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1.資料與
1.1 一般資料：1998－2000年在我院接受冠脈搭橋手術(shù)的患者50例，其中男36例，女14例，年齡(64.5±10.6)歲，全部符合WH01979年關(guān)于缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠脈1支或多支病變，管腔狹窄程度≥75%。其中沒有合并高血壓、糖尿病等冠心病危險因素者17例，合并高血壓與糖尿病者13例，僅合并高血壓者20例?；颊咝g(shù)前口服硝酸酯類藥物，肌注低分子肝素，對有合并癥者予以相應(yīng)治療。
1.2 方法：患者入院后每日詢問睡眠情況及心絞痛發(fā)作狀況，遙測心電監(jiān)護(hù)，每日測量血壓3次(8am，3pm，8pm)；伴有糖尿病的患者，每日6am檢測空腹血糖。轉(zhuǎn)入外科前3天的結(jié)果(A組)與手術(shù)前3天的結(jié)果(B組)進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS7.5軟件包匯總，采用t檢驗及χ2檢驗。P
2 結(jié)果 冠心病患者在失眠及心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、收縮壓、空腹血糖值方面，術(shù)前3天與轉(zhuǎn)入外科前3天相比，差異性有顯著意義。
3 討論
冠心病患者的術(shù)前準(zhǔn)備，要特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前的心理治療與精神準(zhǔn)備，以減少心肌梗死的發(fā)生。胸心外科疾病患者幾乎都有一定程度的精神負(fù)擔(dān)甚至情緒抑郁。在我們觀察的患者中，冠心病患者術(shù)前3天心絞痛發(fā)作情況及失眠癥狀較平時有明顯增多也證實了這一點。
心率變化能反映植物神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能，這對判斷心臟的功能狀態(tài)及心血管疾病的轉(zhuǎn)歸有一定的價值。本文發(fā)現(xiàn)搭橋患者術(shù)前心率較平時明顯增高，考慮情緒變化引起心臟植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感活性增加，副交感活性減弱所致。這種情況易引起心血管意外，我們建議加用少量β受體阻滯劑調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
本文發(fā)現(xiàn)搭橋患者術(shù)前收縮壓明顯增高，考慮由于精神緊張及情緒激動，致大腦皮層興奮及抑制失調(diào)，影響皮層下的血管舒縮中樞，引起縮血管神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，產(chǎn)生血壓增高。血壓升高引起心臟后負(fù)荷增加，使心肌耗氧增加，易誘發(fā)心絞痛等心血管意外。目前認(rèn)為，降低血壓可全面降低心血管病的發(fā)病率及病死率。我們認(rèn)為合并高血壓患者術(shù)前加用少量鎮(zhèn)靜催眠藥，并加用少量血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣拮抗劑，維持血壓在一定水平，可減少術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險。
[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈旁路移植術(shù)；房顫；疾病不確定感；相關(guān)因素
[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0067-04
Related factors of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation
PU Weiqing QIN Namei WANG Zhinong
Department of Cardiothoracic Surgey， Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200003， China
[Abstract] Objective To investigate the current status of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery （CABG） patients with early atrial fibrillation and analyze its influential factor. Methods 48 coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation from June 2013 to December 2014 in Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University were selected for the study. Uncertainty in Illness level was assessed by MishelUncertainty in Illness Scale （MUIS）. General information questionnaire， Connor-Davidson Resilience Scale， medical coping style scale， self-efficacy scale and social support rating scale were used in this study， and the relevant factors of uncertainty of illness were analysed. Results The average score of uncertainty in illness in 48 coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation was （102.3±11.8） score， which was in the middle level. The score of uncertainty in illness of patients in different gender， age， education level， average monthly household income， duration， level of self-efficacy and whether the patient has health insurance， whether with complication were statistically significant different （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that score of uncertainty in illness was positively correlated with tenacity （r = 0.395， P = 0.012）， self-reliance （r = 0.372， P = 0.017）， optimism （r = 0.401， P = 0.004）， avoidance （r = 0.391， P = 0.008） yield （r = 0.562， P =0.000）， and was negativly correlated with the utilization of support （r = -0.463， P = 0.000）， total social support scores （r = -0.369， P = 0.019） and facing in medical coping style scale （r = -0.417， P = 0.000）. Multiple linear regression analysis showed that age， education level， average monthly household income， health care， complications， self-efficacy， self-reliance， optimism， facing， avoiding， yield and total social support levels were the risk factors of uncertainty in illness level. Conclusion The level of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation is moderate. Age， education level， average monthly household income， health care， complications， self-efficacy， resilience， coping style and social support level are factors influencing uncertainty in illness level of patients.
[Key words] Coronary artery bypass grafting； Atrial fibrillation； Uncertainty in illness； Related factors
冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）通過血管重建，能有效改善心肌缺血、治愈或緩解患者心絞痛的癥狀、預(yù)防心肌梗死的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量以及延長壽命，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要治療手段之一[1-3]。術(shù)后心房顫動是CABG術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為17%～33%[4-5]。研究表明疾病不確定感可影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和對疾病的應(yīng)對能力，進(jìn)而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[6-7]。本研究對CABG術(shù)后發(fā)生房顫患者的疾病不確定感進(jìn)行調(diào)查，并采用多元線性逐步回歸分析與疾病不確定感相關(guān)的因素，為制訂科學(xué)干預(yù)策略提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取2013年6月～2014年12月期間因冠狀動脈性心臟病于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院行CABG并于術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生房顫的患者48例為研究對象。其中男28例，女20例，年齡45～78歲，平均（59.4±11.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前冠狀動脈造影檢查，確診為冠狀動脈性心臟??；②患者均為首次單純擇期行CABG；③患者有一定的溝通能力，能夠順利完成調(diào)查問卷；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑤既往有房顫史的患者；⑤有精神疾病或認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查的患者；⑥冠心病外合并其他嚴(yán)重心臟疾病的患者，如心臟瓣膜病、先天性心臟病及肺心病等。
1.2 調(diào)查方法
本研究各指標(biāo)的調(diào)查均采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①一般社會人口學(xué)資料：包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史等。②采用Mishel疾病不確定感量表（中文版）評價患者疾病不確定感，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測性4個維度，根據(jù)總分將患者的疾病不確定感水平分為：低水平（32.0～74.7分）、中水平（74.8～117.4分）和高水平（117.5～160.0分）。③采用Connor-Davidson韌性量表中文版[8]，對患者適應(yīng)逆境的心理品質(zhì)作出量化的評價，包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，得分范圍0～100分。④采用Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評價患者的應(yīng)對方式，包括面對、回避和屈服3個維度。⑤采用美國Stanford大學(xué)《慢性病自我管理研究測量表》中的自我效能量表[9]評價患者的自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個維度，根據(jù)自我效能得分分為：自我效能高水平（≥7分）、中等水平（≥5分且
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；分類變量用率表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)的方法分析各因素與疾病不確定感的相關(guān)性。采用多元線性逐步回歸來分析與CAGB患者疾病不確定感的相關(guān)因素；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平
出院前1 d對48例入組患者進(jìn)行疾病不確定感評價結(jié)果顯示，疾病不確定感總分平均分為（102.3±11.8）分，處于中等水平；其中不明確性評分為（45.2±7.2）分，信息缺乏評分為（20.1±3.1）分，復(fù)雜性評分為（18.9±2.6）分，不可預(yù)測性評分為（17.5±2.1）分。
2.2 單因素分析
性別、年齡、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有醫(yī)保、是否有合并癥是影響患者疾病不確定感的因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.3 Pearson相關(guān)分析
Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的疾病不確定感總分與堅韌、自強(qiáng)、樂觀、回避及屈服呈正相關(guān)（P < 0.05），與社會支持總量、支持利用度及應(yīng)對方式中的面對呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。見表2。
2.4 CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感相關(guān)因素分析
逐步線性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、自強(qiáng)、樂觀、面對、回避、屈服及社會支持總量對疾病不確定感水平有顯著影響（P < 0.05）。見表3。
3 討論
CABG對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有較好的療效，被廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。房顫是冠狀動脈旁路移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后房顫可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心功能下降，是導(dǎo)致患者心臟事件及腦卒中發(fā)生的重要原因[13-15]，且延長術(shù)后監(jiān)護(hù)室的停留時間，加重社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并影響患者的生活質(zhì)量[16-17]。研究表明疾病不確定感是影響患者治療效果的因素之一[18]。本研究結(jié)果顯示，48例CABG患者疾病不確定感不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性及不可預(yù)測性各維度評分處于中等水平。研究表明房顫患者的疾病不確定感與焦慮情緒呈正相關(guān)[19]，較高的疾病不確定感會使患者對治療缺乏信心，降低治療依從性。通過合理的、個性化的干預(yù)可以降低患者的疾病不確定感，提高患者的療效[20]。因此分析CAGB術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定的影響因素，并給予合理有效的干預(yù)，對改善患者術(shù)后康復(fù)及提高治療效果有一定的作用。
對患者一般資料進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示，女性、年齡>65歲、文化程度低、家庭月平均收入
綜上所述，多種因素對CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者的疾病不確定感有顯著的影響，可通過對患者采用針對性健康教育、合理的心理輔導(dǎo)，在治療過程中提高其社會支持水平等措施降低其疾病不確定感，從而提高患者的治療效果。
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春天，小草發(fā)芽了，露出了一個個綠色的“小腦袋”。路旁的桂花樹抽出了新的枝條，長出了嫩綠的葉子。人們在這生機(jī)勃勃的世界里散步、聊天。有幾個小孩子在草地上打滾、放風(fēng)箏。藍(lán)藍(lán)的天空上，有幾只鴿子在飛翔，它們一直轉(zhuǎn)繞著孩子們的風(fēng)箏，像是在向風(fēng)箏問好呢！一會兒，鴿子飛累了，停在草地上，像是草地上長出了幾朵潔白的小花，有一些小朋友連忙去買一包鴿食，迫不及待地跑過去，把鳥食撒在地上，不一會兒，他就被包圍了。人們在春天里歡聲笑語。
夏天，鮮花開了，有的潔白如雪，有的粉紅如霞，還有的紅如火，真是萬紫千紅呀！路旁的桂花樹的葉子已不再是又小又嫩了，而變的大又綠。人們在樹蔭下乘涼，小朋友在滑冰場滑冰，有的是老手了，很自然地在那滑過去滑過來，新手呢，只敢在原地不動，有幾個大膽地的想向前滑幾步，結(jié)果，都摔了一個“狗啃屎”。
秋天，桂花開了，空氣中彌漫著桂花的清香，大家都喜歡坐在椅子上，聞著清香。而橡樹的葉子，卻不停地往下落，一片枯葉落到我的腳下，我把它拾起來，準(zhǔn)備拿回家當(dāng)書簽。
幽幽山谷，風(fēng)清云淡，鳥語花香，蜂圍蝶陣，你一襲青衫，一把古琴，一曲《高山流水》，演繹了一個童話般的世外桃源。
與你的不期而遇，在那個動人的秋天。遠(yuǎn)遠(yuǎn)的琴聲悠揚，激勵了那潺潺的溪水，打著旋渦一路歡歌；渺渺的琴音幽咽，感染了那無知的鳥兒，流著清淚無語；滔滔的流水，巍巍的高山，一幅幅畫面吸引著我走進(jìn)你，走近你，去欣賞你那傾世的容顏，無雙的才華。
多少個美麗的晨與昏，多少次難忘的琴瑟和鳴，你與我由相識，到相知，再到相戀，一路走來，那鋪滿鮮花的小徑是最好的證明！春天，我們相攜踏青，像個孩子似的放那對蝴蝶紙鳶；夏天，我們河邊賞月，猜想牛郎與織女的幸福生活；秋天，我們林中漫步，感嘆葉落歸根、花謝花飛；冬天，我們圍爐而坐，聽窗外白雪紛飛。你說“山無棱，天地合，乃敢與君絕”！那認(rèn)真的表情，灼痛了我的雙眼，為此，我決定生生世世與你癡纏！
時間如流水，感情也如流水嗎？我無語問蒼天。你的悄然離去，是在那個落葉飄飄的秋天。那天，天不藍(lán)了，水不清了，就連那樹上的小鳥也都失去了蹤跡。我癡立在那癡纏在一起的兩棵橡樹前，靜靜的能聽見我的心跳聲，不知過了多久，我仿佛聽見了那熟悉的《高山流水》，只不過，那山不再巍巍，水不再滔滔。我循聲掙扎著走去，慢慢的我發(fā)現(xiàn)往日那熟悉的小徑是那樣的漫長，那路旁的野花紛紛告別了枝頭，我只覺胸口一熱，一口鮮血染紅了眼前的世界，耳畔那飄渺的琴音中夾雜著“山無棱，天地合，乃敢與君絕”！
關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)興趣；積極探討
我們教師應(yīng)該更新教學(xué)觀念，確立主體地位；實施教學(xué)民主，營造和諧的教學(xué)氛圍；激發(fā)求知欲，調(diào)動自主學(xué)習(xí)的積極性；課內(nèi)外結(jié)合，培養(yǎng)自學(xué)能力等，為學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)創(chuàng)造良機(jī)，把語文教學(xué)的水平推向一個新的高度。
一、端正教學(xué)思想
心理學(xué)家羅杰斯說過：“學(xué)習(xí)過程應(yīng)始終以人為本，應(yīng)始終堅信學(xué)習(xí)者可以自己教育自己，發(fā)展自己的潛能，最終達(dá)到自我實現(xiàn)?！边@就明顯告訴我們：“一切為了學(xué)生，為了一切學(xué)生，為了學(xué)生一切。”這不應(yīng)成為一句空話，或是貼在墻上不起眼的標(biāo)語。
首先，教師必須端正教學(xué)思想，明確素質(zhì)教育的要求。從而確立學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，轉(zhuǎn)變學(xué)生是“收錄機(jī)”、“容器”、“觀眾”或是配合教師演“教案劇”的配角的傳統(tǒng)觀念?！敖獭蓖耆菫榱恕皩W(xué)”，“教”要服從“學(xué)”，學(xué)生才能成為真正的主角、主人。
其次，要克服課堂教學(xué)中的“三多”（即教師講得多、問得多、控制得多）和“三少”（即學(xué)生讀的少、練得少、自主探究的少）的弊病。
最后，教師在教學(xué)實踐中，應(yīng)該成為傳播文化科學(xué)知識的藝術(shù)家，也應(yīng)該成為傳遞治學(xué)方法，讓學(xué)生成為真正主人的藝術(shù)家。因此，教師應(yīng)善于運用各種教學(xué)方法和教學(xué)藝術(shù)，讓自己的“啟”達(dá)到學(xué)生的“發(fā)”，讓學(xué)生在知識的內(nèi)在聯(lián)系上，運用已有的知識去分析、思考、理解、掌握新知。
二、實施自主學(xué)習(xí)
在教學(xué)活動中，實施教學(xué)民主，營造輕松和諧的教學(xué)氛圍，是實施自主學(xué)習(xí)的前提。為了營造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，首先應(yīng)解放學(xué)生的思想，改變發(fā)言先舉手，上課手背后等許多制約學(xué)生發(fā)展的傳統(tǒng)習(xí)慣。在課堂上，學(xué)生可以自由站起來發(fā)言，自愿到講臺前演示；也可以自己選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和合作伙伴，鼓勵學(xué)生采用適合自己的、自己喜歡的方式學(xué)習(xí)……這樣做的結(jié)果，真正給予了學(xué)生自由，放松了學(xué)生身心，還給學(xué)生無拘無束的學(xué)習(xí)空間。便于學(xué)生激發(fā)靈感，發(fā)展個性。
例如，教學(xué)清代詩人袁枚《所見》一課時，我鼓勵學(xué)生采用適合自己的方式學(xué)習(xí)，有的同學(xué)擅長朗誦，就讓其朗誦。有的同學(xué)愿意說，就讓其把故事描繪的景象說出來。有的同學(xué)擅長畫畫，就讓其把故事描繪的景象畫下來，給詩配畫。在一節(jié)課中，學(xué)生圓滿完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，且學(xué)習(xí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)效率比平時大大提高。充分證明了“興趣是最好的老師”這一真理。
三、調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性
1.鼓勵提問，放手質(zhì)疑。
教育家布魯巴克認(rèn)為：“最精湛的教學(xué)藝術(shù)，要遵循的最高準(zhǔn)則，就是學(xué)生自己提問題。任何發(fā)明、創(chuàng)造、改革，無不是從發(fā)現(xiàn)問題開始的。因此鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難，對于培養(yǎng)學(xué)生主動思考、主動學(xué)習(xí)起著十分重要的作用。
例如，在學(xué)習(xí)《要下雨了》一課時，首先，我讓學(xué)生針對課題提問，說出自己想知道什么，學(xué)生提出了許多問題，如：“誰知道要下雨了？”“它怎么知道要下雨了？”“真的要下雨了嗎？”……然后，讓學(xué)生帶著自己最想知道的問題讀課文、找答案……，學(xué)生的情緒非常高漲，內(nèi)容非常充實，課堂真正成了學(xué)生展示自我的舞臺。
2.展開討論，深化理解。
葉圣陶先生說：“上課，在學(xué)生是報告和討論，不是一味的聽講；在老師是指導(dǎo)和糾正，不是一味的講解?！闭归_討論，暢所欲言，是自主學(xué)習(xí)的一個重要特征，對于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生全身心的投入到學(xué)習(xí)中起著重要的作用。教學(xué)過程中，學(xué)生往往會遇到一些有深度、有爭議的問題，一時搞不明白，這時我就引導(dǎo)學(xué)生展開討論，讓學(xué)生在討論中交流，在辯論中明析，相互啟迪，共同提高。
以《路旁的橡樹》為例，當(dāng)師生學(xué)到一棵高大挺拔的橡樹擋住了筑路工人向前鋪路的計劃時，我讓學(xué)生質(zhì)疑，有的學(xué)生這樣說：“把橡樹砍掉，因為修路計劃要比一棵樹重要”。有的同學(xué)當(dāng)即回答：“這樣一棵粗壯、結(jié)實的橡樹砍掉多可惜呀！”還有的說：“修路計劃不改，橡樹也不砍，就讓橡樹長在公路中間?！边@一回答，顯然是不妥的。于是，我讓全班同學(xué)再讀書，再討論，經(jīng)過學(xué)生們的反復(fù)討論，深入理解，終于明白：路改了可以通行，樹砍了就沒有了，為保護(hù)環(huán)境、確保道路暢通，做到兩全其美，最好改線修路。
四、課內(nèi)外結(jié)合
我的港灣是葫蘆山莊。她不僅清翠而內(nèi)秀，還有唯美的日出。清晨已有了些許的涼意，遠(yuǎn)處的天空還有些迷茫，西方的圓月還在用勁的發(fā)出螢光，山莊已山水畫似的露出了她的影子，東方卻已變白，如乳汁撒了下來。
登高，至最高處。我踩著前人踩出來的山路，體味著忽高忽底的奇曲，大小不一的石塊透過鞋底鼓勵著我。每前行幾步，我必回首看看東方的變化；每登上一個小山峰，我必面朝東方停留片刻。離日出最近的山，慢慢的變的清晰了，天空也更白，更亮了。
當(dāng)我登上第二個小山峰時，東方已現(xiàn)出了一線紅，紅讓連綿不斷的山脈更加清晰了，像大海中的巨浪撲面而來，遠(yuǎn)方的一個基站也清晰可見了，高高的插入了天空，被天空融去了鋒芒。次近的山脈卻忽然變的模糊了，黑黑的，像還在夜色中沒有醒來。
我必須在最高的山峰上觀看日出。我加快了行進(jìn)的步伐，路上的小草野花不時的拽我，我已無心留戀，路旁的山栗樹、松樹、橡樹還有許多叫不出名字的但也一樣美麗的樹木，像流星一樣的從我身邊顯過。月亮已透明的天月一色，消失的無影無蹤。她只留給了我記憶中的位置。
在我登上葫蘆山峰時，清涼的空氣似乎已有了溫度，氣喘吁吁時我大口的品了品，清澈中有了溫存。東方的峰浪已變的很低，俯首才可以看的到。
天空中那一線紅已是嬌艷的一片紅，像火海，火海的心已亮的耀眼的白，那白已將山峰變白，白的不知哪是天空哪是山峰。山峰的西面還是黑，而那黑已明顯的有了層次，有了動感，有了希望。兩朵白云一前一后靠了上來，做好了迎接的準(zhǔn)備，紅著臉靜靜的等候著，守護(hù)著。那靠近日出的山峰不知什么時候變的幾近直線，線的上方像荷包蛋一樣展開，從兩邊包抄過來，由深藍(lán)到淺藍(lán)，變紅，鮮紅，大紅，再變白，正中間就那更耀眼的白。
而就在此刻，太陽就像犯了錯的小孩子一樣，在眨眼間，就從耀眼的白的下面，峰浪尖的側(cè)邊，跳出了一大塊兒腦袋，紅中帶黃。還沒來得及欣喜，瞬間又大了，露出了一半兒，正要欣賞這一半兒，又大了，粘在了峰上。粘住好嗎？想都還沒有想完，就騰空了。像火球？線條明晰如勾勒。像火盆？金盅倒掛似秀球。大如車輪，紅似熟柿。近近的，就像孩提時提的燈籠一樣，掛在面前。遠(yuǎn)去的山尖，莊園的山體，一草一木，我的全身，倏然間披上了紅衣，心情陡然起敬，山河撒金吶！我已變的夠高，夠廣，像這美麗的山河，如這玲瓏的太陽，似這醉人的晨風(fēng)，無處不在，無所不能。
一、導(dǎo)入語言簡練生動新穎，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)
生動的語文課堂，離不開好的開題。俗話說：良好的開端是成功的一半。新穎的開題語言能激發(fā)學(xué)生的求知欲，平鋪直敘、平淡刻板、照本宣科的語言，只能使學(xué)生失去興趣，影響教學(xué)效果。小學(xué)生的各方面能力還在發(fā)展之中，他們還沒有一定的自制能力，如果一節(jié)課的導(dǎo)入語不能激起他們的興趣，這一堂課他們將不會投入很多的注意力。因此，一堂課開課的成功與否直接影響新知識的教學(xué)，生動有趣、富有藝術(shù)性的導(dǎo)入，能把學(xué)生帶入優(yōu)美的情景中，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣。這樣，學(xué)生能自覺、輕松、愉快的去學(xué)習(xí)新知識，獲得新感受。教師在課題的引入時，一定要精心組織語言，巧妙地引入。可以是一個謎語，一首兒歌，一個笑話，一個故事；可以是懸念，是思考，是猜想。小學(xué)生的好奇心特別強(qiáng)，一些有趣的貼近生活的話題對他們具有很強(qiáng)的吸引力，這也是引入新課的有效途徑。如在教學(xué)《匆匆》這一課時，可以這樣引：叫同學(xué)們計算自己來到這個世界上已經(jīng)度過了多少個日子導(dǎo)入課題；有的可以利用學(xué)生喜歡聽故事的形式來引入，如《七顆鉆石》一課的導(dǎo)入新課，可以講故事設(shè)計開題。這樣，不同教材就選擇不同的導(dǎo)入新課方式，學(xué)生由不愿學(xué)到自愿學(xué)，由被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?？傊?，教師要通過多形式，多渠道的開場白，一下子抓住學(xué)生的心，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)語文熱情和興趣。
二、解惑釋疑語言具有啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生深思
學(xué)生在語文學(xué)習(xí)中難免不遇到很多難題，尤其是在學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)過程中，更不可能都是一帆風(fēng)順的，經(jīng)常都會遇到這樣或那樣的問題。學(xué)生的困難，往往就是語文教材的重點和難點。因此，教師即可抓住時機(jī)，運用教學(xué)語言巧妙地點撥學(xué)生，教給他們分析和解決問題的方法，引導(dǎo)他們克服困難，解決問題。這種課堂講授語言主要是對所講知識的解釋、分析和闡發(fā)，主要以簡明、準(zhǔn)確、條理清晰為要。在傳統(tǒng)語文教學(xué)中，課堂講授語言是很重要的，在所有教學(xué)語言中是使用頻率最高的一種表達(dá)方式。講授語言必須簡潔精練，開門見山，直奔主題，還要生動幽默，具有美感。
三、處理爭論問語言畫龍點睛，指導(dǎo)學(xué)生明了是非
語文課堂上，學(xué)生們由于思考問題方式、閱歷的不同，彼此的見解自然會不一樣，與教材知識發(fā)生碰撞，擦出思維的火花，并由此而產(chǎn)生爭論，這是好事。遇到這種情況的時候，老師不能簡單地說，誰的觀點對，誰的說法錯。要用畫龍點睛的語言，讓雙方爭論的問題找到一個合理共振點，讓學(xué)生豁然開朗，如夢方醒。如在《路旁的橡樹》一文的學(xué)習(xí)中，學(xué)生們就為了到底該不該留橡樹而發(fā)生爭論。有的同學(xué)認(rèn)為橡樹擋住公路的修建，該砍；有的學(xué)生則認(rèn)為橡樹長那么大，多不容易?。≡摫Ｗo(hù)。不同觀點的學(xué)生在課堂上各抒己見，不可開交。這時，老師便引導(dǎo)性的語言，引導(dǎo)學(xué)生：“同學(xué)們說的都很有道理，我們一起來看看最后筑路工人怎么做的？他們?yōu)槭裁匆菢幼瞿兀俊睂W(xué)生便自然引入到后面的學(xué)習(xí)中去了，自己尋找答案。
四、處理價值取向偏離的語言干錯果斷、旗幟鮮明，引導(dǎo)學(xué)生正確判斷
在車上我認(rèn)識了一個姓朱的男孩，還倚老賣老做了姐姐。朱是木魚鎮(zhèn)的?？停f可帶我去當(dāng)?shù)厝思页宰?，問我是否樂意。我求之不得?/p>
木魚鎮(zhèn)上沒有多少游客，充滿了田園生活的寧靜。
是夜，寒潮挾帶著大雨襲擊了木魚鎮(zhèn)。整個上午，綿綿密密雨勢不絕。我們呆在木魚鎮(zhèn)，猶豫著是否頂風(fēng)冒雨去神農(nóng)架自然保護(hù)區(qū)。事情往往就是這樣，你怎樣選擇都不盡人意，但你還得選擇。
從木魚鎮(zhèn)出發(fā)，半小時的車程就來到鴨子嘴，這里海拔1800米，是神農(nóng)架生物圈保護(hù)區(qū)的入口。
在鴨子嘴，小朱找了進(jìn)山的向?qū)е?。我與他說話時，他一直微笑著平靜地看著我的眼睛，我喜歡這種坦蕩。小朱告訴我，周可背6個人的裝備，可承受自身體重的1.5倍的負(fù)重，我聽了很是佩服。周介紹說，如果不下雨，娃娃魚就在駐地旁邊的溝里嬉戲。
往上遇到的箭竹林越來越多，越來越密。穿越時，先要用雙手撥開箭竹，順勢反手抓緊四五根箭竹作為支撐和依附，再邁動雙腿一步一步向上攀登。小朱在前面不時用刀砍去擋人的枝條，我走中間，小周殿后。他不停地提醒我與前面保持距離，以免被反彈的竹枝劃傷皮膚；告誡我穿越箭竹林要額外小心，若摔倒?jié)L下去，細(xì)細(xì)的箭竹枝很容易插傷人。
艱難的上山路，我們情趣其中
駐地就在原始森林旁，這里每一棵樹的顏色都不盡相同。松樹林、冷杉林呈現(xiàn)著由深綠至淺黃之間各種漸變的黃綠色，紅紅的楓樹隨意間生于黃綠為主色調(diào)的樹木中。
一棵樹下，我驚奇地發(fā)現(xiàn)一堆“蓮蓬子”，綠綠的，和我們夏日里吃的蓮蓬子一模一樣，小朱糾正說那是橡樹的果實。順著茁壯挺拔的樹干望上去，第一次見識了偉岸的橡樹。草地上間或有蘑菇，小朱說判斷蘑菇有無毒很簡單，只要看蘑菇上有無蟲眼即可，不一定以外觀的美麗為標(biāo)準(zhǔn)。
兩輛摩托車帶著我和小朱朝神農(nóng)頂駛?cè)ィ赝緝?yōu)美的風(fēng)景在身后一一閃過。雖然每個人都全副武裝，但雨水和濕氣還是無孔不入地侵到雨衣里。
摩托車駛出十來公里，來到海拔2660米處，這里立有神農(nóng)頂石碑，一般人到此就算是來過神農(nóng)頂了。但我們還要翻過一座山，攀登真正的神農(nóng)頂峰，那兒比石碑處要高出五六百米。
風(fēng)雨中，半人高的高山草甸不停地點頭哈腰歡迎我們，我迫不及待地跑上去，草甸很松軟，踩踏上去很舒服。暗黃色草甸叢中分布著一種野草，細(xì)細(xì)高高，頂上有粒小球，周隨手拔起一根，說是野蔥，大家嘗了嘗，辣味沖鼻，算是領(lǐng)教了神農(nóng)野蔥的滋味。草甸上大片大片的箭竹林已壽終正寢，枝干露出衰老的痕跡。死去的枯黃箭竹林旁已長出幼小的淡綠色箭竹叢。
從這往上是高山草甸區(qū)，比較好走，草甸上有成片的樹林，看得出前人行進(jìn)時曾用開山刀砍過。
神農(nóng)架擁有許多珍貴的植物和中草藥，周邊走邊教大家辨認(rèn)，其中一些中藥材享有形象又奇特的名字，如頭頂一顆珠、江邊一碗水、文王一枝筆、七葉一枝花等。
每每走過一段路程，小周就告訴我們正處的海拔高度，差不多每升高10米，他就通知一次，就這樣過了高山草甸，相對輕松地到達(dá)海拔2880米處。帶我們上山的另一摩托車手在前面林中亂闖，周一邊貼身保護(hù)我，一邊眼觀六路，時時糾正他的方向。他已成了我們的GPS。
這一地帶的野生高山杜鵑林和冷杉林比較密集，一簇簇一叢叢。越往上的巖石越多，高低不平大小不一，道路越來越泥濘，四周除了各種樹木就是濕漉漉長滿青苔的巖石，幾乎沒有可以同時放下兩只腳的地方，很多時候必須手腳并用。盤根錯節(jié)的藤條纏繞在樹與樹之間，像網(wǎng)一樣擋住我們的去路，一會兒要從藤蔓中鉆過去，一會兒要從藤枝上面跨過去。用來攀爬的樹干上布滿寄生植物，樹皮摸上去濕冷且粗糙。每抓住一棵樹之前還要細(xì)細(xì)分辨樹是活樹還是朽木，能否支撐我們的體重。神農(nóng)架林海浩瀚，植物自生自滅，腐朽的木頭隨處可見，和生機(jī)盎然的樹木一樣站得直直的。石縫里長著不少匍地柏，又稱千年矮，周笑說此樹一千年也長不到一米高，有萬千年歷史不足為奇。在經(jīng)歷了神農(nóng)架各山峰的雄奇險秀之后，我們跌跌撞撞到達(dá)頂峰。站在3105.4米的神農(nóng)頂峰，我們一個個興奮地大聲喊叫，為自己高聲喝彩。
下山路上的“絕技”
上山時沒遇到什么意外，雖耗費體力，但一直很安全。下山則不然，雖不太耗費體力，但較危險。周提醒大家，注意下山的技巧，下山時，腳跟用力，踩出一個坑后，再向前移動重心。一步一步要走得踏實。
又回到高山草甸處，周表演了第二個絕技，他讓我抱住他的脖子，他攬住我的腰，就帶人跑下山去。我?guī)缀跏菕煸谒砩?，順勢就著他奔跑的?jié)奏，用腳尖踮地，好似跳芭蕾。
在跑跳下坡時，一個地方一腳沒踩穩(wěn)，我失控整個人滾下坡去，小周一個跟頭翻下來，和我摔在一塊，用身體擋住我，阻止我繼續(xù)滾下山坡。事情發(fā)生在一瞬間，我還沒來得及害怕，甚至還沒反應(yīng)過來。倒是周沒事一樣，看起來很高興，很欣賞他自己的即興之作――前空翻，他笑著解釋，由于他跟得很緊，如果不是前空翻，他在后面會一腳踩中我，而他空翻下去摔在我前面可以阻擋我的慣性。他把摔跤說得那么輕松那么簡單，興高采烈的……我想，他在前空翻之前再來轉(zhuǎn)體360度豈不更精彩更有詩意。經(jīng)過這次有驚無險，我們又回到海拔2660米的登頂出發(fā)處。
周帶我們?nèi)ソ鸾z燕洞看金絲燕。沿著公路旁一條陡峭的石板路，我們小心翼翼地一步一步踩著石階往上行。石階很窄，只能站一個人，石階的右側(cè)就是萬丈深淵，幸好一路上來都有鐵欄桿圍護(hù)住。洞內(nèi)頗似一個寬敞的大廳，是露營搭帳篷的好地方。我們事先沒有探洞準(zhǔn)備，于是只能鳴金收兵。
野人的神出鬼沒、似有似無給神農(nóng)架增添一份神秘色彩，成為“世界四大自然之謎”之一。野人是否真實存在至今仍無定論。而板壁巖據(jù)說是野人最常出沒的地方，地形復(fù)雜，幾天前有人在此失蹤。
沿著紅坪畫廊，黃、紅、綠、橙、棕、紫，各種色彩觸手可及。整片森林漸次經(jīng)霜，不一樣的彩樹構(gòu)成不一樣的彩林，再與崢嶸突兀的巖石天衣無縫般接合在一起，這是紅坪畫廊對秋天最好的表達(dá)。
紅坪畫廊：層林盡染的色彩天地
紅坪畫廊位于天門埡南麓，是一小塊峽谷盆地，綿延15公里，峽谷盆地兩邊，奇峰林立。我和小朱計劃從鴨子嘴走到紅坪鎮(zhèn)，可以覆蓋整個紅坪畫廊。
因了上天的照顧，周圍一切都露出大雨洗刷后的潔凈，青山綠草分外清朗。路邊草地上，新生的葉子毛茸茸的，含著朝露，蒙受山水的滋潤；小鳥在林間快樂地唱起了悠揚婉轉(zhuǎn)的小調(diào)；草地上點綴著色彩繽紛的小花，開得很旺盛，看得出是出自對生命的喜悅。摘一朵插在頭發(fā)上，分享它們的快樂。風(fēng)吹過，樹梢颯颯作響，樹下散落著的枯葉卻無衰敗萎黃之色。
小朱告訴我，葉子遭受霜打就會變色，嫩的部位易經(jīng)霜先變色。同一棵樹中，枝頭葉尖的樹葉最先從綠由黃向紅過渡；一棵樹上，在深綠和淺綠的映襯下，頂部和枝尖的葉兒點綴著鮮艷的橙色和紫色、明亮的黃色和紅色；整棵樹木整片森林漸次經(jīng)霜，不一樣的彩樹構(gòu)成不一樣的彩林，再與崢嶸突兀的巖石天衣無縫般接合在一起，這是紅坪畫廊對秋天最好的表達(dá)。
神農(nóng)架落差很大，故山上下有兩種季節(jié)，按照植物自然群落和不同生態(tài)，群山峻嶺中流淌了各種鮮活的色調(diào)。綠色為底色背景，由松柏等常青樹組成，黃的紫的紅的是鵝掌楸、栗樹、柿子樹、桉樹、樺樹，通紅的楓葉、金黃的銀杏葉，滿山層層疊疊的顏色。見到這七彩的樹葉，這個秋天才算真的過了一回。
沿途各種樹木碩果累累，小朱不時摘一些新鮮野果品嘗，神農(nóng)香蕉、小柿子、苦李子、板栗、獼猴桃，野生的果實全都小巧玲瓏。紫色的神農(nóng)香蕉，彎彎的好似月牙，一串紅果，果實紅得發(fā)亮，圓潤通透，泛著溫潤的光澤。一片樹林，古松遍生。小朱上樹摘了幾個松塔下來，新鮮的松子豐滿滑潤，咬到嘴里伴有輕微的噼啪聲，一股淡淡的清香油脂味，幽香四溢。路上隨處可見成熟而落的薄殼核桃和鐵殼核桃。薄殼核桃很好解決，拿兩個放在手中一捏，殼就破開了。鐵殼核桃就沒那么容易對付，堅硬的外殼很扎手。在這個野生動物繁衍生息的樂園里，吃著新鮮無污染的鮮果，呼吸毫無雜質(zhì)的新鮮空氣，觀紅坪畫廊十里山水畫卷，聽小鳥溪流歡快的歌聲，一生守候亙古不變的神農(nóng)架。整條紅坪畫廊就這樣被我倆一步步走過。
木魚鎮(zhèn)的娃娃魚
回到鴨子嘴酒壺坪，周帶我們住他山上的房子。
因為睡懶覺，我錯過了山中清晨的秘密。小朱說晨練時，看見兩只蘇門羚跑過去，“一大一小，動作好優(yōu)美?！毙≈熨潎@道。還說周圍有野豬活動的痕跡，并帶我去看罌粟花。
早餐后，周帶我們走山路，從鴨子嘴徒步回木魚鎮(zhèn)。
有周在身邊，吃到了更多的新鮮野果，到溪邊與娃娃魚親密接觸，親密接觸的結(jié)果就是，一碰到娃娃魚那黑漆漆滑膩膩沾滿粘液的身體，就無法抑制地驚叫不已。
溫馨Tips:
交通：飛機(jī)或火車都可到宜昌。若去武漢走宜黃高速公路，4小時后到達(dá)宜昌市長途客運站。再轉(zhuǎn)去木魚鎮(zhèn)的車，早上和下午兩班車，13:30是末班車。兩百多公里，4個半小時，車票45元/人，返程亦然。在木魚鎮(zhèn)若錯過回宜昌的末班車，可在興山中轉(zhuǎn)，40元/人。
中學(xué)畢業(yè)后，我就逃出家了。我的父母堅持認(rèn)為我必須上大學(xué)，但我對學(xué)習(xí)煩透了，我討厭學(xué)校，我決定再也不去上學(xué)了。而且，我的父親對我太嚴(yán)厲了，我有太多農(nóng)場的雜事要做，我討厭那些工作。
我和父親大吵過，當(dāng)時父親在我的背后吼道：“如果你走了就再也不要回來!”我便將一些東西丟進(jìn)袋子里，生氣地離開了。我的母親放聲大哭，在那之后數(shù)百個無法成眠的夜晚，我依然會看到她的淚水。
該是寫信的時候了。
親愛的爸爸：
已經(jīng)超過一年了，我從東部旅行到西部，做過無數(shù)的工作，沒有一樣工作賺得了錢。我總是遇到相同的問題：你的教育程度如何?看來大家總是要把好的工作給有大學(xué)學(xué)歷的人。
爸爸，有好多事你和媽媽都說對了，我現(xiàn)在知道田里的工作對我無害，我也相信我需要上大學(xué)，我更相信你們兩個都是愛我的。要我寫這封信真不容易，一年前的我是不會寫的。自從離開以后，我遇到過一些好人，也遇到過一些殘暴苛刻的人，我以為我可以承受一切，但有時候那真的非常困難，特別是當(dāng)晚上沒有一個充滿愛和安全感的家可以回去時。我從來沒有意識到家的意義，直到我離家好幾個月之后。
爸，我已經(jīng)嘗到苦頭了。我想回家，我知道你說過，如果我離開就不要再回來，但我祈禱你會改變主意，我知道那天我讓你非常生氣，我也傷了你的心。如果你拒絕我，我不會怨你，但我還是必須要問候你。我知道我早該寫這封信，但我害怕你不想知道我的音訊。
我想回家，想再度成為家里的一員，我想上大學(xué)，想學(xué)會如何變成一個成功的農(nóng)人。然后，如果你允許的話，也許我可以和你一起耕田。
我現(xiàn)在正在回家的路上，所以你無法給我回信。但幾天以后――我不知道要幾天，因為我搭便車回家，我會經(jīng)過農(nóng)場。爸，如果你愿意讓我回家，請讓門廊的燈亮著，我晚上會在附近停留，如果燈沒有亮，我會繼續(xù)前行。如果門廊是暗的，我不會難受，我能體諒。
請將我的愛傳達(dá)給媽媽及姐妹們。
愛你的兒子
當(dāng)我將信折好放進(jìn)信封里后，頓時覺得輕松了不少，就像重?fù)?dān)從我肩上卸下一般。我把信放進(jìn)襯衫的口袋，將我破舊的行李拖向路邊，向經(jīng)過的第一輛車豎起大拇指。在我得到答復(fù)前，還有好長的路要走。
從中午出發(fā)一直到晚上，我只前進(jìn)了五六十里路，我在一個不起眼的郵局將信寄出。在將信投入外埠的投信口時，我有一些緊張，也許我不應(yīng)該把信寄出去，但既然做了，就必須走上回家的路。
第二天，搭便車的機(jī)會變得很少，也隔得好遠(yuǎn)，前一晚我并沒有睡，因此現(xiàn)在感到疲憊而且困倦。我越過馬路走到另一邊的農(nóng)田，躺在一棵橡樹旁的草地上試著入睡，但很難睡得著，因為附近田地上有拖拉機(jī)發(fā)出愉悅的聲響，離我?guī)状a處有兩只狗追逐著一只兔子，我還聽到山丘上農(nóng)舍里小孩子玩耍的聲音。我閉上雙眼想象著我正聞著蘋果派誘人的香味兒，我仿佛看見我的家，那個我在一時憤怒下毫不猶豫離開的家，我想知道我的姐妹們現(xiàn)在在做什么，還有，我媽媽會煮些什么吃的。當(dāng)我們坐下來吃飯時，她總是說：“兒子，這是我特別為你做的?！?/p>
我不能再想了，我必須走了。我?guī)е赂畹静莸南阄?，開始踏上漫漫歸鄉(xiāng)路，但那還是我的家嗎?我的父親是公正的，但他也很固執(zhí)。
有一輛車停下來載我，有人可以聊天真好，司機(jī)是一位業(yè)務(wù)員，人很好。
“孩子，你要去哪兒?”他問道。
我沉默了好長一段時間才開口回答：“回家?！?/p>
“你都去過哪里了?”他問。
我知道他不是愛打探別人的隱私，他臉上的表情告訴我，他是真的很感興趣?！澳睦锒既ミ^了。”我說。
“離開家很久了嗎?”
我微笑著，有一點點得意地回答：“一年一個月又兩天?！?/p>
他沒有看我，但他笑了，我知道他明白。他告訴我家人的事，他有兩個兒子，一個和我一樣大，一個比我大。當(dāng)黑夜來臨時，他找到一個吃飯的地方，且堅持讓我加入。我全身很臟，因此我告訴他我會讓他丟臉，但他不許我拒絕。他打算晚上待在那里，在我們吃完飯后，他說服我那晚也一起待在那里。他說我可以在那里清洗干凈，休息一下再走。他讓我想起我的父親，我告訴他我沒有什么錢，他已經(jīng)幫我付過餐費了，我不能再讓他替我花錢了。
但我還是留了下來。第二天早上吃完早餐后，我向他道謝。但他說：“你是個好孩子，你知道嗎?我的大兒子離家兩年了――兩年又十五天?！彼粗h(yuǎn)方，然后說：“我希望有人也會好好對待我的孩子?！?/p>
我不知該說些什么，他握了握我的手，溫暖地對我笑了笑。
“謝謝你為我所做的一切，先生。”我結(jié)結(jié)巴巴地說。
“不客氣?！彼f，“祝你好運?！?/p>
兩天后，我離家僅剩50里路，我已經(jīng)走了好幾個小時了，夜幕緩緩降臨，我仍然走著，并不期待有車會停下來。有一股內(nèi)在的驅(qū)動力促使我向前走，往家的方向前進(jìn)。但我走得越快，就越忐忑不安，如果門廊是暗的，我該怎么辦?我要去哪里?
一輛大卡車減慢速度停了下來，我跑向前，坐了進(jìn)去。
“你要去哪里?”黝黑壯碩的駕駛員問道。
“距離這里大概四五十里路的地方，你會開那么遠(yuǎn)嗎?”我問他。
“更遠(yuǎn)?！彼匝宰哉Z地說。
我們之間很少交談，他不太和我聊天，我假裝睡著了，靠著椅背閉上眼睛。
30分鐘后開始下雨，剛開始很和緩，然后急速地落下，我睡睡又醒醒。