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【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改方案 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 應(yīng)對(duì)策略
一般而言，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要包括業(yè)務(wù)活動(dòng)以及日常運(yùn)營(yíng)過程中涉及到的財(cái)務(wù)問題。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，其管理水平的高低對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有直接的影響，關(guān)系著醫(yī)院公益性的有效發(fā)揮。就現(xiàn)階段而言，由于公立醫(yī)院的服務(wù)性以及公益無法有效發(fā)揮，導(dǎo)致我國(guó)居民普遍存在看病難、就醫(yī)難的問題。公立醫(yī)院要想有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須要對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時(shí)更新，提高醫(yī)療收入，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的重要性分析
公立醫(yī)院作為我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的重要組成部分，其不僅具有公益性的福利責(zé)任，還具備全面有效提高公眾醫(yī)療水平的責(zé)任，其對(duì)人們的健康安全以及國(guó)家福利政策的落實(shí)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。一般而言，公立醫(yī)院的發(fā)展和改革，能夠有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的整體提升。在新醫(yī)改方案下，我國(guó)漸漸開放了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，開始重視公立醫(yī)院的服務(wù)性以及公益，受外部環(huán)境的影響，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也開始發(fā)揮出重要的作用。公立醫(yī)院要想為人民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，必須要有效轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理的理念，提升醫(yī)療管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足分析
由于大部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，管理者的管理觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金運(yùn)作效率低下，無法全面有效反映出財(cái)務(wù)收支及資金運(yùn)行的情況。就目前來看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是不科學(xué)的成本預(yù)算；二是不完善的預(yù)算管理機(jī)制；三是混亂的固定資產(chǎn)管理；四是不明確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分；五是不健全的醫(yī)療收費(fèi)管理制度。
1、不科學(xué)的成本預(yù)算
部分醫(yī)院沒有建立健全成本核算管理體系，導(dǎo)致相關(guān)管理人員對(duì)成本核算沒有全面清晰的認(rèn)知，僅僅認(rèn)為其是財(cái)務(wù)部分的事情，在月底歸納收集各類支出時(shí)，沒有較高的成本節(jié)約意識(shí)。此外，部分醫(yī)院沒有對(duì)各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統(tǒng)，因此對(duì)各科室物資消耗的類別和數(shù)量無法及時(shí)了解，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時(shí)，其收入的再分配缺乏規(guī)范性，具有較大的主觀隨意性，無法對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效控制與管理，導(dǎo)致不同部門發(fā)生矛盾，造成資源的浪費(fèi)。
2、不完善的預(yù)算管理機(jī)制
由于部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制不夠完善，其在進(jìn)行預(yù)算編制、評(píng)價(jià)監(jiān)督以及執(zhí)行等過程中，無法充分發(fā)揮出預(yù)算管理的效益。就目前而言，醫(yī)院預(yù)算管理存在以下幾方面的不足：一是沒有較強(qiáng)的預(yù)算意識(shí)，執(zhí)行力度低下，主觀隨意性較強(qiáng)，導(dǎo)致預(yù)算制度流于形式，降低了資金運(yùn)行的效率。二是預(yù)算編制的程序和方法缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行過程中，缺乏相應(yīng)的考核與監(jiān)督機(jī)制。三是無法按照要求對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算履行批準(zhǔn)手續(xù)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)開支沒有合法依據(jù)，缺乏嚴(yán)肅性。四是預(yù)算管理僅僅只是財(cái)務(wù)部分的事情，沒有將預(yù)算管理上升為醫(yī)院的全面管理行為。
3、混亂的固定資產(chǎn)管理
公立醫(yī)院作為國(guó)家的固有資產(chǎn)，其具備較多的貴重醫(yī)療設(shè)備。但是就目前而言，我國(guó)部分公立醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，其管理制度缺乏細(xì)致性以及科學(xué)性，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致了固有資產(chǎn)管理的使用率降低。此外，部分醫(yī)院對(duì)勞動(dòng)力、設(shè)備、材料、藥品以及物資的成本控制忽視，有些新購(gòu)買的固定資產(chǎn)沒有入賬就加以使用，并且對(duì)于實(shí)物的損害與報(bào)廢，缺乏及時(shí)的賬務(wù)處理。
4、不明確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分
我國(guó)大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)，缺乏專門的職能機(jī)構(gòu)，并且在對(duì)成本加以核算時(shí)，常常用資金分配核算代替。同時(shí)僅僅只對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的成本管理加以重視，而對(duì)后勤行政服務(wù)的成本忽視。此外，對(duì)物資、設(shè)備以及藥品等成本進(jìn)行管理時(shí)，無法形成科學(xué)完善的成本控制管理體系，導(dǎo)致財(cái)務(wù)的操作流程和方法不夠統(tǒng)一，從而產(chǎn)生較多的財(cái)務(wù)管理問題。
5、不健全的醫(yī)療收費(fèi)管理制度
醫(yī)院作為單獨(dú)核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其要想有效保證日常工作的正常進(jìn)行，維持重點(diǎn)學(xué)科研究以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等工作，必須要投入大量的資金。一般而言，結(jié)合人們的支付能力，公立醫(yī)院在價(jià)格政策上，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，采用低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)。但是從實(shí)際的情況而言，部分收費(fèi)相較于醫(yī)療服務(wù)成本來說較低，并且收費(fèi)管理制度不夠完善和健全，醫(yī)院為了維持日常運(yùn)行，往往出現(xiàn)亂收費(fèi)、亂劃價(jià)等導(dǎo)致的錯(cuò)記和漏記現(xiàn)象。
三、新醫(yī)改方案下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略
1、加強(qiáng)成本管理
公立醫(yī)院收入空間增加的重要依據(jù)就是其成本核算工作，醫(yī)院要想保證成本核算工作的正常進(jìn)行，必須要建立有效的成本核算組織，加強(qiáng)成本管理。將經(jīng)濟(jì)核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關(guān)的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統(tǒng)，從而提高人員的成本意識(shí)，確保成本核算工作的正常進(jìn)行。同時(shí)，可以對(duì)各種原始記錄加以完善，對(duì)各科室的頒發(fā)、驗(yàn)收、計(jì)量以及盤存制度加以健全，對(duì)各種物資的領(lǐng)、發(fā)、收、退仔細(xì)計(jì)量，嚴(yán)格辦理好相關(guān)手續(xù)。此外，在歸集和分配費(fèi)用時(shí)，要以各科室和部門的收益情況為依據(jù)，進(jìn)行成本核算；同時(shí)對(duì)個(gè)人、科室以及醫(yī)院的分配關(guān)系加以規(guī)范，有效確立技術(shù)、勞動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)等生產(chǎn)要素的分配原則。
2、完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制
醫(yī)院在對(duì)成本進(jìn)行預(yù)算時(shí)，主要是以經(jīng)營(yíng)發(fā)展為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)以及自身財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況，對(duì)投資計(jì)劃以及收支計(jì)劃等編制業(yè)務(wù)加以預(yù)算。醫(yī)院要想有效建立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，必須要遵循統(tǒng)籌兼顧的原則，有效完善預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院可以以財(cái)務(wù)收支預(yù)算為主，在預(yù)算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預(yù)算分為不同的層面，從而有效完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理的機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院可以建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，以現(xiàn)金的流入量為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)金的流出量進(jìn)行合理安排。此外，醫(yī)院可以建立考核制度，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況加以了解，定期考核各部門的預(yù)算執(zhí)行情況。當(dāng)然在對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，必須要全員參與，使全體員工了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、明確自身的責(zé)任，從而激發(fā)員工的工作積極性。如果預(yù)算批復(fù)下達(dá)，各相關(guān)部門必須也要對(duì)其進(jìn)行分解，落實(shí)到位，從而形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系，從而使得資金的使用效益提高。
3、加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理
一般而言，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，能夠有效確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院要想加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，必須要強(qiáng)化管理制度建設(shè)，明確規(guī)定固定資產(chǎn)的核算、采購(gòu)、保管、維修、報(bào)廢、處置以及更新等，這樣能夠使各環(huán)節(jié)進(jìn)行有據(jù)可依。同時(shí)在對(duì)設(shè)備進(jìn)行購(gòu)買時(shí)，采購(gòu)部門必須要從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)市場(chǎng)的情況及時(shí)了解，嚴(yán)把價(jià)格關(guān)和質(zhì)量關(guān)，從而保證設(shè)備的可靠性、安全性以及先進(jìn)性。此外，明確管理部門，采取“三賬一卡”的管理方式，有效利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并建立固定資產(chǎn)聯(lián)動(dòng)管理數(shù)字平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。建立固定資產(chǎn)的考評(píng)體系，使各科室所占用的固定資產(chǎn)數(shù)量與其工作績(jī)效進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的科學(xué)合理配置。
4、健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度
在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院往往會(huì)參與到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，必須要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和規(guī)范化的體系，不斷彌補(bǔ)管理中出現(xiàn)的漏洞。這樣能夠確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息和資產(chǎn)的完整性以及安全性，減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行，有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。此外，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中，可以將內(nèi)部審計(jì)制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)平衡制約的關(guān)系，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開張。
5、優(yōu)化物價(jià)管理
物價(jià)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分，其管理的好壞對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益會(huì)產(chǎn)生直接的影響。因此為了有效保證醫(yī)院的收入，必須要對(duì)物價(jià)加強(qiáng)管理。醫(yī)院可以設(shè)立相應(yīng)的物價(jià)管理部門，并配備專門的物價(jià)人員，積極宣傳物價(jià)政策，審核檢查患者日常的醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)藥品收費(fèi)管理。此外對(duì)于亂收費(fèi)、多收費(fèi)以及少收費(fèi)等現(xiàn)象，可以向有關(guān)部門進(jìn)行通報(bào)，從而正確處理好收費(fèi)與治病之間的關(guān)系，確保醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。
四、結(jié)語(yǔ)
隨著新醫(yī)改的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，其財(cái)務(wù)管理的水平與方式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)具有十分重要的影響。公立醫(yī)院要想在新醫(yī)改方案下，增強(qiáng)自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，必須要加強(qiáng)成本管理和規(guī)定資產(chǎn)管理，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，優(yōu)化物價(jià)管理，這樣才能有效實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】物價(jià)管理；醫(yī)療收費(fèi)；現(xiàn)狀；重要性；措施
一、 前言
對(duì)于醫(yī)院來講，物價(jià)管理一直都是其對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)的一項(xiàng)基本管理環(huán)節(jié)。醫(yī)院對(duì)于患者的醫(yī)療收費(fèi)都由物價(jià)管理來確定。目前狀態(tài)下，我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)非常昂貴，很多患者都在高額的醫(yī)療費(fèi)用下止步醫(yī)院大門，而無法獲得及時(shí)就醫(yī)的機(jī)會(huì)。面對(duì)如此不規(guī)范的醫(yī)療物價(jià)，國(guó)家需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來做出改進(jìn)。醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的物價(jià)管理，從而遵循國(guó)家對(duì)于醫(yī)療改革的相關(guān)制度，并以為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為經(jīng)營(yíng)管理核心，從而創(chuàng)造出更多的社會(huì)價(jià)值。
二、醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)狀
1.缺乏物價(jià)認(rèn)知
盡管國(guó)家已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了物價(jià)管理制度的實(shí)施，但醫(yī)院方面并沒有對(duì)物價(jià)管理做具體的了解，也沒有意識(shí)到物價(jià)管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多從醫(yī)生當(dāng)中選，其在原來的工作領(lǐng)域當(dāng)中僅僅接觸了醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，而對(duì)管理方面的知識(shí)缺乏了解。領(lǐng)導(dǎo)者無法制定好正確的管理制度，自然也不會(huì)將物價(jià)管理放在重要的位置。醫(yī)院對(duì)物價(jià)管理的忽視，造成醫(yī)護(hù)人員對(duì)物價(jià)認(rèn)知的缺乏，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)其定價(jià)過程中對(duì)物價(jià)政策視而不見的現(xiàn)象。部分醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益，一味的增加醫(yī)療的價(jià)格和藥品的價(jià)格。該部門醫(yī)院在衛(wèi)生部門進(jìn)行物價(jià)的查處過程中都被發(fā)現(xiàn)了亂收費(fèi)的行為。很多醫(yī)院在病患來就醫(yī)時(shí)亂開單據(jù)，促使患者進(jìn)行無用的檢查，造成了亂收費(fèi)或者重復(fù)收費(fèi)的后果。
2.醫(yī)療工作不規(guī)范
醫(yī)院當(dāng)中的很多工作都不規(guī)范，但醫(yī)院內(nèi)部的管理制度又不明確，造成了很多不必要的醫(yī)療事故。部分醫(yī)生在為患者檢查完以后會(huì)為患者開醫(yī)囑，但其所開出的醫(yī)囑卻不會(huì)被執(zhí)行。醫(yī)生在開醫(yī)囑時(shí)通常會(huì)為了方便而快速的寫簡(jiǎn)筆字，這些字體不僅不規(guī)范而且特別潦草，在醫(yī)囑上的很多藥品名稱也多用簡(jiǎn)寫，造成了藥品名稱不明確的現(xiàn)象。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生所開具的醫(yī)囑來為患者拿藥，一旦出現(xiàn)失誤，就會(huì)為患者的健康帶來安全隱患。除了醫(yī)囑方面的問題以外，醫(yī)院的很多工作管理也都存在弊端。醫(yī)護(hù)人員在記錄患者的病情時(shí)，由于粗心而造成的漏記問題，其在填寫衛(wèi)生用品時(shí)所出現(xiàn)的價(jià)格失誤或者是數(shù)量失誤問題，都會(huì)造成醫(yī)院物價(jià)的混亂。
3.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
除了以上的物價(jià)管理問題以外，醫(yī)院當(dāng)中最為明顯的物價(jià)管理問題就是醫(yī)療的收費(fèi)問題。部分醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，醫(yī)生所開具的醫(yī)囑上會(huì)表明醫(yī)藥的價(jià)格，而記錄單上的價(jià)格可能會(huì)出現(xiàn)變化。二者之間的不一致會(huì)造成患者的疑慮，也會(huì)為收費(fèi)部門造成困擾。部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)也經(jīng)常出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。例如，醫(yī)院會(huì)為患者提供住院服務(wù)，而住院部的床位費(fèi)以及吸氧費(fèi)都可能出現(xiàn)問題。盡管醫(yī)院方面已經(jīng)給出了各項(xiàng)設(shè)備收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，但當(dāng)進(jìn)行實(shí)際繳費(fèi)時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。盡管國(guó)家在醫(yī)療藥品的管理方面已經(jīng)加大了監(jiān)督力度，并督促醫(yī)院公開藥品的價(jià)格。但患者長(zhǎng)期在醫(yī)院亂收費(fèi)的環(huán)境下已經(jīng)不相信醫(yī)院所公開的藥品價(jià)格表。其認(rèn)為醫(yī)院的部分醫(yī)療服務(wù)是不應(yīng)該收取費(fèi)用的，但醫(yī)院卻也收取了相應(yīng)數(shù)額的服務(wù)費(fèi)。
三、物價(jià)管理對(duì)醫(yī)院的重要性
之所以強(qiáng)調(diào)物價(jià)管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展非常重要，主要原因在于目前的醫(yī)療體制已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的缺陷。從醫(yī)院建立以來，其所遵從的信念都是以公益為主。但就目前醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)來看，醫(yī)院最初的目的已經(jīng)發(fā)生了偏移。大多數(shù)醫(yī)院都屬于事業(yè)單位，醫(yī)院的工作人員也都屬于體制內(nèi)的工作人員。國(guó)家以及政府每年都會(huì)為醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的撥款，用來作為醫(yī)療的補(bǔ)貼。但很多地方政府每年的財(cái)政收入都不多，其能夠?yàn)獒t(yī)院所提供的財(cái)政撥款也不多。醫(yī)院為了維護(hù)經(jīng)營(yíng)管理，需要擁有足夠的收益來支撐醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。藥品以及醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院收入的重要來源之一，醫(yī)院要想獲得收益，就需要為醫(yī)療服務(wù)制定相應(yīng)的價(jià)格。盡管現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的人員很多，但能夠真正具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的人才比較少，醫(yī)院要想留住這部分人才，就需要用較高的薪資待遇來為其工作提供保障。部分醫(yī)院期望能夠有較高的名氣，便花費(fèi)大量的經(jīng)費(fèi)從國(guó)外引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更換以及醫(yī)療水平的提升都需要有大量經(jīng)費(fèi)的支撐。種種原因，醫(yī)院都需要從醫(yī)療價(jià)格方面來獲取更多的收益，從而造成了亂收費(fèi)的現(xiàn)象。在該種環(huán)境下，醫(yī)院雖然提高了知名度，也挽留住了人才，但卻失去了患者對(duì)醫(yī)院的信任。不少患者在醫(yī)院公開了醫(yī)療價(jià)格表以后依然不相信醫(yī)院。醫(yī)院要想轉(zhuǎn)變?cè)摲N現(xiàn)狀，需要對(duì)自身的物價(jià)進(jìn)行有效的管理。完善的物價(jià)管理不僅能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益提升，還能夠拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，使患者重新相信醫(yī)院，并在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)之下獲得康復(fù)的機(jī)會(huì)。
四、加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理措施
1.加強(qiáng)物價(jià)信息化
既然醫(yī)院有意識(shí)改變醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)備，就需要認(rèn)識(shí)到設(shè)備以及技術(shù)對(duì)醫(yī)院的重要性。在物價(jià)管理方面，醫(yī)院也需要引進(jìn)先進(jìn)的信息管理技術(shù)，以此來促進(jìn)醫(yī)院物價(jià)管理水平的提升。在國(guó)家對(duì)醫(yī)療改革的制度背景下，醫(yī)院需要重新認(rèn)識(shí)物價(jià)管理的重要性，并在醫(yī)院內(nèi)部依托著信息技術(shù)來進(jìn)行物價(jià)的管理。盡管目前狀態(tài)下很多的醫(yī)療設(shè)施都比較昂貴，醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但在信息化的管理下，醫(yī)院能夠通過信息系統(tǒng)來規(guī)范醫(yī)療價(jià)格，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)院來講，收費(fèi)制度是否標(biāo)準(zhǔn)化，直接關(guān)系到能夠扭轉(zhuǎn)患者對(duì)醫(yī)院的看法，是否能夠獲得患者的依賴和關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的物價(jià)管理工作能夠使醫(yī)院的收費(fèi)形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家已經(jīng)在地方實(shí)施了很多醫(yī)療保障制度，醫(yī)院方面要對(duì)醫(yī)保方面的報(bào)銷價(jià)格進(jìn)行核實(shí)和校對(duì)，確保不對(duì)患者亂收費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院的信息化的管理能夠有效的提升收費(fèi)的效率，也可以避免收費(fèi)的隨意性，維護(hù)了患者的經(jīng)濟(jì)利益。
2.確立物價(jià)管理制度
醫(yī)院為了確保對(duì)內(nèi)部的物價(jià)管理，需要建立起完善的物價(jià)管理制度，并建立起物價(jià)管理體系。首先，醫(yī)院方面規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員在收費(fèi)方面的各項(xiàng)工作，并培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任感，促使醫(yī)護(hù)人員在開具醫(yī)囑時(shí)秉承著對(duì)患者的醫(yī)者之心。在確定好標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)制度以后，醫(yī)院為患者的繳費(fèi)開具收據(jù)，以此作為患者的繳費(fèi)憑證，避免重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。其次，醫(yī)院為患者所提供的住院服務(wù)方面，每天都要為患者出具需要繳費(fèi)的各項(xiàng)清單，并明確的標(biāo)注每項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格，為患者提供清晰的價(jià)格認(rèn)知。最后，醫(yī)院需要固定每個(gè)收費(fèi)窗口的工作人員，確保收費(fèi)人員了解自身的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為患者提供最合理的收費(fèi)價(jià)格。
五、結(jié)論
人類所關(guān)心的問題無非就是身體健康，醫(yī)療問題是關(guān)乎到人類身心健康的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)一直致力于轉(zhuǎn)變目前的衛(wèi)生環(huán)境，為人們創(chuàng)建更完善的就醫(yī)環(huán)境。為此，國(guó)家的衛(wèi)生部門加強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)院方面的監(jiān)督管理，并確定了對(duì)醫(yī)院的物價(jià)管理制度。衛(wèi)生部門宣傳物價(jià)管理的重要性，使醫(yī)院清晰的認(rèn)識(shí)到物價(jià)管理將促使醫(yī)院獲得持續(xù)性發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而使物價(jià)管理的工作能夠更加順利的開展?？偠灾飪r(jià)管理是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的有效管理途徑，也使醫(yī)院創(chuàng)造社會(huì)效益的體現(xiàn)。
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［關(guān)鍵詞］市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院；價(jià)格管理
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展中，醫(yī)院的價(jià)格管理一直牽動(dòng)著人民群眾的視線，醫(yī)院的價(jià)格管理不僅對(duì)醫(yī)院的快速發(fā)展起著重要的作用，對(duì)患者也有著直接的利益關(guān)系。所以說，醫(yī)院的價(jià)格不是孤立存在的，它與國(guó)家的政策改革以及醫(yī)療行業(yè)的收費(fèi)制度有著密切的聯(lián)系，而醫(yī)院價(jià)格管理是極其復(fù)雜的，因此，醫(yī)院相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理問題提高重視。筆者在公立三級(jí)甲等醫(yī)院從事價(jià)格管理工作多年，對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理進(jìn)行了深入的研究與分析。根據(jù)目前的情況看，作為公立醫(yī)院，在被動(dòng)執(zhí)行政府價(jià)格主管部門價(jià)格政策標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)格管理，嚴(yán)格控制收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，已成為醫(yī)院方面的共識(shí)，但醫(yī)院在進(jìn)行價(jià)格管理時(shí)，還有許多的問題值得研究和討論。
1醫(yī)院價(jià)格管理現(xiàn)狀
1.1注重經(jīng)濟(jì)效益問題，忽視了社會(huì)效益
醫(yī)院是服務(wù)大眾、服務(wù)社會(huì)的醫(yī)療單位，救死扶傷是醫(yī)院生存的準(zhǔn)則，在經(jīng)營(yíng)過程中不能只關(guān)注盈利問題。但醫(yī)院要想更好、更快的發(fā)展，就要考慮其經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院醫(yī)療器械的購(gòu)進(jìn)、人員經(jīng)費(fèi)的調(diào)配等方面都是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中需要加強(qiáng)管理和核算的問題。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在考慮自身經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)會(huì)忽略社會(huì)效益。另外，醫(yī)院方面太過于重視經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)對(duì)價(jià)格管理有所忽視，對(duì)價(jià)格管理缺乏認(rèn)知，就會(huì)在管理上出現(xiàn)各種各樣的問題，從而導(dǎo)致價(jià)格管理混亂，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)帶來一定的影響。
1.2人事管理制度惡化，導(dǎo)致人員素質(zhì)得不到提高
由于我國(guó)長(zhǎng)期以來對(duì)人事管理方面的工作都缺少關(guān)注，導(dǎo)致人事管理制度的逐漸惡化，醫(yī)院人事管理的自還受到了一定的制約，對(duì)較高素質(zhì)人才的引進(jìn)還比較困難。且醫(yī)院只注重了對(duì)醫(yī)護(hù)人員人才的引進(jìn)，而忽略了管理人才的培養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院管理人員的綜合素質(zhì)參差不齊，在一定程度上影響了醫(yī)院價(jià)格管理控制的發(fā)展和進(jìn)步。
1.3政府相關(guān)部門對(duì)監(jiān)管工作不重視
近些年來，政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的分類、發(fā)展布局以及規(guī)模處理等方面的逐漸加強(qiáng)，群眾也有目共睹，在新技術(shù)的引進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)以及藥品價(jià)格的控制上也有了一定的提高。但受諸多因素的制約，如政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的價(jià)格監(jiān)管工作執(zhí)行差異政策（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自主定價(jià)）；有些地方執(zhí)法不嚴(yán)，違法不究的現(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重導(dǎo)致了醫(yī)院價(jià)格違規(guī)的現(xiàn)象不能進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，價(jià)格管理混亂的現(xiàn)象屢禁不止。
2醫(yī)院價(jià)格管理中存在的問題
2.1對(duì)價(jià)格管理的認(rèn)知有待提高
就目前而言，許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理缺乏一定的認(rèn)知，導(dǎo)致亂收費(fèi)現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，部分醫(yī)院過度重視經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了社會(huì)效益。醫(yī)院要想將經(jīng)濟(jì)效益的問題進(jìn)行合理解決，就要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理及核算問題提高重視。但因?yàn)獒t(yī)院對(duì)價(jià)格管理的認(rèn)知不到位，將價(jià)格管理放在無所謂、無足輕重的位置，且政府方面對(duì)價(jià)格政策不能做到合理、有效的監(jiān)督，在一定程度上對(duì)醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象屢禁不止，在價(jià)格管理方面的控制上不能科學(xué)、有效的解決問題。
2.2醫(yī)院物價(jià)管理的制度不夠完善
制度是管理的基礎(chǔ)也是保障，一個(gè)組織或機(jī)構(gòu)若是沒有健全完善的制度作為基礎(chǔ)，那么管理就是天方夜譚。個(gè)別醫(yī)院雖然制定了物價(jià)管理的相關(guān)制度，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及社會(huì)環(huán)境的不斷變化，原有的醫(yī)院物價(jià)管理制度已經(jīng)跟不上時(shí)代的步伐，且現(xiàn)今的規(guī)范價(jià)格處理流程已經(jīng)難以發(fā)揮有效的作用。在遇到價(jià)格問題要處理時(shí)，沒有健全的制度為依據(jù)，不得不根據(jù)實(shí)際情況臨時(shí)決定，因此，這樣的處理在一定程度上對(duì)物價(jià)管理的完整性、連續(xù)性造成了嚴(yán)重的破壞。
2.3醫(yī)院價(jià)格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不完整
為了不斷加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理制度，醫(yī)院方面就要設(shè)置專門的價(jià)格管理控制機(jī)構(gòu)。而有的醫(yī)院為了節(jié)省成本開銷，在機(jī)構(gòu)和人員編制方面進(jìn)行縮減，不少醫(yī)院還因?yàn)樽陨碓驔]有設(shè)置價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，價(jià)格管理由財(cái)務(wù)部門的人員兼職管理，或各個(gè)臨床、醫(yī)技科室由護(hù)士長(zhǎng)（科室主任）兼職管理，導(dǎo)致了價(jià)格管理機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性和管理力度，導(dǎo)致了醫(yī)院價(jià)格管理水平逐漸降低。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，部分醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、藥品價(jià)格超標(biāo)的現(xiàn)象，由此可見，醫(yī)院的不合理收費(fèi)，嚴(yán)重違背了國(guó)家的價(jià)格政策，對(duì)人民群眾的利益也造成了直接危害。
2.4醫(yī)院價(jià)格管理人員的綜合素質(zhì)有待提高
導(dǎo)致醫(yī)院價(jià)格人員綜合素質(zhì)得不到提高的主要原因有以下幾點(diǎn)。第一，醫(yī)院的人事管理制度逐漸惡化，對(duì)高素質(zhì)的人才引進(jìn)有所制約；第二，醫(yī)院對(duì)價(jià)格管理的重視力度不夠，在人才引進(jìn)時(shí)偏向于醫(yī)護(hù)人才的引進(jìn)，對(duì)價(jià)格管理人才的引進(jìn)有所制約；第三，醫(yī)院對(duì)價(jià)格管理人員的教育培訓(xùn)工作不重視，絕大多數(shù)人員長(zhǎng)期得不到有關(guān)價(jià)格管理方面的培訓(xùn)和提高，從而導(dǎo)致其缺乏操作規(guī)范，在進(jìn)行管理工作時(shí)隨意性逐漸加大，在一定程度上使出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象增多。
3醫(yī)院價(jià)格管理的完善措施
3.1提高認(rèn)知，完善機(jī)構(gòu)
醫(yī)院的價(jià)格管理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高對(duì)價(jià)格管理的認(rèn)知。醫(yī)院方面既要成立價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，又要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，切實(shí)管控醫(yī)院價(jià)格管理工作。與此同時(shí)，醫(yī)院還要建立價(jià)格管理專門機(jī)構(gòu)，并配備專業(yè)的管理人員，賦予他們?cè)簝?nèi)應(yīng)有的管理職權(quán)，以進(jìn)行管理和監(jiān)督；各個(gè)臨床、醫(yī)技科室也要配備價(jià)格管理人員，明確自身的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)價(jià)格管理的有效落實(shí)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的價(jià)格規(guī)定
醫(yī)院方面要對(duì)國(guó)家相關(guān)價(jià)格管理進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，完善招、投標(biāo)采購(gòu)制度的規(guī)范性，將醫(yī)院所有的藥品及醫(yī)用消耗材料全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范疇，保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，杜絕藥品在進(jìn)行采購(gòu)過程中暗箱操作的行為，做到公平、公正、公開的原則，從而確保藥品以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格合理，在保證患者利益的同時(shí)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3.3完善醫(yī)院價(jià)格管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制
完善醫(yī)院價(jià)格管理制度，對(duì)醫(yī)院價(jià)格的有效控制有著保障的作用。有了制度就要合理進(jìn)行實(shí)施，不能將制度高高掛起。另外，醫(yī)院要做好自查自糾工作，充分發(fā)揮自身對(duì)價(jià)格管理制度的監(jiān)督，加大對(duì)物價(jià)收費(fèi)工作的檢查力度，并定期組織檢查，不定期對(duì)門診以及患者費(fèi)用進(jìn)行抽查，對(duì)自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、組合打包項(xiàng)目費(fèi)用以及可能重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)有效的治理和制約。
3.4通過便民措施，加大患者對(duì)醫(yī)院的信任
要想加大患者對(duì)醫(yī)院的信任，首先，要做好醫(yī)院相關(guān)價(jià)格的公示以及咨詢工作，醫(yī)院要充分利用電子顯示屏、公示欄以及宣傳海報(bào)等方式，對(duì)價(jià)格進(jìn)行合理公示，對(duì)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療器械以及常用藥品的價(jià)格進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)，讓患者明白消費(fèi)；其次，要保證醫(yī)?；颊叩氖召M(fèi)政策在醫(yī)院得到合理執(zhí)行，保證醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用等價(jià)格在患者的承受范圍內(nèi)。
4結(jié)語(yǔ)
在社會(huì)的不斷發(fā)展和完善過程中，醫(yī)療事業(yè)發(fā)生著日新月異的變化，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，醫(yī)院不斷響應(yīng)政府的相關(guān)政策，我國(guó)醫(yī)院的價(jià)格管理制度逐漸得到改變，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也隨之得到改善。但在此期間，醫(yī)院的價(jià)格管理仍然存在著一系列的問題，例如制度不夠完善、價(jià)格調(diào)整機(jī)制落實(shí)相對(duì)滯后，相關(guān)管理人員對(duì)價(jià)格管理的認(rèn)知不夠等問題仍層出不窮。所以，要想價(jià)格管理有所加強(qiáng)，醫(yī)院就要檢查自身存在的問題，完善價(jià)格管理制度及價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)價(jià)格管理的認(rèn)知，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策的法律法規(guī)，根據(jù)患者實(shí)際需求加強(qiáng)制度建設(shè)，從而改善醫(yī)院的價(jià)格管理問題。
主要參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)理論；醫(yī)院價(jià)格管理工作；應(yīng)用
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生工程，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，就醫(yī)患者增多，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)問題成為醫(yī)院面臨的問題和挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不但成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，也日益成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。它越來越引起政府和醫(yī)院的重視，不但政府相關(guān)部門的監(jiān)管力度加大，醫(yī)院的行業(yè)自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫(yī)院自2009年以來，按照《市發(fā)改委關(guān)于在全市開展價(jià)格服務(wù)進(jìn)萬家的通知》的要求，結(jié)合曲靖市第一人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理年”和“創(chuàng)省級(jí)精神文明單位”活動(dòng)的開展，以強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作為突破口，提高醫(yī)療服務(wù)水平為著力點(diǎn)，打造醫(yī)療服務(wù)品牌，倡導(dǎo)誠(chéng)信、守法經(jīng)營(yíng)，努力創(chuàng)建“價(jià)格誠(chéng)信單位”。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進(jìn)落實(shí)后，曲靖市第一人民醫(yī)院的價(jià)格管理工作取得了一定成效。
PDCA循環(huán)理論是管理學(xué)中的一種通用模型，最早是由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定過程和評(píng)審的實(shí)施均遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。P、D、C、A四個(gè)英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制訂；D（Do）執(zhí)行，具體實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容；C（Check）檢查，就是檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里，在下一個(gè)循環(huán)中解決、提高。將PDCA循環(huán)貫穿于整個(gè)醫(yī)院價(jià)格管理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并周而復(fù)始不停頓地運(yùn)轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)價(jià)格管理系統(tǒng)的不斷完善。
一、計(jì)劃（P）：方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定
1.醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理現(xiàn)狀
醫(yī)院價(jià)格管理科設(shè)5名專職價(jià)格管理員，對(duì)臨床科室片區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)情況采取定期普查及抽查相結(jié)合的方法監(jiān)督檢查，并設(shè)58個(gè)兼職價(jià)格管理員對(duì)本片區(qū)住院患者住院費(fèi)用進(jìn)行常態(tài)化審核及不定期片區(qū)交叉檢查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)存在以下問題：
（1）科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理重視程度不夠，對(duì)價(jià)格收費(fèi)相關(guān)政策文件知識(shí)掌握不夠：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是直接影響醫(yī)院聲譽(yù)的重要因素，同時(shí)也是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在。所以，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹立誠(chéng)信醫(yī)療價(jià)值觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)和自覺遵守國(guó)家政府的醫(yī)療物價(jià)政策，保持良好的行業(yè)自律性，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能得到社會(huì)的認(rèn)可和廣大患者群眾的支持和信賴。
（2）醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目不符：部分科室醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，處理醫(yī)囑不到位，造成收費(fèi)項(xiàng)目或時(shí)間上有遺漏及錯(cuò)記情況產(chǎn)生。
（3）針對(duì)臨時(shí)要求出院或轉(zhuǎn)科患者費(fèi)用醫(yī)囑處理不及時(shí)，兼職價(jià)格管理人員未認(rèn)真落實(shí)患者出院簽字費(fèi)用復(fù)核制度：患者辦理出院或轉(zhuǎn)科時(shí)，因科室記賬人員未及時(shí)退費(fèi)或計(jì)費(fèi)，造成費(fèi)用漏收或轉(zhuǎn)科費(fèi)用未退費(fèi)的情況產(chǎn)生。
（4）對(duì)文件規(guī)定的可收費(fèi)材料內(nèi)容沒有認(rèn)真解讀：新的醫(yī)療技術(shù)的開展、醫(yī)療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫(yī)用耗材的應(yīng)用給病患者帶來福音；但政府制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后于科技技術(shù)的進(jìn)步，一些新型材料并未列入可收費(fèi)內(nèi)容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫(yī)保部門或物價(jià)管理部門并不認(rèn)可，并發(fā)生違規(guī)扣款，最后造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
（5）科室開展新項(xiàng)目未按醫(yī)院相關(guān)流程申報(bào)備案：部分科室在開展新項(xiàng)目時(shí)，未及時(shí)上報(bào)價(jià)格管理科按醫(yī)院規(guī)定的價(jià)格管理制度執(zhí)行申報(bào)備案，在設(shè)備已購(gòu)置或材料已入庫(kù)才上報(bào)價(jià)格管理部門，致使醫(yī)院向物價(jià)管理部門申報(bào)備案滯后或不予申報(bào)審批，影響科室新技術(shù)的開展和收費(fèi)。
2.分析產(chǎn)生問題原因
針對(duì)存在問題，糾其原因還是應(yīng)從全院全員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)文件及管理規(guī)定知識(shí)缺乏，沒有嚴(yán)格把價(jià)格管理規(guī)定的相關(guān)制度流程落實(shí)到位；醫(yī)護(hù)間溝通不夠；科室與科室之間協(xié)調(diào)不力。
3.制定計(jì)劃
計(jì)劃通過多環(huán)節(jié)、多部門齊抓共管。加強(qiáng)對(duì)專職價(jià)格管理人員及兼職價(jià)格管理人員對(duì)價(jià)格管理政策文件及管理制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；修訂完善院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定及制度，加強(qiáng)對(duì)科室的定期檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，跟蹤復(fù)查，建立考核機(jī)制，做到事后監(jiān)督向事前預(yù)防、事中控制、事后控制轉(zhuǎn)變，做到崗位有職責(zé)，考核有標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲有依據(jù)，從制度上規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。
二、執(zhí)行（D）：具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容
1.進(jìn)行價(jià)格管理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)
重視對(duì)專職價(jià)格管理員和兼職價(jià)格管理員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是要重視對(duì)科室新上崗的兼職價(jià)格管理員的培訓(xùn)工作，制定醫(yī)院價(jià)格管理相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件，將學(xué)習(xí)內(nèi)容通過院內(nèi)OA網(wǎng)站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保執(zhí)行價(jià)格政策全院一致。
2.完善價(jià)格管理各項(xiàng)制度流程
通過監(jiān)督檢查及各種常態(tài)化工作，不斷總結(jié)完善，對(duì)一些不適應(yīng)當(dāng)前工作的制度及流程進(jìn)行修訂，從而促進(jìn)下一年度的工作開展。如通過制定《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)管理的補(bǔ)充規(guī)定》進(jìn)一步明確補(bǔ)記退費(fèi)的管理權(quán)限及流程，增補(bǔ)及調(diào)整《調(diào)整價(jià)格管理委員會(huì)的通知》《新增醫(yī)用耗材收費(fèi)審批制度》《院內(nèi)價(jià)格管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲考核細(xì)則》《成立成本管理組織機(jī)構(gòu)的通知》《費(fèi)用查詢及清單管理制度》等文件內(nèi)容，完善了醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系并從制度上來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為。
3.健全價(jià)格管理組織管理體系
成立價(jià)格管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任、各科室主任護(hù)士長(zhǎng)任委員，財(cái)務(wù)處下設(shè)立價(jià)格管理科，配備專職價(jià)格管理員5名，規(guī)定中明確了組織機(jī)構(gòu)和機(jī)制以及職責(zé)及任務(wù)；各臨床醫(yī)技科室及病區(qū)設(shè)兼職價(jià)格管理員，合理劃分管理人員與業(yè)務(wù)人員的價(jià)格管理范疇，實(shí)現(xiàn)價(jià)格管理的有效互補(bǔ)。
三、檢查（C）：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問題
1.專職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)對(duì)全院各臨床科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查并提供價(jià)格管理政策指導(dǎo)
價(jià)格管理科專職價(jià)格管理員按片區(qū)對(duì)各科室患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行日常抽查審核，特別是對(duì)一些大額費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改，并進(jìn)行事后監(jiān)督。
2.兼職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行核查
兼職價(jià)格管理員對(duì)本科室病區(qū)患者發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)囑與收費(fèi)核對(duì)，住院患者出院時(shí)確認(rèn)并簽字認(rèn)可，有效地避免了投訴事件的發(fā)生。
3.兼職價(jià)格管理員各科室片區(qū)交叉檢查
通過各科室兼職價(jià)格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學(xué)習(xí)，并及時(shí)指出存在問題，促進(jìn)整改落實(shí)，提高價(jià)格管理執(zhí)行力。
四、總結(jié)（A）
1.針對(duì)檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續(xù)運(yùn)用；沒有解決的問題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決
通過實(shí)施定期檢查，各臨床醫(yī)技科室存在問題整改效果明顯：健全醫(yī)院價(jià)格管理組織體系；完善醫(yī)院價(jià)格管理制度及督察標(biāo)準(zhǔn)，科室新開展項(xiàng)目備案制度落實(shí)到位，對(duì)可收費(fèi)材料的認(rèn)知度提高，門診實(shí)行電子處方準(zhǔn)確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發(fā)生；補(bǔ)記退費(fèi)情況管理規(guī)范；醫(yī)療費(fèi)用審核及患者簽字認(rèn)可制度得到落實(shí)。對(duì)于少數(shù)科室醫(yī)囑與收費(fèi)時(shí)間及項(xiàng)目不一致的情況則需請(qǐng)醫(yī)務(wù)護(hù)理部門協(xié)助解決，持續(xù)跟蹤督促改進(jìn)。
2.按照PDCA科學(xué)管理方法，循環(huán)反復(fù)才能持續(xù)改進(jìn)管理
質(zhì)量管理工作就是一個(gè)前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進(jìn)完善的必要。通過持續(xù)的檢查整改，針對(duì)存在問題，提出改進(jìn)措施進(jìn)行PDCA循環(huán)，循環(huán)往復(fù)，才能持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院價(jià)格管理工作效能，從而取得良好的效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵字：醫(yī)用耗材管理、重要性、醫(yī)改、措施
一 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的重要性
1 規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)是國(guó)家行政管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的法律法規(guī)給予重視。《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)2014年2月12日國(guó)務(wù)院第39次常務(wù)會(huì)議修訂通過，修訂后的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2014年6月1日起已經(jīng)施行。醫(yī)療耗材是醫(yī)療器械的一個(gè)組成部分，醫(yī)療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國(guó)家的重視，并且在全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸落實(shí)和完善。
2 完善的醫(yī)用耗材管理符合國(guó)家醫(yī)改的大環(huán)境，是醫(yī)藥衛(wèi)生管理和監(jiān)督體制的一部分，有利于醫(yī)改目標(biāo)的達(dá)成。我國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法》及其他有關(guān)醫(yī)療器械管理方面的行政規(guī)章，反映醫(yī)藥衛(wèi)生管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材管理的重視。
3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，已經(jīng)得到各大醫(yī)院的重視，成立了專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，大大的提高了醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率。由于醫(yī)用耗材種類繁多，使用數(shù)量龐大，規(guī)格復(fù)雜，用途多樣性等特征，相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中更容易出現(xiàn)問題，所以許多大型醫(yī)院制定了詳盡的醫(yī)用耗材管理制度和流程，從質(zhì)量評(píng)估、采購(gòu)管理、購(gòu)進(jìn)渠道、品種審核、入庫(kù)驗(yàn)收、保管保養(yǎng)、出庫(kù)復(fù)核、有效期管理、使用說明等方面進(jìn)行專業(yè)的管理，配合醫(yī)療人員的工作，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率，減少因?yàn)楹牟墓芾砘靵y無序而造成的浪費(fèi)。
4加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，不僅能從質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)性上保障醫(yī)療的安全和服務(wù)質(zhì)量，也能節(jié)約患者的費(fèi)用支出。完善的管理制度和專業(yè)的管理人員，能從采購(gòu)成本、質(zhì)量性能、檢驗(yàn)和使用等方面把關(guān)，最大限度的減少因?yàn)橘|(zhì)量、管理不善和使用不當(dāng)?shù)冉o患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療服務(wù)中耗材費(fèi)用是僅次于藥物費(fèi)用，而且耗材費(fèi)用多是由患者自費(fèi)，特別是高值耗材增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此完善的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍，更加了解市場(chǎng)行情，采購(gòu)高性價(jià)比的產(chǎn)品，減小了患者的自費(fèi)壓力。
二 醫(yī)用耗材管理中存在部分問題
當(dāng)前，大部分市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理還達(dá)不到現(xiàn)代化醫(yī)院管理的層次，處于松散和粗放的狀態(tài)，存在一些問題：
1采購(gòu)制度不完善，管理人員不夠?qū)I(yè)，對(duì)耗材市場(chǎng)價(jià)格和質(zhì)量情況調(diào)研不足。有的醫(yī)院未實(shí)行集中招標(biāo)的采購(gòu)形式，甚至部分科室自訂、自購(gòu)醫(yī)用耗材，導(dǎo)致耗材的成本比較高，有的醫(yī)院的藥占比和耗材占比接近，其結(jié)果造成醫(yī)院的資源浪費(fèi)和患者的醫(yī)療費(fèi)用增加。
2 醫(yī)用耗材申請(qǐng)制度不規(guī)范，隨意性比較大，管理混亂?，F(xiàn)代化的醫(yī)院耗材申請(qǐng)要堅(jiān)持程序化和科學(xué)性，分管的院領(lǐng)導(dǎo)、物價(jià)管理部門、科室和物資管理部門等要對(duì)所需的醫(yī)用耗材的合理性和必要性進(jìn)行綜合分析。
3 醫(yī)用耗材管理制度不科學(xué)，使用管理等方面有漏洞?，F(xiàn)代化的醫(yī)院醫(yī)療器械管理和使用，需要物資管理部門、財(cái)務(wù)部門和科室統(tǒng)一配合，要有專業(yè)人員研究耗材的性能、用途、價(jià)格和使用情況等信息。有的醫(yī)院還未實(shí)現(xiàn)專業(yè)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)耗材方面的無序無章。
三 結(jié)合本院實(shí)踐談?wù)勧t(yī)用耗材管理有效措施
從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費(fèi)用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費(fèi)用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費(fèi)次均費(fèi)用分別下降8.8%。醫(yī)改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫(yī)改規(guī)定的藥品、耗材占比不超過40%的目標(biāo)。2015年省農(nóng)合中心將我院農(nóng)合病人的門檻費(fèi)由1100元，下調(diào)至890元，減輕了患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)改后我院"三費(fèi)"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。
1集中配送措施
經(jīng)市政府及相關(guān)部門的準(zhǔn)許，我院于2013年5月份開始實(shí)施醫(yī)用耗材的集中配送，具體做法為：
（1）配送公司遴選。根據(jù)公司的資質(zhì)、配送能力、年銷售額、注冊(cè)資金、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、信譽(yù)度、讓利幅度等綜合比較，邀請(qǐng)符合條件的公司參與比選。
（2）公開透明的招標(biāo)。獲邀比選的配送公司將醫(yī)用耗材所有的品種和價(jià)格表明，參與我院自主的集中招標(biāo)，最終確定耗材的品種、價(jià)格和配送公司。
（3）選定集中配送的公司。根據(jù)耗材分類采用整體打包的形式進(jìn)行集中配送，與對(duì)應(yīng)的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應(yīng)率和服務(wù)等要求，同時(shí)也明確了醫(yī)院的回款時(shí)限。
該項(xiàng)舉措開展兩年來，運(yùn)行平穩(wěn)，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標(biāo)和集中配送，降低了耗材的進(jìn)價(jià)。另外，醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計(jì)算績(jī)效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫(yī)用耗材管理人員對(duì)接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時(shí)供應(yīng)，提高了工作效率。第三，與現(xiàn)階段的醫(yī)改工作要求相契合，使得醫(yī)院和患者雙方受益，提高了醫(yī)院管理的效率，也對(duì)全市醫(yī)保農(nóng)合資金的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)起到積極的作用。
2醫(yī)用耗材內(nèi)部管控措施
（1）醫(yī)院成立專門"藥品、耗材"使用管理領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對(duì)全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)將藥品和耗材指標(biāo)分解到科室，與科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，嚴(yán)格考核，確保任務(wù)完成。
（2）控制耗材使用的浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計(jì)算績(jī)效，源頭上控制了耗材的不合理使用。
（3）制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用管理規(guī)定》。對(duì)特殊耗材納入臨時(shí)申購(gòu)管理，新引進(jìn)耗材必須通過耗材評(píng)價(jià)小組會(huì)議，并且需嚴(yán)格控制年使用量。
（4）以"雙控"降"三費(fèi)"，制訂藥品、耗材、檢查費(fèi)"相對(duì)值"和"絕對(duì)值"的控制值，配套考核同步跟進(jìn)，達(dá)成"三費(fèi)"控制目標(biāo)。
（5）開展了"抓醫(yī)改、強(qiáng)質(zhì)量、保安全、促提升"為主題的質(zhì)量專題月活動(dòng)。提升全員醫(yī)改意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與藥品和耗材的管控。
（6）高值耗材省網(wǎng)網(wǎng)采，規(guī)范采購(gòu)過程。按照"皖醫(yī)改【2014】1號(hào)"及"藥采【2014】57號(hào)"文件要求，根據(jù)省采購(gòu)平臺(tái)限價(jià)備案目錄時(shí)間，我院逐步推行第一批、第二批醫(yī)用耗材的網(wǎng)上采購(gòu)工作，對(duì)照省標(biāo)目錄梳理醫(yī)院在用品種，結(jié)合臨床使用、價(jià)格等情況進(jìn)行品種遴選和替換。2015年底省衛(wèi)計(jì)委大督查藥品耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)情況通報(bào)數(shù)據(jù)，我院藥品網(wǎng)采率及骨科高值耗材網(wǎng)采率均處于全省前列。
近年來，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)取得了快速發(fā)展，人們的生活水平獲得了很大提高，與此同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展越來越受到人們的關(guān)注。目前，我國(guó)針對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行了新的醫(yī)改政策，為了配合這一醫(yī)改政策，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行規(guī)范，我國(guó)財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行強(qiáng)化和創(chuàng)新，能有效推進(jìn)新醫(yī)改的實(shí)施，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)能力。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施和落實(shí)，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題。本文對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并給出了相應(yīng)的改進(jìn)策略。
二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作雖然取得了一定成效，但是其中所反映出來的問題依然十分突出，主要包括以下幾個(gè)方面，我們對(duì)此進(jìn)行分析。
（一）缺乏財(cái)務(wù)管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制
上世紀(jì)九十年代，我國(guó)對(duì)會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)升級(jí)的考核制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化，對(duì)單位財(cái)務(wù)管理工作也進(jìn)行了考核評(píng)價(jià)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革和經(jīng)濟(jì)體制的不斷改進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源日益呈現(xiàn)多元化，醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行越來越復(fù)雜，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮著重要作用。盡管，部分醫(yī)院將財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求納入到了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還不夠精細(xì)，缺乏財(cái)務(wù)管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制是一個(gè)普遍存在的問題[1]。
（二）缺乏有效的管理手段和措施
缺乏有效的管理手段和措施，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的一個(gè)重要問題。就目前情況而言，我國(guó)有些醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和HIS建設(shè)規(guī)范，醫(yī)院缺乏完善的信息系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)是彼此封閉和獨(dú)立的，這導(dǎo)致醫(yī)院的信息無法實(shí)現(xiàn)共享，信息的有效利用率不高。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)過于注重業(yè)務(wù)量，財(cái)務(wù)管理意識(shí)不強(qiáng)，忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性。
（三）財(cái)務(wù)管理的主體不全面
很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的主體認(rèn)識(shí)不全面，他們簡(jiǎn)單地認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事情，對(duì)其他職能部門在財(cái)務(wù)管理中的作用沒有充分的認(rèn)識(shí)。單位領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理當(dāng)作醫(yī)院的重點(diǎn)工作內(nèi)容，忽視財(cái)務(wù)管理工作，輕視醫(yī)院的價(jià)值管理。實(shí)際上財(cái)務(wù)管理工作涵蓋的范圍很廣，它不僅是財(cái)務(wù)部門的專利，還涉及到組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和控制等范圍的職能。
（四）財(cái)務(wù)管理內(nèi)容和領(lǐng)域狹窄
有些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容和領(lǐng)域認(rèn)識(shí)不清，財(cái)務(wù)管理的模式仍然局限于辦公室報(bào)賬和出報(bào)表等傳統(tǒng)的機(jī)關(guān)化工作作風(fēng)，沒有樹立“大財(cái)務(wù)”的觀念。財(cái)務(wù)人員沒有深入到有關(guān)的科室和部門進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的流程不太熟悉，在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，往往分析不到重點(diǎn)上，提出的意見沒有實(shí)際意義。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員沒有參與到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)過程，看待問題的深度不夠[2]。
三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的策略選擇
新醫(yī)改政策下醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的策略選擇主要包括以下四個(gè)方面，分別為：加強(qiáng)內(nèi)部控制管理、加強(qiáng)資產(chǎn)管理、加強(qiáng)預(yù)算管理和加強(qiáng)監(jiān)督管理。
（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制管理
加強(qiáng)內(nèi)部控制管理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是提升領(lǐng)導(dǎo)層的內(nèi)部控制意識(shí)；二是提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)；三是建立健全內(nèi)部控制制度；四是提高醫(yī)院資金成本的使用效率；五是更新財(cái)務(wù)管理觀念；六是調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員工作的積極性和熱情。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的提高具有重要意義，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，徹底落實(shí)內(nèi)部控制管理工作，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率和質(zhì)量的提升[3]。
（二）加強(qiáng)資產(chǎn)管理
加強(qiáng)資產(chǎn)管理是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面，也是醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無法回避的問題。加強(qiáng)資產(chǎn)管理的途徑主要包括以下幾個(gè)方面：一是加強(qiáng)債權(quán)債務(wù)管理，嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和開支范疇及開支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范，醫(yī)院的收費(fèi)應(yīng)按照物價(jià)管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并設(shè)定收支項(xiàng)目。同時(shí)，建立債務(wù)清理和報(bào)賬制度，對(duì)資金的使用做好統(tǒng)籌；二是實(shí)行業(yè)務(wù)公開透明，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行嚴(yán)格的管理；三是對(duì)資金的使用結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)建立健全資金支出的管理措施和制度，對(duì)資金的使用進(jìn)行合理分配，促進(jìn)資金周轉(zhuǎn)和使用效率的提高。
（三）加強(qiáng)預(yù)算管理
醫(yī)院應(yīng)建立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并賦予其獨(dú)立的權(quán)限，針對(duì)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況、新醫(yī)改的方向和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制定中長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)。同時(shí)，將經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行分解落實(shí)，并參照業(yè)務(wù)科室發(fā)展的實(shí)際情況，形成一體化的預(yù)算管理流程，不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的調(diào)控能力。醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理，并對(duì)管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，防止出現(xiàn)有限資金閑置、浪費(fèi)和被挪用等現(xiàn)象。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋的領(lǐng)域較廣，幾乎涉及到醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)領(lǐng)域，能否有效發(fā)揮監(jiān)督管理的效能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成敗具有重要的影響。加強(qiáng)監(jiān)督管理，應(yīng)實(shí)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量的考核，同時(shí)明確會(huì)計(jì)工作的流程，以此來提升醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的水平。建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)，能有效確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的安全性和財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。此外，落實(shí)崗位監(jiān)督和會(huì)計(jì)核算責(zé)任，通過大檢查和內(nèi)部審計(jì)等方式，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的防御能力[4]。