醫(yī)院?；饭芾碇贫染x(九篇)

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醫(yī)院病區(qū)高危藥品，采用風(fēng)險管理的手段進行有效管理的應(yīng)用體會，進行簡要分析。

1資料與方法

1.1對象隨機選取我院20名相應(yīng)護理人員作為觀察對象，要求這些護理人員使用風(fēng)險管理措施進行管理病區(qū)高危藥品，其中有地高辛片、氨茶堿片、氟尿嘧啶注射液、胰島素類注射液、注射用長春新堿、25%硫酸鎂注射液、注射用阿糖胞苷等高危藥品，細胞毒性及高濃度電解質(zhì)藥物等。

1.2方法護理人員通過利用風(fēng)險管理措施，進行管理病區(qū)經(jīng)常使用的高危藥品，并對其潛在危險因素進行識別和評估，如建立健全管理制度，落實查對制度；將高危藥品單獨存放，粘貼醒目標(biāo)識；加強細節(jié)管理，保證安全用藥等。并觀察分析醫(yī)院病區(qū)高危藥品經(jīng)過風(fēng)險管理后的應(yīng)用效果。

2結(jié)果

醫(yī)院病區(qū)高危藥品通過護理人員實行風(fēng)險管理措施之后，護理人員的風(fēng)險意識提高了，沒有出現(xiàn)任何關(guān)于高危藥品標(biāo)識模糊、放置混亂和儲存不良等現(xiàn)象，提升工作人員對高危藥品潛在危害的知曉率，即由原有的50%上升至90%，同時也將護理糾紛以及不良事件出現(xiàn)的概率進行降低，從而增強護理工作質(zhì)量。

3討論

3.1風(fēng)險管理的應(yīng)用體會采用風(fēng)險管理方法在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理過程中，發(fā)揮著重要的作用。風(fēng)險管理具體的應(yīng)用有如下措施：一是將高危藥品單獨存放，標(biāo)識醒目。高危藥品不能與普通藥品混合放置，同時在各種不同高危藥品儲存盒上貼上標(biāo)識，并要求標(biāo)識清楚，如劑量、藥品名稱、規(guī)格和濃度等。全部的針劑、片劑等藥品均利用原包裝，盡量使用近效期的。在存放高危藥品的柜門上面，也貼一些標(biāo)識，如高危藥品、注意使用等字樣，以便提醒護理人員拿取或使用時需警惕。二是將使用高危藥品管理的工作流程進行規(guī)范化。對于高濃度電解質(zhì)，該類藥品在外形包裝盒標(biāo)識與品名等方面及其相似，難以區(qū)分，例如各為10%的氯化鉀注射液與氯化鈉注射液等，則這些藥品需要分開擺放。當(dāng)把高危藥品給予患者使用或者制備之前，為了保證用藥安全，需要實施雙人復(fù)核。三是高危藥品輸液時的安全管理，靜脈輸液的速度必須嚴(yán)格控制，仔細觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等；對一些重點藥物的使用，需要建立其相關(guān)的程序與觀察制度，巡視時間具體化、觀察內(nèi)容和處理措施需規(guī)范化、正確化。

四是加強細節(jié)管理，確保安全用藥。在藥柜上粘貼一些提示，如慎用高危藥品，注意核查等。目的是將查對制度進行全面落實，提高護理人員風(fēng)險意識以及安全責(zé)任感。在取用、配制高危藥品之前，相關(guān)護理人員必須認(rèn)真查對，不僅如此，必須通過兩人反復(fù)核對且確認(rèn)無誤后，才能取用與制備。五是將相應(yīng)的管理制度進行完善，尤其是檢查查對制度是否落實。根據(jù)相關(guān)資料顯示，由于查對不嚴(yán)而導(dǎo)致高危藥品使用出現(xiàn)錯誤的概率達55.55%左右，所以，使用正確、科學(xué)的工作體制來防止工作人員的疏忽，從而給予護理安全提供保障。如電子醫(yī)囑，必須通過醫(yī)生打印且簽字后，相關(guān)工作人員才能打印相關(guān)輸液標(biāo)簽或者治療卡等，然后治療人員反復(fù)核查且確認(rèn)無誤之后，才能交接于輸液人員進行執(zhí)行。值得注意的是相應(yīng)治療人員在核查中，需要經(jīng)過兩名人員核對，讓患者自己說出名字，不能直接提問患者是否叫這個名字，防止患者因聽錯而回答錯誤，從而致成錯誤出現(xiàn)。六是加強交接班的管理。護理人員在交接班的時候，務(wù)必說明清楚關(guān)于高危藥品的使用情況或注意事項，檢查輸液速度是否滲漏，是否通暢。

在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中，經(jīng)過使用風(fēng)險管理后，不僅將護理人員對于護理風(fēng)險意識以及主動評估能力進行提高，而且也將護理服務(wù)理念充分表現(xiàn)為“以人為本”。對于高危藥品帶給患者的危害，護理人員必須全面了解和掌握，并制定出具有高操作性的計劃方案，明確護理服務(wù)目標(biāo)，只有這樣才能有效提高護理質(zhì)量，提升患者的信任程度。應(yīng)用風(fēng)險管理措施，將病區(qū)高危藥品管理中存在的護理風(fēng)險加重分析，且采用有效的方法，把護理行為進行規(guī)范化，提高護理人員的“三意識”，即責(zé)任意識、法制意識及服務(wù)意識。總而言之，在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理過程中，積極采用風(fēng)險管理措施，能夠減少護理安全事件發(fā)生，提高患者信任度，增強護理工作質(zhì)量。

參考文獻

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第2篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

1 資料與方法

1.1一般資料 對2012年全院25個臨床科室病房藥柜質(zhì)量管理發(fā)現(xiàn)的問題進行回顧性的總結(jié)，分析不安全問題發(fā)生的原因，并根據(jù)我院病房藥柜質(zhì)量管理統(tǒng)一模板來記錄2012年和2013年兩個年度臨床科室病房藥柜管理質(zhì)量檢查的分值。

1.2方法 針對2012年檢查中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)存或潛在的問題，進行原因分析，自2013年起將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于臨床科室病房藥柜管理中。

1.2.1問題分析 對2012年度病房藥柜質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不安全事件的主要原因有以下幾點：①臨床護士風(fēng)險意識不足，缺乏對藥品使用風(fēng)險的識別及預(yù)防能力；②臨床用藥種類繁多，更新速度快，護理人員的藥物相關(guān)知識更新落后于臨床藥物發(fā)展；③對高危藥品的管理不規(guī)范，存在嚴(yán)重的安全隱患；④護理工作者責(zé)任心不強，未及時對藥品質(zhì)量進行檢查，對藥品數(shù)量的清點不重視，導(dǎo)致藥品過期變質(zhì)或使用后未及時補充；⑤臨床護士為非專業(yè)藥學(xué)人員，對藥品的儲存要求掌握不全面，對藥品的貯存不當(dāng)，導(dǎo)致藥效降低，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致藥品產(chǎn)生毒副作用。

1.2.2護理風(fēng)險管理對策

1.2.2.1建立完善的管理體制，制定出相應(yīng)的藥品管理制度。要實現(xiàn)藥品的規(guī)范化安全管理，首要的任務(wù)就是制定出相應(yīng)的藥品管理制度。醫(yī)院藥劑科應(yīng)與護理部進行通力合作，要求制定相對應(yīng)的藥品管理制度，這樣才能保證制度的科學(xué)性與可行性。成立醫(yī)院三級藥品質(zhì)控體系，對各臨床科室病房藥柜的管理質(zhì)量進行檢查和督導(dǎo)，采用不定期檢查的方式；病區(qū)的護士長應(yīng)保證每月對藥柜藥品的數(shù)量和質(zhì)量進行一次檢查；各臨床科室的質(zhì)控小組成員的檢查頻率為1次/w，三級質(zhì)控體系的建立可以實現(xiàn)藥品質(zhì)量的層層把關(guān)，出現(xiàn)問題追責(zé)到人的管理目標(biāo)。三級質(zhì)控并不僅僅停留于檢查出問題，更重要的職責(zé)是對問題進行分析討論，制定出相應(yīng)的改進措施，并重點檢查措施的落實情況，進行持續(xù)的質(zhì)量改進。

1.2.2對臨床科室護理工作人員進行及時有效的培訓(xùn)，提高護理工作者的藥物相關(guān)知識及藥品管理風(fēng)險意識。培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)的安全法律法規(guī)，護士條例，臨床藥品使用指南等，為了獲得更專業(yè)的知識培訓(xùn)，可以邀請藥劑科的專業(yè)藥師開展藥物知識講座，通過多形式多內(nèi)容的教育和培訓(xùn)，切實提高臨床護士實施安全用藥的能力和對臨床藥品管理風(fēng)險的識別和預(yù)防能力。重點加強高危藥品的管理，所有高危藥品均應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)識，標(biāo)識要清晰醒目，藥品應(yīng)定點放置，并有專人進行管理。

1.3評價指標(biāo) 以實施風(fēng)險管理前后各臨床科室病房藥柜根據(jù)我院病房藥柜質(zhì)量管理統(tǒng)一模板來記錄的檢查得分值為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，實施風(fēng)險管理前后病房藥柜檢查得分值的比較采用χ2檢驗，以P?0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理風(fēng)險管理前后各臨床科室病房藥柜專項檢查得分比較具有顯著性差異，護理風(fēng)險管理后的病房藥柜檢查得分值顯著高于風(fēng)險管理前，（P?0.05），見表1。

第3篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

關(guān)鍵詞：高危藥品；臨床應(yīng)用；護理人員

2009年我國了高危藥品目錄，都是藥理作用顯著且迅速，藥物本身毒性大，使用不當(dāng)極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至危及生命的藥品，高危藥品的管理涉及醫(yī)療領(lǐng)域多個環(huán)節(jié)從醫(yī)生開處方、藥師調(diào)劑、到護士給患者治療等貫穿整個醫(yī)療過程[1-2]，護理工作無疑是最后一道防線。目前如何提高護理隊伍對高危藥品的認(rèn)識，保證護理工作中正確使用高危藥品，避免日常工作差錯事故的發(fā)生已成了關(guān)鍵問題。

1 制定高危藥品目錄

在醫(yī)院藥事管理委員會指導(dǎo)下，建立由藥劑科負責(zé)，醫(yī)、藥、護三方參與的高危藥品管理小組，參考2012年3月中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》制定的的高危藥品目錄，結(jié)合本院臨床實際應(yīng)用情況，組織制定出本院高危藥品的品種目錄。負責(zé)高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)及督導(dǎo)、檢查；嚴(yán)格規(guī)定高危藥品的使用規(guī)范、臨床注意事項等。對病區(qū)高危藥品進行規(guī)范化管理，顯著提高臨床用藥的準(zhǔn)確性。

2 發(fā)揮護士在高危藥品中日常管理中的作用

2.1護士在高危藥品用藥中的關(guān)鍵作用 護士的工作貫穿整個用藥過程，高危藥品也不例外；從醫(yī)囑的核對到用藥的整個過程都十分重要。據(jù)美國的一項研究統(tǒng)計，住院患者所受到的醫(yī)療傷害為3.5%，而用藥疏忽或錯誤占到其中的7%，醫(yī)生開醫(yī)囑與護士的核對，藥品的包裝與名稱類似等[3]各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)節(jié)疏忽都可能造成事故，而護士執(zhí)行醫(yī)囑用藥，又是最后一環(huán)。

2.2護士領(lǐng)取高危藥品和保管中的隱患 大多數(shù)病區(qū)為護士輪班領(lǐng)取普通及高危藥品，每天領(lǐng)用藥品量大，品種多，無專人保管，加之治療室面積小，分類、存放時，會因藥名、劑型、包裝外觀等相似而會出現(xiàn)差錯；其次內(nèi)分泌?？疲蠖酁樘悄虿』颊?，稍不注意就能忽略需低溫、避光等保存的藥品，導(dǎo)致藥物效價降低甚至變質(zhì)；另外警示標(biāo)識不規(guī)范、不醒目；“三查七對”交接流于形式等都是影響高危藥品用藥安全的隱患。

2.3護士核對、執(zhí)行醫(yī)囑、使用中的隱患 一類是由于護士的知識結(jié)構(gòu)，對高危藥品認(rèn)識不夠，責(zé)任心不強，再與醫(yī)生溝通不徹底，加之醫(yī)生書寫不規(guī)范，字跡潦草，臨時修改醫(yī)囑后未及時通知護士，極易造成護士盲目執(zhí)行而釀成錯誤；第二類因藥名、劑型、包裝相似，患者住在同一間病房，液體擺放相鄰或名字相似等，造成核對混淆；第三類治療過程中“三查七對”不到位，對患者宣教不到位，滴速過快或過慢，護士工作過忙用藥過程中巡視不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，都能導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生。

3 護理團隊安全使用高危藥品的措施及制度

3.1狠抓繼續(xù)教育關(guān) 要不斷完善護士的知識結(jié)構(gòu)，做好高危藥品的培訓(xùn)工作，把高危藥品宣傳冊發(fā)放到每個病區(qū)，組織護士專門學(xué)習(xí)，使每一個護士對高危藥品的重要性都有一個正確、清晰的認(rèn)識，提高防范用藥安全的風(fēng)險意識；請專家在全院舉行高危藥品知識講座，讓高危藥品的概念深入人心；同時鼓勵護士通過不同的途徑自學(xué)，做好患者的用藥宣教，使合理、安全用藥的概念普及到每一例患者。鼓勵患者參與治療的全過程，把用藥后的自身感覺及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員也要主動與患者交流，詢問患者用藥后的感受，以減少用藥錯誤及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2規(guī)范使用關(guān) 醫(yī)生開醫(yī)囑后，護士正確的執(zhí)行醫(yī)囑把好最后一道關(guān)；因此護士的工作十分重要，關(guān)系到臨床合理用藥的每個環(huán)節(jié)，與每位患者藥物治療的安全性、有效性緊密相連[4]。因此高危藥品使用過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理是必須的。首先要認(rèn)真核對醫(yī)囑，執(zhí)行過程中嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核簽字制度，確保正確的藥物、劑量用在正確的患者身上，同時對于藥品的濃度、滴注時間，給藥途徑等應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，以確保療效。細化管理流程，建立重點藥物使用觀察制度，給正在使用高危藥品的患者紅色警示標(biāo)簽，嚴(yán)格交接班制度，對特殊患者，特殊藥物要做好用藥交待，提醒家屬不要隨意調(diào)整液體的滴速，在使用過程中護士要加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題終止治療并及時報告。

3.3規(guī)范化的管理與自律 我院因病種不同，每個病區(qū)可制定自己的常用高危藥品目錄，固定基數(shù)，專人管理，每日核對，賬物相符；發(fā)現(xiàn)問題及時處理；高危藥品按規(guī)定存放專柜，設(shè)置醒目警示標(biāo)志，盡量原包裝存放，不得與它藥混放，包裝、名稱相似的藥必須分開定點放置，并設(shè)置橙黃色警示卡，提醒護士配藥時注意；需低溫的高危藥品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先進先出的原則，保證藥物療效。堅持每天“三查七對”，最終養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，使這種工作狀態(tài)常態(tài)化。

3.4病區(qū)與藥房緊密結(jié)合，實行對口服務(wù) 藥師定期到病區(qū)檢查藥品情況，第一時間了解病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的問題，協(xié)助病區(qū)管好藥，用好藥；藥師及時把最新的藥物信息傳達到病區(qū)，開展用藥咨詢教育，特別是新藥的用法、用量、注意事項及不良反應(yīng)，使護士更好地做好臨床觀察[5]。

4 討論

如今醫(yī)療市場競爭如火如荼，而保證患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量越來越受到重視；所以醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平的整體提高，已成為大家關(guān)注甚至患者選擇就醫(yī)的重要因 素[5-6]，護士始終處在醫(yī)療的第一線，從開始執(zhí)行醫(yī)囑到藥物治療，到中間巡視觀察，到最后結(jié)束治療，聯(lián)系著治療的每一步，是把關(guān)者[7]；因而全面提高醫(yī)療護理水平是當(dāng)務(wù)之急，通過規(guī)范化的培訓(xùn)和管理，強化操作規(guī)程，普及高危藥品的相關(guān)知識，改善護士的知識結(jié)構(gòu)，增強安全用藥意識；護士的責(zé)任心不斷強化、使命感，環(huán)環(huán)相扣，使高危藥品管理上了一個臺階，醫(yī)藥護三方密切合作，讓患者及家屬也積極參與其中，保障了高危藥品用藥的安全性，大大減少了護理質(zhì)量差錯率。

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第4篇：醫(yī)院危化品管理制度范文

【關(guān)鍵詞】品管圈；高危藥品管理

品管圈（quality control circle，Qcc）是指工作性質(zhì)相同、相近或互補性質(zhì)的基層工作人員本著自動自發(fā)的精神組圈，按照一定的活動程序，運用科學(xué)統(tǒng)計及品管手法，啟發(fā)個人潛能，通過團隊力量.結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進工作中存在的實際問題，改善品質(zhì)，。①

2000年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（institute forsafemedication practices，ISMP） 將可造成病人傷害的最高風(fēng)險藥品列為高危藥品，并正式提出高危藥品（high―alert medication）概念。 ②定義為：是出現(xiàn)差錯的情況可能不常見，若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。WHO 對高危藥品的管理視為醫(yī)療風(fēng)險管理的重要內(nèi)容。 ③2008年公布的高危藥品目錄有19類。④而臨床上的護理人員是用藥發(fā)生差錯的高危人群，是各種藥物治療的直接執(zhí)行者。怎樣進行高危藥品的管理、發(fā)揮高危藥品有效、安全的臨床作用、保障用藥安全，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中不可或缺的部分。針對神經(jīng)內(nèi)科高危藥品管理中存在的問題，我們于2012年10月-2013年5月成立品管圈，運用品管理論及方法對高危藥品進行規(guī)范化管理，經(jīng)過一段時間的驗證，初見成效，現(xiàn)將具體做法與體會介紹如下。

1 一般資料

1.1 成立品管圈 神經(jīng)內(nèi)科共有護理人員19名，年齡23～52歲，平均年齡31歲；工作年限：5年內(nèi)9名，5～10年4名.11―20年3名，20年以上3名；學(xué)歷：中專2名，大專7名，本科10名；職稱：護士8名，護師6名，主管護師4名，副主任護師1名。全科人員均為Qcc成員，選出圈長（由責(zé)任組長擔(dān)任）、輔導(dǎo)員（由護士長擔(dān)任）各1名。

1.2 確定本圈主題：高危藥品在神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)范化管理與應(yīng)用。

選題原因：神經(jīng)內(nèi)科重病者多，大，用藥種類復(fù)雜，高危藥品使用頻繁。如使用失誤輕則影響治療.耽誤病情.重則造成病人生命危險，嚴(yán)重影響醫(yī)療護理安全。

1.3 明確品管圈成員責(zé)任

圈長負責(zé)對品管圈的活動統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員負責(zé)對品管圈活動的指導(dǎo)與監(jiān)督；圈員參與活動中每個步驟的實施。

2 活動步驟：

運用PDCA品管模式對高危藥品進行管理。

2.1 P（Paly）計劃階段：

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 自行設(shè)計了高危藥品認(rèn)知度問卷，對本科室成員進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：對高危藥品概念、目錄、儲存條件、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、常用劑量、使用途徑、護理注意事項的認(rèn)知。

2.1.2 明確高危藥品目錄 對神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)行用藥進行篩選，參考ISMP公布的高危藥物目錄，最終確定本科室的11種高危藥品，主要有：腎上腺素受體激動劑，腎上腺素受體拮抗劑，高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，抗凝藥，胰島素，抗心律失常及改變心肌力藥物，造影劑，全靜脈營養(yǎng)液，鎮(zhèn)靜藥。

2.1.3 通過全體圈員集思廣益，從人員因素、設(shè)備因素、管理因素三方面找出高危藥品管理中存在的問題，見表1所示：

2.2 D（do）執(zhí)行階段：

2.2.1 進行科內(nèi)藥品知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：高危藥品概念、種類、常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項、嚴(yán)重不良反應(yīng)等相關(guān)藥理知識。

2.2.2 通過品管活動，成立科室高危藥品管理小組，設(shè)立專人負責(zé)（高年資主管護師），全體圈員參與管理。

2.2.3 規(guī)范化放置：1、設(shè)置高危藥品專用存放柜，不得與其他藥品混放，必要時可以加鎖；2、專柜外貼有醒目標(biāo)識，用黑色警示牌提醒；外觀相似度高的藥品分開標(biāo)識，如10%的氯化鉀（10mL）、10%氯化鈉（10mL）和硫酸鎂注射液（10ml），氯化鉀用紅色，濃氯化鈉用黃色，硫酸鎂用藍色，放專柜陰涼處，控制溫度0-30度，濕度45%-75%，干燥通風(fēng)，避免陽光直射。

2.2.4 高危藥品配置、使用時實行雙人核對，嚴(yán)格執(zhí)行給藥原則，保證患者姓名、藥品名稱、劑量、用藥途徑、時間準(zhǔn)確無誤，做好風(fēng)險防范和差錯預(yù)防。

2.2.5 加強高危藥品效期的管理，按照失效期的先后順序放置，做到藥品先進先出。

2.2.6 固定高危藥品儲備基數(shù)，隨用隨補充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

2.2.7 提高處理問題醫(yī)囑的能力。對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生核對并修改。

2.2.8 患者在使用高危藥品時，在輸液架上懸掛醒目標(biāo)志，按醫(yī)囑要求嚴(yán)格控制輸液速度，加強巡視，床頭交接班，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。

2.2.9 制定高危藥品風(fēng)險告知流程，對患者實施安全用藥的健康宣教。

2.3.10 強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。

C（check） 檢查階段：

品管圈圈長每月全面檢查高危藥品專柜一次，同時進行不定期抽查。分層對圈員進行相關(guān)知識的考核。

A（action） 處理階段：

建立高危藥品管理組織及制度，設(shè)置質(zhì)控人員，將高危藥品管理納入本科室護理質(zhì)量控制管理中，高危藥品規(guī)范化存放率要達到100%、護士對高危藥品相關(guān)知識掌握，查對制度執(zhí)行率100%。

3 評價方法

①將品管活動前后高危藥品管理質(zhì)量考核成績進行對比?？己藘?nèi)容包括：高危藥品管理質(zhì)量、數(shù)量、存放狀況、藥品保管環(huán)境、藥品效期管理、交接本登記情況及搶救車、毒麻限劇藥品管理等，總分100分。

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)值采用t檢驗，組間比較采用Y2檢驗，P

4 結(jié)果

4.1 實施前后高危藥品管理質(zhì)量考核評分比較

實施前藥品管理質(zhì)量考核評分為（85.07士4.95），實施后為（92.59±2.65），兩者比較，t=4.35，P

5.討論

通過品管圈活動對本科室高危藥品的安全管理.不但提高了高危藥品管理質(zhì)量，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心。護理工作的服務(wù)質(zhì)量和工作效益也帶來了增長，有效降低了由于高危藥品使用不當(dāng)而帶來的嚴(yán)重醫(yī)療事故。增加了患者的用藥安全性。通過高危藥品管理制度的實施.護理人員對高危藥品的認(rèn)識有了明顯提高，為防止嚴(yán)重的藥物不良事件的發(fā)生打下了良好的基礎(chǔ)。相信在全科護理人員的共同努力下，我們肯定會把這項工作做得更完美，把病人的用藥風(fēng)險降低到最小。

參考文獻：

[1] 盧芳燕，江南，趙銳神.推行護理品管圈活動的困難因素調(diào)查及對策[J].護理與康復(fù)，201l，10（8）：664―666.

[2] 張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（9）：600-602.

第5篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

實

施

方

案

為響應(yīng)國際衛(wèi)生組織及世界兒童基金會發(fā)起的創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動的倡儀，為了普及愛嬰知識，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒疾病發(fā)生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”活動。通過活動，提高我院產(chǎn)兒科技術(shù)服務(wù)人員的服務(wù)水平和能力，提高住院分娩率，實現(xiàn)愛嬰宗旨。特制定實施方案如下：

一、目標(biāo)

通過在衛(wèi)生院愛嬰活動的開展，普及母乳喂養(yǎng)知識，促進母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗，使我院的產(chǎn)兒科專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力不斷提高。

1、推行住院分娩，在本鎮(zhèn)住院分娩率達80%以上；

2、住院分娩的新生兒母乳喂養(yǎng)率達95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率達80％以上；

3、實行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實現(xiàn)“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達100%；

二、實施內(nèi)容與具體措施

1、建立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

加強領(lǐng)導(dǎo)，組織實施我院開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，把創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與提高住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作結(jié)合起來；成立組織機構(gòu)，制定措施，抓好落實。要求按照創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”全球十條標(biāo)準(zhǔn)的要求，進行自我評估。并要成立以院長為組長、婦產(chǎn)科、兒科、防保科等參與的創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自抓。各司其職，積極主動的做好創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作。成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負責(zé)對創(chuàng)建工作的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

2.制定愛嬰醫(yī)院的工作制度。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的本院的規(guī)劃及制度。規(guī)劃應(yīng)包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)、實施方案、培訓(xùn)計劃、所采取的措施及達到愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的時間。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產(chǎn)婦保健管理及接診、轉(zhuǎn)診、訪視制度，醫(yī)護人員工作職責(zé)等。并且建立促進母乳喂養(yǎng)的支持組織，通過醫(yī)院的熱線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題。

3.宣傳培訓(xùn)工作

宣傳培訓(xùn)工作是創(chuàng)建愛嬰

醫(yī)院的重中之重。首先要在廣大醫(yī)務(wù)人員中開展促進母乳喂養(yǎng)的知識和技能的宣傳培訓(xùn)。開展廣泛的宣傳教育活動，營造良好的愛嬰氣氛。在醫(yī)院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報以及促進母乳喂養(yǎng)的“雙十條”規(guī)定等。也可利用書、畫、板報、標(biāo)語、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓(xùn)方面，制定對各類人員的書面培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容及教材按衛(wèi)生部編印的《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院18小時課程》和《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、促進母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)等為教材。培訓(xùn)時間要求，全員培訓(xùn)時間至少要達到8小時，婦產(chǎn)科、兒科人員培訓(xùn)達到18小時，其中包括3小時的臨床實習(xí)。重點人員（助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護士）可增加授課與臨床操作時間，達到每一個醫(yī)護人員都能宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)和實施促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)果及要求，必須對本單位全體職工進行母乳喂養(yǎng)知識與技術(shù)的培訓(xùn)。對所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫(yī)務(wù)人員均進行促進母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)的重點培訓(xùn)。通過培訓(xùn)、考試使全院職工都掌握了有關(guān)愛嬰醫(yī)院的知識，成為愛嬰醫(yī)院的支持者、宣傳者、執(zhí)行者，人人樹立愛嬰的意識。

4.產(chǎn)兒科建設(shè)

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與產(chǎn)兒科建設(shè)和產(chǎn)兒科質(zhì)量密切相關(guān)，首先有產(chǎn)科和兒科。包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，硬件指房屋、設(shè)備和人員等。軟件指制度規(guī)范和病歷文書資料等。

（1）房屋。產(chǎn)科門診：有婦產(chǎn)科門診室一間，面積不少于15平方米。產(chǎn)科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應(yīng)設(shè)單獨的檢查室。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在80平方米以上，相對獨立，遠離污染源，分娩區(qū)與外界之間應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣、換鞋處。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室。待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，環(huán)境安靜，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，應(yīng)設(shè)電源接口和流水洗手設(shè)施。分娩室在一樓應(yīng)設(shè)地漏。手術(shù)室16平方以上。母嬰同室區(qū)：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調(diào)溫設(shè)備，室內(nèi)安靜、清潔、通風(fēng)、光線好、溫度適宜。

（2）、設(shè)備：基本設(shè)施：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈敷料柜、器械臺、推車（擔(dān)架）、急救藥品柜（內(nèi)放急救設(shè)備藥品）、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。診斷測量用具類：

體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設(shè)備和材料，醫(yī)院應(yīng)嗵開展血、尿、便常規(guī)、乙肝五項、血小板、紅細胞積壓、出凝血時間及肝腎功能檢查等，應(yīng)有測定血型條件。以上設(shè)備要定時檢查維修，應(yīng)保證在功能狀態(tài)，要隨時可及、隨時能夠投入搶救。

（3）、床位：設(shè)床位不少于6張。并配備嬰兒床。

（4）、科室設(shè)置：設(shè)獨立婦產(chǎn)科。條件不具備可暫不設(shè)獨立的產(chǎn)科，但婦產(chǎn)科檢查室與產(chǎn)科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴(yán)格分開。

（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內(nèi)、規(guī)范擺放、安全保存、隨時可得、正確使用。

（6）、人員

助產(chǎn)工作應(yīng)由2名以上獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)生、助產(chǎn)士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)師參與；取得助產(chǎn)資格并在產(chǎn)房工作的護士可作為助產(chǎn)士。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)理論知識和操作技能的培訓(xùn)與考核，具體考核內(nèi)容根據(jù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)所要求的確定。經(jīng)考核合格，獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)不少于20學(xué)時，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實際提出助產(chǎn)技術(shù)人員繼續(xù)教育要求。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接收助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格方可上崗。分娩室施行24小時負責(zé)制，接產(chǎn)時必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場，進分娩室負責(zé)搶救危重新生兒。建立婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士分工負責(zé)制度。

婦產(chǎn)科醫(yī)生：掌握所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

助產(chǎn)士：負責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理

兒科醫(yī)生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。

（7）、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

產(chǎn)前檢查：及時篩查高位母親和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診；產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：提供全程護理、監(jiān)測產(chǎn)程進展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；正常分娩四個產(chǎn)程及新生兒處理；常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術(shù)、會陰側(cè)切和簡單裂傷縫合等、胎頭吸引術(shù)等；、產(chǎn)婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；難產(chǎn)的識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；正確的消毒和隔離技術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；健康教育及咨詢指導(dǎo)技術(shù)。

（8）、工作制度：產(chǎn)科質(zhì)量管理制度；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工及管理制度；高危孕產(chǎn)婦管理制度產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、急救制度；出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；與產(chǎn)婦死亡評審及嬰兒死亡評審制度；產(chǎn)科信息管理制度；人員培訓(xùn)制度；產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范；母乳喂養(yǎng)工作制度；其他臨床醫(yī)療規(guī)范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。

（9）、必備常規(guī)

具體內(nèi)容參照衛(wèi)生部授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會的婦產(chǎn)科診療常規(guī)及操作規(guī)范。一般需具備并掌握以下常規(guī)：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟病；妊娠合并肝臟??；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿??；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)科失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)褥感染；引產(chǎn)、催產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。

（10）.兒科建設(shè)

硬件：成立專門的兒科，其房屋設(shè)備逐步達到縣級要求，至少有1名主治醫(yī)生職稱的兒科醫(yī)生負責(zé)兒科技術(shù)把關(guān)。內(nèi)兒科病房內(nèi)設(shè)置1-2間房屋為兒科病房，設(shè)床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設(shè)備，復(fù)蘇設(shè)備，紅外線輻射搶救臺，吸痰器等。內(nèi)兒科內(nèi)有1-2名以兒科專業(yè)為主的兒科醫(yī)生，同時兼新生兒科醫(yī)生工作。

軟件：建立必備常規(guī)，掌握鎮(zhèn)鄉(xiāng)能夠處理的基本技術(shù)，按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書寫兒科病歷及建立兒科文書

（11）.產(chǎn)兒科質(zhì)量管理。產(chǎn)科門診建立健全與產(chǎn)婦保健及高危產(chǎn)婦管理監(jiān)護制度；建立填寫《孕產(chǎn)婦保健建卡登記本》、《孕產(chǎn)婦保健卡》和《高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)護登記本》；常規(guī)開展孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及婦幼保健知識指導(dǎo)，并填寫《母乳喂養(yǎng)及婦幼保健知識宣教登記本》。產(chǎn)科病房實行24小時值班制，在第一時間迅速出擊組織搶救高危重急孕產(chǎn)婦，并做好搶救記錄。對本院不能處理的高危重急孕產(chǎn)婦建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并能及時安全上轉(zhuǎn)。及時認(rèn)真填寫分娩及產(chǎn)傷記錄：產(chǎn)科病歷按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書寫；病歷產(chǎn)科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產(chǎn)、破宮產(chǎn)在施行手術(shù)前試產(chǎn)時均使用產(chǎn)程圖，做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，及時識別產(chǎn)時高危，及時處理各產(chǎn)程。常規(guī)應(yīng)用阿氏評分，凡評分＞7分者做到產(chǎn)后半小時內(nèi)進行皮膚接觸并開始吸吮。對產(chǎn)婦常規(guī)開展母乳喂養(yǎng)知識及技巧培訓(xùn)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產(chǎn)房清潔，環(huán)境物體消毒符合要求。院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)組織討論及填寫報告卡及時報告。熟練執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī)；新生兒窒息診療常規(guī)正確掌握破宮產(chǎn)指標(biāo)。效益指標(biāo)要求：剖宮產(chǎn)率不能超過20%；住院孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬分之四以下；產(chǎn)后出血率＜5%；產(chǎn)褥感染率＜0.5%；入院后8小時子癇發(fā)生率＜0%；會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率0%；住院新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；住院子宮破裂率為0；產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；無責(zé)任事故發(fā)生。

（13）.醫(yī)療質(zhì)量管理

建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。健全質(zhì)量管理及考核組織。成立院科兩級質(zhì)量管理組織，健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全規(guī)章制度：加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。建立醫(yī)務(wù)人醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

四、考核評估方法

參照創(chuàng)建《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，進行自行評估后，由衛(wèi)生局組織有關(guān)專家進行初評驗收。

五、實施要求

規(guī)范醫(yī)院管理，推行創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，以此為載體全面提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高住院分娩率和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院必須建立健全愛嬰衛(wèi)生院的各項管理制度，嚴(yán)格遵守愛嬰醫(yī)院的規(guī)定。

六、實施時間

準(zhǔn)備階段：2014年8月-10月

宣傳發(fā)動階段：2014年10月-11月

組織實施階段：2014年11月-2015年1月

自評階段：2015年2月

總結(jié)驗收階段：2015年3月

第6篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

[關(guān)鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產(chǎn)科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應(yīng)用到護理服務(wù)行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產(chǎn)科護士同時擔(dān)負孕產(chǎn)婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學(xué)范圍，護理工作繁雜，風(fēng)險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產(chǎn)科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險事件對醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟損失。同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科自2012年1月以來，對病區(qū)新生兒的風(fēng)險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產(chǎn)科的應(yīng)用，對新生兒風(fēng)險加強管理，提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛及平均風(fēng)險事件率，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產(chǎn)354例，順產(chǎn)246例，轉(zhuǎn)兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產(chǎn)348例，順產(chǎn)252例，轉(zhuǎn)兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設(shè)置新生兒床頭卡和腕帶標(biāo)識外，根據(jù)新生兒有無高危因素分別標(biāo)識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標(biāo)識為紅色高危兒卡片，而順產(chǎn)分娩的正常足月兒標(biāo)識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產(chǎn)科護士進行培訓(xùn)，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發(fā)生疾病風(fēng)險的認(rèn)識，針對不同的標(biāo)識采取相應(yīng)的護理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1.3 研究內(nèi)容

比較實驗組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質(zhì)小組

小組人員共8名，護士長擔(dān)任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產(chǎn)科病房護士3名和產(chǎn)科特需病房護士3名，所有人員都具有專科以上學(xué)歷。品管圈成立后，圈長帶領(lǐng)小組人員進行培訓(xùn)，需掌握品質(zhì)及品質(zhì)管理的知識，通過投票結(jié)果，設(shè)定圈名為“愛心圈”；徽標(biāo)以上海市第十人民醫(yī)院徽標(biāo)為底色的基礎(chǔ)上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發(fā)每個圈員思維的形式，采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產(chǎn)科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設(shè)定具體項目負責(zé)人和每步驟所需的時間。繼而對現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險進行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護因素、患者因素以及護理技術(shù)等進行檢查；通過流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒的現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)差距以及變化加以觀察和記錄，并設(shè)定改善目標(biāo)值為5.23（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值）；經(jīng)過圈會設(shè)定目標(biāo)：降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險；3個月內(nèi)提高護理質(zhì)量。并針對護理質(zhì)量低下問題采用頭腦風(fēng)暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質(zhì)量低下的原因，選出醫(yī)護人員的技術(shù)水平、醫(yī)護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環(huán)境解析目前存在的問題并根據(jù)要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細化產(chǎn)科病房中的護理工作內(nèi)容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?；氐讲》亢竺薇槐Ｅ?/p>

2.3.1.2 喂養(yǎng) 提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學(xué)指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應(yīng)根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側(cè)睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎(chǔ)上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，同時遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并加強對家屬預(yù)防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產(chǎn)科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業(yè)性。針對在產(chǎn)科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；對疾病進行歸類，由各專業(yè)護士負責(zé)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創(chuàng)傷，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預(yù)理論知識及操作技能培訓(xùn)1～2次。采用多媒體教學(xué)，結(jié)束后發(fā)放指導(dǎo)材料及調(diào)查表，了解家長對培訓(xùn)內(nèi)容的掌掘情況由產(chǎn)科護理人員對家長進行“一對一”的干預(yù)操作示范指導(dǎo)。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面?zhèn)魇?、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產(chǎn)科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預(yù)

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預(yù)，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓(xùn)練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預(yù)訓(xùn)練時家長進行觀摩，并指導(dǎo)家庭干預(yù)。

3 結(jié)果

根據(jù)計劃6個月后進行效果確認(rèn)。另選取黃疸和肺炎新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對照組住院天數(shù)為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見表2。

表1 產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護理工作是由產(chǎn)科護士承擔(dān)，產(chǎn)科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產(chǎn)科新生兒的護理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導(dǎo)致家屬誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產(chǎn)科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風(fēng)險，關(guān)鍵是提高護士防范風(fēng)險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責(zé)任心與滿足感增強，主動服務(wù)及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險起到了重要的作用。

我院產(chǎn)科自2010年起將品管圈管理模式應(yīng)用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風(fēng)險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風(fēng)險防范措施等，并同時對科室醫(yī)護人員進行風(fēng)險意識教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，組織操作技能考訓(xùn)練和考核，增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標(biāo)識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風(fēng)險做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時干預(yù)，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產(chǎn)婦及家屬在理解、接受的基礎(chǔ)上，積極配合護士進行風(fēng)險管理[8-9]，可以很好地改善護患關(guān)系。

隨著社會文明的發(fā)展及現(xiàn)代護理模式的不斷完善，給產(chǎn)科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責(zé)任心，調(diào)動了護理人員的主動服務(wù)意識，對高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產(chǎn)科護理質(zhì)量得到提高。

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第7篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年1月到2014年1月我市68所基層醫(yī)療機構(gòu)作為此次研究對象，其68所基層醫(yī)院均選自我市各個地區(qū)，代表各地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)院的護理管理，其中社區(qū)衛(wèi)生院18所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25所，村衛(wèi)生院25所。

1．2—般方法

對近兩年內(nèi)我市的68所基層醫(yī)院進行現(xiàn)場檢査、現(xiàn)場督導(dǎo)以及現(xiàn)場考核，共實施次數(shù)為30次，主要調(diào)查內(nèi)容有急救物品與無菌物品的合格率、藥品管理與病人管理質(zhì)量與安全等。對調(diào)査情況進行回顧性分析，并將其統(tǒng)計匯總。

2結(jié)果

2．1急救物品與急救設(shè)備的管理

有9所醫(yī)院急救車置于病區(qū)巷道，6所醫(yī)院置于普通病房；急救車物品放置凌亂、清潔度差有15所；未配備氧氣袋36所，未依照要求配備面罩和呼吸囊45所；新生兒室、產(chǎn)房、兒科所用舌鉗與開口器均為成人型號有27所；沒有裝備電動吸引器的有18所，沒有位于充電備用狀況有6所；搶救床頭靠墻，無法實行氣管插管急救有24所；洗胃器材以及溶液簡陋或陳舊的有27所。

2．2無菌物品的管理

經(jīng)病區(qū)自行簡單清洗以及無菌包的制作的有42所，包布為薄棉片或是一次性洗滌再用的有6所；無菌包里沒有化學(xué)指示卡以及信息追蹤卡有27所；采用過期包以及濕包有6所；需要壓力滅菌的物品與器械利用低效消毒液浸泡，并且軸節(jié)沒有完全浸泡和打開，官腔未注消毒液有24所；金屬器械損壞有28所；沒有記錄和監(jiān)測消毒液濃度、浸泡時間和效果的有28所；無菌物品隨意放置的有15所，和藥品、非無菌物品等用物混放的有12所；無菌包應(yīng)用時忽略衛(wèi)生條件的有30所。

2．3藥品管理

高危藥品隨意放置的有15所；藥品基數(shù)大，査出過期藥品有18所；藥品存儲位置混亂有21所；各種品規(guī)的抗生素混放有15所；平常靜脈用藥混放和裸放有30所；藥品變質(zhì)變色有12所；冰箱藥品管理差、清潔度差有9所。

2．4病人管理

未嚴(yán)格遵循“綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則”，患者或家屬自行排氣和放液有33所；查對制度未落實的有21所；護理措施難以滿足病情、未遵醫(yī)囑的有18所；患者健康教育差的有24所；氣道、引流管以及皮膚護理質(zhì)量差有21所；沒有采用責(zé)任到人的護理模式有48所。

2．5檔案資料管理

培訓(xùn)內(nèi)容空洞的有24所；醫(yī)療事故處理不妥善的有28所；質(zhì)量保障體系的建設(shè)不健全的有25所。

3討論

基層醫(yī)院護理管理水平的高低直接影響醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，并且還會對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展造成影響。通過本次研究調(diào)査結(jié)果顯示：現(xiàn)階段基層醫(yī)院的護理管理制度存在許多缺陷，其醫(yī)療安全以及前景使人擔(dān)憂，必須改善基層醫(yī)院的護理管理質(zhì)量，具體應(yīng)對策略如下：

3．1從管理層著手，強化管理力度

基層醫(yī)院要改善護理管理現(xiàn)狀，首先應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)化管理理念，強化護理管理力度，對各項護理工作需要嚴(yán)格遵循護士條例中的有關(guān)規(guī)范，并且安排足夠的人力和物力。分配人員時必須公正合理，按照各部門長期用人狀況來設(shè)定護理內(nèi)容以及護理區(qū)域，采用考核制來區(qū)分護理人員等級，依據(jù)護理水平以及能力的不同將其合理分配工作與區(qū)域。另外管理人員還要重視醫(yī)院的規(guī)范化以及制度化管理，保障護理工作能夠有秩序地進行。

3．2充分調(diào)動團隊力量，改善整體護理質(zhì)量

醫(yī)院的發(fā)展離不開管理人員，而醫(yī)院的主體是院內(nèi)醫(yī)護人員，所以護理管理需要充分調(diào)動專家團隊以及有關(guān)部門的力量，實行現(xiàn)場督導(dǎo)、審評以及巡査等工作，將院內(nèi)研究和學(xué)習(xí)的積極性激發(fā)出來，相互交流，共同改善院內(nèi)的整體護理質(zhì)量。

3．3開展護理培訓(xùn)，強化專業(yè)水準(zhǔn)

基層醫(yī)療機構(gòu)組織的培訓(xùn)較為缺乏，而培訓(xùn)是教育醫(yī)療工作者的最佳方式。在能夠?qū)嵺`的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)院需要分科室、分批次地組織護理人員開展培訓(xùn)，利用新技術(shù)、新科學(xué)以及新思維來提高護理人員的護理技能和知識。

3．4重視細節(jié)，切忌遺漏

第8篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

摘要：醫(yī)院手術(shù)室護理工作的好壞不僅影響護理工作的全過程，而且直接影響手術(shù)的順利進行。因此有效管理是提高手術(shù)室護理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過制定手術(shù)室護理流程的內(nèi)容及其對策，體現(xiàn)了以人為本的護理，提高了手術(shù)室管理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、組織管理

我院通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能，采用美國的法約爾管理方法，有年、季、月、周計劃。明確分工，協(xié)調(diào)好護患之間和同事之間的關(guān)系，控制對檢驗工作是否與制定計劃相一致，及時發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護士做到的管理者必須做到，護士長以身作則，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。

二、工作管理

為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量與工作效率，首先要加強手術(shù)室護理的程序化管理，制定出一套完整的確實有效的規(guī)章制度。認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對工作，并記錄在手術(shù)室護理記錄單，我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求，凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)室護理記錄與病歷保存歸檔，護理部不定期的檢查記錄的完整性，幾年來未出現(xiàn)因核對不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化，有章可循，有據(jù)可查，責(zé)任到人，按責(zé)上崗。幾年來未出現(xiàn)因核對不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。

三、質(zhì)量管理

質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進計劃，科室成立質(zhì)控小組，護士長為組長，副護士長為副組長，成員3人，每月有檢查有記錄。

3.1術(shù)前訪視

為了保證手術(shù)的預(yù)期效果，必須做好術(shù)前訪視，巡回護士在術(shù)前一天去病房訪視，會見患者先問好，作自我介紹，再詳細了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過敏史，并做好心理護理，解除其緊張心理，建立良好的護患關(guān)系，使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

3.2嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作管理

在手術(shù)過程中，如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌，備好足夠的手術(shù)用物，每月監(jiān)測空氣、物品的細菌培養(yǎng)，以利分析無菌技術(shù)管理。

3.3業(yè)務(wù)技術(shù)管理

每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次以上，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合，重危病人搶救，新儀器的使用講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設(shè)護士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計，要求新護士認(rèn)真做好工作筆記，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了工作效率，讓護士有更好的滿足患者的需求的概念[2]。熟練掌握手術(shù)配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。

3.4專科配合效果好

根據(jù)護士的年資、能力大小、個人特長進行科學(xué)分工、合理安排，如進行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練，對不同的?？七M行相對固定配合。這樣既促進?？婆浜希执龠M專業(yè)性管理，同時亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。

3.5標(biāo)本管理

標(biāo)本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對標(biāo)本管理進行把關(guān)，凡手術(shù)結(jié)束的標(biāo)本均由巡回護士放入標(biāo)本袋，記錄好姓名、住院號、科室、床號及標(biāo)本名稱等，由手術(shù)室護工親自送病理科，并做好標(biāo)本的雙簽名工作。

四、設(shè)備管理

設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)日益創(chuàng)新，手術(shù)設(shè)備日益新穎，且種類較多。據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室各類物品達數(shù)千種，必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊，才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護士一名，負責(zé)器械的供應(yīng)和次日特殊器械的挑選，與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點放置，貴重儀器每日清點并交班，如C臂機、顯微鏡、進口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機等，使用后要登記，值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護好各類儀器，防止遺漏，避免損傷，延長使用時間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。

五、環(huán)境管理

手術(shù)室的清潔衛(wèi)生必須放在重要地位。我們制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度。每天對手術(shù)室進行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛(wèi)生，并進行細菌學(xué)的監(jiān)測；對參觀人員制定入室制度，控制人員流動，減少空氣污染。避免交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；保持室內(nèi)安靜、整潔，為醫(yī)護人員和患者創(chuàng)造一個輕松和諧的環(huán)境，減少患者手術(shù)的心理恐懼。使手術(shù)室的環(huán)境適合現(xiàn)代手術(shù)間的要求。

總之，做好手術(shù)室護理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、設(shè)備管理科學(xué)化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化、環(huán)境管理潔凈化，達到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍。從而不斷提升醫(yī)療水平，提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量。

參考文獻

1.姜惠萍。腹腔鏡子宮切除術(shù)的護理配合[J].護理與康復(fù)，2005，8l287.

第9篇：醫(yī)院?；饭芾碇贫确段?/h2>

【關(guān)鍵詞】住院藥房;藥房管理;全自動擺藥機;處方自動監(jiān)測系統(tǒng)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.251文章編號:1006-1959(2010)-08-2224-02

我們醫(yī)院是一家三級甲等現(xiàn)代化綜合醫(yī)院?，F(xiàn)有40個病區(qū),1560張床位。且床位使用率超過100%。而病區(qū)住院藥房則擔(dān)負著住院部所有患者藥品的調(diào)配、發(fā)放、計劃、保管及用藥監(jiān)督的繁重任務(wù)。在較為完善的HIS系統(tǒng)的信息平臺上,借助全自動擺藥機的運營使用和深入實踐不斷探索的科學(xué)發(fā)展的質(zhì)量管理模式,我院住院藥房已漸漸走上了一條數(shù)字化、信息化、自動化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理之路?，F(xiàn)我把我院住院藥房的擺藥實踐與質(zhì)量管理情況從以下幾個方面來跟各位同仁探討交流一下。

1.全自動擺藥機提高工作效率,確保用藥安全

實踐證明,我院在HIS計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上已運營使用兩年多的兩臺全自動藥品(片劑、膠囊劑)擺藥機在很大程度上切實提高了擺藥準(zhǔn)確率,加強了藥品的管理,避免了藥品污染和患者之間的交叉污染,增加了藥品應(yīng)用的安全性,節(jié)省了人力。原先手工擺藥需4個人,現(xiàn)在通過機器擺藥只需2個人,工作效率提高了100%。全院1560個住院患者平均每日三千五百多包的單劑量口服藥品約兩個半小時就可以全部擺放完畢并經(jīng)過兩位藥師的仔細核對(對機器吐出的每一包藥片都要對照塑料外包裝上印有的藥名、規(guī)格、數(shù)量等進行仔細的核對并簽名),以確保送到每一位住院患者手中的口服藥品都是安全有效符合醫(yī)囑的,并及時分到各病區(qū)。

2.強化藥師作用,重視醫(yī)囑審核

說實話,醫(yī)囑審核以前一直是我們的軟肋,對我們藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平也有較高的要求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也很重視這個問題?，F(xiàn)我院采用處方自動監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)[嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)]和人工審核相結(jié)合的方法來對醫(yī)囑進行審核。在醫(yī)生工作站這個醫(yī)矚源頭前瞻性審警示醫(yī)囑中藥品劑量、給藥頻率和給藥途徑是否恰當(dāng),是否有處方權(quán)限,是否存在重復(fù)用藥、禁忌證與過敏反應(yīng)等。醫(yī)生在電腦上輸入醫(yī)囑時,會根據(jù)跳出的窗口提示及時修改醫(yī)囑。臨床藥學(xué)部每月會對病區(qū)的用藥情況進行后瞻性評價,對抗菌藥物實行加強監(jiān)管并定期公布在醫(yī)院的網(wǎng)站上。這一新技術(shù)新方法的運用使我院的不合理用藥從以前平均每日10.8次降為如今平均每日1.1次,降了約88%。同時也切實增強了藥師與醫(yī)生、護士在臨床上的溝通與交流,也進一步提高了藥師在醫(yī)院中的地位。

3.加強藥品質(zhì)量管理,保證藥品質(zhì)量

3.1重視藥品有效期管理。我院已建立數(shù)字化科學(xué)管理制度,采用微機管理,使每種藥品入庫時就錄入生產(chǎn)日期、有效期和數(shù)量信息。每月對住院藥房所有藥品的有效期進行一次手工盤查,確保沒有過期的藥品。對在半年后過期的藥品重點登記,及時周轉(zhuǎn),以最大限度降低藥品損耗。拆零藥品必須放在原藥盒內(nèi),以便有效期核查。

3.2強化藥品的日常維護。為保證藥品質(zhì)量,對新進藥品全部進行說明書檢查,嚴(yán)格執(zhí)行藥品說明書的要求。對要求避光、冷藏、陰涼等特殊要求的藥品,均要求放在符合存儲要求的地方。目前我們有5臺大容量的冰箱,基本能滿足要求。

3.3加強退藥的管理。對已發(fā)放的藥品,如各病區(qū)確因患者死亡、轉(zhuǎn)院、過敏等原因要求退藥時,必須由所在科室主任寫退藥申請單,并注明原因,住院藥房藥師對退藥申請單審核同意后,對退藥的藥品進行仔細檢查,只有符合要求的方可退藥。

4.制訂各項規(guī)章制度,并嚴(yán)格遵守

例如核對簽字制度,所有藥品調(diào)配均需有其他藥師核對簽字,且嚴(yán)格執(zhí)行四查十對,責(zé)任到人,把臨床不合理用藥與給藥差錯盡力降低。此外還有貴重藥品、品每日盤點制度,溫濕度每日監(jiān)測登記制度,不良反應(yīng)及時報告制度,高危藥品設(shè)立專區(qū)保管制度,其他藥房藥品周轉(zhuǎn)登記制度等等。品完全實行“五?！?專人負責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記)管理,不能有絲毫馬虎。

5.加強藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高藥師的從業(yè)素質(zhì)

目前我住院藥房共有12名藥師,其中有7個是主管藥師,3個是執(zhí)業(yè)藥師。整體素質(zhì)還算可以。但是我們對于藥師的職業(yè)道德教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)始終沒有放松。每月進行三基考核,考核成績與獎金掛鉤。不定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座,加強住院藥師職業(yè)責(zé)任感和敬業(yè)精神,提高藥學(xué)服務(wù)水平,將藥師的繼續(xù)教育進行到底。

此外,我們還將我院的“家”文化與團隊精神結(jié)合起來,營造團結(jié)互助、和諧幸福、齊心協(xié)力、共克難關(guān)的良好氛圍,切實提高了住院藥房的凝聚力與戰(zhàn)斗力。同時不忘加強與其他科室的友好交流合作,為臨床提供最優(yōu)質(zhì)最熱情的服務(wù)。

通過上述幾個方面的管理舉措,擺藥質(zhì)量與藥學(xué)服務(wù)得到了很大的提高,住院藥房的管理水平又上升了一個新臺階,也受到臨床科室的廣泛認(rèn)同與好評。

6.結(jié)論

為了保證患者的用藥安全,提高醫(yī)院住院藥房的質(zhì)量管理與藥學(xué)服務(wù)水平,就必須運用先進的擺藥設(shè)備與信息技術(shù)來提高工作效率和促進合理用藥。同時保證藥品質(zhì)量與落實各項管理制度,強化藥師作用,不斷提高藥師的從業(yè)素質(zhì),以適應(yīng)現(xiàn)代化社會的需求。

參考文獻

[1]朱紅.新形式下醫(yī)院藥學(xué)工作重點轉(zhuǎn)變的思考.藥學(xué)實踐雜志,2004年01月期.