中醫(yī)脈診教學(xué)全文(5篇)

摘要：中醫(yī)診斷學(xué)課程的臨床實踐是聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎(chǔ)課程，為提高臨床實踐教學(xué)水平和質(zhì)量，本文結(jié)合本院的教學(xué)實踐進(jìn)行了臨床實踐教學(xué)的設(shè)計與探索，并分析了實施中存在的問題與對策，使中醫(yī)診斷學(xué)課程的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)更加合理、完善，充分發(fā)揮中醫(yī)診斷學(xué)課程聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用，切實提高學(xué)生的辨證思維能力和中醫(yī)診斷技能。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；臨床實踐；問診；脈診；辨證

1鞏固理論知識，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的理論知識內(nèi)容繁多，信息量大，學(xué)生很難在有限的理論教學(xué)中達(dá)到有效的理解與掌握。因此在進(jìn)行臨床實踐之前，教師可以根據(jù)學(xué)生對理論知識的掌握程度，采用學(xué)科思維導(dǎo)圖的方式，將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的分析構(gòu)建，幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、辯證性的思考，從而達(dá)到理解性記憶。以脈診為例，學(xué)生是否掌握28種脈象的特點與臨床意義，將直接影響到實踐訓(xùn)練的效果。如果采用六綱脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實）為基本分類方法進(jìn)行脈象異同比較，不僅能幫助學(xué)生提綱挈領(lǐng)地鑒別相似脈象，還可依據(jù)脈象特征異同進(jìn)行歸類[1]。臨床實踐教學(xué)之前，教師可采用提問方式，使學(xué)生對脈診的內(nèi)容進(jìn)行主動思考以強化理解與記憶。另外，鼓勵學(xué)生在課外背誦《瀕湖脈學(xué)》，該書對于脈象的描述生動形象，有助于學(xué)生更好地理解與體會脈象，分析各類脈象產(chǎn)生的機理與臨床意義，在脈診訓(xùn)練前達(dá)到理解和強化的最佳效果[2]。

2增加模擬訓(xùn)練，提高感性認(rèn)識

中醫(yī)診療是一個復(fù)雜的過程。具有不同臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，獲取患者的四診信息不同，辨證治療的效果各異。進(jìn)行臨床四診信息采集時，不僅需要具備一定的方法、技巧、經(jīng)驗，更應(yīng)具備科學(xué)的思維方法和規(guī)范的操作程序。因此臨床實踐前有必要對臨診過程進(jìn)行模擬訓(xùn)練，將理論知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用的技能。問診是中醫(yī)診察疾病的重要方法。內(nèi)容涉及患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等多個方面。在問診模擬訓(xùn)練中可采用情景模擬教學(xué)法[3]，教師作為醫(yī)生針對一個具體的病患進(jìn)行深刻全面的問診，讓學(xué)生觀察如何在診察疾病過程中靈活運用所學(xué)理論知識獲取臨床資料。在詢問病情時，不僅圍繞患者的主要痛苦，有目的地一步步深入詢問所屬系統(tǒng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅等病變，還要詢問其他相關(guān)的系統(tǒng)。不僅觀察患者的癥狀表現(xiàn)，還要留意外界環(huán)境對疾病的影響。要幫助學(xué)生在問診時充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維，通過辨證思索強化問診的內(nèi)容，把握問診的方法與臨床意義。學(xué)生在接觸真實病患之前，可采用仿真模擬互動的方式讓學(xué)生模擬醫(yī)生進(jìn)行實踐演練，比如根據(jù)典型病案進(jìn)行某一病證案例的模擬問診，教師針對問診中存在的問題予以指導(dǎo)與糾正[4]。通過不斷練習(xí)以達(dá)到熟練掌握問診技巧的目的。舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，通過對舌質(zhì)、舌苔的觀察，了解病情的診察方法。學(xué)生在對病患進(jìn)行舌診時容易出現(xiàn)觀察不足的問題，不能迅速捕捉到舌質(zhì)、舌苔的特點。因此，在臨床實踐之前教師需要讓學(xué)生掌握伸舌姿勢與望舌要領(lǐng)。學(xué)生組成小組，互相觀察舌象，練習(xí)伸舌與望舌。如果1次觀察不足，可以多次伸舌進(jìn)行觀察，并及時記錄觀察內(nèi)容。由于理論教學(xué)課時有限，學(xué)生在望舌時難以分清舌質(zhì)的紅、淡紅、絳色，舌苔的黃、白等，教師可以利用舌診圖片直觀地展示給學(xué)生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，并結(jié)合不同疾病，說明舌診的診斷特點和臨床意義[5]，加深對于理論知識的認(rèn)識和理解。脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分和最具特色的診法之一。學(xué)習(xí)脈診既要掌握脈學(xué)的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能。臨床實踐前，首先要讓學(xué)生掌握診脈的基本方法，比如布指、運指、總按、單按等，學(xué)生分成小組互相診脈，體會指下的觸感。教師查看每一位同學(xué)的脈診方法是否得當(dāng)，并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。學(xué)生以健康人居多，脈象多為平脈，學(xué)生可以通過診脈體會正常脈象的特點。另外，可以讓學(xué)生利用脈象模擬裝置——脈診儀或者脈診手來體會不同脈象的指感特征。脈診模擬裝置往往會加強或突出脈象的特點，教師需要提醒學(xué)生實際患者的脈象變化往往比儀器要弱，因此練習(xí)時要側(cè)重體驗不同脈象之間的差異性，而不單純是脈象應(yīng)指的感覺，以防學(xué)生在遇到真實患者時難以判斷脈象。由于臨床患者的病情復(fù)雜，一位患者可能存在多種脈象，即相兼脈。遇到復(fù)雜情況時，可以先從學(xué)生最容易判斷的病理脈象開始，再逐漸診察其他脈象的變化，并從某一種脈象提示的多種臨床意義中做出較為適當(dāng)?shù)脑\斷。臨床帶教時可以選擇不同類型的病患進(jìn)行脈診訓(xùn)練，師生共同討論，把脈象中的變化與特征落實在指下。

3重視診法并用，提高思辨能力

摘要：隨著現(xiàn)代教育教學(xué)手段的不斷進(jìn)步，中醫(yī)診斷學(xué)普遍開展了數(shù)字化實驗教學(xué)，在一定程度上提高了教學(xué)效果。本文結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)主要內(nèi)容，分析中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)模式的構(gòu)建及實踐成果，以進(jìn)一步展現(xiàn)數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)模式的先進(jìn)性。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；實驗教學(xué)；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學(xué)中涉及的實驗課程非常多，而傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法過于單一，實驗氛圍不濃厚，學(xué)生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)，可進(jìn)一步強化學(xué)生對傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認(rèn)知，深化學(xué)生對辨證辨病知識的學(xué)習(xí)，對于提高學(xué)生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過與科技公司合作，實驗當(dāng)中相關(guān)指標(biāo)的測量均可以通過計算機軟件實現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測量時間指標(biāo)、波幅指標(biāo)、比值指標(biāo)等，對光電血流容積指標(biāo)的測量有助于全面了解對心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標(biāo)，“面色-血流容積”的變化機制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實驗教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會使用光電血流容積面診儀，可幫助學(xué)生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識，為中醫(yī)色診的開展提供技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)診斷實訓(xùn);虛擬仿真;教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)實訓(xùn)課程對于培養(yǎng)學(xué)生的操作技能、臨床思維起到積極的作用。但在長期的教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，由于受制于醫(yī)學(xué)倫理、學(xué)生臨床實踐、教學(xué)內(nèi)容抽象等制約，實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)效果、實訓(xùn)室開放及運行成本一直是困擾醫(yī)學(xué)院校的難題，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的提高［1］。因此，急需一個能夠突破教學(xué)重點和難點、培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實踐技能、提高學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力和想象力的方案。為此能夠突破實驗硬件不足的限制，幫助學(xué)生直觀、形象地模擬各種實踐操作過程的虛擬仿真技術(shù)受到教育界青睞。但是虛擬仿真教學(xué)平臺在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用還處于起步階段，尤其是在中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究較少，如果能將虛擬仿真技術(shù)成功地運用到中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)課程，這不僅為學(xué)習(xí)者提供一個比較靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，也可以提高學(xué)習(xí)興趣激發(fā)思考能力，推動學(xué)科研究，促進(jìn)教學(xué)改革，必會具有廣闊的發(fā)展前景［1］。中醫(yī)診斷實訓(xùn)課程是針對中醫(yī)診斷學(xué)中技能操作部分的衍生，迄今在我校授課已10余年，目前已從中醫(yī)診斷學(xué)中剝離，獨立成為一門課程，已形成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式［2］。在長期的教學(xué)實踐中我們認(rèn)識到中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)課，重點是針對中醫(yī)診法技能和辨證思維訓(xùn)練的實踐教學(xué)，以及為了改善學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，開拓科研思路，研究相關(guān)診法生理、病理學(xué)理論的實驗教學(xué)。因此，虛擬課程內(nèi)容的設(shè)置將從實踐教學(xué)與實驗教學(xué)2個方面展開探索研究。

1實踐教學(xué)虛擬仿真

實踐教學(xué)是根據(jù)認(rèn)識的本質(zhì)與規(guī)律、實踐的特點和作用以及教學(xué)的目的和要求而開展的教育教學(xué)實踐活動，是鞏固理論知識和加深對理論認(rèn)識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺［3］。中醫(yī)診斷實踐教學(xué)主要包含診法技能與辨證思維訓(xùn)練兩部分內(nèi)容。

1．1診法技能虛擬仿真

中醫(yī)診斷實踐教學(xué)的診法技能訓(xùn)練，主要包括望診實訓(xùn)、舌診實訓(xùn)、脈診實訓(xùn)、問診實訓(xùn)，是中醫(yī)診察疾病的主要手段和方法，也是中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能。這部分內(nèi)容虛擬仿真的側(cè)重點在于臨床操作的技能與方法的學(xué)習(xí)，以脈診實訓(xùn)舉例，首先將脈診的方法和注意事項，分為多個細(xì)節(jié)。比如:時間、部位、布指、調(diào)指、平息、運指、察脈以及環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志對脈象的影響因素。每個細(xì)節(jié)要求不同，比如診脈的部位、布指、調(diào)指、運指、察脈采用動畫與視頻短片結(jié)合的形式;其余時間、環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志、診脈時間、診脈手指多采用視頻短片。以其中脈診部位為例，應(yīng)當(dāng)包括3個內(nèi)容:鏡頭一:拍攝寸口脈診的部位。動畫一:應(yīng)用3DMAX制作腕關(guān)節(jié)、橈動脈解剖位置關(guān)系圖。解說一:單獨切按腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。然后進(jìn)行視頻、動畫、音頻合成制作做成動畫短片，進(jìn)行場景和人物建模，采用動畫技術(shù)進(jìn)行內(nèi)容分解，采用HTML5+Cavas技術(shù)進(jìn)行程序合成，以便后期人機互動。在后期虛擬教學(xué)中，學(xué)生首先觀看視頻、動畫，聽講解，學(xué)習(xí)脈診的部位后，進(jìn)入考核內(nèi)容，考核是一個腕部視頻/動畫，用鼠標(biāo)點擊在視頻/動畫上選擇正確的“橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動之處”。選擇對位置，此部分學(xué)習(xí)完成，再進(jìn)入下一個知識點學(xué)習(xí)。

1．2辨證思維虛擬仿真

摘要：目的：將臨床路徑式教學(xué)引入心內(nèi)科臨床教學(xué)中，觀察其可行性及教學(xué)效果。方法：選取在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生120名，采用隨機分組法原則將其分為對照組和實驗組，對照組運用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，實驗組采用臨床路徑模式教學(xué)。實習(xí)期滿后組織考核，比較兩組學(xué)生理論成績、技能成績和病例分析能力。結(jié)果：兩組理論考核成績比較差異無顯著性（P>0.05），實驗組在技能操作和臨床病例分析以及舌脈診考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑式教學(xué)在心內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中可提高臨床教學(xué)效果，提升學(xué)生臨床綜合能力。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；心血管內(nèi)科；臨床教學(xué)；實習(xí)生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規(guī)范醫(yī)療行為，減少臨床變異，降低醫(yī)療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)和疾病診治指南為指導(dǎo)，將疾病的治療模式和治療程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學(xué)和帶教工作中，對臨床醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑的組織教學(xué)方式，即為臨床路徑式教學(xué)模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統(tǒng)模式教學(xué)模式組）和實驗組（臨床路徑式教學(xué)模式組），每組各60人。兩組在人數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2研究內(nèi)容和方法

摘要：PBL、TBL、LBL、CBL等-BL系列為目前有效教學(xué)設(shè)計模式的代表，在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐中應(yīng)用頗多，文章從“-BL系列教學(xué)設(shè)計模式概況（組成與特點）”、“-BL系列教學(xué)設(shè)計模式在中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用”、“關(guān)于-BL系列教學(xué)設(shè)計模式的思考”三個方面闡釋目前在中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)過程中應(yīng)用-BL系列教學(xué)設(shè)計模式的利弊及如何更好、更切合實際教學(xué)效果地應(yīng)用于中醫(yī)高校一線教學(xué)。

關(guān)鍵詞：-BL系列教學(xué)設(shè)計模式；中醫(yī)教育；現(xiàn)代教學(xué)

現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計模式在近些年的中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)過程中得到廣泛研究和應(yīng)用，在高等中醫(yī)院校，教學(xué)本身作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一種干預(yù)行為，與學(xué)生最終的學(xué)習(xí)成果密不可分，即任何一種或幾種教學(xué)設(shè)計模式的優(yōu)劣及應(yīng)用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學(xué)的有效性和提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果來決定，教學(xué)設(shè)計模式的選擇和有效應(yīng)用是提高高等中醫(yī)院校教育教學(xué)質(zhì)量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計方法在高等中醫(yī)教育教學(xué)中進(jìn)行有效應(yīng)用的情況進(jìn)行研究和探討。

1-BL系列有效教學(xué)設(shè)計模式概況及組成特點

-BL系列教學(xué)設(shè)計模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學(xué)中都在積極地推進(jìn)與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學(xué)模式某種程度的不可復(fù)制性，下面對-BL系列教學(xué)設(shè)計模式的特點并結(jié)合其應(yīng)用于中醫(yī)實際教學(xué)中的適用度和優(yōu)劣性進(jìn)行分析和歸納，以期更恰當(dāng)?shù)剡x用于中醫(yī)實際教學(xué)中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學(xué)的有效性。

1.1PBL教學(xué)設(shè)計模式

1.1.1PBL特點與優(yōu)勢PBL（Promblem-basedLearning）教學(xué)設(shè)計模式的提出建立在讓學(xué)習(xí)的過程由教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為由學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助的教學(xué)改革目的的基礎(chǔ)上，基于問題的拋出，由學(xué)生個人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進(jìn)行討論、總結(jié)出知識要點[1]。PBL教學(xué)設(shè)計模式適用于中醫(yī)院校中沒有接觸中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的較低年級學(xué)生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學(xué)生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學(xué)設(shè)計模式的優(yōu)勢就在于：（1）能充分調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人翁意識，借助學(xué)習(xí)問題的提出學(xué)生將自己對知識的獲取、組織形式、相關(guān)學(xué)科知識的涉獵均發(fā)揮至極致，達(dá)到更好地學(xué)習(xí)知識的目標(biāo)；（2）鍛煉了學(xué)生對知識學(xué)習(xí)和吸收的批判性思維，敢于對問題進(jìn)行質(zhì)疑，進(jìn)而借助學(xué)習(xí)工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識的交叉、融合，提高學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的能力。