初夏的味道精選(九篇)

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第1篇：初夏的味道范文

前幾天母親從老家來看我?？粗壹铱湛杖缫驳臅衽_，她不解地問我：“外面太陽這么好，你怎么不趁機(jī)曬伏呢？”所謂曬伏是我的家鄉(xiāng)的習(xí)俗，就是在三伏天里把放在箱底的棉衣、棉褲、毛衣、被褥等東西拿出來在烈日下暴曬，一來可以去除梅雨季節(jié)帶來的濕氣和霉味，二來可以驅(qū)趕一年之中的霉運(yùn)。

我小時候住在鄂東的一個小縣城里，那時樓房尚屬稀罕之物，家家戶戶都住在平房合圍的院子里。每當(dāng)烈日炎炎的三伏天，人們便翻箱倒柜，把家里一年四季的衣物、被褥、床單等搬到院子里晾曬。這些東西一般要曬上兩到三個鐘頭，以后就不會發(fā)霉，而且經(jīng)久耐用。人們在不大的院落里架起了竹篙，鋪上了床板，拉上了繩索，各式各樣的衣物懸掛著、平鋪著，無拘無束地展示著它們的身姿，歡歡喜喜地接受著陽光的洗禮。

曬伏也是亮家底的時候，經(jīng)濟(jì)條件好的人家喜歡把當(dāng)時昂貴的毛料大衣、綢緞被面、駝絨棉襖放在最顯眼的地方曬，這些衣物直接反映出一個家庭生活水準(zhǔn)的高低，挺值得顯擺的。我家曬伏也會引起街坊們的“圍觀”，倒不是母親曬出的東西有多么貴重，而是曬出的衣物數(shù)量大、品種多，以此惹人注目。我家那時四代同堂一共八口人，經(jīng)過多年的積累，全家人的衣物、被褥、床單等早已把家里的幾個衣柜塞得滿滿的了。母親曬伏時要抬出竹床，豎起竹竿，甚至要卸掉家里兩扇大門的門板當(dāng)曬臺。母親曬的棉衣、棉褲、毛衣、棉鞋、毯子和棉被，花花綠綠，令人眼花繚亂，街坊們看了都會稱贊母親會過日子，把這么一大家人的生活打理得順順當(dāng)當(dāng)。

其實(shí)每年曬伏都是個不輕松的活兒，母親要從早忙到晚。曬伏的那些天烈日當(dāng)頭，母親頭戴草帽，肩搭濕毛巾以防中暑。母親常常是剛把衣物掛好就已是汗?jié)褚律懒?，她只是在墻角歇歇涼就繼續(xù)干活。曬伏時要經(jīng)常翻動衣物、被褥等使其所有的層面都得到陽光的眷顧，偷一偷懶其實(shí)是和自己過不去，達(dá)不到曬伏的效果。母親曬伏一絲不茍，非常到位，曬后的衣物母親再一件件疊好裝進(jìn)衣櫥，還不忘放進(jìn)幾顆樟腦丸。全家人到了冬季蓋上熱乎乎的被子，穿上暖暖的棉衣，似乎還能感受到當(dāng)初曬伏時陽光的味道。

現(xiàn)在城市里基本上已沒人曬伏了，其原因一是居住條件的改善，很多人住上了高樓，家里潮氣小，衣物也不容易發(fā)霉；二是如今人們穿戴講究新潮，衣服往往是還未穿舊就被淘汰，也無須費(fèi)時費(fèi)力地去曬伏。母親的話勾起了我童年的記憶。曬伏是家鄉(xiāng)人盛夏的一幅生活畫卷，曬的是一絲溫馨，曬的是一種伏天特有的生活情趣。那個暑天掛著花花綠綠的棉衣、棉被的院子依然根植于我的記憶。我驀然發(fā)覺，時間已經(jīng)過去太久，久得我只能靠回憶才能詮釋那些夏天的快樂。

第2篇：初夏的味道范文

20世紀(jì)70年代，英國教育學(xué)家東尼•博贊(TonyBuzan)發(fā)明了一種組織性思維工具———思維導(dǎo)圖(MindMap)，該圖是表達(dá)人腦放射性思維的一種方式。它作為一種圖式工具，可以幫助學(xué)習(xí)者對特定主題的知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行視覺化表征。同時遵循大腦接受的規(guī)則，通過顏色、線條、符號、圖像以及從中心發(fā)散出來的自然結(jié)構(gòu)，建立信息之間的主次聯(lián)系，幫助大腦更好更快地接受信息。思維導(dǎo)圖在國外的教育領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。如英國把其作為國民中小學(xué)必修課程，新加坡把其運(yùn)用到中小學(xué)教育，而在我國仍處于起步階段。張丹把思維導(dǎo)圖用在閱讀教學(xué)的課前、課中和課后。曾燕燕提出根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容畫不同的思維導(dǎo)圖來促進(jìn)英語單詞識記。張?zhí)焓嫱ㄟ^研究發(fā)現(xiàn)我國2004～2010年關(guān)于思維導(dǎo)圖在英語教學(xué)方面的論文共發(fā)表44篇，其中13篇關(guān)于詞匯、3篇關(guān)于閱讀、3篇關(guān)于寫作，可見，思維導(dǎo)圖在語法方面應(yīng)用的研究相對較少。在為數(shù)不多的研究中涉及的也大多是復(fù)習(xí)上的應(yīng)用，而非預(yù)習(xí)作業(yè)。如張?zhí)焓嫣岢隽巳绾问褂盟季S導(dǎo)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)課教學(xué)設(shè)計(jì)以及如何把其運(yùn)用于案例分析。陳劍翔就定語從句和代詞的復(fù)習(xí)提出了如何幫助學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖。可見，對英語語法預(yù)習(xí)作業(yè)中思維導(dǎo)圖使用的研究幾乎為空白，本文旨在這一方面做出一定的探索和嘗試。

二、思維導(dǎo)圖在初中英語語法預(yù)習(xí)作業(yè)中的應(yīng)用

(一)初中英語語法的主要知識點(diǎn)

初中英語語法主要圍繞10大詞類(名詞、形容詞、副詞、動詞、代詞、冠詞、數(shù)詞、介詞、連詞、感嘆詞)以及詞類的各種變化、句子類型及結(jié)構(gòu)展開。而通過研讀初中英語教材的語法部分，可以發(fā)現(xiàn)詞類中動詞的詞類、時態(tài)變化、被動語態(tài)和動詞不定式占了很大比重，在7A～8B4本教材中均有所涉及。除此以外，代詞也占了一定比重，在7A～8A3本教材中有所提及。初中階段強(qiáng)調(diào)9種句型，包括4種基本句型(陳述句、疑問句、祈使句、感嘆句)和5種簡單句。

(二)思維導(dǎo)圖在初中英語語法預(yù)習(xí)中的具體應(yīng)用

1．時態(tài)的預(yù)習(xí)(1)現(xiàn)在完成時的預(yù)習(xí):以8B第二單元Travel-ling為例，該單元主要介紹現(xiàn)在完成時的have/hasbeen和have/hasgone，for和since的用法，由于上個單元已講解過現(xiàn)在完成時的2種用法，在此基礎(chǔ)上教師可以設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖讓學(xué)生填空，不但能幫助學(xué)生復(fù)習(xí)上個單元的語法重點(diǎn)，而且可以更好地對本單元現(xiàn)在完成時的第三種用法，即短暫性動詞和延續(xù)性動詞的現(xiàn)在完成時用法和注意點(diǎn)進(jìn)行有的放矢的預(yù)習(xí)。(2)一般過去時的預(yù)習(xí):以7B第六單元Out-doorFun為例，該單元主要介紹了一般過去時的規(guī)律。書上羅列了一般過去時的肯定、否定和疑問句用法，教師可以考慮運(yùn)用思維導(dǎo)圖對該語法點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生自主探索語法規(guī)則，以此加深印象。2．反身代詞的預(yù)習(xí)以8A第三單元ADayOut為例，該單元主要講解反身代詞，雖然課本上就反身代詞只列出了一張表格，但是教師可通過設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖讓學(xué)生填空，幫助學(xué)生建立起一個關(guān)于代詞的完整知識網(wǎng)絡(luò)，因?yàn)榇~在7A和7B上都涉及到。教師可以設(shè)計(jì)相關(guān)的思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生通過對比人稱代詞，加深對反身代詞的理解。3．句子結(jié)構(gòu)的預(yù)習(xí)以8A第七單元Seasons為例，該單元主要介紹5種簡單句結(jié)構(gòu)。在預(yù)習(xí)時，學(xué)生容易忽略系動詞的歸類，教師可以通過思維導(dǎo)圖幫助學(xué)生更好地理解系動詞，并運(yùn)用到“主系表”的句子結(jié)構(gòu)中去。另外，教師也可以通過設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖啟發(fā)學(xué)生思考哪些動詞后面可以跟賓語和賓語補(bǔ)足語，讓學(xué)生自己根據(jù)思維導(dǎo)圖的提示進(jìn)行歸類。

三、結(jié)語

第3篇：初夏的味道范文

關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；匹多莫德；免疫功能

支氣管哮喘是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病之一，是由多種細(xì)胞（尤其是T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）參與引起的慢性炎癥，形成可逆性阻塞性疾病，好發(fā)于嬰幼兒。防治不可逆氣道阻塞發(fā)生、防止癥狀加重和反復(fù)、盡可能維持肺功能在正常或接近正常水平，是臨床治療小兒支氣管哮喘治療的目標(biāo)[1]。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討匹多莫德對支氣管哮喘患兒免疫功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月收治的92例支氣管哮喘患者為研究對象，男47例，女45例；年齡2～8歲，平均年齡（5.7±0.9）歲。所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、治療管理方案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用免疫抑制劑者；依賴或激素抵抗者；對本研究藥物過敏者；先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核、呼吸衰竭、心力衰竭者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例，兩組患兒性別、年齡、疾病程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)糖皮質(zhì)激素吸入治療以及對癥支持治療，患兒存在的異常給予及時處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用匹多莫德口服液（芙露飲，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號H20030463），治療第1個月10mL/次，2次/d，第2、3個月維持原劑量，僅改為1次/d，經(jīng)3個月維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、治療后，采集患兒家用靜脈血4ml，3000r/min放心10min，采用免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療后6個月內(nèi)無發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少至1次，并且相比治療前哮喘臨床表現(xiàn)明顯減輕；好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后6個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，免疫球蛋白等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較 觀察組顯效29例，好轉(zhuǎn)15例，有效率95.65%明顯高于對照組76.09%（P

2.2 兩組患兒治療前后血清各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒血液中IgM、IgG、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均明顯升高，觀察組IgM、IgG、IgA水平明顯高于對照組 （P

3 討論

哮喘是兒童期常見呼吸系統(tǒng)疾病，其致病原因較為復(fù)雜，主要是由于輔T淋巴細(xì)胞2型反應(yīng)性增強(qiáng)而導(dǎo)致的以氣道變應(yīng)性炎癥以及氣道高反應(yīng)性為特征的綜合征。臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的哮喘、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，一般在清晨和（或）夜間發(fā)作、加劇。I型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂，但是當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后，可導(dǎo)致生成特異性IgE吸附于嗜堿粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞，從而造成機(jī)體處于致敏狀態(tài)，一旦相應(yīng)抗原再次進(jìn)入，與IgE結(jié)合則可引起細(xì)腦膜脫顆粒，釋放多種炎癥，造成粘液分泌增加、平滑肌收縮、炎性細(xì)胞浸潤、血管通透性增高，從而最終引起哮喘癥狀。

匹多莫德屬于人工合成口服免疫增強(qiáng)劑，其可以通過對細(xì)胞個導(dǎo)的免疫反應(yīng)進(jìn)行刺激和調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用，不僅可以對機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)起到有效調(diào)劑作用，同時可以對特異性的免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；匹多莫德可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞吞噬壞死組織或機(jī)體異物，有效激活自然殺傷細(xì)胞，并且刺激T細(xì)胞分化、增生，同時還能夠促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)因子分泌。因此，匹多莫德能夠通過有效調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫而使機(jī)體免疫能力得到有效增強(qiáng)[4]。

本文研究中，觀察組IgM、IgG、IgA水平明顯高于對照組，且治療有效率同樣明顯高于對照組，由此可見，匹多莫德輔助治療有助于改善支氣管哮喘患兒免疫功能，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟鳳馨，劉馨.匹多莫德對小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2011，32（2）：151-153.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案）[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

第4篇：初夏的味道范文

0 引言

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于腹膜以及肝臟，胃癌腸道轉(zhuǎn)移并不多見[1]。Jang等[2]研究了996例胃癌患者，其中23（2.3%）例患者出現(xiàn)腸道轉(zhuǎn)移。從發(fā)現(xiàn)原發(fā)胃癌到發(fā)現(xiàn)胃癌腸道轉(zhuǎn)移的中位時間為16個月，也有個別病例胃癌術(shù)后10年發(fā)生腸道轉(zhuǎn)移。我院收治1例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，78歲，主因“胃癌根治術(shù)后2年黑便伴頭暈乏力4周”在門診以“消化道出血”于2004年5月12日收入院?；颊?002年4月18日因“胃竇癌”于全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)無腹水，膀胱直腸窩未及結(jié)節(jié)，小腸，大腸未見明顯異常，肝臟顏色，大小正常，未及結(jié)節(jié)，肝十二指腸韌帶未觸及腫大淋巴結(jié)，Winslow孔通暢。胃竇前壁可及4cm×4cm×3cm質(zhì)硬腫物，已經(jīng)侵透漿膜層，幽門下方可及腫大淋巴結(jié)，行胃癌根治術(shù)（畢Ⅱ式 結(jié)腸后輸入袢對小彎）。術(shù)后病理報(bào)告為胃低分化腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5/18）。此次入院查體：腹形平，未見胃腸形及蠕動波。腹軟，下腹輕壓痛，未及明確腫物，腸鳴音活躍10次/分，指診未及腫物，指套血染。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.8×109/L，中性粒細(xì)胞64.7%，血紅蛋白103 g/L，總蛋白66.2 g/L，白蛋白38 g/L，CEA 4.31 μg/L，CA199 284 KU/L，胸片：雙肺未見異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾與雙腎未見異常。立位腹平片：左中腹可見少量結(jié)腸積氣。胃鏡檢查：胃空腸吻合口處粘膜發(fā)紅，未見明確腫物。結(jié)腸鏡檢查：降結(jié)腸腸腔內(nèi)可見十余處息肉狀粘膜隆起，直徑0.3cm～0.6cm，表面有破潰，于結(jié)腸鏡下電切。病理報(bào)告：浸潤性低分化腺癌，癌細(xì)胞呈印戒細(xì)胞樣，角蛋白免疫組織化學(xué)染色為CK7(+)/CK20(-)，與原病理片對比，考慮為胃癌轉(zhuǎn)移而來。至此，該患者診斷為胃癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下消化道出血，術(shù)后患者不愿接受化療要求出院，目前仍在隨訪中。

2 討論

胃癌腸道轉(zhuǎn)移臨床上可以表現(xiàn)為排便困難、腹痛、腹瀉以及腸梗阻癥狀[3]，而本文報(bào)導(dǎo)病例以下消化道出血為首發(fā)癥狀。從發(fā)現(xiàn)胃癌至診斷胃癌腸道轉(zhuǎn)移的時間不等，中位時間為16個月，最長132個月，只有1/3的患者在診斷胃癌的同時可以發(fā)現(xiàn)腸道轉(zhuǎn)移。胃癌腸道轉(zhuǎn)移的常見部位為升結(jié)腸與直腸，同時累及小腸與結(jié)腸的病例只占26%[4]。

胃癌腸道轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制可能與血行播散和直接種植有關(guān)。無論轉(zhuǎn)移途徑為何處，只要轉(zhuǎn)移癌侵犯粘膜下淋巴管，就可以造成腸管環(huán)周狹窄。胃癌腸道轉(zhuǎn)移多累及粘膜下層，而粘膜層多保持完整[5]。

胃癌腸道轉(zhuǎn)移可以誤診為腸道原發(fā)腫瘤、克羅恩病、缺血性腸炎、腸結(jié)核或腸道憩室炎。結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為粘膜下層結(jié)節(jié)狀病變，少數(shù)表現(xiàn)為息肉樣病變，因此內(nèi)窺鏡下活檢陽性率低，應(yīng)用粘膜下活檢技術(shù)可以提高診斷陽性率。此外，影像學(xué)檢查也成為診斷胃癌腸道轉(zhuǎn)移的重要手段。CT可以發(fā)現(xiàn)腸管向心性增厚，鋇灌腸檢查可見結(jié)腸節(jié)段性狹窄。腸道原發(fā)印戒細(xì)胞癌非常罕見，主要發(fā)生于年輕患者，鏡下與胃印戒細(xì)胞癌難以區(qū)分。原發(fā)腸道印戒細(xì)胞癌由粘膜發(fā)生向漿膜侵犯，而轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為漿膜面種植或血行播散至粘膜下層。研究報(bào)道檢測角蛋白CK7與CK20可以幫助進(jìn)行鑒別診斷[6]。腸道原發(fā)印戒細(xì)胞癌表現(xiàn)為CK7(-)/CK20(+)，而原發(fā)胃癌表現(xiàn)為CK7(+)/CK20(-)，本文報(bào)道病例角蛋白免疫組織化學(xué)染色亦為CK7(+)/CK20(-)。

胃癌腸道轉(zhuǎn)移可以在原發(fā)腫瘤未明確前出現(xiàn)消化道癥狀，如果能早期識別胃癌腸道轉(zhuǎn)移對于判斷患者預(yù)后以及指導(dǎo)治療非常重要，有可能在出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移前進(jìn)行綜合治療，可能延長患者的生存時間[7]。

參考文獻(xiàn)

［1］ Katon RM， Brendler SJ， Ireland K. Gastric linitis plastica with metastases to the colon: a mimic of Crohn's disease. J Clin Gastroenterol， 1989， 11(5):555560.

［2］ Jang HJ， Lim HK， Kim HS， et al. Intestinal metastases from gastric adenocarcinoma: helical CT findings. J Comput Assist Tomogr， 2001， 25(1):6167.

［3］ Lee HC， Yang MT， Lin KY， et al. Metastases from gastric carcinoma to colon in the form of multiple flat elevated lesions: a case report. Kaohsiung J Med Sci， 2004， 20(11):552557.

［4］ Ogiwara H， Konno H， Kitayama Y， et al. Metastases from gastric adenocarcinoma presenting as multiple colonic polyps: report of a case. Surg Today， 1994， 24(5):473475.

［5］ Feczko PJ， Collins DD， Mezwa DG. Metastatic disease involving the gastrointestinal tract. Radiol Clin North Am， 1993， 31(6):13591373.

第5篇：初夏的味道范文

關(guān)鍵詞:金融危機(jī) 中國出口 傳導(dǎo)機(jī)制

源于美國的次貸危機(jī)最初出現(xiàn)于2006年春季,2007年第一季度其影響開始迅速擴(kuò)散,2008年9月以雷曼兄弟破產(chǎn)為標(biāo)志,發(fā)端于美國的這場危機(jī)演變成了全球性金融危機(jī),金融危機(jī)的影響迅速惡化,從虛體經(jīng)濟(jì)迅速擴(kuò)散到實(shí)體經(jīng)濟(jì),從發(fā)達(dá)國家擴(kuò)散到發(fā)展中國家。對于中國來說,當(dāng)前我們面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),首要問題就是:外需減弱導(dǎo)致出口急劇下降,實(shí)體經(jīng)濟(jì)受到的影響非常嚴(yán)重。這次金融危機(jī)對中國的沖擊更加嚴(yán)峻,因?yàn)槲覈赓Q(mào)依存度比任何時候都高。

■一、金融危機(jī)影響中國出口的傳導(dǎo)機(jī)制

伴隨著金融危機(jī)從對虛體經(jīng)濟(jì)的影響擴(kuò)展到對實(shí)體經(jīng)濟(jì)的影響,對于中國來說,最大的問題就是出口下降。金融危機(jī)影響中國出口的傳導(dǎo)機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):

1、需求傳導(dǎo)機(jī)制

金融危機(jī)導(dǎo)致世界各國經(jīng)濟(jì)衰退,從而導(dǎo)致國內(nèi)需求下降,進(jìn)口額下降。對于出口國來說,外需減弱,將使其出口型企業(yè)面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同樣,外需減弱也是導(dǎo)致我國出口下降的主要原因之一。美國作為金融危機(jī)的爆發(fā)地,金融危機(jī)嚴(yán)重打擊了美國國民的透支消費(fèi)觀念,與此同時,銀行信用規(guī)模急劇收縮和對未來經(jīng)濟(jì)增長的悲觀預(yù)期更使得美國居民減少當(dāng)前消費(fèi)。美國在我國出口市場中占據(jù)十分重要的地位,占我國出口總額的1/5左右,國民因其消費(fèi)減少,進(jìn)口驟減,直接導(dǎo)致我國企業(yè)的出口增長乏力。另外,伴隨著金融危機(jī)的不斷蔓延,美國的金融危機(jī)逐漸演變?yōu)槭澜缧缘慕鹑谖C(jī),對歐盟、日本以及世界其他經(jīng)濟(jì)體都產(chǎn)生了巨大影響,各國國內(nèi)需求都趨于下降,各國經(jīng)濟(jì)趨于衰退,這就對世界貿(mào)易以及我國的出口都造成了巨大的壓力。

2、匯率傳導(dǎo)機(jī)制

從理論上來講,一國發(fā)生金融危機(jī)通常會導(dǎo)致該國貨幣貶值,而貨幣貶值會對該國的外貿(mào)帶來雙重影響:一是因本國出口商品價格下降而增加出口量;二是因進(jìn)口商品價格上升而減少進(jìn)口量。但是從貿(mào)易額的增減來看,本幣貶值是否必然會導(dǎo)致出口的增加和進(jìn)口的減少,則是不確定的。只有當(dāng)符合馬歇爾- 勒納條件時,貨幣貶值才能改善一國的貿(mào)易收支,即只有當(dāng)|dx|+|dm|>1時(dx是出口需求的價格彈性, dm是進(jìn)口需求的價格彈性) ,本幣貶值才能夠起到擴(kuò)大出口、減少進(jìn)口的作用。從經(jīng)驗(yàn)分析來看,對工業(yè)國家進(jìn)出口產(chǎn)品的需求彈性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果表明,大多數(shù)國家的需求彈性都滿足|dx|+|dm|>1的條件,也就是說,工業(yè)國家貨幣匯率下跌將擴(kuò)大出口,減少進(jìn)口,改善貿(mào)易收支。對于美國來說,美元貶值就起到了這樣的作用。

但是,對于我國來說,人民幣不是國際儲備貨幣,中國出口要想避免外部沖擊,就必須以穩(wěn)定的國際金融市場作為基礎(chǔ)。國際外匯市場的穩(wěn)定是國際金融穩(wěn)定的基礎(chǔ),但這要依賴有效的匯率制度。然而,現(xiàn)行國際貨幣體系下匯率制度難以維護(hù)市場穩(wěn)定。發(fā)達(dá)國家以市場經(jīng)濟(jì)充分發(fā)展為基礎(chǔ),一般實(shí)行浮動匯率制,其匯率形成和變動,反映了發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)金融利益,并且能左右國際匯率水平和變動的趨勢。而大多數(shù)發(fā)展中國家由于其經(jīng)濟(jì)金融發(fā)展依附性,只能被動地選擇盯住美元等少數(shù)幾種貨幣的釘住匯率制。自2005年7月21日起,我國開始實(shí)行以市場供求為基礎(chǔ)、參考一籃子貨幣進(jìn)行調(diào)節(jié)、有管理的浮動匯率制度。在金融危機(jī)的背景下,世界各國幣值的變化特別是國際儲備貨幣的變化,就會對我國的出口造成巨大的影響。

3、貿(mào)易政策傳導(dǎo)機(jī)制

當(dāng)一國經(jīng)濟(jì)發(fā)生衰退時,往往會更傾向于采用貿(mào)易保護(hù)主義政策來保護(hù)國內(nèi)市場,以維持國內(nèi)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的生存,這就會相應(yīng)的減少進(jìn)口,從而影響其他國家的出口額。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的背景下,全球性金融危機(jī)更容易導(dǎo)致全球性的貿(mào)易保護(hù)主義,這將對世界貿(mào)易產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。例如,在20世紀(jì)30年代,世界經(jīng)濟(jì)低迷,美國國會將經(jīng)濟(jì)困難歸罪于國際貿(mào)易,通過臭名昭著的《斯姆特?霍利關(guān)稅法》,對2萬余種進(jìn)口商品征收高關(guān)稅,立即引起歐洲國家對美國產(chǎn)品的報(bào)復(fù)措施,使全球貿(mào)易幾乎中止。

4、價格傳導(dǎo)機(jī)制

在金融危機(jī)的背景下,價格傳導(dǎo)機(jī)制對我國出口的不利影響表現(xiàn)在兩個方面。其一:在金融危機(jī)爆發(fā)的前期,由于美國是這次金融危機(jī)的發(fā)源地和受影響最大的國家,而美元的國際地位又使得國際原材料價格多以美元定價,這樣美元貶值將推動國際能源和資源價格上漲,從而加重中國出口企業(yè)的生產(chǎn)成本(進(jìn)口價格上升) ,進(jìn)一步削弱我國產(chǎn)品的競爭力,企業(yè)出口利潤受到進(jìn)一步擠壓, 出口動力下降。其二:在金融危機(jī)后期,金融危機(jī)進(jìn)一步向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)蔓延,沖擊制造業(yè),導(dǎo)致世界經(jīng)濟(jì)衰退,而金融危機(jī)前世界經(jīng)濟(jì)的繁榮導(dǎo)致資源類產(chǎn)品的過度需求,價格被嚴(yán)重高估,這樣一旦市場對資源性原材料需求下降,將導(dǎo)致石油等資源性產(chǎn)品價格驟降,在一定程度上可以降低出口產(chǎn)品的生產(chǎn)成本,然而,外需的減弱,也會使出口商品的價格下降、出口量下降。

5、貿(mào)易融資傳導(dǎo)機(jī)制

金融危機(jī)導(dǎo)致全球金融市場震蕩, 投資銀行的破產(chǎn)和商業(yè)銀行的信貸緊縮進(jìn)一步削弱了銀行體系的流動性。流動性的不足極大地制約了銀行對世界各國進(jìn)出口企業(yè)的支持。國外銀行對其本國進(jìn)口企業(yè)融資規(guī)模的下降,不利于我國企業(yè)的出口;本國銀行對本國出口企業(yè)規(guī)模的緊縮,也不利于我國企業(yè)的出口。在這次金融危機(jī)中,中小企業(yè)受到的創(chuàng)傷是最重的,最大的問題就是資金短缺。與大企業(yè)相比,中小企業(yè)的資信、資產(chǎn)、實(shí)力確實(shí)比不上大企業(yè),商業(yè)銀行要考慮自己的風(fēng)險(xiǎn)、自己的盈利,因此,中小企業(yè)貸款更加困難。

6、貿(mào)易鏈傳導(dǎo)機(jī)制

自從20世紀(jì)90年代以來,國際分工進(jìn)一步細(xì)化,國際分工由產(chǎn)品層面深入到工序?qū)用?很多產(chǎn)品的生產(chǎn)過程被拆分為不同的階段,分散到不同的國家或地區(qū)進(jìn)行,并與跨國界的產(chǎn)品內(nèi)貿(mào)易相連接?？鐕咎貏e是國際大型跨國公司日益成為產(chǎn)品內(nèi)分工的主體,跨國公司的公司內(nèi)貿(mào)易在產(chǎn)品內(nèi)貿(mào)易中占據(jù)很大的份額。總之,伴隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷發(fā)展,國際分工已經(jīng)從產(chǎn)業(yè)間分工、產(chǎn)業(yè)內(nèi)分工轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)品內(nèi)分工,國際貿(mào)易的形態(tài)也從產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易、產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)品內(nèi)貿(mào)易。

■二、中國應(yīng)對金融危機(jī)的政策建議

金融危機(jī)對我國出口產(chǎn)生了十分消極的影響。由于我國主要出口商品是工業(yè)制成品,占全部出口的95%左右,進(jìn)而導(dǎo)致我國工業(yè)經(jīng)濟(jì)受到了嚴(yán)重的影響。工業(yè)和信息化部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明:2008年下半年以來,國際金融危機(jī)對中國工業(yè)的影響在加重,工業(yè)增速大幅度地回落。從2008年6月份16%一路下滑到11月份的5.4%, 12月降到了5.8%。2009年1―2月份大體在5.2%,仍然沒有走出低谷。另外,國際貨幣基金組織預(yù)計(jì),全球經(jīng)濟(jì)增幅將從2008年的3.7%放緩至2009年的2.2%,低于3%的榮衰分界線,聯(lián)合國預(yù)測2009全球經(jīng)濟(jì)微弱增長1%。因此,為了應(yīng)對外需減弱對我國出口的影響,以及為了降低金融危機(jī)對我國工業(yè)經(jīng)濟(jì)的影響,我國政府應(yīng)該從以下幾個方面著手解決。

1、大力開拓新的國際市場

金融危機(jī)對美日歐經(jīng)濟(jì)的影響比較大,進(jìn)而對我國出口的影響比較大。為了保持我國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展,避免經(jīng)濟(jì)硬著路,我國必須避免出口大幅度下降,因此,保障出口平穩(wěn)增長就成為我國應(yīng)對金融危機(jī)的一項(xiàng)重要工作。我國的出口量比較大,為了緩解出口企業(yè)的壓力,我國必須繼續(xù)實(shí)施市場多元化戰(zhàn)略,積極開拓發(fā)展中國家和新興經(jīng)濟(jì)體地區(qū)的市場,特別要大力發(fā)展與周邊國家或地區(qū)的經(jīng)貿(mào)往來,加快與東盟自由貿(mào)易區(qū)的建設(shè)步伐,優(yōu)勢互補(bǔ),共同應(yīng)對金融危機(jī)的沖擊。

在此過程中,我國要高度重視國際間的談判與合作?？梢岳脟议g戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)對話機(jī)制,將次貸危機(jī)作為戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)對話的重要議題,就利率、匯率政策和貿(mào)易保護(hù)主義等問題進(jìn)行溝通,加強(qiáng)國際經(jīng)濟(jì)政策協(xié)調(diào),聯(lián)合起來共同應(yīng)對危機(jī)。由于發(fā)達(dá)國家質(zhì)量型的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)比發(fā)展中國家數(shù)量型的經(jīng)濟(jì)具有承受力和抗擊力,發(fā)展中國家在此次危機(jī)中所受打擊尤為嚴(yán)重,在這輪金融危機(jī)退潮之后,國際經(jīng)濟(jì)格局的不平等程度將可能加劇。因此,中國作為世界上最大的發(fā)展中國家,在開拓新市場時,應(yīng)該特別重視加強(qiáng)與發(fā)展中國家之間的相互溝通、協(xié)調(diào)與配合,防范發(fā)展中國家與中國之間的貿(mào)易摩擦。

2、構(gòu)建良好的國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境

自從進(jìn)入21世紀(jì)以來,伴隨著對外貿(mào)易的高速發(fā)展,我國遭遇的貿(mào)易摩擦也與日俱增。隨著國際金融的日益深化,許多國家都出臺了各種形式的保護(hù)措施,貿(mào)易摩擦問題進(jìn)一步凸顯。可以預(yù)計(jì),在今后2年,對于中國來說,遭遇貿(mào)易摩擦的數(shù)量將越來越多,遭遇貿(mào)易摩擦的國家將會從發(fā)達(dá)國家擴(kuò)展到發(fā)展中國家,調(diào)查的產(chǎn)品將從勞動密集型擴(kuò)展到技術(shù)密集型產(chǎn)品,遭遇貿(mào)易壁壘的形式將日益多樣化。可見,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境將日益惡化?？梢钥隙ǖ卣f,在短期內(nèi),我國難以改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展對外需的依賴性。那么,面對這樣的現(xiàn)實(shí),我國就應(yīng)該高度重視國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境的構(gòu)建,為出口平穩(wěn)增長創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

3、幫助出口企業(yè)轉(zhuǎn)型

目前,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中遇到的一些挑戰(zhàn)。例如,對外需依賴太大,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,外貿(mào)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、市場多元化戰(zhàn)略等,其實(shí)都不是新的問題,早在好幾年前,我國政府就注意到了這些問題,并實(shí)施了相應(yīng)的政策。但是,在市場經(jīng)濟(jì)體制下,由于各種原因,我國政府的長期戰(zhàn)略性宏觀引導(dǎo)并沒有改變企業(yè)的短期贏利性目標(biāo),導(dǎo)致政策效果不是很明顯。這次金融危機(jī)使經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的問題全部凸顯,企業(yè)面臨的問題全部暴露出來,例如,代工企業(yè)對外資企業(yè)的依賴性風(fēng)險(xiǎn),技術(shù)水平低下和沒有核心技術(shù)的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn),重視國外市場、輕視國內(nèi)市場的市場風(fēng)險(xiǎn),重視短期利潤、忽視長期規(guī)劃的戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)等。企業(yè)是市場競爭的主體,是產(chǎn)業(yè)的主導(dǎo)者。面臨危機(jī),為了生存,此時企業(yè)也有了尋求長期發(fā)展的內(nèi)在動力。因此,我國必須加大對企業(yè)的扶持力度,變挑戰(zhàn)為機(jī)遇,幫助企業(yè)轉(zhuǎn)型,加大創(chuàng)新力度,重視品牌的培育。企業(yè)轉(zhuǎn)型的首要問題就是資金問題。

4、加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變

從短期來看,為了應(yīng)對外部需求減弱,避免出口下降過大對經(jīng)濟(jì)造成太大的影響,我國應(yīng)該大力發(fā)展內(nèi)需以彌補(bǔ)外需的減弱所帶來的不利影響,從以前的單一外向型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向充分利用好國內(nèi)國外兩個市場,將是金融危機(jī)影響下中國出口制造企業(yè)的主要出路。從長期來看,中國作為一個大國,在參與全球競爭的過程中,必須在不斷的發(fā)展中提升經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立性,減少對外部的依賴性的同時,我國也應(yīng)該大力發(fā)展內(nèi)需?？梢?轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式,大力發(fā)展內(nèi)需,從出口大國變?yōu)檫M(jìn)口大國,是我國面臨的現(xiàn)實(shí)選擇。

金融危機(jī)為我國大力發(fā)展內(nèi)需、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式提供了機(jī)遇。目前,世界各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展均趨于下降,很多企業(yè)都受到了不同程度的影響,市場需求急劇下降,甚至部分國際大型跨國公司、世界著名企業(yè)都面臨著倒閉的危險(xiǎn)。在這種情況下,我國購買轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式急需的高新技術(shù)及其設(shè)備的機(jī)會就會大大的提升。我國就可以大量進(jìn)口高新技術(shù)、高新技術(shù)設(shè)備、先進(jìn)的工業(yè)制造設(shè)備,改造我國現(xiàn)有的落后生產(chǎn)方式,進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級。事實(shí)上,我國從事外貿(mào)出口的制造企業(yè),無論是生產(chǎn)設(shè)備,還是技術(shù)水平,都要比一般企業(yè)強(qiáng),這就為轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式提供了主體基礎(chǔ)。另外,外貿(mào)型企業(yè)擁有先進(jìn)的技術(shù)和過硬的產(chǎn)品品質(zhì),結(jié)合國際化視野的優(yōu)勢,找出國內(nèi)市場需求與企業(yè)自身資源的結(jié)合點(diǎn),生產(chǎn)出滿足國內(nèi)消費(fèi)趨勢和需求的產(chǎn)品,開拓新渠道,也可以培育出新的內(nèi)需增長點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

第6篇：初夏的味道范文

腎上腺素治療上消化道出血，國內(nèi)外報(bào)道多數(shù)為口服法或腹腔內(nèi)注射法給藥。我們采用胃鏡下局部噴灑腎上腺素溶液治療上消化道出血120例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組240例均為門診及住院病人，全部因近期有嘔血和(或)黑便而就診，且6～24小時內(nèi)出血量100～1000ml。腎上腺素治療組120例，男90例，女30例。平均年齡43.9歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍40例，糜爛出血性胃炎20例，肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張10例,原因不明30例；對照組120例，男80例，女40例；平均年齡41.4歲；其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍30例，糜爛血性胃炎30例，十二指腸球炎20例，胃癌10例，原因不明20例。

治療方法　腎上腺素治療組：有50例以急性上消化道出血急診入院，即行急診胃鏡檢查找到出血部位后，給予腎上腺素1mg加生理鹽水1000ml溶液進(jìn)行局部噴灑，藥量足以將出血面覆蓋即可，之后配合輸液輸血及應(yīng)用一般止血劑等對癥支持治療。其余70例以小量嘔血和(或)黑便就診，經(jīng)用一般止血劑治療期間出血加重而加用腎上腺素治療。對照組：除不用腎上腺素外，其他治療方法同治療組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　①顯效：局部噴灑腎上腺素后立即止血，或病人的血壓、脈搏、神志、腹部情況、大便性狀、周圍血象等情況好轉(zhuǎn)；②有效：用藥后24小時內(nèi)出血停止，一般狀況有所改善；③無效：用藥24小時后仍有嘔血和(或)黑便，且量不減，一般狀況無改善。

結(jié)　果　治療組120例，顯效90例(76%)；有效20例(16%)；無效10例(占8%)，總有效率92%。對照組120例，顯效50例(42%)；有效20例(16%)；無效50例(42%)，總有效率58%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率差異有顯著性(P＜0.01)，可見腎上腺素治療組的療效顯優(yōu)于對照組。

討論

腎上腺素治療上消化道出血，國內(nèi)外均有報(bào)道。本組采用腎上腺素溶液進(jìn)行出血部位的局部噴灑，止血效果顯著，其早期止血率達(dá)92%，明顯優(yōu)于對照組，亦優(yōu)于其他給藥方法。腎上腺素的止血作用，是通過興奮血管α受體，使局部血管收縮。本藥經(jīng)消化道局部噴灑后，使門脈分布區(qū)小動脈收縮，減少門脈區(qū)血量，降低門脈壓，從而減少出血，使胃腸道局部血管收縮，減少血流量而止血[1、2]。

治療組僅有1例出現(xiàn)一過性血壓偏高，個別病例出現(xiàn)短暫的腹部不適感，均未經(jīng)特殊處理而自然緩解。發(fā)生血壓一過性偏高，是由于本藥有強(qiáng)烈血管收縮作用而升高血壓之故；而腹部不適可能與血管收縮及冷鹽水刺激有關(guān)。本組病例隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

第7篇：初夏的味道范文

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；療效

[中圖分類號] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0115-05

Reconstruction of perioperative treatment of thoracoscope surgery with fast track surgery guidance

ZHANG Yinwen PAN Ya'nan MAO Xiaobo GUO Chunping

Department of Thoracic Surgery， Cangzhou People's Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China

[Abstract] Objective To discuss the reconstruction and effect of the treatment of cheracoscope surgery with the guidance of the fast track surgery concept. Methods From June 2012 to December 2014， in Department of Thoracic Surgery， Cangzhou People's Hospital， 100 lung cancer patients were divided into two groups， with 50 cases in each group， according to random number table. Patients in the control group received conventional perioperative treatment scheme， patients in FTS group received treatment scheme with FTS requirements. The postoperative pain score， complication rate， indwelling time of chest tube， postoperative hospital stay and hospitalization cost of two groups were compared. Results The pain score of FTS group [（4.23±0.89）， （5.08±0.80）， （3.96±0.77） points] was significantly lower than those of the control group [（4.93±0.81）， （5.50±0.99）， （4.41±0.61） points] at 6， 24， 72 h after operation， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The complication rate of FTS group was 21.3%， which was less than that of the control group （33.3%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The indwelling time of chest tube in FTS group [（4.28±1.19） d] was significantly less than that in control group [（6.29±1.24） d]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The hospitalization time and hospitalization expenses in FTS group [（6.09±1.32） d， （36736.28±4175.30） yuan] were significantly less than those in the control group [（8.83±1.56） d， （43706.08±6008.31） yuan]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Under the guidance of the concept of fast track surgery， VATS lobectomyperi-operative treatment of the change and optimization can reduce complications and accelerate patients after rehabilitation， reduce the hospitalization time and costs.

[Key words] Fast track surgery； Thoracoscope； Palmonary lobectomy； Curative effect

近年來胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣外科醫(yī)師的認(rèn)可和推廣[1]，但相應(yīng)的圍術(shù)期處理仍然延續(xù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)的處理方法[2]。隨著手術(shù)方式的改變，患者的圍術(shù)期病理生理變化亦有所不同，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方式是否仍是患者康復(fù)的最佳方案，是否需要創(chuàng)建新的適合胸腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期處理方案，值得去深入的研究。2001年丹腹部外科醫(yī)生Kehlet提出了快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念，其內(nèi)容為對有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理方式進(jìn)行優(yōu)化組合，通過減少圍術(shù)期患者的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]。胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)完全符合快速康復(fù)外科理念，因此將二者結(jié)合，應(yīng)用FTS理念指導(dǎo)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的圍術(shù)期處理，使患者更快的恢復(fù)，理論上存在可能。目前FTS理念在胃腸手術(shù)的應(yīng)用較多，其安全性和效果均得到證實(shí)[4-6]，而在胸外專業(yè)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少。本研究通過觀察比較FTS理念和傳統(tǒng)處理方式在胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用情況，以期在FTS理念指導(dǎo)下建立與胸腔鏡手術(shù)相適應(yīng)的圍術(shù)期處理方法，并為FTS理念在胸外專業(yè)的應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月滄州市人民醫(yī)院胸外科收治的肺癌手術(shù)患者100例，其中男46例，女54例，年齡52～79歲，平均（61.34±7.83）歲；肺鱗狀細(xì)胞癌40例，肺腺癌50例，其他類型10例。依據(jù)單盲隨機(jī)數(shù)字表法將其分為FTS組和對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均未接受放療或化療，術(shù)中所見無廣泛胸腔粘連，術(shù)前評估擬行胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)，無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，患者同意應(yīng)用FTS理念治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器官功能障礙，姑息切除或復(fù)合肺葉及全肺切除者。

1.2 方法

1.2.1 FTS組 ①術(shù)前宣教：從第1次接觸患者開始，即向患者及家屬介紹FTS圍術(shù)期處理措施，包括術(shù)前戒煙、呼吸功能鍛煉、均衡飲食、術(shù)后早期下床，術(shù)后早期進(jìn)食的益處。術(shù)前告知患者手術(shù)方法、手術(shù)切口部位和大小、術(shù)后身體改變、術(shù)后留置胸管等，強(qiáng)調(diào)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。②術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：FTS組患者術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h可飲碳水化合物飲料300～500 mL[7]。術(shù)前不行灌腸。③術(shù)中處理：手術(shù)采用全身麻醉，雙腔氣管插管并單肺通氣，應(yīng)用三孔法胸腔鏡肺葉切除，分別于腋前線第4或第5肋間、腋中線第7肋間、腋后線第7肋間戳孔進(jìn)胸，操作孔長約3 cm，觀察孔及輔助孔約1 cm。右側(cè)肺葉切除常規(guī)清掃第2、3、4R、7、10、11、12組淋巴結(jié)，左側(cè)肺葉切除常規(guī)清掃第4L、5、6、7、10、11、12組淋巴結(jié)。FTS組手術(shù)嚴(yán)格遵循微創(chuàng)外科的理念，術(shù)中采用切口保護(hù)套保護(hù)切口，盡量避免卡壓肋間神經(jīng)，注意輕柔操作，避免過度牽拉、擠壓擬保留的肺組織。FTS組采取限制性補(bǔ)液，處理術(shù)中低血壓，優(yōu)先使用血管活性藥物升壓，術(shù)中補(bǔ)液量

1.2.2 對照組 術(shù)前1 d常規(guī)交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)前1 d晚進(jìn)食流食，術(shù)前6 h禁食水，術(shù)前常規(guī)灌腸。術(shù)中常規(guī)行三孔法胸腔鏡肺葉切除術(shù)，常規(guī)擴(kuò)容升壓。術(shù)后當(dāng)天禁食水，臥床48 h，拔管指征：24 h胸腔引流液量

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后6、24、72 h疼痛評分。評分采用視覺模擬評分法（VAS），評分為0～10分，0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍[8]。記錄胸管留置時間，記錄手術(shù)并發(fā)癥，包括肺感染、肺漏氣、胸腔積液、心率失常、血栓；計(jì)算住院天數(shù)及住院總費(fèi)用。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

拔除胸管后24 h無氣胸及肺感染癥狀，一般活動無明顯胸悶氣短，無明顯咳嗽咳痰，無發(fā)熱，疼痛能忍受，手術(shù)刀口無紅腫、滲出。在患者出院前，要詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括可能會出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對措施，術(shù)后返院復(fù)查時間，術(shù)后完全恢復(fù)大概所需時間，必要時可聯(lián)系主管醫(yī)師。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS組中有3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移行姑息切除被剔除，對照組中1例發(fā)現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移行姑息切除，1例因胸腔廣泛粘連改為傳統(tǒng)開胸手術(shù)被剔除。兩組患者均治愈出院，無圍術(shù)期死亡病例。

2.1 術(shù)后疼痛情況比較

FTS組患者術(shù)后6、24、72 h疼痛評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。結(jié)果表明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可明顯減輕患者術(shù)后疼痛。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

胸腔肺葉切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有肺感染、肺漏氣、胸腔積液、心率失常、血栓等。本實(shí)驗(yàn)FTS組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 術(shù)后胸管留置時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較

FTS組術(shù)后胸管留置時間、住院時間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表4）。表明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可縮短住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用。

3 討論

FTS是一種新的外科理念，其實(shí)質(zhì)是將現(xiàn)有被循證醫(yī)學(xué)證明了的行之有效的術(shù)期治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)。近年來，正被廣泛應(yīng)用于外科各領(lǐng)域。其核心內(nèi)容為降低患者圍術(shù)期應(yīng)激，采取的措施可概括為3個方面：①術(shù)前患者體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備；②減少治療措施的應(yīng)激性；③阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)。減少、減輕對患者的刺激是降低應(yīng)激的基礎(chǔ)[9]。而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)刀口小、術(shù)后疼痛輕。這快速康復(fù)外科理念完全吻合。本研究在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，結(jié)合胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn)對傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案作出相應(yīng)的改變，結(jié)果表明患者術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后胸管留置時間、住院時間及住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方式，表明快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用可加快患者術(shù)后康復(fù)，節(jié)省住院費(fèi)用，報(bào)道如下。

由于對疾病本身和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識，肺癌患者術(shù)前常處于不同程度的恐懼和焦慮情緒之中。術(shù)前本研究組針對病情及手術(shù)方案與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，強(qiáng)調(diào)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)FTS組患者術(shù)前高血壓、失眠等癥狀較對照組明顯減輕，表明術(shù)前宣教可明顯減輕心理應(yīng)激，增強(qiáng)對手術(shù)治療的耐受。

為防止術(shù)中麻醉誤吸，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理要求術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前長時間禁食水易導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗，增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量，加重應(yīng)激。最近研究證明[10]，在胃功能正常的情況下，固體食物6 h后胃可排空，液體2 h內(nèi)即可排空。有研究[11]觀察胸部手術(shù)術(shù)前2 h禁食水，結(jié)果誤吸、感染等并發(fā)癥并未增加。本研究改為術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h飲碳水化合物飲料300～500 mL，結(jié)果本研究無患者出現(xiàn)麻醉誤吸，同時避免了長時間禁食水所造成的應(yīng)激代謝。術(shù)前灌腸會引起體液丟失、腸道黏膜損傷、腸道菌群失調(diào)的發(fā)生[12]，胸腔鏡肺葉切除術(shù)對胃腸道影響小，無需術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備[13]。本研究取消了術(shù)前灌腸，同時FTS提倡早期進(jìn)食，早期下地活動，結(jié)果患者術(shù)后未出現(xiàn)排便困難，表明FTS理念的應(yīng)用可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，這也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-16]。

由于麻醉鎮(zhèn)靜作用和全麻藥物本身的舒張血管性及負(fù)性肌力作用，術(shù)中會發(fā)生不同程度的有效循環(huán)血容量不足。為維持術(shù)中和術(shù)后理想血壓、保持臟器灌注，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方式多給予大量補(bǔ)液。但隨著術(shù)后麻醉作用的消失，應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)和血管緊張性的恢復(fù)，會出現(xiàn)有效循環(huán)血容量過多，液體外滲，導(dǎo)致組織腫脹[17-18]。肺葉切除術(shù)使肺循環(huán)容積明顯減少，過多的有效循環(huán)血容量，易引起肺水腫，由此易導(dǎo)致術(shù)后肺感染、心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生。FTS理念提倡限制性補(bǔ)液，通過術(shù)前縮短禁食水時間，取消術(shù)前灌腸，避免了傳統(tǒng)圍術(shù)處理方式經(jīng)常出現(xiàn)的術(shù)前液體量不足的情況。對于術(shù)中低血壓，在保證循環(huán)血量足夠的前提下，優(yōu)先應(yīng)用血管活性藥物升壓，并使用晶體液和膠體液配合補(bǔ)液。術(shù)后早期進(jìn)食，減少術(shù)后液體輸入量，有效避免了肺水腫的發(fā)生。本研究FTS組患者術(shù)后并發(fā)癥（21.3%）明顯少于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

術(shù)后疼痛是外科術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的重要因素之一，有效鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科理念的重要組成部分[19-20]。有效的疼痛控制是患者術(shù)后早期練習(xí)咳嗽排痰及下地活動的基礎(chǔ)，而術(shù)后早期肺功能鍛煉是減少患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)圍術(shù)期處理常靜脈給予大劑量阿片類止痛藥物，臨床效果不佳，且易引起惡心、嘔吐、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，劑量過大時甚至引起呼吸抑制?？焖倏祻?fù)外科理念提倡多模式鎮(zhèn)痛[21]。首先胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)刀口縮小，術(shù)中無需撐開肋骨，術(shù)后疼痛明顯減輕，同時術(shù)中注意操作輕柔，盡量避免卡壓肋間神經(jīng)，術(shù)畢后行肋間神經(jīng)阻滯，術(shù)后輔助給予非甾體類止痛藥物或聯(lián)合少量阿片類止痛藥物即可達(dá)到理想止痛效果，同時避免了應(yīng)用大量阿片類止痛藥物的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示FTS住院患者術(shù)后6、24、72 h患者疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），因此FTS理念的應(yīng)用明顯減輕患者術(shù)后疼痛刺激，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

肺葉切除術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管，目的在于觀察術(shù)后胸腔出血、排出胸腔滲出液。傳統(tǒng)圍術(shù)期處理胸部引流管的拔除指征是，24 h引流量小于100 mL，這往往導(dǎo)致胸引管留置時間過長。胸腔引流管作為異物刺激胸膜，會引起疼痛，增加胸膜滲出[22-23]。趙光強(qiáng)等[24]將FTS理念應(yīng)用于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，在觀察24 h胸腔引流量有減少趨勢后即拔除胸管，結(jié)果顯示胸腔積液發(fā)生率并無明顯變化，而肺不張發(fā)生率減少。胸腔鏡術(shù)后患者能夠早期咳嗽和活動，術(shù)側(cè)余肺復(fù)張充分，有利于積液排出和吸收，本研究中改變拔管指征為術(shù)后24 h引流量小于200 mL。結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者術(shù)后胸管帶管時間[（4.28±1.19）d]明顯少于對照組[（6.29±1.24）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而術(shù)后胸腔積液發(fā)生率并無增加。表明FTS理念的應(yīng)用可縮短胸腔肺葉切除術(shù)后患者胸管帶管時間，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS理念強(qiáng)調(diào)各種措施的優(yōu)化組合，產(chǎn)生協(xié)同作用，以減少圍術(shù)期應(yīng)激，加快患者康復(fù)。因此，圍繞胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，本研究改變了一些圍術(shù)期處理方法，結(jié)果表明快速康復(fù)理念的應(yīng)用可減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛，減少胸管帶管時間，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)。另外，F(xiàn)TS理念是一種理念的更新，并不增加圍術(shù)期檢查及治療項(xiàng)目，隨著患者康復(fù)的加快，住院時間明顯縮短，住院費(fèi)用也相應(yīng)降低，節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，因此具有很高的臨床及社會價值，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙珩.中國電視胸腔鏡外科發(fā)展的20年[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（3）：191-192.

[2] 周渝斌，劉倫旭，喻鵬銘，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后心肺功能的快速康復(fù)[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013， 20（2）：168-171.

[3] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg，2002，183（6）： 630-641.

[4] 謝正勇，程黎陽，張玉新，等.快速康復(fù)外科對胃癌手術(shù)患者臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].世界華人消化雜志，2012，20（4）：327-331.

[5] Wang L，F(xiàn)ang F，Liu C，et al. Safety of fast-track rehabi？鄄litation after gastrointestinal surgery Systematic review and meta-analysis [J]. World Journal of Gastroenterology，2014， 20（41）：15423-15439.

[6] Zhao JH，Sun JX，Gao P，et al. Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery：a meta-analysis[J]. BMC Cancer，2014，14（1）：1-12

[7] Pan H，Hu X，Yu Z，et al. Use of a fast-track surgery protocol on patients undergoing minimally invasive oesophagectomy： preliminary results [J]. Interact Cardi？鄄ovasc Thorac Surg，2014，19（3）：441-447

[8] 宗行，萬之助.疼痛的評估――用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J].疼痛學(xué)雜志，1994，4：153

[9] 江志偉，李寧，黎介壽，等.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[10] Li JS. Nutrition and fast track surgery [J]. J Parenter Enteral Nutr，2007，14（2）： 65-67.

[11] Muehling BM，Halter GL，Schelzig H，et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway [J]. Eur J Cardiot？鄄horac Surg，2008，34（1） ：174-180.

[12] 王錫山.快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3（2）：79-83

[13] 王雅琴，寧寧，何凌霄，等.快速康復(fù)外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：155-157.

[14] Jia Y，Jin G，Guo S，et al. Fast-track surgery decreases the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma [J]. Langenbecks Arch Surg，2014，399（1）：77-84

[15] Chen S，Zou Z，Chen F，et al. A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy [J]. Ann R Coll Surg Engl，2015，97（1）：3-10.

[16] 才保加，張成武，王曉龍，等.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2015，23（20）：3315-3320

[17] Esteve N，Valdivia J，F(xiàn)errer A，et al. Do anesthetic techni？鄄ques influence postoperative outcomes？ Part Ⅱ [J]. Rev Esp Anestesiol Reanim，2013，60（2）：93-102.

[18] 趙雪瑩.快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后激反應(yīng)與血糖的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（26）：132-135.

[19] Hasiuk MM，Brown D，Cooney C，et al. Application of fast-track surgery principles to evaluate effects of atip？鄄amezole on recovery and analgesia following ovariohy？鄄sterectomy in cats anesthetized with dexmedetomidine-ke？鄄tamine-hydromorphone [J]. J Am Vet Med Assoc，2015， 246（6）：645-653

[20] 謝智欽，唐才喜，陳迅，等.快速康復(fù)外科理念在門脈高壓癥術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（19）：52-55.

[21] 陸蓉，李俊蕾，賈平，等.快速康復(fù)外科輔助FOLFOX化療方案對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J].中國藥房，2016，27（27）：3774-3776.

[22] 葉雄，陳剛，唐繼鳴，等.胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)后不留置胸腔引流管在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（1）：112-114

第8篇：初夏的味道范文

[關(guān)鍵詞] 錐形束CT；三維數(shù)字化模型；阻生第三磨牙

[中圖分類號] R816.98；R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）07（c）-0093-05

[Abstract] Objective To explore the difference of third molar by CBCT mediated turbine drilling method and conventional X-ray mediated of turbine drill in complete pulling-out， in order to analyze the operation method to increase the satisfaction of patients. Methods From March to November 2014， in People's Hospital of Longhua New District in Shenzhen City， 50 patients with planning pulling-out mandibular impacted third molars surgery were selected， according to random number table， they were divided into research group and control group， with 25 cases in each group. The research group was given piezosurgery osteotomy combined with minimally invasive exodontias by CBCT in complete pulling-out mandibular impacted third molars， the control group was given piezosurgery osteotomy combined with minimally invasive exodontias by X-ray in complete pulling-out mandibular impacted third molars， complications occurred during operation and after operation were recorded， and the cause was analyzed， the satisfaction degree of patients were taken. Results 2 cases （8.0%） occurred intraoperative complications in the research group and 6 cases （24.0%） occurred intranperative complications in the control group， the incidence of intraoperative complications in two groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. 5 patients occurred postoperative complications in 8 patients with intranperative complications， 1 case （4.0%） was in research group， 4 cases （16.0%） were in control group， the incidence of postoperative complications in two groups was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of patients in research group （76.0%） was higher than that in control group （48.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of CBCT three-dimensional digital model in complete pulling-out mandibular impacted third molars method has obvious clinical significance， it is suitable for making the scheme of complex impacted teeth before operation and helpful to increase patient satisfaction in the reduction of complications.

[Key words] CBCT； Three-dimensional digital model； Impacted third molar

近年來阻生第三磨牙的發(fā)生日益增多，其完整拔出較為困難，常發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的舒適與滿意度，嚴(yán)重病例存在合并干槽癥的可能性。因此，完整拔出阻生第三磨牙的關(guān)鍵在于選擇合適的影像學(xué)檢查以便正確制訂手術(shù)方案。傳統(tǒng)X線檢查雖然操作簡單、成本較低，但往往局限于有限的觀察層次而無法對阻生牙附近的解剖結(jié)構(gòu)做出完整、立體、直觀的還原，當(dāng)阻生牙結(jié)構(gòu)不明晰時容易增加操作難度；故近年來考慮使用CBCT介入方法進(jìn)行手術(shù)。錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備――錐形束CT（cone beam CT，CBCT）是近年來廣泛應(yīng)用的一種高空間分辨率檢查手段，配合3M vision軟件可通過牙體重現(xiàn)（volume rendering，VR）和多層次再生（multi-planarreformation，MPR）技術(shù)進(jìn)行三維立體成像，成像清晰度高、重疊度低，便于臨床醫(yī)師在術(shù)前制訂手術(shù)方案時全面了解阻生第三磨牙的生長狀況及牙周位置關(guān)系[1-2]。本研究以此法入手，對收治的78例拔除下頜阻生第三磨牙患者進(jìn)行了CBCT介導(dǎo)和傳統(tǒng)X線介導(dǎo)的對比研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3～11月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的擬行拔除下頜阻生第三磨牙患者50例（患牙78顆），所有患者的臨床癥狀和輔助檢查均符合阻生第三磨牙診斷和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)適應(yīng)證[3-4]，并經(jīng)過嚴(yán)格影像學(xué)檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表為分為研究組及對照組，每組各25例（患牙39顆），患者年齡21～63歲，平均（39.8±0.2）歲，病程4～38 d，平均（15.2±0.1）d。研究組：男14例，女11例；年齡21～63歲，平均（39.5±1.7）歲；病程4～38 d，平均（16.2±0.6）d。對照組：男16例，女9例；年齡22～61歲，平均（40.3±2.4）歲；病程5～37 d，平均（15.4±0.8）d。術(shù)前采用3M vision軟件對患者進(jìn)行下頜阻生第三磨牙的阻生類型分析，具體情況見表1。研究組和對照組的患者在性別、年齡、病程、下頜阻生第三磨牙的阻生類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～50歲；②身體一般情況好，無手術(shù)禁忌證；③下頜第一磨牙缺失，下頜第三磨牙阻生無齲齒[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他原因引起的口腔疾?。虎诖嬖谛?、肺等嚴(yán)重器官功能衰竭；③1個月內(nèi)服用過可能與本次研究療效相似或沖突的藥物[2]。

1.2 治療方法

首先實(shí)行常規(guī)術(shù)前檢查并采取對癥治療以維持患者正常口腔環(huán)境，同時停用與研究方法相關(guān)的檢查以減輕對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后可開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法的研究。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)X線牙片和曲面斷層片介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行同步阻力分析并指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程。

1.2.2 研究組 采取CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙并應(yīng)用3Mvision軟件進(jìn)行實(shí)時立體分析，操作步驟如下[6]：①從矢狀位、冠狀位、水平位對磨牙進(jìn)行不同層次和方位的觀察并進(jìn)行完整的立體模型重建，并進(jìn)行對應(yīng)的應(yīng)力分析；②采用下牙槽神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉處理，隨后經(jīng)超聲引導(dǎo)切開阻力明顯的牙齦區(qū)域，暴力處理牙齦瓣區(qū)內(nèi)容，隨后采用微創(chuàng)拔牙器械進(jìn)行牙冠、骨隙等斷根處理直至最終拔除；③拔除成功后患者均需進(jìn)行抗生素的口服治療，術(shù)后3 d左右進(jìn)行模型參照下熱牙膠根管充填，視恢復(fù)情況待術(shù)后7～10 d進(jìn)行復(fù)查和拆線。恢復(fù)期間密切監(jiān)測與隨訪患者狀況，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者拔除術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況并分析其原因。在兩組患者術(shù)后7～10 d復(fù)查并拆線時，采用自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及與自身預(yù)期比較的滿意度，治療完成后按照自制滿意度評價量表進(jìn)行患者滿意程度的統(tǒng)計(jì)，滿意率=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)中發(fā)生的并發(fā)癥主要為斷根根折、舌側(cè)骨板骨折及鄰牙或牙周受損，而間隙感染或損傷與牙根撕裂則發(fā)生較少。研究組出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥2例（3顆患牙），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥6例（8顆患牙），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥者8例，其中有5例后續(xù)發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的分布情況，術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、面部腫脹和張口受限。研究組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥1例（2顆患牙），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例（6顆患牙），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度情況

研究組患者的滿意率（76.0%）明顯高于對照組（48.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

調(diào)查顯示，目前臨床上完整拔出阻生第三磨牙一般采用常規(guī)X線牙片或多斷層牙片，雖能基本滿足手術(shù)操作要求，但難以準(zhǔn)確評判磨牙的解剖位置、自身牙根的分布及與相鄰牙齒的距離關(guān)系，同時傳統(tǒng)X片拍攝層次極其有限，加之術(shù)中操作視野狹窄，加大了術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[8]。尤其是對于解剖復(fù)雜的埋伏式阻生牙而言，采用常規(guī)X線牙片介入手術(shù)增大了拔出時起瓣和去骨的操作范圍，進(jìn)而因操作難度增大或術(shù)前預(yù)計(jì)不足而影響手術(shù)進(jìn)程、增加醫(yī)師的工作難度，同時可能造成周圍組織的損傷，影響患者的綜合滿意程度。

手術(shù)方式采用超聲骨刀聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)拔牙器械，其工作流程是采用高速機(jī)磨斷牙冠和磨去牙槽骨增隙，能夠有效去除牙齒冠部阻力和骨阻力，從而有利于醫(yī)生在完整拔出阻生第三磨牙時控制用力強(qiáng)弱和方向，減少拔牙術(shù)中并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。采用CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)相對于常規(guī)X線介導(dǎo)有利于為醫(yī)生提供更為多維、清晰、完整、準(zhǔn)確的頜面部解剖結(jié)構(gòu)層次和更直觀顯示牙齒與周圍組織的解剖部位關(guān)系，可提供下頜阻生第三磨牙的準(zhǔn)確位置數(shù)據(jù)，明確磨牙的牙根分布狀況和彎曲走行，便于臨床醫(yī)生在制訂手術(shù)方案時具有可預(yù)知性，避免術(shù)中發(fā)現(xiàn)未能預(yù)知或難以處理的狀況而貽誤手術(shù)進(jìn)程，不僅能夠預(yù)防術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且CBCT三維數(shù)字化實(shí)時模型有利于醫(yī)師與患者術(shù)前有效溝通，增加患者術(shù)中滿意程度，更加有助于進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)[10-11]。

術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要有術(shù)前制定手術(shù)方案時未能充分進(jìn)行術(shù)前分析，未能對于下頜第三磨牙的周邊阻力、磨牙組織生長的變異情況及術(shù)中操作視野狹窄能因素作出正確估計(jì)。具體如下：①下頜第三磨牙的周邊阻力[12]：主要包括軟組織牽拉阻力、骨組織阻力和鄰牙位置阻力，術(shù)前需正確預(yù)計(jì)三種阻力，否則可能加大拔出手術(shù)的困難。若術(shù)前對軟組織牽拉阻力和骨組織阻力的預(yù)計(jì)不足，未能在操作中及時解除相應(yīng)阻力，易造成患牙斷根、根折的發(fā)生和舌側(cè)骨板的骨折，增大手術(shù)操作難度的同時加大了手術(shù)所需時間；若術(shù)前對鄰牙位置阻力的預(yù)計(jì)不足，會造成去冠過少，此后進(jìn)行挺松時易對鄰牙及牙周的正常解剖位置產(chǎn)生影響，甚至產(chǎn)生松動或脫位；而挺松后再次發(fā)現(xiàn)去冠不足而阻力明顯時需要再次行分離手術(shù)，增加操作步驟的同時降低患者的舒適程度。②磨牙組織生長的變異情況[13]：不同患者第三磨牙周邊的解剖結(jié)構(gòu)存在一定差異，臨床手術(shù)方案能夠解決大部分患者的拔除需求，但無法應(yīng)對出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變異的情況，同時部分臨床醫(yī)師操作存在不規(guī)范行為，易對正常牙質(zhì)結(jié)構(gòu)造成醫(yī)源性破壞。③術(shù)中操作視野狹窄：第三磨牙位置較深，操作中易受鄰牙遮擋而減少術(shù)中有效操作視野縱深。因此在完整拔出阻生第三磨牙的操作中，應(yīng)充分發(fā)揮CBCT的指導(dǎo)作用，獲取全景牙片情況并對術(shù)中可能涉及的阻力情況做出充分估計(jì)，同時采用超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)以進(jìn)行簡便快速的去冠操作，在降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的同時增加患者術(shù)中滿意度及預(yù)后情況。

本研究中，患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥者8例（研究組2例，對照組6例），其中有5例后續(xù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（研究組1例，對照組4例）。兩組術(shù)前及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。比較兩組滿意程度，發(fā)現(xiàn)研究組患者因采用CBCT介導(dǎo)便于直觀了解自身牙體的情況，在術(shù)前溝通、術(shù)中操作與護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)等方面滿意程度較對照組高，能夠正確認(rèn)識病情并對術(shù)后疼痛等做出更好的應(yīng)對。完整拔出下頜阻生第三磨牙術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)具有一定因果聯(lián)系，術(shù)中并發(fā)癥的患者往往更易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。原因在于術(shù)中并發(fā)癥易引起機(jī)體組織反應(yīng)的敏感性上升，增大術(shù)后創(chuàng)口出血及感染的可能性，同時組織受損也易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛或局部麻木等感覺異常，鄰牙松動或損傷則是誘發(fā)患者術(shù)后面部腫脹和張口受限的好發(fā)因素，若術(shù)后感染及損傷遷延不愈則最終可能引發(fā)干槽癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響預(yù)后[14-15]。提示臨床工作中應(yīng)做到術(shù)前充分考慮手術(shù)方案，在CBCT清晰、完整、直觀、立體圖像的指導(dǎo)下對術(shù)中并發(fā)癥做到有效預(yù)防與積極處理，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率而改善患者預(yù)后。同時也應(yīng)認(rèn)識到，CBCT因照射面較為廣，其產(chǎn)生的放射線劑量相對于常規(guī)X線牙片檢查有所提高，有悖于臨床放射劑量最小化（as low as reasonably achievable，ALARA）原則[16]，而且因?yàn)檩^昂貴的檢查費(fèi)用，不推薦作為拔出第三磨牙的常規(guī)術(shù)前檢查，而僅僅作為制訂拔出解剖復(fù)雜的埋伏式阻生第三磨牙的術(shù)前參考，其臨床適應(yīng)證仍需進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)觀察[17]。

綜上所述，使用CBCT三維數(shù)字化模型方法進(jìn)行完整拔出阻生第三磨牙的手術(shù)操作具有更直觀、更快速等優(yōu)點(diǎn)，適合復(fù)雜阻生牙的術(shù)前方案制訂，在減少患者發(fā)生術(shù)前及術(shù)中并發(fā)癥的同時增加患者的滿意度，建議在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝怡汀，羅俊，劉鵬，等.上頜第一磨牙近中頰側(cè)第二根管的錐形束CT影像學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：121-122.

[2] 徐光宙，楊馳，范新東，等.以下頜神經(jīng)管為參照的下頜阻生第三磨牙的分類及臨床意義[J].中國口腔頜面外科雜志，2014，12（2）：131-135.

[3] Sisman Y，Ercan-Sekerci A，Payveren-Arikan M，et al. Diagnostic accuracy of cone-beam CTcompared with panoramic images in predicting retromolar canal during extraction of impacted mandibular third molars [J]. Medicina Oral Patología Oraly Cirugía Bucal，2015，20（1）：e74-e81.

[4] Matzen LH，Wenzel A. Efficacy of CBCT for assessment of impacted mandibular third molars：a review-based on a hierarchical model of evidence [J]. Dentomaxillofac Radiol，2015，44（1）：20140189.

[5] Ceperuelo D，Lozano M，Duran-Sindreu F，et al. Supernumerary fourth molar and dental pathologies in a Chalcolithic individual from the El Mirador Cave site （Sierra de Atapuerca，Burgos，Spain）[J]. Internationale Zeitschrift Für Die Vergleichende Forschung Am Menschen，2015，66（1）：15-26.

[6] 李文艷，彭嘉琪，林巍，等.微種植體頜骨植入?yún)^(qū)的CBCT測量分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（1）：29-33.

[7] 冶錄平，陳菁菁，豐鑫，等.Hyrax快速與慢速擴(kuò)弓矯治替牙晚期上頜狹窄療效對比研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7（12）：740-743.

[8] Ishak MH，Zhun OC，Shaari R，et al. Panoramic radiography in evaluating the relationship of mandibular canal and impacted third molars in comparison with cone-beam computed tomography[J]. Mymensingh Medical Journal，2014，23 （4）：781-786.

[9] 文珊輝，林梓桐，朱敏，等.下頜切牙唇舌徑寬度與單雙根管之間關(guān)系的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（12）：1162-1165.

[10] 原福松，孫玉春，謝曉燕，等.口腔修復(fù)材料在錐形束CT影像中偽影的定量評價[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，45（6）：989-992.

[11] 岳海振，李海云，劉迪，等.基于Contourlet變換的CT和錐形束CT圖像配準(zhǔn)算法[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2012， 31（2）：140-145.

[12] Ghogre P，Gurav S. Non-invasive endodontic management of fused mandibular second molar and a paramolar，using cone beam computed tomography as an adjunctive diagnostic aid：a case report [J]. Journal of Conservative Dentistry，2014，17（5）：483-486.

[13] Rajasekhara S，Sharath Chandra S，Parthasarathy LB，et al. Cone beam computed tomography evaluation and endodontic management of permanent mandibular second molar with four roots： a rare case report and literature review [J]. Journal of Conservative Dentistry，2014，17（4）：385-388.

[14] 林立群，高萍，林其風(fēng)，等.錐形束CT與數(shù)字化牙片對磨牙根管充填質(zhì)量評價的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（15）：32-37.

[15] 殷戩，張非煜，吳迪，等.錐形束 CT 在早期診斷牙根縱裂中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（1）：95-97.

[16] Halicioglu K，Celikoglu M，Buyuk SK，et al. Three-dimensional evaluation of the mandibular third molars' development in unilateral crossbite patients： A cone beam computed tomography study [J]. European Journal of Dentistry，2014，8（3）：389-394.

第9篇：初夏的味道范文

【關(guān)鍵詞】麥默通旋切系統(tǒng)(Mammotome)；超聲；乳腺；腫塊

Clinical application of mammotome minimally invasive biopsy system for excision of 156 benign breast lumps

CUI Li-min,GAO Feng,HUO Yan-ping,et al.Department of Breast and Surgery zhengzhou center hospital,Henan,zhengzhou 450000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system in resection of benign breast mass.Methods The operations and biopsy for 172 breast lesions in 156 patients were performed by ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy system.Results All of breast mass were resected safely and completely.The average incisions were 20 times and the mean operative time was 30 min.The length of incision was only 0．3-0．5 cm.9 cases with 0．3 cm minuteness scar on skin puncture locate were found,5 cases with local light gore were found,3 cases with excise focus amass were found.No activity bleeding,infection,and other operation complications were found.Conclusion It is simply,accurately,safely,and minimally invasive procedure to resect benign breast mass by ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system,and which is a useful minimally invasive operation method.

【Key words】Mammotome；Ultrasound；Breast；Mass

乳腺腫塊發(fā)病率隨著生活水平提高而不斷提高，乳腺腫塊及時切除已成為外科醫(yī)師的共識。傳統(tǒng)手術(shù)存在著切口疤痕、影響美容、患者心理顧慮、微小腫塊難定位等缺陷,導(dǎo)致疾病診治延誤。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)最初是用于乳腺微創(chuàng)活檢的新技術(shù)，但其特殊的真空負(fù)壓吸引裝置和旋切系統(tǒng)使其應(yīng)用于乳腺良性腫塊微創(chuàng)切除。鄭州市中心醫(yī)院乳腺科從2005年11月至2007年9月，對156例良性腫塊患者施行B超引導(dǎo)下Mammotome乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋除術(shù)，取得滿意療效。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組156例均為女性患者，年齡16~53歲，平均27歲。經(jīng)臨床手檢及B超初步診斷為乳腺良性腫塊共計(jì)172處。腫塊大小0．5~4 cm。單側(cè)腫塊 103例，雙側(cè)53例。其中內(nèi)上象限35例，內(nèi)下象限22例，外上象限78例，外下象限37例。142例臨床可捫及0．5~4．0 cm腫塊，腫塊表面光滑、邊界清、質(zhì)韌、可移動、與皮膚無粘連；30處乳腺拍片時發(fā)現(xiàn)后經(jīng)B超證實(shí)。

1．2 主要儀器 美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System， 真空輔助抽吸旋切裝置)由8 g、11 g、14 g等旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。高頻B超系統(tǒng)。

1．3 操作方法 患者取仰臥位，患側(cè)肩背部稍墊高，先探測乳腺病灶，對可捫及的病灶也用超聲輔助定位。常規(guī)消毒，用無菌橡膠套包裹超探頭，涂以無菌導(dǎo)聲膠或皮膚消毒液，掃查病灶位置、形狀、大小及與周圍血管的關(guān)系，確定切口位置，采用同側(cè)腋前線或乳腺下緣皮膚切口。在超聲引導(dǎo)下，將局麻藥注射到病灶底部及穿刺創(chuàng)道。在穿刺點(diǎn)處用尖刀切開皮膚約0．3 cm,避開血管，選擇合適角度，選好角度后以超引導(dǎo)旋切刀進(jìn)入病灶底部,使旋切槽對準(zhǔn)病灶。在真空負(fù)壓作用下，腫塊被吸入凹槽內(nèi)，隨后進(jìn)行多次旋切及抽吸1次可旋切長1．8~2．0 cm，直徑0．3~0．5 cm的腫塊組織，同時超聲密切注視病灶與切割凹槽的位置關(guān)系，及時調(diào)整旋切角度與深度，對于較大腫塊，可以將旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，從而達(dá)到完整切除的目的[1]。最后超聲探測明確無殘留后終止旋切,若有殘留可從原切口再次置入旋切刀,并以超聲探頭擠壓殘留腫塊組織，使其靠近旋切刀凹槽，通過負(fù)壓將其吸入凹槽進(jìn)行旋切，旋切過程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部積血[2]。旋切結(jié)束后，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用創(chuàng)可貼粘合。將腫瘤組織做快速冰凍切片,惡性行根治術(shù),良性則結(jié)束手術(shù)。旋切過程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸以清除局部積血，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用止血貼粘合。操作完成后局部壓迫術(shù)區(qū)15 min，隨后局部用繃帶加壓包扎24 h。

2 結(jié)果

172處腫塊的切除時間平均為30 min(15~60 min)，旋切次數(shù)20次(6~30次)，所有操作均獲成功，B超均提示腫塊消失。術(shù)后并發(fā)癥：9例穿刺點(diǎn)皮膚有0．3 cm長微小疤痕；5例有局部輕度皮下瘀血，2~3周后消退；3例原病灶切除創(chuàng)面處有積血，其中1例在超引導(dǎo)下分別穿刺抽出35 ml積血，加壓包扎后痊愈，余2例積血較少，2周后自行吸收；無出現(xiàn)活動性出血、感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果：97例纖維腺瘤，43例囊性增生病，23例腺病，9例導(dǎo)管狀瘤。術(shù)后98例患者隨訪6~12個月，臨床及超檢查均無復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

隨著生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同樣要求的美觀Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既能活檢和微創(chuàng)切除乳腺小腫塊，又能滿足女性形體美的需要， 而且醫(yī)師和患者均可在聲像圖上直接觀察到腫塊被準(zhǔn)確切除的過程，深受醫(yī)師和病員歡迎。

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成。旋切刀與核芯活檢針相似，由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，使每次切取的標(biāo)本量較大，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運(yùn)動可將切取的標(biāo)本不接觸穿刺創(chuàng)道而是在外套針內(nèi)運(yùn)出體外，從而進(jìn)行重復(fù)切割，使一次穿刺能切取多個標(biāo)本，對較小的病灶更能完全切除。國外最早報(bào)道Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺腫塊的活檢后，相繼有用于觸診陰性的乳腺腫塊的微創(chuàng)切除，乳腺良性、惡性腫塊的微創(chuàng)切除，特別是臨床觸診陰性的乳腺小腫塊的切除，取得滿意效果。

手術(shù)禁忌證：乳暈部腫塊緊鄰管,因此未婚女性乳暈部腫塊、血液凝血功能不良或月經(jīng)期、乳腺內(nèi)有假體的患者均為手術(shù)禁忌證。

本組156例全部操作成功，病灶切除徹底，用時短，創(chuàng)傷小，且進(jìn)針均選擇外近腋前線切口，隱蔽性好，切口僅0．3~0．5 cm，遠(yuǎn)期傷口疤痕微小，幾乎看不見，外觀效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本組臨床應(yīng)用心得：①手術(shù)切口的選擇:盡量隱蔽；穿刺通道盡量短；有利于手術(shù)操作；避免損傷主乳管。上方、外方、下方的腫塊,取同側(cè)腋前線乳腺外緣切口；對位于內(nèi)側(cè)、下方的腫塊，取乳腺下緣切口；可以避免切口留在皮膚表面，影響美觀，穿刺通道也較短，操作方便，不損傷主乳管。凡是疑為惡性腫瘤行活檢者，穿刺點(diǎn)須盡量靠近腫塊，以便進(jìn)一步手術(shù)時將穿刺點(diǎn)及針道一并切除。多發(fā)性腫塊切除術(shù)中，穿刺點(diǎn)必須綜合考慮，以兼顧所有的腫塊；如確實(shí)無法通過一個點(diǎn)到達(dá)所有腫塊，也可加作另一個點(diǎn)[3];②麻醉加用腎上腺素，可延長作用時間，減少手術(shù)區(qū)及針道的出血；經(jīng)穿刺點(diǎn)在腫塊的底部和經(jīng)腫塊表面于腫塊淺面及周圍兩點(diǎn)注射可減輕術(shù)中疼痛；③超聲引導(dǎo)非常重要，B超“十字交叉”法定位精確，操作高效默契的配合可縮短操作時間，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺(麻醉、切割)針方向，避開血管、主乳管，調(diào)整切割方向，證實(shí)腫塊完全切除及鈣化點(diǎn)切除；④對乳腺深部及隱匿型乳腺腫塊切除，解除患者心理負(fù)擔(dān)更能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，當(dāng)腫塊位于乳腺腺體內(nèi)靠近胸壁時,可選擇乳腺腺體與胸壁筋膜之間置入旋切刀。應(yīng)避免刺入胸壁,可在胸壁與腺體之間用物做較多注射,以使間隙增大,旋切刀進(jìn)入后,當(dāng)?shù)额^達(dá)到病灶前下緣時,用刀頭將病灶挑起,然后盡量水平刺入。旋切過程中應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，因?yàn)樾迈r血塊與腫塊的超聲回聲常較接近,如果血塊較多,可干擾超聲對腫塊的顯示[5]；腫塊活動度大時，操作中容易移位，助手可用食指和中指在探頭兩側(cè)固定腫塊，完成多方位旋切；多個腫塊切除時，盡量由小到大，也可分次切除[6];⑤預(yù)防術(shù)后出血的主要手段包括腫塊切除后抽吸殘腔積血，擠壓殘腔積血，殘腔與穿刺道壓迫10~15 min,術(shù)后術(shù)區(qū)及針道加壓包扎24 h。

Mammotome乳腺腫塊微創(chuàng)旋切，由于整個操作過程在高分辨率聲像圖上可視性進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，切除徹底，治療效果好。如用于可疑病灶的活檢，獲取的標(biāo)本準(zhǔn)確性高，且標(biāo)本量較大，足夠滿足病理檢查需求，因此診斷可靠。Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺良性病灶的切除，創(chuàng)傷小，瘢痕細(xì)而隱蔽，不影響外觀，安全性好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王紅鷹,鄒強(qiáng),周堅(jiān)，等.超引導(dǎo)下的乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)旋切術(shù).中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1:280-281.

［2］ 楊永明,王怡,許萍，等.乳腺介入型超聲微創(chuàng)手術(shù).中國計(jì)算機(jī)成像雜志.2003,9:54-56.

［3］ 劉寒松，高峰，霍彥平.利用麥默通乳腺活檢系統(tǒng)切除乳腺良性腫瘤68例.中華全科醫(yī)師雜志，2005，10：621-622.