醫(yī)保法律法規(guī)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

【關(guān)鍵詞】法律法規(guī) 合同化 說明義務(wù)

案例回顧

2010年6月，范某將自有皮卡汽車在重慶某財保公司投保了交強險和商業(yè)險。9月，范某駕駛保險車輛與宋某駕駛的兩輪摩托車相撞，造成摩托車受損、宋某受傷、摩托車乘車人巫某、程某二人受傷。后巫某、程某經(jīng)搶救無效死亡。事故發(fā)生后，范某駕駛肇事車逃逸，后經(jīng)反思主動投案。交通部門認定范某承擔(dān)主要責(zé)任，為此范某向死者家屬支付474500元賠償金，扣除重慶某財保公司已經(jīng)賠付的交強險保險金120000元，范某實際支付354500元。其后，范某向保險公司索賠商業(yè)險。2010年12月，保險公司以范某肇事后逃逸，違反商業(yè)第三者責(zé)任保險條款中責(zé)任免除第四條第八款為由，判定該事故損失不屬于保險責(zé)任賠償范圍。范某對拒賠理由不予認可，訴請法院稱該保險公司未履行說明義務(wù)。重慶市渝中區(qū)人民法院認為，責(zé)任免除第四條第八款具有效力，理由如下：第一，該條款是根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定制定的，系法律禁止性規(guī)定在保險條款中的引用，具有廣泛性和強制性，該免責(zé)條款應(yīng)屬有效。第二，法律規(guī)定保險人的說明及提示義務(wù)，其目的是為了讓投保人充分了解保險條款?！兜缆方煌ò踩ā返认嚓P(guān)法律法規(guī)均確認在道路上發(fā)生交通事故后，車輛駕駛員應(yīng)立即停車，保護現(xiàn)場，搶救受傷人員，且該規(guī)定應(yīng)為駕駛員理應(yīng)遵守的普遍準則及道德底線，保險車輛駕駛員理應(yīng)知曉。第三，如果發(fā)生交通事故駕車逃逸后仍能從保險公司處獲得賠償，則客觀上將放任這種行為發(fā)生，為違法規(guī)避法律提供了方便之門。結(jié)合本案，重慶市渝中區(qū)人民法院駁回原告范某的訴訟請求。一審宣判后，雙方當(dāng)事人均未上訴，一審判決已產(chǎn)生法律效力。①

理論爭鳴

本案爭議的一個焦點在于：類似“交通肇事逃逸不賠”等依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定的保險條款，能否免除保險人的提示說明義務(wù)？目前，對于法律法規(guī)合同化能否免除保險人告知義務(wù)，理論界存在著不同聲音。

持反對意見者認為：首先，從司法運用上來說，最高人民法院法研[2000]5號的批復(fù)，關(guān)于保險人“說明義務(wù)”并未將肇事逃逸、酒后駕車等情形區(qū)別對待，因此肇事逃逸、酒后駕車等免責(zé)條款保險人也必須履行說明義務(wù)。其次，不履行說明義務(wù)不利于遏制肇事逃逸、酒駕等違法現(xiàn)象。保險人在締約時告知投保者如果酒駕則不能獲得賠償，至少能起到警示作用。如果完全免除這種說明義務(wù)，則更不利于遏制此類違法現(xiàn)象的發(fā)生。最后，知曉酒駕違法不一定知曉酒駕不屬于保險賠償范圍。酒后駕車雖說是每個公民都知曉的違法行為，但并非每個公民都必然知道酒后駕車不屬于保險公司賠償范圍。所以，保險公司有義務(wù)對投保人進行口頭告知。

另一種觀點則認為，法律法規(guī)合同化可以免除保險人的說明義務(wù)。其理由是：第一，不存在信息不對稱。明確說明義務(wù)設(shè)置的目的在于矯正保險合同雙方當(dāng)事人之間的信息不對稱，如果保險免責(zé)條款只是重申了保險法規(guī)定的免責(zé)事由，則對于該類免責(zé)條款，可以推定為人人皆知，因此不存在信息不對稱，故保險人沒有履行明確說明義務(wù)的必要。第二，肇事逃逸禁止不但是公知規(guī)定，也是規(guī)章性免責(zé)條款在商業(yè)保險條款中的延續(xù)，保險合同的雙方當(dāng)事人對它的強制性規(guī)定必須遵守。第三，人不能以不知道法律而獲益。作為公民，尤其是在醉駕已然成罪的今天，當(dāng)然不能以不知道法律作為自己抗辯的理由。同理，作為國務(wù)院制定的行政法規(guī)《交強險條例》，任何人不能以不知道其內(nèi)容從而獲得利益。

各地司法實踐中的指導(dǎo)意見

北京市高級人民法院的指導(dǎo)意見認為，法律法規(guī)內(nèi)容合同化不能免除保險人的說明義務(wù)。②浙江省高級人民法院認為，如果投保人或者被保險人出現(xiàn)嚴重違反交通法規(guī)的免責(zé)條款，如無證駕駛、酒后駕車、肇事后逃逸等情形，也可以適當(dāng)減輕保險人的說明義務(wù)。③山東省高級人民法院認為，保險合同中有關(guān)法律、行政法規(guī)明確規(guī)定的保險人不承擔(dān)保險責(zé)任的條款不應(yīng)認定為《保險法》第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”④。故保險人對此類條款未履行說明義務(wù)也并不直接導(dǎo)致條款無效。江蘇省高級人民法院認為，如果免責(zé)條款是相關(guān)法律規(guī)定免除保險人責(zé)任的條款，投保人、被保險人或者受益人以保險人未履行明確說明義務(wù)為由，主張免責(zé)條款不產(chǎn)生效力的，人民法院不予支持。⑤

法律法規(guī)合同化免除說明義務(wù)的條件

法院對于保險人說明義務(wù)的履行應(yīng)注重兩個方面的問題。一方面，出于彌補合同雙方信息不對稱的考慮，保險人針對責(zé)任免除條款履行說明義務(wù)能夠起到維護保險消費者合法權(quán)益的目的；另一方面，保險條款針對某些行為的免責(zé)規(guī)范是基于法律的禁止性規(guī)定，而這些行為的危害性同時也為社會公眾所熟知。即使保險人未告知投保人肇事逃逸不賠，投保人也應(yīng)該清楚其內(nèi)容。有觀點認為，通過比較肇事逃逸、醉酒、無駕駛資格這三種行為的違法程度及其主觀惡性，肇事逃逸行為的違法程度及其主觀惡性都遠比另外兩種情況嚴重得多。醉酒和無駕駛資格充其量只是違反行政管理法規(guī)的行為，而肇事逃逸則觸犯了刑法。因此，根據(jù)舉輕以明重原則，既然醉酒和無駕駛資格都不能獲得保險賠償，那么性質(zhì)更為惡劣的肇事逃逸行為當(dāng)然更不應(yīng)該獲得保險賠償。⑥這種觀點是從法律原則的角度來思考肇事逃逸行為的后果，對于判斷肇事逃逸不予賠償是否應(yīng)該由保險人履行說明義務(wù)亦有啟發(fā)。

筆者認為，法律法規(guī)合同化免除保險人的說明義務(wù)應(yīng)具備下列條件：一是此類條款具有公開性和普遍性，為公眾所熟知，在一定程度上能避免合同雙方信息不對稱情況的發(fā)生。二是相應(yīng)的法律法規(guī)明確規(guī)定此種情形保險人免于賠償。滿足上述條件的條款，法院可以適當(dāng)減輕甚至免除保險人的說明義務(wù)，如果投保人、被保險人或受益人以保險人未履行明確說明義務(wù)為由，主張免責(zé)條款不產(chǎn)生效力的，法院不應(yīng)支持。

回到開篇所列案例，免責(zé)條款是根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定制定的，系法律禁止性規(guī)定在保險條款中的引用，具有廣泛性和強制性。雖然沒有明確的法律規(guī)定“肇事逃逸保險公司不賠”，但是我國《道路交通安全法》第七十條規(guī)定“在道路上發(fā)生交通事故，車輛駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即停車，保護現(xiàn)場；造成人身傷亡的，車輛駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即搶救受傷人員，并迅速報告執(zhí)勤的交通警察或者公安機關(guān)交通管理部門?！薄兜缆方煌ò踩▽嵤l例》第九十二條規(guī)定“發(fā)生交通事故后當(dāng)事人逃逸的，逃逸的當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。”原本可以由保險公司來承擔(dān)民事賠償?shù)膬?nèi)容在肇事逃逸后則由逃逸的當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任?？梢哉f，“肇事逃逸不賠”對于社會大眾而言已經(jīng)達到了“公開和普遍”的程度。雖然范某在訴狀中主張保險公司沒有履行說明義務(wù)，但是正如本案判決所言，該條款是根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定制定的，系法律禁止性規(guī)定在保險條款中的引用。作為一名司機，在發(fā)生交通事故時應(yīng)該在第一時間搶救傷員，而不是逃逸。如果肇事逃逸后仍能獲得賠償，無異于鼓勵這種不道德行為的發(fā)生。范某明知肇事逃逸行為后果惡劣仍從事該行為，法院對于此類情形可減輕甚至免除保險人的說明義務(wù)，故范某提出保險人未履行說明義務(wù)的主張不成立。

但是正如反對者所擔(dān)心的那樣，我們也應(yīng)該防范保險人利用法律法規(guī)合同化而忽略說明義務(wù)的情形。即條款公開性和普遍性的判斷標準有嚴格的適用范圍，其免責(zé)條款必須是法律法規(guī)規(guī)定免責(zé)的內(nèi)容。如果保險人濫用締約優(yōu)勢將一些法律法規(guī)斷章取義地引入保險合同之中，再借此免除自己的說明義務(wù)對于投保人來說極不公平。

綜上所述，法律法規(guī)合同化并不必然免除保險人的說明義務(wù)。因為保險條款可能存在斷章取義、曲解法條等情形，同時保險人說明義務(wù)的履行也是對締約雙方信息不對稱的彌補。但是，對于那些法律法規(guī)明確免除保險人責(zé)任且為社會大眾所熟知的免責(zé)條款，法院可以適當(dāng)減輕甚至免除保險人的說明義務(wù)。

【作者為西南政法大學(xué)民商法學(xué)院博士研究生】

【注釋】

①本案例詳見《重慶渝中區(qū)法院判決書（2011）中區(qū)民初字第05498號》。

②《北京市高級人民法院關(guān)于審理保險糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見（試行）》（京高法發(fā)[2005]67號）第五條。

③《浙江省高級人民法院關(guān)于審理財產(chǎn)保險合同糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見》（浙高法[2009]296號，2009年9月8日）第十一條。

④《山東省高級人民法院關(guān)于印發(fā)審理保險合同糾紛案件若干問題意見（試行）的通知》（2011年3月2日由審判委員會第12次會議討論通過）第九條。

⑤《江蘇省高級人民法院關(guān)于審理保險合同糾紛案件若干問題的討論紀要》（2011年1月7日由審判委員會全委會第2次會議討論通過）第六條。

第2篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

[關(guān)鍵詞]擔(dān)保物的擔(dān)保人的擔(dān)保義務(wù)人的選擇權(quán)

一、關(guān)于提供擔(dān)保的義務(wù)：從《合同法》的一組條文談起

在合同法中,我們可以發(fā)現(xiàn)這樣的一組條文：

《合同法》第69條：當(dāng)事人依照本法第60條的規(guī)定中止履行的,應(yīng)當(dāng)及時通知對方。對方提供適當(dāng)擔(dān)保時,應(yīng)當(dāng)恢復(fù)履行。中止履行后,對方在合理期限內(nèi)未恢復(fù)履行能力并且未提供適當(dāng)擔(dān)保的,中止履行的一方可以解除合同。

《合同法》第104條第1款：債權(quán)人可以隨時領(lǐng)取提存物,但債權(quán)人對債務(wù)人負有到期債務(wù)的,在債權(quán)人未履行債務(wù)或者提供擔(dān)保之前,提存部門根據(jù)債務(wù)人的要求應(yīng)當(dāng)拒絕其領(lǐng)取提存物。

《合同法》第152條：買受人有確切證據(jù)證明第三人可能就標的物主張權(quán)利的,可以中止支付相應(yīng)的價款,但出賣人提供適當(dāng)擔(dān)保的除外。

在這些條文中,都涉及了合同當(dāng)事人一方的“提供擔(dān)?！钡牧x務(wù)。但是,對于應(yīng)該提供的擔(dān)保的類型和提供擔(dān)保的方式并沒有作出具體的規(guī)定。由此可以提出的問題是：在這樣的情況下,“提供擔(dān)?！钡牧x務(wù)應(yīng)該如何履行？應(yīng)該提供物的擔(dān)保（抵押或質(zhì)押）還是應(yīng)該提供人的擔(dān)保（保證）,或者是當(dāng)事人可以自由選擇？如果可以進行自由選擇的話,這樣的選擇權(quán)應(yīng)該由債權(quán)人行使還是由債務(wù)人行使？

以上所舉出的例子其實只涉及到提供擔(dān)保的義務(wù)的一種類型,即當(dāng)事人這樣的義務(wù)來自于法律的直接規(guī)定。①但是在實踐中還經(jīng)常發(fā)生當(dāng)事人約定,一方有義務(wù)提供擔(dān)保,但是對這樣的義務(wù)的履行——比如說擔(dān)保的方式和擔(dān)保的類型——沒有明確具體的規(guī)則。在這樣的情況下，其是否因合同的標的無法確定而無效？如果不是無效的話,當(dāng)事人應(yīng)該遵循什么樣的原則來確定應(yīng)該履行的具體內(nèi)容,并且如何來履行這一義務(wù)？此外,在司法程序中,法官也可能根據(jù)所處理的案件的具體情況,要求訴訟的一方當(dāng)事人提供擔(dān)保。比如說在判決離婚的情況下,關(guān)于生活費的支付義務(wù)等,對子女的教育費用、生活費用的支付義務(wù),如果法官認為義務(wù)人存在著現(xiàn)實的可能逃避其承擔(dān)義務(wù)的可能性,也可以判決要求承擔(dān)該費用的一方當(dāng)事人提供適當(dāng)?shù)膿?dān)保,同時并不具體指明擔(dān)保的方式和類型。在這樣的情況下,當(dāng)事人提供擔(dān)保的義務(wù)就來自法官的命令。概言之,提供擔(dān)保的義務(wù)既可能來自于法定,也可能來自于約定,甚至還可能來自于法院的判定。在這些情況下,如果就該義務(wù)的履行,沒有明確和具體的規(guī)定/約定/裁定,那么應(yīng)該遵循哪些規(guī)則？下文試圖就這些問題進行分析。

二、履行規(guī)則之一：擔(dān)保等效規(guī)則

所謂的擔(dān)保等效規(guī)則是指,如果當(dāng)事人沒有特別約定應(yīng)該提供的擔(dān)保的種類和形式,那么任何一種類型的擔(dān)保,包括物的擔(dān)保（質(zhì)押、抵押）與人的擔(dān)保（保證）都被認為是合適的擔(dān)保類型。這也就是說,在物的擔(dān)保與人的擔(dān)保之間不存在優(yōu)劣之分。義務(wù)人提供任何一種形式的擔(dān)保都將被認為是提供了合適的擔(dān)保。②

那么為什么會存在擔(dān)保等效規(guī)則呢？這主要來自于擔(dān)保本身的輔助。當(dāng)事人在進行經(jīng)濟交往時,有的時候出于對對方現(xiàn)時的與未來的履行能力的懷疑,要求交易的相對方提供擔(dān)保。此時,獲得擔(dān)保本身不是當(dāng)事人所追求的目的,其目的仍然是為了實現(xiàn)經(jīng)濟交換。就此而言,提供擔(dān)保始終是一種輔的手段,當(dāng)事人所追求的是擔(dān)保所帶來的后果。③

就擔(dān)保所帶來的后果而言,無論是物的擔(dān)保還是人的擔(dān)保,都是相同的：獲得擔(dān)保的人都同樣地獲得了保障。換言之,在實現(xiàn)擔(dān)保的功能上,物的擔(dān)保與人的擔(dān)保并不存在優(yōu)劣之分,它們被認為是等效的。這里所說的“等效”,正是指它們都可以實現(xiàn)同樣的擔(dān)保效果。

正是由于擔(dān)保的工具性特征,我們可以說,有權(quán)要求相對人提供擔(dān)保的人,所追求的就是要獲得擔(dān)保的“效果”（而不是擔(dān)保本身）；有義務(wù)向相對方提供擔(dān)保的人,其義務(wù)的實質(zhì)之所在就是讓相對人獲得擔(dān)保的“效果”（而不是擔(dān)保本身）。在這種情況下,當(dāng)某個有義務(wù)提供擔(dān)保的人提供了某種形式的擔(dān)保,使得相對人“獲得被擔(dān)保的效果”,那么他就是合乎要求地履行了其“提供擔(dān)?！钡牧x務(wù)。至于他以什么方式來實現(xiàn)這樣的效果,這是不重要的。重要的是提供了擔(dān)保,而不是提供了某種形式的擔(dān)保。④

當(dāng)然,在例外的情形下,擔(dān)保等效規(guī)則應(yīng)該受到限制。如果提供某種擔(dān)保的義務(wù)成為合同的主義務(wù),在這樣的情況下,獲得擔(dān)保本身就成為合同的目的。比如說,當(dāng)事人與銀行訂立一個合同,依據(jù)該合同,；當(dāng)事人向銀行交付一筆款項；作為其對價,銀行在該當(dāng)事人與他人進行的交易中提供擔(dān)保。那么在這樣的情況下，銀行提供擔(dān)保的義務(wù)就不具有工具性的特征,而是合同的主義務(wù)。雖然當(dāng)事人沒有約定提供擔(dān)保的具體類型,但是根據(jù)可以推知的當(dāng)事人的意思以及交易慣例,銀行必須向?qū)Ψ疆?dāng)事人提供人的擔(dān)保而非物的擔(dān)保。

三履行規(guī)則之二：義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則

和所謂的義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則就是說，如果當(dāng)事人沒有特別約定義務(wù)人必須提供擔(dān)保的特定形式,義務(wù)人可以自行選擇合適的擔(dān)保方式。

關(guān)于這一規(guī)則的存在依據(jù),傳統(tǒng)的理論認為這體現(xiàn)了合同解釋中的“有利于債務(wù)人”（favordebitoris）的基本原則。⑤之所以說是有利于債務(wù)人,主要是考慮到,有選擇權(quán)的一方總比沒有選擇權(quán)的一方處于一個更加有利的位置上,而且選擇權(quán)本身就被認為是一種利益。

但是,筆者認為這樣的解釋其實并沒有說服力。首先,在中國的債法（特別是《合同法》）中是否存在一個一般意義上的“有利于債務(wù)人”的原則并不明確,⑥所以從該角度所進行的解釋不能支持這一規(guī)則的存在；其次,在這里,“義務(wù)人享有選擇權(quán)”是否真的就是一種利益本身就是有疑問的。上文已經(jīng)分析了擔(dān)保等效規(guī)則,如果義務(wù)人在“事實上”提供了某種擔(dān)保（這也就必然意味著他在“事實上”沒有采用其他形式的擔(dān)保）,在這種情況下,如果我們一定要認為義務(wù)人是行使了某種“選擇權(quán)”,那也不能說他就因此而獲得了某種利益。因為,他必然總是要選擇一些并要放棄一些。所以,筆者認為,即使可以說是義務(wù)人享有選擇權(quán),也不能說,這樣的安排就給予義務(wù)人以某種優(yōu)惠,體現(xiàn)了“有利于債務(wù)人”的原則。

問題的關(guān)鍵在于：義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則其實是擔(dān)保等效規(guī)則的邏輯結(jié)論。之所以賦予義務(wù)人以選擇權(quán),其根本原因在于,這是義務(wù)人要履行的義務(wù),而非權(quán)利人要履行的義務(wù)。筆者的分析過程如下：有義務(wù)提供擔(dān)保的人具有選擇權(quán),屬于債的履行規(guī)則。它不是關(guān)于債的客體的確定的規(guī)則。這里的債的客體體現(xiàn)為“提供擔(dān)?！?這已經(jīng)是確定了的。指出這一點是很重要的因為,如果我們把這一問題理解為債的客體的確定,就會產(chǎn)生混淆。并且,說有義務(wù)提供擔(dān)保的人具有選擇權(quán),屬于債的履行規(guī)則,這樣的說法就已經(jīng)隱含了一個作為前提的判斷：雖然當(dāng)事人的約定中沒有明確指出應(yīng)該提供的擔(dān)保的類型,但是這個以“提供擔(dān)?！睘榭腕w的債已經(jīng)成立并且生效了,提供擔(dān)保的義務(wù)不因為沒有明確指出擔(dān)保的類型而無效。確定提供擔(dān)保的類型,屬于債的履行階段要解決的問題。在債的履行階段,對債務(wù)人一方來說,對履行行為的要求是正確履行債務(wù)。既然已經(jīng)確定了擔(dān)保等效規(guī)則,那么債務(wù)人提供任何一種類型的擔(dān)保的行為都必須被認為是有效的債的履行,債權(quán)人無權(quán)拒絕。⑦

因此,我們之所以說義務(wù)人享有選擇權(quán)只是因為,只要他提供了擔(dān)保（這必然表現(xiàn)為某種選擇）,在合乎要求的情況下,權(quán)利人是不能拒絕的（否則就構(gòu)成債權(quán)人遲延,或者說是違背誠信原則）。正因為權(quán)利人不能拒絕,所以我們說,在后果的層面上,義務(wù)人享有選擇權(quán)。依據(jù)同樣的邏輯,正是由于權(quán)利人不可能去拒絕義務(wù)人提供的合適的擔(dān)保,所以權(quán)利人不享有選擇權(quán)。

義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則其實是擔(dān)保等效原則的邏輯結(jié)論,也是在事實的意義上所作的一種描述。

正是由于這一特點,這里所說的“選擇權(quán)”,更多的是一種事實意義上的選擇,它不是形成權(quán)的行使,它甚至不是一種意思表示,因此,不需要通知,也不存在所謂的不得變更已經(jīng)作出的選擇的問題。義務(wù)人甚至可以選擇部分地提供物的擔(dān)保,部分地提供人的（限額）保證,只要能夠達到讓權(quán)利人得到“擔(dān)保的效果”就可以。當(dāng)然,義務(wù)人提供擔(dān)保的時候?qū)е聶?quán)利人的費用支出,屬于履行費用,在當(dāng)事人沒有特別約定其負擔(dān)者的情況下,應(yīng)該由義務(wù)人來承擔(dān)。

四、履行規(guī)則之三：充分擔(dān)保規(guī)則

所謂的充分擔(dān)保規(guī)則,就是指無論義務(wù)人提供什么類型的擔(dān)保,它都必須達到能夠充分滿足權(quán)利人的“受擔(dān)?！钡囊蟆?/p>

關(guān)于充分擔(dān)保規(guī)則,來自于債的履行中的正確履行和全面履行的原則。在立法中,這一規(guī)則表現(xiàn)為這樣的表述：義務(wù)人應(yīng)該提供“適當(dāng)?shù)膿?dān)保”（比如說,《合同法

》第69、152條等）。這里所謂的“適當(dāng)?shù)膿?dān)?！本褪侵笓?dān)保必須是充分的。

什么樣的擔(dān)保才是充分的擔(dān)保呢？首先,一個擔(dān)保是否充分,與擔(dān)保本身的類型沒有關(guān)系。即使在一般的社會觀念上認為物的擔(dān)保,特別是不動產(chǎn)抵押擔(dān)保相對于人的擔(dān)保可能更可靠一些,其實這樣的觀念也不一定正確。因為在有的情況下,不動產(chǎn)的抵押擔(dān)保,可能會由于不動產(chǎn)本身的價值比較低,而只能保障一個較小的債權(quán),而一個具有很高資信的自然人和法人的擔(dān)保,卻更加具有保障性。正是基于這一判斷,才有上文所論述的擔(dān)保等效規(guī)則和義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則。其次,在一般的情況下,擔(dān)保是否充分,要根據(jù)擔(dān)保所要服務(wù)的主債的情況來進行判斷。就此而言,提供擔(dān)保的義務(wù)本身并不能解決擔(dān)保是否充分的問題。判斷擔(dān)保是否充分,主要的標準是看此擔(dān)保是否足以在合理的程度上消除主債中的債權(quán)人對債務(wù)人履行能力的疑慮。⑧這是一個必然要結(jié)合案件的具體情況來具體判斷的問題。如果主債權(quán)人認為義務(wù)人提供的擔(dān)保不充分,那么他可以援用《合同法》第72條所規(guī)定的部分履行的規(guī)則,拒絕受領(lǐng)義務(wù)人提供的擔(dān)保。不過,如果權(quán)利人主張義務(wù)人提供的擔(dān)保不充分,他必須證明該事實的存在。那么,為什么不是由義務(wù)人來證明他提供的擔(dān)保是充分的呢,而要由權(quán)利人來主張義務(wù)人提供的擔(dān)保不充分呢？這主要是因為,在多數(shù)的情況下,懷疑債務(wù)人不具有履行能力,從而要求其提供擔(dān)保,這本身已經(jīng)構(gòu)成了法律對債權(quán)人提供的一個法律上的保障。并且,由于在一般的情況下,債權(quán)人必須自己來；承擔(dān)選擇交易相對人的時候的風(fēng)險,所以法律也只是在例外的情況下,才規(guī)定債權(quán)人有權(quán)要求債務(wù)人提供擔(dān)保。由于這樣的因素,在沒有事先約定的情況下,（半途）要求債務(wù)人提供擔(dān)保,這來已經(jīng)構(gòu)成對債務(wù)人的一種限制性的附加義務(wù)。對于這樣的不具有對稱性的附加義務(wù),應(yīng)該行限制性的解釋。由債權(quán)人來證明債務(wù)人提供的擔(dān)保不充分,正是這樣的解釋原則的體現(xiàn)。

當(dāng)然,如果提供擔(dān)保的義務(wù)構(gòu)成當(dāng)事人在合同中的主義務(wù),上述處理方式就必須調(diào)整。應(yīng)由提供擔(dān)保的一方證明其提供的擔(dān)保在客觀上符合當(dāng)事人約定的要求。

五、義務(wù)人不履行提供擔(dān)保義務(wù)的后果

如果有義務(wù)提供擔(dān)保,但是義務(wù)人不履行該義務(wù),那么會產(chǎn)生怎樣的法律后果呢？

要回答這一問題,必須區(qū)分提供擔(dān)保的義務(wù)的產(chǎn)生依據(jù)。如果是依據(jù)法律的規(guī)定而產(chǎn)生擔(dān)義務(wù)？當(dāng)法律規(guī)定了不履行該義務(wù)的后果時,自然應(yīng)該產(chǎn)生法律規(guī)定的

后果。

因此,在《合同法》第69條的情形中,如果債務(wù)人未提供適當(dāng)擔(dān)保,債權(quán)人可以解除合同；在《合同法》第104條的情形中,提存部門可以拒絕債權(quán)人領(lǐng)取提存物；

在第152條的情形中,買受人可以中止支付價款。

如果提供擔(dān)保的義務(wù)來自于當(dāng)事人的約定,只有在該義務(wù)構(gòu)成合同的主給付義務(wù)的情況下,不履行擔(dān)保的義務(wù),才導(dǎo)致合同的解除,否則將不導(dǎo)致合同的解除。

如果是判決所確定的提供擔(dān)保的義務(wù),義務(wù)人不履行該義務(wù),那就構(gòu)成不執(zhí)行法院生效判決的行為,法院可以應(yīng)權(quán)利人的請求,進行強制執(zhí)行。

關(guān)于法院判決,存在一個需要進一步解釋的問題。如果當(dāng)事人就該義務(wù)是否存在產(chǎn)生了爭議,最終訴諸于法院,這時候,嚴格來說,法院需要作出的是一個確認性質(zhì)的判決,在該判決中確認是否存在該義務(wù)。但是,問題在于,法院是限于判決一方當(dāng)事人有義務(wù)提供擔(dān)保,并不具體指出擔(dān)保的類型和方式呢,還是需要在判決中明確指出擔(dān)保的類型和方式呢？有一種理論認為,法院不僅要確定是否存在提供擔(dān)保的義務(wù)（確認之判決）,還要具體指出該擔(dān)保的類型和方式。⑨但是,筆者認為,法院并沒有必要超越當(dāng)事人的訴訟標的,去代替當(dāng)事人作出決定。當(dāng)事人,特別是義務(wù)人可以自己來決定提供擔(dān)保的類型,無需法院通過判決來明確。當(dāng)然,當(dāng)法院判決當(dāng)事人一方有提供擔(dān)保的義務(wù)之后,如果義務(wù)人拒絕履行,那么就構(gòu)成了拒絕執(zhí)行法院的生效判決,可以進行強制執(zhí)行。由于在強制執(zhí)行的過程中,不可能強制與判決無關(guān)的第三人來提供擔(dān)保（除非第三人自愿）,所以在更多的情況下,將對義務(wù)人的財產(chǎn)強制設(shè)立動產(chǎn)質(zhì)押或不動產(chǎn)抵押。

如果在法院判決義務(wù)人有義務(wù)提供擔(dān)保之后,義務(wù)人的確提供了擔(dān)保,但是被權(quán)利人認為不充分、不適當(dāng),也就是說,當(dāng)事人對擔(dān)保是否充分產(chǎn)生爭議,這時候,可以通過裁定（屬于判決的執(zhí)行階段的裁定）來解決,然后進行強制執(zhí)行。

如果當(dāng)事人僅僅就擔(dān)保是否充分訴諸于法院,這時候,法院判決所針對的就不是關(guān)于提供擔(dān)保的義務(wù)是否存在的確認的問題,而是要判斷義務(wù)人的行為是否構(gòu)成一個有效的履行行為。如果法院認定,義務(wù)人提供的擔(dān)保不充分,那么債權(quán)人可以依據(jù)法院的判決來主張法律上所規(guī)定的當(dāng)義務(wù)人不履行擔(dān)保義務(wù)時產(chǎn)生的法律后果。相反,如果法院認為擔(dān)保是充分的,那么,也會產(chǎn)生相應(yīng)的法律上的后果,比如說阻卻權(quán)利人進一步的解除合同的權(quán)利。

①上文列舉的《合同法》中的一些條文，不是一種完全的列舉，只是作為例證。事實上，在其他的一些法律中，我們同樣可以發(fā)現(xiàn)這樣的義務(wù)存在。比如說《擔(dān)保法》第88條的規(guī)定：“留置權(quán)因下列原因而消滅：……；（二）債務(wù)人另行提供擔(dān)保并被債務(wù)人接受的。”

②Cfr.,A.DiMajo,Dell''''Adempimentoingenerale,Bologna,1994,p.34..

③Cfr.,P.Perlingieri（acurad）,ManualediDirittoCivile,secondaedizione,Napoli,200）,p.265.

④Cfr.,A.DiMajo,Dell''''Adempimentoingenerale,op.cit.,p.35

⑤Cfr.,A.DiMajo,Ibidem.

⑥關(guān)于合同的解釋,似乎在中國合同法上不存在“有利于債務(wù)人”的原則,毋寧說是存在著均衡（也就是說不偏不倚）原則。就合同法的整體而言,中國學(xué)界也沒有討論過“有利于債務(wù)人”的原則的問題。不討論并不意味著我們忽略了這樣的問題,而是因為“有利于債務(wù)人”的原則,在現(xiàn)代的債法理論中,其實已經(jīng)是一個被超越了的原則。在現(xiàn)代社會中,債務(wù)人并不一定是弱者,而債權(quán)人也不一定是強者。現(xiàn)代中國社會中經(jīng)常出現(xiàn)的一種說法“不怕借錢,就怕借不到錢”可以看作是這一現(xiàn)象的一個注腳。

⑦Cfr.,M.Bessone（acuradi）,IstituzionidiDirittoPrivato,sestaedizione,Torino,1999,p.1194.

第3篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

1，公共秩序保留的定義

所謂“公共秩序保留”，是指一國法院依據(jù)沖突規(guī)范本應(yīng)適用外國法時,因其適用會與法院地國的重大利益、基本政策、道德的基本觀念或法律的基本原則相抵觸而排除其適用的一種保留制度?！肮仓刃虮Ａ簟保╮eservationofpublicorder）是我國法律上的稱謂，在法國習(xí)慣稱為“公共秩序”(publicorder),在德國稱為“保留條款”（vorbehaltsklausel）,而英美法國家則慣用“公共政策”（publicpolicy）?！肮仓刃虮Ａ簟弊鳛榕懦鈬ㄟm用的一種手段或制度，其產(chǎn)生可以追溯到意大利法則區(qū)別說時代,經(jīng)胡伯、孟西尼等國際私法學(xué)者的發(fā)展?jié)u趨完善。1904年的《法國民法典》首次以立法的形式確立了該項制度。公共秩序保留已成為國際私法中一個公認的普遍原則。

2，公共秩序保留制度的作用：

（1）、當(dāng)外國法的適用與本國公共秩序相抵觸時，排除或否定外國法的作用。

（2）、由于涉及國家或社會的重大利益，道德和法律的基本原則，對特定的問題必須直接適用內(nèi)國法的某些強制性規(guī)定，從而排除了外國法的適用，即肯定適用內(nèi)國法的作用。

3，案例分析

在賀爾澤訴德國帝國鐵路局案中，賀爾澤是德國公民，猶太血統(tǒng)。1931年末，賀爾澤被任命為德國帝國鐵路局總管。1933年，帝國鐵路局總經(jīng)理免去了賀爾澤的職務(wù)，理由是：根據(jù)德國當(dāng)局關(guān)于非雅利安人的立法，必須解除猶太人的職務(wù)。賀爾澤是猶太人，所以必須解除其職務(wù)。賀爾澤考慮到該鐵路局在紐約數(shù)家銀行有存款帳戶，于是，他去美國并在紐約法院對德國帝國鐵路局提訟。審理本案的柯林斯法官承認，根據(jù)賀爾澤與帝國鐵路局之間的契約是在德國訂立，且在德國履行這一情況來看，是應(yīng)適用德國法律的。但他以非雅利安人的法律違背美國的公共秩序為由拒絕適用德國法律。從該案中我們可以看出，公共秩序保留對一個國家維護自己的一些基本的法律權(quán)利、自由觀念和價值取向來說是至關(guān)重要的。有利于維護國家或社會的重大利益，道德和法律的基本原則。

二,法律規(guī)避的概念與作用

1，法律規(guī)避的概念

國際私法中的法律規(guī)避又稱“法律欺詐”，是指涉外民事法律關(guān)系的當(dāng)事人為了規(guī)避原本應(yīng)該適用的某一國法律，故意制造一些條件，利用沖突規(guī)范，使對其有利的另一國法律得以適用的行為。沖突規(guī)范本身是一種間接規(guī)范，是通過連接點來指示應(yīng)適用的準據(jù)法。當(dāng)事人基于對法律的了解和對法律后果的預(yù)見性，往往故意制造或改變某一連接點，以企圖達到適用法律的目的。

2，法律規(guī)避的功能與作用

（1）防止了法律欺詐行為目的的實現(xiàn)。

（2），在審判實踐中，認定當(dāng)事人規(guī)避外國法無效的也極少。筆者認為，形成這種狀況的主要原因是:當(dāng)事人規(guī)避某國法，對內(nèi)國一般不具有社會危害性。對規(guī)避該國法行為的認定極困難，很難判定當(dāng)事人是否具有規(guī)避該國法律的故意，這就需要作大量細致的審查工作，這種審查會加大法官的工作量。

3,案例分析

1878年法國最高法院審理的鮑富萊蒙案。該案原告鮑富萊蒙王子與一比利時女子結(jié)婚，該女子成為法國王妃并取得法國國籍。王妃為達到與當(dāng)時的羅馬尼亞王子比貝斯哥結(jié)婚的目的，首先于1874年在法國取得了“別居”的判決（當(dāng)時法國的法律只允許別居不允許離婚）后，移居德國并加入德國國籍，之后在德國法院獲得與鮑富萊蒙離婚的判決，隨后在柏林與比貝斯哥王子結(jié)婚，后又以德國公民身份回到法國。鮑富萊蒙便向當(dāng)?shù)胤ㄔ?，要求法院宣告其妻加入德國國籍，離婚及再婚一系列行為均屬無效。根據(jù)當(dāng)時法國沖突規(guī)范的規(guī)定，離婚應(yīng)適用當(dāng)事人本國法，即該案應(yīng)依據(jù)德國法來確定王妃在德國與鮑富萊蒙離婚是否有效。但是法國最高法院認為，王妃移居德國并取得德國國籍的目的是為了規(guī)避法國關(guān)于禁止離婚的法律規(guī)定，是一種逃法行為，性質(zhì)上構(gòu)成欺詐，所以王妃此行為獲得的離婚再婚，均屬無效。法律規(guī)避否決了當(dāng)事人的欺詐行為，在維護法國當(dāng)時的法律的效力上起到了積極的作用，但是這個案子的當(dāng)事人都是王公貴族，在社會上有很大影響力，要是普通人，如何判斷他是惡意的呢?當(dāng)事人的行為是合法的，也是符合程序的，我們只能從惡意上去判斷是否構(gòu)成規(guī)避行為，然而這是很難準確判斷，即使準確，也很難有說服力，有調(diào)整行為人的思想之嫌。

三,公共秩序保留與法律規(guī)避二者關(guān)系

1，聯(lián)系

都維護了國內(nèi)法的權(quán)威，都排除了某個外國法的適用，維護的利益都是符合本國法的價值理論。許多學(xué)者認為，法律規(guī)避是屬于公共秩序保留或者是公共秩序保留的一種特殊形式，英國法律甚至把公共秩序保留作為法律規(guī)避的一種，這更進一步說明二者之間有著重大的共同點。

2,區(qū)別

法律規(guī)避是一個獨立的問題。雖然法律規(guī)避與公共秩序保留在結(jié)果上都導(dǎo)致排除本應(yīng)適用的外國法，但兩者的性質(zhì)卻不相同。因公共秩序保留而不適用外國法是著眼于外國法的內(nèi)容及其導(dǎo)致的結(jié)果，屬于實體正義問題；而因法律規(guī)避而不適用外國法卻是著眼于當(dāng)事人的欺詐問題，屬于形式正義問題，二者之間又有著質(zhì)的區(qū)別：

（1）法律規(guī)避和公共秩序保留的產(chǎn)生原因不同。法律規(guī)避是由于當(dāng)事人故意改變連接點的行為造成的，公共秩序保留則是由于沖突規(guī)范所指定援用的外國法的內(nèi)容及其適用與該沖突規(guī)范所屬國的公共秩序相抵觸引起的；

（2）進行法律規(guī)避是一種個人行為，而適用公共秩序保留是一種國家機關(guān)的行為；

（3）對當(dāng)事人來講，法律規(guī)避和公共秩序保留的后果也是不一樣的。因公共秩序保留而不適用沖突規(guī)范所援用的外國法，當(dāng)事人無需負任何法律上的責(zé)任；而由于否定法律規(guī)避行為不適用外國法時，當(dāng)事人企圖適用某一種外國法的目的不僅不能達到，還可能要對其法律規(guī)避的行為負法律上的責(zé)任；

（4）法律規(guī)避既可以保護內(nèi)國法也可以保護外國法；公共秩序保留保護的是內(nèi)國法，而且是內(nèi)國法的基本原則和精神；

（5）公共秩序保留在各國的法律中都有規(guī)定，而法律規(guī)避多數(shù)國家并未明文規(guī)定。

四,公共秩序保留與法律規(guī)避的發(fā)展趨勢

（1）隨著經(jīng)濟的全球化的發(fā)展，國家之間的相互交往的增多，各國的法律也必定在交往中不斷的磨合，走向趨同甚至統(tǒng)一，法律規(guī)避和公共秩序保留的存在空間也將越來越小。

（2）法律規(guī)避將可能被弱化或者被公共秩序保留所取代

法律規(guī)避的損害范圍一般較小，涉及面不廣，從某種程度上折射出法律的不足或漏洞，可以隨著法律的發(fā)展而得到解決，許多法律規(guī)避可以通過立法來避免，例如國際避稅，很多國家通過立法消除來這樣的行為。

第4篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

    關(guān)于印發(fā)《關(guān)于人民檢察院保障律師在刑事訴訟中依法執(zhí)業(yè)的規(guī)定》的通知

    各省、自治區(qū)、直轄市人民檢察院、軍事檢察院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人民檢察院:

    為依法維護訴訟參與人的合法權(quán)益,進一步保障律師在人民檢察院直接受理案件立案偵查、刑事案件審查起訴工作中依法執(zhí)業(yè),根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》及有關(guān)法律的規(guī)定,最高人民檢察院制定了《關(guān)于人民檢察院保障律師在刑事訴訟中依法執(zhí)業(yè)的規(guī)定》,2003年12月30日經(jīng)第十屆檢察委員會第16次會議審議通過,現(xiàn)予印發(fā),請各級檢察機關(guān)結(jié)合實際貫徹落實。

    最高人民檢察院

    二四年二月十日

    為依法維護訴訟參與人的合法權(quán)益,進一步保障律師在人民檢察院直接受理案件立案偵查、刑事案件審查起訴工作中依法執(zhí)業(yè),促進人民檢察院嚴格、公正執(zhí)法,根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》及有關(guān)法律的規(guī)定,結(jié)合檢察工作實際,制定本規(guī)定。

    一、關(guān)于律師會見犯罪嫌疑人

    1.人民檢察院直接受理立案偵查案件,受犯罪嫌疑人委托的律師自檢察人員第一次訊問犯罪嫌疑人后或者人民檢察院對犯罪嫌疑人采取強制措施之日起,可以會見在押的犯罪嫌疑人,向犯罪嫌疑人了解有關(guān)案件情況。人民檢察院應(yīng)當(dāng)將犯罪嫌疑人所涉嫌的罪名及犯罪嫌疑人的關(guān)押場所告知受委托的律師。

    2.人民檢察院辦理直接立案偵查的案件,律師提出會見的,由偵查部門指定專人接收律師要求會見的材料,辦理安排律師會見犯罪嫌疑人的有關(guān)事宜,并記錄備查。

    3.人民檢察院偵查部門應(yīng)當(dāng)在律師提出會見要求后48小時內(nèi)安排會見。

    對于人民檢察院直接立案偵查的貪污賄賂犯罪等重大復(fù)雜的兩人以上的共同犯罪案件,律師提出會見在押犯罪嫌疑人的,偵查部門應(yīng)當(dāng)在律師提出會見要求后5日內(nèi)安排會見。

    4.人民檢察院偵查部門安排律師會見犯罪嫌疑人時,可以根據(jù)案件情況和工作需要決定是否派員在場。

    5.人民檢察院立案偵查案件,律師要求會見在押犯罪嫌疑人的,對于涉及國家秘密的案件,偵查部門應(yīng)當(dāng)在律師提出申請后5日內(nèi)作出批準或不批準的決定。批準會見的,應(yīng)當(dāng)向律師開具《批準會見在押犯罪嫌疑人決定書》,并安排會見。不批準會見的,應(yīng)當(dāng)向律師開具《不批準會見在押犯罪嫌疑人決定書》,并說明理由。對于不涉及國家秘密的案件,不需要經(jīng)過批準。

    6.律師會見在押犯罪嫌疑人時,可以了解案件以下情況:

    (一)犯罪嫌疑人的基本情況;

    (二)犯罪嫌疑人是否實施或參與所涉嫌的犯罪;

    (三)犯罪嫌疑人關(guān)于案件事實和情節(jié)的陳述;

    (四)犯罪嫌疑人關(guān)于其無罪、罪輕的辯解;

    (五)被采取強制措施的法律手續(xù)是否完備,程序是否合法;

    (六)被采取強制措施后其人身權(quán)利、訴訟權(quán)利是否受到侵犯;

    (七)其他需要了解的與案件有關(guān)的情況。

    7.在人民檢察院審查起訴期間,辯護律師可以持委托書、律師事務(wù)所函會見犯罪嫌疑人。辯護律師會見犯罪嫌疑人時,人民檢察院不派員在場。

    8.律師會見在押犯罪嫌疑人一律在監(jiān)管場所內(nèi)進行。

    二、關(guān)于聽取律師意見

    9.人民檢察院立案偵查案件,犯罪嫌疑人被決定逮捕的,受犯罪嫌疑人委托的律師可以為其申請取保候?qū)?受委托律師認為羈押超過法定期限的,可以要求解除或者變更強制措施。人民檢察院應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)作出決定并由偵查部門書面答復(fù)受委托的律師。

    10.人民檢察院在偵查終結(jié)前,案件承辦人應(yīng)當(dāng)聽取受委托的律師關(guān)于案件的意見,并記明筆錄附卷。受委托的律師提出書面意見的,應(yīng)當(dāng)附卷。

    11.人民檢察院審查移送起訴的案件,辯護律師認為人民檢察院采取強制措施超過法定期限的,有權(quán)要求解除或者變更強制措施。人民檢察院應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)作出書面決定并由公訴部門書面答復(fù)辯護律師。

    12.人民檢察院審查移送起訴案件,應(yīng)當(dāng)聽取犯罪嫌疑人、被害人委托的律師的意見,并記明筆錄附卷。直接聽取犯罪嫌疑人、被害人委托的律師的意見有困難的,可以向犯罪嫌疑人、被害人委托的律師發(fā)出書面通知,由其提出書面意見。律師在審查起訴期限內(nèi)沒有提出意見的,應(yīng)當(dāng)記明在卷。

    13.人民檢察院對律師提出的證明犯罪嫌疑人無罪、罪輕或者減輕、免除其刑事責(zé)任的意見,辦案人員應(yīng)當(dāng)認真進行審查。

    三、關(guān)于律師查閱案卷材料

    14.辯護律師以及被害人及其法定人或者近親屬委托作為訴訟人的律師自人民檢察院對案件審查起訴之日起,可以查閱、摘抄、復(fù)制本案的訴訟、技術(shù)性鑒定材料。

    15.對于律師要求查閱、摘抄、復(fù)制本案的訴訟、技術(shù)性鑒定材料的,公訴部門受理后應(yīng)當(dāng)安排辦理;不能當(dāng)日辦理的,應(yīng)當(dāng)向律師說明理由,并在3日內(nèi)擇定日期,及時通知律師。

    16.在人民檢察院審查起訴期間和提起公訴以后,辯護律師發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人無罪、罪輕、減輕或者免除處罰的證據(jù)材料向人民檢察院提供的,人民檢察院公訴部門應(yīng)當(dāng)接受并進行審查。

    四、關(guān)于辯護律師申請收集、調(diào)取證據(jù)

    17.辯護律師申請人民檢察院向犯罪嫌疑人提供的證人或者其他有關(guān)單位和個人收集、調(diào)取證據(jù)的,對于影響認定案件事實和適用法律的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)依法收集、調(diào)取,并制作筆錄附卷。

    18.辯護律師向人民檢察院提出申請要求向被害人或者其近親屬、被害人提供的證人收集與本案有關(guān)的材料的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)征求被害人或者其近親屬、被害人提供的證人的意見,經(jīng)過審查,在7日內(nèi)作出是否許可的決定,并通知申請人。人民檢察院沒有許可的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由。

    19.人民檢察院根據(jù)辯護律師的申請收集、調(diào)取證據(jù)時,可以通知申請人在場。

    五、關(guān)于律師投訴的處理

    20.律師在辦理刑事案件的過程中,發(fā)現(xiàn)人民檢察院辦案部門和辦案人員違反法律和本規(guī)定的,可以向承辦案件的人民檢察院或者上一級人民檢察院投訴。

    21.各級人民檢察院接到律師投訴后,應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律和本規(guī)定的要求及時處理。律師對不依法安排會見進行投訴的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)在接到投訴后5日內(nèi)進行審查并作出決定,通知辦案部門執(zhí)行。

第5篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認真貫徹落實駐馬店市驛城區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保 維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》文件要求，積極開展集中宣傳月各項工作。

一是院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時安排布置宣傳工作。醫(yī)院班子成員及時學(xué)習(xí)領(lǐng)會《方案》要求。醫(yī)院成立以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組，及時組織中層干部及醫(yī)護職工，傳達《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保 維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動實施方案，全面安排宣傳月活動各項工作。

二是壓實責(zé)任多渠道宣傳，政策法規(guī)進科室進病房。將集中宣傳責(zé)任，壓實到中層干部及主管醫(yī)生和護士身上，開展政策法規(guī)進科室、進病房活動。抓住科室晨會、交班會時機，宣傳醫(yī)保政策、社會保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規(guī)，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規(guī)定；在入院走廊、電梯、收費窗口、導(dǎo)診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙?！窐苏Z及欺詐騙保舉報電話。

三是強化落實注重實效，政策法規(guī)深入人心。集中宣傳月活動，強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪親友的法治意識，讓醫(yī)患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害，增強了維護醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任心，在全院營造了維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊瑢Υ龠M我院持續(xù)健康發(fā)展起到積極的作用。

第6篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

一視同仁

日前，經(jīng)福建省政府同意，福建省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳出臺《推進福建省公立醫(yī)院改革醫(yī)保聯(lián)動十條措施》，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進一步支持和促進公立醫(yī)院改革。

一般診療費

個人只要付1.5元

《措施》明確，對實行藥品零差率改革的醫(yī)療機構(gòu)給予綜合補償，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍?！洞胧分赋?，落實一般診療費政策。對實施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將原有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，除個人支付1.5元外，其余全部列入醫(yī)保基金支付。

基層醫(yī)療機構(gòu)就診報銷可達90%

有關(guān)醫(yī)保報銷比例，《措施》給予明確，加大差別支付政策向基層傾斜。進一步拉大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與高等級醫(yī)院在報銷比例上的差距，職工住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院75%左右、二級醫(yī)院80%左右、一級醫(yī)院90%左右；城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院50%左右、二級醫(yī)院65%左右、一級醫(yī)院80%左右；新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報銷比例縣外醫(yī)院50%左右、縣級醫(yī)院80%左右、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)90%以上。

慢性病處方用量

可增加至4周

《措施》完善了慢性病門診管理和擇日住院前門診費用納入醫(yī)保支付政策。

延長慢性病門診處方時限。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可適當(dāng)延長門診處方用量至2～4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。對高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費用，不納入各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)“醫(yī)療保險門診次均定額”管理。

將擇日住院前門診費用納入醫(yī)保住院費用結(jié)算。

民營醫(yī)院與同級公立醫(yī)院報銷政策相同

《措施》放寬了醫(yī)保定點準入條件，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會資本辦醫(yī)的發(fā)展。

對經(jīng)批準的承擔(dān)國家醫(yī)改任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消經(jīng)營面積的準入要求，符合條件的及時納入醫(yī)保定點范圍。

對經(jīng)批準的民營醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，取消批準時限和空間距離的準入要求，符合條件的均可納入定點范圍，民營醫(yī)院執(zhí)行與同級公立醫(yī)院相同的報銷政策。

支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。凡符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合定點條件的，可申請納入定點范圍。

（福州晚報記者 李 暉）

福建首開通服務(wù)平臺辦醫(yī)保 用支付寶繳納大學(xué)生醫(yī)保

從2014～2015學(xué)年開始，福州、泉州等地的大學(xué)生可通過“福建省學(xué)生服務(wù)平臺”辦理參加大學(xué)生醫(yī)保手續(xù)。其中，繳費環(huán)節(jié)可使用支付寶進行網(wǎng)上繳費，十分方便快捷。這也是我省首個開通支付寶繳納大學(xué)生醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

此前，福州醫(yī)保中心不斷對便民措施進行優(yōu)化和創(chuàng)新，聯(lián)合“福建省學(xué)生服務(wù)平臺”開發(fā)機構(gòu)進行“大學(xué)生醫(yī)保平臺”的研發(fā)工作，至今已在榕數(shù)十家高校運行了三年。該醫(yī)保平臺主要包含參保登記、參保審核、醫(yī)保繳納、報銷管理、醫(yī)保宣傳等功能。

本次開通的支付寶繳費業(yè)務(wù)，參保大學(xué)生可以通過網(wǎng)銀、支付寶、余額寶付款等方式，輕點鼠標即可完成繳費，還實現(xiàn)了24小時不間斷繳費，延長了繳費時間。

（海峽都市報）

福州醫(yī)保規(guī)范大額醫(yī)療費用手工報銷審核管理

8月5日，福州市醫(yī)療保險管理中心印發(fā)了《大額醫(yī)療費用手工報銷審核管理辦法》，加強對大額醫(yī)療費用發(fā)票真實性的核查，防范不法人員通過醫(yī)療費用手工報銷渠道弄虛作假騙取醫(yī)保基金。該《辦法》從2014年8月10日起正式實行。

為切實推進大額醫(yī)療費用手工報銷審核工作，福州市醫(yī)保中心成立了專門的工作小組，由工作小組對參保人員手工報銷大額醫(yī)療費用真實性進行審核和調(diào)查。《辦法》中所指的大額醫(yī)療費用是參保人員單次醫(yī)療費用在5萬元（含）以上的費用；同時，如對其他手工報銷醫(yī)療費用所涉及發(fā)票的真實性存有疑義的，也要進行審核和調(diào)查。

《辦法》對審核程序做出了明確規(guī)定，參保人員備齊手工報銷所需材料至福州市醫(yī)保中心費用審核科辦理報銷手續(xù)，參保人員單次醫(yī)療費用在5萬元（含）以上案例，由費用審核科收件人員填寫好《醫(yī)療費用手工結(jié)算核查表》后，將相關(guān)材料提交工作小組進入審核程序。工作小組對費用審核科提交的參保人員報銷材料的真實性和完整性進行審核和調(diào)查，一般需在10個工作日內(nèi)完成。調(diào)查結(jié)束后，工作小組集體研究作出案例審核和調(diào)查的初步結(jié)論，報中心主任批準后，將核查結(jié)果通報費用審核科。符合條件的，費用審核科按正常報銷流程進入報銷程序；對不符條件的，存在弄虛作假的，由費用審核科予以退回參保人員不予以報銷，并告知保留追究法律責(zé)任的權(quán)利。參保人員醫(yī)療費用在5萬元以下的，費用審核科按正常報銷流程，進行初審、審核，將其中存有疑義的案例提交工作小組進行審核。

在核查過程中，工作小組本著實事求是、弄清事實的原則，可通過發(fā)函協(xié)查、電話核實、實地核查等方式，要求參保人員就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險承辦單位等部門協(xié)助核查。

同時，工作小組在對每一案例進行核查時，應(yīng)認真做好各種文字記錄和影像記錄，做好一案一檔，形成完備的檔案。并定期不定期召開專題會議，對相關(guān)案例進行分析，及時總結(jié)核查工作的經(jīng)驗和做法，不斷改進方式方法，建立長效機制。

（福州市醫(yī)保中心）

福州市民可在620多家藥店 為兩名家人

代繳醫(yī)保

獲悉，福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可持社?？?，在全市620多家醫(yī)保定點藥店為2名家庭成員續(xù)繳下一年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費，這是一項涉及140多萬參保人員的便民舉措。職工醫(yī)保參保人可為兩名家人代繳費

福州市醫(yī)保中心表示，在繳費期限內(nèi)（每年7月1日至12月31日），參保人員可持本人社保卡到農(nóng)行網(wǎng)點，用現(xiàn)金辦理續(xù)保繳費業(yè)務(wù)（銀行現(xiàn)金解款單要注明本人身份證號碼），也可通過網(wǎng)上銀行繳費。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可到市醫(yī)保中心簽訂個人代繳協(xié)議，使用個人賬戶基金，為家庭成員繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費。

2013年12月起，市醫(yī)保中心推出便民措施：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可在全市620多家醫(yī)保定點藥店為1名家人續(xù)繳下一年度的醫(yī)保費用?！斑@項舉措受到參保人員的普遍歡迎?！笔嗅t(yī)保中心負責(zé)人表示，但不少市民也反映，家庭成員較多，希望能增加代繳的人數(shù)。市醫(yī)保中心響應(yīng)市民呼聲，決定從今年8月起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可在全市醫(yī)保定點藥店為2名家人續(xù)繳下一年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費。

首次參保的城鎮(zhèn)居民需持本地居民戶口簿、身份證原件和復(fù)印件，港、澳、臺居民需提供居住一年以上的證明，以及本人近期免冠一寸彩照一張，到所屬社區(qū)居委會辦理參保登記。在繳納費用方面，市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保實行個人繳納和政府補助相結(jié)合的方式：政府補助340元/人，成年人個人繳納150元，未成年人個人繳納40元；重度殘疾人、低保人員、三無人員、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳納部分由政府全額補助。

福州市醫(yī)保開展醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)宣傳活動

以《中華人民共和國社會保險法》實施三周年和《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》實施一周年為契機，福州市醫(yī)療保險管理中心于近期組織開展了醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)宣傳活動，進一步提高參保人員和定點服務(wù)單位的法律意識。

一是舉辦法律法規(guī)培訓(xùn)班。7月16日上午，福州市醫(yī)保中心召集定點零售藥店負責(zé)人和經(jīng)辦人員舉辦專門的法律法規(guī)培訓(xùn)班，組織學(xué)習(xí)《社會保險法》和《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》，引導(dǎo)定點服務(wù)單位依法依規(guī)為參保人員購藥提供良好服務(wù)。

二是發(fā)放宣傳材料。組織印制相關(guān)法律法規(guī)宣傳材料，分發(fā)給參保人員、參保單位和“兩定”單位，累計發(fā)放宣傳材料1000多份，提高法律法規(guī)意識。

三是電子屏幕滾動宣傳。利用電子顯示屏，滾動播放有關(guān)醫(yī)療保險的各項法律法規(guī)和政策，方便參保人員更好地了解醫(yī)保政策。

四是政策宣傳進參保單位。組織工作人員深入?yún)⒈挝?，積極向參保單位負責(zé)人和工作人員解讀醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，引導(dǎo)用人單位自覺主動為員工辦理參保手續(xù)，維護員工的合法權(quán)益。

（福州市醫(yī)保中心）

“新窗口”展現(xiàn)新形象

――泉州市醫(yī)保完成服務(wù)大廳改造

為轉(zhuǎn)變醫(yī)保窗口服務(wù)形象，進一步提升服務(wù)水平，泉州市醫(yī)保中心結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動，按照邊學(xué)邊改具體要求，于近期完成了醫(yī)保服務(wù)大廳改造工作，同時啟用窗口叫號系統(tǒng)，設(shè)立“引導(dǎo)臺”，營造醫(yī)保溫馨服務(wù)。

泉州市醫(yī)保中心按照《社會保險服務(wù)總則》和《社會保障服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備要求》要求，對醫(yī)保服務(wù)大廳進行重新裝修，改進窗口服務(wù)環(huán)境。一是降低服務(wù)大廳窗口柜臺高度，方便了參保群眾和工作人員面對面交流；二是啟用自動排隊叫號系統(tǒng)，避免出現(xiàn)參保群眾排隊等候無序狀態(tài)；三是設(shè)立“引導(dǎo)臺”，由工作人員專職引導(dǎo)參保群眾辦事；四是設(shè)置雙液晶屏帶觸摸功能的液晶顯示屏，宣傳政策及辦事流程；五是設(shè)置觸摸屏式自助查詢機，提供個人參保賬戶基本情況、繳費明細和消費明細等查詢；六是在辦理等候區(qū)安放休息座椅和飲水機等；七是配置電子宣傳牌，實現(xiàn)不間斷的告示或通知。下一步，泉州市醫(yī)保中心還計劃建設(shè)電話總機呼叫系統(tǒng)，方便參保群眾電話咨詢。通過醫(yī)保服務(wù)大廳的改造，進一步塑造服務(wù)窗口新形象，帶動醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和辦事效率的全面提升。

（泉州市醫(yī)保中心）

漳州醫(yī)保試行外傷住院醫(yī)院審批、結(jié)算

7月1日起，因外傷在漳州市醫(yī)院、一七五醫(yī)院、市中醫(yī)院住院治療的漳州市本級參保人員，可直接向所在醫(yī)院醫(yī)保辦申請外傷審批并可辦理刷卡結(jié)算，不需要再到漳州市醫(yī)保中心審批。

為進一步方便參保人員住院就醫(yī)，落實群眾路線教育活動為民辦實事具體措施，近日，漳州市醫(yī)保中心與漳州市醫(yī)院、一七五醫(yī)院、市中醫(yī)院簽署協(xié)議，自7月1起漳州市本級試行外傷住院刷卡結(jié)算由醫(yī)院醫(yī)保辦審批，不再由市醫(yī)保中心審批。這次試點，是由漳州市醫(yī)保中心向三家醫(yī)院委托授權(quán)，把審核權(quán)限前移，進一步方便參保人員。因處于試點階段，目前僅限于漳州市直、薌城區(qū)、龍文區(qū)的參保人員，不含其他各分中心參保人員。

協(xié)議同時規(guī)定，因外傷住院的參保人員住院，經(jīng)治醫(yī)師在接診時應(yīng)如實、及時、完整記錄致傷原因和意外受傷的情形。醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)按照《漳州市醫(yī)改方案實施細則》（試行）的規(guī)定，不得將參保人員應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的相關(guān)醫(yī)療費納入醫(yī)保刷卡結(jié)算范圍。對于外傷原因不詳、無法確定責(zé)任方或其他醫(yī)院醫(yī)保辦認為需要市醫(yī)保中心審批的，醫(yī)院要提醒參保人員攜帶入院記錄、門診病歷和社保卡、代辦人身份證到漳州市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，醫(yī)院憑市醫(yī)保中心出具的《漳州市基本醫(yī)療保險外傷住院刷卡證明》刷卡結(jié)算外傷住院費用。直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算的外傷申報材料，醫(yī)院醫(yī)保辦負責(zé)嚴格把關(guān)并存檔備查。

（漳州市醫(yī)保中心）

南平市建設(shè)網(wǎng)上辦事大廳取得實效

在企業(yè)單位申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)的工作現(xiàn)場，服務(wù)窗口辦理申報業(yè)務(wù)井然有序，與過去熙熙攘攘排長隊的場景形成了強烈反差，這是南平依托“E點通-醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)”開展網(wǎng)上申報便民舉措以來取得的明顯成效。目前，南平醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳已開展繳費基數(shù)申報、增員、減員、單位和個人基本信息變更等五項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，占基金征繳科業(yè)務(wù)50%，今后將結(jié)合實際情況逐步增加網(wǎng)上辦理項目。過去，由于醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報的時間緊、任務(wù)重，常出現(xiàn)排長隊、來回“折騰”現(xiàn)象，單位經(jīng)辦人員對此反映強烈，南平市本級去年開始啟用“網(wǎng)上辦事大廳”，有效提高繳費基數(shù)申報工作效率，今年已有608家企業(yè)單位通過網(wǎng)上申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)，占總申報數(shù)的51%。今年在E點通服務(wù)器擴容升級改造的基礎(chǔ)上，南平市將加大E點通宣傳力度，在各縣（市、區(qū)）全面推廣啟用，著力打造高效便捷的網(wǎng)上辦事大廳。

（南平市醫(yī)保中心）

明明白白繳費 清清楚楚對賬

今年7月初，寧德市醫(yī)保中心已完成市直機關(guān)事業(yè)單位45065名參保職工的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集及核對工作，并將相關(guān)數(shù)據(jù)提交至寧德市郵政局以信函形式發(fā)放。目前，2014年上半年醫(yī)療保險個人賬戶對賬單已陸續(xù)發(fā)放至參保人員手中，對賬單內(nèi)容包括姓名、身份證號碼、個人賬戶余額、個人賬戶劃入明細表等信息，是反映參保人員及其用人單位履行醫(yī)療保險義務(wù)、享受醫(yī)療保險權(quán)益狀況信息的一項證明。參保人員可以從對賬單中了解半年內(nèi)個人醫(yī)療保險賬戶內(nèi)資金的增減變動情況，并有效行使監(jiān)督權(quán)利，真正實現(xiàn)了“明明白白繳費，清清楚楚對賬”。發(fā)放對賬單不僅為群眾提供了便捷的服務(wù)渠道，也是寧德市醫(yī)保中心踐行黨的群眾路線和開展民主評議政風(fēng)行風(fēng)活動的一項重要舉措。

（寧德市醫(yī)療保險管理中心）

平和縣職工醫(yī)保實現(xiàn)廈漳泉同城化

漳州市平和縣通過參保信息共享機制和醫(yī)療費用同城結(jié)算機制，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，實現(xiàn)職工醫(yī)保在廈門泉州兩市的全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點機構(gòu)的同城化刷卡結(jié)算。目前，廈漳泉三地全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)和藥店共有360家，一年來，已實現(xiàn)該縣參保人員在廈門和泉州異地住院實時結(jié)算296人次，直接報銷醫(yī)療費用463萬元，個賬刷卡支付20萬元；異地門診（含特殊門診）刷卡571人次，直接報銷醫(yī)療費用21萬元，個賬刷卡支付29萬元。廈門和泉州參保人員到該縣住院實時結(jié)算15人次，直接報銷醫(yī)療費用17萬元，個賬刷卡支付1萬元；門診刷卡406人次，個賬刷卡支付2萬元。

（平和縣人社局）

尤溪縣各醫(yī)療定點機構(gòu)8月起可即時結(jié)算商業(yè)補充醫(yī)療保險

今年7月底，尤溪縣各定點醫(yī)療機構(gòu)已按最新《福建省新農(nóng)合醫(yī)院信息系統(tǒng)接口技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)院接口進行了升級，更新后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付的即時結(jié)算。

從8月1日起，辦理住院和門診特殊病種結(jié)算費用達到商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付標準的參?；颊?，將可在領(lǐng)取醫(yī)療補償金時一并領(lǐng)取商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付金。該項措施的實施進一步減輕城鄉(xiāng)參?；颊叩尼t(yī)療負擔(dān)。

（尤溪縣人社局）

明溪縣人社局四措施提升農(nóng)民工維權(quán)

第7篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

關(guān)鍵詞：利用民生檔案法制建設(shè)

現(xiàn)代社會，作為民眾基本生存和生活狀態(tài)的體現(xiàn)，民生和民主、民權(quán)越來越相互倚重，人民群眾的切身利益在民生檔案中最為明顯地反映出來。隨著信息的公開化，民生檔案開放利用的程度加大，關(guān)于民生檔案的政策法規(guī)也陸續(xù)出臺，但任何形式和內(nèi)容的法規(guī)都必須跟得上時代的步伐，滿足得了社會發(fā)展的需要，民生檔案的法制建設(shè)仍然落后于社會發(fā)展的需要，極大地制約了民生檔案的利用，阻礙了民生檔案價值的發(fā)揮，因此從利用角度來談民生檔案的法制建設(shè)成為本文的出發(fā)點。

一、與民生檔案利用相關(guān)的法律法規(guī)尚不完善

民生檔案利用服務(wù)水平的提高與軟硬件的配備息息相關(guān)，如果說硬件設(shè)施的配備是前提，那么法律制度這一軟件層面的完善就是民生檔案得到有效利用的保證。就目前來說，法律法規(guī)仍然存在諸多不足，加上網(wǎng)絡(luò)時代的到來給民生檔案的利用帶來新契機的同時，更是給民生檔案法律法規(guī)提出了新的挑戰(zhàn)。

1.現(xiàn)有的民生檔案法律規(guī)章在利用方面存在盲區(qū)。

眾所周知，我國民生檔案歸屬不一，種類較多，包括了婚姻檔案、醫(yī)保檔案、軍人安置檔案、低保檔案等等。目前，《婚姻登記檔案管理辦法》、《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》等作為國務(wù)院部門檔案規(guī)章已經(jīng)出臺，對歸檔范圍和歸檔要求兩項內(nèi)容陳述得相當(dāng)詳實，具有一定的指導(dǎo)意義，但是在利用方面卻存在盲區(qū)：

（1）民生檔案的利用方式不夠明確，未考慮到利用主體平民化的特點。

民生檔案受眾面較廣，利用主體大多是最基層的群眾，隨著現(xiàn)代化步伐的加快，利用方式也呈現(xiàn)出多樣化的特點，各地紛紛采取館室聯(lián)動、跨館出證以及遠程服務(wù)等措施，促進民生檔案的服務(wù)工作深入到基層，但在現(xiàn)有的民生檔案法律法規(guī)中并未將民生檔案的利用方式細化，無論傳統(tǒng)的還是現(xiàn)代化的都未加以規(guī)范，只是著重強調(diào)了利用手續(xù)，不利于民生檔案新型服務(wù)方式的合法化。

（2）未注重民生檔案利用中公民隱私的保護。

民生檔案最為貼近民生，利用率自然最高，據(jù)不完全統(tǒng)計，青島市北區(qū)檔案館2007年以來的利用統(tǒng)計中，民生檔案的利用占95%以上[1]。利用率之高除了因其受眾面較廣，更是由于現(xiàn)代社會公民物質(zhì)性權(quán)益意識的提高。同時公民對個人隱私的保護意識也伴隨著權(quán)利意識的提高而提高，作為檔案工作者也更有義務(wù)保護公民的隱私。但在已有的民生檔案規(guī)章制度中對于公民隱私的保護卻過于籠統(tǒng)，例如《婚姻登記檔案管理辦法》第十五條第六點“利用婚姻登記檔案的單位、組織和個人，不得公開婚姻登記檔案的內(nèi)容，不得損害婚姻登記當(dāng)事人的合法權(quán)益”，對侵犯公民隱私權(quán)的環(huán)節(jié)并未加以細化，也未對處罰措施進行詳細的說明。

2.與民生檔案利用相關(guān)的法律制度較為滯后。

社會是運動的，法律卻需保持一定的穩(wěn)定性，否則將給執(zhí)法帶來一定的困難，因此我們需正確看待法的滯后性，但正確看待不代表對其缺陷不去指正，因為只有不斷發(fā)現(xiàn)法律的缺陷，及時對法律進行修訂，才能最大限度地改善法律的滯后性。

（1）從客體來看，民生檔案法規(guī)體系覆蓋面較窄。

我國檔案法規(guī)體系是以《中華人民共和國檔案法》為核心，以檔案法規(guī)、規(guī)章為補充的相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體。①第一層次：檔案法律。與民生檔案相關(guān)的國家專門檔案法律，以及《中華人民共和國檔案法》、刑法、民法等基本法律和其他專門法律中涉及民生檔案利用服務(wù)相關(guān)的規(guī)定目前還沒有。②第二層次：檔案行政法規(guī)。筆者登錄國家檔案局網(wǎng)站進行查閱，目前我國已制定和待制定的檔案行政法規(guī)共七項，并無涉及民生檔案的行政法規(guī)。③第三層次：地方性檔案法規(guī)。各省、自治區(qū)、直轄市都有制定地方性檔案法規(guī)，但其法規(guī)內(nèi)容并無明確涉及民生檔案的管理與利用，更無民生檔案的專項法規(guī)。④第四層次：檔案規(guī)章。目前有兩部針對民生檔案的國務(wù)院部門檔案規(guī)章已頒布，分別是《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》和《婚姻登記檔案管理辦法》，涉及其它種類的民生檔案部門規(guī)章尚處于待制定狀態(tài)。由四川省省長魏宏于2014年11月17日簽署命令進行公布的《四川省國家檔案館管理辦法》是四川省第一部明確涉及民生檔案利用服務(wù)的地方政府檔案規(guī)章，同時在全國各省、自治區(qū)、直轄市此類政府規(guī)章中也是開創(chuàng)先河的。

（2）從內(nèi)容來看，民生檔案服務(wù)型規(guī)定少于管理型規(guī)定。

我國關(guān)于檔案利用的法律規(guī)章多于上世紀90年代出臺，21世紀以來檔案利用政策多于領(lǐng)導(dǎo)講話和專門檔案管理規(guī)定中體現(xiàn)，針對利用服務(wù)工作的專項政策增加幅度不大[2]?，F(xiàn)有的法規(guī)內(nèi)容中對于檔案利用的規(guī)定是少之又少，《上海市檔案條例》僅在第39、41、44條中對利用工作做出字數(shù)不多的規(guī)定，雖然適用于各類檔案，但并無專指，其中第44條的處罰措施也較為籠統(tǒng)，對利用面較廣的民生檔案而言，違規(guī)程度的界定和處罰力度的把握都是不易的。在此大環(huán)境之下，民生檔案的規(guī)章制度也存在同樣的問題，甚至有過之而無不及。隨著《關(guān)于加強民生檔案工作的意見》在各級部門的實施，各地也逐步制定相應(yīng)的規(guī)范性文件，如上海市《關(guān)于規(guī)范婚姻登記檔案管理的通知》，天津市漢沽區(qū)《實施宅基地換房檔案管理暫行辦法》等，但這些文件百分之九十的篇幅都是管理型的規(guī)定，雖然也提到了利用事宜，卻僅僅停留在利用手續(xù)方面，顯然不夠全面，可見現(xiàn)有的民生檔案法律法規(guī)以及規(guī)范性文件中的“管理型”規(guī)定十分強勢，而“服務(wù)型”規(guī)定卻相對弱勢。

二、基于利用角度對民生檔案法制建設(shè)的設(shè)想

將民生檔案信息利用到社會各個領(lǐng)域、各個層面，維護公民的根本利益是民生檔案發(fā)揮作用的最終目的，那么民生檔案利用服務(wù)的水平就成為關(guān)鍵，而任何一次檔案利用服務(wù)的飛躍都離不開法制建設(shè)的支撐，民生檔案自然也不例外，法制建設(shè)越明確、具體、與時俱進，就越能推動民生檔案利用工作的進步，以及民生檔案價值的發(fā)揮。

1.提升民生檔案立法層面。

我國現(xiàn)有的民生檔案法律法規(guī)處于檔案法律體系的第四個層次及以下，多為檔案規(guī)章和檔案規(guī)范性文件，而我國民生檔案歸屬不一，利用工作面臨的問題也是紛繁復(fù)雜，需要國家從更高的立法層面給予規(guī)范和保障。

（1）檔案法律所調(diào)節(jié)的對象都具有普遍性的特征，因此民生檔案作為涉及領(lǐng)域最廣的一類檔案，需要我國檔案領(lǐng)域的根本大法———《中華人民共和國檔案法》從宏觀層面上增加開放與利用的條款。

（2）檔案行政法規(guī)所調(diào)節(jié)的對象都具有專指性的特征，所以對于門類眾多的民生檔案而言，需制定檔案行政法規(guī)加以規(guī)范，對民生檔案信息資源建設(shè)、開放與利用等環(huán)節(jié)進行科學(xué)合理的規(guī)定。

（3）國務(wù)院部門規(guī)章是檔案法律和行政法規(guī)具體化的產(chǎn)物，更具操作性，是我國民生檔案法制建設(shè)的一個重要方面。目前，應(yīng)會同各專業(yè)主管部門，盡快解決《勞動保障檔案管理辦法》、《低保檔案管理辦法》、《醫(yī)保檔案管理辦法》等各類民生檔案管理辦法在國務(wù)院部門檔案規(guī)章中待制訂的狀態(tài)[3]。

（4）根據(jù)需要，將部分民生檔案規(guī)范性文件上升為檔案法規(guī)、規(guī)章。規(guī)范性文件是指由行政機關(guān)的對某一領(lǐng)域范圍內(nèi)法律范疇以外的具有約束力的非立法性文件[4]。如2007年國家檔案局印發(fā)的《關(guān)于加強民生檔案工作的意見》是一部從整體上把握民生檔案工作的規(guī)范性文件，引起各級檔案部門對于民生檔案的關(guān)注，考慮到民生檔案工作涉及面廣，難度較大，又關(guān)乎公民權(quán)益、社會穩(wěn)定、檔案和政府的威信，筆者認為有必要將此規(guī)范性文件上升到檔案法規(guī)規(guī)章層面，為其他民生檔案規(guī)章制度的制定提供法律依據(jù)。

2.增補檔案法律法規(guī)中對民生檔案“服務(wù)型”的規(guī)定。

筆者在上文中提到我國檔案法律法規(guī)中民生檔案“服務(wù)型”規(guī)定正處于弱勢，有必要針對民生檔案的利用工作增加一些專指性、操作性、執(zhí)行性較強的條款。目前四川省在此方面已有初步的進展，該省第一部地方政府檔案規(guī)章———《四川省國家檔案館管理辦法》中對民生檔案的利用就作了明確的規(guī)定，其中第31、34條提到“對公民利用記載有關(guān)本人婚姻登記、計劃生育、學(xué)籍、學(xué)歷、工齡、職稱、獲獎榮譽、離退休、房產(chǎn)等證明性未開放檔案，國家檔案館應(yīng)當(dāng)提供便利”，“國家檔案館之間可以開展婚姻證明、房產(chǎn)權(quán)屬、社會保險等與民生相關(guān)檔案的異地查檔和跨館服務(wù)，逐步以數(shù)字化檔案等代替原件提供利用，實現(xiàn)檔案信息的遠程利用”[5]。另外，也明確提出可以通過信函、電子郵件等途徑查詢。四川省出臺的這一檔案政府規(guī)章值得全國各省市學(xué)習(xí)借鑒，但是筆者認為我國檔案法律法規(guī)中關(guān)于民生檔案利用的條款在此基礎(chǔ)上還應(yīng)更加完善：

（1）由于民生檔案歸屬不一的特性，使得民生檔案的利用工作不僅僅局限于國家檔案館，還與各業(yè)務(wù)主管部門息息相關(guān)，因此國家檔案館應(yīng)采取措施與各業(yè)務(wù)主管部門檔案室、各專業(yè)檔案館多方協(xié)作，共同開展民生檔案的跨館服務(wù)和遠程利用。

（2）民生檔案的利用工作涉及多個行業(yè)、多個部門，規(guī)章制度中應(yīng)明確各部門的檔案工作內(nèi)容，將民生檔案的利用工作納入各部門基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)中，與國家檔案館共同接受國家檔案行政管理部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。

（3）明確民生檔案利用工作中的法律責(zé)任和不作為行為，并提出處罰措施，引起各部門的重視，將民生檔案利用工作落實到位。法律法規(guī)既是引領(lǐng)民生檔案利用工作的導(dǎo)航，又是追究責(zé)任的準繩，服務(wù)水平的提高必定有政策法規(guī)的變革作為支撐，增加民生檔案利用服務(wù)的條款，切實做到有法可依，降低了利用工作中的主觀因素的影響程度，真正地促進民生檔案利用服務(wù)的優(yōu)化。

3.重視民生檔案利用中公民隱私的保護。

《山西晚報》中曾刊登這樣一則新聞：一名女子敲開太原王先生的家門，讓他們?nèi)姨顚憽熬用窠】禉n案”，還說是區(qū)衛(wèi)生局要求的，王先生看了一下，表格需填寫個人詳細資料，擔(dān)心上當(dāng)泄露個人信息，就沒敢貿(mào)然填寫。一則新聞體現(xiàn)出我國公民對自我隱私的保護意識正在逐步提高，然而我國對隱私權(quán)的研究和在隱私權(quán)保護方面的立法明顯不足，并且民生檔案的服務(wù)終點在于公民，涉及公民的眾多個人信息，因此對于公民隱私的保護是民生檔案法制建設(shè)的一個重要方面。

（1）明確開放與保密的責(zé)任。上文中提到要追究民生檔案利用過程中各部門及人員不作為行為的責(zé)任，筆者認為還應(yīng)追究利用主體泄密的責(zé)任。在民生檔案中很多公民信息是以表格的形式記載的，也就是說公民如果合法利用個人這一形式的檔案信息，檔案本身就會涉及他人的隱私，例如各省招生考試辦公室簽字蓋章的高等學(xué)校錄取新生名冊，由于該名冊清楚地記載著公民的身份證號碼、錄取專業(yè)、學(xué)制、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)類別、高考成績等個人信息，利用率較高，對于公民個人而言利用本人的檔案信息是合法的，但是如果泄露檔案中他人的隱私或者將他人隱私作為他用就是違法的，那么民生檔案的法律法規(guī)中就必須明確開放與保密的責(zé)任，增加責(zé)任追究條款，為正確處理民生檔案利用過程中兩者之間的矛盾提供法律依據(jù)。

（2）完善關(guān)于隱私權(quán)的檔案法律法規(guī)。民生檔案中個人隱私的泄露主要是由于工作人員不當(dāng)行為、公民個人或組織有意盜用或無心之失?；ヂ?lián)網(wǎng)時代的到來更是讓公民的隱私保護問題凸顯出來，亟須法律法規(guī)施以援手。2009年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》雖然提及隱私權(quán)，但不是一部專門針對隱私權(quán)的法律規(guī)范，僅僅停留在了宏觀層面[6]。當(dāng)前情況下將隱私權(quán)納入憲法還比較困難，可以在現(xiàn)有的檔案法律中增加關(guān)于隱私權(quán)的條款和出臺專門的隱私權(quán)檔案法律法規(guī)。通過法律途徑，將民生檔案利用過程中范圍、侵權(quán)行為、責(zé)任追究以及隱私權(quán)的保護方法、權(quán)利救濟渠道等內(nèi)容加以規(guī)范，確保民生檔案信息安全有效，保證民生檔案利用中隱私主體的權(quán)利。通過民生檔案法制建設(shè)，促進民生檔案利用工作更加規(guī)范地進行，有助于民生效益的發(fā)揮和社會需求的滿足，不過法律畢竟不是工作指南，多多少少會呈現(xiàn)出原則性的特點，造成可操作性的規(guī)范不夠明確，那么普法工作就成為民生檔案法制建設(shè)不可或缺的一部分，在完善民生檔案法規(guī)體系的同時，也需讓公民懂得如何行使自己的合法權(quán)利和維護自己的合法權(quán)益，共同推動民生檔案利用工作的順利開展。

參考文獻

[1]扎實做好民生檔案工作[J].山東檔案,2008（1）.

[2]馮子直.匯集（第五集）:大力加強檔案法制建設(shè)保障和促進全國檔案事業(yè)發(fā)展:國家檔案局局長馮子直同志在全國檔案法制工作會議上的報告[M].北京:中國檔案出版社,1997.

[3]中華人民共和國檔案局門戶網(wǎng)站.國家檔案法規(guī)體系方案[EB/OL].

[4]百度百科.規(guī)范性文件[EB/OL]

[5]張曉芳.國家檔案館發(fā)展的新保障:《四川省國家檔案館管理辦法》頒布實施[J].中國檔案,2015（1）.

第8篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險；模式；制度

農(nóng)民工是我國制度變遷與社會轉(zhuǎn)型期間所出現(xiàn)的特殊群體，特指具有農(nóng)村戶口，卻在城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動者。改革開放以來，隨著經(jīng)濟體制的改革和社會制度的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村的經(jīng)濟體制也發(fā)生根本性的變化，農(nóng)民不再被限制在農(nóng)村的土地上，農(nóng)村勞動力進入城市的限制被逐漸的消除，一種新的流動性很強的勞動力群體漸漸發(fā)展壯大起來，這一群體在我國經(jīng)濟建設(shè)中發(fā)揮的作用也越來越大。隨之而來的本來就建立在城鄉(xiāng)二元體制上的社會保障問題開始逐漸的顯現(xiàn)出來，農(nóng)民工面臨的一系列的保障問題亟需得到解決，雖然全國各地都有開創(chuàng)性的探索，建立起不同的農(nóng)民工保障模式，但是對于農(nóng)民工這樣一個流動性很強的勞動群體來說，保障模式的差異化使他們的保障權(quán)益得不到延續(xù)而常常中斷，特別是在醫(yī)療保險方面的權(quán)益

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

（一）基于問卷調(diào)查的分析

通過對安徽阜陽市部分外出務(wù)工人員進行走訪和問卷調(diào)查，從不同的年齡階段、不同的學(xué)歷層次、以及對相關(guān)社會保障的法律法規(guī)了解程度、是否知道有哪些社會保險險種和參加那些險種等方面進行對比分析。

從表1中得出在所調(diào)查的農(nóng)民工主要參加的醫(yī)療保險為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并且其中以建筑業(yè)和工業(yè)為主，而參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的以商業(yè)和服務(wù)業(yè)以及餐飲業(yè)為主；從表2可以看出，對于社會保險相關(guān)政策以及法律法規(guī)的了解以僅僅聽說或者根本沒聽說過為主，其中對于基本醫(yī)療保險沒聽說過的人占33.3%，聽說過的占26.1%，可見農(nóng)民工們對于相關(guān)法律法規(guī)及政策了解甚少；從表3和表4可以看出隨著學(xué)歷的增長，參加醫(yī)療保險的可能性增加，與用人單位簽訂勞動合同的可能性也會增加，但是小學(xué)及以下沒參加過醫(yī)療保險占76.9%，簽訂過合同的比例占23.3%。由此可見農(nóng)民工自身的文化素質(zhì)水平對于醫(yī)療保險的參保率有著重要影響。

（二）基于問卷分析得出的農(nóng)民工醫(yī)保存在的問題

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險制度建設(shè)不完善，農(nóng)民工社會保障沒有一個完備的制度規(guī)范。隨著農(nóng)民工數(shù)量的猛增以及國家對于農(nóng)民工問題的重視，各地紛紛制定解決方案和措施，但這些方案實施畢竟只是探索性的，實際執(zhí)行過程中都是相互獨立的，當(dāng)農(nóng)民工從一個地區(qū)轉(zhuǎn)移到另一個地區(qū)時，原先參加的醫(yī)療保險制度不適用于遷入地的醫(yī)療保險制度，如果要繼續(xù)參加醫(yī)療保險，必須重新繳費，這對于本身收入就不高的農(nóng)民工來說，參保反而加重他們的負擔(dān)。

2.保障水平低，依然存在看病難，看病貴的問題。盡管各地對于農(nóng)民工的醫(yī)療保險都有相關(guān)的保障政策，但是就目前的保障水平來看，農(nóng)民工本身勞動力素質(zhì)低下，收入水平低。此外，由于其從事的工作危險性高，時常會發(fā)生工傷事故，平時生病也是不可避免的，據(jù)調(diào)查顯示，有36.4%的農(nóng)民工生過病，甚至多次生病，但其中有59.3%的人不愿去看病而是靠自己的體質(zhì)硬挺過去。然而其他40.7%的人不得不花錢去看病，但看病支出的大部分費用都是自費，用工單位為他們支付的不足實際看病費用的1/12。

3.流動性大，參保繳費的延續(xù)性差。農(nóng)民工其本身就具有很強的流動性，但對于不同工種，不懂行業(yè)的農(nóng)民工來說，其流動性又有所差別，其中以手工技術(shù)型的農(nóng)民工流動性比較大，特別是建筑行業(yè)的農(nóng)民工。他們在一個地方進行一定工期的工程一般是2至3年的時間，工程完成后將會轉(zhuǎn)移到下一個地方，可以說農(nóng)民工沒有固定的長期居所，這對于他們參加醫(yī)療保險的繳費來說是不利的，即使是參保了，轉(zhuǎn)移到下一個地方后可能就會中斷繳費，如果再重新繳費的話，農(nóng)民工就會損失已經(jīng)繳過的醫(yī)保費用。

4.文化水平低，法律知識淡薄，維權(quán)難。由于城鄉(xiāng)教育水平的差距，農(nóng)村勞動力的素質(zhì)普遍低下，加之自身文化水平的限制，農(nóng)民工對社保制度的相關(guān)規(guī)定和政策不了解，甚至可以說是空白，對于醫(yī)療保險的繳費待遇等不能夠自主獨立去解讀理解，多數(shù)情況下都是用人單位或者說是政策出臺者怎么說就怎么辦，這會給農(nóng)民工一種政策無知，農(nóng)民工的參保積極性低。由于用工單位處于成本和經(jīng)濟效益的考慮，對于醫(yī)療保險的繳費工作存在一定的抵觸情緒，加之農(nóng)民工自身的對于醫(yī)療保險繳費和待遇的不了解，不愿意參保，用工單位也會利用這點不繳納保險費用。但出現(xiàn)傷病后，農(nóng)民工沒有參加醫(yī)療保險，損失全部由自己承擔(dān)。

二、我國當(dāng)前存在的幾種農(nóng)民工醫(yī)療保險模式的評析

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險模式。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這一模式是目前農(nóng)民工醫(yī)療保險使用最普遍廣泛的一種模式，以阜陽市臨泉縣為例來看：

新農(nóng)合資金籌集由中央財政補助，省縣級財政配套，農(nóng)民個人繳納三部分組成。中央財政補助、省、縣級財政配套240元，農(nóng)民每人每年繳納50元，合計290元。2013年新農(nóng)合中農(nóng)民個人繳費提高至每人每年繳納60元，財政補助資金相應(yīng)提高。

新農(nóng)合的待遇標準非為住院補償和門診補償兩大部分，其中門診補償分為慢性病門診補償、普通門診補償、大額普通門診費用補償及其它補償。關(guān)于住院補償中各類醫(yī)療機構(gòu)住院的可報費用的補償比例如表5所示。

（二）納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的模式。

該模式以鎮(zhèn)江市為典型的代表，這種模式是對外來戶籍的農(nóng)民工按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的一定標準來參加醫(yī)療保險。納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的大致繳費標準：單位中有農(nóng)民工的，農(nóng)民工個人每人每年繳納50元，用人單位每人每年250元；靈活就業(yè)的農(nóng)民工繳納150元。若有固定住所、且持本市一年以上暫住證的農(nóng)民工，可享受財政補貼100元。農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，具備條件時也可補繳一定保費后轉(zhuǎn)入統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險。納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)民工辦理基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險，并且建立個人賬戶享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶基金和大額醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療待遇。

（三）單獨的農(nóng)民工醫(yī)療保險模式。

這種模式針對農(nóng)民工單獨設(shè)立，與納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險模式明顯不同的是該模式是將外來務(wù)工的農(nóng)民工在醫(yī)療保險從參保中獨立出來，單獨建立適用于在本市工作的農(nóng)民工，該模式主要以上海市為典型代表。上海市2002年9月1日開始實施《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》，對于外來從業(yè)人員實行綜合保險，但從事家政服務(wù)、農(nóng)業(yè)勞動及按引進人才規(guī)定引進的人員除外，農(nóng)民工個人不繳費，不設(shè)個人賬戶，企業(yè)所繳的費用進入社會統(tǒng)籌賬戶。待遇標準為：起付標準為上年度全市職工年平均工資的10%，從08年1月1日起，從2682.3元調(diào)整至1500元，以上的部分由綜合保險基金承擔(dān)80%、個人自付20%。但是參加這種醫(yī)療保險模式的農(nóng)民工的醫(yī)保關(guān)系不可轉(zhuǎn)接。

（四）將農(nóng)民工醫(yī)療保險與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)捆綁在一起的綜合模式

該種醫(yī)療保險模式是對于外來務(wù)工人員采用混合的醫(yī)療保險，對于外來務(wù)工人員，保險覆蓋對象除了農(nóng)民工之外還包含其他的外籍從業(yè)人員，并且其覆蓋的對象不僅含有基本醫(yī)療保險，還包括工傷、生育醫(yī)療、住院醫(yī)療。繳費的比例是按照本人月工資總額的一定百分比確定，建立用于門診的個人賬戶，住院醫(yī)保與農(nóng)民工醫(yī)保中的費用一部分用于門診，其余進入大病統(tǒng)籌賬戶基金。單位和個人都繳納費用，個人繳費一部分進入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金。

（五）幾種模式的簡單總結(jié)

以上幾種模式是不同地區(qū)對醫(yī)療保險的創(chuàng)新和實踐，在某個城市或者地區(qū)是一種比較符合實際的醫(yī)療保險模式，有的建立個人賬戶，有的不建立個人賬戶，對于經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)來說可能不會建立個人賬戶，而且繳費標準和待遇的層次都有所差別。但是各地不同的醫(yī)療保險政策，以及對于醫(yī)保關(guān)系不可轉(zhuǎn)移的規(guī)定，對于以流動性為特征的農(nóng)民工來說會是一種流動的阻礙，同時參差不齊的繳費標準對于農(nóng)民工的繳費積極性也會有一定的影響。另外，這些保險模式只是對當(dāng)期在本市務(wù)工的農(nóng)民工提供保障，一旦他們回到自己的家鄉(xiāng)，醫(yī)療保險對其就不會起到保障的作用。雖然新農(nóng)合是目前比較普遍的農(nóng)村醫(yī)保模式，但是新農(nóng)合本身還存在著標準不統(tǒng)一，保障水平不高，社會滿意度不高等問題，仍需不斷完善。這些模式也沒有考慮到農(nóng)村勞動力對于醫(yī)療保險的真實需求。

三、對于存在的問題的幾點建議

（一）繼續(xù)深化醫(yī)療保險改革，完善醫(yī)療保險制度

針對目前現(xiàn)存的各種農(nóng)民工醫(yī)療保險模式的實踐與嘗試，將各模式中存在的共性進行整合，從中尋找新的模式探索，另外也可以就某一模式成功試點后進行推廣。除了推廣行之有效的醫(yī)療保險模式外，我國當(dāng)前的醫(yī)療保險制度需進一步完善，在農(nóng)民工醫(yī)療保險制度中要打破城鄉(xiāng)二元化的不平等體制，在保基本的基礎(chǔ)上，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保險的待遇水平，實現(xiàn)社會公平。

（二）加強醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳度以及相關(guān)法律法規(guī)在農(nóng)民工中的普及

當(dāng)前我國在社會保障方面的法律法規(guī)已經(jīng)處于一個比較完善的階段，一個國家的社會保障制度的發(fā)展程度與是否擁有相關(guān)的法律法規(guī)的明文規(guī)范以及完善程度有著重要的聯(lián)系。盡管有了相對完善的法律法規(guī)，但是其在群其中的普及程度不高，這對于本身文化水平不高的農(nóng)民工群體來說，使他們了解和接受相關(guān)政策并運用法律法規(guī)來維護自身的權(quán)利是困難的，相關(guān)的政府部門應(yīng)加大政策的普及度和了解度，加強普法活動，加強醫(yī)療保險相關(guān)政策制度的執(zhí)行力度。

（三）依據(jù)先進的管理信息系統(tǒng)技術(shù)對農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系進行系統(tǒng)的信息管理

當(dāng)前對于農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移和管理是在農(nóng)民工流動性強的情況下所面臨的難題之一，如何很好的處理農(nóng)民工的醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移以保障農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的延續(xù)性，使農(nóng)民工在不同的地區(qū)間流動而不會對醫(yī)保的補償待遇造成損失，這就需要一個能在全國內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的管理信息系統(tǒng)，這個系統(tǒng)能依據(jù)農(nóng)民工的身份證信息建立醫(yī)療保險參保信息庫，以這個信息庫為基礎(chǔ)實現(xiàn)對農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的動態(tài)管理，實時掌握參保情況。

參考文獻

[1]鄭功成.農(nóng)民工的權(quán)益與社會保障[J].中國黨政干部論壇，2002（8）.

[2]張玲玲.關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的思考[D].北京聯(lián)合大學(xué)生化學(xué)工程學(xué)院，2009.

[3]岳華.農(nóng)民工社會保險需求現(xiàn)狀與對策研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2012（8）.

[4]楊風(fēng)壽.我國農(nóng)民工社會保障問題研究[J].安徽廣播電視大學(xué)學(xué)報，2009.

[5]侯文若.社會保險[M].中國勞動與社會保障出版社，2011（7）.

第9篇：醫(yī)保法律法規(guī)范文

關(guān)鍵詞：病歷修改 基本信息 規(guī)定 制度

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.584

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0391-02

近幾年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，病歷資料的真實性和準確性越來越受到醫(yī)生及患者的關(guān)注。不少患者為了報銷醫(yī)療費用而需在出院后復(fù)制、復(fù)印病歷，但病歷中基本信息的錯誤填寫導(dǎo)致患者被各種類型保險“拒付”，患者只能再次返回醫(yī)院要求更改個人信息中的某些偏差。如何完善病案并在法律認可范圍內(nèi)修改病歷記錄已成為醫(yī)務(wù)工作者需認真研究思考的問題[1]。

1 患者基本信息錯誤常見原因

1.1 患者姓名填寫錯誤，主要是因患者在更換二代身份證時更改名字，但患者本人因長期使用舊姓名已成習(xí)慣，而我國又沒有相關(guān)法律規(guī)定患者必須持身份證就醫(yī)，造成入院時患者自己將姓名登記錯誤。

1.2 患者籍貫填寫錯誤，有些患者是少數(shù)民族，但在填寫病歷時醫(yī)生直接填寫了“漢族”。

1.3 身份證號填寫錯誤，患者入院時未出示身份證，僅憑印象登記了身份證號，或由于患者病情較急，由家屬代為辦理入院手續(xù)，家屬將患者身份證號登記錯誤。

1.4 家庭住址、單位地址等填寫錯誤，由于入院患者未能重視，潦草填下個人信息。

2 患者基本信息錯誤不利影響

影響患者各項保險報銷，尤其是各種商業(yè)保險的報銷；影響病案人員正常工作，復(fù)印病歷時發(fā)現(xiàn)姓名有誤而產(chǎn)生糾紛；影響醫(yī)師正常診療工作，如相關(guān)治療同意書的簽署問題；影響病案質(zhì)量的提高，等級醫(yī)院的創(chuàng)建；影響醫(yī)師正常對患者疾病情況的隨訪工作[2]等。

3 病案基本信息修改應(yīng)遵循的規(guī)定與制度

3.1 病案修改的法律依據(jù)。在衛(wèi)生部2010年1月22日實施的《病歷書寫基本規(guī)范》的第一章第七條中規(guī)定：“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡?！币虼酥灰t(yī)師嚴格依照規(guī)定修改患者基本信息，是有法可依的，是法律、法規(guī)明令允許的。然而修改病案絕不能混淆于篡改和偽造病案，雖然法律允許修改病案，但嚴禁篡改和偽造病案。

3.2 篡改及偽造病案的禁止性法律法規(guī)規(guī)定。對于篡改病案我國法律法規(guī)有明確規(guī)定，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》第三章第十四條：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷?！薄吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第五章第三十七條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的?！币虼诵薷牟“笐?yīng)保持病案真實客觀的原則，絕不可更改病案實質(zhì)性內(nèi)容。

4 避免患者基本信息錯誤的對策

4.1 ①配合醫(yī)保部門，加強宣傳實名制就醫(yī)，在醫(yī)院設(shè)立溫馨提示：“請使用真實姓名，主動出示身份證等有效證件”等標識牌。②患者填寫“患者就診信息資料卡”后，工作人員進行信息核對及登記。③患者入院后，在“住院通知單”中要求患者/家屬對個人信息進行確認簽字，并提出相應(yīng)的法律責(zé)任[2，3]。

4.2 ①加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育，充分認識患者基本信息的重要性。②醫(yī)院制定相關(guān)制度，對于因責(zé)任心不強而發(fā)生錯誤的人員進行相應(yīng)處罰。③各部門互相監(jiān)督，互相配合，對患者基本信息層層把關(guān)，加強醫(yī)保卡信息與身份證信息的核對工作。

5 制定嚴格的更改程序

由患者持有效身份證明提出書面申請說明更改原因住院醫(yī)師確認證明科室主任審核簽字確認醫(yī)務(wù)部門再次審核確認病案室審核無誤后方可由醫(yī)師進行更改書面申請留存在病案中。

對病例中個人信息偏差的修改問題，我國法律還沒有明確的規(guī)定，各地醫(yī)院做法不一。為維護病歷的真實性、權(quán)威性，法律應(yīng)就如何修正病歷中個人信息的偏差進行明確規(guī)定。

參考文獻

[1] 影妍，楊延斌，徐燕玲.關(guān)于病案修改的法律思考[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16（3）：271-273

[2] 袁瑞良，鄧瓊，劉祖華.患者姓名差錯2341例原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（27）：6689-90