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從齊齊哈爾市教育局獲悉，關(guān)于普通高中招生工作，今年與上年總體上保持一致，但在三個(gè)方面有微調(diào)。
調(diào)整一：體育考試有變化。今年，男生1000米、女生800米作為必考項(xiàng)目來執(zhí)行。
調(diào)整二：填報(bào)志愿有變化。今年，繼續(xù)實(shí)行報(bào)名信息采集與報(bào)志愿分離，七區(qū)學(xué)生網(wǎng)上填報(bào)志愿，對(duì)市直一中、實(shí)驗(yàn)、八中、齊中4校各增加一次選報(bào)普通生的機(jī)會(huì)，對(duì)北三區(qū)一般高中學(xué)校增加一次選報(bào)普通生的機(jī)會(huì)。
調(diào)整三：總成績(jī)有變化。按照齊教發(fā)〔2015〕6號(hào)文件，今年的體育成績(jī)按照50%折算，也就是體育學(xué)科最后計(jì)入錄取成績(jī)的滿分是50分，比去年增加了20分，中考總成績(jī)也由750分變化為770分。
還了解到，2016年，齊齊哈爾市中等職業(yè)學(xué)校招生工作堅(jiān)持普職協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，通過一系列務(wù)實(shí)舉措，齊齊哈爾市職普招生比達(dá)到4.3:5.7，基本實(shí)現(xiàn)了職普招生比例大體相當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。齊齊哈爾市中等職業(yè)學(xué)校招生總?cè)藬?shù)為16631人，超額1540人完成招生計(jì)劃;其中全日制招生7798人，同比增加2158人。2017年，按照齊齊哈爾市職普比例要達(dá)到4.6:5.4的要求，齊齊哈爾市的中職招生任務(wù)確定為16358人。
1雙歧桿菌在嬰幼兒腸道菌群中的構(gòu)成特點(diǎn)
飲食是對(duì)嬰幼兒腸道中雙歧桿菌數(shù)量與質(zhì)量產(chǎn)生影響的一個(gè)重要因素。雖然雙歧桿菌在人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)等方面都是優(yōu)勢(shì)菌,但是由于每種喂養(yǎng)方式都存在著個(gè)體差異性,所以雙歧桿菌的影響也有所區(qū)別。一般來說,雙歧桿菌在母乳喂養(yǎng)中成為腸道優(yōu)勢(shì)菌的數(shù)量較多,且時(shí)間短。相比較母乳喂養(yǎng)兒而言,人工喂養(yǎng)兒腸道的葡萄球菌、大腸桿菌、擬桿菌、腸球菌以及梭菌數(shù)量均較多。隨著嬰幼兒年齡的不斷增長(zhǎng),雙歧桿菌的數(shù)量也在逐漸發(fā)生變化,通常情況下,嬰幼兒時(shí)期雙歧桿菌的數(shù)量為1011/g,成人則為108~109/g左右,到老年時(shí),雙歧桿菌的數(shù)量會(huì)更少。臨床研究資料表明,經(jīng)常出現(xiàn)在嬰幼兒糞便中的雙歧桿菌為嬰兒雙歧桿菌,通常以長(zhǎng)雙歧b型和兩歧雙歧桿菌b型為主,而成人比較常見的雙歧桿菌類型則為角雙歧桿菌和青春雙歧桿菌。
2雙歧桿菌的作用
2.1生物屏障作用
雙歧桿菌通過腸黏膜上皮細(xì)胞物與磷壁酸的互相作用而在腸黏膜表面粘附,與厭氧菌一起形成特殊的一個(gè)微生態(tài)位,發(fā)揮生態(tài)效應(yīng),形成生物學(xué)屏障,將腸道的定植抗力表現(xiàn)出來,從而達(dá)到阻止致病菌入侵與定植的目的。此外,雙歧桿菌在進(jìn)行繁殖時(shí),通過對(duì)糖類物質(zhì)進(jìn)行發(fā)酵而產(chǎn)生大量的乳酸和醋酸,能夠?qū)δc道進(jìn)行酸化,對(duì)腸道的正常蠕動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié),從而充分發(fā)揮生物屏障作用。
2.2營(yíng)養(yǎng)作用
雙歧桿菌可以使諸多維生素合成,比如B12、B1、泛酸、B2、尼克酸、B6以及葉酸等。雙歧桿菌在繁殖的過程中,能夠產(chǎn)生大量酸性代謝物,使腸道的Eh和pH降低,從而促進(jìn)維生素D、Ca2+、Fe2+的吸收。當(dāng)特殊因素使腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)時(shí),機(jī)體往往容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血、缺乏維生素等癥狀。雙歧桿菌自身是否可以作為機(jī)體營(yíng)養(yǎng),作用機(jī)制尚不明確。
3雙歧桿菌在兒科臨床及保健中的運(yùn)用
3.1嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)保健
臨床研究資料表明,雙歧桿菌與嬰幼兒的健康營(yíng)養(yǎng)代謝有著密不可分的聯(lián)系,并且人工喂養(yǎng)兒與母乳喂養(yǎng)兒之間的營(yíng)養(yǎng)差別也比較明顯。母乳中含有的雙歧桿菌因子與C8溶菌酶、SigA補(bǔ)體、乳鐵蛋白以及C4溶菌酶等均可以促進(jìn)雙歧桿菌成為嬰幼兒腸道中的優(yōu)勢(shì)菌群。雙歧桿菌作為腸道厭氧菌群中的優(yōu)勢(shì)菌群,在進(jìn)行繁殖和代謝時(shí),一方面可以促進(jìn)大量泛酸、葉酸、B酸等主要維生素的合成,有助于機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng),另一方面又能產(chǎn)生大量的有機(jī)酸,如乳酸、醋酸等,使腸道酸化,促進(jìn)腸道吸收Ca2+、Fe2+等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使嬰幼兒的腸道保持營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力,從而有效降低腸道感染致病性大腸桿菌的幾率。因此,為了使人工喂養(yǎng)兒也能獲得母乳兒的類似腸道菌群,可以根據(jù)嬰幼兒的實(shí)際需求,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾p歧桿菌制劑或?qū)㈦p歧因子添加在嬰幼兒的食物中,促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng),如異麥芽寡糖、低聚果糖等物質(zhì),從而確保嬰幼兒腸道營(yíng)養(yǎng)均衡,促進(jìn)健康成長(zhǎng)。
3.2治療腸功能紊亂性疾病
國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道表明,無論慢性腹瀉、急性腹瀉、病毒性腸炎還是細(xì)菌感染性腸炎,其腸道菌群的平衡狀態(tài)被破壞,均以雙歧桿菌等厭氧菌數(shù)量的急劇下降為主要表現(xiàn),而兼性或需氧厭氧菌數(shù)量迅速上升,正常情況下,二者的比例為1000∶1,此時(shí)卻下降為1∶1,在這種情況下,過路菌和致病菌會(huì)大量繁殖,從而誘發(fā)疾病。此外,對(duì)于便秘患兒而言,其腸道菌群的變化也與之具有一定的相似性。臨床上運(yùn)用雙歧桿菌制劑治療乳糖不耐受癥、急慢性腹瀉、便秘、脂肪瀉以及消化不良等疾病,均能取得較好的效果,且不良反應(yīng)小,安全性高。
3.3調(diào)整腸道菌群失調(diào)
由于長(zhǎng)期接受放化療治療或運(yùn)用大量抗生素,往往容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),且嬰兒壞死性腸炎、外科手術(shù)愈合癥以及腸道過敏性疾病均會(huì)使腸道菌群紊亂,其主要表現(xiàn)為雙歧桿菌數(shù)量減少。臨床研究資料表明,給予此類患兒雙歧桿菌制劑治療,可以調(diào)整腸道菌群失調(diào),恢復(fù)腸道功能,從而達(dá)到治療目的。
3.4治療皮膚疾病
專家門診：周一、四下午
問：我今年46歲，月經(jīng)開始變少，周期也不太規(guī)律了，經(jīng)期由原來的五六天變成了兩三天，是不是代表我已進(jìn)入更年期了？
花琪：根據(jù)你的情況，估計(jì)已經(jīng)到了更年期。更年期指婦女卵巢功能由開始衰退至完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，月經(jīng)改變是婦女進(jìn)入更年期的重要標(biāo)志之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性更年期年齡為45～55歲，平均絕經(jīng)年齡為49.5歲。70％的婦女進(jìn)入更年期后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，部分婦女表現(xiàn)為經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短，部分婦女表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，大多屬正?，F(xiàn)象。不過，由于你這個(gè)年齡好發(fā)各種婦科疾病，因此必須先去醫(yī)院排除因疾病導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)。
問：我今年56歲，近一年來，月經(jīng)時(shí)少時(shí)多，有時(shí)幾個(gè)月不來，有時(shí)少量持續(xù)20余天，聽人說這是更年期的正?，F(xiàn)象，是嗎？
花琪：絕大多數(shù)婦女在更年期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)是自然過程，但若經(jīng)期延長(zhǎng)或持續(xù)性陰道出血不止，或有大量陰道出血，病人會(huì)出現(xiàn)面色萎黃、全身乏力、心慌氣短等貧血表現(xiàn)。由于導(dǎo)致月經(jīng)不正常的原因很多，因此無論何時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)異常，都應(yīng)先找醫(yī)生咨詢，檢查有無下列引起月經(jīng)不正常的因素存在：①妊娠；②生殖道感染；③子宮黏膜下肌瘤；④卵巢功能性腫瘤；⑤子宮內(nèi)膜癌；⑥凝血障礙性疾??；⑦心血管系統(tǒng)疾病。
問：我已絕經(jīng)兩年，陰道炎一再復(fù)發(fā)，該怎么治療？
花琪：你應(yīng)先去醫(yī)院就診，取陰道分泌物，排除滴蟲及念珠菌感染。若有血性白帶，還需做宮頸刮片檢查排除子宮惡性腫瘤。若有陰道壁肉芽組織及潰瘍，則需與陰道癌相鑒別，必要時(shí)做分段刮宮術(shù)或局部活檢。
更年期卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，病菌易入侵繁殖導(dǎo)致炎癥。治療以增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)為主，通常以雌激素加消炎藥局部應(yīng)用，如果癥狀特別嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服雌激素類藥。
問：我今年46歲，絕經(jīng)一年半，經(jīng)常潮熱，睡眠差，常為一點(diǎn)小事發(fā)火，人家都說我得了更年期綜合征，我該怎么辦？
花琪：你的癥狀確實(shí)是更年期綜合征的表現(xiàn)，但更年期是婦女一生中必須經(jīng)過的生理階段，只要經(jīng)過綜合治療，這些不適癥狀很快就會(huì)緩解，不必?fù)?dān)心。你要培養(yǎng)樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，合理膳食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，也可配合服用一些中藥。若經(jīng)過這些處理，癥狀仍未消失，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代治療。
問：我已絕經(jīng)三年，有很明顯的更年期癥狀，醫(yī)生讓我補(bǔ)充雌激素，可我聽說補(bǔ)充雌激素有很多副作用，到底該不該用？
答：激素替代治療的主要適應(yīng)證有：絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重影響正常生活；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定；泌尿、生殖道萎縮；神經(jīng)、精神癥狀。其可能引起的重要副作用有：加重肝??；盲目應(yīng)用有增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。一般地說，罹患與雌激素相關(guān)腫瘤的(乳腺癌、內(nèi)膜癌、黑色素癌)病人、嚴(yán)重肝腎疾患病人、近期有血栓栓塞的病人禁用激素替代治療，有糖尿病、婦科疾患或乳腺癌家族史的病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。建議你去醫(yī)院就診，若經(jīng)檢查確定沒有激素替代治療的禁忌證，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素。
夏季皮膚病
專家門診：周一全天、周二上午、周四下午
問：我是一名大三女生，每到夏天，臉上的“痘痘”就開始瘋長(zhǎng)，既難看又難受，聽說吃避孕藥效果不錯(cuò)，是這樣嗎？
馮愛平：”痘痘”，醫(yī)學(xué)上稱之為痤瘡，其發(fā)生多與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺分泌旺盛、細(xì)菌感染及遺傳等因素有關(guān)。夏天氣溫高，面部皮脂腺分泌旺盛，加之容易發(fā)生細(xì)菌感染，痤瘡常會(huì)加重。吃避孕藥對(duì)痤瘡確實(shí)有一定效果，這主要是因?yàn)轲畀彽陌l(fā)生與體內(nèi)雄激素水平升高，皮脂腺分泌過多有關(guān)，服用含雌激素（己烯雌酚）或醋酸氯羥甲烯孕酮的避孕藥能對(duì)抗雄激素的作用，明顯抑制皮脂腺分泌，從而減輕痤瘡。必須指出，這類藥只適用于較嚴(yán)重的膿皰囊腫性痤瘡或有明顯內(nèi)分泌異常的女性，且不可長(zhǎng)期應(yīng)用，否則會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂。對(duì)你而言，應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，注意飲食均衡，保證充足睡眠，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些外用或口服藥進(jìn)行治療，不可濫用避孕藥。
問：我這兩年被腳癬“纏”上了，用過不少藥，可就是不能斷根。眼看夏天快到了，我又將在劫難逃，這腳癬到底能不能根治？
馮愛平：腳癬就是通常所說的腳氣，是由真菌感染引起的。腳癬在溫暖潮濕的夏季易發(fā)，特別“偏愛”有汗腳和不注意足部清潔的人。目前有很多抑制或殺滅真菌的藥物，如特比奈芬、伊曲康唑等，對(duì)大多數(shù)真菌有效，若配合外用抗真菌藥，大多數(shù)腳癬是可以根治的。腳癬反復(fù)不愈的原因，一方面是沒有注意改善足部環(huán)境，如常穿不透氣的旅游鞋等，另一方面是因治療不規(guī)范，沒有堅(jiān)持到完全治愈。
問：我手上有濕疹，夏天比較嚴(yán)重，又痛又癢，用藥似乎沒什么效果，有什么好辦法可以治療？
馮愛平：據(jù)你提供的情況看，你手上的濕疹屬于汗皰疹。汗皰疹初期表現(xiàn)為紅色丘疹、小水皰，手心手背都有，劇癢。久之，皮膚變得粗糙肥厚，甚至裂口滲血，病人感覺又癢又痛。一般地說，有水皰者，可外搽舒服特和激素軟膏，最好配合內(nèi)服抗過敏藥；皮膚粗厚者，可用尿素軟膏或水楊酸軟膏包敷。需要提醒的是，治好濕疹并不難，關(guān)鍵是要盡量少接觸洗衣粉、肥皂、洗潔精、油和金屬等刺激性物質(zhì)，洗手不要太勤，做家務(wù)時(shí)戴上手套，避免病情復(fù)發(fā)或加重。
問：我是一個(gè)糖尿病病人，每到夏天皮膚就會(huì)發(fā)癢，該怎么處理？
馮愛平：皮膚瘙癢是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。糖尿病病人要改善皮膚瘙癢，首先應(yīng)控制血糖；其次，可補(bǔ)充一些具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功效的B族維生素，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用止癢藥物；第三，白天外出應(yīng)做好防護(hù)措施，盡量避免在陽光下長(zhǎng)時(shí)間暴曬；第四，不要過度搔抓皮膚，以免抓破皮膚引發(fā)感染，瘙癢處冷敷、外搽保濕潤(rùn)膚霜可減輕癥狀；第五，勤洗澡，盡量少用肥皂。
問：我的寶寶15個(gè)月大，非常好動(dòng)，天沒大熱就開始長(zhǎng)痱子了，現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多兒童用的痱子水，不知效果如何？
馮愛平：痱子是由于外界溫度高、濕度大，皮膚出汗增多，汗液不能及時(shí)排出，積在真皮內(nèi)汗管內(nèi)引起的輕度急性炎癥反應(yīng)。兒童用的痱子水主要是具殺菌消炎、清涼止癢作用的產(chǎn)品，對(duì)去痱有一定作用。孩子生痱子以后，要避免用冷水洗、熱水燙、肥皂擦，也不可用手抓，應(yīng)經(jīng)常用溫水替孩子洗澡，隨后用毛巾輕輕擦干，再涂些爽身粉或痱子粉，以減輕刺癢。孩子的衣服要輕薄、柔軟、寬大，以減少對(duì)皮膚的摩擦。
問：我丈夫有腳癬，我最近又被查出患了真菌性陰道炎，聽說癬會(huì)傳染，我的病是他傳給我的嗎？
馮愛平：你的真菌性陰道炎應(yīng)該不是你丈夫傳給你的，因?yàn)槟_癬大多由皮膚癬菌感染引起，而真菌性陰道炎是由念珠菌屬感染所致。實(shí)際上，20％～40％的女性陰道和部分男性外生殖器可帶有念珠菌，在陰道局部環(huán)境發(fā)生改變（如濫用抗生素使陰道內(nèi)菌群失調(diào)）后可致病，也可由男性外生殖器通過性接觸傳給對(duì)方。要避免癬病在家庭內(nèi)的傳播，當(dāng)務(wù)之急是治好你丈夫的腳癬。平時(shí)應(yīng)注意不要公用拖鞋，特別是濕腳穿帶菌者的拖鞋。腳癬病人接觸過的物品最好用開水燙過。一方患生殖器念珠菌性炎癥后，要積極治療，配偶也要檢查和治療。短期內(nèi)不要過夫妻生活。不要濫用沖洗劑，可用小蘇打液外洗，以改善局部環(huán)境，并在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服氟康唑或伊曲康唑等抗真菌藥。
耳科疾病
專家門診：周一全天，周五上午
問：我左耳間斷性流膿五年了，近期耳朵脹痛越來越厲害，該怎么辦？
王開仕：根據(jù)你的癥狀，考慮為慢性中耳乳突炎，還可能有膽脂瘤或肉芽增生，且有加重趨勢(shì)，建議你去醫(yī)院做一次CT檢查，了解一下中耳乳突情況。若中耳乳突病變確實(shí)較嚴(yán)重，建議盡快手術(shù)，以達(dá)到徹底清除病灶，修復(fù)鼓膜的目的，部分病人還可通過聽骨重建提高聽力。慢性中耳乳突炎急性發(fā)作期可以手術(shù)，流膿不是手術(shù)禁忌證，特別是有耳脹痛、眩暈、面癱、耳膿腫形成或顱內(nèi)感染的患者，更應(yīng)及早手術(shù)。
問：我女兒今年10歲，近期感冒，鼻塞得很厲害，這兩天她老說耳朵脹痛，不知是什么緣故？
王開仕：你女兒可能患了卡他性中耳炎。該病在有感冒、鼻炎等情況下容易發(fā)生，年幼患兒多以哭吵、喊耳痛為主，兒童可能還有耳悶脹、堵塞等不適，少數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)耳道溢膿。部分患兒耳痛不太明顯，直到出現(xiàn)上課反應(yīng)差、看電視需不斷將音量調(diào)大等聽力下降表現(xiàn)時(shí)，才引起家長(zhǎng)的重視。
治療卡他性中耳炎主要以耳局部用藥、口服抗生素為主，若配合鼻腔用藥，癥狀緩解更快。少數(shù)治療數(shù)月無好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT檢查證實(shí)有中耳乳突積液者，可考慮鼓膜置管，待病情穩(wěn)定后再拔管。本病治愈后，聽力多能完全恢復(fù)，但若轉(zhuǎn)成化膿性中耳炎，治療時(shí)間較長(zhǎng)，聽力也可能有一定程度的損傷。
【關(guān)鍵詞】早期；兒童發(fā)展；保健護(hù)理
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求增加，保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)。人們不僅希望在醫(yī)院能得到精心的治療和護(hù)理，而且希望在家中同樣能得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)。因此，護(hù)理專業(yè)的任務(wù)正在發(fā)生明顯變化，工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)、家庭，服務(wù)對(duì)象從醫(yī)院中的病人擴(kuò)展到整個(gè)人群。婦女和兒童占我國(guó)人口的2/3，是人群中兩個(gè)特殊的群體[1]。由于其特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于某一特殊時(shí)期，容易受到各種因素的影響，患病率較高，因此成為護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)人群。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取我院2008年4月~2006年4月在我中心參加親子保健活動(dòng)的兒童110名，兒童年齡為5個(gè)月~3歲，均為正常健康的兒童。
1.2 研究方法
1.2.1 建立兒童健康檔案
在進(jìn)入活動(dòng)的兒童中，實(shí)行健康檔案管理。內(nèi)容包括活動(dòng)申請(qǐng)表、體檢表、智能測(cè)評(píng)表、兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)圖表。
1.2.2 全面體檢
對(duì)參加活動(dòng)的兒童進(jìn)行全面體檢，內(nèi)容包括：整體發(fā)育、軀體指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（鈣、鐵、鋅、血紅蛋白、微量元素等）。對(duì)參加活動(dòng)的兒童進(jìn)行智能測(cè)評(píng)，以首都兒童科學(xué)研究所制定的《0至6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表》對(duì)兒童發(fā)育商（DQ）進(jìn)行測(cè)定[2]。
1.2.3 針對(duì)性指導(dǎo)與培訓(xùn)
指導(dǎo)不同年齡階段的兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童的保健護(hù)理，具體包括了保健護(hù)理、飲食喂養(yǎng)、家庭教育、兒童健康標(biāo)準(zhǔn)、兒童心理、家庭環(huán)境等多方面的保健護(hù)理指導(dǎo)。采用多種形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，每季度一次的護(hù)理講座與系統(tǒng)培訓(xùn)，咨詢熱線進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)，及時(shí)解答家長(zhǎng)在兒童保健護(hù)理中的問題。
1.3 評(píng)價(jià)方法
對(duì)參加活動(dòng)的110名兒童在活動(dòng)前、參加活動(dòng)半年、參加活動(dòng)一年時(shí)，以首都兒童科學(xué)研究所制定的《0至6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表》對(duì)兒童發(fā)育商（DQ）進(jìn)行測(cè)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兒童發(fā)育商（DQ）評(píng)估結(jié)果，見表1。
表1 兒童發(fā)育商（DQ）評(píng)估結(jié)果[n(%)]
3 討論
兒童是祖國(guó)的未來和希望，兒童健康關(guān)系到國(guó)家的發(fā)展和民族的興衰。兒童保健主要對(duì)象是0~6歲的學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以前的嬰幼兒[3]。兒童保健護(hù)理主要是根據(jù)各年齡階段兒童的生理特點(diǎn)和保健重點(diǎn)，護(hù)士指導(dǎo)和幫助家長(zhǎng)采取有效措施，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，解決兒童常見的健康問題，提高兒童健康水平。
3.1 嬰兒期保健護(hù)理
此期是體格生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，但消化功能還不完善，容易發(fā)生消化功能紊亂與營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。此期保健護(hù)理的重點(diǎn)： (1)提倡純母乳喂養(yǎng)至少4—6個(gè)月，部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)者應(yīng)正確選擇奶方；按時(shí)逐步添加輔助食品，為斷母乳做好準(zhǔn)備。(2)定期健康檢查和體格測(cè)量，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)異常給予糾正。(3)堅(jiān)持戶外活動(dòng)，利用空氣、水、日光浴和被動(dòng)體操；應(yīng)用有聲、光、色的玩具促進(jìn)嬰兒的感知發(fā)育。(4)完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫。
3.2 幼兒期保健護(hù)理
由于心理活動(dòng)尤其是自我意識(shí)的發(fā)展，幼兒對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、愛模仿，但容易被成人過分呵護(hù)而抑制其獨(dú)立能力的發(fā)展。此期保健重點(diǎn)： (1)合理喂養(yǎng)，斷乳后要保證足夠蛋白質(zhì)供給，食物應(yīng)多樣化，并注意訓(xùn)練自行進(jìn)食的技能。(2)安排有規(guī)律的生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如睡眠、飲食、排便、沐浴、游呶戶外活動(dòng)等。(3)重視與幼兒的語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等促進(jìn)幼兒語言發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。(4)每3～6個(gè)月進(jìn)行體格檢查一次。預(yù)防齲齒，篩查聽、視力異常。預(yù)防疾病和異物吸入，注意安全防護(hù)工作，謹(jǐn)防燙傷、跌傷等意外事故發(fā)生。
3.3學(xué)齡前期保健護(hù)理
因?yàn)閮和趯W(xué)齡前期智力發(fā)展加快，獨(dú)立活動(dòng)范圍擴(kuò)大，故此期是兒童性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。此期保健重點(diǎn)是：(1)加強(qiáng)教育，注意培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣、發(fā)展想像力和思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)；通過游戲、體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，并在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和與人交往。 (2)每年應(yīng)體檢1~2次，進(jìn)行視力、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見疾病的篩查，做好防治工作。(3)保證充足的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防外傷、溺水、誤服藥物以及食物中毒等意外事故。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳笑輝，郝曉寧，李士雪，等. 我國(guó)兒童衛(wèi)生保健管理工作面臨的問題及對(duì)策[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008，(03)
一、加強(qiáng)師德修養(yǎng)
我始終認(rèn)為一名優(yōu)秀的教師應(yīng)該把“師德”放在一個(gè)極其重要的位置上，因?yàn)樗墙處煹牧⑸碇尽！皩W(xué)高為師，身正為范”，這個(gè)道理古今皆然。從踏上講臺(tái)的第一天，我就時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，力爭(zhēng)做一個(gè)有崇高師德的人。我希望從我這走出去的都是合格的學(xué)生，都是一個(gè)個(gè)大寫的“人”。為了給自己的學(xué)生一個(gè)好的表率，同時(shí)也加強(qiáng)自身修養(yǎng)，課余時(shí)間我閱讀了大量的書籍，不斷提高自己水平。今后我將繼續(xù)加強(qiáng)師德方面的修養(yǎng)，力爭(zhēng)在這一方面有更大的提高。
二、教學(xué)工作嚴(yán)格要求，虛心求教
對(duì)于一名教師來說，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平，提高教學(xué)質(zhì)量無疑是至關(guān)重要的。隨著歲月的流逝，伴著我教學(xué)天數(shù)的增加，我越來越感到我知識(shí)的匱乏，經(jīng)驗(yàn)的缺少。面對(duì)講臺(tái)下那一雙雙渴望的眼睛，每次上課我都感到自己責(zé)任之重大。為了盡快充實(shí)自己，使自己教學(xué)水平有一個(gè)質(zhì)的飛躍，我從以下幾個(gè)方面對(duì)自身進(jìn)行了強(qiáng)化。
首先是從教學(xué)理論和教學(xué)知識(shí)上。我不但自己訂閱了三四種教學(xué)雜志進(jìn)行教學(xué)參考，而且還借閱大量有關(guān)中學(xué)政治教學(xué)理論和教學(xué)方法的書籍，對(duì)于里面各種教學(xué)理論和教學(xué)方法盡量做到博采眾家之長(zhǎng)為己所用。在讓先進(jìn)的理論指導(dǎo)自己的教學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，我也在一次次的教學(xué)實(shí)踐中來驗(yàn)證和發(fā)展這種理論。
其次是從教學(xué)經(jīng)驗(yàn)上。由于自己教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)還會(huì)在教學(xué)過程中碰到這樣或那樣的問題而不知如何處理。因而我虛心向老教師學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)從他們那里盡快增加一些寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我個(gè)人應(yīng)付和處理課堂各式各樣問題的能力大大增強(qiáng)。
最后是做到虛心求教，從另一個(gè)角度來說，學(xué)生也是老師的“教師”。由于學(xué)生接受新知識(shí)快，接受信息多，因此我從和他們的交流中亦能豐富我的教學(xué)知識(shí)。
這學(xué)期我承擔(dān)了高一(1)班班主任工作，我深感責(zé)任之重大。為了不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的信任和同學(xué)的希望，我決心盡我最大所能去提高自身水平，爭(zhēng)取較出色的完成高三語文教學(xué)。為此，我一方面下苦功完善自身知識(shí)體系，打牢基礎(chǔ)知識(shí)，使自己能夠比較自如的進(jìn)行教學(xué)；另一方面，繼續(xù)向老教師學(xué)習(xí)，抽出業(yè)余時(shí)間向具有豐富高三教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師學(xué)習(xí)。對(duì)待課程，虛心聽取他們意見備好每一節(jié)課；仔細(xì)聽課，認(rèn)真學(xué)習(xí)他們上課的安排和技巧。這一年來，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)理論，刻苦鉆研教學(xué)，虛心向老教師學(xué)習(xí)，我自己感到我比前兩年的我在教學(xué)方面有了較大的提高。學(xué)生的成績(jī)也證實(shí)了這一點(diǎn)，我教的班級(jí)在歷次考試當(dāng)中都取的了較好的成績(jī)。
隨著教育產(chǎn)業(yè)化的辦學(xué)理念在我國(guó)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，教育資源的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈。搶占生源是發(fā)展的前提，沒有生源根本談不上發(fā)展。今年在學(xué)院七屆五次教代會(huì)精神的指引下，高職院招生辦以年初制定的招生計(jì)劃為重點(diǎn)，積極落實(shí)完成招生計(jì)劃。為保證年初計(jì)劃順利的完成我們主要做了如下工作：
一、擴(kuò)大教育市場(chǎng)和合作辦學(xué)情況
為保證我省煤炭工業(yè)可持續(xù)發(fā)展對(duì)人才的需求，同時(shí)也為更好的發(fā)揮我院在礦業(yè)學(xué)科的特有優(yōu)勢(shì)，充分利用教育資源，擴(kuò)大教育市場(chǎng)，拓寬辦學(xué)領(lǐng)域，我們先后到內(nèi)蒙古教育廳、哈爾濱市煤炭工業(yè)公司、雞西礦業(yè)集團(tuán)及所屬建井處、地測(cè)處、租賃站及城市規(guī)劃局等多家企事業(yè)進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)企業(yè)科技人才極大短缺，大量技術(shù)人員需要在職提高，考慮到企業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需要和我院教育資源的實(shí)際情況，我院先后與上述單位簽定人才培養(yǎng)協(xié)議，滿足了企業(yè)人才培養(yǎng)的需要。今年我們重新在佳木斯建立了辦學(xué)點(diǎn)，同時(shí)在鞏固以有函授站的基礎(chǔ)上，我們積極聯(lián)系新的合作伙伴，我們?nèi)ツ档そ毠ご髮W(xué)聯(lián)系合作辦學(xué)，得到了對(duì)方的認(rèn)可，而且對(duì)合作辦學(xué)很有誠(chéng)意，下一步工作是根據(jù)牡丹江地區(qū)的實(shí)際需求設(shè)置招生專業(yè)，與牡丹江職工大學(xué)的合作將為我院在牡丹江地區(qū)的招生工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、成人招生計(jì)劃落實(shí)情況
05年省廳批準(zhǔn)我院成人招生計(jì)劃為1470人，比04年增加22.5%。我院實(shí)際共錄取本、?？?923人，超計(jì)劃30.8%。2006年我院成人教育擬招生1800人，其中專升本計(jì)劃招生800人，?？朴?jì)劃招生1000人。今年我院成人高等學(xué)歷專升本新增專業(yè)：金屬材料工程、電子商務(wù)、市場(chǎng)營(yíng)銷、城市規(guī)劃。?？菩略鰧I(yè)：工商企業(yè)管理、會(huì)計(jì)電算化、應(yīng)用俄語、物流管理、金屬材料與熱處理技術(shù)、供用電技術(shù)、煤田地質(zhì)與勘查技術(shù)、固體礦床露天開采技術(shù)。
三、高職6個(gè)專業(yè)及成人的招生策略及宣傳情況
根據(jù)近幾年成人教育生源變化形勢(shì)，今年我們緊緊抓住振興東北老工業(yè)基地的大好時(shí)機(jī)，加大招生工作力度。
一是普通高職?？普猩c企業(yè)互動(dòng)，先后跟雞西礦業(yè)集團(tuán)、哈爾濱市煤炭工業(yè)公司、內(nèi)蒙大雁礦物局簽約定向訂單式培養(yǎng)人才協(xié)議，為今年普通高職招生開辟了新的途徑。今年我院普通高職?？朴?jì)劃招生140人，在原有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、商務(wù)英語、電子商務(wù)、建筑經(jīng)濟(jì)管理四個(gè)熱門專業(yè)的基礎(chǔ)上，增加了礦山機(jī)電、煤礦開采技術(shù)兩個(gè)熱門專業(yè)。為順利完成今年普通高職專科的招生工作，我們將在近期著手，帶領(lǐng)招辦的同志到各高中宣傳，招收普通高職學(xué)生。同時(shí)我們會(huì)認(rèn)真分析往年的生源分布，抓住重點(diǎn)地區(qū)、學(xué)校，有中心、有層次地開展好招生工作。
二是為保證我院成人教育招生工作的可持續(xù)發(fā)展，我們?cè)陟柟桃延薪虒W(xué)站點(diǎn)的基礎(chǔ)上，積極依托煤炭行業(yè)和省內(nèi)工業(yè)企業(yè)，我們主動(dòng)出擊，深入到企事業(yè)單位，了解他們的需求，送教上門，我們的實(shí)際行動(dòng)使他們深為感動(dòng)，先后與內(nèi)蒙教育廳、哈爾濱市煤炭工業(yè)公司、雞西礦業(yè)集團(tuán)及所屬建井處、地測(cè)處、租賃站及城市規(guī)劃局等達(dá)成共識(shí)，為其培養(yǎng)采礦工程、電氣工程及其自動(dòng)化等專業(yè)的專門人才，為他們解決了人才緊缺的需要，同時(shí)也為我院今年成人教育的招生工作開創(chuàng)了好的開端。
三是招生宣傳工作方面，我們總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，變階段招生為全年招生，為確保生源入口繁榮，我們給自己做了如下要求：一要善于總結(jié)，摸索招生宣傳的最佳時(shí)機(jī)、最佳切入點(diǎn)，借助報(bào)紙、電視、宣傳版、各類招生簡(jiǎn)章等方式加大對(duì)我院普通高職、成人教育招生宣傳力度，擴(kuò)大我院的影響力；二要進(jìn)一步理清招生宣傳工作思路，力爭(zhēng)在宣傳形式上有所創(chuàng)新；三要利用好今年我們有高三畢業(yè)生的條件，穩(wěn)定四個(gè)長(zhǎng)線專業(yè)的部分生源；四要在學(xué)院營(yíng)造全員參與招生宣傳的氛圍，動(dòng)員全校教職工、學(xué)生共同參與招生。目前，我們已在普通?？朴?jì)劃下來的最短時(shí)間內(nèi)，制作了普通高職?？频母黝愋麄骱?jiǎn)章，下一步我們將深入到學(xué)校，我們的策略是穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)，走一個(gè)學(xué)校，就把這個(gè)學(xué)校的工作做好。招生工作是龍頭，宣傳工作更是重中之重，我們將積極充分準(zhǔn)備，為今年及以后的招生工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、存在的問題
我院下設(shè)教學(xué)站已23個(gè)，但發(fā)展不平衡，有的明顯生源不足，要根據(jù)今年招生情況，進(jìn)行調(diào)整、鞏固和提高。
五、下一步的工作重點(diǎn)
1、做好普通高職專科的宣傳工作。
【關(guān)鍵詞】 呼吸，人工； 通氣機(jī)，機(jī)械； 肺疾病； 呼吸窘迫綜合征，新生兒； 治療結(jié)果
ABSTRACT: Objective To observe the effect of mechanical ventilation with lung protective ventilation strategies and respiratory mechanics adopted for monitoring in the treatment of neonatal respiratory failure， aiming to decrease the incidence of ventilatorassociated lung injury(VALI). Methods 56 cases infants with respiratory failure， who were admitted to neonatal intensive care unit （NICU） from June 2007Octorber 2008 and treated with mechanical ventilation (SIMV mode)， were randomly pided into conventional mechanical ventilation (CMV) group and lung protective ventilation (LPV) group. Data relevant to the neonates were collected and analyzed， including the ventilator’s parameter， blood gas， pulmonary function test， complications and therapeutic effectiveness. Results Peak inspiratory presure(PIP)， mean airway presure（MAP）， inspriratory time（Ti） respectively in the LPV group were significantly lower than those in the CMV group（P
KEY WORDS: respiration， artificial; ventilators， mechanical; lung diseases; respiratory distress syndrome， newborn; randomized controlled trials; treatment outcomer
機(jī)械通氣是搶救新生兒呼吸衰竭的重要手段。隨著國(guó)內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展以及機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，呼吸衰竭的新生兒得到了及時(shí)的救治，但諸多與之相關(guān)的并發(fā)癥也接踵而來，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）和慢性肺疾病為最主要，而肺保護(hù)性通氣策略的提出和臨床應(yīng)用則使這些并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。現(xiàn)就筆者所收集的臨床資料分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年6月-2008年10月，筆者醫(yī)院NICU共收治呼吸衰竭需機(jī)械通氣的新生兒58例，入院日齡0.5～36 h。排除入院時(shí)已發(fā)生氣漏及先天性畸形者，所有病例均符合新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；純弘S機(jī)分為兩組：觀察組30例，男性19例，女性11例；對(duì)照組28例，男性18例，女性10例。
1.2 方法
1.2.1 觀察組采用肺保護(hù)性通氣策略
(1)保持適宜的呼氣末壓（PEEP）。(2)應(yīng)用Bear750多功能呼吸機(jī)限制潮氣量5～8 mL/kg，避免肺泡過度膨脹，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）逐漸上升，45～60 mmHg，即“允許性高碳酸血癥策略”，但維持血pH值>7.25。對(duì)照組為傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略，即較大水平潮氣量10～15 mL/kg，以適宜的參數(shù)達(dá)到足夠的動(dòng)脈氧合，維持正常的動(dòng)脈血?dú)?。機(jī)械通氣模式兩組均采用IMV/SIMV模式。在通氣過程中保持氣道通暢，無人機(jī)對(duì)抗。
1.2.2 記錄疾病極期呼吸機(jī)
要求最高值：吸入氧濃度（FiO2）、吸氣峰壓（PIP）、PEEP、吸氣時(shí)間（Ti）、平均氣道壓（MAP）和呼吸頻率（RR）；記錄動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担簆H值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、PaCO2；同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率。極期后：動(dòng)態(tài)記錄48 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的主要呼吸機(jī)參數(shù)和血?dú)庵?。容量感?yīng)器置于Y型接口端，記錄潮氣量（VT）、監(jiān)測(cè)壓力容積環(huán)、流速容積環(huán)及壓力、流速和容積與時(shí)間曲線。根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)攝床邊X光片，以確定VILI。撤機(jī)后及生后2周行頭顱B超檢查以確定有無腦室內(nèi)出血（IVH）和腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。記錄兩組患兒呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院天數(shù)、療效、IVH、PVL和VILI的發(fā)生率。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
順利撤機(jī)者為有效；病情惡化不能維持足夠的PaO2和/或PaCO2急劇升高，須改用其他通氣模式如高頻振蕩通氣（HFO）者，以及死亡者為無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
參數(shù)以x±s表示，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩樣本均數(shù)行t檢驗(yàn)；樣本率采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料的比較
觀察組原發(fā)?。盒律鷥汉粑狡染C合征（ARDS）19例，胎糞吸入綜合征（MAS）8例，肺炎3例。對(duì)照組原發(fā)?。篈RDS 20例，MAS 6例，肺炎2例。兩組在胎齡、出生體質(zhì)量、病種和病情嚴(yán)重程度等方面的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P
2.2 呼吸機(jī)參數(shù)的比較
根據(jù)病情（心率、血壓、末梢循環(huán)灌注狀況、有無人機(jī)對(duì)抗等）、血?dú)?、呼吸波形和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至保持足夠氧合的最低值。觀察組疾病極期平均PIP、MAP、Ti值低于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較
觀察組采用允許性高碳酸血癥，平均PaCO2值顯著高于對(duì)照組（P
2.4 并發(fā)癥和療效的比較
對(duì)照組VILI的發(fā)生率32%（9/28），其中肺間質(zhì)性氣腫2例，間質(zhì)性伴縱隔氣腫5例，氣胸2例；觀察組VILI的發(fā)生率6.6%（2/30），間質(zhì)性肺氣腫伴縱隔氣腫2例，均為MAS患兒；兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但對(duì)照組Ⅲ級(jí)IVH 2例，觀察組均為Ⅱ級(jí)IVH。對(duì)照組3例死亡，6例須改用HFO后病情才改善；觀察組1例死亡，2例改HFO，余均以原模式順利撤機(jī)；兩組在療效之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表5 兩組并發(fā)癥和療效比較（略）
3 討 論
隨著NICU的廣泛建立，機(jī)械通氣治療的推廣，重?；純旱玫郊皶r(shí)救治，但其并發(fā)癥也相應(yīng)增多，其中VILI是機(jī)械通氣過程中嚴(yán)重的、且可能迅速危及生命的并發(fā)癥。VILI可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫、彌漫性的肺泡損傷到氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫。主要發(fā)病機(jī)制為肺組織病變非均質(zhì)性，同時(shí)存在著實(shí)變區(qū)、陷閉區(qū)、正常區(qū)，機(jī)械通氣時(shí)，實(shí)變區(qū)肺泡仍沒有通氣的可能，陷閉區(qū)肺泡在吸氣壓的作用下張開，呼氣期肺泡再次陷閉；肺泡在張開、陷閉過程中必然產(chǎn)生周期性的剪切力，導(dǎo)致肺泡嚴(yán)重?fù)p傷［2］；另由于這種非均質(zhì)性的病變，部分肺泡通氣，而相當(dāng)部分肺泡未能通氣，即使采用小潮氣量通氣，這部分肺泡也可能通氣過度，引起氣壓傷和容積傷。Hicking等首次報(bào)道了采用小潮氣量、允許性高碳酸血癥的機(jī)械通氣策略，大大減少了50例嚴(yán)重ARDS的相對(duì)死亡率［3］。此后國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究也均顯示小潮氣量（5～8 mL/kg）、限壓通氣策略降低死亡率對(duì)不同原因造成的ALI/ARDS的療效優(yōu)于傳統(tǒng)機(jī)械通氣［46］。但也有研究顯示，過度的減少潮氣量可導(dǎo)致肺泡萎陷，加重肺損傷［7］。
本研究觀察組患兒采用保護(hù)性肺通氣策略，PIP、MAP、Ti值各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，使潮氣量限制在5～8 mL/kg，血?dú)夥治鎏崾狙鹾先阅艹浞直ＷC，與對(duì)照組無差異。PaCO2疾病極期及以后各時(shí)間點(diǎn)高于對(duì)照組，最高59 mmHg，24 h后就明顯下降，但心率、血壓及循環(huán)灌注狀況并無改變，pH值24 h前未代償時(shí)偏低，24 h后開始上升，48 h尤為明顯，提示腎臟代償良好。IVH/PVL發(fā)生率無差異，觀察組IVH均為Ⅱ級(jí)，而對(duì)照組Ⅲ級(jí)IVH 2例，提示PaCO27.25對(duì)機(jī)體的不良影響并無增加。觀察組FiO2 12 h后低于對(duì)照組，以24、48 h尤為明顯，可能是其對(duì)肺組織的損傷更小，使氧需求下降速度增快，從而減少氧對(duì)早產(chǎn)兒的影響，肺損傷發(fā)生率較對(duì)照組低，療效高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間也較對(duì)照組短。觀察組由于采取保護(hù)性肺通氣策略和允許性高碳酸血癥，PIP、MAP、Ti均較對(duì)照組低，從而得以限制潮氣量，避免了氣壓傷和容積傷，又不影響氧合，腎臟能代償，pH值能保持在安全范圍。
適宜的PEEP可防止限制潮氣量導(dǎo)致的肺泡萎陷。保護(hù)性肺通氣策略PEEP應(yīng)根據(jù)肺部病變的不同個(gè)體化設(shè)置，如MAS的病理改變有三：不張、氣腫和炎癥，易形成活瓣［8］；其特點(diǎn)為：肺順應(yīng)性高，功能殘氣量（FRC）高，肺泡病變的不均質(zhì)程度大； PEEP不宜太高。早產(chǎn)兒HMD則以肺泡萎陷為主，肺順應(yīng)性低，F(xiàn)RC低，呼吸動(dòng)力差，PEEP應(yīng)調(diào)高，減少以切變力為主的損傷。本研究?jī)山MOI值無差異，疾病的嚴(yán)重程度類似，MAS和HMD的構(gòu)成類似，故PEEP值相近，平均約3 cmH2O，既防止了呼氣末肺泡萎陷，又防止氣體陷閉。
對(duì)照組MAP高于觀察組，但兩組心率、血壓治療期間均穩(wěn)定。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，過高CO2可使IVH/PVL的發(fā)生率增加，保持PaCO2
本研究顯示，早產(chǎn)兒呼吸衰竭的治療中，保護(hù)性肺通氣策略采用小潮氣量、適宜的PEEP、恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，逐漸產(chǎn)生的中等程度的pH>7.20的高碳酸血癥（PaCO2
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵字】中小企業(yè)，ERP系統(tǒng)，應(yīng)用情況，調(diào)研報(bào)告
ERP項(xiàng)目倍受廣大中小企業(yè)關(guān)注，在中小企業(yè)的應(yīng)用正在不斷展開，成為不少中小企業(yè)提高競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。但是，ERP項(xiàng)目是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及問題很多，又有著較大風(fēng)險(xiǎn)性，ERP項(xiàng)目應(yīng)用效果不佳、成功率低等問題困撓著中小企業(yè)。為了解石家莊中小企業(yè)ERP系統(tǒng)實(shí)施應(yīng)用的現(xiàn)狀，以便于分析石家莊中小企業(yè)實(shí)施和應(yīng)用ERP存在問題和失敗原因，并有針對(duì)性地提出解決方案，我們對(duì)石家莊市部分企業(yè)的信息化現(xiàn)狀和ERP實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
一、調(diào)查對(duì)象和方法、方式
（一）調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查的目的是了解石家莊市中小企業(yè)ERP應(yīng)用現(xiàn)狀，深入分析分析石家莊中小企業(yè)實(shí)施和應(yīng)用ERP存在的問題和失敗的原因。因此調(diào)查對(duì)象是石家莊市及所轄縣市中小企業(yè)。課題組利用學(xué)院舉辦石家莊大中專畢業(yè)生人才交流會(huì)機(jī)會(huì)，對(duì)2012年4月22日和2013年3月30日參會(huì)的企業(yè)進(jìn)行了調(diào)查。
（二）調(diào)查方法及方式。本課題調(diào)查采用抽樣調(diào)查法，通過發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合對(duì)招聘人員進(jìn)行訪談方式完成調(diào)查數(shù)據(jù)和信息搜集工作。2012—2013年的兩次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷58份，回收率96.67%。問卷涉及私營(yíng)、民營(yíng)、制造業(yè)及商貿(mào)業(yè)等中小企業(yè)，樣本覆蓋面較大，可以多方位了解企業(yè)ERP應(yīng)用情況。
二、調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果分析
（一）ERP系統(tǒng)使用情況。在 58家中小企業(yè)中，已實(shí)施 ERP 的企業(yè) 54 家，未實(shí)施的 4家。企業(yè)采用的 ERP 模塊中，有 23家實(shí)施“財(cái)務(wù)管理”模塊，占 39.66%；有31家在“財(cái)務(wù)管理”模塊的基礎(chǔ)上實(shí)施了供應(yīng)鏈的進(jìn)銷存管理模塊，占 53.44%。（詳見表 1）。
在“貴企業(yè)現(xiàn)用的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)品牌”中，35 家企業(yè)采用“用友”，占 60.34%；有 11家采用“金蝶 ERP”，占 18.97%；還有 12 家采用其他品牌，如速達(dá)、管家婆、金算盤等，占 20.69%。
在“企業(yè)在對(duì)ERP系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估和選型的過程中，更注重”中，有 32 家企業(yè)通過“訪問相關(guān)的軟件公司” 選擇 ERP，占 55.17%；有 15 家通過“了解同行企業(yè)應(yīng)用”選擇 ERP，占 25.86%。此外，依次還有 11家通過其他方式選擇 ERP，如“觀看軟件演示”、“ 訪問軟件典型用戶”、“ 進(jìn)行“數(shù)據(jù)測(cè)試”等。
（二）ERP使用效益。在企業(yè)應(yīng)用 ERP 的效益中，有 29家企業(yè)認(rèn)為 ERP 能夠使存貨的資金投入減少，管理費(fèi)用降低，利潤(rùn)增加，占 50%；有 29 家企業(yè)認(rèn)為ERP 能夠使人員投入減少，辦事效率提高，占 50%；有18 家企業(yè)認(rèn)為 ERP 能夠使企業(yè)系統(tǒng)反應(yīng)加快，質(zhì)量提高，市場(chǎng)份額擴(kuò)大，占 31.03%；有 12 家企業(yè)認(rèn)為 ERP 能夠開源節(jié)流，使企業(yè)利潤(rùn)顯著提高，占 20.69%。
（三）ERP應(yīng)用難題。在“企業(yè)使用ERP系統(tǒng)過程中，主要存在哪些問題”中，有 19 家企業(yè)認(rèn)為軟件靈活度欠缺，占 32.76%。其次，有 15 家（25.86%）認(rèn)為項(xiàng)目人員精力投入不夠”和售后服務(wù)費(fèi)用過高；均有 13 家（22.41%）認(rèn)為“缺少精通IT技術(shù)和業(yè)務(wù)的人才”、“不愿意放棄手工習(xí)慣”及“數(shù)據(jù)管理過于復(fù)雜”；有 8 家（13.79%）認(rèn)為“基礎(chǔ)管理薄弱”、“溝通不力”；有4家（6.90%）認(rèn)為“軟件功能弱”、“軟件實(shí)施人員水平低”，有 2 家（3.45%）認(rèn)為“缺少企業(yè)決定層領(lǐng)導(dǎo)的支持”。此外，還有的企業(yè)認(rèn)為“投入資金少”、“ERP 后期培訓(xùn)工作”是企業(yè)應(yīng)用 ERP 碰到的最大難題。但也有企業(yè)認(rèn)為，目前應(yīng)用 ERP 較為滿意，沒有難題。
三、小結(jié)
（一）調(diào)研局限性。由于經(jīng)費(fèi)有限，課題組未能對(duì)石家莊市范圍內(nèi)的多數(shù)企業(yè)實(shí)施調(diào)查，樣本容量較少，再加上我們所調(diào)查的數(shù)據(jù)涉及到了中小企業(yè)的商業(yè)機(jī)密，這給我們的調(diào)查增加了很大的難度，基于此，我們隱去了調(diào)查對(duì)象的真實(shí)名稱。同時(shí)可以肯定，我們所分析的數(shù)據(jù)信息是真實(shí)可靠的，所得的分析結(jié)論具有一定的參考價(jià)值。
（二）結(jié)論。通過上述分析，石家莊中小企業(yè)應(yīng)用ERP時(shí)存在如下需要注意的問題：1.要求實(shí)施周期短，見效迅速。一般來講中小企業(yè)的規(guī)模比較小，資金有限，很多企業(yè)有了資金常常用在產(chǎn)品銷售、增加新的產(chǎn)品、公關(guān)等方面，認(rèn)為在這些方面的投入會(huì)很快產(chǎn)生效益。不太可能像大型企業(yè)那樣投入大量資金去購買高價(jià)格的ERP軟件和服務(wù)，一旦將資金投入信息化建設(shè)，也希望短時(shí)間內(nèi)獲得回報(bào)。2.更強(qiáng)的易用性。由于中小企業(yè)沒有太多甚至根本沒有專業(yè)的計(jì)算機(jī)技術(shù)人才，因此針對(duì)中小企業(yè)的管理類產(chǎn)品必須有更強(qiáng)的易用性，軟件要易學(xué)易用。管理軟件應(yīng)該成為能夠幫助中小型企業(yè)的管理工具，簡(jiǎn)化其工作流程，提高管理效率，“化繁為簡(jiǎn)，簡(jiǎn)化運(yùn)營(yíng)”。同時(shí)，由于中小型企業(yè)處于成長(zhǎng)階段，還要有很大的柔性，能靈活適應(yīng)需求。3.對(duì)廠商的服務(wù)水平要求高。在實(shí)施服務(wù)方面，對(duì)要求服務(wù)商有強(qiáng)大的咨詢服務(wù)能力，幫助企業(yè)從業(yè)務(wù)、管理、經(jīng)營(yíng)等不同層面進(jìn)行企業(yè)管理診斷、業(yè)務(wù)流程重組等。同時(shí)，面向中小型企業(yè)ERP軟件的服務(wù)必須是標(biāo)準(zhǔn)化的，只有標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)才能縮短實(shí)施周期，保證基本實(shí)施服務(wù)的質(zhì)量，從而提高應(yīng)用的成功率。
為了進(jìn)一步推動(dòng)硬筆書法的教學(xué)普及和發(fā)展，培養(yǎng)硬筆書法的基礎(chǔ)人群，展示二十一世紀(jì)幾年來硬筆書法創(chuàng)作與研究的新成果，掀起新的硬筆書法熱潮，打造硬筆書法的品牌大賽，書法報(bào)社特舉辦“書法報(bào)?第二屆中國(guó)硬筆書法大賽”。
一、征稿對(duì)象：
全國(guó)各階層人士，歡迎海外朋友參賽。
二、征稿內(nèi)容：
(一)硬筆書法作品。須用硬筆工具書寫，字體及創(chuàng)作形式不限，最大作品
長(zhǎng)度不超過1米。內(nèi)容健康，提倡自作詩文，注重藝術(shù)功底，倡導(dǎo)藝術(shù)創(chuàng)新。
(二)硬筆書法文稿。文章體裁不限，未公開發(fā)表。理論研討、創(chuàng)作感言、書壇評(píng)議、與書法有關(guān)的散文隨筆詩歌均可。
(三)硬筆書法用小印。適合硬筆書法作品使用，篆刻內(nèi)容健康，姓名章、
肖形印、閑章等均可。
三、投稿注意事項(xiàng)：
(一)作品請(qǐng)署真實(shí)姓名，多次投稿或多件作品的署名必須一致。
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(三)硬筆用小印至少六方以上，可附邊款，制成印屏投寄。
(四)篆書、草書、篆刻作品請(qǐng)附釋文。
(五)限于人力，所投稿件一般不予退還。需退稿者請(qǐng)注明并附掛號(hào)郵資6元(和參賽通聯(lián)費(fèi)一起郵寄，獲獎(jiǎng)作品恕不退還)。
四、大賽評(píng)選與設(shè)獎(jiǎng)：
(一)評(píng)委：由書法報(bào)社資深編輯和上屆大賽部分特等獎(jiǎng)書家(評(píng)委庫成員)組成。
(二)分組：分成人組和少兒組評(píng)選。
(三)設(shè)獎(jiǎng)：硬筆書法成人組（含小印）設(shè)最高獎(jiǎng)“甲骨獎(jiǎng)”20名，精英獎(jiǎng)
50名，精品獎(jiǎng)100名，優(yōu)秀獎(jiǎng)500名。少兒組設(shè)特等獎(jiǎng)5名，一等獎(jiǎng)10名，二等獎(jiǎng)30名，三等獎(jiǎng)200名，優(yōu)秀獎(jiǎng)500名。文稿評(píng)出優(yōu)秀文稿20篇。大賽同時(shí)評(píng)出優(yōu)秀組織獎(jiǎng)和“硬壇名師”各10名。
五、獲獎(jiǎng)待遇：
1.“甲骨獎(jiǎng)”得主將進(jìn)入報(bào)?中國(guó)硬筆書法大賽評(píng)委庫，參與今后書法
報(bào)?中國(guó)硬筆書法大賽的評(píng)審工作。編輯出版 “甲骨獎(jiǎng)”得主作品專集，收入“甲骨獎(jiǎng)”得主作品，贈(zèng)送專集和書法報(bào)?第二屆中國(guó)硬筆書法大賽作品集，頒發(fā)證書和聘書，并在《書法報(bào)?硬筆書法》“硬壇名家”專版推介。
2.精英獎(jiǎng)獲得者將聘為《書報(bào)?硬筆書法》研究員，作品入編大賽作品集并贈(zèng)送作品集，頒發(fā)證書和聘書，在本報(bào)“硬壇擷英”專版推介。
3.精品獎(jiǎng)獲得者將聘為《書報(bào)?硬筆書法》創(chuàng)作員，作品入編大賽作品集，頒發(fā)證書和聘書，在本報(bào)“新秀上榜”專版推介。
4.少兒特、一、二等獎(jiǎng)獲得者將聘為《書法報(bào)?硬筆書法》創(chuàng)作員，作品入編大賽作品集并贈(zèng)送作品集，頒發(fā)證書和聘書，在本報(bào)硬壇新苗專版推介。
5.少兒三等獎(jiǎng)獲得者將聘為《書法報(bào)?硬筆書法》創(chuàng)作員，作品入編大賽作品集，頒發(fā)證書和聘書。
6.所有優(yōu)秀獎(jiǎng)獲得者將頒發(fā)證書，部分優(yōu)秀作品入編大賽作品集。
7.文稿獲獎(jiǎng)?wù)邔⑵笧椤稌▓?bào)?硬筆書法》特約編輯，頒發(fā)證書和聘書，獲獎(jiǎng)文稿在本報(bào)發(fā)表，稿酬從優(yōu)。
8.優(yōu)秀組織獎(jiǎng)和硬壇名師頒發(fā)證書，贈(zèng)送大賽作品集。
六、其他
(一)在《書法報(bào)》和《書法報(bào)?硬筆書法》等媒體上公布獲獎(jiǎng)名單，陸續(xù)
刊發(fā)獲獎(jiǎng)作品，本次大賽結(jié)果和部分獲獎(jiǎng)作品將刊登在2007年2月1日的《書法報(bào)?硬筆書法》上。
(二)上屆大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)以上獲得者直接進(jìn)入終評(píng)（請(qǐng)注明以便核對(duì)）。
七、凡本報(bào)讀者剪下《書法報(bào)?硬筆書法》、《書法報(bào)》所制本次大賽參賽表格，填寫相關(guān)信息即可免費(fèi)參賽，其他作者參賽每件作品收取通聯(lián)費(fèi)10元。
八、截稿日期：2007年 1月 10 日（以當(dāng)?shù)剜]戳為準(zhǔn)）。2007年1月底評(píng)選。
九、凡投稿者視為認(rèn)可以上各項(xiàng)條款。
十、投稿匯款地址：湖北省武漢市東湖路翠柳街1號(hào)書法報(bào)社硬筆書法編輯部