科室應急管理全文(5篇)

我院護理部于2008年5月在原有以急救中心護理救護為核心，遇重大突發(fā)事件臨時呼叫相關科室?guī)凸さ木茸o模式的基礎上，不斷完善建立了以醫(yī)院護理部為組織核心的院級應急救護體系，并制訂了一系列行之有效的措施，在7年多的時間里，卓有成效地運作，應對處置了多起重大突發(fā)事件大批量傷員，現將做法及體會介紹如下：

1完善建立護理應急救護體系，制訂重大突發(fā)事件救護應急預案

1.1成立護理應急救護指揮小組由主管護理副院長擔任應急救護指揮組長，護理部主任任副組長，大科護士長、急救中心護士長為指揮小組成員，負責救護人員及物資的調配、組織完成大批量傷員的快速護理處置應對，保障應急搶救工作圓滿完成。

1.2組建應急救護梯隊我院護理部成立組建了3個緊急醫(yī)療救護隊，成員分別由各病區(qū)護士長及相關?？谱o理骨干組成，每個梯隊均由20人組成，3個應急梯隊按月輪流值班，要求隊員保持通訊24小時通暢，隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)，接到急救命令后15min內趕到急救中心參與應急搶救。另外還組建了一個自然災害應急救護隊，成員由各相關專科護理骨干組成，一旦突發(fā)自然災害，隨時準備聽從醫(yī)院召喚奔赴救援一線參與救護；在此基礎上護理部還組建了一個人力資源儲備庫，成員由新進院3年內，且經過正規(guī)專業(yè)技能培訓的年輕護士組成，隨時聽從護理部緊急工作調配。各臨床科室每天還設有應急班，在排班表上用“▲”表示，為本科室當日輪休的護士，一旦科室遇重大搶救或病員突然增多時，現有值班人員不能滿足工作量需要時緊急調用，以保證護理安全（如調動應急班參與仍不能滿足的情況下，由護士長立即上報科護士長在本系統(tǒng)內統(tǒng)一調配人員力量）。另外各科室每月還設有1個二級應急人員，排班表上用“△”表示，隨時準備聽從護理部工作調配。為了保證應急工作的實效性，二級應急人員本月不參與科室內應急值班。各應急梯隊人員值班期間不得離開市區(qū)，如確因要事需離開，需事先向護理部請假備案，由護理部安排人員頂替，以保證應急搶救工作人員力量。

1.3制訂突發(fā)事件護理應急預案和救護流程圖、人員分工及職責，流程圖將搶救步驟、人員分工簡潔明了地列出，以便搶救時各級護理人員能各司其職，使應急搶救工作有條不紊，有序進行。

1.4列出全院床位設置、急救設備、運輸工具分布表，供大批量傷員應急搶救時統(tǒng)一調配。

1.5建立護理應急救護梯隊人員通訊錄，將各成員的住址、聯系方式詳細列出，以便遇突發(fā)事件急救時人員的快速調配。

[摘要]分析現階段公立醫(yī)院應急管理存在的不足，以浙江省麗水市中心醫(yī)院為例，介紹應急管理體系建設的做法和成效，認為著眼整體構建的應急管理體系可以提高公立醫(yī)院對各類突發(fā)事件的精準應對能力以及醫(yī)務人員的應急事件處置能力。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；應急管理；組織體系

肺炎疫情暴發(fā)后，公立醫(yī)院作為應急防控的一線戰(zhàn)場，其應急管理機制和應急事件處理能力經受了嚴峻考驗。公立醫(yī)院承擔著重大的社會責任和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治義務，應該如何有效開展救援工作，保障人民群眾生命安全，受到政府和社會各界的高度關注。本文以浙江省麗水市中心醫(yī)院為例，介紹其2018年以來運用系統(tǒng)思維開展應急管理體系建設的實踐，為公立醫(yī)院應急管理體系建設提供參考。

1醫(yī)院應急管理現狀及存在的問題

1.1缺乏系統(tǒng)思維和整體運行機制

醫(yī)院應急管理普遍存在以下問題：決策層、管理層、執(zhí)行層組織架構不完善，職責不清晰，缺乏整體、系統(tǒng)的運行機制，醫(yī)療、護理、后勤各自為政，部門之間聯動與協(xié)作不足，影響了醫(yī)院應急工作的高效有序開展。

1.2未設應急辦或應急辦形同虛設

摘要：本文依托四川省樂山新區(qū)醫(yī)院以及武漢市多家在建的大型醫(yī)院類公建項目，從機電工程對醫(yī)院類EPC項目全專業(yè)的優(yōu)化、深化設計，全專業(yè)施工接口管理以及醫(yī)院投入使用后運維管理的統(tǒng)籌等方面，詳細介紹了如何實現醫(yī)院類EPC項目機電工程的價值創(chuàng)造，優(yōu)質高效地策劃實施機電工程建設，為醫(yī)護人員、病患帶來優(yōu)良的環(huán)境、便捷舒適的體驗。

關鍵詞：醫(yī)院機電工程;接口管理;智慧醫(yī)院;價值創(chuàng)造

大型綜合醫(yī)院因其功能復雜、機電系統(tǒng)眾多、特殊醫(yī)療區(qū)域設計專業(yè)性強、協(xié)調工作量大等特點，醫(yī)院類建設項目采用EPC模式已成為主流。在傳統(tǒng)模式中，無論是施工總承包模式，還是專業(yè)承包模式，機電安裝只是作為配套專業(yè)存在，主線管理工作仍以土建工程為核心，但是遇到一些功能性較強，對建筑環(huán)境及設備要求甚多，其機電工程復雜性和特殊性也是項目成功與否的關鍵，特別是醫(yī)院項目建設，更注重后期使用效果。如果機電施工只是機械式的按圖施工，缺乏專業(yè)自主性，施工技術管理更多的是依賴業(yè)主、土建總承包及設計單位，在這種態(tài)勢下，機電安裝工程在項目的全生命周期中很難實現價值創(chuàng)造。目前在建大型綜合醫(yī)院項目均以打造一所具有現代三甲綜合醫(yī)院要求的功能先進性、醫(yī)療服務人性化、環(huán)境舒適性相結合的現代醫(yī)療建筑，比如樂山新區(qū)醫(yī)院建設項目建成后將成為西南區(qū)域規(guī)模最大、功能最齊全的綠色、環(huán)保、智慧的現代化國際綜合性醫(yī)院。隨著互聯網5G、大數據、人工智能帶來的未來智慧生活，建筑智能化與機電專業(yè)關聯度越來越高，機電行業(yè)地位隨之逐步提升，新產業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，機電產品延伸的市場空間越來越大。EPC模式的應運而生，使機電工程從設計策劃到后期運維統(tǒng)籌過程中的價值創(chuàng)造顯得尤為重要。

1機電工程對醫(yī)院類EPC項目全專業(yè)的優(yōu)化、深化設計

在設計、深化設計階段就要根據不同科室特點及使用需求，策劃各個專業(yè)之間的施工。醫(yī)院項目機電安裝平行專業(yè)、業(yè)主使用科室眾多，以2021年在建的幾個大型醫(yī)院項目為例，四川樂山新區(qū)醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院（洪山院區(qū)）、武漢市同濟航天城醫(yī)院（籌）、湖北省婦幼保健院（洪山院區(qū)）等，除常規(guī)機電安裝（水、電、風）專業(yè)外，電梯、雨污廢回收處理等專業(yè)工程，凈化、物流、醫(yī)氣、防輻射等醫(yī)療工程，共計約13個分部工程，81個系統(tǒng)。急診、手術、血透、內鏡等約20多個科室。大型醫(yī)院平行專業(yè)眾多，需要把握不同科室的需求從設計階段解決問題，避免后期不必要的拆改：（1）根據不同科室使用習慣，征求院方科室意見，規(guī)劃科室建筑布局，機電專業(yè)根據建筑布局設計調整機電圖紙。（2）眾多診療科室，例如血透、內鏡、牙科等其專業(yè)診療器械所需水電氣點位，可以在設計階段，與專業(yè)廠家提前溝通，做好前置工作，在圖紙上明確具體位置及使用需求，避免拆改或多次施工。（3）大型醫(yī)療設備是一類特殊的衛(wèi)生資源，特別是CT、DR、MRI等大型醫(yī)療設備無法在前期確定設備參數，需要在設計階段預留好其安裝必需條件（場地、用電、空調、運輸路線），提前規(guī)劃。另外，大型醫(yī)療設備采購流程無法同步醫(yī)院項目建設過程，在建設初期就要提前策劃醫(yī)療設備后期安裝方案，這是每個醫(yī)院項目建設期的重點。（4）運維管理團隊等直接接觸機電設備的科室人員，從后期運維需求提出便于操作、管理、維修的意見，對設計階段的圖紙優(yōu)化、深化設計。經過調研，項目團隊發(fā)現很多醫(yī)院建筑都建有地下停車場，由于停車場面積大、光線差，很難實現停車場內部照明的自動控制，如果管理不到位，會使很多照明燈具成為“長明燈”，還會導致整個照明系統(tǒng)故障頻繁，給物業(yè)管理造成很大的經濟負擔。因此，很多地下車庫照明表現為耗電量大，管理難，維護費用高等。如果在地下車庫設置智能照明，根據車輛行動軌跡，以及光感情況智能控制每一個照明燈，就可以有效節(jié)省運營期地下車庫照明所需用電量，降低后勤管理運營期成本。（5）根據季節(jié)性、項目地理位置及其周邊情況，應考慮是否存在供電、供水、供氣不足，重要設備是否需設計應急功能或應急備用系統(tǒng)。煤改氣后，每逢冬季采暖期都是天然氣供應最緊張的時期。如果醫(yī)院冬季室內溫度過低，會增加老人、心血管病人等特定人群過早死亡的風險。因此，在設計階段要充分考慮氣荒情況，針對鍋爐參數設計，將燃燒器設計成油氣兩用型，同時設置應急儲油系統(tǒng)，在冬季面臨天燃氣供應不足時可以多一種應急措施，以便在緊急情況下使用。（6）立足于項目長遠規(guī)劃，綜合考慮業(yè)主方的資金計劃，在初期建設階段節(jié)省初投資，多采用簡化系統(tǒng)預留擴展接口，待后期項目正常運營后進行下一步建設。

2機電工程對醫(yī)院類EPC項目的全專業(yè)施工接口管理

機電總承包管理對醫(yī)院項目的全專業(yè)施工接口管理，是指如何在施工過程中，全面管控、指導、統(tǒng)籌與土建、裝飾、醫(yī)療專項等專業(yè)分包單位進行全面對接，劃分界面關系，進行合理的工序穿插，保證施工質量。機電總承包模式下矩陣化管理網格見圖1。

截至目前，多數醫(yī)院已經經受住了此次肺炎疫情的考驗，并為醫(yī)院今后的建設和發(fā)展提供了重要的應急管理和組織運營經驗。但基于階段范式定義法，筆者認為，此次疫情也暴露出很多現代醫(yī)院管理的問題?；陔A段范式定義法下的現代醫(yī)院管理是指：在總結經驗醫(yī)療基礎上，立足循證醫(yī)療，對接精準醫(yī)療的系統(tǒng)治理過程。

該治理過程強調與社會發(fā)展階段的契合，并能夠根據社會需求和突發(fā)狀況進行醫(yī)院管理的制度設計和運轉，從而在促使醫(yī)院運轉效率提升、資源調配科學通暢、權責清晰、應急決策機制完善、后勤保障充分的基礎上，促使醫(yī)療資源的合理配置，盡可能地滿足社會對醫(yī)療服務的需求，減少需求脫節(jié)和多方矛盾的出現。此次疫情中暴露出的現代醫(yī)院管理問題第一，現代醫(yī)院管理體系仍不完善，醫(yī)療資源派送存在結構性矛盾?？箵粢咔檫^程中，基層醫(yī)療單位扮演著非常重要的角色。但現實中，能夠對醫(yī)務人員進行科學、規(guī)范的疫情防控培訓的基層醫(yī)療單位有限，這主要是因為我國現代醫(yī)院管理體系還不盡完善，醫(yī)療資源未完全實現全流程配置，倒三角的醫(yī)療資源配置現狀導致大醫(yī)院虹吸效應明顯，基層醫(yī)療單位無論是在醫(yī)療硬件還是在醫(yī)療人才方面都存在一定缺陷，因此無論是肺炎病毒篩查和分類管理能力，還是疫情聯防聯控、信息反饋和應急能力，基層醫(yī)療單位都受到各種因素的制約，這在一定程度上不利于區(qū)域疫情防控。第二，醫(yī)院應急管理工作缺乏體系，實戰(zhàn)性和反應性有待提升。醫(yī)院應急管理體系的建設是衡量現代醫(yī)院管理的重要指標。在《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》基礎上，2015年的《全國醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作規(guī)范（試行）》規(guī)定，二級及以上綜合醫(yī)療單位必須建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生應急管理體系，并迅速制定和運行應急預案。但由于肺炎疫情暴發(fā)力和傳染性強，醫(yī)院的應急管理體系受到了嚴峻挑戰(zhàn)。一方面，疫情對醫(yī)院和醫(yī)務人員的防護要求高，使得醫(yī)療防護物資吃緊、醫(yī)療救治人力不足、感染管控壓力大，醫(yī)院在短時間內調配物資和補充專業(yè)救治人員的能力也相對不夠。另一方面，疫情暴露出多數醫(yī)院的應急管理工作體系建設落后，應急演練和實戰(zhàn)性不足，應急反應速度較慢。第三，醫(yī)務人員防護培訓體系仍須優(yōu)化，醫(yī)院人力資源配置效率需要繼續(xù)提升?！吨袊?世界衛(wèi)生組織病毒肺炎聯合考察報告》指出，截至2020年2月20日，全國共有476家醫(yī)院報告了2055起醫(yī)務人員感染肺炎的病例，其中88%的病例來自湖北，其主要感染原因是防護不當或與家人交叉感染。

2020年2月21日，國家衛(wèi)生健康委了《肺炎防控方案（第五版）》，該《方案》第十一條再次強調要加強對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員進行醫(yī)療救助、感染防控、個人防護的培訓。隨后醫(yī)務人員感染的數據不斷減少，可見醫(yī)務人員防護培訓非常重要，尤其是特殊疫情下，許多非傳染科、呼吸科的醫(yī)護人員需要加入救治隊伍中來，這時，疫情防控專業(yè)培訓將直接關系到疫情防控的結果。此外，疫情還暴露出醫(yī)院人力資源配置效率有待提升。疫情下，醫(yī)院各部門需要依據疫情應急處置方案對專業(yè)醫(yī)務人員進行合理配置，然而由于應急狀態(tài)下的醫(yī)務人員仍屬原科室或單位，人員調配受部門協(xié)同影響，這在一定程度上影響了防疫救治工作的開展，增加了一線抗疫醫(yī)務人員的工作負荷和交接班壓力。第四，醫(yī)院缺乏后勤專業(yè)化人才，后勤管理的考核機制和監(jiān)管體系有待改進。此次疫情使醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)受到極大挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)院缺乏應對特殊疫情的后勤專業(yè)化人才。疫情下，醫(yī)院對水、電、建筑、設備、消防、保衛(wèi)、飲食服務、物資運送、清潔、停車等后勤管理工作的要求比以往更高，醫(yī)院感染科和發(fā)熱門診對后勤保障系統(tǒng)的要求更是極為嚴苛，這就需要專業(yè)化的后勤人員隊伍加入，然而，目前疫情下的專業(yè)后勤保障工作壓力依然較大。另一方面，醫(yī)院后勤管理缺乏考核和監(jiān)管評估體系。疫情下，醫(yī)院后勤管理工作仍需要保障服務質量和服務效率，并落實權責。疫情下建設現代醫(yī)院管理的策略首先，加強醫(yī)療服務流程的標準化和循證化，努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”。從現代醫(yī)院管理的框架看，醫(yī)院應當立足循證醫(yī)療，努力對接精準醫(yī)療。一方面，繼續(xù)加強疫情期間醫(yī)療服務流程的標準化和循證化，遵循循證醫(yī)學和精細分工理念，按照標準化流程進行病毒檢測、醫(yī)療救治、病毒溯源、藥物研發(fā)等。另一方面，努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”，注重肺炎治療療效和患者體驗，并依托疫情信息傳遞系統(tǒng)，搭建和完善從家庭醫(yī)生到區(qū)域醫(yī)療中心的“全鏈條”派送體系，促使疫情盡快結束，使各類社會生活恢復正常運轉。其次，建立健全應急管理辦法并形成長效機制，及時制定各類應急預案。醫(yī)院應當建立并完善應急管理體系。一方面，醫(yī)院應急管理部門應當及時、認真學習《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《肺炎疫情防控方案》等綱領性文件，將醫(yī)院應急管理工作放到重要位置，在思想上保持應急管理的敏銳思維。另一方面，醫(yī)院應當建立健全應急管理指揮辦法并形成長效機制，由醫(yī)院院長領銜并組建應急管理指導小組，并進行明確分工、決策規(guī)定和監(jiān)督評估等工作，該小組應當不定期召開會議并在全院進行應急預演，促使醫(yī)院真正提升應急管理的實踐能力和水平。同時，醫(yī)院要及時根據應急管理要求制定各類應急預案，并進行演練，同時還應批判性借鑒其他醫(yī)院和組織的應急預案，不斷完善本院的應急預案，盡可能確保應急管理的每一個環(huán)節(jié)都做到科學有效應對。

再次，加強醫(yī)務人員應急管理能力培訓，搭建疫情應急管理人才隊伍協(xié)同平臺。根據疫情應急管理指揮部要求，加強對醫(yī)務人員應急管理能力的理論和實操培訓，包括應急救治流程和技術、感染防護知識、相關法律知識等，還應總結非典時期和肺炎疫情防控中的經典案例，進行案例培訓和模擬，強化醫(yī)務人員對應急管理的理解。在醫(yī)務人員應急培訓合格的基礎上，醫(yī)院應急管理指導小組牽頭信息部門搭建一個疫情應急管理人才隊伍協(xié)同平臺，各科室每天固定時間匯報疫情防控情況，包括患者狀況、醫(yī)務人員排班情況、工時和負荷等，應急管理小組可以在該協(xié)同平臺上根據疫情發(fā)展需求，對醫(yī)務人員進行調配。最后，對后勤服務人員進行適當激勵，完善后勤管理的考核和監(jiān)管機制。根據疫情需要，選派經驗相對豐富的后勤服務人員參與醫(yī)院感染科、發(fā)熱門診等疫情重點科室的后勤管理和服務工作，并對參與疫情后勤工作的人員進行合理物質和榮譽激勵，促使其后勤服務意識的提升。此外，在醫(yī)院能力范圍內聘請專業(yè)后勤管理團隊提供指導和幫扶。同時，通過設立系統(tǒng)性指標對醫(yī)院后勤管理的服務過程、結果和效果進行考核和監(jiān)管，對考核不達標的后勤管理團隊進行相應懲罰，從而促使醫(yī)院后勤服務效率和質量的雙提升。

作者：楊峰 呂果 楊燕綏 單位：清華大學醫(yī)院管理研究院

護理服務質量很大程度上取決于護士素質，而護士素質的提升，需要管理者應用先進的管理方法進行教育、引導、管理、監(jiān)督。近年來，越來越多的新護士進入臨床，其業(yè)務技能、溝通能力、應急能力、心理素質等方面薄弱，加之社會上的一些負面報道，使護士的思想壓力和心理壓力進一步加大，故需要科室管理者進行系統(tǒng)規(guī)范化的繼續(xù)教育，才能使新護士盡快完成角色的轉化、勝任臨床多變的事件和保證臨床護理質量。同伴教育是利用人們的趨勢傾向和同伴壓力的積極因素，對其進行教育的一種新的教育方法。通過臨床當事人的親身感受，用眼前事、身邊事、過往事來教育新護士，向同伴傳播知識、技能、溝通技巧和應變能力，同時將醫(yī)院的核心制度、臨床護理標準融入案例中進行傳授，便于護士記憶和理解，以達到高效培訓的目的。目前在許多發(fā)達國家同伴教育普遍被認為是一種行之有效的行為干預策略。我科自2011年9月將同伴教育應用于對科室新護士繼續(xù)教育管理中，取得了良好的成效?，F報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2009年8月─2011年8月進入我科的護士11人作為對照組，均為女性，本科3人，專科8人，年齡21．5歲±0．84歲。2011年9月─2013年8月進入我科的護士19人設為試驗組，均為女性，本科6人，?？?3人，年齡21．6歲±0．79歲。兩組護士的年齡、性別、學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組采用傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方法進行規(guī)范化培訓，基礎理論按護理部和科內教學計劃進行，每周集中授課1次，其他內容以自學為主，日常工作由具有帶教資格的帶教老師進行臨床帶教，采用一對一帶教模式，完成對新護士的傳、幫、帶的教學任務，注重專科知識與實踐操作。試驗組在傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方法的基礎上，用同伴教育干預的策略，加強服務內涵建設的教育。由總帶教老師制定同伴教育計劃、護士長審核計劃，依據同伴教育計劃選擇同伴教育者，在科室內由總帶教老師對同伴教育者進行前期教育，再由同伴教育者對新護士進行教育。具體如下。

1．2．1．1同伴教育計劃同伴教育計劃包括知識目標和技能目標。①知識目標。以我院2011年─2013年《臨床服務科室護理質量》為標準，結合我科工作制度、崗位職責、專科疾病護理常規(guī)、基礎護理、安全管理、環(huán)境物品管理、藥品管理、消毒隔離、護理文書、溝通技巧、應急處理、法律法規(guī)等內容進行講解，再結合科室建設布局及物品擺放要求進行實踐，同時新護士將臨床工作中遇到的問題及自己處理問題的方法進行交流，再由同伴教育者結合案例進行情景描述，以此來幫助新護士在分析問題和制定措施時清楚聚焦。②技能目標?；A技能：吸氧、輸液、輸血、吸痰、鼻飼、導尿、灌腸、靜脈留置針穿刺、血糖監(jiān)測等；?？萍寄埽盒姆螐吞K和呼吸機、簡易呼吸器、心電監(jiān)測儀、靜脈輸液泵、微量注射泵的使用方法及常見故障處理方法和氣管插管、氣管切開術的配合和護理。每周科室集中培訓1次，業(yè)余時間護士互相學習、交流，隨時將有疑問的地方向同伴教育者、總帶教老師或護士長咨詢。