貴州、青海兩地即時結(jié)報則采取由新農(nóng)合基金向醫(yī)院預(yù)付報銷定額的部分費用，醫(yī)院墊付剩余報銷費用，患者支付自付費用的方式。

2．6管理與保障措施

2．6．1申報管理。在重大疾病的救治申報管理方面，針對患者納入大病報銷的限制條件分別作出了規(guī)定，主要包括3方面:①參加新農(nóng)合;②疾病診斷及主要治療方法符合各省方案規(guī)定的保障范圍;③在各省指定的重大疾病定點救治醫(yī)院按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療。同時，安徽、海南、河南等地還在實施方案中規(guī)定，在1個參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同一種疾病限享受1次方案規(guī)定的重大疾病保障政策(方案另有規(guī)定的除外)，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用不納入大病保障。

2．6．2組織管理與保障措施。各地實施方案中對于大病保障政策的組織管理和保障措施，主要從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、確保服務(wù)質(zhì)量、提高管理水平、加大查處力度幾個方面作出了要求。省、市、縣各級衛(wèi)生、民政、財政部門分別負責實施方案的制定和組織實施與監(jiān)督;在確保服務(wù)質(zhì)量方面，一般要求各救治醫(yī)院要在臨床路徑基礎(chǔ)上制定各保障病種的標準化診療方案，嚴格掌握入、出院指征，從手術(shù)、麻醉、治療、藥品及輔助檢查等環(huán)節(jié)著手，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效控制費用。同時要求各級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)組織對救治醫(yī)院進行監(jiān)督檢查和考核評估，重點對診斷升級、分解住院、放寬住院標準、推諉重癥患者、降低服務(wù)質(zhì)量等行為進行嚴肅查處。

3討論

3．1大病保障政策目標

逐步緩解農(nóng)村大病患者家庭的“因病致貧”問題是新農(nóng)合大病保障政策的根本出發(fā)點?？紤]到新農(nóng)合基金穩(wěn)定性和使用效率，優(yōu)先納入試點的20種重大疾病均為疾病負擔相對較重、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較高的病種，如兒童先心病、婦科和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，各地大病保障政策均能圍繞緩解“因病致貧”問題的核心目標，絕大多數(shù)地區(qū)的試點病種范圍和補償水平達到國家要求，并有1/2的省份結(jié)合實際情況新增了部分試點病種。在保障機制方面，盡管仍有少數(shù)省份采取提高政策范圍內(nèi)報銷比例的方式，但按病種限額補償70%與醫(yī)療救助相結(jié)合仍然是各省大病補償?shù)闹饕问?，符合救助條件的患者自付費用不超過定額的10%，并且在按項目付費別強調(diào)了大病補償不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄的限制，能夠較好地滿足重大疾病通常存在報銷目錄外費用高的特點。在救治申報與報銷程序的制定方面，盡管各省份具體步驟存在一定差異，但都遵循“便民利民”的基本原則，特別是大病診療費用“即時結(jié)報”和“一站式”報銷的普遍推行，能夠方便患者即時獲得補償。

3．2大病保障付費方式

按病種付費作為預(yù)付費制度的一種，與按項目付費等后付制相比，在兼顧醫(yī)療質(zhì)量與住院費用控制方面具有明顯優(yōu)勢，也是新農(nóng)合大病保障費用支付采取的主要形式。然而，并非所有的重大疾病費用支付都適用按病種付費，因該支付方式通常以某個疾病治療方法的主操作和/或主診斷為基礎(chǔ)來確定費用定額標準，因此多適用于診斷清楚、療效確切和費用離散度低的疾病，對于一些臨床上診斷分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤以及重型精神疾病等病程長短差異較大的病種則并不適用。目前僅內(nèi)蒙、遼寧、新疆等少數(shù)省(自治區(qū))在按病種付費的基礎(chǔ)上，對部分病種探索推行其它支付方式改革。同時，有1/3的省份采取了按病種限額付費，在不超過費用最高限額的范圍內(nèi)，同類疾病的診療費用高低可以根據(jù)病情的不同按照實際提供的診療項目價格和數(shù)量而調(diào)整，但該種支付方式失去了嚴格意義上的預(yù)付費制度的控費能力，其本質(zhì)上仍屬于后付制，對大處方、大檢查等行為的約束作用有限。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因，一是由于目前國家層面出臺的大病保障政策中，針對重大疾病的補償形式主要強調(diào)了按病種付費，而未對不同病種的適宜性作出具體規(guī)定或要求;二是由于目前我國按病種付費制度的發(fā)展尚處于初級階段，省級層面仍未建立起統(tǒng)一、細化的疾病分型分類標準，難以根據(jù)不同病種的實際需要合理測算預(yù)付費的費用標準［1－2］。

3．3大病分級診療制度

縣級醫(yī)療機構(gòu)作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)的龍頭，應(yīng)當承擔大部分重大疾病的診療服務(wù)，國家鼓勵通過差別化醫(yī)保報銷政策、支付方式改革等措施引導(dǎo)各級定點醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制。從目前各省(市、自治區(qū))制定的政策看，分級診療制度仍未完全建立，1/3的省份并未將縣級醫(yī)療機構(gòu)作為主要定點機構(gòu)，僅有不到1/5的省份開展了重大疾病診療費用的差別化報銷。即使是在已經(jīng)推行差別化報銷的省份，不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間報銷比例差距相對較小，難以有效引導(dǎo)患者到縣級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。導(dǎo)致差別化報銷政策以及分級診療制度難以推行的重要原因，一方面可能是由于縣級醫(yī)療機構(gòu)診療能力有限、資源配置相對不足，難以成為大病患者就診的首選［3－4］;另一方面，省級層面尚未制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間具體的雙向轉(zhuǎn)診標準，大部分省份對于不同病種的首診、篩查程序缺少明確的規(guī)定。

3．4醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制

國家要求各省(市、自治區(qū))納入試點的20種大病以循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤和心腦血管系統(tǒng)疾病為主，這些疾病多具有病程長、診療費用高、臨床分型較復(fù)雜等特點［5］。以兒童白血病為例，根據(jù)衛(wèi)生部制定的費用標準，急性早幼粒細胞白血病標危組和中危組的定額標準分別為8萬元和15萬元，相差達到7萬元;而對于婦女兩癌及消化系統(tǒng)惡性腫瘤等大病，多數(shù)省份并未針對同一病種的不同分型或分期分別制定費用標準。在費用定額確定的情況下，容易發(fā)生診斷升級或推諉重癥患者以及分解住院、放寬住院標準、不嚴格執(zhí)行臨床路徑等各種逐利行為，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和控制體制顯得尤為重要。而目前盡管各省(市、自治區(qū))在實施方案中提出要求各級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)對救治醫(yī)院進行監(jiān)督檢查和考核評估，但并未對不同部門的監(jiān)管職能進行細化并制定統(tǒng)一的考核評估標準，對于定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)督機制的建立缺少強制性的制度設(shè)計。監(jiān)管體制的缺陷，首先是由于在按病種付費制度下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)尚未充分發(fā)揮其作為購買方的職能，未能與醫(yī)院建立起基于合理的定額協(xié)商基礎(chǔ)之上的外部監(jiān)督機制［6］;同時，定點醫(yī)院自身對按病種付費制度下的內(nèi)部質(zhì)量管理給予的重視不足。

4建議

4．1大病保障以定額付費為主，探索多種形式的支付方式改革

各地大病保障按病種付費的具體形式存在差異，為使其控費效果得到更好的體現(xiàn)，建議結(jié)合實際情況逐漸由限額付費過度到定額付費，對一些臨床分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)分級制定費用標準，并根據(jù)重大疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。同時，大病報銷工作應(yīng)與新農(nóng)合支付方式改革相結(jié)合，充分發(fā)揮不同付費制度的激勵機制，克服單一付費方式的弊端。根據(jù)病種需要，對于一些不適用于按病種付費的疾病類型，如重性精神病、終末期腎病，以及一些臨床分類較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)積極探索按床日、總額預(yù)付以及按項目付費等多種支付方式［7－8］。

4．2明確不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的定位，加快推進差別化報銷政策

應(yīng)合理劃分不同級別醫(yī)療機構(gòu)對不同病種的診療功能定位，確立縣級醫(yī)療機構(gòu)作為大病救治定點醫(yī)院的主體地位，并統(tǒng)籌推進差別化報銷政策，合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例差距，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)［9］。同時，以重大疾病的臨床?？颇芰ㄔO(shè)為核心，重點提升應(yīng)主要在縣級醫(yī)療機構(gòu)得到治療的終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等疾病的診療技術(shù)水平，完善相應(yīng)的設(shè)施和設(shè)備配置。省級層面應(yīng)加快制定病種雙向轉(zhuǎn)診標準，確保疑難重癥在縣級醫(yī)療機構(gòu)初診后，在必要的情況下及時轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。

4．3建立明確的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責分工和考核機制

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

（一）我國不斷加強衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠為農(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費保證制度機制，努力實現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目4　843個，其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4　412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)較2008年多410個，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個。15　052個村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方?、俸吐殬I(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7　889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項補助經(jīng)費，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。

（三）新農(nóng)合制度的實施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔的同時，緩解了農(nóng)民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

建立權(quán)責明細的分工協(xié)作機制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。

（一）城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費用比例偏低，在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設(shè)備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè)，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才缺乏

我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設(shè)相對滯后，技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠山區(qū)工作，特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學(xué)歷偏低，大專以上學(xué)歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術(shù)。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實際操作經(jīng)驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術(shù)，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。

（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限

從監(jiān)管保障機制來看，我國農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機制。我國應(yīng)該進一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務(wù)項目、內(nèi)容、進程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務(wù)行為，也是維護公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)點分散、規(guī)模小、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護自身權(quán)益和自我防范意識不強，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關(guān)。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)已沒有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔憂。

雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標準由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實際受益的范圍并沒有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意，或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。

三、推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過程中，必須彰顯以政府投入為主導(dǎo)，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機制，強化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。

（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的重要性，并強調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，并進行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進先進醫(yī)療設(shè)備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面，政府應(yīng)動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。

（二）加強人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊伍

政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面，應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機制

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互動。醫(yī)改也應(yīng)把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合。

（四）提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增進基本醫(yī)療保障水平

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

2012年12月—2013年1月通過調(diào)查問卷和現(xiàn)場座談兩種方法展開調(diào)查，問卷采用對貴州省市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)通過省衛(wèi)生廳下發(fā)調(diào)查問卷并定期全部收回。問卷主要包括：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的名稱、建立時間、人員配備、工作經(jīng)費、設(shè)備配備和日常主要工作等內(nèi)容?，F(xiàn)場調(diào)查和座談，是按照貴州省東、西、南、北、中各個方向隨機選取7市（州）、12縣（市、區(qū)）和中國人壽保險六盤水分公司，對縣（市、區(qū)）隨機選取兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行現(xiàn)場座談，包括參加人員市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)負責人、工作人員；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責新農(nóng)合的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長、負責人、工作人員、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長、醫(yī)生、村醫(yī)、新農(nóng)合參合人員。

2現(xiàn)狀

2.1新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

貴州省現(xiàn)有總?cè)丝诩s為4067.34萬人，其中農(nóng)業(yè)人口3394.67萬人，全省新農(nóng)合機構(gòu)總?cè)藬?shù)1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農(nóng)合工作人員平均每人要負責3.39萬人。

2.2新農(nóng)合人員學(xué)歷及學(xué)緣情況

從學(xué)歷上看，碩士研究生學(xué)歷8人（0.72%）、本科學(xué)歷412人（37.32%）、?？茖W(xué)歷555人（50.27%）、中專學(xué)歷117人（10.60%）、高中學(xué)歷12人（1.09%）。從學(xué)緣上看，醫(yī)學(xué)類571人（51.72%）（包括臨床、護理、檢驗、影像、口腔、藥學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等等）、財會類111人（10.05%）、計算機信息類53人（4.80%）、管理學(xué)類146人（13.22%）、法學(xué)類118人（10.69%）、其他專業(yè)105人（9.52%）。因為新農(nóng)合是一個專業(yè)性很強的行業(yè)，其工作人員應(yīng)具有一定的醫(yī)療水準，但目前醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才缺乏。本科及以上醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷的新農(nóng)合人員明顯偏少是目前貴州省新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人員存在的主要問題。

2.3新農(nóng)合運行方案不同，參合者的受益程度不同

在實行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度上，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運行方案不統(tǒng)一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮(zhèn)市為代表。兩個縣2345922人次，總參合人數(shù)為712149人，兩縣合計住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調(diào)研的12縣中稍稍偏低，門診補償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補償能最大程度地提高參合農(nóng)民的受益面，小病能得到及時診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補償，門診補償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區(qū)，重視住院補償和大病補償，同時兼顧門診補償?shù)淖龇?。此種側(cè)重于大病補償?shù)膫鹘y(tǒng)模式，參合者的年住院率都比較高，遠高于2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對較低。為此，門診的補償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險公司管理的運行模式，以六盤水市為代表，優(yōu)點是給新農(nóng)合管理機構(gòu)減輕了許多工作量，定點醫(yī)療機構(gòu)名義上接受雙重監(jiān)督，但實際的監(jiān)督審查工作主要靠保險公司來完成。它的弊端在于，保險公司的自身利益，一定程度上會影響參合農(nóng)民的醫(yī)療需求和受益度。

2.4貴州省12個新農(nóng)合市縣住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次統(tǒng)計

在調(diào)研中，同時對所在縣（市）住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次年統(tǒng)計進行收集和整理。在整個調(diào)研中看，村門診率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級醫(yī)院為主，這也從住院率表現(xiàn)出來，縣外（主要包括地區(qū)醫(yī)院、省級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和省外醫(yī)院）住院率主要是特大疾病和在外務(wù)工人員為主。

3存在的問題

新農(nóng)合是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度［4-5］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合存在缺乏正確認識和定位、機構(gòu)屬性不明確、管理制度不完善、辦公場地不固定及辦公經(jīng)費未能及時到位、信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通等問題。

3.1對新農(nóng)合的認識和定位

通過對調(diào)研座談會和問卷的整理、分析發(fā)現(xiàn)：首先，對新農(nóng)合缺乏正確的認識和定位，認為像其他的社會保障部門一樣只是給農(nóng)村居民在看病上報銷的福利機構(gòu)，因此對新農(nóng)合的工作開展影響很大，很難保證新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長期抽調(diào)工作人員到其它部門科室和崗位，導(dǎo)致真正從事新農(nóng)合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區(qū)）級工作人員配備雖然比市（州）好一點，但人員抽調(diào)現(xiàn)象也存在；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級名為2~3人配置，實際上大部分都只有1個人。第三，從機構(gòu)屬性上，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門只是按照全額撥款的事業(yè)單位管理，并沒有明確事業(yè)單位，就使工作人員出現(xiàn)了既不是公務(wù)員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現(xiàn)人心浮動，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合上下貫通，但是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級與省、市（州）、縣（市、區(qū)）形成了一個斷鏈：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合管理人員歸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“人力資源和社會保障服務(wù)中心”，而縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)沒有行政管轄權(quán)，所以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合工作人員不固定，隨時調(diào)換，影響新農(nóng)合工作的開展。

3.2對新農(nóng)合的管理情況

因為機構(gòu)屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現(xiàn)：首先“，管辦”不分，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)是設(shè)在衛(wèi)生局下的二級單位，因此，在監(jiān)督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運動員，不能真正發(fā)揮執(zhí)法監(jiān)管的作用。其次，因為沒有專門針對新農(nóng)合的法律法規(guī)（目前只有江蘇省出臺了一部《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》），出現(xiàn)了執(zhí)法過程中的盲點，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標準時間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統(tǒng)一，有的市（州）稱為“新農(nóng)合管理辦公室”，簡稱“合醫(yī)辦”，有些縣（市、區(qū)）稱為“新農(nóng)合管理局（中心）”簡稱“合醫(yī)局（中心）”等。

3.3新農(nóng)合的辦公場地及辦公經(jīng)費

據(jù)調(diào)查，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)大部分沒有固定和獨立的辦公場所（多數(shù)是租借辦公），缺乏必要的巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，辦公經(jīng)費的標準也有所不同。雖然辦公經(jīng)費全部由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和使用，但是由于種種原因，經(jīng)費未能及時到位，在工作和監(jiān)督執(zhí)法上產(chǎn)生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動和滯后，整個監(jiān)督管理不能做到提前預(yù)防。

3.4信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通

省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，使得信息網(wǎng)絡(luò)終端沒有覆蓋到最基層（村衛(wèi)生室），所以也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。如本應(yīng)在第一時間完成處方的錄入，但由于信息網(wǎng)絡(luò)不暢通，結(jié)果是每個月拿到縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一錄入，這樣既增加了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的工作量又不能做到及時的監(jiān)管。

4建議

我國合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新農(nóng)合格外受到政府的關(guān)注［6］，其建設(shè)要結(jié)合目前農(nóng)村社會宏觀的政治經(jīng)濟環(huán)境，從戰(zhàn)略高度研究和把握新農(nóng)合制度理念［7］。

4.1構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊伍

構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊伍，必須認真制定適合的策略方針和目標［8］。首先，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)是一個專業(yè)性強的機構(gòu)，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業(yè)都可以，要科學(xué)合理配備專業(yè)人員、要建立一支專業(yè)性強的監(jiān)督執(zhí)法隊伍，這樣才有利于監(jiān)督、管理、保證新農(nóng)合資金的安全運行。其次，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人員數(shù)量配置要科學(xué)合理，用工作量測算方法比較適宜。測量可以分成兩個部分：第一部分測算某區(qū)域范圍內(nèi)，全年門診、住院服務(wù)后的管理工作量，采用數(shù)學(xué)模型進行計算。第二部分是計算新農(nóng)合管理機構(gòu)，對不同層次定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的巡視、督查工作量進行統(tǒng)計，計算上級新農(nóng)合管理機構(gòu)對下級機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、定期召開例會的工作量，計算基金管理、補償經(jīng)費的核實、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺的維護工作量，以及咨詢服務(wù)等工作量的總和。將兩部分相加，即為經(jīng)辦管理機構(gòu)需要配備的工作人員數(shù)。

4.2明確新農(nóng)合工作人員的工作屬性

新農(nóng)合管理機構(gòu)的工作人員的工作屬性要明確，新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)應(yīng)屬于國家公務(wù)員的系列范疇，可根據(jù)實際情況先由參公管理逐步走向公務(wù)員系列。這樣既可以提高新農(nóng)合管理機構(gòu)工作人員的積極性，同時又可以穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合隊伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機構(gòu)人員應(yīng)并入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)直接派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強新農(nóng)合的管理。

4.3對新農(nóng)合要有正確的認識及完善的管理制度

首先新農(nóng)合既像其他的社會保障部門一樣，是給農(nóng)村居民在看病上報銷的福利機構(gòu)，但是又是區(qū)別于其他的社會保障部門：（1）這是國家給農(nóng)村居民的最大惠民政策，它可以使農(nóng)村居民不再因病致貧、因病返貧，使農(nóng)村居民受惠，最大化的促進了社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展。（2）可以合理整合利用有限衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大的效益，促進醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)育和完善，支持衛(wèi)生部門的發(fā)展和建設(shè)。（3）患者在新農(nóng)合中更容易享受衛(wèi)生服務(wù)量和價的優(yōu)惠。（4）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方，通過簽訂、執(zhí)行合同規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和支付方式等經(jīng)濟關(guān)系，抑制需求誘導(dǎo)，控制患者行為和醫(yī)療費用。（5）有利于預(yù)防和治療相結(jié)合，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，可以做到預(yù)防在先、控制為主、治療為輔，實現(xiàn)低投入、低消耗，實現(xiàn)社會經(jīng)濟效益目標的最大化。

4.4合理設(shè)置新農(nóng)合管理機構(gòu)

首先，明確機構(gòu)的屬性，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監(jiān)督執(zhí)法的行為，因此，上下要統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一管理，省、市（地、州）、縣（市、區(qū)）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上下貫通，形成一個完整的鏈條，實行垂直管理，村由村委員會指派一位協(xié)管員對本村進行監(jiān)督管理。其次，應(yīng)完善管理制度，這樣才可以基本解決新農(nóng)合隊伍建設(shè)中所產(chǎn)生問題和矛盾，使得工作經(jīng)費得到更好地保障，徹底實現(xiàn)“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當脫離衛(wèi)生部門（可以適當高于衛(wèi)生部門半格），形成真正獨立的監(jiān)督執(zhí)法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運動員”的尷尬局面和不應(yīng)有的工作干擾，可以更有效地對新農(nóng)合醫(yī)療基金實施監(jiān)督管理，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全性。第三，國家應(yīng)盡快制定和出臺針對新農(nóng)合的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管人員在執(zhí)法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農(nóng)合醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。

4.5不斷改善新農(nóng)合機構(gòu)辦公環(huán)境

各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，要有固定獨立的辦公場所和巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，要有統(tǒng)一辦公經(jīng)費標準。這樣在開展工作和監(jiān)督執(zhí)法時，就不會產(chǎn)生很多矛盾和問題，不會造成工作的被動和滯后。

4.6不斷完善新農(nóng)合管理制度和新農(nóng)合運行方案，提高參合者的受益程度

實行農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，使全省的農(nóng)村居民享受同等的醫(yī)療保障。應(yīng)綜合上述三種運行方案，兼顧門診、住院與大病補償，這樣更有利于農(nóng)村居民做到“早預(yù)防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”，切實減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟負擔，使更多的農(nóng)村居民在醫(yī)療保障上得到實惠，同時也便于基金的管理和使用。

4.7加快信息網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

（一）資金投入嚴重不足

現(xiàn)在農(nóng)村正在使用的醫(yī)療體系是由國家政府出資來建立的農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)民根據(jù)自身的意愿來參加到其中，通過繳納費用以及獲得社會資助來實現(xiàn)醫(yī)療保障。就2008年到2010年期間政府在這方面的投入來看，這部分資金不足以滿足其正常運行，因此目前資金缺口比較大，資金不足也讓這一農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)舉步維艱。

（二）相關(guān)法律不健全

雖然政府部門在關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)這一方面投入了比較多的關(guān)注度，也給予了一定的扶植政策，可是相關(guān)的法律法規(guī)跟不上，存在許多不合理不完善的地方，使得制度和實際之間存在脫節(jié)，對實際的工作開展不能夠起到足夠的約束力量和引導(dǎo)作用。

（三）資金管理水平低下

基金的管理會面臨著一定的風(fēng)險，根據(jù)科左后旗基金的現(xiàn)實情況來看，財政壓力還是比較大的，加上對這些資金的管理能力不足，水平不高，也使得風(fēng)險性增加，因此阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

二、完善通遼市科左后旗農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議

（一）探索長效的資金收繳機制

資金籌集是開展農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的一條比較可靠的出路，而在資金的籌集上，應(yīng)該要以實際情況來進行決策，根據(jù)當?shù)氐霓r(nóng)民收入來進行確定，對農(nóng)民繳納的費用進行提升是可以讓其獲得更好的醫(yī)療保障的。因此在對資金收繳方式上可以靈活多變，敢想敢做，設(shè)立定點服務(wù)、主動繳納等等多渠道的方式，也可以通過委托以及指定賬戶存入等方式，讓資金的收繳工作穩(wěn)定、可靠、高效。

（二）調(diào)整補償方案，使農(nóng)民更多收益

科左后旗在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標標準的提高，適當擴大受益面和提高保障水平。要提高家庭賬戶基金的使用率，要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌基金進行補償?shù)牟》N范圍。

（三）加大基金監(jiān)管力度，確保基金安全運行

隨著合作醫(yī)療制度的全面覆蓋和籌資標準的提高，合作醫(yī)療基金規(guī)模明顯擴大，這對基金監(jiān)管工作帶來更大的挑戰(zhàn)和壓力。要認真執(zhí)行財政部和衛(wèi)生部下發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，建立有效的合作醫(yī)療基金管理體系，要積極探索各種科學(xué)的監(jiān)管方式。要強化科左后旗合作醫(yī)療管理委員會和專業(yè)審計部門的監(jiān)督力度。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長

對醫(yī)藥費用增長情況進行管理和控制，加強醫(yī)療服務(wù)管理，為農(nóng)村合作醫(yī)療提供良好的條件。醫(yī)療藥品以及診療等費用應(yīng)該要合理、公開，和當前社會的醫(yī)療價格相符，通過建立監(jiān)管機構(gòu)來約束和管理隨意上漲醫(yī)療費用的行為，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，將醫(yī)療費用以及醫(yī)療服務(wù)作為其考核的重要內(nèi)容，根據(jù)考核的結(jié)果來制定下?lián)苜M用的多少。

（五）積極探索流動人口參加合作醫(yī)療的有效辦法

我國是一個人口大國，人口的流動也是比較頻繁和密集，因此對于流動人口的醫(yī)療保障問題給予關(guān)注，能夠?qū)铀俎r(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)起到促進作用。若是對于這部分人口不與管理，那么他們的醫(yī)療保障問題就會變成更加突出的社會問題，對于合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展會產(chǎn)生較大的阻力。通過對流動人口參與到合作醫(yī)療的方式來進行研究分析，讓更多的流動人口可以享有合作醫(yī)療所帶來的保障是目前我們合作醫(yī)療所需要解決的一個重大難題?？谱蠛笃煸谶@一問題上，主要是采取的措施就是，讓農(nóng)村居民到城市去打工的群體參與到農(nóng)民工醫(yī)療保險中，若是自謀職業(yè)，且已經(jīng)在城市居住納稅一年以上，那么可以參與到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中，建議無固定職業(yè)的農(nóng)村居民在其戶口所在地參與合作醫(yī)療。

（六）進一步加大政府對合作醫(yī)療的支持力度

1.加強宣傳工作。通過對農(nóng)村合作醫(yī)療進行宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾能夠?qū)υ擁検聵I(yè)有一個更加深入的了解，能夠明白這是對他們的保障，而不是強迫他們出資，是對他們?nèi)蘸蟮尼t(yī)療問題提供保護，也讓他們增強在就醫(yī)過程中的科學(xué)消費觀念。

2.加大財政投入。政府部門對于農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該投入更多的資金，通過對一些經(jīng)濟狀況發(fā)展不佳的城鎮(zhèn)追加投入，讓其合作醫(yī)療建設(shè)能夠和一些富裕的城鎮(zhèn)處于同一水平上。

3.進一步完善相關(guān)政策。政府部門在對合作醫(yī)療建設(shè)的道路上要不斷的反省和尋找問題，即便目前對于該項事業(yè)的政策扶植已經(jīng)不少，也應(yīng)該積極的對問題進行尋找，對政策進行完善，通過對各方利益的協(xié)調(diào)來促進該項事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展和快速建設(shè)?？谱蠛笃煺块T需要通過提升其誠信度，來讓農(nóng)民群體能夠接受其提出的農(nóng)村合作醫(yī)療建議。

（七）加快合作醫(yī)療制度立法建設(shè)

第5篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

1.1國內(nèi)外對重大疾病的界定災(zāi)難性衛(wèi)生支出

在國際上一般有3種定義：一是在臨床診斷和治療上屬于重癥疾病；二是在特定時期內(nèi)，家庭衛(wèi)生支出超過原來所界定閾值；三是家庭用于醫(yī)療衛(wèi)生的個人現(xiàn)金支出超過其可支配收入一定比例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生報告》中提出，當一個家庭的衛(wèi)生總支出占其穩(wěn)定收入（扣除生存必需品支出）的比例達到或超過40%，可認為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

1.2國內(nèi)外大病保險的病種范圍

在大病保險覆蓋的病種范圍上，各國雖然各不相同，但均是按照其經(jīng)濟、社會發(fā)展水平和財政收入狀況研究確定覆蓋范圍。最初開展重大疾病保險的南非，將心臟病發(fā)作、惡性腫瘤、腦中風(fēng)和冠狀動脈搭橋作為四大核心疾病，約占申報案例的70%~90%。英國、加拿大、澳大利亞、美國、新加坡和馬來西亞等國的重大疾病商業(yè)保險的覆蓋范圍雖各不相同，但前六位主要的重大疾病多為：急性心肌梗死、惡性腫瘤、中風(fēng)、冠狀動脈搭橋、腎功能衰竭和主要器官移植。對于新農(nóng)合框架內(nèi)的大病醫(yī)療保障制度，不少研究均認為發(fā)展新農(nóng)合大病保險應(yīng)科學(xué)選擇覆蓋的病種。孫梅等通過實際數(shù)據(jù)測算，認為國家衛(wèi)生部提出的20類大病并不適合作為試點，建議優(yōu)先選擇疾病診斷明確、效果可控的常見病和多發(fā)病，如白內(nèi)障、子宮肌瘤和闌尾炎等。孫紐云等通過測算提出開展大病保險可以優(yōu)先選擇的60種疾病。王海立通過總結(jié)山東省實施大病醫(yī)保試點工作的經(jīng)驗，提出應(yīng)逐步擴大保障的病種范圍，將耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、腎病綜合征等納入保障范圍。本研究在分析病種情況的基礎(chǔ)上，對按費用補償?shù)那闆r進行了分析

2研究結(jié)果

本研究對浙江省某市開展大病保險的情況進行了現(xiàn)場調(diào)研。該市在2014年正式開展了大病保險按費用補償。2014年該市參合農(nóng)民43.6萬人，2012年農(nóng)村人均純收入16106元（2014年大病保險起付線），新農(nóng)合籌資800元/人，其中，30元作為大病保險的籌資額。2010年開始，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一要求，開始推行尿毒癥、重性精神病的大病保障工作，2014年擴展到22種大病，報銷比例為70%。2014年開始，該市大病保險從按病種實施進入到按病種與費用同時實施。管理模式為委托第三方承辦，即委托保險公司管理，管理費用為基金總額的6%。通過對樣本地區(qū)住院數(shù)據(jù)的收集和分析，對樣本地區(qū)重大疾病保障工作的實施效果進行了統(tǒng)計分析。2014年起，該市實行大病保險按費用補償，由于該地區(qū)大病報銷實施時間尚短，因此，采用2013年數(shù)據(jù)進行比較。2013年22種大病的實際報銷人數(shù)3299人。2013年達到按費用補償?shù)拇蟛”ｋU設(shè)定的起付錢標準的患者1543人，其患者及大病保險補償前平均個人自付費用的主要分布情況。

3討論與建議

3.1新農(nóng)合大病醫(yī)療保障

制度規(guī)定的22種大病的患病率普遍較低研究結(jié)果顯示，22種大病的住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例為7.9%，費用占總住院費用的11.7%，其中最高的是肺癌，占2.3%。其他疾病的患病率均不足1%，有些疾病甚至沒有住院病例。訪談中新農(nóng)合管理者提出，在新農(nóng)合大額費用患者中，外傷、呼吸道感染、器官移植等疾病的費用要普遍高于22種疾病。

3.2具體報銷范圍沒有準確界定

報銷范圍較寬泛和隨意在按病種補償?shù)木唧w實踐中，疾病診斷目前在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中多以ICD-10作為標準。建議對大病病種所涉及的報銷范圍使用ICD-10編碼進行界定，并且將范圍界定到ICD-10編碼下的三級編碼。如腦梗死在ICD-10編碼中應(yīng)屬于I63范圍內(nèi)，但不應(yīng)包含I63中的所有項目，例如I63.908頸動脈梗死，I63.909椎靜脈梗死在部分地區(qū)不被納入報銷范圍內(nèi)。

3.3現(xiàn)有22種重大疾病的病種組合

在實際操作過程中存在一定的不合理性具體表現(xiàn)在：一是從政策運行以來的驗證來看，納入保障范圍的大病發(fā)病率和人均費用均不高，與政策預(yù)期效果不符。二是目前病種的納入缺乏以實證基礎(chǔ)進行的動態(tài)測算和論證，沒有退出和納入的變動機制。三是各地在新農(nóng)合籌資和大病的疾病譜上存在較大的差異，統(tǒng)一采用22種大病作為保障病種不利于各地有針對性的解決“因病致貧、因病返貧”的問題，也不利于充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效用。為此，應(yīng)先明確大病病種篩選原則，并根據(jù)實際數(shù)據(jù)進行測算和篩選。通過對相關(guān)政策文件和文獻的研究發(fā)現(xiàn)目前較被認可的篩選原則包括醫(yī)療費用高、對健康危害大、發(fā)生頻率高、預(yù)后效果好及社會影響大等。利用這些原則，可設(shè)計相應(yīng)的評價指標對疾病進行篩選，測算最優(yōu)化的病種組合，對大病病種進行適當?shù)恼{(diào)整。

3.4大病醫(yī)療保險費用補償制度

銜接效應(yīng)沒有得到充分發(fā)揮目前，大病保險按費用補償各地普遍采用了二次補償或補充保險的形式來開展，也就是說，在新農(nóng)合基本保險中對22種大病進行保險后，再對超出費用標準的醫(yī)療費用進行補償。該方式適用于目前大病保險開展的試點階段，可避免對基金造成過大壓力。但就未來可持續(xù)發(fā)展的趨勢來看，新農(nóng)合的大病保障模式應(yīng)以按費用補償為主。因此，應(yīng)做好按病種補償與按費用補償?shù)倪^渡，以保障參合農(nóng)民的基本利益。

3.5避免重復(fù)報銷，提高資金使用效率

第6篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

1．1新農(nóng)合制度提出的以大病統(tǒng)籌為主

重點解決農(nóng)村患大病而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問題的理論，在這里體現(xiàn)的非常好，目前我市新農(nóng)合起付線為1000元，二次以上每次入院遞減20％，報銷比例55％，全年報銷10萬元。開展的14種大病住院費統(tǒng)籌的起付線一年只收一次，二次以上住院不再收起付線，報銷比例85％，年內(nèi)報銷15萬，這樣住院費花費金額小的也可以納入報銷范圍，不會因為起付線而被擋在報銷服務(wù)的門外，患者總體報銷比例真正得到了提高，此政策讓農(nóng)民患者確實見到了實惠。

1．2意外傷害在我市職工醫(yī)保中明確規(guī)定不予報銷

但是新農(nóng)合規(guī)定無責任意外傷害在報銷范圍內(nèi)。商業(yè)保險介入前采用的辦法是：以患者住院期間做的病歷首程記錄來判斷患者是否屬于無責任意外傷害，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室的工作人員再進行外傷過程詢問，共同確定是否屬于無責任意外傷害，確認后在出院時提供病歷首程復(fù)印件進行報銷工作。但是在這個過程中仍有漏洞，

（1）患者了解政策

如果有意隱瞞出事經(jīng)過，將有責描述成無責，醫(yī)院的工作人員無法做出準確的判斷，這勢必會成為農(nóng)合基金的不安全隱患；

（2）上級核管辦在審查資料時

會出現(xiàn)看過病歷首程后，不經(jīng)過與患者或到當?shù)剡M行實際調(diào)查，就進行不理性判斷，認為這份病歷不屬于無責任意外傷害，他會即刻扣掉醫(yī)院墊付的補償金額，讓醫(yī)院獨自承擔風(fēng)險；

（3）在沒有第三方監(jiān)督核準的情況下

醫(yī)院對于不確定的案例很難判斷是否屬于無責任意外傷害，而有些案例也是上級醫(yī)保部門也很難確認的，這種情況發(fā)生時，造成的后果就是患者的所有不滿意都將直接加載到醫(yī)院，造成醫(yī)患矛盾被提升。但是經(jīng)過與商業(yè)保險介入后，成立了新農(nóng)合聯(lián)合辦公室，將調(diào)查審核的責任交付聯(lián)合辦公室的工作人員，由他們出面來核查界定，醫(yī)院只需負責治病救人。而且無責任意外傷害的報銷比例也較之前高了很多，起付線為1000元，報銷比例85％，全年報銷12萬元。

2應(yīng)保證商業(yè)保險與新農(nóng)合中心合作經(jīng)辦醫(yī)療服務(wù)的基本規(guī)范

2．1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)是一項民生工程

是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，不以贏利為目的，商業(yè)保險介入后與新農(nóng)合相輔相成作為患者的依托。商業(yè)保險機構(gòu)與新農(nóng)合中心應(yīng)合理確定各方職責，分工協(xié)作，保障新農(nóng)合制度順暢運轉(zhuǎn)。成立的新農(nóng)合聯(lián)合辦公室要嚴格執(zhí)行各項新農(nóng)合規(guī)章制度和政策要求，加強信息安全管理，提高工作效率。避免給醫(yī)療機構(gòu)造成不必要的損失和麻煩，我院自開展此項工作以來每月將已報銷患者信息、資料、明細報表、月報表按時上報新農(nóng)合聯(lián)合辦公室，直到6月下旬聯(lián)合辦公室才將之前每個月的審核反饋表一并發(fā)回醫(yī)院，其中對醫(yī)院的扣款項目大部分是因為與新農(nóng)合診療項目對照不準確造成的，如果聯(lián)合辦公室可以按新農(nóng)合中心的要求按月發(fā)回反饋表，醫(yī)院在次月就可以避免再次發(fā)生同樣的錯誤，而保險公司這種辦事拖沓的做法給醫(yī)院造成了經(jīng)濟上的損失，這種工作上的不嚴謹應(yīng)該及時糾正。

2．2強化信息監(jiān)管、改進服務(wù)流程

政府有關(guān)部門要進一步建立健全監(jiān)管機構(gòu)、隊伍，加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)不斷提高經(jīng)辦服務(wù)能力，改善經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。自今年開始執(zhí)行重大疾病和無責任意外傷害保險以來，我們發(fā)現(xiàn)保險公司將自己工作中管理的失誤與不足所造成的后果全部讓醫(yī)療機構(gòu)承擔，年初聯(lián)合辦公室下達的文件中未需要復(fù)印患者的病歷資料和診斷病情的檢查報告，但是七月初讓各家醫(yī)療機構(gòu)追要上半年已出院患者病歷復(fù)印件和診斷病情的檢查報告，其中診斷病情的檢查報告成了醫(yī)院的難題，因為這14種大病大部分是惡性腫瘤，需要復(fù)印診斷病情的病理報告，患者初次確診醫(yī)院可能在任何地方，醫(yī)療機構(gòu)因為病理報告與新農(nóng)合中心和聯(lián)合辦公室進行協(xié)商，最后的結(jié)果是年內(nèi)二次住院的只提供醫(yī)院的診查報告即可，初次住院的還須提供，這種做法讓醫(yī)療機構(gòu)很難接受。保險公司不應(yīng)該將自身的管理經(jīng)驗不足所產(chǎn)生的后果讓醫(yī)院承擔。而目前沒有關(guān)于對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督管理的部門，造成了醫(yī)療機構(gòu)在工作上被商業(yè)保險公司牽制。

2．3我市的重大疾病和無責任意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)

設(shè)立即時結(jié)報點，醫(yī)院其實是在代替商業(yè)保險公司為患者報銷醫(yī)療費用的業(yè)務(wù)，做了商業(yè)保險公司應(yīng)該做的工作，并先墊付了資金，那么商業(yè)保險公司應(yīng)該協(xié)助醫(yī)院共同完成，保險公司應(yīng)該做好每日的信息安全管理工作，從醫(yī)院每日在網(wǎng)絡(luò)上上傳患者住院醫(yī)囑和產(chǎn)生的費用清單上檢查問題，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)院溝通糾正避免錯誤，而不是找醫(yī)院的錯誤和麻煩。醫(yī)院與保險公司是合作單位，不是上下級單位，醫(yī)院應(yīng)該不必要接受保險公司的考核。但我市目前就是這樣一種狀況，沒有第三方監(jiān)督考核單位，醫(yī)院為了方便患者替其做了很多工作，結(jié)果是接受很多扣款，導(dǎo)致各家醫(yī)院怨聲載道。

2．4商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)當在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機構(gòu)

具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專管員隊伍，在工作中我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合辦公室扣款錯誤的情況，就是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不過硬，遇到藥品的通用名、商品名、化學(xué)名不一樣時，對藥品比對情況存在疑問的時候沒有及時與醫(yī)院聯(lián)系咨詢，而是把所有的疑問全部變成肯定，結(jié)果是自己的錯誤。發(fā)現(xiàn)錯誤不及時糾正，不補救錯誤，將扣款免去，而是反問醫(yī)院：“你們就保證以后不犯錯？再犯錯不扣你們就是”。這樣不嚴謹、不謙虛、沒有過硬的專業(yè)知識的工作人員管理醫(yī)院，醫(yī)院目前也只能忍受。

3規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)管理

完善運行機制，不斷提高質(zhì)量和效率，確立商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管部門，減輕定點醫(yī)療機構(gòu)工作壓力，保障商業(yè)保險介入醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展

3．1合理確定職責

提議確立保險監(jiān)管部門要加強監(jiān)督與指導(dǎo)，督促商業(yè)保險機構(gòu)嚴格履行委托經(jīng)辦協(xié)議，強化財務(wù)管理，不斷提升經(jīng)辦管理水平。協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)工作，自覺接受政府有關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)。商業(yè)保險機構(gòu)要發(fā)揮自身優(yōu)勢，做好新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)測和分析，積極協(xié)助有關(guān)部門完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案和新農(nóng)合運行管理機制。商業(yè)保險機構(gòu)要建立健全內(nèi)控制度，加強參合人員醫(yī)藥費用審核，因商業(yè)保險機構(gòu)違規(guī)操作、審核不嚴造成新農(nóng)合基金損失的，商業(yè)保險機構(gòu)要承擔相應(yīng)的經(jīng)濟責任，不應(yīng)該將責任轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院。

3．2提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率

強新農(nóng)合信息共享，規(guī)范服務(wù)標準，提高服務(wù)水平，縮短結(jié)報時限。要做好醫(yī)療費用報銷的調(diào)查、審核，并自覺接受參合人員和社會各界的監(jiān)督。

3．3加強監(jiān)督管理

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；對策。

一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中也產(chǎn)生了很多問題，應(yīng)該引起注意并解決。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）農(nóng)民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農(nóng)民實際享受的補償比例仍達不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農(nóng)民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識缺失，因此很多農(nóng)民實際賠償金少于應(yīng)有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。

由于缺乏嚴格的監(jiān)管機制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫(yī)療機構(gòu)榨取錢財，或是收受定點醫(yī)療機構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。

（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負擔。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。

三、對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的策略性建議。

基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老****益。 ‘

2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎(chǔ)上，認真測算，著力解決醫(yī)療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護農(nóng)民權(quán)益。同時，補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監(jiān)督管理制度，實行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機構(gòu)和個人進行內(nèi)部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時，針對監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農(nóng)民的舉報和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規(guī)操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫(yī)療機構(gòu)方面。

1.加強信息化建設(shè)。各級新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實現(xiàn)全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員盡量實行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護農(nóng)民利益。

（三）農(nóng)民方面。

在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認識水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運用合法手段，維護自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農(nóng)民服務(wù)。

參考文獻：

【1】昊煥，聶麗。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問題研究IJ1.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010（1）：70—72.

【21 石美玲。論和諧新農(nóng)村視角下的河南省農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

【3】 羅 佳。商丘市朱關(guān)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查報告fJl_濮陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009（1）：6—22.

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

第9篇：農(nóng)村醫(yī)療論文范文

 

伴隨著教育改革的不斷深人，教育教學(xué)論文課題研究日益完善，教師素質(zhì)也今非昔比。大多數(shù)教師在教育教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上積累了豐富經(jīng)驗，需把自己的探索、體會、經(jīng)驗寫成教育論文，因此撰寫教育論文已是時展的要求。

但在具體的畢業(yè)論文寫作過程中，很多老師只是停留在實踐階段，不善于總結(jié)的占多數(shù)。那么，在寫教育教學(xué)畢業(yè)論文的時候，選題定題如何把握度呢？分享以下信息。

第一，題目難易要適當。

題目的難易程度要適當，如果急于求成，選擇的題目過大，那么即使勉強定題，也不知從何下筆，不但力不從心，往往舉步維艱，久攻不下，則常常是半途而廢。

第二，題目大小要適中。

初學(xué)寫作的老師在選題上最易犯的毛病是貪大求全，以為題目越大越有分量，其實論文的分量與題目的大小并不一定成正比。題目太大，反而由于自己學(xué)術(shù)不足，導(dǎo)致研究深度不夠，問題解決不清。

因此，若能抓住本學(xué)科領(lǐng)域中的一個關(guān)鍵問題，即使是小問題，深人展開，從各方面把它說深說透，有獨到的見解，把問題解決了，那么論文就很有分量。所以我們選擇課題，應(yīng)盡量具體一些，范圍小一些，寧可小題大做.也不要大題小做。

最后給大家分享一些金融專業(yè)的畢業(yè)論文研究題目：

1.促進新農(nóng)村建設(shè)的財稅政策分析

2.糧食安全與財政支持政策研究

3.地方政府財政公開與信息透明的研究

4.促進區(qū)域現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的財政政策研究

5.政府投資項目管理模式探析

6.支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的財政政策與措施研究

7.新型農(nóng)村社會保障制度研究

8.公共財政構(gòu)建過程中的財政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整與優(yōu)化研究

9.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革與完善

10.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給問題探討

11.促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的財政政策研究

12.國內(nèi)外財政理論與政策比較研究

13.社會保障稅研究

14.農(nóng)村社會保障研究

15.社會保障基金的籌集和管理研究

16.社會保障基金的投資和運營研究

17.政府在社會保障中的責任研究

18.農(nóng)村醫(yī)療保障研究