社區(qū)醫(yī)生論文精選(九篇)
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第1篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
隨著社會的不斷發(fā)展，人們不僅僅關(guān)注疾病的治療工作，而是加大了對疾病的預(yù)防和防治等方面的關(guān)心。醫(yī)學(xué)的宗旨是預(yù)防疾病，保障人們的健康，可大多數(shù)人卻認(rèn)為醫(yī)學(xué)的最終目的就是治療疾病，最終達到治愈的目的。總體來講，這種說法是不科學(xué)的，對于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預(yù)防，可見，加強健康教育十分重要，臨床醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注治療還要實行為病人講解預(yù)防知識等相關(guān)服務(wù)措施。在公共衛(wèi)生方面，由于其重視程度不夠存在很多問題，例如教育不夠?qū)е鹿残l(wèi)生的人才較少，缺少了對公共衛(wèi)生工作普及，同時醫(yī)務(wù)人員的知識面過于狹窄，對臨床醫(yī)學(xué)的知識了解甚少，不能有效的將臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相結(jié)合。
2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性
在我國公共衛(wèi)生方面主要是通過預(yù)防為主，同時加強預(yù)防和治療的方法落實工作，所有的工作人員也都在實行。對于整個衛(wèi)生事業(yè)來講，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生是一體的，單純認(rèn)為預(yù)防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識融入臨床醫(yī)學(xué)，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)中加入少量的預(yù)防知識也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進行整合具有重要的作用和意義。
3討論
3.1增強社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的作用
公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)機構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個地方加強人們對公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。對于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強各種慢性疾病知識的學(xué)習(xí)和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預(yù)防。讓人們意識到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。
3.2加強全方面人才的培養(yǎng)
一直以來，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，可以加強全方面人才的培養(yǎng)，充分開拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對公共衛(wèi)生相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。
3.3加強衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系
對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時發(fā)揮作用，醫(yī)療機構(gòu)作為核心機構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺，所有部門均可從此平臺獲知最新消息，實現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費。
3.4加強社區(qū)的管理，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生
很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的整合，實施社區(qū)綜合性管理。針對不同的人群進行針對性的干預(yù)管理，定期為社區(qū)老年人進行血壓和血糖的測定，開展老年人俱樂部，加強老年人的鍛煉，增強其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識和預(yù)防方法。
4小結(jié)
第2篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
醫(yī)生在臨床工作中常常遇到一些疑難問題，或診治不清的疾病，尤其在骨轉(zhuǎn)移癌和軟組織腫瘤方面更為突出，此時掌握查找相關(guān)文獻的
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第3篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
隨著全科醫(yī)學(xué)作為一個專業(yè)進入穩(wěn)步發(fā)展階段,全科醫(yī)學(xué)在一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家已成為整個醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分,科研也正被視為這一專業(yè)發(fā)展的要素之一。
今年5月,由衛(wèi)生部、發(fā)改委等六部委聯(lián)合的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》指出:加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科下,研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作。
可以說,在這樣的政策背景下,再加上全科醫(yī)生對科研的熱情以及身處基層的獨特優(yōu)勢,全科醫(yī)生有選擇性地做科研具備了天時和地利。那么,基層醫(yī)生要做好科研需具備哪些能力?在科研的選題確定、標(biāo)書寫作、課題申報、答辯等方面有哪些需要注意的事項?且聽有關(guān)專家對此的解答。
基層醫(yī)生搞科研有其獨特優(yōu)勢
郭愛民:不言而喻,基層醫(yī)生開展科學(xué)研究的目的是利用科學(xué)的原理和方法,對基層衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的問題進行闡述和分析,從而提出解決的方法和措施?；鶎俞t(yī)生應(yīng)該清楚地認(rèn)識到,好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,可以起到事半功倍的效果,可以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向深層次發(fā)展,并通過進一步培養(yǎng)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究工作水平。
王少為:全科醫(yī)生是處理社區(qū)常見問題的專家,正是對于社區(qū)常見健康和疾病問題的研究,使得全科醫(yī)生有著比其他任何醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生都具有更廣闊的前景和豐富的經(jīng)驗。全科醫(yī)學(xué)工作的環(huán)境一般缺乏大型的診斷治療設(shè)備和尖端的實驗測試儀器,這對開展科研工作是一個不利的條件。但全科醫(yī)學(xué)的行醫(yī)方式有其獨特性:全科醫(yī)療負(fù)責(zé)所有性別、年齡患者的保健,治療預(yù)防所有器官系統(tǒng)的疾患;全科醫(yī)生從生物、心理和社會各個角度觀測、探討患者的健康問題;全科醫(yī)生因其連續(xù)的特點可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復(fù)期以至終末期的患者,有接觸患者的直接經(jīng)驗。
選題確定要有選擇性
基層醫(yī)生做科研如果只會重復(fù)別人的工作,將難有實質(zhì)性突破。全科醫(yī)學(xué)的科研首先應(yīng)從日常醫(yī)療、衛(wèi)生保健的實踐中發(fā)現(xiàn)問題,從中選擇迫切需要解決而尚未解決的課題。
張勘:基層醫(yī)生應(yīng)該利用所處工作環(huán)境的獨特優(yōu)勢――貼近居民,有選擇地結(jié)合工作實踐嘗試開展科研工作,例如慢性病社區(qū)防治。高血壓、糖尿病、血脂等管好了,腦卒中、心血管疾病也就隨之減少了。社區(qū)醫(yī)師找選題需要從身邊著手,從貼近自己臨床實踐的工作著手。并考慮其可行性,即課題的實施已具備文獻、材料、設(shè)備、研究人員等基本條件,再通過努力申請到課題經(jīng)費,進一步爭取必要的條件支持。
周昕熙:正確地提出問題等于解決了問題的一半,從這個意義上說,提出問題比解決問題更重要。因此,無論是臨床應(yīng)用還是基礎(chǔ)研究,都要凝練好科學(xué)問題。對于基礎(chǔ)研究,科學(xué)問題可以是疾病發(fā)生發(fā)展機制的某一個關(guān)鍵,也可以是干預(yù)手段的作用機制;而對于臨床醫(yī)生,則應(yīng)注重制約臨床診治的關(guān)鍵問題,善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)課題,如預(yù)測預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)、治療手段的作用與選擇,目的是能為病情的判斷提供幫助,促進成果轉(zhuǎn)化,提高臨床療效,切實讓患者受惠……從而做到問題的提出來源于臨床,問題的研究貫穿于臨床,結(jié)果應(yīng)用回歸于臨床。
科學(xué)問題的提出決定了科研行為,為了解決實際問題,臨床醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)許多有意義和急需的科研選題。因此對某個科學(xué)問題感興趣的醫(yī)生,在前期多做一些積累,如在申報課題前做一些預(yù)實驗和基礎(chǔ)準(zhǔn)備、發(fā)表文章,再去申報,成功的幾率會大很多。
郭愛民:對基層醫(yī)生來說,最要注意的是,課題的選擇不宜過大,過大不能顯示研究者的經(jīng)驗和水平,更無條件完成調(diào)查。例如開展對我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況的普查就是不錯的課題,而與此相關(guān)的選題還可以是北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查、西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查等。一如科學(xué)研究的目的一樣,基層醫(yī)生可以通過描述城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況、探索使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效的運做模式,來解釋為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不被百姓認(rèn)可、評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果、預(yù)測社區(qū)養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢、對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出建議。
又如實行收支兩條線后職工積極性的調(diào)查、全國重點聯(lián)系城市調(diào)查、高血壓糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進效果評估、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥干預(yù)、糖尿病足在社區(qū)的中醫(yī)藥診治研究、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)規(guī)范研究、基于適宜技術(shù)工作規(guī)范下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究、社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)效果研究、電子健康環(huán)境下的社區(qū)衛(wèi)生管理模式優(yōu)化研究、中國城市老年社區(qū)護理模式與管理研究等,都是基層醫(yī)生可以選擇開展科研的內(nèi)容。
課題設(shè)計要精準(zhǔn)到位
課題設(shè)計主要包括論證、設(shè)計相應(yīng)指標(biāo)、確定研究內(nèi)容、確定研究方法、確定抽樣方法、確定技術(shù)路線、組成研究小組、確定項目產(chǎn)出、做好經(jīng)費預(yù)算、做好標(biāo)書撰寫等階段。
郭愛民:對科研工作者來說,不僅要清楚科研每個階段的工作重點,做好設(shè)計,更要腳踏實地一步步的完成好。在論證階段,需要做好文獻檢索、研究背景等方面的研究和說明。確定研究的總目標(biāo)和具體目標(biāo)。具體目標(biāo)是總目標(biāo)的延伸,最好是具體可操作的定量目標(biāo),并要考慮好以下問題:分析總目標(biāo)和具體目標(biāo)之間是否銜接?具體目標(biāo)是否可以確切測量?預(yù)期結(jié)果是否明確?實現(xiàn)總目標(biāo)的措施和策略是否明確?
在設(shè)計相應(yīng)指標(biāo)階段,則需要將具體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可操作目標(biāo),即能用指標(biāo)來表達的目標(biāo)。這就需要圍繞研究目標(biāo),確定采用哪些變量,以構(gòu)成調(diào)查內(nèi)容和問題。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)現(xiàn)況調(diào)查為例確定科研目標(biāo),見表1。
對于科研工作者來說,可以將問題分為事實型問題、描述性問題和規(guī)范型問題等幾種。事實型問題重在客觀存在的問題;描述性問題則主要是提供信息、敘述事件、工作活動和特征。例如工作在社區(qū)的醫(yī)生多少人參加過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)?CHS機構(gòu)運轉(zhuǎn)模式等;規(guī)范型問題則是與原有的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范進行比較。例如是否實行了六位一體功能?開展哪些公共衛(wèi)生服務(wù)?哪些問題影響了工作的開展?在繼續(xù)分析多少變化是項目實施的結(jié)果,多少是其他因素引起。例如進行健康教育是項目干預(yù)的結(jié)果,還是其他因素, 回答這類問題往往要設(shè)對照。
經(jīng)費核算必不可少
任何一個課題,無論是臨床的還是基礎(chǔ)的,申請時都有一塊是關(guān)于經(jīng)費的,但中標(biāo)之后必須做一個經(jīng)費預(yù)算。
王少為:在做科研課題時,是否做項目經(jīng)費核算,需要申請人自己考慮和決定,畢竟專家只是依據(jù)預(yù)算結(jié)合項目判斷這個預(yù)算是否合理。而相較于評審者,申請人更了解自己的項目。
按照規(guī)定,一般相關(guān)科室人員是沒有人頭費的,對于臨床研究而言,很多時候所做的研究本身就是職責(zé)范圍內(nèi)的,不可能因為不給這部分錢就不做臨床了。千萬不要指望靠點人頭費來改善生活,如果是這樣就不要做臨床研究了。不如把有限的經(jīng)費投入科研,期待遠期的經(jīng)濟或?qū)W術(shù)上的收獲。
基金選擇要對號入座
根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會發(fā)展的需求,科技計劃每年會定期或者不定期一些醫(yī)學(xué)類項目指南,每個對申請者的條件和資質(zhì)有不同要求,申報者要充分閱讀申請指南,做到“對號入座”。
肖詩鷹:醫(yī)院和醫(yī)生可根據(jù)要求選擇適合的和能夠承擔(dān)的項目,其中牽頭的主要是高等級醫(yī)院和資深科學(xué)家。因為科技計劃的申報對申請醫(yī)院的等級和研究人員的學(xué)歷層次、研究成果、團隊配置等都有要求。
基層醫(yī)生的主要職能是為基層的健康服務(wù),因此很難爭取到這樣的機會,尤其在863、973、重大專項之類。但對于一些特殊的課題,如地方病或一些大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,可能會需要一些基層醫(yī)院以參加單位的形式加入。這對基層醫(yī)生來說,是不錯的機會。
王少為:大的項目一般比較高端,不過也不盡然。一些跟國計民生有關(guān)的重大項目經(jīng)費往往以千萬計,而工作往往是最基本的,例如腹腔鏡的普及,幾千萬元的項目,就是一個臨床路徑。人們常常有個誤區(qū),認(rèn)為影響因子高的期刊偏好“短平快”的基礎(chǔ)文章,臨床論文很難發(fā)表,其實雜志更注重對臨床有指導(dǎo)意義的論文,平素的知識積累、廣泛的閱讀則是發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)表高水平論文的基礎(chǔ)。
需要注意的是,一般課題獲得的資助都不會太多,因為經(jīng)費額度原因,因此課題不需要解決太多的問題,解決一兩個問題就足夠了。
標(biāo)書撰寫要又精又準(zhǔn)
對評審專家而言,標(biāo)書就是你的名片,同一個方向,申請相同的基金,不同的標(biāo)書質(zhì)量可能帶來完全不同的結(jié)果。
王少為:標(biāo)書的質(zhì)量決定了標(biāo)書的命運。首先,申請人要把需要表達的觀點寫清楚,包括選題的意義、創(chuàng)新性、在同行中的優(yōu)勢,不僅要寫出研究的前景和意義,更要提出精練的科學(xué)問題;其次,臨床研究技術(shù)路線要清晰具體,比如要精確到臨床研究做多少個病例的細(xì)節(jié);再次,臨床研究一定要解決好倫理學(xué)問題;最后,臨床研究還需要一份可行性論證,論證報告寫得好不代表能夠?qū)嵤?一定要切合實際。
肖詩鷹:對于申報項目的評審要求:第一是針對性,即課題申報一定要針對申請指南。第二是創(chuàng)新性,一定要把創(chuàng)新性描繪得淋漓盡致。第三是成熟性,即同一個課題,比別人做得更多、更成熟,獲得立項支持的可能性就越大。第四是申請單位的良好條件,一般來說,越大的醫(yī)院條件越好。但也不盡然,有的醫(yī)院有學(xué)科帶頭人、有非常好的團隊、在某個領(lǐng)域有深入研究,盡管醫(yī)院的規(guī)模不是特別大,一樣可以得到資助。第五是申請者的自身要素。比如學(xué)歷,盡管不能唯學(xué)歷,但仍是一個重要參考因素。第六是合理的經(jīng)費申請。
項目答辯須請有經(jīng)驗者把關(guān)
對于答辯的準(zhǔn)備,比較通用的方法就是邀請專家進行指導(dǎo),反復(fù)演練,達到一定標(biāo)準(zhǔn)再去答辯。
周昕熙:申報單位的重視和集體協(xié)作對眼科的成功申報至關(guān)重要。年青醫(yī)生提交材料前應(yīng)組織專家反復(fù)論證,申請者上臺講立題依據(jù)、科研思路、技術(shù)路線,對有創(chuàng)意的選題,請專家?guī)椭礃?biāo)書,查細(xì)節(jié)和不足,對摘要和標(biāo)書的每一個字甚至標(biāo)點符號都反復(fù)推敲。對初次申請者的一般水平課題,也請專家提出建設(shè)性意見,給與鼓勵,教他們分階段地做前期準(zhǔn)備工作。
如果是參加國家基金重點項目的答辯,那么盡量選擇曾經(jīng)獲得過此類資助的專家;如果是通常項目,則應(yīng)該請相似專業(yè)方向的專家。應(yīng)注重總結(jié)以往申報過程中的經(jīng)驗教訓(xùn),通過反復(fù)練習(xí),直到講演熟練,其表述即使是外行都可以聽懂、都能被打動時,才能去答辯。
要有同時成為好醫(yī)生和科研高手的決心
侯凡凡:要同時成為一個好醫(yī)生和科研高手,就必須付出雙倍的努力。因為你要做兩件事(臨床和科研),你就要付出更多,還要不斷學(xué)習(xí)不斷思考。
王少為:醫(yī)生的首要任務(wù)是為患者解除病痛,提高生存質(zhì)量,這種追求是無止境的。而科研和臨床是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。臨床醫(yī)生做科研會在很大程度使臨床思維更清晰更慎密。一個手術(shù)的臨床設(shè)計、一個診療手段的選擇都是科研,都與臨床診療水平的提高密切相關(guān)。但常見的誤區(qū)是我們根本沒把這些當(dāng)作科研,因而缺乏關(guān)注、缺乏總結(jié)、缺乏橫向的聯(lián)系,也不會注意知識的儲備和更新,所以臨床醫(yī)生往往覺得沒有什么好的科研項目可做。
在大家的意識里,做基礎(chǔ)做分子生物學(xué)才是科研,其實不是這么回事。如婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的宋鴻釗院士,他毫無疑問是一個好醫(yī)生,同時也是非常優(yōu)秀的科學(xué)家。宋教授圍繞滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤做了一輩子工作,他的成果絕大多數(shù)以臨床問題為基礎(chǔ)。
因此,發(fā)表的文章離臨床太遠,為晉升和某種目而發(fā)表的論文對于臨床沒有任何借鑒價值,臨床和科研被人為分開了。要想同時成為好醫(yī)生和科研高手,首先必須把醫(yī)生做好了,然后在自己的專業(yè)領(lǐng)域里找一些臨床需要解決的問題深入下去。
做科研要耐得住寂寞沉得下去
侯凡凡:目前的現(xiàn)狀是,臨床醫(yī)生申請基金項目多是為了應(yīng)對職稱評定和考核,不重視通過科研工作的積累和深入思考去提出問題,不具備科研的基本條件,變成了以拿基金為目的。因而在激烈的競爭中,申請“落榜”很正常。
王少為:我國的科研、科研論文因為與職稱、職務(wù)掛鉤,甚至有的地方研究生不發(fā)SCI不能畢業(yè),這種急功近利的導(dǎo)向,使得大家追求的都是“短平快”課題。其結(jié)果是 “試劑盒”文章多了,潛下心來做研究的少了。
研究中還常常面對這樣一個矛盾:小的東西人們不重視,擔(dān)心發(fā)不出文章;真正大的問題又沒有足夠的能力去做,包括人力、物力、創(chuàng)新思維的能力?？蒲蟹諊母≡?一方面來自于社會大環(huán)境的浮躁,另一方面則取決于醫(yī)學(xué)工作者自己能不能真正沉得下心。沉下就意味著職稱不要了、名利不要了,這種潛心做研究的不是沒有,但實在太少。
周昕熙:的確,由于社會和制度的原因,人們更多做的是一些“短平快”的研究, “搶帽子”也就不難理解了。在這樣一種環(huán)境下,似乎沒有人等得起:資助者不愿等,研究者不愿等,要求的是快速產(chǎn)生結(jié)果,為的是完成管理指標(biāo),都希望在3～5年內(nèi)提供研究結(jié)果。如果要做一個長達10年的科研課題,則可能意味著準(zhǔn)備工作也要長達10年,絕不可能一兩年的時間就完成了所有準(zhǔn)備工作。同時,課題申請人需要承受很多,因此很少有人能沉下心去做一個比較長遠規(guī)劃。這個問題和整個社會的風(fēng)氣有一定關(guān)系,在社會浮躁和急于求成的大環(huán)境下,很難吸引人投入較大的精力和人力去做某項研究。
這對研究者來說確實是一個考驗,如果社會和國家能給予更寬松的環(huán)境,而不是像現(xiàn)在一樣,過兩年就要評估。其實真正長遠的研究更具優(yōu)勢,但這首先需要能真正沉下去,除了已有的認(rèn)可,還需要經(jīng)費上的保障,才能謀劃一些有創(chuàng)新和深遠影響的研究。對于研究者來說,確定研究方向后,如果能堅持一個方向往往是最省力、最有效的。
國家更重視解決基礎(chǔ)性機制性問題
肖詩鷹:對于重大科研項目,人們可能存在誤解,認(rèn)為過去重基礎(chǔ)、現(xiàn)在重臨床。其實恰恰相反,根據(jù)需要現(xiàn)在更側(cè)重基礎(chǔ)了。這和國家在過去還不怎么富有的時候,先解決溫飽問題,等到溫飽問題解決后再解決素質(zhì)問題是一樣的。過去由于我國在這方面的投入少,急需要解決的是臨床上一些常見病、高發(fā)病等的防治?，F(xiàn)在國民經(jīng)濟持續(xù)高速度發(fā)展,國家的科研經(jīng)費成倍增長,對基礎(chǔ)的投入更重視了――現(xiàn)在有經(jīng)濟能力去解決一些基礎(chǔ)性、機制性的問題了,基礎(chǔ)投入對國家長遠發(fā)展具有不可替代的意義。
侯凡凡:國家投了大量的經(jīng)費在科研上,問題是怎么把這些錢用好,做出好的東西來。首先就是目的要純,確實是為研究;其次,要選擇有價值的研究對象。國家加大了科技投入,但這錢來之不易,都是納稅人的錢。因此科技人員要有責(zé)任感和使命感,選擇題目和做研究時,要考慮如何將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。
王少為:至于臨床研究不好做,主要是兩方面的原因:第一是大家找不到臨床研究好的切入點;第二是臨床的問題太難解決了,需要匯集很多人很多思路花費很大的精力和財力。比如做染色體疾病的臨床篩查,現(xiàn)在沒有一個非常確切有效的無創(chuàng)或者微創(chuàng)的手段,而且篩查的臨床誤差很大,沒有好的切入點也就很難申請到項目,在研究前景還不明朗思路還不明確的情況下,期待大量資金的投入是不太可能的。
周昕熙:對于臨床醫(yī)生來說,科研工作都需要利用業(yè)余時間完成,的確很辛苦。但在對待這件事上,應(yīng)該有一個好的心態(tài)――要有目標(biāo),但不能利益目的性太強,不能急功近利,科研需要興趣作為動力,需要承受寂寞和挫折,需要無私奉獻,當(dāng)然領(lǐng)導(dǎo)在晉升職稱、在招收研究生以及物質(zhì)待遇等方面也應(yīng)該給予激勵。
鼓勵性政策出臺 全科醫(yī)生做科研更具動力
周昕熙:目前,國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢遵循“預(yù)見─預(yù)防─個體化”的模式,要求醫(yī)務(wù)人員不能只重視疾病的治療,更要重視疾病的預(yù)防、早期診斷、早期治療?？梢哉f,這一思路與基層醫(yī)生的職責(zé)正好吻合,這也預(yù)示著我國的醫(yī)學(xué)科研應(yīng)該符合這一發(fā)展趨勢,醫(yī)學(xué)研究的戰(zhàn)略應(yīng)該前移。
要想真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究戰(zhàn)略的前移,尤其是實現(xiàn)科研的廣泛化或全民參與,還需要內(nèi)在動力和相關(guān)人事制度做支撐。首先,醫(yī)院的臨床醫(yī)生都經(jīng)過本碩博以及?？漆t(yī)師培訓(xùn),在一般疾病面前一般難分高下。這時,對科學(xué)研究的評定往往變成了區(qū)分專家的“分水嶺”。一個普通的醫(yī)生也常常因為獲得了比較理想的項目資助,又發(fā)表了一些較有影響力的文章,而從普通醫(yī)生變成了專家。
而就醫(yī)院來說,人事職稱評定對個人科研成績的要求,科室管理目標(biāo)責(zé)任制(包含每個科室年度需要完成的科研工作量),主診教授負(fù)責(zé)制(競聘主診教授需要考核科研工作,競聘上崗以后對每個治療小組也要進行年度考評,包含科研工作的考評)等,都將有力地促進此項工作。
第4篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；工作內(nèi)容；評價；因子分析；AHP
1.引言
20世紀(jì)后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式之一——家庭醫(yī)生服務(wù)興起。美國家庭醫(yī)學(xué)會認(rèn)為，家庭醫(yī)生是一種綜合性的醫(yī)療服務(wù)，它是將醫(yī)療重點放在家庭的服務(wù)形式上，即對家庭成員中所有的人，無論其年齡性別、病變的器官或疾病的種類.都始終負(fù)有醫(yī)療上的責(zé)任[1]。而家庭醫(yī)生制就是在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民相互信任的基礎(chǔ)上，以一種契約方式在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民之間建立的一種固定聯(lián)系，以固定聯(lián)系為紐帶，一方面使社區(qū)醫(yī)生變被動為主動，從坐等患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃由钊爰彝サ姆?wù)模式[2]。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于具備良好的軟硬件條件，以家庭醫(yī)生模式為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展順利，并且易于成功，而在中國廣大農(nóng)村或者城郊結(jié)合區(qū)域，由于地域與經(jīng)濟的限制，家庭醫(yī)生工作開展難度很大。作者查閱文獻資料發(fā)現(xiàn)，到目前為止，已有人提出了中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)體系并且將之應(yīng)用到實際中，但是卻沒有找到更進一步，專門針對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式尤其是城郊區(qū)域的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式評價指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用的。本文源于某課題項目，根據(jù)上海市Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生制服務(wù)工作情況，試圖建立符合其區(qū)情的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式評價指標(biāo)體系。本文為此項目研究成果的一部分，主要側(cè)重家庭醫(yī)生工作內(nèi)容這部分評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究。
2.指標(biāo)初選
根據(jù)指標(biāo)體系構(gòu)建時必須遵守的五大原則： 系統(tǒng)性、代表性、客觀性、可操作性和科學(xué)性，在大量查閱國內(nèi)外有關(guān)家庭醫(yī)生工作分析的文獻資料及國家對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)性文件的基礎(chǔ)上，初步選定了指標(biāo)。指標(biāo)一共有16條描述語句，基本概括家庭醫(yī)生工作內(nèi)容。
3.指標(biāo)體系的構(gòu)建
本文采取因子分析[3]的方法來建立指標(biāo)體系。作者在Q區(qū)發(fā)放問卷260份，實際收回255份，有效問卷249份?；厥章始s為98%，有效率約為96%。本文采用Cronbach's Alpha系數(shù)來檢驗問卷信度。經(jīng)過檢驗，Cronbach's Alpha系數(shù)值為0.978。這表明問卷經(jīng)過了檢驗，問卷這一工具本身優(yōu)良適當(dāng)，具有穩(wěn)定性。
經(jīng)過分析，量表的KMO值為0.906，大于0.5，適合進行因子分析。經(jīng)過Bartlett's球形檢驗，得到χ2值為2763.744，也達到顯著，適合進行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，轉(zhuǎn)軸法采取最大變異法。作者在提取公因子時，采取基于特征值大于1來取公因子，提取得到3個公因子。因子1包括第01—06條語句，分析各條語句的內(nèi)涵，其主要強調(diào)對特殊人群的特殊管理，工作具有針對性，因此命名為“工作針對性”。因子2包括第07—11條語句，主要要求對于工作或居民要求應(yīng)該及時反應(yīng)，檔案實時快速更新，意即管理應(yīng)該動態(tài)化，因此命名為“工作動態(tài)性”。因子3包括第12—16條語句，主要強調(diào)宣傳，包括通過自身形象塑造、講座等形式。因此命名為“工作宣傳性”。具體見下文圖4-1。
4. 各指標(biāo)權(quán)重的確定
本文中采用的權(quán)重分析方法是國際上應(yīng)用較為成熟的層次分析法[4]。首先，根據(jù)問卷調(diào)研數(shù)據(jù)，計算各個三級指標(biāo)的得分（均值），然后運用AHP分析軟件構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型，之后根據(jù)構(gòu)造原則，構(gòu)造出工作內(nèi)容重要性的比較判斷矩陣最后，通過軟件分析，得出各層因素對總目標(biāo)的組合權(quán)重和各指標(biāo)相對于上一層指標(biāo)的相對權(quán)重。具體見下文圖4-1。
各級指標(biāo)相對權(quán)重顯示：工作動態(tài)性的權(quán)重相對較大，這個結(jié)論是合理的同時又很值得探討，在家庭醫(yī)生的工作中，動態(tài)性的要求大于針對性和宣傳性，經(jīng)過實地觀察不難理解雖然家庭醫(yī)生工作開始之初是很具有針對性的，比如在一些鎮(zhèn)，簽約主要是找哪些有高血壓，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群簽約，因為他們較一般大眾而言，處于弱勢，并且也有被服務(wù)的需要，但是家庭醫(yī)生發(fā)展至今，從家庭醫(yī)生的角度看來，針對性慢慢減弱了，雖然特殊群體依舊受到重視，但是一般健康人也加入到其中來，這是一種趨勢，此時更加要求家庭醫(yī)生工作具有動態(tài)性，實時性，靈活性。再看其一致性檢驗結(jié)果，各個矩陣一致性比例C.R都小于0.1，說明判斷矩陣的一致性是可以接受的，判斷是符合邏輯規(guī)律的。至此，完整的指標(biāo)體系構(gòu)建完畢。整指標(biāo)體系及其權(quán)重如截圖4-1所示。
5.結(jié)論
研究發(fā)現(xiàn)工作內(nèi)容下共三個二級指標(biāo)，根據(jù)權(quán)重發(fā)現(xiàn)，動態(tài)性相對最重要，其次是宣傳性，最后是針對性。這為家庭醫(yī)生今后的工作指明了方向。表明今后家庭醫(yī)生應(yīng)該將更關(guān)注動態(tài)性指標(biāo)中相關(guān)指標(biāo)的執(zhí)行。談到本論文的不足，主要是由于時間精力限制，該體系沒能運用到實踐中去檢驗與完善。因此，體系的檢驗與完善將是今后研究的重點。（作者單位：東華大學(xué)管理學(xué)院）
參考文獻
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[2]鮑勇，杜學(xué)禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于社區(qū)健康管理的家庭醫(yī)生制服務(wù)意義和功能研究[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（5）：307.
第5篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
由于普通的患者及家屬對醫(yī)學(xué)知識不了解，更談不上對醫(yī)學(xué)新進展和醫(yī)學(xué)前沿有多少認(rèn)知，往往病急亂投醫(yī)，浪費了大量時間和大量醫(yī)療費，疾病還有可能沒治好。實際上，得了病選對醫(yī)院和醫(yī)生，用最短的時間和最節(jié)儉的費用治好疾病是可以做到的。
醫(yī)生都知道，看病難很大程度上難在病人對自身身體狀況不了解，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化不了解，對醫(yī)院和醫(yī)生的特長不了解。于是盲目求醫(yī)，小病大治，大病亂投醫(yī)，一窩蜂似的往大醫(yī)院擠，客觀上加劇了大醫(yī)院看病難的問題。所以看病就診前要做一些功課，以提高看病的效率。
頭疼腦熱到社區(qū)醫(yī)院
一般疾病，如頭疼腦熱、感冒咳嗽、腸炎腹瀉等，沒有必要到大醫(yī)院找專家看，就近選擇社區(qū)衛(wèi)生中心或村衛(wèi)生室就診，用點藥很快就能治好。同時還可以得到較高的報銷補償，看病既容易又便宜。如果用藥2-3天病情沒好轉(zhuǎn)或加重，可到縣市級醫(yī)院就診。
如果得的是一些常見的慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等，可先到縣市級醫(yī)院心內(nèi)科或內(nèi)分泌專科就診。注意醫(yī)院宣傳牌上公布的醫(yī)療特色及專家特長，選擇一位中青年專家看病。通過一定的檢查明確診斷后，醫(yī)生會給你制訂合理的治療方案。就診時最好能留意醫(yī)生的姓名和聯(lián)系方式，以便日后隨訪聯(lián)系，確立良好的醫(yī)患關(guān)系。確診后隨診則可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這樣會更簡單些。
對于一些急重癥患者，如腦出血、腦梗死、急性心肌梗死、急性心衰或昏迷病人，需撥打當(dāng)?shù)亍?20”急救電話，就近選擇醫(yī)院治療或搶救。若無好轉(zhuǎn)，條件允許可請二甲或三甲醫(yī)院專家會診或轉(zhuǎn)入大醫(yī)院進一步治療。對于一些車禍或自然災(zāi)害所致的重癥患者，應(yīng)就地?fù)尵?，為下一步搶救治療贏得機會。
易復(fù)發(fā)手術(shù)別急“動刀”
一些常規(guī)手術(shù)，如急性闌尾炎、腹股溝斜疝、膽囊結(jié)石、甲狀腺腺瘤、良性前列腺增生等，縣市級醫(yī)院做得很好，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能做好，不必跑到大醫(yī)院手術(shù)。這些常見病、多發(fā)病的手術(shù)，縣市級醫(yī)院醫(yī)生做得比較多，技術(shù)熟練，經(jīng)驗也豐富。
應(yīng)慎重選擇手術(shù)醫(yī)院的疾病如下：一些疑難手術(shù)，如疑難心臟手術(shù)、腦腫瘤手術(shù)、微創(chuàng)食管癌根治術(shù)、微創(chuàng)前列腺癌根治術(shù)等。易復(fù)發(fā)手術(shù)，如復(fù)發(fā)鼻息肉手術(shù)、乳癌保乳整形手術(shù)、孤立腎結(jié)石手術(shù)等，術(shù)前一定要認(rèn)真選擇好醫(yī)院再治療。
第6篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員,我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。在思想上，我時時處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精,對患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人,甘于奉獻。
二、和諧的醫(yī)患關(guān)系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利；當(dāng)癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步；當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。路遇時一句不經(jīng)意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。當(dāng)然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的！我們在醫(yī)學(xué)上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放！
2002年-2011年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董?；劢淌?，獨創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《中國民間療法》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評。
2004至2006年本人考取長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《現(xiàn)代中醫(yī)藥》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。
2008年本人受聘小黃圃社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。由于熱愛教學(xué)工作，于2008年，本人帶教順德大學(xué)2006屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實習(xí)生對全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。
同時本人還重視科研項目研究，2009年申報《針?biāo)幗Y(jié)合對佛山市老年男性腎陽虛患者體內(nèi)性激素水平的影響》獲廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項課題，（立項編號：（2009331）本人為此項目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對佛山市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。結(jié)果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
2014年獲得先進個人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎項。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。2014年考取全科醫(yī)師。
第7篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
關(guān)鍵詞：社區(qū)；護理隊伍；現(xiàn)狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護理人員從事的護理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護理服務(wù)項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計劃免疫等服務(wù)項目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。
1.3培訓(xùn)、進修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護理人員中，雖然大多數(shù)護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護理人員的培訓(xùn)、進修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護理隊伍存在的問題
2.1社區(qū)護理人員學(xué)歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發(fā)展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護士普遍學(xué)歷比較低，以中?；虼髮橹?，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護士基本都是由臨床護士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護士應(yīng)有的知識、技能，對社區(qū)護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）?，F(xiàn)在從事社區(qū)護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育）的任務(wù)是遠遠不夠的[5]。
2.2社區(qū)護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展和社區(qū)護理質(zhì)量的提高。
2.3護士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護士身兼數(shù)職，如財務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護理功能和促進社區(qū)護士的發(fā)展極為不利。
3 對策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護理服務(wù)水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強護理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護理模式，護理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來社區(qū)需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要；③讓社區(qū)護理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。
3.2開展社區(qū)綜合護理，滿足居民健康需求 社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強對社區(qū)護理崗位的培訓(xùn) 由于我國社區(qū)護理起步較晚，社區(qū)護理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護理人才隊伍遠遠滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護理工作的人員和由其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護理工作的專業(yè)人員進行符合社區(qū)護理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護理的崗位要求，有針對性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強全科知識與技能培訓(xùn)，切實提高社區(qū)護士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護理特點、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區(qū)整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質(zhì)量，發(fā)揮了護士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。
綜上，我國的社區(qū)護理還存在很多的問題，我們可以多學(xué)習(xí)國外社區(qū)護理人才隊伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護理目前仍存在護理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護理服務(wù)以及促進社區(qū)護理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
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第8篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
關(guān)鍵詞： 社區(qū)口譯 口譯研究 口譯服務(wù)
一、引言
當(dāng)前口譯研究主流多以口譯教學(xué)與理論或現(xiàn)象的探討為主（王東志，2007），研究者的注意力及興趣仍不脫離教學(xué)及實務(wù)兩大主軸，能夠從口譯活動其他層面進行研究者，到目前為止仍為少數(shù)。然而，口譯活動所涉及面當(dāng)然不僅止于教學(xué)及實務(wù)，口譯員發(fā)揮作用的場合也不限于國際會議?？谧g活動的多重面及多重功能長期以來一直都有學(xué)者關(guān)注（Wadensj ，1998； Mikkelson，1996；P chhacker，2002）。Garzone與Viezzi（2002）更主張2000年召開的第一屆口譯研究大會（1st ForlìConference on Interpreting Studies），這是口譯研究突破會議口譯局限范圍的重要里程碑。
在眾多教學(xué)及實務(wù)之外的其他研究領(lǐng)域之中，社區(qū)口譯應(yīng)該可以算得上是許多研究者關(guān)心的議題之一。若依出現(xiàn)時間先后排序，社區(qū)口譯曾有多種不同名稱，包括“臨時口譯”（ad hoc interpreting）（Roberts，1995）、“社區(qū)口譯”（Community Interpreting）（Mikkelson，1996）、“雙邊口譯”（Liaison Interpreting）（Gentile et al.，1996）、“文化口譯”（cultural interpreting）（Carr，1997）、“對話口譯”（Dialogue Interpreting）（Wadensj ，1998）及“公共服務(wù)口譯”（Public Service Interpreting）（Corsellis，2005）。上述各種名稱顯示不同學(xué)者對于社區(qū)口譯詮釋之差異，而名稱分歧的狀況直到 2004年的Critical Links國際研討會才大致達成共識，“社區(qū)口譯” 成為多數(shù)研究者使用的名稱。
無論名稱差異多大，大部分研究者所描述的社區(qū)口譯內(nèi)容都可以由下列兩種定義涵蓋：專門為社區(qū)居民日常生活必要所提供的口譯服務(wù)（Mikkelson，1996）；主流社會與次文化社群間的口譯服務(wù)（P.chhacker，1999）。而其主要工作之內(nèi)容則是為移民事務(wù)、醫(yī)療、司法，以及其他公共事務(wù)。由此二項定義可知社區(qū)口譯與目前各大學(xué)教學(xué)研究所著重的會議口譯差異很大，不只是提供服務(wù)的人員不同，兩者還有許多重大差別，由下段逐項說明。
二、社區(qū)口譯與會議口譯之不同
社區(qū)口譯與會議口議之不同可以由幾個不同方面說明，Angelelli（2000）提出交互方式、語言組合產(chǎn)出比例、語域、對談?wù)弑尘安町?、溝通事件掌控能力等方面。社區(qū)口譯的交流方式多半是面對面交談，而且雙方互動頻率十分頻繁。而會議口譯除了問答時間之外，大部分都是演講人對聽眾的單向溝通。
在譯文比例方面，會議口譯聽眾母語比例較高，講者母語只出現(xiàn)在問答階段。社區(qū)口譯的狀況則明顯不同，對話雙方母語的譯文比例比較接近，口譯員必須在兩種語言間不斷來回。針對這種原文譯文不斷反復(fù)的狀況，目前各學(xué)校都沒有相關(guān)課程或訓(xùn)練。根據(jù)筆者調(diào)查，目前國內(nèi)各大學(xué)口譯課程多半以語言方向劃分，并沒有任何課程采取兩種語言交互使用之的訓(xùn)練方式。
一個重要差異是在語域差異方面，會議口譯因為講者與聽眾同構(gòu)型相對較高，或因為講題范圍明確，所以語域變化較小。社區(qū)口譯則不同，對話雙方可能因為背景差異很大，例如移民事務(wù)官員與新移民或者是醫(yī)生與非本國母語的病人，所以語域變化也較大。
另一個重要差異是對溝通事件的掌控，會議口譯狀態(tài)之下口譯員較無法掌控溝通事件之節(jié)奏與進度，尤其在同聲傳譯時，口譯員與講者溝通困難，講者完全不知口譯員翻譯的進度，口譯員也無法直接與講者對話。即便在逐步口譯的情境下，會議口譯員通常也以話筒自居，鮮少介入溝通流程打斷講者。社區(qū)口譯中的口譯員則經(jīng)常掌握溝通事件的進度，除翻譯雙方的對話之外，還要扮演多重角色，包括文化溝通、信息整合甚至協(xié)助醫(yī)療行為順利進行等（Rosenberg，2008），多重角色也造成口譯員掌控溝通流程的現(xiàn)象。
三、國外文獻舉隅
如前所述，社區(qū)口譯可從不同方面進行研究，本節(jié)將國外文獻大略分類，并舉例說明，以供參考。國外社區(qū)口譯文獻十分豐富，因篇幅考量，無法逐一列舉。
就涵蓋社區(qū)口譯概況的文獻來說，Gentile，Ozolins，Vasilakakos（1996）從歷史回顧開始，接著就社區(qū)口譯之原則、專業(yè)理論及不同場合的應(yīng)用逐一說明，或可作為社區(qū)口譯的入門導(dǎo)讀。若需對各個國家或地區(qū)進行探討，則可以參考Townsley（2007），文章檢視了英國公共服務(wù)口譯之整體面貌，說明了其起源、制度、重要里程碑及現(xiàn)況，非常適合協(xié)助研究者認(rèn)識國外制度。Leanza（2005）及Hsieh（2008）的研究議題則是口譯員的多重角色，其中提出口譯員在醫(yī)療場合中除了提供語言服務(wù)外，還會擔(dān)任文化橋梁及相關(guān)團體權(quán)利的捍衛(wèi)者（advocate）。另外，在醫(yī)療情境中，因為醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)、病人及家屬及口譯員的各自目標(biāo)及利益皆有不同，所以口譯會因狀況不同而調(diào)整因應(yīng)策略，變換角色；此系列研究或許與翻譯研究中的譯者主體性研究議題有共同之處。Angelelli（2008）則將一項研究完整呈現(xiàn)，有助于研究者了解社區(qū)口譯研究之實際實施過程。
在法庭口譯方面，González等人（1991）一書已經(jīng)為學(xué)者廣泛引用，其中對法庭口譯各層面皆有詳細(xì)探討，適合作為研究法庭口譯的基礎(chǔ)。此外，Berk-Seligson（2002）進一步詳細(xì)探討法庭通譯的語言特征及涵義，適合具有語言學(xué)背景之研究者參考。
若純粹由語篇（discourse）方面進行研究，則Roy（2000）的文章適合研究者增進對于社區(qū)口譯實際語篇的認(rèn)識。Hale（2004）更選定法庭口譯為場景，對于法庭中出現(xiàn)之語篇進行了更為詳細(xì)的分析。
社區(qū)口譯的專業(yè)道德亦為研究者重視之議題，Hale（2007）可說是集大成之作。書中匯整世界各國社區(qū)口譯專業(yè)道德規(guī)范進行分析，將所有內(nèi)容分類，并且進行詳細(xì)分析與檢討。
四、社區(qū)口譯在中國
近年來，許多政府機構(gòu)都設(shè)立了社區(qū)口譯的相關(guān)機制，但都由于成立時間尚短，評估成效恐嫌過早，長期績效仍待觀察。各級司法機關(guān)、衛(wèi)生部門及地方政府亦提供各類型社區(qū)口譯服務(wù)，其實施方式多由政府委托民間團體辦理。主管機關(guān)依職務(wù)需要對于各項業(yè)務(wù)均有相關(guān)統(tǒng)計，但詳細(xì)資料及分析仍未見公布出版。
為數(shù)龐大的外籍人士自然引起學(xué)者關(guān)切，其中研究結(jié)果涉及翻譯者亦不少。舉例而言，鄧春、文軍（2012）以來自美國、法國、波蘭、意大利、德國、南非、澳大利亞、俄羅斯等20個國家的42位外籍人士為研究對象，對國內(nèi)公共機構(gòu)的社區(qū)口譯服務(wù)現(xiàn)狀進行了調(diào)查。侯闐（2011）從美國醫(yī)療口譯角度出發(fā)，為我國的醫(yī)療口譯發(fā)展提出了借鑒方法。蘇偉（2009）是近年唯一由社區(qū)口譯特點角度探討社區(qū)口譯的研究人員，該研究介紹了社區(qū)口譯在中國的發(fā)展，總結(jié)了目前社區(qū)口譯面臨的各種問題，并相應(yīng)提出了其解決途徑。
整體而言，雖然目前我國的社區(qū)口譯已經(jīng)開始發(fā)展，但是政府和民間的投入仍在整合的過程。實務(wù)界對于目前的整體環(huán)境及制度有許多不同的看法，贊成與批評的意見都十分踴躍；政府制定政策之時，也需要了解實務(wù)界的實況及需求。因此各界未來還需要持續(xù)進行溝通，才能對于將來社區(qū)口譯之發(fā)展有共識。也唯有先達成共識，才能整合資源，社區(qū)口譯才能順利發(fā)展。
五、研究者的挑戰(zhàn)
有意從事社區(qū)口譯研究者，將來實際從事研究工作時，可能遭遇下列幾項挑戰(zhàn)。首先是議題背景知識不足。當(dāng)前國內(nèi)研究社區(qū)口譯之口譯學(xué)者極少，國內(nèi)口譯相關(guān)期刊迄今還沒有出現(xiàn)任何社區(qū)口譯研究論文。2003年至2013年5月底十年期間，相關(guān)研究僅見于三篇碩士論文及散見于雜志及研討會之短文。三篇碩士論文為：楊小志（2011）、尚曉磊（2010）、楊沫（2010）。尚曉磊及楊沫兩篇論文以社區(qū)口譯譯員為研究議題，楊小志從語用學(xué)的語境順應(yīng)問題出發(fā)。三篇論文皆提到當(dāng)前我國社區(qū)口譯基本研究缺乏。在此狀況下，研究者開始進行社區(qū)口譯相關(guān)研究時，將會立即面臨基本資料缺乏的挑戰(zhàn)。縱使國外研究資料相對豐富，但限于語種及時空資源的限制，研究國外狀況仍十分困難。因此，研究我國社區(qū)口譯的第一項挑戰(zhàn)就是現(xiàn)況數(shù)據(jù)不足；如果這種現(xiàn)象無法妥善解決，則后續(xù)研究將無法順利進行。短期之內(nèi)的可行方案宜考慮由初探性的研究起步，依照國外社區(qū)口譯文獻，將社區(qū)口譯加以分類，逐項進行調(diào)查，以建立基本資料，厘清我國社區(qū)口譯的大致狀況。唯有逐步了解現(xiàn)況，才能帶動后續(xù)長期研究。
語種限制也是待解決的挑戰(zhàn)。目前我國各大翻譯院校多半以英文及中文語言組合為主，僅有少數(shù)翻譯研究所提供中英文以外的語種。但是，目前我國社區(qū)口譯需求的語種涵蓋多種語言，而目前此類語言人才缺乏，恐怕無法充分滿足相關(guān)社區(qū)口譯研究的需求。研究者自行學(xué)習(xí)其他外語，若非已有一定基礎(chǔ)，否則也需要時間才能掌握。在無法完全掌握對話語言的狀況下，研究方法可能受到大幅限制，許多如訪談或調(diào)查等研究方法會因為語言因素而無法進行，最后，研究場地限制也使社區(qū)口譯研究面臨困難。社區(qū)口譯進行的場域，除部分如教堂等公開場合之外，許多皆屬非公開對話。醫(yī)療口譯翻譯的對象是醫(yī)護人員及病人和家屬，病人隱私權(quán)依法必須受適當(dāng)保護，社區(qū)口譯研究人員能否取得醫(yī)護人員、病人及家屬之同意于現(xiàn)場觀察醫(yī)療口譯流程恐怕必須依個案而定。司法口譯亦面臨類似的問題，社區(qū)口譯研究人員能否在法律許可范圍內(nèi)取得當(dāng)事人及相關(guān)部門同意觀察偵察過程及審理過程，可能也會因個案而異?？v使能順利觀察相關(guān)過程，研究人員能否因研究需要進行書面、錄音或錄像紀(jì)錄，又是一項待研究的課題。
六、結(jié)語
社區(qū)口譯是新興的口譯研究課題，其理論背景、研究方法及實質(zhì)內(nèi)容均與現(xiàn)今我國各大翻譯院校的主流思潮有明顯不同。然而，我國非中文母語之人口數(shù)量大幅增加，因此社區(qū)口譯的需求量很大。為順應(yīng)此新趨勢，政府及民間團體已逐步投入人力物力，以促進社會健全發(fā)展。學(xué)術(shù)界也應(yīng)正視此一大趨勢，由不同層面探討社區(qū)口譯的各項課題，以研究成果與社會各界互動；進而協(xié)助新移民突破語言障礙，充分發(fā)揮個人潛力，共同營造和諧安康的社會。
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第9篇：社區(qū)醫(yī)生論文范文
（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）
摘 要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求，要求大批合格的全科醫(yī)生，因此，全科醫(yī)生的師資培訓(xùn)就顯得至關(guān)重要。我們需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、有機性的基本原則，探索新的教學(xué)方法，推進教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合格的全科醫(yī)師。
關(guān)鍵詞 ：全科醫(yī)師；師資培訓(xùn)；評價；考核
中圖分類號：R197文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03
全科醫(yī)師師資培訓(xùn)是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師所進行的全科醫(yī)學(xué)教育。為了培養(yǎng)具有獨立思考、自學(xué)，道德過關(guān)，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進一步提高學(xué)員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，提升教學(xué)培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，我們要讓他們深入學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與方法，并系統(tǒng)培訓(xùn)他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達到全科醫(yī)師崗位的基本要求。[1]
2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓(xùn)內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓(xùn)水平，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有個質(zhì)的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。
全科醫(yī)師師資培訓(xùn)重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓(xùn)。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學(xué)員記住理論知識，并掌握具體技能操作?；鶎訉嵺`師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資對教學(xué)工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的試點基地，承擔(dān)著全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的任務(wù)，對人才培養(yǎng)進行了一些研究和探索，提出一些思考。
1 整合課程，增強體系的有機性與系統(tǒng)性
1.1 整合課程
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓(xùn)模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學(xué)科的特點、任務(wù)及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見》的指導(dǎo)下，有機組合相關(guān)學(xué)科知識技能，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，解決專科與全科的銜接問題，要構(gòu)建一個由基本內(nèi)容（學(xué)科的基本概念和基本規(guī)律），相關(guān)內(nèi)容（學(xué)科知識的實際應(yīng)用），拓展內(nèi)容（與本學(xué)科相關(guān)的科學(xué)技術(shù)前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術(shù)、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術(shù)后的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細(xì)地溝通，進行相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調(diào)脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發(fā)生異常，及時轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院治療。全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術(shù)，但需知道術(shù)后該如何追蹤、維護病人。因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學(xué)的寬度，而不是深度。教學(xué)要以全科醫(yī)學(xué)大綱為準(zhǔn)則，理論指導(dǎo)實踐，符合學(xué)員的培訓(xùn)實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫(yī)學(xué)概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，總論與個論結(jié)合，整合好所學(xué)課程。
1.2 培訓(xùn)形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系
1.2.1 全科醫(yī)學(xué)中心會同教學(xué)基地舉辦短期的培訓(xùn)班
由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結(jié)合的教學(xué)方式，盡量使每一個學(xué)員都能順利完成所學(xué)內(nèi)容。第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓(xùn)相關(guān)政策以及培養(yǎng)目標(biāo)，做到心中有數(shù)。第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學(xué)有一個正確的認(rèn)識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓(xùn)，教授學(xué)員選題、收集資料以及統(tǒng)計學(xué)的方法。第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學(xué)生的興趣，增強學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力；如何激活學(xué)生的大腦的功能，提高教學(xué)效率；如何激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的欲望，使學(xué)生善于思考。而且所謂教學(xué)相長，讓他們在教學(xué)的壓力中成長和學(xué)習(xí)。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，可以開拓學(xué)員的視野，樹立強大的信心，推動全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的茁壯成長[5]。
1.2.2 辦報、利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳
在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的理論知識。全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應(yīng)的家庭醫(yī)生。
1.2.3 其他培訓(xùn)
鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格培訓(xùn)以及健康管理師資格認(rèn)證培訓(xùn)等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng)。把符合條件的學(xué)員送到其他高校或國外進行交流和學(xué)習(xí)，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學(xué)，聘請醫(yī)學(xué)界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團，來給學(xué)員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。
2 探索新的教學(xué)方法
2.1 根據(jù)實際情況，選擇不同的教學(xué)方式
學(xué)員的年齡、學(xué)歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學(xué)方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進行實戰(zhàn)演練，自學(xué)相關(guān)知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員的興趣，調(diào)動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]
2.2 運用CPC、PBL教學(xué)方法
何為CPC教學(xué)方法，即“以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)方法。并結(jié)合臨床實例，運用PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導(dǎo)，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學(xué)員所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)員與教師為實現(xiàn)目標(biāo)共同參與的教學(xué)方法。增強學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容。
2.3 案例教學(xué)法的廣泛運用
全科醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門臨床學(xué)科，既注重理論基礎(chǔ)，更注重實際的操作。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是灌輸式的，以老師為中心的教學(xué)方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學(xué)員的能力，因此案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中。[7]
教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設(shè)計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學(xué)員布置任務(wù)，讓他們運用所學(xué)的知識進行分組討論，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學(xué)員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運用所學(xué)的專業(yè)知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量。[8]
作為重要的教學(xué)資源，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)應(yīng)建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結(jié)以及再加工，描述事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺。
3 推進教學(xué)手段改革，運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，比如多媒體、網(wǎng)絡(luò)等輔助教學(xué)手段
網(wǎng)絡(luò)資訊如此發(fā)達，教學(xué)資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)互動，促進師生以及學(xué)員之間的交流，引導(dǎo)學(xué)員自覺、主動地學(xué)習(xí)，并倡導(dǎo)團隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補傳統(tǒng)教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復(fù)雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學(xué)活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學(xué)生理解和接納。[10]
4 注重管理，建立有效的評價機制
4.1 注重管理
為來崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學(xué)習(xí)過程中，設(shè)立獎學(xué)金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學(xué)員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學(xué)，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學(xué)習(xí)。這樣可以增強大家學(xué)習(xí)的興趣以及對自我的認(rèn)同感，對學(xué)科的歸屬感。
全科醫(yī)學(xué)是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的人性化特點，因此，在培訓(xùn)期間，我們要加強對學(xué)員的人文關(guān)愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關(guān)懷備至。重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個新的要求和挑戰(zhàn)。
4.2 考核辦法
根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法。全科醫(yī)師師資培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核。臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結(jié)合，開卷和閉卷相結(jié)合，平時考查和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，注重以能力為導(dǎo)向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學(xué)生模擬現(xiàn)場，試講者事先準(zhǔn)備教案、課件等，進行講演及示范，并由相關(guān)的醫(yī)學(xué)類和教育學(xué)的專家做最終的評判。最后，學(xué)員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓(xùn)考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。
4.3 建立教學(xué)質(zhì)量信息反饋機制
教學(xué)質(zhì)量信息反饋機制是教學(xué)改革的重要舉措。每次培訓(xùn)結(jié)束，所有學(xué)員、教師以及管理人員大家坐在一起進行討論，以問卷調(diào)查以及訪談的形式，來對整個教學(xué)過程進行評價、總結(jié)、思考，以促進全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的發(fā)展。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務(wù)，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠。我們需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并探索新的教學(xué)方法，推進教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供人才儲備。
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