神經(jīng)外科論文精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科論文范文

1.1腦棉的使用腦棉片是神經(jīng)外科手術(shù)中最基本的壓迫止血材料，還可以保護(hù)腦組織。手術(shù)中棉片的修剪、清點(diǎn)是至關(guān)重要的。器械護(hù)士供應(yīng)大小合適的腦棉。常用腦棉型號(hào)有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5種規(guī)格，臺(tái)上有直尺可以先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，然后照樣剪用。術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士一起及時(shí)更換腦棉，以10片為單位。棉片使用后重新將10片放回紙包裝內(nèi)，點(diǎn)2遍，1遍點(diǎn)棉片，第2遍點(diǎn)帶線，準(zhǔn)確無誤后卷成1卷10片整數(shù)替換。經(jīng)觀察通常清點(diǎn)40塊腦棉后，術(shù)中很少有添加發(fā)生。器械護(hù)士常規(guī)修剪1片長(zhǎng)約3cm，由寬到窄，最窄處約1cm梯形棉片用于剪開腦膜時(shí)保護(hù)腦組織用。本院神經(jīng)外科手術(shù)使用2個(gè)高低一致的托盤，第1只托盤固定于手術(shù)床離手術(shù)切口20cm以上，用于存放手術(shù)中正在使用的器械。第2只是移動(dòng)的托盤放在手術(shù)床的近尾端處，用于存放手術(shù)中可能使用的器械。

1.2物品的清點(diǎn)手術(shù)開始前器械護(hù)士與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)棉片、縫針的數(shù)量，檢查器械的完整性。手術(shù)中及時(shí)記錄棉片、縫針的增加的數(shù)量，做到心中有數(shù)并做好記錄，不受模式化趨勢(shì)影響，不按自己的思維查對(duì)，勿違反操作規(guī)程釀成差錯(cuò)，造成醫(yī)療糾紛［1］。縫合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品，避免遺漏體內(nèi)。

1.3麻醉的配合器械護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時(shí)間過長(zhǎng)引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進(jìn)入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護(hù)士合理安排儀器的位置。一般開顱手術(shù)顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側(cè)，并連接好視頻線，調(diào)試好錄制系統(tǒng)。垂體瘤手術(shù)時(shí)顯微鏡放于床的右側(cè)，椎體手術(shù)時(shí)顯微鏡放在床頭。

1.5的擺放手術(shù)應(yīng)使患者感到安全舒適，手術(shù)部位應(yīng)充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術(shù)中補(bǔ)液和給藥途徑的方便。術(shù)中患者的必須根據(jù)手術(shù)切口的實(shí)際需要來擺放，比如后枕部手術(shù)取俯臥位、顳側(cè)手術(shù)取仰臥頭側(cè)位、額頂部手術(shù)取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動(dòng)，俯臥位時(shí)應(yīng)把海綿枕頭墊在兩側(cè)鎖骨肋下及恥骨聯(lián)合處。側(cè)臥位時(shí)患者側(cè)臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進(jìn)水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經(jīng)，上側(cè)肩部用肩帶向腹側(cè)牽拉，固定于手術(shù)床邊，以充分暴露手術(shù)野，下側(cè)上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝神經(jīng)外科頭架時(shí)，將頭架的各個(gè)螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個(gè)黃色塑料袋，保護(hù)頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術(shù)切口時(shí)保護(hù)好頭架不被消毒液污染?；颊唠p上肢置于身體兩側(cè)，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經(jīng)外科手術(shù)中用藥種類繁多，因此要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)，保證用藥準(zhǔn)確，及時(shí)無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進(jìn)入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達(dá)到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預(yù)防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時(shí)引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對(duì)大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術(shù)開始后1h使用，預(yù)防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動(dòng)脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護(hù)巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生套裝顯微鏡護(hù)套。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士的配合工作:①按手術(shù)需求調(diào)整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術(shù)進(jìn)程，收集患者手術(shù)相關(guān)資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術(shù)人員排查簡(jiǎn)單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關(guān)等，并按正確步驟及時(shí)、有序關(guān)閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據(jù)手術(shù)需要協(xié)助術(shù)者及時(shí)調(diào)整顯微鏡位置。術(shù)中顯微鏡護(hù)套及手術(shù)器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)立即警示術(shù)者并以無菌貼膜覆蓋相應(yīng)區(qū)域，或采取相應(yīng)的消毒措施，重建術(shù)區(qū)的無菌環(huán)境。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉顯微鏡工作站，再關(guān)閉氙燈開關(guān)，最后關(guān)閉電源總開關(guān);存儲(chǔ)患者及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù);用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設(shè)備;最后鎖好底座固定裝置。術(shù)中使用顯微鏡時(shí)器械護(hù)士通過顯示器觀察手術(shù)，及時(shí)傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時(shí)不可觸及術(shù)者，任何細(xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

2討論

2．1增加了醫(yī)護(hù)配合默契度神經(jīng)外科手術(shù)采用改進(jìn)后的配合流程，使配合技術(shù)規(guī)范化、程序化，使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合業(yè)務(wù)與?？剖中g(shù)同步發(fā)展，減少了醫(yī)護(hù)矛盾，得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的認(rèn)可。

2．2提高了護(hù)理配合的效率器械護(hù)士手術(shù)前充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據(jù)出血量的多少隨時(shí)更換吸引器頭，減少手術(shù)醫(yī)生等待時(shí)間。通過觀察經(jīng)過規(guī)范腦棉清點(diǎn)的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。正確調(diào)整儀器的擺放位置避免了麻醉醫(yī)生手術(shù)中增加物等操作引起手術(shù)臺(tái)污染的機(jī)率，也方便了手術(shù)醫(yī)生的操作。

3小結(jié)

第2篇：神經(jīng)外科論文范文

1.1方法

對(duì)照組63例研究對(duì)象采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施主要有病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組63例研究對(duì)象則在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施主要有以下幾種。第一，入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并且要熱情地向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，熱情的作自我介紹及主治醫(yī)生等相關(guān)人員的介紹，以逐漸消除患者的陌生感；另外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，從而有效的提高患者的舒適感。第二。軀體護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的血壓、心率、顱內(nèi)壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)給予患者降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三，心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，耐心的與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的實(shí)際需求，及時(shí)給予患者有效的關(guān)心及幫助，逐漸建立起聊天式護(hù)理方式，從而逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)耐心觀察患者各方面的情況，并及時(shí)給與患者幫助及鼓勵(lì)，盡可能滿足患者各方面的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第四，構(gòu)建家庭支持體系。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育的重視，耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者家屬認(rèn)識(shí)到自身的關(guān)心、安慰及監(jiān)護(hù)對(duì)患者病情的影響力；從而使患者家屬積極主動(dòng)的配合醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，構(gòu)建家庭疾病支持體系。第五，健康教育。護(hù)理人員應(yīng)以患者的性格特點(diǎn)、文化程度等為依據(jù)為患者制定針對(duì)性的健康教育方式，可通過設(shè)置健康宣傳欄、發(fā)放健康知識(shí)小卡冊(cè)、舉辦健康知識(shí)講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識(shí)到治療的有效性及重要性，從而有效的提高患者依從性，并有助于患者養(yǎng)成健康的生活方式。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較。

1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表主要包含四項(xiàng)內(nèi)容，一是醫(yī)院制度考核，占30分；二是護(hù)理文書考核，該項(xiàng)占20分；三是護(hù)理安全考核，該項(xiàng)共占30分；四是藥品安全考核，該項(xiàng)共占20分；考核總分為100分；通過對(duì)上述四項(xiàng)內(nèi)容的考核對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科護(hù)理中護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量的總體考核情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2）患者護(hù)理滿意度由我院自制的患者滿意度問卷調(diào)查表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查表的主要內(nèi)容為環(huán)境滿意度、心理護(hù)理滿意度、健康教育滿意度、總體滿意度等幾方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所接收的126例神經(jīng)外科住院患者的臨床資料進(jìn)行處理，采用“x±s”形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較則展開x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較

觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后其醫(yī)院制度考核得分、護(hù)理文書考核得分、護(hù)理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組63例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后其心理護(hù)理滿意度及總體護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿意度及環(huán)境滿意度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

第3篇：神經(jīng)外科論文范文

【關(guān)鍵詞】 輸血；神經(jīng)外科手術(shù)；圍術(shù)期；輸血界限

貧血對(duì)機(jī)體可引起不同程度的潛在損害[1]， 何種程度的貧血開始累及組織氧合與生存仍難以確認(rèn)。其受損程度可能取決于受累組織的種類和病理學(xué)改變。Hopf[2]等證明：當(dāng)健康志愿者急性血液稀釋到Hb5g/dl， 機(jī)體通過增加血流量補(bǔ)償， 皮下組織氧分壓無明顯改變。Weiskopf[3]等進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)照研究顯示：急性血液稀釋不低于Hb6g/dl仍屬安全的。業(yè)已證明[4]：即便血紅蛋白閾值高于公認(rèn)接受水平（7.0g/dl）也有加重腦損害的可能性。決定神經(jīng)外科手術(shù)患者輸血時(shí)應(yīng)權(quán)衡輸血增加攜氧能力與輸注不同血液制品伴發(fā)的一系列嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。諸如感染、溶血、與輸血相關(guān)的急性肺損傷、異體免疫和免疫抑制及輸注的紅細(xì)胞制品是否增加攜氧能力[5]。目前判斷患者是否需輸血缺乏足夠的依據(jù)， 常因從醫(yī)者接受的培訓(xùn)不同或來自不同的中心對(duì)輸血具體實(shí)施方案存在差異。本文主要圍繞新近研究和不同文獻(xiàn)針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者輸血相關(guān)問題進(jìn)行綜述。

1 腦血管外科

腦血管手術(shù)（如動(dòng)脈瘤夾閉和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)）術(shù)中輸血率相對(duì)較低， 不少報(bào)道低于10%[6]， 輸血是否有益目前仍有爭(zhēng)議。

界定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的血紅蛋白輸血閾值為一特殊情況， 由于采用主動(dòng)或被動(dòng)血液稀釋易誘發(fā)高血壓、高血容量、腦血管痙攣及動(dòng)脈瘤破裂， 為此在處理中應(yīng)嚴(yán)格把握血液粘度同攜氧能力之間的平衡。有充分的證據(jù)表明高血紅蛋白對(duì)腦血管手術(shù)患者是有益的， 但理想的血紅蛋白水平仍不清楚。新近一項(xiàng)研究界定Hb9g/dl或紅細(xì)胞比容0.27為宜， 通過有創(chuàng)腦組織氧合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)低于此值腦組織缺氧事件增加[7]。

2 腦內(nèi)出血

治療腦內(nèi)出血（ICH）的最新進(jìn)展是酶活化溶解治療， 研究III期酶活化溶解治療（phase III FAST）已取得治療效果并確認(rèn)VII因子在治療中的作用， 盡管減緩血腫擴(kuò)大， 但對(duì)患者生存、腦功能的最終影響未得到論證。采用活化因子VII治療與腦內(nèi)出血經(jīng)常應(yīng)用的抗凝療法密切相關(guān)[8]。

3 外傷性腦損傷

外傷性腦損傷（TBI）呈現(xiàn)復(fù)雜異質(zhì)性改變， 其機(jī)制在于腦的正常自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損， 難以保證腦實(shí)質(zhì)的充分血供。在這種情況下血紅蛋白越高攜氧能力越強(qiáng)是符合邏輯的， 但血紅蛋白低于界定值所涉及的問題仍難以確定。通過一項(xiàng)對(duì)頭外傷危重患者的輸血試驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：血紅蛋白維持于7.0～9.0 g/dl與10.0～12.0 g/dl其攜氧能力無明顯差異， 對(duì)患者的影響也不明顯[9]。由于腦外傷患者伴發(fā)凝血病預(yù)后較差， 為此選擇成份輸血效果較好。因腦實(shí)質(zhì)富含組織因子， 一旦釋放可激活凝血系統(tǒng)， 產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）， 并于凝血活化同時(shí)伴發(fā)纖維蛋白溶解， 致使凝血因子消耗， 血制品如血漿、血小板、冷沉淀可能起替代凝血底物消耗的作用， 肝素和活性蛋白C對(duì)DIC有治療作用。

4 腫瘤外科

同創(chuàng)傷性腦外傷一樣， 腦腫瘤切除術(shù)常伴發(fā)DIC、凝血病直接影響治療效果。一項(xiàng)有關(guān)腫瘤外科的輸血研究認(rèn)為[10]：輸血可促進(jìn)腫瘤發(fā)展， 推測(cè)輸血影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制， 損壞機(jī)體先天抑制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的能力。這些觀察用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤雖未得到證實(shí)， 最低限度也為嚴(yán)格限制不必要輸血的另一理由。

5 神經(jīng)放射學(xué)介入治療（栓塞， 急性中風(fēng)）

隨著放射介入領(lǐng)域的進(jìn)展， 圍術(shù)期出血已對(duì)手術(shù)產(chǎn)生明顯影響。目前對(duì)栓塞性腦卒中進(jìn)行介入治療的最適宜標(biāo)準(zhǔn)值仍然不清楚， 多數(shù)研究認(rèn)為：急性腦卒中患者紅細(xì)胞比容越高其預(yù)后越差。Allport[11]等人研究顯示使紅細(xì)胞比容增加到中等水平（39%～42%）可降低再灌注及利于組織生存。但通過血液稀釋降低血粘度提高狹窄血管的血流量效果不明顯。

6 血液保護(hù)方案

神經(jīng)外科患者輸血的利弊爭(zhēng)論很多。圍術(shù)期血液保護(hù)方案的實(shí)施必須規(guī)范， 血液保護(hù)的目的是減少或避免應(yīng)用異型血。自體輸血、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、急性等容血液稀釋、術(shù)中失血回收、控制性降壓、藥物治療、術(shù)中仔細(xì)止血都可以減少同種血應(yīng)用。有限的資料表明神經(jīng)外科手術(shù)中紅細(xì)胞回收， 圍術(shù)期自體輸血耐受性好， 并減少輸注同種血的比率[12]。早期研究[13]發(fā)現(xiàn)抗纖溶藥6-氨基己酸和氨甲環(huán)酸用于動(dòng)脈瘤并蛛網(wǎng)膜下腔出血可減少再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生， 但大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用（>72h）藥物效果不明顯且增加腦血管痙攣和腦積水的風(fēng)險(xiǎn)。

7 結(jié)論

一般來說， 血紅蛋白水平較高預(yù)后較好， 但通過輸注同種異體紅細(xì)胞保持較高血紅蛋白水平則預(yù)后較差。最好使擬行手術(shù)患者達(dá)到血紅蛋白正常， 盡量減少術(shù)中出血， 減少不必要的失血， 注意自體血回收、等容血液稀釋等節(jié)約用血措施的作用。根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)， 血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)量應(yīng)界定于8.0～9.0 g/dl， 如果術(shù)中持續(xù)出血， 血紅蛋白量減少（7.0 g/dl）可產(chǎn)生短暫的或更嚴(yán)重的貧血、腦血流灌注不足， 尤其當(dāng)伴存明顯的復(fù)合病變（如冠心病、低氧血癥）時(shí)， 故在治療期間血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)量應(yīng)隨時(shí)校正。因此， 為使神經(jīng)外科患者在治療中獲益， 有必要對(duì)存在爭(zhēng)議的問題不斷深化認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：神經(jīng)外科論文范文

優(yōu)秀科主任勞動(dòng)模范事跡材料

××是××縣第一人民醫(yī)院腦外科創(chuàng)始人之一，率先開展了顱腦創(chuàng)傷的絕大部分手術(shù)，使死亡率和致殘率很高的重型、特重型顱腦損傷病人的救治成功率，尤其是手術(shù)成功率明顯提高。隨著醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大、老齡化來臨，2008年開創(chuàng)性地在基層醫(yī)院神經(jīng)外科收治所有出血性中風(fēng)，開展了小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術(shù)和腦室外引流術(shù)等腦出血的幾乎所有手術(shù)，填補(bǔ)了××縣腦溢血外科治療的空白，成效顯著。初步改變了基層醫(yī)院腦外科普遍存在的病種單一、專業(yè)被動(dòng)的局面?！痢帘救嗽凇痢潦蟹秶钤玳_展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)，獨(dú)立開展了醫(yī)院首例腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤等手術(shù)。同時(shí)，還千方百計(jì)改進(jìn)和提高團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，科室業(yè)務(wù)量、收治病人和手術(shù)數(shù)量每年以10%左右的幅度增加。在××市五個(gè)縣（市）級(jí)醫(yī)院中，無論是技術(shù)水平還是業(yè)務(wù)總量都排到了的前列。而且在人員相對(duì)配備不齊的情況下，無論手術(shù)數(shù)量還是類別，已列浙江省中等縣（市）醫(yī)院前列。本篇文章來自資料管理下載。曾主持、參與和指導(dǎo)多項(xiàng)切實(shí)可行的科研項(xiàng)目，使××縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)顱腦創(chuàng)傷和腦出血診療水平、規(guī)范程度與省市三級(jí)醫(yī)院十分接近，使得本地人不出遠(yuǎn)門也能看大病、看重病，一改省市三甲神經(jīng)外科中心人滿為患、而縣級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科普遍存在的病人本就稀少頻繁轉(zhuǎn)院的現(xiàn)狀，使基層醫(yī)院在醫(yī)改的迷茫中看到方向、贏得生機(jī)?；鶎訂挝怀肆?zhēng)在可行的情況下開展新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)，更重要的是緊緊抓住常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診治，讓大部分此類病人在基層單位解決問題。

作為科主任，年專家門診數(shù)量居同行前列，搶救危重病人、開展手術(shù)成功率和滿意度均高居榜首，經(jīng)常性被點(diǎn)名要求主持手術(shù)和搶救。多次主動(dòng)處置或手術(shù)一些疑難、復(fù)雜或有爭(zhēng)議且不滿意的病人，至今從未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。為了在有限的病員資源和局促的硬件空間中拓展業(yè)務(wù)，狠抓常見病診療質(zhì)量。主持科研項(xiàng)目數(shù)字化預(yù)成形鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)在科室推廣率近100%,手術(shù)質(zhì)量和穩(wěn)定性明顯提高，病人外流急劇減少，甚至吸引了外地病人。項(xiàng)目也獲得縣科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，該項(xiàng)目還在××縣二院和海鹽人民醫(yī)院推廣，據(jù)反映可操作性較強(qiáng)。嘗試對(duì)慢性硬膜下血腫和顱骨修補(bǔ)進(jìn)行臨床路徑管理，外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行單病種質(zhì)控。近兩年顱骨修補(bǔ)，慢性顱內(nèi)血腫較往年明顯增多。在人員本來就缺編的情況下，2011年堅(jiān)持安排4名醫(yī)師依次前往上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科輪訓(xùn)進(jìn)修。所有培訓(xùn)學(xué)員基本掌握了目前神經(jīng)外科創(chuàng)傷、出血等神經(jīng)重癥的最新知識(shí)和技能，特別是手術(shù)水平和病人管理能力有了明顯的提升，救治成功率顯著提高，達(dá)到了培訓(xùn)目的，次年即順利開展了有創(chuàng)顱內(nèi)壓腦室內(nèi)監(jiān)護(hù)這一腦外科基本技術(shù)，極大地提高了專業(yè)程度，該院開展的有關(guān)病例也有幸參與由華山醫(yī)院周良輔院士牽頭的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在中重度顱腦損傷救治的應(yīng)用的多中心研究。學(xué)科在本地也聲名鵲起，因此，××還多次應(yīng)邀前往××縣第二醫(yī)院腦外科的搶救會(huì)診及手術(shù)。

在顱腦創(chuàng)傷這一基層單位主要病種普遍減少的情況下，能解放思想，放手開展腦出血的外科全程干預(yù)，收治了全院絕大部分出血性中風(fēng)，積極探索腦出血的外科治療新技術(shù)和新理論，成功手術(shù)搶救大量腦出血患者，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并已初步形成一套行之有效的方案，確保腦出血的醫(yī)療質(zhì)量。由于對(duì)腦出血手術(shù)干預(yù)范圍的擴(kuò)大，在已開展了腦出血小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術(shù)和腦室外引流術(shù)等腦出血主要術(shù)式的基礎(chǔ)上，近年又開展了軟通道微創(chuàng)血腫引流技術(shù)，豐富了手術(shù)治療手段，腰大池置管引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用數(shù)量也增長(zhǎng)迅速。該同志已在二級(jí)以上刊物近二十篇，全科近60篇，這在人員較少、建科較晚的腦外科算"論文高產(chǎn)"?？?。多篇論文在全省及全國(guó)神經(jīng)外科年會(huì)書面交流，甚至于2013浙江省年會(huì)分會(huì)場(chǎng)做專題發(fā)言。上任科主任僅兩年，即將毫不起眼的神經(jīng)外科這一較小的亞?？拼蛟鞛椤痢量h衛(wèi)生系統(tǒng)首批"重點(diǎn)學(xué)科".作為中小縣城的縣級(jí)神經(jīng)外科，沒有妄自菲薄，經(jīng)幾年積淀，在2011年與許多發(fā)達(dá)地區(qū)縣市的三級(jí)醫(yī)院大?？仆瑘?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，奪得 "浙江省縣級(jí)龍頭學(xué)科"稱號(hào)，是全××市僅有的兩個(gè)臨床?？浦?、全省僅有的兩家神經(jīng)外科之一，為全縣乃至整個(gè)××五縣爭(zhēng)了光，這也必將使學(xué)科水平邁上一個(gè)臺(tái)階，極大造福全縣人民，也為鄰近滬蘇杭的基層縣級(jí)神經(jīng)外科生存和發(fā)展探索出一個(gè)可效模式。

××本人也連續(xù)多年榮獲系統(tǒng)"先進(jìn)個(gè)人"或"優(yōu)秀黨員",并于2008年獲"縣青年十杰",2010年又獲院首批"優(yōu)秀科主任"稱號(hào)，在2011年創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，榮獲"浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀黨員".并于2012、2013年分別先后獲得 "××縣勞動(dòng)模范"和"××市勞動(dòng)模范"光榮稱號(hào)，現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)××市神經(jīng)外科分會(huì)委員。作為××市唯一的外科系統(tǒng)浙江省縣級(jí)龍頭學(xué)科帶頭人，被確立為××市"第六批后備學(xué)科帶頭人",為廣大醫(yī)護(hù)人員起到了模范帶頭作用。本篇文章來自資料管理下載。多年來，堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作作風(fēng)，崇尚健康高尚的生活方式。無論在幫困助學(xué)、義工義診，還是抗震救災(zāi)、世博安保、義務(wù)獻(xiàn)血等社會(huì)公益活動(dòng)中，都能感染和引領(lǐng)全科同仁爭(zhēng)先恐后，義無反顧，科室集體和諧向上，充滿朝氣和凝聚力。科室三年內(nèi)有兩人獲"十佳職工"稱號(hào)，學(xué)科連續(xù)多年榮獲醫(yī)院先進(jìn)集體，是全縣衛(wèi)生系統(tǒng)僅有的"省級(jí)青年文明號(hào)"科室，曾被評(píng)為"××市先進(jìn)單位","××市先進(jìn)職工小家","明禮誠(chéng)信十佳文明單位".作為一個(gè)基層臨床學(xué)科帶頭人，以實(shí)際行動(dòng)為專業(yè)團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)健康發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)。

第5篇：神經(jīng)外科論文范文

參考文獻(xiàn)是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)呢？不要著急，本文主要是針對(duì)壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對(duì)大家有所幫助。

壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：

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[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008(24).

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[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護(hù)理雜志2006(3).

第6篇：神經(jīng)外科論文范文

［關(guān)鍵詞］基礎(chǔ)教學(xué)臨床教學(xué)神經(jīng)外科

［中圖分類號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）06-0007-02

外科基礎(chǔ)教學(xué)，不僅需要掌握理論性的知識(shí)，而且還需要對(duì)臨床操作熟練掌握，科技的日新月異使得外科基礎(chǔ)教學(xué)中的醫(yī)療器械設(shè)備及基礎(chǔ)知識(shí)不斷更新，原有的一些外科教學(xué)知識(shí)已經(jīng)無法滿足快速發(fā)展的技術(shù)。因此本文將通過神經(jīng)外科學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式，并獲得較理想的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料及方法

（一）基本資料

選取本院神經(jīng)外科2009級(jí)1班50名學(xué)生為觀察組，男性25名，女性25名，年齡18~22歲，平均年齡為（20.2±0.95）歲，另選取神經(jīng)外科2009級(jí)2班50名學(xué)生為對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

（二）方法

1. 對(duì)照組的教學(xué)

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行成績(jī)考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。

2. 觀察組學(xué)員的教學(xué)

觀察組學(xué)員在接受病種學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開展相應(yīng)的教學(xué)措施，具體如下：（1）教員在平時(shí)的講課及學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中結(jié)合不同學(xué)員自學(xué)和接受能力, 將疾病的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法以及各病種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的要點(diǎn)作為教學(xué)的重點(diǎn)，并將它灌輸在整個(gè)教學(xué)過程中，而不是對(duì)于疾病的原因、發(fā)病機(jī)理等相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容可以讓學(xué)員自學(xué)或簡(jiǎn)單講解。（2）教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)有主次之分，而不是一味向?qū)W員灌輸基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統(tǒng)模式的教學(xué)下，學(xué)生的基本功往往得不到教員的重視，在新的教學(xué)模式下，帶教老師可以用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的基本功，提高學(xué)員臨床基本知識(shí)技能。（3）由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的水平相當(dāng)快，因此教員在做好自身的科研工作時(shí)，需不斷查閱文獻(xiàn)及資料，將國(guó)內(nèi)外一些最新的醫(yī)療知識(shí)講授給學(xué)員，而不是僅僅沿用過往的教案進(jìn)行教學(xué)，而且需要對(duì)學(xué)員負(fù)起全面的責(zé)任，對(duì)學(xué)員提出的問題應(yīng)給予充分的解答。

（三） 問卷調(diào)查

采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、對(duì)PBL教學(xué)方式的認(rèn)識(shí)，包括提高學(xué)生撰寫論文的能力方面、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面、能提高學(xué)生自學(xué)能力方面、能提高學(xué)生表達(dá)能力方面、能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率方面、提高學(xué)生臨床操作技能、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度、提高學(xué)生綜合知識(shí)整合能力。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰λ教岣叻治?/p>

觀察組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作考試平均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力評(píng)分為（84.6±5.2）分，對(duì)照組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力評(píng)分為（75.6±3.8）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1.

表1兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰λ教岣叻治觯ā纒）

■

（二）問卷調(diào)查內(nèi)容分析

自行制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，對(duì)培訓(xùn)的50例學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度，具體結(jié)果見表2。

表2學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[n（％）]

■

三、討論

通過本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作考試平均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力評(píng)分為（84.6±5.2）分，對(duì)照組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力評(píng)分為（75.6±3.8）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)調(diào)查分析顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)與臨床教學(xué)教學(xué)方法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，從而提示通過對(duì)教員進(jìn)行培訓(xùn)、改善教學(xué)內(nèi)容、提高教員的綜合素質(zhì)以及開展豐富多彩的臨床教學(xué)方式等措施對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)生實(shí)施操作成績(jī)及報(bào)告撰寫能力。通過本研究發(fā)現(xiàn)，目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)普遍落后臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不適合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，新型的教學(xué)方法可提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，值得推廣。

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第7篇：神經(jīng)外科論文范文

【論文關(guān)鍵詞】  顱底外科  虛擬現(xiàn)實(shí)  神經(jīng)外科  手術(shù)計(jì)劃

【論文摘要】  目的 應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，探索虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用價(jià)值和方法。方法 術(shù)前采集10例顱內(nèi)深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進(jìn)行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關(guān)系，設(shè)計(jì)手術(shù)入路、模擬手術(shù)過程進(jìn)行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實(shí)際術(shù)中所見進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)中所見病變與周邊重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和病變解剖細(xì)節(jié)與術(shù)前模擬完全吻合，減少了手術(shù)時(shí)間。通過手術(shù)模擬，術(shù)者得以提前預(yù)演手術(shù)經(jīng)過，為優(yōu)化治療方案創(chuàng)造了條件。結(jié)論 虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)有助于術(shù)前診斷、制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃、預(yù)先評(píng)價(jià)手術(shù)難度，提高手術(shù)安全性。是醫(yī)療教學(xué)和訓(xùn)練的得力工具。

計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的飛越，提供了日益清晰細(xì)致的醫(yī)學(xué)影像，但不同成像技術(shù)在成像能力上對(duì)不同組織各具優(yōu)勢(shì)。虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality, VR）的出現(xiàn)，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺(tái)，使各種成像技術(shù)取長(zhǎng)補(bǔ)短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現(xiàn)給人們一個(gè)可以交互互動(dòng)的全息立體仿真環(huán)境。我科自2006年10月至12月間，運(yùn)用Dextroscope 手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，對(duì)10例神經(jīng)外科手術(shù)病例進(jìn)行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬操作，體會(huì)如下。

 　 1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共進(jìn)行了10例術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬，其中蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤各1例。

1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務(wù)器和虛擬操作平臺(tái)，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術(shù)前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數(shù)據(jù)都將會(huì)被轉(zhuǎn)換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續(xù)掃描。(2)加載數(shù)據(jù)到Radiodexter，通過預(yù)處理排除圖像干擾，將各類圖像的優(yōu)勢(shì)細(xì)節(jié)調(diào)試出來，導(dǎo)入Dextroscope VR環(huán)境，通過圖像配準(zhǔn)和融合，獲得一個(gè)細(xì)節(jié)豐富、易于區(qū)分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結(jié)構(gòu)單獨(dú)挑選出來全方位仔細(xì)觀察，還可以調(diào)整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結(jié)構(gòu)的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設(shè)備，術(shù)者有機(jī)會(huì)體驗(yàn)顯微鏡下真實(shí)操作環(huán)境，模擬手術(shù)入路和操作，直接切除病變并空間測(cè)量。所有操作動(dòng)作均可被記錄和反復(fù)回放，進(jìn)行事后評(píng)估和演示教學(xué)。

  　1.3 實(shí)施手術(shù) 依據(jù)手術(shù)模擬確定的體表標(biāo)志開顱，對(duì)照比較術(shù)前虛擬環(huán)境與真實(shí)手術(shù)入路中所見解剖標(biāo)志和空間關(guān)系。

 　 2 結(jié) 果

 　 虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術(shù)中所見完全吻合。虛擬眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經(jīng)關(guān)系與實(shí)際相同，簡(jiǎn)化了術(shù)中周邊探查步驟，從而順利實(shí)施前床突磨除和動(dòng)脈瘤夾閉(圖1)。通過手術(shù)模擬，事先獲知蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤對(duì)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的包裹情況，手術(shù)開始早期腫瘤得以迅速內(nèi)減壓縮小體積，然后動(dòng)脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術(shù)前手術(shù)模擬也為手術(shù)骨窗調(diào)整和病變周邊細(xì)節(jié)解析提供了常規(guī)影像無法獲得的信息，手術(shù)時(shí)間大為縮短。

 

  　虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應(yīng)用于軍事及航天飛行訓(xùn)練領(lǐng)域。該技術(shù)使代價(jià)高昂的操作得以低成本的無限重復(fù)，特別為初級(jí)醫(yī)務(wù)人員無法觸及的領(lǐng)域提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)。醫(yī)用Dextroscope系統(tǒng)運(yùn)用VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)操作的真實(shí)模擬。最主要的特點(diǎn)是：(1)交互性：按操作者意圖去執(zhí)行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實(shí)過程。(2)虛擬性：通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將不同影像技術(shù)進(jìn)行整合，在一個(gè)數(shù)字模型中同時(shí)展示各自的優(yōu)勢(shì)，并根據(jù)需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復(fù)性：由于不接觸病人，虛擬手術(shù)操作可多次重復(fù)、修改和擴(kuò)展［1～3］。

  　3 討 論

  　本組病例的實(shí)際應(yīng)用顯示，VR系統(tǒng)構(gòu)建的相關(guān)結(jié)構(gòu)三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環(huán)境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對(duì)象，不僅真實(shí)模擬手眼協(xié)調(diào)操作，而且同步體驗(yàn)操作空間的透視縱深感。通過模擬，術(shù)者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關(guān)系，在手術(shù)進(jìn)行前制定最優(yōu)的手術(shù)計(jì)劃，充分估計(jì)手術(shù)難點(diǎn)、制定對(duì)策并反復(fù)推演［4］。

  　我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)：首先圖像導(dǎo)入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數(shù)字模型中各個(gè)結(jié)構(gòu)的分割處理，調(diào)試不當(dāng)可能損失許多解剖細(xì)節(jié)。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識(shí)的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網(wǎng)，卻無法區(qū)分實(shí)際伴行其間的大腦前動(dòng)脈主干，需要臨床醫(yī)生根據(jù)解剖常識(shí)去判斷。另外，軟件對(duì)高亮信號(hào)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提取良好，對(duì)低暗信號(hào)病變，比如囊性變部分，圖像分割時(shí)很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結(jié)構(gòu)區(qū)分上會(huì)更加清晰。

  　我們認(rèn)為，Dextroscope VR系統(tǒng)的模擬影像與真實(shí)情況吻合度高，充分顯示解剖細(xì)節(jié)和變異，操作界面友好。對(duì)于初學(xué)者，有助于無創(chuàng)診斷、模擬外科操作、教學(xué)和訓(xùn)練。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，可以更好解讀患者的解剖信息，預(yù)知解剖變異，使手術(shù)目標(biāo)更加清晰，手術(shù)操作更加安全。

【參考文獻(xiàn)】   ?。?］卜博,許百男,周定標(biāo)，等. Dextroscope手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用及評(píng)估［J］.中華神經(jīng)外科雜志,2007,23:750.

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第8篇：神經(jīng)外科論文范文

【摘要】

目的：研究早期進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）及胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）續(xù)貫性治療對(duì)于神經(jīng)外科危重患者免疫功能的影響. 方法：采用前瞻性對(duì)比研究方法，將病例隨機(jī)分為早期TPN+EN續(xù)貫性治療組和早期TPN組兩組，比較營(yíng)養(yǎng)支持后淋巴細(xì)胞中CD3+，CD4+，CD8+ 比率，CD4+/CD8+比值和血漿中IgA，IgM，IgG濃度. 結(jié)果：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，早期TPN+EN續(xù)貫性治療組CD3+由（51.5±6.7）%升至（61.4±6.5）％；CD4+ 由（28.5±6.4）％升至（35.9±7.2）％；CD8+ 由（19.6±6.8）％升至（21.5±6.5）％；CD4+/CD8+由（1.5±0.5）％升至（1.7±0.5）％. 血漿中IgA由（1.91±0.42） g/L升至（2.37±0.31） g/L；IgM由（1.43±0.44） g/L升至（1.85±0.41）g/L；IgG由（11.16±1.89） g/L升至(13.38±2.08) g/L. 而上述指標(biāo)在早期TPN組中升高程度較小，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；胃腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；免疫

【Abstract】 AIM: To study the effect of unremitting treatment with early enteral and parenteral nutrition on immune function of critically ill patients in neurosurgerical department. METHODS: A prospective control study was carried out. The patients were randomly pided into 2 groups: early parenteral nutrition group and unremitting treatment group with enteral and parenteral nutrition. The percentage of T lymphocyte subsets (CD3+， CD4+， CD8+)， the ratio of CD4+/CD8+ and plasma levels of IgA， IgM and IgG were compared before and after treatment. RESULTS: In unremitting treatment group with enteral and parenteral nutrition， the percentage of T lymphocyte subsets CD3+ increased from （51.5±6.7）％ to (61.4±6.5)％， CD4+ from （28.5±6.4）％ to （35.9±7.2）％， CD8+ from （19.6±6.8）％ to （21.5±6.5）%， the ratio of CD4+/CD8+ from （1.5±0.5）％ to （1.7±0.5）％； and plasma levels of IgA raised from (1.91±0.42) g/L to (2.37±0.31) g/L， IgM from (1.43±0.44) g/L to (1.85±0.41) g/L， and IgG from (11.16±1.89) g/L to (13.38±2.08) g/L. The indices were significantly different with that in early parenteral nutrition group (P

【Keywords】 neurosurgery；parenteral nutrition；enteral nutrition；immune

0 引言

許多神經(jīng)外科危重患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙等諸多原因而無法正常飲食，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡、肌蛋白分解、免疫系統(tǒng)功能下降等情況. 近年來，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)和要素飲食已成為研究的熱點(diǎn)［1］，人們發(fā)現(xiàn)胃腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸道功能，全身營(yíng)養(yǎng)和局部及全身免疫均有較大影響［2-3］. 我們選取神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（intension care unite， ICU）危重患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究， 將早期給予TPN及胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition， EN）續(xù)貫性治療的患者與單純給予TPN治療的患者在細(xì)胞和體液免疫指標(biāo)方面進(jìn)行比較， 以探討早期進(jìn)行TPN及EN續(xù)貫性治療對(duì)神經(jīng)外科危重患者免疫功能的影響.

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取200512/200612西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在ICU住院患者74（男46，女28）例，年齡19~76（平均43.6）歲. 其中高血壓41例，顱腦外傷33例，行手術(shù)者61例，未手術(shù)者13例. 入選標(biāo)準(zhǔn)：①存活時(shí)間大于2 wk；②入院時(shí)無休克，輸血或血液制品少于1200 mL；③無嚴(yán)重心肺肝腎損傷，無嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；④48 h內(nèi)無嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍. 按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組：早期TPN+EN續(xù)貫性治療組（A組）35(男21女，14)例，平均年齡40.7歲，平均體質(zhì)量68.4 kg，血紅蛋白127 g/L，血清白蛋白35.5 g/L；早期TPN組（B組）39（男24，女15）例；平均年齡44.8歲；平均體質(zhì)量66.1 kg，血紅蛋白129 g/L，血清白蛋白35.8 g/L. 兩組間以上各選取指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05）.

1.2 方法

A組：患者入院48 h內(nèi)下鼻飼管，抽吸胃液觀察有無應(yīng)激性潰瘍，先予瑞先（能量密度為6.3 kJ/mL，華瑞制藥） 30 mL+溫水30 mL灌注，每間隔4~6 h 1次，之后逐漸增大用量及濃度，7~10 d達(dá)全量，每日需要量按105~126 kJ/kg計(jì)算，不足部分由靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充. B組：患者入院48 h內(nèi)開始，按105~126 kJ/kg計(jì)算每日所需的熱量， 其中糖為60%~70%，脂類為25%，余為氨基酸，根據(jù)患者情況可適當(dāng)調(diào)整. 另外根據(jù)患者每日所需補(bǔ)充維生素，微量元素，Na+和K+等，待其完全清醒后，予以流食. 若未清醒則在1 wk左右下胃飼管，予以流食. 兩組患者分別于入院后1，7和14 d晨，采取空腹靜脈血，用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+， CD4+， CD8+及CD4+/CD8+），免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白（IgA，IgM，IgG）.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 結(jié)果以x±s表示，應(yīng)用SPSS 10.0作統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用隨機(jī)區(qū)組方差分析.

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞免疫指標(biāo)

治療1 d時(shí)淋巴細(xì)胞中CD3+，CD4+，CD8+比率與CD4+/CD8+比值， 兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療7 d時(shí)A組CD3+，CD4+，CD8+比率與CD4+/CD8+比值較1 d時(shí)有所上升，B組CD4+/CD8+比值較1 d時(shí)下降，CD3+，CD4+，CD8+比率略有升高；治療14 d時(shí)除B組CD4+/CD8+比值外，其它數(shù)據(jù)均較1 d時(shí)升高，且A組上升程度大于B組（P

2.2 體液免疫指標(biāo)

兩組患者外周血中IgA，IgG，IgM濃度在治療早期無顯著差異；隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，在7 d和14 d 時(shí)兩組患者的免疫球蛋白濃度均較治療1 d時(shí)升高（P

3 討論

部分神經(jīng)外科患者在ICU階段常處于昏迷狀態(tài)，且應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)及脫水治療常導(dǎo)致患者體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗，機(jī)體免疫功能下降，具體表現(xiàn)為T輔助淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能明顯下降，分泌白介素2（IL2）和增強(qiáng)CTL細(xì)胞的殺傷效應(yīng)降低，同時(shí)T抑制淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能增加，比值下降［1］. 一方面表現(xiàn)為以吞噬功能和IL2等產(chǎn)生降低為代表的免疫受抑狀態(tài)；另一方面表現(xiàn)出以全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)為特征的過度炎癥反應(yīng). 正是這兩方面共同作用構(gòu)成了創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能紊亂. 在應(yīng)激等病理狀態(tài)下，黏膜屏障出現(xiàn)障礙是SIRS最終導(dǎo)致多器官功能衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［2］. 如何合理的對(duì)嚴(yán)重顱腦疾患患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善患者的免疫狀況目前仍有不同認(rèn)識(shí). 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑主要有經(jīng)TPN和EN［3］兩個(gè)途徑. 在早期的腸道營(yíng)養(yǎng)研究中，人們將EN與治療嚴(yán)重創(chuàng)傷和危重患者的TPN相比較發(fā)現(xiàn)，腸道營(yíng)養(yǎng)可明顯降低感染率和死亡率. 腸道營(yíng)養(yǎng)途徑不但對(duì)腸道局部免疫有調(diào)節(jié)作用，對(duì)全身免疫也有重要影響［4］. 因此，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，及時(shí)調(diào)節(jié)胃腸道的免疫功能，有效維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，是臨床醫(yī)生必須予以重視的問題［5］.

近年來，EN支持治療無論在技術(shù)上還是在營(yíng)養(yǎng)液配置上都有了顯著改進(jìn)，在ICU，實(shí)施EN支持治療對(duì)于維持重癥顱腦疾病患者消化道屏障功能的完整性具有重要作用. 與TPN相比，在提供相同熱量和蛋白質(zhì)的情況下，EN更符合人體正常生理狀態(tài)，有利于保護(hù)腸道黏膜屏障功能，同時(shí)，進(jìn)行TPN的費(fèi)用要比EN治療的費(fèi)用高出8倍以上［6］. 因此，在重型顱腦外傷患者開展早期EN支持治療已越來越受到臨床醫(yī)生的重視. EN的實(shí)施途徑主要有經(jīng)鼻胃管、鼻空腸管、空腸造口等. 我們采取早期TPN+EN續(xù)貫性治療的方式對(duì)部分神經(jīng)外科ICU危重患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，并與早期TPN的患者在部分細(xì)胞免疫和體液免疫指標(biāo)上進(jìn)行了比較. 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在因顱腦疾患引起下降的免疫指標(biāo)上，采用早期TPN+EN續(xù)貫性治療的患者比單純采用TPN治療的患者有較大程度的提高. 早期TPN+EN續(xù)貫性治療應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方式，從小劑量、低濃度開始，可避免胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥的出現(xiàn).

參考文獻(xiàn)

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第9篇：神經(jīng)外科論文范文

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維；神經(jīng)外科；專科護(hù)士；素質(zhì)

神經(jīng)外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調(diào)，病情復(fù)雜。神經(jīng)外科護(hù)士承擔(dān)著神經(jīng)外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，這對(duì)護(hù)士的?？评碚摵图本燃寄艿然舅刭|(zhì)都提出了更高要求。評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法，是一個(gè)有目的的內(nèi)心活動(dòng)，人們?cè)谶M(jìn)行這一內(nèi)心活動(dòng)時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生想法并對(duì)產(chǎn)生的想法加以判斷和評(píng)價(jià)。其特點(diǎn)是主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思、全面審查和有說服力的評(píng)判 [1] 。目前，護(hù)士普遍對(duì)現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，而非獨(dú)立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護(hù)士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導(dǎo)致護(hù)士缺乏評(píng)判性思維的主動(dòng)性。在臨床護(hù)理中有護(hù)士存在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對(duì)于錯(cuò)誤而不切實(shí)際的理論觀點(diǎn)缺乏鑒別能力、工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力，提高護(hù)士的?？坪蛯I(yè)技能，提高護(hù)士的自身素質(zhì)。

1評(píng)判性思維的培養(yǎng)

1.1明確評(píng)判性思維的概念，認(rèn)清其與開展護(hù)理工作的相關(guān)性

組織全病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)評(píng)判性思維的概念、特點(diǎn)、組成、應(yīng)用意義及與護(hù)理程序的關(guān)系，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)并達(dá)成共識(shí)。評(píng)判性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)識(shí)過程，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均需應(yīng)用評(píng)判性思維方式來進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量。目前，在美國(guó)等護(hù)理教育和實(shí)踐較先進(jìn)的國(guó)家，評(píng)判性思維不僅已納入護(hù)理教育中，而且在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用中也展現(xiàn)它的應(yīng)用價(jià)值[2]。因此，將評(píng)判性思維的理念和技能培養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育，無疑是對(duì)神經(jīng)外科?？谱o(hù)理工作水平的提高、護(hù)理思維方式的拓展起到推動(dòng)作用。

1.2通過案例分析，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的重要性

我們針對(duì)神經(jīng)外科特點(diǎn)，每周組織一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持的護(hù)理案例分析和討論，運(yùn)用評(píng)判性思維的方式，從質(zhì)疑的角度對(duì)案例中護(hù)士是否掌握病情觀察的要點(diǎn)、護(hù)理措施是否得當(dāng)、記錄是否全面進(jìn)行分析和討論。通過實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過程，從中學(xué)習(xí)、獲益、加深印象。提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，有效的預(yù)防各種差錯(cuò)和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評(píng)判性思維危急重癥患者經(jīng)過積極的搶救治療后，要進(jìn)入病情相對(duì)平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時(shí)，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用評(píng)判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進(jìn)行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問題有關(guān)。例1：患者腦垂體瘤術(shù)后恢復(fù)期，病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護(hù)士在了解病情后及時(shí)匯報(bào)了醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為病人體質(zhì)虛弱并無異常，但護(hù)士堅(jiān)持病人全身狀況不如昨天，后查電解質(zhì)提示病人低血鈉120mmol/L，予及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。及時(shí)的匯報(bào)病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對(duì)穩(wěn)定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評(píng)判性思維要求護(hù)士要對(duì)病人的病情觀察要有預(yù)見性的思考，當(dāng)然這也要求護(hù)士要掌握扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

1.2.2 藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)病人對(duì)藥物的作用、副作用首先被護(hù)士察覺，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護(hù)士在應(yīng)用某一脫水藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時(shí)護(hù)士對(duì)應(yīng)用脫水藥物的治療進(jìn)行評(píng)判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報(bào)醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維是對(duì)藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)和藥物知識(shí)的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)要依據(jù)病情的變化確定護(hù)理問題，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應(yīng)用儀器設(shè)備的評(píng)判性思維評(píng)判性思維過程要求人們關(guān)注問題、盯住問題、分析和評(píng)價(jià)解決問題的過程和結(jié)果，推進(jìn)問題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問題[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種儀器設(shè)備越來越先進(jìn)，在臨床應(yīng)用時(shí)不僅要求護(hù)士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和流程，更要求護(hù)士在應(yīng)用儀器前全面評(píng)估儀器的性能和病人的病情，進(jìn)行評(píng)判性思考，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這樣才能更好的應(yīng)用儀器設(shè)備，取得最佳的效果。例3：護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時(shí)靜脈滴注，護(hù)士選擇輸液泵設(shè)置4ml/h控制輸液，預(yù)算控制在12小時(shí)輸完，結(jié)果50ml藥液在7小時(shí)內(nèi)就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護(hù)士沒用應(yīng)用評(píng)判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應(yīng)選用微量推注泵。應(yīng)用各種儀器設(shè)備的評(píng)判性思維，是護(hù)士利用基本理論、基本技能對(duì)病人、病情和儀器設(shè)備進(jìn)行全面評(píng)估的體現(xiàn)，運(yùn)用評(píng)判性思維能使危重病人的護(hù)理更加具有個(gè)體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

1.2.4 護(hù)理記錄中的評(píng)判性思維及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，正確客觀地護(hù)理記錄是高質(zhì)量護(hù)理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經(jīng)保守治療恢復(fù)期，意識(shí)朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個(gè)女兒照顧其生活，但兩個(gè)女兒對(duì)患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻執(zhí)意為其父親實(shí)施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護(hù)士在為病人翻身拍背時(shí)查看了病人的皮膚并無異常，但當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為病人大女兒的行為可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護(hù)理記錄上，十小時(shí)后病人的虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對(duì)病人的皮膚造成了極大的損傷，此時(shí)病人小女兒對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為是護(hù)理不當(dāng)造成的，然而客觀的記錄真實(shí)的反映了問題，避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評(píng)判性思維的角度，護(hù)士在護(hù)理記錄的問題上進(jìn)行分析思考，雖然當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護(hù)士有預(yù)見的記錄為后面發(fā)生的問題提供了有效的依據(jù)。

1.3運(yùn)用評(píng)判性思維成果，不斷改進(jìn)?？谱o(hù)理工作流程

在每周案例討論的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控分析，分析和總結(jié)每月的護(hù)理質(zhì)量情況，并應(yīng)用PTCA循環(huán)不斷改進(jìn)科內(nèi)的工作流程，修改護(hù)理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術(shù)后觀察尿量，在多次的案例討論后總結(jié)護(hù)理流程為，垂體瘤術(shù)后病人在尿管留置期間每小時(shí)記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時(shí)結(jié)算一次，并記錄24小時(shí)的尿總量。同時(shí)尿量的觀察還應(yīng)排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對(duì)病情觀察的影響。例6：呼吸機(jī)的備用狀態(tài)，在神經(jīng)外科的急救護(hù)理工作中，呼吸機(jī)的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機(jī)還有一段的時(shí)間，主要是在呼吸機(jī)管道的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機(jī)預(yù)先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費(fèi)用問題，因此針對(duì)以上情況，在呼吸機(jī)備用時(shí)連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機(jī)管道，并完成好呼吸機(jī)的測(cè)試，使呼吸機(jī)真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標(biāo)注消毒日期，這樣既保證了呼吸機(jī)的備用，又避免了資源的浪費(fèi)。

2效果評(píng)價(jià)

2.1護(hù)士通過對(duì)評(píng)判性思維的理論學(xué)習(xí)，明確了評(píng)判性思維的概念，確定了評(píng)判性思維在神經(jīng)外科?？谱o(hù)理中應(yīng)用的重要作用，評(píng)判性思維不只是一種理論，重要的是實(shí)踐者自身改變其思維方式，認(rèn)同并接受這種思維方式，通過教育和實(shí)施訓(xùn)練，使護(hù)士明確評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的重要性和現(xiàn)代護(hù)理工作對(duì)評(píng)判性思維的迫切需要。正確樹立醫(yī)生與護(hù)士是合作關(guān)系，而不時(shí)依附關(guān)系。這種合作關(guān)系是建立在日益發(fā)展的護(hù)理學(xué)與護(hù)士素質(zhì)不斷提高的基礎(chǔ)上，具體在工作中則體現(xiàn)在?？谱o(hù)理能力的日益完善及對(duì)醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補(bǔ)充等。

2.2通過對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士擁有評(píng)判性思維能力的前提是扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真細(xì)致的觀察能力和對(duì)患者關(guān)愛負(fù)責(zé)的態(tài)度。通過評(píng)判性思維的培養(yǎng)，無形中促進(jìn)了護(hù)士提高自身素質(zhì)的要求，良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，大家充分認(rèn)識(shí)到只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性的工作及不斷總結(jié)、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3評(píng)判性思維運(yùn)用于改進(jìn)護(hù)理工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，護(hù)士在日常護(hù)理中運(yùn)用評(píng)判性思維的成果，不斷改進(jìn)和完善工作流程，并且在實(shí)踐過程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進(jìn)?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展。

3結(jié)果

從2007年開始，通過一年多的評(píng)判性思維的培養(yǎng)和實(shí)施，神經(jīng)外科?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和專科護(hù)理的能力得到提高，?？谱o(hù)士能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并向患者提供個(gè)體化的護(hù)理，80%的護(hù)士開始撰寫專科護(hù)理論文，90%的護(hù)士掌握呼吸機(jī)、冰毯和重癥監(jiān)護(hù)技能。?？谱o(hù)理開展有序，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護(hù)理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會(huì)

護(hù)士是醫(yī)療過程中最直接與患者打交道的群體，擔(dān)任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護(hù)理等重任。護(hù)士是否具備評(píng)判性思維素質(zhì)，影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生命安全。評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，學(xué)習(xí)時(shí)不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行，而是要讓護(hù)士親自參與實(shí)踐，在日常工作中反復(fù)訓(xùn)練和培養(yǎng)。評(píng)判性思維能力與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、?？坪突A(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)存在密切關(guān)系，因此在培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維的同時(shí)應(yīng)注重護(hù)士專業(yè)理論的培養(yǎng)。評(píng)判性思維是護(hù)士在護(hù)理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護(hù)理管理者要重視提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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