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[摘要]目的:探討、總結婦科腹腔鏡手術圍術期護理工作的經(jīng)驗。方法:對婦科皮膚、會陰、腸道等術前準備工作進行改進。結果:在護理工作中體現(xiàn)了人性化關懷。結論:手術的成功離不開高質量的護理。
[關鍵詞]婦科腹腔鏡;圍術期;護理
我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術以來,已成功完成手術110例,并發(fā)深靜脈血栓2例,膀胱損傷1例,都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術圍術期的護理,逐漸掌握了腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施,合理制定護理計劃,及時觀察病情變化,縮短了患者的術后恢復時間[1]。
1心理護理的重要性
隨著醫(yī)學模式的轉變,患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展,轉化過程中的重要作用已日益得到重視[2]。無論何種手術,患者在治療過程中均有不同程度的心理應激,如緊張、焦慮,對手術的治療效果持懷疑態(tài)度,因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中,尤其在術前2d,手術當天,歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流,滿足患者的心理需求,如在術前和患者進行心理溝通,對患者進行心理疏導,對患者提出的疑問給予盡可能的解答,對腹腔鏡的目的、方法,麻醉方式、術中感覺、術后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估,針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育,有效降低患者應激反應,為手術創(chuàng)造一個良好條件。
2術前準備
2.1皮膚
婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術對臍部的要求更嚴,因為,臍部是腹腔鏡手術的一個重要路徑,該部位凹陷于體表,皮膚嬌嫩潮濕不易清洗,特別有利于細菌生長,常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術的要求,我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法,改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序,盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激,保證術野皮膚的無損傷及無菌性[3],預防術后切口感染。
2.2會
為了預防陰道細菌進入腹腔,我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題,雖達到了術前要求,也加重了患者的經(jīng)濟負擔,從2005年10月份起我們開始了術前3d用1%碘伏擦洗陰道,甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準備,術前1d備皮效果良好,既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的,無一例發(fā)生感染。
2.3胃腸道
腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動,軟化和清除糞便,排除腸內(nèi)積氣,便于手術中充分暴露,保障手術順利進行,減輕術后腹脹不適,傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣,既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水,術前晚及術晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備,口服給藥法簡便,效果好,能減輕患者生理痛苦。術前進食12h,禁飲8h以減輕腸脹氣,防止誤吸。術前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服,抑制腸道細菌繁殖,預防腸道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置導尿,術前30min肌肉注射阿托品0.5g,魯米那0.1g。
3術后護理
腹腔鏡手術在CO2氣腹下進行,如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應監(jiān)測患者生命體征,連接心電監(jiān)護,觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧[4],初時4L/min,30min后改為2L/min,保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出,惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復安、信法丁,常規(guī)進行會陰護理,觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預防逆行感染,疼痛不適時,給予心理疏導必要時給止疼劑。
3.1術后傷口觀察
由于腹壁傷口切口小,各種腹腔液易從傷口滲出,影響傷口愈合,因此應密切觀察傷口滲血,滲液的顏色、量,并與術后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。
3.2導尿管的護理
術前放置留置尿管排空膀胱是為了使術野更清晰,避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術后要密切觀察尿量及顏色,保持導尿通暢,腹腔鏡輔助陰式子宮切除,術后留置尿管1d~2d,單純附件,子宮肌瘤剔除術可于術后24h,液體輸完后拔除尿管,有膀胱損傷的患者應留置尿管72h,觀察尿液等恢復正常后拔除。
3.3及飲食
腹腔鏡手術以全麻為主,患者未清醒時去枕平臥,頭偏向一側,清醒后改半臥位,鼓勵患者早期下床活動,促進腸蠕動恢復。在飲食方面,不主張清醒后即進食,雖然腹腔鏡手術系微創(chuàng)手術,對胃腸影響很小,但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣,使胃腸蠕動恢復慢,易引起患者惡心、嘔吐,我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水,禁糖水、牛奶,恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食,以免因進食過早使胃腸道反應加重。
3.4并發(fā)癥的觀察及護理
3.4.1內(nèi)臟損傷
主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣,腹膜炎表現(xiàn),應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2血流動力學的改變
由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行,取截石位、全麻、手術中轉開腹,致使手術時間延長靜脈血流緩慢,在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成,尤其好發(fā)于左下肢。若術后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹,疼痛和壓痛,淺靜脈擴張,皮溫體溫升高,Homens(+)應及時做出處理,囑患者抬高患肢,50%硫酸鎂濕敷,同時溶栓祛聚抗凝處理,以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3術后出血
密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?;颊呷缪獕合陆怠⑿穆始涌?、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅,是術后出血應及時搶救。
3.4.4肩背酸痛不適是因術中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致,一般數(shù)小時可消失,護理中對腹壁輕輕加壓,將氣體盡可能排出,患者可取膝胸臥位,讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3.4.5皮下氣腫
由于腹腔內(nèi)壓力增高,氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致,壓之有捻發(fā)音,可給予被動運動,增加血液循環(huán),一般2d~3d,可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬,操作難度的增加,腹腔鏡手術的并發(fā)癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發(fā)癥,促進患者術后盡快恢復具有重要作用。
參考文獻:
[1]許愛萍.腹腔鏡子宮切除術患者的護理[J].中華護理雜志,1999,34(3):15.
[2]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].護理研究,2004,7:1143.
1.1一般資料
資料隨機選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(45例)和研究組(46例);對照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲;分娩方式:剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度:大專及以上14例,中學16例,小學及以下15例;研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲;分娩方式:剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度:大專以上15例,中學17例,小學及以下14例;兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理:了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對產(chǎn)婦進行常規(guī)知識培訓并發(fā)放健康教育知識手冊。研究組選擇經(jīng)過專業(yè)訓練的護士進行整體護理,護理內(nèi)容包括:①心理護理:與產(chǎn)婦建立良好關系,并對產(chǎn)婦心理進行評價,以此來制定科學合理且具有針對性的護理方案;②健康教育:選用宣講、多媒體影像播放等形式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后注意事項教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識的程度;③環(huán)境護理:營造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質量。
1.3觀察指標
采用SDS、SAS對產(chǎn)婦護理后的焦慮抑郁情緒進行評定,有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分;統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理等孕產(chǎn)知識掌握率情況。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識掌握率86.96%高于對照組66.67%,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分情況比較
護理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護理是醫(yī)院日常診療以及護理的重要組成部分,不僅對產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對產(chǎn)婦及其家庭生活質量造成影響,因此在圍生期對產(chǎn)婦予以科學合理的整體護理具有重要作用。本研究可得護理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分以及產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率兩項結果,其中分析兩組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率為86.96%,顯著高于對照組66.67%,說明予以整體護理干預可促進產(chǎn)婦對自身保健知識、母乳喂養(yǎng)知識以及新生兒護理知識方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護理干預除對產(chǎn)婦進行常規(guī)護理外,其選擇受過專業(yè)培訓的護士進行護理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護理。此外,通過宣講、多媒體教學等形式對產(chǎn)婦進行健康知識教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項方面的知識和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進而實現(xiàn)提高產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率的目的。同時進一步分析兩組產(chǎn)婦護理后的SDS、SAS評分情況,可知經(jīng)護理后研究組產(chǎn)婦SDS評分為(36.57±2.53)分、SAS評分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結果表明予以整體護理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,本研究結果與鄭巧玲等的研究結果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會對產(chǎn)婦及其家庭生活質量造成影響。整體護理干預及時地對產(chǎn)婦進行心理評價,并針對產(chǎn)婦的性格特點、心理狀態(tài)等制定相應的護理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學、合理的指導,進而對產(chǎn)婦的不良心理情緒進行調節(jié)。
4總結
1.1一般資料
本研究經(jīng)患者知情同意及本院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2013年1月~2014年1月腹部外科擇期手術患者127例,隨機分為兩組:觀察組(Ⅰ組,n=65)與對照組(Ⅱ組,n=62)。排除既往精神病史或心理疾病史患者。其中胃次全切除術47例、胃癌根治術38例、結腸癌根治術42例。其中男69例,女58例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡26~74歲,體重42~70kg。
1.2護理方法
對照組采用常規(guī)護理,入院時簡單介紹醫(yī)院環(huán)境,術前常規(guī)訪視,對手術前、中、后注意事項進行簡單介紹,鼓勵患者以輕松心態(tài)面對手術。觀察組在常規(guī)護理基礎上行心理護理,具體如下:①術前心理護理:重點介紹患者關心的問題,包括疾病知識及手術必要性、醫(yī)院技術力量及安全保障、同類疾病多個成功病例、手術麻醉流程以及胃管、營養(yǎng)管及術后引流管的必要性與可能出現(xiàn)的不適。②術后心理護理:及時告知手術結果、正確認識疼痛及不適、放松身心、同時動員家屬一起做好患者思想工作、對患者的進步及時鼓勵和肯定。
1.3觀察指標
①采用Zung焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS),分別記錄兩組患者術前及術后的SAS及SDS評分。②采用疼痛視覺模擬評分法(VAS評分0~10:0分為無痛;10分為重度疼痛)分別評估兩組術后3天,并計算其平均得分。③出院時所有患者填寫滿意度調查表(分滿意、一般、不滿意)。
1.4統(tǒng)計分析
采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者一般資料比較
兩組患者性別構成、年齡、身高、體重、文化程度等一般資料及手術種類、時間差異無統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者手術前后各項評分比較
入院時SAS及SDS評分兩組患者間差異無統(tǒng)計學意義,但均高于國內(nèi)正常人測試結果(SAS37.23±12.59,SDS41.88±10.57),說明手術患者均存在一定焦慮及抑郁情況。觀察組(Ⅰ組)采用心理護理后,焦慮、抑郁心理有所好轉,且術后SAS及SDS得分情況均低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);Ⅰ組術后疼痛評分也低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。
2.3兩組術后護理滿意度調查比較
觀察組明顯高于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
手術是一種侵入性操作,得知要行手術治療的患者或多或少存在緊張與恐懼心理,而緊張焦慮情緒會導致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮,出現(xiàn)心率增加、血壓升高、免疫力下降等,因而作為現(xiàn)代醫(yī)學模式下護理的重要內(nèi)容—心理護理,對疾病的愈后及機體的康復可達到事半功倍的效果。通過本文研究,發(fā)現(xiàn)我們從臨床中進行心理護理后,患者焦慮、抑郁情緒均有好轉,可使患者的心理、生理調整到較理想的狀態(tài)來面對手術治療。作為外科手術的副產(chǎn)物,術后疼痛具有潛在的危害性,它可引起機體發(fā)生一系列病理生理改變,并可誘發(fā)多種術后并發(fā)癥,然而疼痛并非簡單的感覺而且具有主觀特性,許多研究證實,患者的負性心理可增加疼痛,術前焦慮、抑郁等情緒可增加術后疼痛敏感性。本研究也證實觀察組術后疼痛評分較對照組明顯減輕,其原因正是通過心理干預措施,幫助患者降低負性心理因素,從而消除“疼痛的心理性成分”,加強機體自身的疼痛調控機制,緩解患者的術后疼痛,增強患者的治療、康復效果,進而提高患者對護理工作的滿意程度。
4結語
1.1一般資料
選取2013年4月~2014年4月在本院婦產(chǎn)科收治的124例孕產(chǎn)婦,年齡19~38歲,平均年齡(27.6±3.4)歲,孕周36~42周,男64例,女60例,新生兒體質量為2700~4800g,平均體質量(3108±510)g。將本組產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組,每組62例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組產(chǎn)婦均實施常規(guī)護理,研究組產(chǎn)婦在此基礎上進行優(yōu)質護理服務,具體內(nèi)容如下。
1.2.1心理護理
給產(chǎn)婦提供一個溫馨、舒適的環(huán)境,有助于緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,同時,護理人員也要親切的與孕產(chǎn)婦進行溝通,建立良好的護患關系,幫助產(chǎn)婦消除因即將分娩而產(chǎn)生的恐懼、煩躁、緊張等不良情緒,使產(chǎn)婦樹立信心能夠積極的配合分娩。
1.2.2分娩護理
分娩前要進行外陰沖洗、陰道填塞,并進行心理疏導,減少外界對產(chǎn)婦的刺激,保護好產(chǎn)婦身體暴露部位。對產(chǎn)婦進行密切觀察,一旦發(fā)生突然狀況,及時進行處理。護理人員應保證產(chǎn)婦全程處于舒適安全的狀態(tài),避免手術室環(huán)境及創(chuàng)傷影響產(chǎn)婦的情緒及生命體征。護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式,講解相關的注意事項以及如何配合分娩,對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應檢測心電,護理早與嬰兒接觸,早吸吮,保證新生兒攝入充足的水分和熱量。
1.2.3分娩后護理
告知患者禁止盆浴,注意口腔清潔以及外陰護理,避免發(fā)生生殖道感染,并指導產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式,出院后也要給予隨訪,對錯誤的哺乳姿勢進行糾正,同時,進行護理。全面掌握患者會陰切口及手術切口情況,預防感染且告知患者不可隨意用藥,以免影響新生兒。
1.3觀察指標
對兩組產(chǎn)婦護理滿意度以及母嬰情況進行詳細記錄,以供對比分析。產(chǎn)婦護理滿意度評定標準為:通過向孕婦發(fā)放護理滿意度自制調查表的方式,統(tǒng)計患者對護理滿意情況。調查表包括20項內(nèi)容,4個等級,總分100分,0~40分為不滿意,40~80分為滿意,80~100分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組護理滿意情況比較
研究組產(chǎn)婦對護理非常滿意24例,滿意36例,不滿意2例,護理滿意度為96.8%;對照組產(chǎn)婦對護理非常滿意18例,滿意29例,不滿意15例,護理滿意度為75.8%;研究組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2不良反應發(fā)生情況
經(jīng)護理,研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為11.3%(7/62),產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.5%(4/62),產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.5%(4/62),無一例新生兒窘迫發(fā)生;對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為19.4%(12/62),產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.5%(9/62),產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為17.7%(11/62),新生兒窘迫發(fā)生率為11.3%(7/62);研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料本研究2012年4月-2012年10月我院收治的需要進行手術的30例胃腸疾病患者作為研究對象,其中男性20例,女性10例,年齡范圍為19-61歲,平均年齡為32.1±5.16歲,將患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和快速康復護理組,每組均15例患者。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學差異,存在可比性。
1.2方法護理人員對兩組患者的護理方法如下:傳統(tǒng)護理組護理方法:(1)術前心理護理:護理人員應向患者介紹手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護士基本情況、告知患者手術注意事項及應采取的;耐心解答患者所提出的問題,消除其心理恐懼。(2)術前營養(yǎng):護理人員告訴患者家屬患者應采取高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的飲食。(3)術后營養(yǎng):患者經(jīng)術后,護理人員應該密切觀察患者的腹脹及胃腸減壓情況,根據(jù)實際情況采取恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)。(4)營養(yǎng)液輸:對患者進行輸注營養(yǎng)液時,營養(yǎng)液的溫度應接近人體體溫,以免刺激患者胃腸道,導致患者不適。快速康復組護理方法:(1)術前準備:在手術前對患者腸道進行清潔,確保術中視野清晰,減少患者術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。(2)飲食:讓患者術前24h不禁食,3h飲用糖水,術后在患者者體內(nèi)不放置胃腸減壓管,等到患者的生命體征平穩(wěn)后,護理人員可指導患者飲食,給予患者溫開水,一小時一次,直至患者腸鳴音恢復后,指導患者進食,若患者不適可使其食用流質飲食,慢慢過渡到普通飲食。(3)術后活動:護理人員在術后應與患者進行交談,詢問患者身體狀況及心理狀況,并鼓勵患者建立自信,指導其進行適當活動,促進康復。
1.3觀察指標在兩組患者經(jīng)過手術之后,我們觀察了患者的腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、平均住院時間、切口愈合時間;并觀察患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況,如胃出血、胃排空障礙、吻合口瘺。
1.4統(tǒng)計學方法在對兩組患者的術后腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間、平均住院時間、切口愈合時間及并發(fā)癥情況進行觀察后,我們采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料用表示,并作t檢驗,以p<0.05為有統(tǒng)計學差異。
2結果
2.1兩組患者術后恢復情況比較與傳統(tǒng)護理組相比,快速康復組的護理效果具有明顯優(yōu)勢,且差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),具體結果見表1。
2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較與傳統(tǒng)護理組對比,快速康復護理組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。具體結果見表2。
3討論
1.1一般資料
選取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例,男57例,女43例,年齡26~40歲,其中66例屬于骨外科、泌尿外科等外科手術的住院患者,34例外科重創(chuàng)手術的住院患者。將其隨機分為兩組,對照組和試驗組均為外科手術患者33例,外科重創(chuàng)患者17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規(guī)護理服務,如患者入院時的登記工作,測量體溫、血壓等常規(guī)的生命體征檢查,同時保持每周1次的血壓測量和每天早晚2次的體溫測量。另外,針對患者病情為其提供正常給藥、換藥等基本醫(yī)療操作。試驗組患者給予優(yōu)質護理服務。所謂優(yōu)質的護理服務,即在滿足患者需求的常規(guī)護理基礎上,為患者提供更加適宜的環(huán)境、、心理護理、飲食關照等。
1.2.1舒適的環(huán)境
醫(yī)院的環(huán)境是影響患者身心舒適的重要因素。試驗組患者均安排在距離護理工作站比較近的房間,室內(nèi)光線較好、通風換氣情況良好,溫度和濕度適中;墻壁裝飾采取溫馨的家庭式壁畫,暖色調窗簾,根據(jù)患者的要求搭配,為其提供最大程度的舒適。對照組患者安排在普通病房,其環(huán)境條件相對較弱。
1.2.2合適的
患者在醫(yī)療護理或平時休息時,采用適合的臥床,且需根據(jù)患者的治療情況與病情特征進行相應的調整。在臨床護理中,應熟悉不同患者的要求與方法,協(xié)助患者采用舒適安全的正確。對待特殊的患者,采取溫和的態(tài)度與患者進行交流,讓其充滿信心,盡早恢復健康;幫助患者轉移病痛帶來的注意力,減輕患者疼痛,同時與患者家屬溝通,使其共同配合護理。外科住院患者中常有肢體受傷需要打石膏的患者,需抬高腿部使靜脈回流通常,減輕腫脹情況。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源較少,醫(yī)療信息來源不足,醫(yī)生就是農(nóng)村患者最全面的醫(yī)療護理信息來源,所以需要具備更專業(yè)的護理知識和水平。
1.2.3心理護理
農(nóng)村醫(yī)院因其醫(yī)療條件略欠缺、設備不齊全等情況,應給予患者更多的心理護理。我國臨床護理制度發(fā)生的變化是調整“以疾病為中心”至“以患者為中心”的理念,對護理患者強調身心統(tǒng)一的形式,通過優(yōu)質服務滿足患者的心理需求,提高患者的自理能力,促進其早日恢復健康,作為臨床護理的重要目標。對腫瘤外科患者來說,需對其實施心理護理,減輕患者在忍受身體痛苦時承受的精神壓力,因此護理人員應認真傾聽患者的感受,耐心解答患者提出的問題,同時對患者進行適時的安慰,提高患者的滿意度。
1.2.4合理的飲食
外科患者大多有嚴重的傷口或手術傷口,護理人員需在飲食方面與患者家屬做好溝通,避免患者食用影響傷口恢復的食物,如辣椒、醬油或花椒等刺激性食物,以避免不利于傷口的愈合。另外,飲食宜清淡,注意營養(yǎng)的搭配,所選食物也要有充足的蛋白質,利于傷口愈合,促進患者早日康復。
1.3效果監(jiān)測
通過觀察兩組患者的滿意度、出院率、住院時間來判斷不同護理服務的效果。患者滿意度:對兩組不同患者通過發(fā)放調查問卷的形式,從患者心情、護理質量、服務態(tài)度等方面,了解患者對護理服務的評價,分為不滿意、較為滿意、非常滿意3個層次。出院率及平均住院時間:對每組每例患者的住院時間進行記錄、統(tǒng)計,并進行對比分析。
1.4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行對比分析,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1患者滿意度比較
給予優(yōu)質護理服務的試驗組患者,其對護理服務的滿意程度高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2住院時間和出院率調查
試驗組患者在30d內(nèi)的出院率為94.0%(47/50),而對照組患者在30內(nèi)的出院率為72.0%(36/50)。試驗組患者100d的出院率為100.0%(50/50),而對照組患者100d的出院率為96%(48/50)。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1基本資料:
選取2012年10月到2013年5月的100例住院分娩的初產(chǎn)婦資料進行回顧性分析,100例患者的年齡在20~34歲之間,平均年齡為28.1±4.3歲,患者的懷孕時間為37~40周,患者的體重在59~82kg之間。將100例患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各50例,對照組患者實施常規(guī)護理方式,觀察組患者在常規(guī)護理的前提之下實施人性化護理方式,觀察組和對照組患者在年齡、孕周以及體重等方面比較沒有顯著差異(P>0.05),存在可比性。
1.2方法:
對照組(50例)患者實施常規(guī)護理方式;觀察組(50例)患者在進行常規(guī)護理的基礎之上實施人性化護理,為患者進行心理等方面的綜合護理,按照患者的個體化不同,為患者實施心理疏導,緩解患者的緊張以及焦慮的情緒,注意患者的飲食起居等方面的護理,使患者感受到家庭般的溫暖。
1.3統(tǒng)計學方法:
采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù),進行t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
對照組(50例)患者中有30例患者自然分娩,占總例數(shù)的60.0%,剩余20例患者實施剖宮產(chǎn)手術,占總例數(shù)的40.0%;觀察組(50例)患者中有40例患者自然分娩,占總例數(shù)的80.0%,剩余10例施行剖宮產(chǎn)手術,占總例數(shù)的20.0%,觀察組和對照組患者比較有顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義;對照組(50例)患者在分娩過程中的出血量平均為199±61.7ml,觀察組(50例)患者的出血量平均為151±63.3ml,觀察組和對照組患者比較有顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。
3討論
1.1一般資料
我院從2007年5月至2010年9月共收治95例新生兒腹瀉。患兒中有55例患兒是因為喂養(yǎng)不當而造成的,有19例患兒是因為消化道外臟器發(fā)生了病變而造成的,有11例患兒是因為消化道受到感染而引發(fā)腹瀉,另外10例患兒是因為其他相關的因素造成的腹瀉。
1.2發(fā)病的原因
第一,非感染性的腹瀉。這類型的腹瀉主要是因為喂養(yǎng)不當而造成新生兒腹瀉;由于新生兒的胃腸管道比較嬌嫩,其功能發(fā)育不夠成熟,加之消化酶較成年人少,因而,在未央的過程中,次數(shù)過多、量較多、含有大量的淀粉、過熱、過冷等都有可能造成患兒腹瀉。其次就是因為新生兒大量的使用抗生素,造成胃腸道的菌群紊亂而出現(xiàn)生理性、過敏性的腹瀉。第二,感染的因素。在喂養(yǎng)的過程中,由于母親的或者是內(nèi)衣不夠衛(wèi)生、手洗不夠干凈、喂養(yǎng)牛奶的時候所使用的杯子、勺子等不夠干凈等,通過這些媒介將細菌、病毒帶入新生兒的體內(nèi)從而引起腹瀉;同樣的,在護理的過程中,成人身體上的細菌也會間接性的傳染給新生兒。第三,消化道臟器發(fā)生的病變。例如,新生兒發(fā)生了肺炎、敗血癥或者是中耳炎等疾病,這些疾病可引起新生為胃腸道的病變,最終發(fā)生腹瀉。
2護理
2.1控制、調整新生兒的飲食
新生兒在接受治療之間,要給予消化道適當?shù)男菹r間,從而減輕胃腸道功能負擔。并且還要適當?shù)慕档筒溉榈拇螖?shù),或者是要將每兩次哺乳之間的時間適當?shù)难娱L。
2.2喂養(yǎng)母乳的產(chǎn)婦在此期間需進食清淡食物
通常情況下,使用母乳喂養(yǎng)新生兒的產(chǎn)婦,在哺乳期間要避免進食辛辣等刺激性較強的食物,盡可能的進食清淡、易消化的食物。除此之外,產(chǎn)婦每次在喂養(yǎng)之前需飲服一杯溫開水,不要輕易的斷奶,在喂奶的時候盡可能的讓嬰兒吃前部分容易消化的母乳,避免嬰孩進食后部分含有較多脂肪的母乳。
2.3人工喂養(yǎng)需進食脫脂的奶粉
對于沒有母乳的嬰孩需進行人工喂養(yǎng),不過,人工喂養(yǎng)的奶粉必須是脫脂的奶粉,或者是牛奶在燒開之后要去掉避免上的那層脂肪,通常情況下,將牛奶反復燒豬三次之后即可成為脫脂的牛奶。針對腹瀉比較嚴重的患兒,定要降低奶量并且還要使用溫水稀釋之后才能喂養(yǎng)。一般沖牛奶的的比例:一份牛奶使用1/2份溫水進行稀釋,在必要的時候可采取一份牛奶用1份溫水進行稀釋喂養(yǎng)。通常待患兒的腹瀉癥狀減輕、好轉之后,再逐漸增加至使用全奶喂養(yǎng)。
2.4水分的補充
一般情況下,患兒在長時間的腹瀉之后可出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,我院根據(jù)世界衛(wèi)生組織所推薦的補水的藥物使用“口服補液鹽”進行水分的補充。該口服液中的成分比例科學、合理,有助于患兒胃腸道更好的吸收,在喂服的時候使用勺子一勺一勺的喂服,一般是多次少量才能促使胃腸道有效的吸收。
2.5無需使用止瀉藥
針對新生兒出現(xiàn)腹瀉癥狀的,一般情況是因為消化不良而導致的,不需要使用止瀉藥進行止瀉,只需要注意并加強飲食、周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生情況等。同時,還要密切的觀察患兒大小便的情況;注意對患兒腹部的保暖,盡可能的避免受涼之后加重了腹瀉病癥。
2.6及時的更換尿布
患兒發(fā)生腹瀉的時候,護理人員需要及時的幫助其更換尿布。通常在每次腹瀉之后需使用溫開水洗、擦凈患兒的臀部,待擦干之后在臀部上涂上一定量的護膚油脂,主要是為了避免患兒的臀部出現(xiàn)紅、腫、糜爛等不良現(xiàn)象。
2.7觀察患兒的病情
護理人員需要密切的關注患兒大小便的次數(shù)、大便的形狀、以及新生兒相關的情況;若是患兒的便的次數(shù)突然增多,并且還帶有大量的奶瓣不應好轉,或者是大便中混有較濃的血粘液并且較為稀薄的時候,護理人員需要向醫(yī)生報告以便及時的處理。
3健康教育宣傳
3.1加強預防
在喂養(yǎng)的過程中,我們一般是提倡母乳合理的喂養(yǎng)。對于使用奶粉進行喂養(yǎng)的尤其是要注意飲食的衛(wèi)生,用具需要嚴格消毒之后方可使用。針對腹瀉的患兒要加強對患兒臀部的護理,避免出現(xiàn)糜爛而導致感染等。
1.1一般資料
選取2012年8月至2014年10月本院收治的86例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象,將其分為研究組和對照組,各43例。研究組產(chǎn)婦年齡19~40歲,平均(28.1±3.6)歲;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦26例;孕周29~35周15例,>35~37周28例。對照組產(chǎn)婦年齡20~41歲,平均(28.5±3.7)歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦27例;孕周29~35周13例,>35~37周30例。兩組產(chǎn)婦在年齡、懷孕次數(shù)及孕周等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1護理方法
對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)臨床護理服務;研究組產(chǎn)婦在對照組基礎上再給予針對性的產(chǎn)科護理干預,具體方法如下。
1.2.1.1健康教育
幫助產(chǎn)婦盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,告知醫(yī)院有關注意事項,同時結合產(chǎn)婦受教育程度及家庭狀況等,有針對性地采取合理的健康教育護理,其主要包括告知產(chǎn)婦胎膜早破相關知識,其病理形成機制,以及告知其剖宮產(chǎn)及陰道分娩的相關知識及其優(yōu)缺點等。此外,還要向產(chǎn)婦講述分娩的整個過程,讓其做好心理準備,以有助于配合醫(yī)護人員工作,保障其順利生產(chǎn)。
1.2.1.2心理護理
由于第1次分娩產(chǎn)婦對胎膜破裂情況不了解,易為此出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等消極情緒,長期的積累,產(chǎn)婦心理壓力越來越大,極易導致早產(chǎn)及宮縮等情況的發(fā)生,因此,護理人員要加強與產(chǎn)婦的溝通交流,告知其胎膜破裂是可以有效應對的,且不會影響其正常分娩,并講述醫(yī)院真實案例,以緩解產(chǎn)婦心理壓力。同時指導產(chǎn)婦家屬,多給予產(chǎn)婦關心和支持,用積極情緒感染產(chǎn)婦,以保持其良好心態(tài)。
1.2.1.3預防感染護理
結合產(chǎn)婦實際情況,給予其健康的生活護理引導,為了保障其外陰的衛(wèi)生,盡量選擇性能良好的會陰墊,同時定期予以更換。實時監(jiān)控產(chǎn)婦各項體征,如發(fā)現(xiàn)異常情況(如感染等),及時報告醫(yī)務人員并予以相應處理,在出現(xiàn)胎膜早破情況后,要盡快給予抗感染藥物治療。
1.2.1.4和飲食護理
指導產(chǎn)婦多注意休息,同時注意適量床上運動,在方面,為了避免出現(xiàn)子宮胎盤供血不足,導致宮腔壓力較大的問題,可以指導和輔助產(chǎn)婦行左側臥位。在飲食方面,囑其不要吃辛辣食物,以免出現(xiàn)咳嗽情況,為了避免出現(xiàn)便秘情況,指導其多喝水,多食用粗纖維食物等。此外,還要指導產(chǎn)婦正確的哺乳知識及技能,以及的衛(wèi)生及護理知識等。
1.2.2評價指標
比較兩組產(chǎn)婦對護理的滿意度(分為非常滿意、滿意和不滿意);比較兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后宮內(nèi)感染及產(chǎn)后出血情況。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組產(chǎn)婦滿意度比較
研究組滿意度為97.67%,高于對照組的76.74%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.444,P<0.01)。
2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較
研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為76.74%,明顯高于對照組的51.16%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.103,P<0.05)。
2.3兩組新生兒窒息發(fā)生情況及阿氏評分比較
研究組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組,而阿氏評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.4兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染及產(chǎn)后出血情況比較
研究組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率、產(chǎn)后出血量[13.95%、(288.2±37.6)mL]均明顯低于對照組[39.53%、(367.1±50.7)mL],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3討論