醫(yī)院感染管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院感染管理制度范文

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全，特制定責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1.醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2.科室應(yīng)建立醫(yī)院感染責(zé)任制，明確每個醫(yī)務(wù)工作者包括衛(wèi)生員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動的每項操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子、必要時戴手套。

5.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通風(fēng)、整潔，地面、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時消毒。

8.診療床、換藥床應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

9.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發(fā)現(xiàn)病人屬于法定傳染病的應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，發(fā)生醫(yī)院感染后果將由科室及相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān)，并按《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院感染管理科的相關(guān)制度和考核條例進(jìn)行處罰。

本責(zé)任書一式兩份。

城區(qū)醫(yī)院感染管理科：科主任：

護(hù)士長：

日期：

醫(yī)院感染管理獎懲制度一、獎勵

科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細(xì)方案）。

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。

2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率＜10﹪。外科清潔手術(shù)切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查（內(nèi)容：無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等），有記錄。

5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況；監(jiān)測護(hù)士每周檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。

6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。

二、罰則

科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰（扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細(xì)方案。）

1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的；使用抗菌藥物前不留標(biāo)本送檢。

3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進(jìn)行院感內(nèi)容知識學(xué)習(xí)、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。（查記錄）

4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；洗手方法不正確的。

5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區(qū)衛(wèi)生差（監(jiān)管不到位）。

7、醫(yī)生進(jìn)行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

第2篇：醫(yī)院感染管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 無菌物品

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙,是評價醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個重要指標(biāo)。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展,應(yīng)用介入性診治越來越多,帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一回收集中到供應(yīng)中心,消毒供應(yīng)中心又是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器材、敷料的重要科室,每一項工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科研、患者的安危有著密切關(guān)系。因此,為了防止醫(yī)院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,本院從多方面入手,加強(qiáng)管理,采取各項措施,做好無菌物品監(jiān)測，確保無菌物品的質(zhì)量，加強(qiáng)無菌物品的儲存管理，確保滅菌物品不被污染，認(rèn)真做好供應(yīng)室無菌間監(jiān)測，以保證供應(yīng)室面向全院發(fā)放無菌物品的安全及可靠性，從而控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 消毒供應(yīng)中心的設(shè)置與布局 我院的消毒供應(yīng)中心設(shè)在1樓，是一個相對獨立的區(qū)域，按污到清的工作流程劃分了有明確屏障的三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)與無菌區(qū)。按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不可隨意進(jìn)出人員，流程有污到凈，不交叉，不逆行。

2 供應(yīng)室護(hù)士必須遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行各種操作規(guī)范

2.1 加強(qiáng)對供應(yīng)室人員的培訓(xùn)，參加專業(yè)知識培訓(xùn)。經(jīng)常性的請院感專家進(jìn)行指導(dǎo),實地查看，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。凡是與供應(yīng)室相關(guān)的工作人員包括清潔工都要進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使大家明確了工作任務(wù)、工作質(zhì)量、嚴(yán)格按照消毒隔離技術(shù)規(guī)范操作，便于工作的質(zhì)量管理。2.2 現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室趨向?qū)I(yè)化發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新，一次性醫(yī)療物品種類繁多,需要供應(yīng)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識，不但要學(xué)習(xí)護(hù)理知識還要學(xué)習(xí)相關(guān)的物理化學(xué)、機(jī)械的基礎(chǔ)原理知識，以及院內(nèi)控制感染的標(biāo)準(zhǔn)、消毒、滅菌綜合知識，強(qiáng)化法律觀念。為了保證患者的健康，嚴(yán)格地執(zhí)行各種操作規(guī)范。堅持每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行專業(yè)知識的考核，及時查找在工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)與各科室的交流與溝通，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3 規(guī)范供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌管理

3.1 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被污染的器械、器具和物品應(yīng)先消毒，后清洗再消毒。

3.2 我院是手工清洗與超聲清洗相結(jié)合，步驟為沖洗、含酶洗滌、漂洗、終末漂洗，然后將清洗后的器械物品進(jìn)行消毒處理，然后對器械進(jìn)行檢查與保養(yǎng)。3.3 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回。收處理。3.4 滅菌要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，有兩層包裝材料分兩次包裝，包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物、滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。

預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進(jìn)行B-D實驗，每周進(jìn)行生物監(jiān)測，結(jié)果合格物品才下發(fā)臨床使用.每月對滅菌區(qū)敷料\器械進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)。3.5 發(fā)放、運送、儲存的管理:發(fā)放時認(rèn)真檢查物品名稱，數(shù)量，包裝的完整性。有無滅菌標(biāo)識，失效日期，由專人封閉式運送車進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放物品的運送車進(jìn)行每日清潔消毒。運送無菌物品與非無菌物品分車放置，接觸無菌物品前必須洗手，保持個人清潔衛(wèi)生，確保無菌物品運送過程不受污染。提供適應(yīng)的儲存環(huán)境，杜絕人為的再污染。供應(yīng)室的高壓滅菌物品與一次性無菌物品分室存放。所有的一次性無菌物品在清潔區(qū)拆除外包裝后才能放進(jìn)存放間。滅菌物品放入潔凈區(qū)柜內(nèi)，按離頂≥50cm，離地≥20cm和距墻≥5cm的標(biāo)準(zhǔn)放置，每日進(jìn)行循環(huán)空氣消毒，每月一次空氣培養(yǎng)。

第3篇：醫(yī)院感染管理制度范文

一、培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍是供應(yīng)室工作的根本保證

重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

二、加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

1.嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時必須當(dāng)面查對物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

2.重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室有一至理名言：清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養(yǎng)檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

3.嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積30 cm30 cm50 cm，金屬包重量7 kg，敷料包5 kg）。

4.正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（10 min）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

5.加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理 合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無菌間存放。

三、加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

中華人民共和國衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測。

1.對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測 每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行BD試驗；生物監(jiān)測每月進(jìn)行一次。

2.空氣、操作臺、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)5 cfu/cm2。

3.使用中的化學(xué)消毒液 現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換，每次配制后用化學(xué)試紙測試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)100 cfu/ml為達(dá)標(biāo)。

4.紫外線消毒效果監(jiān)測 每月進(jìn)行1次，紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測，要求照射強(qiáng)度w/cm2，不合格者立即更換。

第4篇：醫(yī)院感染管理制度范文

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室;風(fēng)險管理;醫(yī)院感染

1評估供應(yīng)室風(fēng)險因素

1.1預(yù)見性不足：對操作中各個環(huán)節(jié)潛在的隱患認(rèn)識不足，如在清洗過程中，思想上不夠重視、方法不規(guī)范、清洗劑選擇不當(dāng)、濃度不正確等，均可導(dǎo)致清洗不徹底。影響滅菌效果甚至滅菌失敗而引發(fā)醫(yī)院感染。在包裝過程中，包裝使用材料不當(dāng)，包布沒有做到一用一清洗，物品包裝的松緊度不適宜，隨便打包，物品包重量體積超標(biāo)等，均直接影響滅菌效果。

1.2設(shè)備儀器管理與使用不當(dāng)：設(shè)備使用時不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作或操作不當(dāng)，設(shè)備保養(yǎng)過程中如滅菌器儀表不準(zhǔn)、墊圈密封不嚴(yán)、壓力表、安全閥、減壓閥等等不定期監(jiān)測；儀表小故障不及時維修故障，維修，養(yǎng)護(hù)記錄不全等；將直接導(dǎo)致滅菌失敗而存在風(fēng)險隱患。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真：如在包裝過程中包裝材料選擇不適，包布陳舊有破洞，裝放容器不配套，無標(biāo)簽或者標(biāo)簽與物品名稱不等；寫錯日期、發(fā)錯無菌包或者發(fā)錯科室等均存在風(fēng)險隱患，在監(jiān)測過程中，各種監(jiān)測手段使用不當(dāng)，監(jiān)測記錄不全，缺乏質(zhì)量合格的有效果證據(jù)而存在風(fēng)險隱患。

1.4工作制度落實不到位：如規(guī)章制度執(zhí)行不力，有章不循，注重終末質(zhì)量控制而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和質(zhì)量安全控制的重要性等，都是引發(fā)醫(yī)院感染的潛在因素。

1.5一次性醫(yī)療用品安全性不強(qiáng)：一次性醫(yī)療用品在采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用、回收、無害化處理的過程中管理不當(dāng)；如外包裝裂縫造成灰塵污染，包裝袋破損影響其無菌狀態(tài)及使用；儲存無菌物品時稍有疏忽，就有可能造成嚴(yán)重的后果，這些都是造成醫(yī)院感染潛在的風(fēng)險隱患。

1.6職業(yè)安全防范意識缺乏：職業(yè)安全防范意識淡薄，未認(rèn)真做好自我防護(hù)，就有感染疾病的可能。消毒液的配制和使用也同樣存在著對人體的傷害。有時一次性醫(yī)療用品用后不及時補(bǔ)充儲備，可影響臨床醫(yī)療護(hù)理操作，甚至延誤搶救時機(jī)而引發(fā)風(fēng)險。

2防范措施

2.1建立健全規(guī)章制度和有效的風(fēng)險管理管理體制。建立健全各項規(guī)章制度，使每個環(huán)節(jié)都有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性。

在護(hù)理部和感控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立院、科二級風(fēng)險管理小組，分層落實各級風(fēng)險管理人員的職責(zé)。形成院、科二級風(fēng)險管理體制，將不定期和隨機(jī)抽查相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風(fēng)險，減少差錯事故的發(fā)生。保障醫(yī)療護(hù)理安全；對供應(yīng)室的相關(guān)風(fēng)險事件進(jìn)行分析，探討風(fēng)險防范措施。對供應(yīng)室管理工作提出建議和要求；定期召開風(fēng)險管理例會，每月進(jìn)行工作小結(jié)。及時將結(jié)果反饋到相關(guān)科室，把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全防范意識。組織全科工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)的風(fēng)險管理理論及技術(shù)操作；使其明確供應(yīng)室在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用，明確器械物品的處理程序及要求，增強(qiáng)風(fēng)險管理的意識；重視風(fēng)險管理的防范，增強(qiáng)其責(zé)任感，提高其防范風(fēng)險的意識和能力，杜絕人為因素造成的消毒滅菌不合格等因素，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證滅菌物品質(zhì)量

2.3.1規(guī)范清洗流程：嚴(yán)格分類，規(guī)范清洗，合理使用多酶洗滌劑，對未洗凈的物品，必須按流程進(jìn)行重新清洗；在清洗過程中嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好防護(hù)，以預(yù)防感染，同時應(yīng)注意銳器物損傷，確保自身安全。

2.3.2嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)：堅持一人檢查器械清洗質(zhì)量性能及數(shù)量，另一人認(rèn)真核對包內(nèi)物品齊全，無誤后才能包裝并雙方簽字，以保證包內(nèi)物品齊全、功能完好、物標(biāo)符合，確保臨床科室的正常使用。

2.3.3加強(qiáng)滅菌監(jiān)測質(zhì)量管理：加強(qiáng)消毒員的培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)，技術(shù)因素原因影響物品的滅菌質(zhì)量，建立科學(xué)的監(jiān)控體系嚴(yán)格執(zhí)行各項監(jiān)測制度，認(rèn)真做好滅菌過程中各項監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.4規(guī)范無菌物品的貯存和運送：滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損，濕包或有明顯水漬則不能使用。無菌物品存放在潔凈室內(nèi)并規(guī)范分類按順序擺放，標(biāo)志明顯。每天核對清點無菌物品。發(fā)放無菌物品時要查對名稱、滅菌日期、有效期等，按順序發(fā)放。運送滅菌物品時必須用密閉專用車，防止差錯事故和醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品使用的的風(fēng)險管理：設(shè)專人管理，對一次性醫(yī)療用品的驗收、貯存、發(fā)放，必須符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，按產(chǎn)品的有效期先后順序進(jìn)行發(fā)放，定期清點，防止產(chǎn)品積壓、過期失效，對包裝不規(guī)范、破損、失效、霉變的物品應(yīng)杜絕發(fā)放。

3成效

3.1通過對風(fēng)險管理知識的培訓(xùn)，提高了全科人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識，增強(qiáng)了責(zé)任感，素質(zhì)大幅度提高，從而有效地預(yù)防和避免風(fēng)險的發(fā)生。

3.2通過實施風(fēng)險管理，強(qiáng)化了全科人員的風(fēng)險意識，提高了工作人員的責(zé)任心及自我保護(hù)意識，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到了積極作用。

第5篇：醫(yī)院感染管理制度范文

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強(qiáng)化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。

二、 充實保健院感染組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、 加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進(jìn)展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。2011年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)考核2次。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。

第6篇：醫(yī)院感染管理制度范文

關(guān)鍵詞：“PDCA”模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院（站內(nèi)）感染 預(yù)防和控制

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0229-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)對象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的管理與醫(yī)院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)生，有效的預(yù)防和控制措施則非常重要?！癙DCA”模式主要分為四個階段，計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質(zhì)量，目前在各個領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用[1]。我中心采用“PDCA”模式預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有醫(yī)務(wù)人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學(xué)歷：8人為本科，35人為大專，63人為中專；職稱：副高級1人、中級13人、初級92人。

1.2 “PDCA”模式管理方法。

1.2.1 計劃階段（P）。

1.2.1.1 分析問題，評估現(xiàn)狀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于規(guī)模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開放式、無菌臺旁有洗手池等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員一般學(xué)歷比較低，并且一般年齡比較大，對醫(yī)院感染的相關(guān)知識的了解比較少，職業(yè)防護(hù)的意識也比較淡薄，手部衛(wèi)生的處理也不規(guī)范，無菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫(yī)療廢棄物的處理也不符合要求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)制度。

1.2.1.2 制定醫(yī)院感染的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計劃。根據(jù)醫(yī)院感染的管理規(guī)范，制定相應(yīng)的人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過分區(qū)分批的學(xué)習(xí)，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握《傳染病法》、《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條理》等法律法規(guī)中關(guān)于醫(yī)院感染的規(guī)定；讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛(wèi)生的處理規(guī)范、無菌技術(shù)操作方法、消毒處理方法等。

1.2.1.3 建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度。在每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，并配置一伴兼職的管理人員。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特點制定合適的醫(yī)院感染管理制度以及相對應(yīng)的考核和獎懲制度。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的的環(huán)境進(jìn)行改造，做到各種操作區(qū)分開，并設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處理設(shè)施。

實施培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計劃，通過外請老師講課，觀看學(xué)習(xí)錄像的形式，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的各種相關(guān)知識，并讓所有人員進(jìn)行實際操作的練習(xí)，并請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

選擇在醫(yī)院感染學(xué)習(xí)中掌握最好的醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)服務(wù)站的兼職醫(yī)院感染管理人員。并負(fù)責(zé)組織建立醫(yī)院感染管理制度以及相對應(yīng)的考核和獎懲制度。

1.2.3 檢查階段（C）。根據(jù)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染知識的掌握程度、消毒質(zhì)量管理情況、無菌技術(shù)操作情況、職業(yè)防護(hù)情況、手部衛(wèi)生處理情況、醫(yī)療廢棄物處理情況6個方面。每月由醫(yī)院感染管理部門以及中心的護(hù)理部進(jìn)行定期的檢查，并針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的各項問題進(jìn)行及時的總結(jié)和整改。

1.2.4 處理階段（A）。對每月發(fā)現(xiàn)的各項問題進(jìn)行現(xiàn)場的發(fā)饋，并根據(jù)制定的獎懲制度進(jìn)行相應(yīng)的獎勵和處罰。并且每月組織全員的會議進(jìn)行總結(jié)和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類問題的再次發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實施“PDCA”模式進(jìn)行站內(nèi)感染的預(yù)防和控制，建立站內(nèi)感染管理部門和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的無菌操作合格率、院感知識掌握率、手部衛(wèi)生規(guī)范率、職業(yè)防護(hù)合格率以及醫(yī)療廢物處理規(guī)范率均呈逐年上升的趨勢（P＜0.05，見表1）。

表1 2008-2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的檢查結(jié)果（n/%）

摘要：目的：探討“PDCA”模式預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)實施“PDCA”模式的院感管理制度，通過計劃、實驗、檢查以及處理，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染管理制度。結(jié)果：通過運用“PDCA”模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染管理逐年制度化、規(guī)范化。結(jié)論：“PDCA”模式可以應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的預(yù)防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：“PDCA”模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院（站內(nèi)）感染 預(yù)防和控制

第7篇：醫(yī)院感染管理制度范文

【關(guān)鍵詞】院感專職人員；感染；作用

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0130-01

NICU是病情危重、體重極低、發(fā)育不全和營養(yǎng)不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫(yī)務(wù)人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，我科加強(qiáng)新生兒室監(jiān)管，用專職人員做院感監(jiān)控工作，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

1醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

1.1大專以上學(xué)歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經(jīng)驗。

1.2經(jīng)過嚴(yán)格的院感培訓(xùn),具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識，還應(yīng)在兒科及公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識。能嚴(yán)把各項監(jiān)測質(zhì)量關(guān)認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

2感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓(xùn)計劃及各項管理制度:在醫(yī)院院感辦指導(dǎo)下，根據(jù)科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫(yī)、護(hù)、技人員分期分批進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；對新上崗人員及輪轉(zhuǎn)人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進(jìn)入科室從事工作；依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒監(jiān)護(hù)室感染預(yù)防制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《新生兒配奶間感染預(yù)防制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項制度，定期進(jìn)行考核。

2.2制定監(jiān)測計劃并承擔(dān)著科室的各項環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標(biāo)性監(jiān)測。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,結(jié)果應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求.每月進(jìn)行消毒工作的工作總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,及時采有效的應(yīng)對措施,防止感染的蔓延。

3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度

3.1規(guī)范手衛(wèi)生 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,重視新生兒科手衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護(hù)理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強(qiáng)洗手的管理，我科配備了自動感應(yīng)的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護(hù)士規(guī)范洗手，并定期對護(hù)士的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測洗手效果，防止院內(nèi)感染，每天認(rèn)真做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、臍部護(hù)理等

3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對呼吸機(jī)等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對感染的監(jiān)測，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強(qiáng)衛(wèi)生員的管理 組織保潔人員重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護(hù)意識。

4做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度對科室好醫(yī)療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用[1]。

5討論

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫(yī)院感染勢在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效.近幾年來我國相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強(qiáng)烈的社會反響。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計劃。由科室由主任醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制，感染專職人員全天負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督我科加強(qiáng)新生兒室院感監(jiān)管. 降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率.所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻(xiàn)

第8篇：醫(yī)院感染管理制度范文

問卷調(diào)查指導(dǎo)老師用自編的“眼科護(hù)士對核心能力培訓(xùn)中對降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染問題知曉率調(diào)查表”對眼科護(hù)士于培訓(xùn)前后進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由我院自行設(shè)計，經(jīng)相關(guān)專家審定內(nèi)容效度合理，預(yù)實驗表明信度可靠。調(diào)查表主要通過4項條目了解眼科護(hù)士對醫(yī)院內(nèi)感染知識知曉率、職業(yè)暴露知曉率、洗手執(zhí)行率以及培訓(xùn)前后手術(shù)患者感染發(fā)生率等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

課堂理論培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)質(zhì)控小組成員及科室質(zhì)控負(fù)責(zé)人員對眼科護(hù)士進(jìn)行理論授課，每周1～2次課，每次30～60min。內(nèi)容包括：①醫(yī)院內(nèi)感染管理的工作制度；②醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度；⑥醫(yī)療廢物管理制度；⑦醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度；⑧病房管理制度；⑨治療室的消毒隔離制度；⑩患者的管理制度；11滅菌器械的消毒管理；12醫(yī)療廢物的處理規(guī)范；13手衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。

實訓(xùn)演練實訓(xùn)演練時指導(dǎo)老師對眼科護(hù)士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養(yǎng)方法、消毒液、手表面細(xì)菌培養(yǎng)方法、消毒液的配制方法、職業(yè)暴露處理流程等方法一一示教。

培訓(xùn)后成績考核指導(dǎo)老師每個月進(jìn)行一次理論考核及操作考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行再培訓(xùn)再考核。

判定標(biāo)準(zhǔn)考核分兩方面：①護(hù)士培訓(xùn)前后閉卷理論考核；②操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優(yōu)，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對院內(nèi)感染指標(biāo)掌握情況及患者發(fā)生院感例數(shù)見表1。培訓(xùn)后，醫(yī)院感染知識知曉率和職業(yè)暴露知識知曉率與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而洗手執(zhí)行率與患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)在培訓(xùn)后比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染知識考核成績比較見表2。培訓(xùn)后眼科護(hù)士的核心能力培訓(xùn)考核成績優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

第9篇：醫(yī)院感染管理制度范文

關(guān)鍵詞：感染；護(hù)理管理；手術(shù)室

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院衛(wèi)生問題的重點內(nèi)容，其已經(jīng)不僅僅是感染科的工作，而是需要醫(yī)院各個部門共同協(xié)調(diào)來實現(xiàn)[1]。護(hù)理人員是醫(yī)院的一線工作者，同時也是醫(yī)院感染管理的重要執(zhí)行者，因此護(hù)理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用至關(guān)重要。本文中將探討醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理的協(xié)同作用，以降低今后臨床中醫(yī)院感染的發(fā)生率，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室于2014年1月在護(hù)理工作中開展感染護(hù)理專項管理制度，對2013年與2014年手術(shù)室感染發(fā)生情況進(jìn)行對比，并分析手術(shù)室感染發(fā)生的風(fēng)險因素。

1.2方法

1.2.1護(hù)理管理 ①分級責(zé)任制：成立感染管理小組，制定完整的管理制度并對其實施情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，在實踐過程中要細(xì)心獲取各方面的信息，及時反饋，制定相應(yīng)的控制預(yù)防措施[2]。②培訓(xùn)與考核：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)感染預(yù)防的相關(guān)知識，提高醫(yī)院感染管理效率。護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防的直接參與者，在護(hù)理操作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，避免侵襲性操作[3]，防止病原微生物擴(kuò)散；定期消毒設(shè)備與器械，確保護(hù)理工作安全進(jìn)行。③將手術(shù)室感染作為感染管理的重心，加強(qiáng)氣管切開、氣管插管、老年患者以及創(chuàng)傷性患者等高危人群的管理，同時加強(qiáng)健康教育。

1.2.2感染預(yù)防措施 ①切口（創(chuàng)面）感染：對于伴有皮膚或軟組織損傷的患者應(yīng)及時清除局部壞死組織，改善局部血液循環(huán)，增加血流量，加快肉芽組織的生長用創(chuàng)面愈合。將感染創(chuàng)面徹底清理后，用敷料貼于創(chuàng)面上，用消毒后的紗布對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔，用半透性薄膜封閉創(chuàng)面周圍3～4 cm范圍內(nèi)的皮膚[4]。②肺部感染：肺部感染的發(fā)生主要是由于誤吸、細(xì)菌感染、年齡過大、住院時間過長等為主，在護(hù)理中要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，日常飲食中給予必要的營養(yǎng)支持，禁食生冷、辛辣刺激食物，對于意識不清或有吞咽障礙的患者應(yīng)給予輸血或白蛋白靜脈注射，加快創(chuàng)面組織生長及愈合速度，防止感染的發(fā)生。③輸血感染：對乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等陽性患使用或接觸過的物品要嚴(yán)格消毒[5]，以免病毒傳播給給護(hù)理人員或者其他患者，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，規(guī)范操作流程，反復(fù)使用的醫(yī)療器械要在使用后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與滅菌處理，對于受病毒污染的物品要按照要求及時給予銷毀，避免交叉感染。

1.2.3加強(qiáng)安全管理 臨床工作與患者服務(wù)是推行護(hù)理管理制度的核心要求，同時也是最重要的環(huán)節(jié)，在完善安全管理中要做到以下幾點：①環(huán)境管理：加強(qiáng)對手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)管理，如手術(shù)室空氣消毒、手術(shù)器械消毒等，定期對消毒設(shè)備進(jìn)行檢修與更換，避免消毒不徹底增加手術(shù)感染的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)禁不合格物品在臨床中應(yīng)用，確保醫(yī)療護(hù)理工作安全進(jìn)行；②手術(shù)信息管理：術(shù)前充分了解患者的手術(shù)、手術(shù)用物、手術(shù)步驟、麻醉方式等，并了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，對于特殊患者在術(shù)前要與手術(shù)醫(yī)生共同對患者進(jìn)行訪視，并溝通手術(shù)需要的準(zhǔn)備工作；③手術(shù)物品管理：術(shù)前、縫合前以及縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要對器械、紗布、紗墊、縫針等進(jìn)行清點并及時記錄，保證其完整性。實行專人負(fù)責(zé)制，無特殊原因不可更換手術(shù)護(hù)士，如要更換要進(jìn)行嚴(yán)格的交接，確保物品無誤；④強(qiáng)化安全意識：定期組織開展護(hù)理安全知識培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的全意識與法律，學(xué)會在工作中保護(hù)患者的同時保護(hù)自己；將學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核有機(jī)結(jié)合在一起，從根本上提高了護(hù)理人員的感控意識、安全意識，規(guī)范了各項無菌操作規(guī)程，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了保障。另外，要掌握護(hù)理人員的工作壓力與心理變化，及時給予指導(dǎo)，保證護(hù)理人員以飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié)果

開展護(hù)理管理后，我院手術(shù)室感染病例得到有效控制，感染發(fā)生率明顯降低。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室感染發(fā)生的主要風(fēng)險因素包括：①內(nèi)源性因素：？K年齡：高齡患者身體狀況與免疫功能較差，且多合并有慢性、基礎(chǔ)性疾病等，而且患者術(shù)后對細(xì)菌侵襲的耐受低，因此容易發(fā)生感染。？L合并糖尿?。禾悄虿』颊甙准?xì)胞吞噬功能和切口處的纖維母細(xì)胞修復(fù)功能較差，機(jī)體抗感染能力低，影響切口愈合，增加感染風(fēng)險。？M開放性損傷：骨折、燒傷等開放性損傷會破壞皮膚的完整性，使細(xì)菌直接進(jìn)入皮下組織，引起感染。②：外源性因素：？K麻醉引起組織血液灌注不足，延遲切口愈合，增加感染風(fēng)險。？L術(shù)中手術(shù)操作熟練程度。？M手術(shù)器械及敷料未嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)實施消毒滅菌。？N放置引流管會增加病菌入侵機(jī)會，影響切口愈合。？O手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

3 討論

臨床中由于院內(nèi)感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛屢見不鮮，已經(jīng)成為醫(yī)療事故的重要誘因之一，因此亟需得到醫(yī)院管理者的重視。手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，對臨床中常見的院內(nèi)感染類型開展相應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯減少院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。

護(hù)理人員是醫(yī)院感染護(hù)理管理的直接參與者與執(zhí)行者，對院內(nèi)感染的控制與預(yù)防至關(guān)重要，因此在感染護(hù)理管理中要充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，明確自己的工作職責(zé)，將感染管理與護(hù)理管理工作落實到工作中。同時，要制定規(guī)范的感染管理制度，組成完整的組織架構(gòu)，將培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起，提高護(hù)理人員的安全意識，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供保障[5]。

我院手術(shù)室自開展護(hù)理管理制度以來，手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯減少，說明在手術(shù)室護(hù)理工作中開展護(hù)理管理，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

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