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1 對象與方法
1.1 教學(xué)對象
2013級普通??朴⒄Z強化1班67名學(xué)生,其中3人為男生。大學(xué)一年級第二學(xué)期和二年級第一學(xué)期學(xué)習(xí)護基。
1.2方法
采用滲透式雙語教學(xué)模式[1]:即理論課堂中,ppt講義50%采取英文,其中生詞和醫(yī)學(xué)術(shù)語中文標(biāo)識,教師講授中英文結(jié)合,師生交流以母語為主。護基第一部分重理論,教師課堂講授中文比例偏大,第二部分是基礎(chǔ)護理技術(shù),課堂上英文比例滲透性增加。期末發(fā)出問卷67份,回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生的英語基礎(chǔ)
2013級英語強化班學(xué)生進校伊始即按高考英語成績擇優(yōu)入班,一年級結(jié)束時67人有41人通過了大學(xué)英語三級考試。第二學(xué)年開始時,學(xué)生對自身英語水平的自評結(jié)果如下:公共英語方面有7.5%(5/67)自評較好/很好,52.2%(35/67)自評中等,7.5%(5/67)自評很差;醫(yī)學(xué)英語方面有1.5%(1/67)自評較好/很好,17.9%(12/67)自評中等,3.1%(2/67)自評很差;口語聽力方面有9.0%(6/67)自評較好/很好,44.8%(30/67)自評中等,7.5%(5/67)自評很差。
2.2 學(xué)生對兩個學(xué)期護基雙語課的教學(xué)反饋
62.7%(42/67)認(rèn)為雙語教學(xué)可激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和主動性;74.6%(50/67)認(rèn)為有助于提高英語的實際應(yīng)用能力;56.7%(38/67)認(rèn)為護基理論學(xué)習(xí)中雙語學(xué)習(xí)收獲大于障礙;64.2%(43/67)認(rèn)為基礎(chǔ)護理技術(shù)學(xué)習(xí)中雙語學(xué)習(xí)收獲大于障礙;67.1%(40/67)愿意繼續(xù)使用本授課方式;16.4%(11/67)認(rèn)為專業(yè)課學(xué)習(xí)還是更傾向于單純中文教學(xué)。
3 討論
外教因有美國執(zhí)業(yè)護士多年工作經(jīng)歷,對我們2009年最初實施雙語教學(xué)時幫助巨大。在其離開后繼續(xù)開展雙語教學(xué),對我們教研中心來說是一個全新的嘗試,在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上我們都作了許多調(diào)整,在實施雙語教學(xué)過程確實經(jīng)歷到一些瓶頸,但總體上認(rèn)為它有利于學(xué)生素質(zhì)的提高、有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高,也得到了學(xué)生的認(rèn)可。
以往外教提供浸入式語言環(huán)境,現(xiàn)在不能實現(xiàn)。我們遂采取滲透式雙語教學(xué)。它是混語授課的一種形式,課堂上師生交流以母語為主,教學(xué)中逐漸滲入英語。針對現(xiàn)有教師和學(xué)生的英語應(yīng)用能力水平,滲透式是一種可接受的教學(xué)方式。學(xué)生在公共英語、醫(yī)學(xué)英語和英語聽力口語方面自評結(jié)果雖有差異,但幾乎所有入英語強化班的學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的重要性都有深刻認(rèn)識,且有相當(dāng)一部分學(xué)生有涉外工作的傾向。教師針對學(xué)生英語基礎(chǔ),滲透性增加英語在護基專業(yè)課學(xué)習(xí)中的比例,可更加激發(fā)其專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和主動性,也有助于提高學(xué)生英語的實際應(yīng)用能力。從問卷調(diào)查反饋的結(jié)果看,學(xué)生的接納程度較好,所以我們認(rèn)為滲透式雙語教學(xué)在高職護生的護基教學(xué)中具有可行性。
在一年的實踐教學(xué)中,教師雖盡了最大努力,但仍有16.4%(11/67)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課學(xué)習(xí)還是更傾向于單純中文教學(xué),11.9%(8/67)學(xué)生認(rèn)為理論學(xué)習(xí)和7.5%(5/67)學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)護理技術(shù)的學(xué)習(xí)中,雙語學(xué)習(xí)障礙大于收獲。我們認(rèn)識到如果想讓雙語教學(xué)獲取更好的效果,必須在師資、教材講義、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計、營造校園英語學(xué)習(xí)氣氛等方面做出更多努力[2]。
雙語教學(xué)在教師英語應(yīng)用能力,尤其是口語和聽力能力方面有很高的要求。近年來,我院在雙語師資培養(yǎng)方面也加大了力度。從2009年起,我院與香港理工大學(xué)護理學(xué)院合作,每年派出1-2名骨干教師赴港進修學(xué)習(xí),接受香港方面雙語教學(xué)的訓(xùn)練。13級實驗班的《護理學(xué)基礎(chǔ)課》雙語教學(xué)即由從香港理工大學(xué)護理學(xué)院深造回來的教師擔(dān)任。同時,我們在教師選派過程中采取擇優(yōu)原則,港方每年派出專門人員對我們的“種子”教師作語言培訓(xùn),教研中心多數(shù)教師都有機會獲得學(xué)習(xí)進深的機會,這些培訓(xùn)和進修對開展雙語教學(xué)影響深遠。
外教為我們留下了很寶貴的教學(xué)資源--美國原版教材的相關(guān)講義和她帶給我們理念上的更新。我們在她原有資料的基礎(chǔ)上,整理設(shè)計出一套適合我們學(xué)生實際基礎(chǔ)的雙語講義。
論文摘要:護理模式的轉(zhuǎn)變要求護士不僅要有豐富的知識還要有良好的素質(zhì),加強在校護生的素質(zhì)教育顯得尤為重要。《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程是護理專業(yè)的主干專業(yè)基礎(chǔ)課程,而實驗教學(xué)比例又占5O%,實驗教學(xué)質(zhì)量對護士素質(zhì)教育有重要影響。通過在實驗教學(xué)中豐富素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容、加強護生思想道德教育和多方面的能力培養(yǎng)、完善實驗室管理制度、提高教師自身素質(zhì)以及建立素質(zhì)評價體系等措施可以有效地進行護士素質(zhì)教育。
護士素質(zhì)是護士應(yīng)具備的職業(yè)修養(yǎng),是護士通過培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)、自我鍛煉而獲得的一系列知識技能、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)、品質(zhì)特點的綜合。隨著傳統(tǒng)護理向科學(xué)護理的過渡,護士不僅是醫(yī)生的助手,而且是醫(yī)生的合作者;護理的手段不僅是技術(shù)操作,還擔(dān)負(fù)著身心整體護理及社會性的防病治病。護理模式的轉(zhuǎn)變,對護理工作提出了新要求,護士必須具備豐富的知識和良好的素質(zhì),才能為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)。因此,加強在校護生的素質(zhì)教育,盡快適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變顯得尤為重要?!?/p>
1護士素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
有關(guān)資料表明,在校護生在實習(xí)中暴露出以下素質(zhì)缺陷:①人文素質(zhì)缺陷;②從事護理專業(yè)的目的不明確;③缺乏主動性、觀察力,獨立思考能力差;④缺乏責(zé)任心;⑤文件書寫能力差;⑥語言溝通技巧差。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有時教師在實驗中表現(xiàn)出的不規(guī)范的教學(xué)行為主要是教師在教學(xué)過程中隨意或不經(jīng)意的教學(xué)語言或教學(xué)動作形成的影響或暗示,直接或間接地作用于學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,并最終為學(xué)生所接受。還有一部分學(xué)生在實驗課中不按要求規(guī)范自身行為,如沒有按照要求著裝,上課佩戴首飾,取放東西不歸位等。這些都反映出教師和學(xué)生對基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課中護士素質(zhì)養(yǎng)成教育的認(rèn)識不足和實施狀況的不到位。、
2在《基礎(chǔ)護理學(xué)》實驗課中進行護士素質(zhì)教育的可行性
教育實踐證明,在校教育對護生護士素質(zhì)形成的作用,特別是對護理事業(yè)發(fā)展的意義深遠?!痘A(chǔ)護理學(xué)》是護理專業(yè)的主要基礎(chǔ)課程之一,實驗教學(xué)比例占5O%,實驗指導(dǎo)教師是學(xué)生掌握護理專業(yè)技能的啟蒙老師,實驗課上教師的職業(yè)形象,將影響學(xué)生的情緒和她們今后對護理工作的認(rèn)識和工作態(tài)度。實驗課質(zhì)量的高低直接關(guān)系到《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的好壞,這一方面要求教師必須重視實驗教學(xué),另一方面也說明這是一個進行素質(zhì)教育的有效途徑。
3加強護士素質(zhì)教育的對策
3.1豐富素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容隨著護理學(xué)科的迅猛發(fā)展,其最新體現(xiàn)的先進化和國際化對護士的計算機操作水平和英語都有了較高的要求。學(xué)校應(yīng)該輔助護理實驗的特殊需求,注重計算機和英語的教學(xué),特別是英語,除了強調(diào)普通的英語對話還要專門針對醫(yī)學(xué)的專業(yè)性,開設(shè)醫(yī)學(xué)英語。同時,護理工作要求護士必須掌握有關(guān)人的心理、行為、人際溝通等人文科學(xué)與社會科學(xué)知識。因此,學(xué)校應(yīng)遵循“必修與選修”相結(jié)合的原則,除必修課外,增加選修課及講座,如:護士禮儀、美學(xué)基礎(chǔ)、人際關(guān)系學(xué)、護理倫理學(xué)、基礎(chǔ)寫作等課程,以擴大學(xué)生的知識面,讓護士素質(zhì)教育的內(nèi)容和形式更加豐富。
3.2加強思想道德教育利用首次效應(yīng),在《基礎(chǔ)護理學(xué)》開課之前,護理教師要做專業(yè)思想教育,介紹南丁格爾精神,護理學(xué)發(fā)展前景等,給學(xué)生以良好的心理印象和心理激勵,使之對未來的職業(yè)充滿自信和熱愛之情,進而轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動力。在授課中可聯(lián)系實際將醫(yī)療戰(zhàn)線上的先進模范事跡和因責(zé)任心不強、專業(yè)知識缺乏、護理技術(shù)不過硬而引起的嚴(yán)重醫(yī)療事故的事例,穿插到教學(xué)過程中,對學(xué)生進行正反兩方面的教育。通過各方面的教育使學(xué)生明白:護理知識和技能是決定護理質(zhì)量的前提,而高尚的職業(yè)道德是提高護理質(zhì)量的保證。
3.3加強多方面能力培養(yǎng)作為現(xiàn)代護理工作者,除了要有良好的職業(yè)道德、扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能,還要有較強的人際溝通能力、良好評判性思維、敏銳的觀察力和進取創(chuàng)新精神。在實驗教學(xué)中要嚴(yán)格貫穿護理程序的5個步驟,并強調(diào)“人性化”,在練習(xí)過程中也要做好解釋和健康宣教工作,教師還可以增設(shè)一些情景讓學(xué)生來處理,這樣對學(xué)生的思維、溝通和反應(yīng)能力都是一個有效的鍛煉。還要鼓勵學(xué)生多多關(guān)注本學(xué)科的發(fā)展趨勢,多學(xué)習(xí)一些新的理念和技能,通過開放實驗室,讓學(xué)生自己來設(shè)計實驗,這既是對學(xué)生操作技能的鍛煉,也是對創(chuàng)新精神的有效開發(fā)。同時要讓學(xué)生意識到臨床見習(xí)機會難得,要把握每次機會,多聽、多想、多問、多做,用積極主動的態(tài)度來做好每一件事情。
3.4完善實驗室管理制度護士的差錯90%以上都出現(xiàn)在責(zé)任心不強時,護士素質(zhì)最重要的方面就是責(zé)任心。因此,我們通過規(guī)范實驗室管理制度來培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心。根據(jù)《基礎(chǔ)護理學(xué)》實驗教學(xué)的特點,結(jié)合臨床護理工作的需要,強調(diào)以下內(nèi)容的教育:①保持儀容整潔;②養(yǎng)成守時觀念;③做好“三查七對”;④遵守操作規(guī)程;⑤服從老師安排;⑥養(yǎng)成良好用物習(xí)慣;⑦保持清潔衛(wèi)生。
[關(guān)鍵詞]護理學(xué)教學(xué)方法探討
護理學(xué)是一門集理論性、技術(shù)性為一體的臨床應(yīng)用學(xué)科,其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)”實用型”護理人才.作為護理專業(yè)課教師,應(yīng)有效地利用教學(xué)條件,并根據(jù)學(xué)生的實際情況,靈活恰當(dāng)?shù)剡\用各種教學(xué)方法,積極思考并探討培養(yǎng)”實用型”人才的新路子.
1.加強護理技術(shù)訓(xùn)練,提升學(xué)生的實踐能力
一是模擬情景,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)戰(zhàn)實力.設(shè)置各種急、危癥病例情景,營造實戰(zhàn)氛圍;學(xué)生分組對病人進行護理評估,在教師指導(dǎo)下按護理程序的步驟進行各項護理操作.這種教學(xué)法,能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識,既可熟練各種操作技術(shù),強化整體護理觀念,同時也培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作的團隊精神和適應(yīng)臨床工作的良好心理素質(zhì).二是由淺入深、循序漸進,反復(fù)強化.復(fù)雜的、難度大的技術(shù)操作分解練習(xí).如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、病人的安置、進針手法等基礎(chǔ)步驟做起,分步強化訓(xùn)練,同時調(diào)整學(xué)生'怕'的心理狀態(tài),最后在模型人或模擬病人上進行綜合操作和測評.三是創(chuàng)造實踐的機會.增設(shè)實驗室(現(xiàn)有10個模擬實驗室),完善模擬病房體系;設(shè)計不同病例場景,增加實驗課時數(shù),課間開放實驗室等措施來增加學(xué)生實踐的機會,培養(yǎng)學(xué)生實踐能力.
2.理論教學(xué)以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的能力為目標(biāo)
課堂教學(xué)是學(xué)校實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展人才的主要途徑,是教學(xué)的基本形式,是至今為止最能發(fā)揮教師主導(dǎo)地位的一種教學(xué)形式;也是學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)知識、掌握基本技能、發(fā)展智力,培養(yǎng)能力的主要途徑.教師在理論課教學(xué)中應(yīng)靈活運用各種教學(xué)方法充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,同時又要體現(xiàn)學(xué)生的主體作用,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),以提高課堂教學(xué)效果.
2.1知己知彼,科學(xué)施教
現(xiàn)代教育思想是傳授知識與發(fā)展智力并舉,注重能力培養(yǎng)的素質(zhì)教育,教師在教學(xué)中,要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展和完善,為學(xué)生的終身教育和適應(yīng)社會發(fā)展奠定基礎(chǔ).教師在承擔(dān)某科課后,首先應(yīng)全面了解學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài),取得第一首資料;再根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)和授課計劃.其次,應(yīng)精心設(shè)計教學(xué)過程與內(nèi)容,循序漸進、深入淺出,做到復(fù)雜的問題簡單化,抽象的問題直觀化、枯燥的問題生動化,消除學(xué)生的畏難心理,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣;最后,在根據(jù)不同學(xué)生的特點實施不同的教學(xué)模式,教學(xué)計劃、目標(biāo),采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,及時調(diào)整教學(xué)節(jié)奏及內(nèi)容,并注重后進生的點滴進步及時給予鼓勵,使不同層次的學(xué)生都能吃飽、吃好.
2.2深入淺出,解疑惑
象壓瘡的預(yù)防護理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等課題復(fù)雜、枯燥、抽象,可選用圖片、模型、課件、電教片等多媒體教學(xué)方法,使復(fù)雜、抽象的理論變得簡單、直觀和宏觀,使枯燥的內(nèi)容變成生動的印象烙印在腦海里,起到事半功倍的教學(xué)效果.
2.3掌握好教學(xué)環(huán)節(jié),提高教學(xué)效果
教育是一門藝術(shù),教師是編導(dǎo).教師駕馭課堂的能力、教學(xué)風(fēng)格和對教學(xué)投入的程度直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度,影響教學(xué)的效果.所以,教師要為人師表、愛崗敬業(yè).備課要認(rèn)真、充分、注重細節(jié),備課中要鳥瞰全局、統(tǒng)領(lǐng)各章,精心設(shè)計每個課題的授課方法;上課提前進入教室、進入角色.教學(xué)過程中要圍繞主線,用準(zhǔn)確、形象、生動的語言和富有感染力的語氣切入主題和要害,做到主次分明,突出重點、難點;不同類型的課題用不同的方法講授,如灌腸、注射、消毒滅菌法等課題用列表比較法進行區(qū)分,可加強理解和記憶;乙醇應(yīng)用的濃度、鼻飼法等選用橫向聯(lián)系方法(鼻飼法時聯(lián)想洗胃、胃腸減壓術(shù)),做到舉一反三;給藥、注射、無菌等操作原則要用分析歸納法來記憶;……等不同教學(xué)方法,創(chuàng)造輕松愉快、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,可大大提升教學(xué)效果.課堂小結(jié)應(yīng)重點突出,使學(xué)生多次接觸某一重點信息,強化記憶.課后作業(yè)盡量出病例等思考題--既能鞏固基本理論知識,又能培養(yǎng)鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力;矯正學(xué)生讀死書、死讀書的弊端,以提高學(xué)生的整體素質(zhì).
2.4授之以漁,適應(yīng)發(fā)展
古人云:”授之以魚,一飯之需;教人以漁,終生受用.”教師在傳道、授業(yè)之時更應(yīng)給予學(xué)生”捕魚”的本領(lǐng).所以,理論講授應(yīng)有重點,基本概念、原則要準(zhǔn)確講解,一般內(nèi)容先擬提綱,引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)或采取提問、啟發(fā)式教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí).如一頁的注射原則先講解,在和同學(xué)一起歸納為”無菌、無痛、無差錯”七個字、三個詞來記憶,使學(xué)生逐步學(xué)會學(xué)習(xí)的方法,學(xué)會對信息獲取、判斷、處理和應(yīng)用的能力,最終達到在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的同時,培養(yǎng)了自我教育的能力,使其在今后臨床工作中盡情獵取自己所需的知識營養(yǎng),勇于創(chuàng)新與實踐,以適應(yīng)社會的發(fā)展和科技的進步.
3.考核評價
考核是促進學(xué)生學(xué)習(xí)的手段,也是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要方法.操作技能考核既能考核學(xué)生動手能力,又能檢驗學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力.
3.1考核制度
考核成績分理論和實驗兩種,平時成績和終結(jié)成績兩部分.所占比例是:平時占30%,學(xué)科結(jié)束占70%;這種評價方法,可以大大減少考核中可能出現(xiàn)的偶然,且對學(xué)生的學(xué)習(xí)評價也比較全面.
3.2考核內(nèi)容
將各項技能考核內(nèi)容細化,分以下幾部分:操作態(tài)度占20%(包括儀表、著裝,服務(wù)態(tài)度,用物準(zhǔn)備等);技術(shù)操作過程占60%;含相關(guān)知識在內(nèi)的綜合評價占20%.
3.3統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)
考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生每人一冊,使學(xué)生學(xué)有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo),也增加了考核的透明度,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提升了教學(xué)效果.
4.將職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿到護理教學(xué)的始終
[關(guān)鍵詞]皮瓣;缺血-再灌注損傷;自噬
[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2013)02-0261-03
近年, 缺血再灌注損傷的防治逐漸成為眾多學(xué)者關(guān)注的熱點。自2004年zhao 等學(xué)者提出了缺血后處理概念, 并且通過一系列動物實驗證實后處理具有心肌,肌肉等保護作用[1]。內(nèi)皮細胞是皮瓣再灌注損傷的關(guān)鍵靶點之一。缺血后處理和血管內(nèi)皮細胞保護有關(guān)[2]。最近研究發(fā)現(xiàn)缺血再灌注損傷中激活自噬有保護內(nèi)皮細胞穩(wěn)態(tài)的作用[3]。缺血后處理保護皮瓣作用是否和激活自噬有關(guān),筆者將進行相關(guān)研究 以論證該假說。
1 材料和方法
1.1 動物模型的建立:選用健康成年新西蘭大白兔24只, 雌雄不限, 體重2.5~3.5kg。以3%異戊巴比妥鈉(1ml/kg)耳緣靜脈注射,麻醉后以仰臥位固定,全腹部備皮后制取左側(cè)腹股溝皮瓣約4cm×8cm,以腹壁淺血管為蒂,保留血管蒂。
1.2 實驗方法與分組:24只大白兔模型建立后, 用隨機數(shù)字表法平均分成3組,每組8只。對照組為C組,誘導(dǎo)再灌注損傷時首先微血管夾阻斷腹壁淺血管缺血6h恢復(fù)正常血供;實驗組持續(xù)缺血再灌注后按照前期的研究設(shè)定給予短暫缺血再灌注處理(10s缺血+10s再灌注為一個療程,共6個療程,持續(xù)2min)。按照自噬抑制劑使用的方式繼續(xù)分為2組:A組為給予缺血后處理;B組為再灌注前5min給予腹壁淺靜脈給予自噬抑制劑3一甲基腺嘌呤10μl缺血后處理。A,B組處理后實驗步驟與對照組相同。在圍實驗期血管蒂注意保溫防止痙攣。
1.3標(biāo)本收集與檢測:每組兔子恢復(fù)血流4h后, 取2只處死,甲醛固定皮瓣組織后HE染色下觀察下觀察。Abgent 公司的兔抗人微管相關(guān)蛋白輕鏈3(MAP1- LC3)多克隆抗體 ,Santa Cruz 公司的兔抗人自噬基因Beclin1 多克隆抗體。福建邁新生物制品公司的辣根過氧化酶標(biāo)記山羊抗兔二抗體, DAB 顯色。PBS 緩沖液代替一抗作為空白對照。以細胞胞漿棕黃染為陽性;顯微數(shù)字圖像分析系統(tǒng)采集、分析免疫組化結(jié)果。
其余6 只動物于術(shù)后1周判斷皮瓣成活情況,計算皮瓣成活面積的百分比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:SPSS11.0行統(tǒng)計處理, 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。實驗組與對照組比較采用t檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 大體觀察:手術(shù)中和手術(shù)后1周內(nèi)所有的新西蘭大白兔均存活。皮瓣恢復(fù)灌注24h內(nèi), C組皮瓣遠端大部分組織迅速腫脹淤紫,指壓毛細血管反應(yīng)消失,以后皮瓣兩邊逐漸發(fā)黑。術(shù)后7天壞死界限明確。A實驗組皮瓣兩側(cè)邊緣部分出現(xiàn)腫脹,色澤偏暗,指壓毛細血管回流稍遲緩,一周后兩側(cè)皮瓣邊緣部分失活。B,C組肉眼觀察形態(tài)變化接近。
2.2皮瓣Beclin1、LC3免疫組化染色陽性細胞比較:B、C組相比較,Beclin1及LC3免疫組化染色陽性面積也未見統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)。但是A與B、C相比較,兩兩之間都有統(tǒng)計學(xué)意義差別(P
2.3皮瓣存活面積:實驗組A和B 與C相比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(見表1)。
3 討論
目前缺血后恢復(fù)灌注對皮瓣的危害越來越引起重視,再灌注后皮瓣損傷除了沒有恢復(fù)以外,反而呈現(xiàn)進行性加重。但是缺血再灌注損傷的發(fā)生機制尚不完全清楚。自由基損傷常被看成缺血一再灌注損傷的主要原因之一,但抗自由基治療的效果不理想。細胞凋亡也被認(rèn)為是引起缺血再灌注損傷的一個重要原因[4]。如何預(yù)防和減輕組織缺血再灌注損傷,防止凋亡是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。
缺血后處理是通過一次或多次短暫缺血,再灌注過程而減輕組織再灌注損傷的發(fā)生的新的機械性干預(yù)措施,應(yīng)用于再灌注早期。具有可預(yù)知性和可控制性的特點, 而且臨床應(yīng)用簡單、方便、可行, 易為外科醫(yī)生所接受。雖然缺血后處理已在皮瓣中應(yīng)用[5-7],但其保護機制仍然不明確。
自噬是一種存在于正常細胞和病態(tài)細胞中非選擇性的降解機制, 其活化通常發(fā)生在應(yīng)激狀態(tài)下, 有兩個主要作用:①在營養(yǎng)缺乏的情況下為細胞生長代謝提供必要的大分子物質(zhì)和能量;②清除細胞內(nèi)過?;蛴腥毕莸募毎鳌W允砂l(fā)生早于凋亡[9-10]。自噬對細胞凋亡有抑制作用11。由此筆者設(shè)想自噬激活可能是缺血后處理保護皮瓣的重要機制。
筆者的研究著重探討缺血后處理對新西蘭大白兔腹股溝皮瓣再灌注損傷的影響并且研究自噬在缺血后處理保護皮瓣機制中作用,并通過對分組處理皮瓣進行大體觀察,術(shù)后7天測量皮瓣面積,研究相關(guān)的自噬指標(biāo)變化。抑制細胞自噬可以抵消皮瓣的缺血后保護作用。結(jié)果證實了缺血后保護機制的激活,預(yù)防皮瓣再灌注損傷和自噬有關(guān)。但缺血后處理調(diào)節(jié)自噬的具體機制還不明確。后續(xù)的實驗中將進一步探討缺血后保護游離皮瓣激活自噬有效途徑,研究自噬和細胞凋亡互相影響的機制關(guān)系。
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一、上好緒論課
良好的開端等于成功的一半,上好緒論課至關(guān)重要。緒論課要給學(xué)生講清三個問題:一是為何開設(shè)這門課,二是如何學(xué)習(xí)這門課,三是怎樣學(xué)好這門課。
授課中,筆者努力做到教態(tài)和藹可親、語言風(fēng)趣幽默、比喻形象生動、板書規(guī)范藝術(shù),用扎實的教學(xué)基本功和良好的第一印象吸引學(xué)生,讓學(xué)生感到聽課是一種享受,上課是一種樂趣。
授課的基本原則是把難的內(nèi)容講淺,把易的內(nèi)容講精??紤]到學(xué)生的實際情況,第一堂課把基本理論講得通俗易懂,讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)這門課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分,告訴學(xué)生:我們平時吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒,都是微生物賜予的,沒有微生物我們將食不甘味。同樣,如果我們經(jīng)常不洗手,吃不潔的食物,就容易拉肚子;通宵上網(wǎng),生活不規(guī)律,容易感冒;食物保管不好會腐爛。如此種種,都是微生物在“搗鬼”,微生物無處不在。
護理人員學(xué)習(xí)致病微生物的特點、致病性,對臨床護理操作有著直接的指導(dǎo)意義。在免疫學(xué)緒論部分,告訴學(xué)生:人生活在自然界中,會受各方面的不良刺激和干擾,在生長過程中也會不斷產(chǎn)生大量的“垃圾”——有害有毒物質(zhì);人生活在這樣的環(huán)境中,要保持健康狀態(tài),必須依賴人體的自身免疫功能。
第一堂課用身邊的事講專業(yè)的理,通俗易懂,這門課程的重要性不言而喻,學(xué)生對課程的重視程度自然形成。
二、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是最好的老師。美國心理學(xué)家布魯納提出:“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對相應(yīng)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣?!币虼?,提高教學(xué)質(zhì)量,教師要在如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上下功夫。中職生對基本概念和基礎(chǔ)理論的理解能力差,對物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差,邏輯思維能力和解決問題的能力差,這些是造成學(xué)習(xí)興趣低的主要原因。
在授課中,筆者精心設(shè)計選擇能突出微生物及免疫學(xué)重要基礎(chǔ)理論的臨床問題,激發(fā)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣,以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。例如在講解厭氧菌一節(jié)——破傷風(fēng)梭菌時,從大家常見的現(xiàn)象入手,提問學(xué)生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口,激發(fā)學(xué)生思考,引出破傷風(fēng)的發(fā)病條件、發(fā)病過程以及預(yù)防原則,從而讓學(xué)生認(rèn)識到本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)系到人的生命,不可兒戲,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲,培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力,產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。
三、按照培養(yǎng)目標(biāo)取舍教學(xué)內(nèi)容
中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是高素質(zhì)實用型人才,教師不僅要傳授專業(yè)知識和操作技能,同時要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護理工作的對象是人,容不得半點馬虎。在教學(xué)過程中,要重視培養(yǎng)學(xué)生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識、遵紀(jì)守法意識、交流溝通和團隊協(xié)作能力。按照護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),確定本課程的重點講授內(nèi)容。
例如在細菌的分布與消毒滅菌實驗課上,讓學(xué)生學(xué)會不同部位細菌的檢查方法,掌握常用消毒滅菌法,并通過實驗掌握操作技術(shù),驗證細菌在空氣、頭發(fā)、皮膚以及呼吸道均有分布,告訴學(xué)生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無菌手套,不僅保護病人不被感染,也保護自身。
再如,進行器官移植時為什么會發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失???血型不符的人為什么不可以輸血?注射青霉素時為什么要做皮試?結(jié)合臨床,系統(tǒng)地講授,讓學(xué)生有深層次的理解,增強了趣味性和實用性,調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)了求知欲。
四、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法
好的教學(xué)方法能夠降低教學(xué)難度,融洽課堂氣氛,使教學(xué)過程流暢,更容易被學(xué)生接受。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容,采用不同的教學(xué)方法,會事半功倍。在教學(xué)中,筆者采用的教學(xué)法有以下幾種。
1.講授法
因免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有較強的邏輯性,教師可采用循序漸進的原則講授,并及時歸納總結(jié)讓學(xué)生前后照應(yīng)。
2.引導(dǎo)式教學(xué)法
教師注重設(shè)置問題,啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識、理解臨床實際問題,比如怎樣避免或減少超敏反應(yīng)的發(fā)生?器官移植為什么要做組織配型?SARA的危害大嗎?如何預(yù)防艾滋???把課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床課掛鉤,讓學(xué)生感到學(xué)有所用。
3.小組合作學(xué)習(xí)法
對學(xué)生進行學(xué)習(xí)分組,教師設(shè)置問題讓學(xué)生進行組內(nèi)討論,一人發(fā)言,大家補充,通過組內(nèi)討論和組間比賽,讓學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更系統(tǒng)更全面。
4.多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)合理搭配,能將抽象的變?yōu)橹庇^的、靜態(tài)的變?yōu)閯討B(tài)的、繁雜的變?yōu)楹唵蔚?,能充分調(diào)動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和觀察思考能力,提高課堂教學(xué)效果。例如,教師利用狂犬病的現(xiàn)狀、天花疫苗的發(fā)現(xiàn)、補體的經(jīng)典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現(xiàn)等視頻資料,讓學(xué)生開闊了視野,激發(fā)了興趣。還有情境教學(xué)、討論式教學(xué)、模擬式教學(xué)等也經(jīng)常用到。
總之,教學(xué)有法,教無定法,貴在得法,教師要不斷學(xué)習(xí),總結(jié)對比,找出適合每一個章節(jié)的授課方法。
五、對學(xué)生進行學(xué)法指導(dǎo)
“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”,讓學(xué)生“會學(xué)”比“學(xué)會”更重要。由于免疫學(xué)需要理解、記憶的基礎(chǔ)理論和基本概念多,因此,對學(xué)生進行學(xué)法指導(dǎo)是必需的。
多年的教學(xué)實踐,筆者的體會是:提高教學(xué)質(zhì)量,課堂是主戰(zhàn)場,講授是主渠道;教師是主導(dǎo),學(xué)生是主體,兩個積極性相輔相成,缺一不可;學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是根本,方法是關(guān)鍵,聽懂是前提,重點要筆記,復(fù)習(xí)要及時,總結(jié)有條理。要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖示、提綱、列表、對比等方法,歸納整理,強化記憶。
在此基礎(chǔ)上,還要引導(dǎo)學(xué)生進一步地橫向比較,加深理解并掌握基礎(chǔ)知識及基本概念,如抗體與免疫球蛋白的區(qū)別,補體活化經(jīng)典途徑,MHC—Ⅰ和MHC-Ⅱ類分子的區(qū)別,病毒與細菌的主要區(qū)別,致病性葡萄球菌與鏈球菌在致病因素和在引起局部化膿性感染時各有何特點?能引起食物中毒的細菌有哪些?青霉素可以引起的超敏反應(yīng)有哪些等。通過對比,學(xué)生才能加深理解,更好地記憶,完成由學(xué)懂到學(xué)會到學(xué)好的轉(zhuǎn)變。
B【文章編號】1005-0019(2018)06-195-01
功能性子宮出血主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起,患者的臨床癥狀包括月經(jīng)周期紊亂以及不規(guī)則陰道流血等,存在病程時間較長以及危害大的臨床特征,目前臨床治療功能性子宮出血的同時,為了降低止血時間,改善預(yù)后,會開展積極有效的護理干預(yù)措施。功能性子宮出血患者接受護理干預(yù)措施,在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上為患者提供心理指導(dǎo)、飲食控制、藥物指導(dǎo)和跟蹤隨訪等,給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[1]。本文回顧性分析功能性子宮出血患者資料100例,對照組實施常規(guī)護理,研究組實施護理干預(yù),對比兩組止血時間以及預(yù)后效果,現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
11一般資料選取功能性子宮出血患者資料50例患者全部接受入院常規(guī)檢查,表現(xiàn)為月經(jīng)量過大、過少、貧血以及經(jīng)期異?,F(xiàn)象,50例患者全部排除外生殖器器質(zhì)性病變和全身性臟器功能障礙;對照組實施常規(guī)護理,研究組實施護理干預(yù);研究組患者中最小年齡17歲,最大年齡51歲,平均372±63歲,25例患者中屬于青春期功能性子宮出血5例,生育期功能性子宮出血7例,更年期性子宮出血13例;對照組患者中最小年齡17歲,最大年齡51歲,平均374±62歲,25例患者中屬于青春期功能性子宮出血6例,生育期功能性子宮出血5例,更年期性子宮出血14例。
12方法對照組實施常規(guī)護理:護理人員告知患者每天大便之后采取溫水清洗外,保證個人衛(wèi)生,防止出現(xiàn)感染;確保護理各個環(huán)節(jié)遵守?zé)o菌操作,按時進行開窗通風(fēng),對于病區(qū)衛(wèi)生進行認(rèn)真打掃,給予患者舒適并且整潔住院環(huán)境;根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)與體征變化給予觀察,倘若出現(xiàn)發(fā)熱和腹部疼痛等不適現(xiàn)象,需要馬上匯報醫(yī)生采取處理對策。
研究組實施護理干預(yù)措施:因為功能性子宮出血患者需要接受性激素類藥物治療,此藥物非常特殊,護理人員需要告知患者藥物使用方法以及應(yīng)用時間,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,在進行藥物發(fā)放之后,當(dāng)場監(jiān)督患者服下,當(dāng)停藥之后,需要觀察是否存在陰道出血以及出血特點,性激素會引發(fā)患者產(chǎn)生嘔吐和乏力等不良反應(yīng),此時需要給予患者維生素口服治療,緩解不適,針對癥狀嚴(yán)重患者,需要及時匯報醫(yī)生采取處理對策;因為患者對于疾病的基本知識不了解,當(dāng)身體出現(xiàn)不適感,會使患者出現(xiàn)恐懼、消極、焦慮以及緊張等不良情緒,引發(fā)失血性休克,護理人員對此需要告知患者功能性子宮出血產(chǎn)生因素、治療方案與不良反應(yīng),提高患者對于疾病治療的認(rèn)知程度,可以積極配合治療與護理工作的開展;護理人員指導(dǎo)患者食用能夠改善貧血癥狀的食物,包括動物肝臟與豆制品,嚴(yán)禁使用酸辣冷等刺激性強的食物,增強患者免疫力,避免長時間子宮出血,加重貧血癥狀[2]。
13觀察指標(biāo)記錄兩組止血時間以及預(yù)后效果。
14統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)SPSS150統(tǒng)計軟件開展計算,其中所得P值決定是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
研究組患者陰道止血時間顯著短于對照組,患者出現(xiàn)貧血幾率顯著低于對照組(P
3討論
【關(guān)鍵詞】糖尿病;低血糖;原因分析;護理干預(yù)
【中圖分類號】R587.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0422-01
隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升,低血糖反應(yīng)在糖尿病的治療過程中,特別是在胰島素強化治療中極易發(fā)生,低血糖反應(yīng)如果得不到及時治療,會導(dǎo)致休克,誘發(fā)心絞痛,心肌梗死或腦梗死等,繼而危及生命,故臨床上對老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護理干預(yù)不可忽視?,F(xiàn)對我院2008年~2011年間因胰島素治療引起低血糖反應(yīng)的26例2型糖尿病患者進行分析如下。
1.資料和方法
1.1 一般資料: 26例出現(xiàn)低血糖不良反應(yīng)的患者均為2型糖尿病。男15例,女11例,年齡55~78歲,平均年齡65.5歲。血糖測定值<3.1 mmol/L(1.6~3.1 mmol/L)。其中合并有高血壓病12例,冠心病8例,周圍神經(jīng)病變6例,糖尿病腎病3例,腦梗死2例,其中合并兩種以上并發(fā)癥的7例。病程2月~21年,均采用胰島素控制血糖。
1.2 方法:三餐皮下注射短效胰島素,睡前皮下注射中效胰島素,或早晚皮下注射兩次預(yù)混胰島素;早晚餐前短效與長效胰島素自行混合注射。
2. 結(jié)果
2.1臨床表現(xiàn):本組26例出現(xiàn)疲乏無力14例,心悸、出汗、饑餓感者9例,血糖<2.8mmol/L,進食后立即緩解;3例出現(xiàn)低血糖意識障礙者,立即靜脈注射50%的葡萄糖20~40ml,在5~10min之內(nèi)糾正,嚴(yán)重者需20-30分鐘.
2.2 原因分析: 飲食習(xí)慣沒有形成進餐延遲,進食過少,運動量過,用藥劑量過大而沒有及時加餐,病情嚴(yán)重的糖尿病患者使用胰島素劑量過大,造成低血糖反應(yīng)。
3. 護理措施
3.1 密切觀察病情: 勤巡視病房,密切觀察血糖變化,提高早期識別能力,及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖反應(yīng)。向患者介紹藥物的種類、劑量、作用高峰時間等。夜間巡視病房時要注意觀察老年患者的細微變化,如出現(xiàn)煩躁不安、全身出冷汗、呼之不應(yīng)等情況時要想到低血糖的可能。認(rèn)真做好護理記錄,提高早期識別能力,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,立即處理,為搶救病人爭取時間。低血糖時囑咐患者絕對臥床,減少活動。較輕者可吃少量餅干、饅頭或水果,也可服用50%葡萄糖及糖片;重病者靜脈注射50%葡萄糖20~40ml,均在5~10min之內(nèi)糾正;低血糖昏迷患者經(jīng)處理后患者神志清醒,因有再度進入昏迷的可能,應(yīng)嚴(yán)密觀察1~2天。
3.2 正確使用胰島素: 應(yīng)用胰島素時應(yīng)注意劑量準(zhǔn)確,經(jīng)常換注射部位,注射時抽回血,勿注入血管內(nèi)。對使用作用中效、長效胰島素劑量偏大時,注意指導(dǎo)患者睡前加餐,避免發(fā)生低血糖休克。靜脈點滴胰島素時,應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行胰島素的劑量、時間及滴入速度。注射前應(yīng)了解患者食欲情況、飲食準(zhǔn)備情況、能否按時進食[1]。注射后勤巡視病房,了解患者的進食情況,如患者消化不良或食欲不振等應(yīng)及時報告醫(yī)生,以減少胰島素用量。
3.3 加強血糖監(jiān)測:定期檢測血糖,及時評估治療效果,調(diào)整治療方案。使用胰島素患者應(yīng)做到空腹、三餐前、三餐后2h、睡前監(jiān)測隨機血糖,定期采血做空腹血糖,及時發(fā)現(xiàn)早期低血糖反應(yīng)及無癥狀低血糖。指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低、過快,以免加重對心、腦、腎等臟器損害。使其了解發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)、危害性及處理方法,從而增強患者的自我保護意識,及時妥善自行處理,避免誘發(fā)低血糖因素出現(xiàn)。
3.4 飲食規(guī)律 :每天飲食應(yīng)該定時、定量、定營養(yǎng)等,食糙米、麥面、魚類、蛋類、新鮮水果及蔬菜。保證蛋白質(zhì)占總熱量10%~20%,脂肪占30%,碳水化合物占50%~60%。禁食動物肝、腎、心、魚卵等食物,盡量禁飲酒,禁空腹飲酒。隨身攜帶餅干、糖果等。
3.5 合理運動 :運動應(yīng)適量、適時,老年患者應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸,因年齡,多伴有高血壓、高血脂及糖尿病特有的微循環(huán)障礙,心、腦、下肢的動脈硬化,運動量應(yīng)控制在該年齡的最高心率的60%~80%,以散步和慢跑和打太極拳為宜,每次30 min,出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、面色蒼白、心慌等癥狀應(yīng)及時停止運動,切不可空腹運動。較為適宜的運動時間在餐后60~90 min,運動后要注意監(jiān)測血糖,如果低于5.6 mmol/L,應(yīng)進食含碳水化合物的食物后再運動。具體的運動方式應(yīng)根據(jù)患者的個人愛好、生活情況、糖尿病控制情況及是否合并有慢性并發(fā)癥來決定。
3.6 心理護理 :低血糖發(fā)生時患者常因緊張和對該病認(rèn)識不足而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。對發(fā)生低血糖后的病人要嚴(yán)密觀察,監(jiān)測血糖,給予心理安慰,以緩解病人及家屬的不安及痛苦情緒,并分析引起低血糖的原因,及時消除誘因。同時通過健康教育,耐心解釋,向患者講明低血糖是糖尿病治療中經(jīng)常出現(xiàn)的情況,及時發(fā)現(xiàn)、及時治療,可很快糾正,使患者情緒穩(wěn)定下來,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動積極配合治療。
3.7加強宣教 :對糖尿病患者加強宣教,保持良好的生活規(guī)律,按時按量進餐,指導(dǎo)合理飲食,合理運動,合理用藥。出院時用藥指導(dǎo)及健康宣教必須家屬參與,告之他們對低血糖反應(yīng)的應(yīng)急處理措施[2]。老年患者外出時配帶糖尿病救治卡,卡上需寫明所用藥物的名稱、家屬地址及聯(lián)系電話,若出現(xiàn)昏迷應(yīng)如何救治等內(nèi)容。
4. 討論
護理中加強對老年糖尿病患者的管理,加強護患溝通,提高患者治療的依叢性,提高防范意識,督促家屬積極配合,可以降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率,一旦發(fā)生應(yīng)及時處理??傊?,指導(dǎo)患者正確使用胰島素,合理平衡膳食以滿足生活需要,進行適量的運動,可以減少低血糖所致的痛苦和危害,縮短平均住院日,提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻
【輔導(dǎo)對象】小學(xué)一年級到高中三年級學(xué)生(個別機構(gòu)校區(qū)差異輔導(dǎo)范圍有所不同,建議家長撥打電話了解情況)
【輔導(dǎo)科目】語文 數(shù)學(xué) 英語 物理 化學(xué) 生物 政治 歷史 地理 奧數(shù) 小升初 中高考
【輔導(dǎo)介紹】根據(jù)不同孩子的基礎(chǔ)知識及接受能力制定針對性的學(xué)習(xí)方案,配備輔導(dǎo)經(jīng)驗豐富的課程老師全程指導(dǎo),各機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)、課程安排等方面存在一定差異,詳情請家長們撥打電話詳細了解。
【熱門輔導(dǎo)】
小學(xué):小學(xué)各年級奧數(shù)拔高、舉一反三的解題思維及應(yīng)變能力提升;小學(xué)語文基礎(chǔ)知識串講、作文框架脈絡(luò)梳理提高、閱讀理解答題技巧講解;小學(xué)數(shù)學(xué)重點難點查缺補漏等;
初中:初二物理力學(xué)、電學(xué)等重點難點基礎(chǔ)夯實;初中英語語法、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識鞏固提高;初中語文作文及閱讀理解等得分點提升;中考重點難點輔導(dǎo)、各科基礎(chǔ)夯實;
高中:高考理綜、文綜重點科目得分點突破講解,針對基礎(chǔ)薄弱的考生給出合理的學(xué)習(xí)建議;藝考生、特長生文化課針對性輔導(dǎo);高中各科重點知識點梳理,高考沖刺輔導(dǎo)。
【溫馨提示】家長您好,請結(jié)合所在城區(qū)位置,尋找離家就近的機構(gòu)和校區(qū),先輸入前10位總機號碼,根據(jù)語音提示輸入后5位分機號碼,稍等片刻即可接通校方顧問老師,把您孩子的學(xué)習(xí)情況跟老師詳細描述一下,老師會給您做針對性分析。
【哈爾濱市】
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護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、社區(qū)護理學(xué)為申報副主任護師的考試的六個亞專業(yè)。在考試中,六個專業(yè)的基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)知識考核內(nèi)容相同。
專業(yè)知識和專業(yè)實踐按能力根據(jù)報考亞專業(yè)的不同,所考核的內(nèi)容不同,具體以官方專業(yè)要求為準(zhǔn)。
副主任護師是護理人員的高級職稱,是介于主管護師和主任護師之間的護理職稱。
(來源:文章屋網(wǎng) )