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1、提高醫(yī)療質(zhì)量;
2、降低整體醫(yī)療費用;
3、提高服務質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境;
4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作;
5、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。力爭的亮點工作是:城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無償獻血工作和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要創(chuàng)新、要抓實;無償獻血工作要保持、要創(chuàng)新;加快民營醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力,積極探索,促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。
一、提高醫(yī)療質(zhì)量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動,按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導;三級醫(yī)院試行ISO9000認證;開展醫(yī)院評價的試點工作;按照《**市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作;對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導檢查,制定有針對性的措施,促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制,提高整體醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作,對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗的單位進行表彰,對取得的經(jīng)驗進行整理,形成規(guī)范,全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心,使衛(wèi)生資源共享,統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范,做好醫(yī)療急救隊伍的技術培訓,提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作,加大對無償獻血的宣傳,確保臨床用血;加強對血液的檢測,提高血液質(zhì)量,降低輸血的醫(yī)源性感染,嚴防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項”和衛(wèi)生廳“五年百項”衛(wèi)生科技推廣項目等專業(yè)培訓班,提高衛(wèi)生技術人員的技術水平,確保各個專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。
二、降低整體醫(yī)療費用按照省、市制定的相關規(guī)定完善措施、開展工作,重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現(xiàn)象,而不是要降低法律授予的收費標準,從而規(guī)范收費行為,樹立衛(wèi)生行業(yè)形象,解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監(jiān)察、規(guī)劃財務做好違法、違規(guī)、違紀收費的監(jiān)管和查處。
三、提高服務質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫(yī)療服務的通知》、《關于進一步加強和改進方案,范文庫歡迎您,采,集醫(yī)療服務的通知》和《關于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務病房”活動的通知》,在改善服務態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務的規(guī)范服務模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實際的措施,抓好落實。
2、深入開展不設床位醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設工作,進一步改善門診部、診所、醫(yī)務室等不設床位醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務工作者支農(nóng)活動,在活動中間注意做好宣傳、組織和督導,使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實實、確有成效,起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關于進一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實實,健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個人檔案,按照100分制的要求,把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤,把衛(wèi)生技術人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤,使之形成長效機制,真正把城市的醫(yī)療服務和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村,使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的試點工作,實行雙向轉(zhuǎn)診制度,下半年全市推廣,為下一步實行城市居民醫(yī)療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實,確保有顯著成效,力爭在全省各項衛(wèi)生工作中卓有成效,形成我市的亮點工作之一。
五、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐
起草的《關于加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》已提請市委、市政府研究,待政府下發(fā)該意見下發(fā)后,我局將陸續(xù)出臺一系列措施,加強對民營醫(yī)院的指導、管理和監(jiān)督。
六、其他工作
1、制定《**市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》,對申請設置醫(yī)療機構(gòu)的,嚴格執(zhí)行《**市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》和《關于實行醫(yī)療機構(gòu)、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫(yī)師護士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象,申請成立醫(yī)師護士注冊辦公室,加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術培訓,改進方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風,提高服務意識,做好醫(yī)師護士注冊、變更工作,同時協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作,使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作,提高行政工作效率。
3、根據(jù)《山東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《山東省醫(yī)院管理協(xié)會管理辦法》和《山東省醫(yī)師協(xié)會管理辦法》的規(guī)定,成立醫(yī)師考核機構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會,協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見,做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護士發(fā)動、評選、表彰的相關工作,通過表彰先進、激勵先進,向社會宣傳衛(wèi)生。
5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》,把好醫(yī)療廣告的初審關,加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理,對誤導人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準的違法廣告,依法從嚴處理。
關鍵詞:醫(yī)院管理 人力資源管理 人力成本控制 薪酬激勵機制
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民健康意識的不斷提高,自我國史料市場開放以來,民營醫(yī)院得到了更好的發(fā)展。目前,根據(jù)國家衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,我國民營醫(yī)院占我國醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)達到了四成以上,其中民營醫(yī)院從業(yè)人員也已經(jīng)達到了45萬人以上。但是,我國民營醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)院占比約在90%以上,工作環(huán)境和管理上的問題導致了人才流失成為了當前困擾民營醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要問題。因此,降低當前民營醫(yī)院的人力資源成本,通過有效的激勵機制來提高當前民營醫(yī)院醫(yī)務人員對崗位的信息和對醫(yī)院的忠誠度,成為了降低民營醫(yī)院人才流失占比,擴大民營醫(yī)院發(fā)展空間的重要手段。針對目前民營醫(yī)院人力資源管理中出現(xiàn)的問題,持續(xù)加強醫(yī)院人力成本的控制和激勵機制的完善成為了當前管理中的重點所在。
一、醫(yī)院人力資源管理存在的問題
(一)人力資源管理與控制意識缺乏
民營醫(yī)院作為我國市場經(jīng)濟環(huán)境下的產(chǎn)物,在管理的規(guī)范性和科學性上同公立醫(yī)院相比還存在一定的差距。其中最為明顯的地方在與醫(yī)院的人力管理過程中受到醫(yī)院高層和經(jīng)營管理者偏好的影響過于嚴重。醫(yī)院在制定工資結(jié)構(gòu)、福利計劃和獎金分配原則的過程中過分地依賴于自身的經(jīng)驗,導致了醫(yī)院管理過程中人力資源管理與控制的實施相對缺乏。醫(yī)院管理者也沒有深入對醫(yī)院員工的實際情況和真實需要進行深入的調(diào)查,致使醫(yī)院人力資源控制和激勵制度的制定在根源上產(chǎn)生了一定程度的偏差。
(二)醫(yī)院人力管理體系僵化
醫(yī)院在人力資源管理中規(guī)章制度在制定和實施的過程中由于沒有考慮到現(xiàn)代社會的發(fā)展情況和在職員工的具體需求,導致了人力資源管理同醫(yī)院實際應用需求脫節(jié)的現(xiàn)象。這種制度管理上的僵化導致了醫(yī)院在很多情況下人力管理過程中出現(xiàn)了分工責任不明、獎懲辦法不合理等問題,嚴重影響到了醫(yī)院員工對醫(yī)院及義務工作缺乏積極性,同時也間接增大了醫(yī)院職工的離職率,反而加大了醫(yī)院人力控制成本。
(三)薪酬結(jié)構(gòu)與激勵機制不夠完善
醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)和激勵制度是醫(yī)院保留人才,實現(xiàn)人力成本控制的有效措施,對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。目前醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)和激勵機制還存在一些嚴重的問題,例如醫(yī)院的管理者對醫(yī)院的核心員工比較重視,這部分員工包括醫(yī)療專家、管理人員、高級技術人才等,其公司和獎金回報較為豐厚;而對于普通的一線基層醫(yī)務人員,由于管理者認為崗位招聘比較容易,則忽視了對其薪酬和激勵制度的完善,造成了一線人員離崗率和流動率居高不下,增加了醫(yī)院崗位招聘和培養(yǎng)的成本,給醫(yī)院的人力資源管理工作帶來了嚴重的負擔。
二、醫(yī)院人力成本管控方法改革效果分析
通過人力成本管理方法的改革工作,醫(yī)院在人力資源管理上取得了一定程度的進步,改善了以往人力成本管理上的缺陷和不足。
(一)定制了合理人力成本控制目標
通過對人事費用指標的分析和對比,在確保醫(yī)院各項服務和經(jīng)濟效益的前提下進行了人力成本的控制,減少了人力成本支出。同時,在人力成本控制目標的基礎上,醫(yī)院加強了人力資源成本控制思想的宣傳,號召了醫(yī)院各個部門共同關注、并為了實現(xiàn)人力成本控制進行制度和方法上的探索,為醫(yī)院的領導和經(jīng)營管理提供了更為有效的依據(jù),提高了醫(yī)院人力資源管理的水平。
(二)建立了人力成本統(tǒng)計制度,完善人力成本數(shù)據(jù)庫
通過加強人力成本控制與管理,建立了相應的人力成本統(tǒng)計制度。在醫(yī)院會計核算工作中,單獨設立了醫(yī)院人力成本會計核算的科目。通過人力成本的核算統(tǒng)計工作,實現(xiàn)對人力成本統(tǒng)計帳臺的建立,完善了人力成本數(shù)據(jù)庫信息,包括人力匯總信息、各科室人員工資收入信息、社會保險信息、教育培訓費用信息、職工福利信息等,為醫(yī)院今后的人力資源管理工作提供了更加準確、科學的數(shù)據(jù)依據(jù)。人力成本統(tǒng)計制度使得醫(yī)院的人力成本控制工作更加的條理化、信息化和完善化。
(三)使得醫(yī)院崗位設置更加趨近于科學化
通過醫(yī)院人力成本管理的改革工作,實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療崗位的優(yōu)化和再設置。參照國家大型綜合性醫(yī)院的管理經(jīng)驗和先進水平,以目前醫(yī)院人力成本管理目標和統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基礎,確定了民營醫(yī)院的用工人數(shù),按照精干、高校的原則采用競爭上崗的制度重新設置了各類管理崗位和一線基層崗位數(shù)量。通過人力成本管理下的崗位優(yōu)化和再分配管理,實現(xiàn)了醫(yī)院當前減員增效、優(yōu)勝劣汰的人力資源管理機制,減少了不必要的人力成本投入,提高了人力成本管理的效率。
(四)監(jiān)督與考核更加有效,多層次降低人力成本
加強人力成本控制管理工作的同時提高了醫(yī)院在人力資源監(jiān)督和考核上的規(guī)范性。一方面表現(xiàn)在對單位時間內(nèi)的工作效率的監(jiān)督和管理上,提高了崗位工作目標完成的效率和質(zhì)量,讓醫(yī)院員工減少了無效勞動,提高了工作效率和工作水平。同時,通過監(jiān)督和管理工作,規(guī)范了醫(yī)院員工在工作中的表現(xiàn),降低了違法違紀現(xiàn)象出現(xiàn)的概率。通過違法成本的降低,醫(yī)院也能夠達到規(guī)避糾紛和法律風險的目的,實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營管理的優(yōu)化和管理水平的提高。
三、醫(yī)院薪酬激勵機制完善效果分析
(一)績效管理系統(tǒng)不斷更新和完善
績效管理工作是醫(yī)院人力資管理中的重要模塊之一。醫(yī)院通過設立崗位標準,將崗位職責根據(jù)醫(yī)療專業(yè)技術、護理及后勤等細化到每個醫(yī)療工作崗位上,通過平衡計分卡的考核管理辦法,建立相應的考核指標,分別按照財務指標、病人滿意度指標、醫(yī)務流程指標和在職醫(yī)務人員的學習和培訓指標對每一位醫(yī)務工作人員進行相應的考察和測評,并將考評結(jié)果同醫(yī)院工作人員的薪酬、獎金、晉升機會相關聯(lián)。通過平衡計分卡在考核評價體系中的應用,盡快建立了獲得醫(yī)院員工認可的工作績效管理制度,將每一位醫(yī)務人員的工作內(nèi)容和成效進行記錄,作為績效評價、考評和反饋的基礎,做到了科學、公正、合理、公平的醫(yī)院績效考核評價體系的建立。
(二)醫(yī)院薪酬福利機制更加健全
通過醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)的優(yōu)化工作、多元化福利方案的使用和職工保障制度的運行,為鞏固醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的基礎做出的重要的貢獻。其中加強薪酬仍在員工的激勵機制居于主要地位。因此,加強一線醫(yī)務人員對自身工資水平的滿意程度有助于提高醫(yī)院在人力資源管理上的科學性和合理性,有效地防范醫(yī)院人力成本管理中薪酬方面出現(xiàn)的問題。
(三)新業(yè)務和新技術開展獲得了更大的空間
醫(yī)院成本管理工作和薪酬激勵機制的改進能夠增強醫(yī)院員工對醫(yī)院的忠誠程度和核心凝聚力。因此,良好的薪酬管理和激勵機制下,醫(yī)院可以鼓勵更多的義務人員進行新技術、新科技的創(chuàng)新工作。通過推進醫(yī)療技術的進步,形成規(guī)?;目萍紕?chuàng)新技術發(fā)展形勢,能夠為醫(yī)院節(jié)省更多的人力及必要的消耗資源,同時也提高了醫(yī)院單位時間內(nèi)的工作效率,從而推動了醫(yī)院向著高、精、尖的道路上不斷發(fā)展。
四、結(jié)束語
目前,民營企業(yè)一線醫(yī)務人員中確實存在著人員離崗率居高不下和人才流失率過高的問題,這些問題給民營醫(yī)院的進步與發(fā)展帶來了很大的阻礙。造成人員流失的其中一大原因就在于民營企業(yè)人力成本控制與薪酬激勵機制失效的管理險種。因此,加強人力成本管理,提高薪酬激勵機制的效果成為了當前民營醫(yī)院管理中的關鍵之處。在人才的管理上,要樹立起長遠發(fā)展的目標,改變傳統(tǒng)管理觀念中不科學、不合理的地方,用戰(zhàn)略和發(fā)展的眼光看待醫(yī)院人才管理問題,不斷完善與加強人力成本管理與薪酬激勵機制的應用效力,才能推動醫(yī)院走向更加長遠的發(fā)展。
參考文獻:
[1]何思忠.醫(yī)院人力成本有效管控對策分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013
近期,少數(shù)公立醫(yī)院暴露出來的“劣跡”,讓公立醫(yī)院的公益性大打折扣。某地大面積醫(yī)生收受回扣事件、政府主辦的婦幼保健機構(gòu)倒賣新生兒事件等,極大地損害了公立醫(yī)院和醫(yī)務人員形象;此外,據(jù)內(nèi)部消息人士透露,某省會城市一家大型公立醫(yī)院,在短短半年時間內(nèi),有成批的醫(yī)務人員離職或不再續(xù)約,以表達對醫(yī)院管理、福利待遇、晉升門檻等的不滿。
當一所醫(yī)院中,有個別人離職,可能是個人問題;但當一定數(shù)量的員工扎堆離職,這就要考慮醫(yī)院管理的問題了。
人事制度行政化
究其緣由,政府的衛(wèi)生主管部門通過不同的手段,如醫(yī)院評審、專項檢查、各種管理指標考核等,不斷地將一些背離經(jīng)濟規(guī)律,或者不切實際的要求施加給醫(yī)院,醫(yī)院領導再將這些壓力分解到醫(yī)務人員身上。
醫(yī)務人員除了要面對日益繁重的醫(yī)療任務、自身不斷學習和晉升的壓力、外界社會對他們的誤解和指責,還要承擔醫(yī)院施加給他們的管理壓力,而他們的付出與得到的回報極其不相稱。特別是年輕的醫(yī)生和合同制的護士,待遇是最低層的,而承擔的勞動量卻是最大的。
現(xiàn)階段,公立醫(yī)院的行政化傾向越來越嚴重,具體表現(xiàn)在醫(yī)院體制、經(jīng)營、人才管理、薪酬激勵等方面,這些都是公立醫(yī)院內(nèi)部需要改革的具體內(nèi)容,否則很難適應國家的社會主義市場經(jīng)濟體制的需要,更難達到國家衛(wèi)生改革目標的要求。
現(xiàn)階段公立醫(yī)院最突出的行政化表現(xiàn)在人事制度上,導致公立醫(yī)院的活力不足、人才浪費。參照公務員的人事管理辦法,用“編制”區(qū)分醫(yī)院員工的身份,編制的員工終身有保障,沒有編制的員工福利待遇、晉升提拔等方面就是“二等公民”。而編制數(shù)的控制和下達,又完全不根據(jù)醫(yī)院的需要進行決策。
傳統(tǒng)的職稱體系將醫(yī)生分為不同等級,級別越高,福利待遇越好。但是目前對醫(yī)生職稱晉升的標準,則與患者的實際需求嚴重脫鉤。大多數(shù)醫(yī)院的主要功能是診治患者,因此對醫(yī)務工作者的要求應該是嚴謹認真、敢于承擔風險和富有同情心。
職稱晉升標準應重點體現(xiàn)這方面的內(nèi)容,并且不同醫(yī)院的功能側(cè)重也應有所差異,而不是現(xiàn)行的全國統(tǒng)一評價模式:論文、科研加考試?,F(xiàn)在醫(yī)生們?yōu)榱恕⒛玫秸n題,到處找關系,催生了一個獨特的行業(yè):倒賣刊物版面的“黃牛黨”。
眾所周知,民營醫(yī)院目前最困難的問題是不能吸引和穩(wěn)定人才。公立醫(yī)院穩(wěn)定的福利待遇、正常的晉升空間、學術平臺以及退休后的保障水平讓民營醫(yī)院望塵莫及。
但是民營醫(yī)院也意識到了這些問題,他們希望通過改變激勵方式來克服自身的短處。最近不少民營醫(yī)院進行股份制改造,讓部分人才擁有醫(yī)院股份,使他們獲得一份財產(chǎn)性收入。在薪酬激勵方面,則完全遵循經(jīng)濟規(guī)律,按市場價值支付報酬。有的學科帶頭人在民營醫(yī)院能夠獲得高于公立醫(yī)院5? 10倍的薪酬。
相比之下,公立醫(yī)院缺乏充分調(diào)動骨干人才積極性的激勵措施,使其擁有的人才不能充分發(fā)揮應有的作用,體現(xiàn)不了價值,造成人才浪費。
經(jīng)營管理行政化
經(jīng)營管理行政化讓公立醫(yī)院成本高、費用高。不管是營利性還是非營利性,不管是公立還是民營,醫(yī)院的經(jīng)營活動都必須遵循經(jīng)濟規(guī)律。因為醫(yī)院是一個經(jīng)營實體,需要靠經(jīng)營來獲得自身的運轉(zhuǎn)和利益。但是從政府到醫(yī)院,都指望通過行政化的手段解決市場中的問題,結(jié)果肯定是事與愿違。
政府希望通過集中招標采購降低藥品及耗材的價格,表面上壓低了價格,實際上招標的價格卻遠遠高于醫(yī)院自己通過市場手段購買的價格。醫(yī)生收受回扣的藥品,基本都是通過政府招標平臺采購的。
某市一個鋼板經(jīng)銷商告訴我,賣給公立醫(yī)院的鋼板,通過招標后,一塊鋼板價格一萬元,而同樣的鋼板賣給當?shù)氐囊患颐駹I??漆t(yī)院卻不到3000元。這其中的差價,最終是體現(xiàn)在患者的治療費用上。正因如此,民營醫(yī)院憑借優(yōu)惠的費用,在當?shù)乩习傩债斨锌诒己谩?/p>
政府為了降低費用、減少藥品使用量,給各級醫(yī)院制定了不同的藥占比。醫(yī)院為了達標,層層制定標準。醫(yī)生為了應付檢查和規(guī)避處罰,通過多做檢查、多用材料,甚至無指征輸血等辦法增加總費用、降低藥占比,結(jié)果是藥占比達標了,但醫(yī)療費用攀升了。
撼動行政化管理
近期實施的兩項改革措施,將撼動公立醫(yī)院行政化的管理,一是取消藥品加成,二是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。
取消藥品加成的真正意義,并非僅僅通過取消15%的加成來降低費用,而是倒逼公立醫(yī)院實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)藥分開。目前許多公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中,藥占比在40%以上,材料收入在10%左右,而這兩項收入對醫(yī)院而言,是沒有經(jīng)濟利益的,藥占比越高,醫(yī)院的負擔越重?,F(xiàn)在的藥劑人員、護士中,有50%的工作量都與藥品有關,人力資源的負擔、藥品倉儲及損耗成本等需要醫(yī)院支付。這兩項“無效收入”消耗了一半的醫(yī)保資源。難道作為醫(yī)院院長,就這么心甘情愿地將醫(yī)院一年的醫(yī)療收入中的50%拱手交給別人嗎?
目前,各地有不少醫(yī)院正在悄然進行藥房托管的改革嘗試。這比政府推行的集中采購更有效果,藥品價格比招標價格低廉。且藥房資產(chǎn)可以“租”給醫(yī)藥公司,藥劑人員由醫(yī)藥公司承擔。從經(jīng)營上來看,也相當于醫(yī)藥分開了。還有的醫(yī)院并未按政府規(guī)定的藥占比標準來約束醫(yī)生,而是尊重經(jīng)濟規(guī)律,通過真正切斷了醫(yī)生與藥品的利益鏈、提高醫(yī)生待遇來達到合理的藥占比。山東有一家縣級公立醫(yī)院即是通過此方法,使藥占比達到了15.5%,這也許已是全國綜合醫(yī)院中的至低點。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導,堅持把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關系放在第一位。積極創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)范管理模式,解決社會反響強烈的突出問題,不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療服務需求,促進全縣衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、成立縣衛(wèi)生局醫(yī)院規(guī)范管理領導小組
組長:(縣衛(wèi)生局局長)
副組長:(縣衛(wèi)生局副局長)
(縣衛(wèi)生局副局長、縣合管辦主任)
(縣衛(wèi)生局副局長)
成員:(縣衛(wèi)生局人教股股長)
(縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長)
(縣衛(wèi)生局財統(tǒng)股負責人)
紅(縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長)
(縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長)
(縣合管辦副主任)
(縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員)
(縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員)
(縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生科科長)
領導組下設辦公室在醫(yī)政股,由同志兼任辦公室主任,負責辦公室日常工作。
三、目標任務
(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
(二)改進服務流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。
(三)提高服務意識,改善服務態(tài)度,增進醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務作風,注重誠信服務,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。
(四)加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)療費用。
(五)嚴格醫(yī)藥費用管理,杜絕不合理收費
(六)大力弘揚白求恩精神,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風,發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。
四、實施范圍
醫(yī)院規(guī)范管理實施范圍為全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu),重點是縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營綜合醫(yī)院。村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院參照本方案制定切實可行的管理制度。
五、實施步驟
(一)準備布署階段(3月)
縣、鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機構(gòu)召開會議,對單位職工宣傳醫(yī)院規(guī)范管理年工作的重要性和必要性,培訓醫(yī)院規(guī)范管理內(nèi)容。各單位根據(jù)本方案建立健全具體的實施細則,要做到分工明確、責任到人。
(二)組織實施階段(4月-11月)
各醫(yī)療機構(gòu)按照本方案要求,針對醫(yī)院管理工作中存在的突出問題,認真自查整改??h衛(wèi)生局檢查與考核組對照相關檢查標準,對醫(yī)院規(guī)范管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。
(三)總結(jié)階段(12月)
認真總結(jié)醫(yī)院規(guī)范管理年的經(jīng)驗及成效,交流提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施,表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時,積極探索醫(yī)院規(guī)范管理長效機制,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
六、檢查與考核辦法
(一)制定醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標準
醫(yī)療機構(gòu)應按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范,以及收費和藥品價格標準等,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。對違法違規(guī)達到處罰標準的應依法處理,對違法違規(guī)尚未達到處罰標準的結(jié)合實際制定“醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標準”,縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照此標準不定期進行檢查,并對相關違規(guī)行為收取違約金。違約金為縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)收取,醫(yī)療機構(gòu)繳納的違約金、罰沒款、醫(yī)療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金,醫(yī)療機構(gòu)應將違約金分攤到個人,分擔比例可參照以下執(zhí)行:
直接責任人承擔60%,科室負責人承擔15%,分管領導承擔15%,院長承擔10%。
限期未繳納違約金的,加收10%的滯納金,并按照以下規(guī)定依次執(zhí)行:
1.扣除單位經(jīng)費;
2.在新農(nóng)合回補資金中扣除;
3.情節(jié)嚴重的,依法停業(yè)整頓。
收取的違約金專款專用,按規(guī)定上繳財政,并由政府全額返還,作為對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌解決
(二)制定醫(yī)院規(guī)范管理年考核標準,明確獎勵辦法
為明確醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理 的具體工作任務,按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理的相關規(guī)定,結(jié)合縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)工作實際及工作重點,制定了“醫(yī)院規(guī)范管理年考核標準”(以下簡稱“考核標準”),由醫(yī)院規(guī)范管理年領導組組織進行量化考核評分??己嗽u分按照以下規(guī)定執(zhí)行:
1.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資管理依據(jù)??荚u分70分為合格,每少1分扣單位總績效工資的5%(其中:對院長、副院長黃牌警告或免職留用,全額扣除績效工資),以此類推,扣完為止。
2.對私立醫(yī)院考核評分規(guī)定:考評分70分為合格,每少1分扣3000元,以此類推,65分以下停止新農(nóng)合報賬,60分以下停業(yè)整頓。
3.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)及民營綜合醫(yī)院評比獎勵的依據(jù)。評比規(guī)則如下:
(1)一等獎一名,獎金2萬元,考核分至少90分有評比資格。
(2)二等獎二名,獎金1萬元,考核分至少85分有評比資格。
(3)三等獎三名,獎金0.6萬元,考核分至少80分有評比資格。
獎項按照評分依次評比,獎金可分到人,院長占40%,其余由院長決定分配。
對各級醫(yī)療機構(gòu)的檢查與考核時間不再發(fā)文通知,請各醫(yī)療機構(gòu)分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。
關鍵詞:內(nèi)部控制;制度;解決方案
醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療、護理的主要場所,與人們的身體息息相關,因此,加強對醫(yī)院內(nèi)部管理顯得極其重要。在社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和市場經(jīng)濟機制改革的大背景下,醫(yī)療制度的改革也隨之不斷深入,醫(yī)院要適應新的變化,不僅僅要對醫(yī)院的運營成本進行認真核算,還需要通過對醫(yī)院的運行成本進行核算,還要不斷完善管理體制來促進醫(yī)院的建設和發(fā)展,對提高醫(yī)院的綜合競爭力有極大的好處。為了使醫(yī)院在新醫(yī)療改革的環(huán)境得到長足發(fā)展,在醫(yī)院內(nèi)部必須完善管理制度,在當前醫(yī)院的運用模式中,完善醫(yī)院內(nèi)部的控制管理才是提升醫(yī)院競爭力的有效手段。醫(yī)院內(nèi)部的運營情況直接影響到醫(yī)院的快速穩(wěn)步發(fā)展,內(nèi)部制度的漏洞降低了醫(yī)院的核心競爭力,對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有極大限制。只有不斷發(fā)掘內(nèi)部制度缺陷,加大對制度缺陷的分析和研究,從而找出相對應的解決措施,進一步促進整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
一、醫(yī)院內(nèi)部制度缺陷分析
(一)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境松懈,控制體系薄弱
當前許多醫(yī)院的醫(yī)療管理模式依舊屬于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理,在對待醫(yī)療改革方面確實十分重視,但在對待內(nèi)部管理制度時則十分輕視。醫(yī)院缺乏嚴謹?shù)墓芾碇贫群驼_的管理辦法,內(nèi)部控制體系基礎薄弱,在工作中出現(xiàn)問題強調(diào)靈活性的解決問題,并非按規(guī)章制度處理相關事務,使得內(nèi)部制度失去了應該有的嚴謹性與權(quán)威性。有部分醫(yī)院雖然制定了詳細的內(nèi)部管控制制度,但管理層對內(nèi)部控制制度的認識仍然不夠透徹,僅僅制定書面文件,可操作性差,導致內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力大大削弱,在工作頻頻出現(xiàn)漏洞,直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。
(二)內(nèi)部控制運營成本上升,制約醫(yī)院發(fā)展
醫(yī)院要保持內(nèi)部系統(tǒng)的正常運營,需要建立嚴格的控制程序,對每一個程序的設立、執(zhí)行、管理都要付出一定的運行成本。內(nèi)部系統(tǒng)設置關鍵的控制點,運行效果比較可觀,但大量的程序設置,增加了運行成本,因此,醫(yī)院管理層人員認為不需要花大量精力、物力進行規(guī)范,導致內(nèi)部控制制度受到制約。
(三)內(nèi)部控制評價部門獨立性弱
醫(yī)院內(nèi)部控制制度中,審核部門是重要的一個組成部分。對內(nèi)部制度運行進行評價、提出完善和改進的建議是審核部門的主要工作職責。目前,有的醫(yī)院在設立內(nèi)部審核部門時,未考慮到內(nèi)部審核部門的獨立性,而是將審核部門當作財務部下屬的一個職能部門進行管轄,這樣直接影響到審核部門的獨立性和權(quán)威性,使得審核部門對內(nèi)部控制的整體評價難以落實,甚至出現(xiàn)醫(yī)院管理層直接干預審核結(jié)果的情況。
(四)財務人員隊伍建設力度不夠,內(nèi)部制度建設相對滯后
內(nèi)部控制系統(tǒng)需要人員進行運行、控制。會計人員的職業(yè)素養(yǎng)會影響內(nèi)部控制制度的實施效果。目前,許多會計人員并沒有取得專業(yè)文憑和專業(yè)職稱,整體綜合素質(zhì)較低,參與會計培訓次數(shù)較少,在會計審核實際控制中工作懈怠,缺乏主動性和責任感。此外許多精通業(yè)務、熟悉會計行業(yè)的骨干稀少,而無視管理制度、弄虛作假的會計人員卻有不少,導致會計審核信息的嚴重失實,加強內(nèi)部控制制度的建立則更是天方夜譚。對于內(nèi)部控制制度來說,出現(xiàn)新問題時只是拖延,沒有適時針對進行調(diào)整,缺乏科學的管理控制方法。
二、關于醫(yī)院內(nèi)部控制制度問題對策的探究
(一)加大醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設力度
行政主管部門應當對醫(yī)院管理層進行與內(nèi)部控制制度相關的知識培訓,提高醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制制度建設的認識水平,樹立憂患意識,增強醫(yī)院的抗風險能力。同時將醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設列入對醫(yī)院管理層的年度考核內(nèi)容中,加強對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設意識。
(二)建立獨立性強的審核部門
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力不足,其原因在醫(yī)院內(nèi)部審核部門獨立性的缺失。因此,建立相對獨立的內(nèi)部審核機構(gòu)是十分必要的。要培養(yǎng)、發(fā)掘有相關會計審核知識的專業(yè)人員從事審核工作。內(nèi)部審核部門在履行其職能時,應該加強對內(nèi)部控制制度的評審,對內(nèi)部控制制度的設計、實施進行有效測評,并寫出報告上交至相關行政部門。
(三)擴大醫(yī)院會計人員隊伍
沒有高素質(zhì)的人才,再好的制度也沒有執(zhí)行力。因此,要加強對醫(yī)院內(nèi)部審核人員的專業(yè)培訓。醫(yī)院內(nèi)部審核人員受到專業(yè)的局限,提干、輪崗的機會十分稀少,綜合能力受到限制。工作重心停留在算賬、報賬上,日復一日,始終沒有提高自身綜合素質(zhì)水平的機會。醫(yī)院必須要有意識、有計劃的培養(yǎng)會計人員,為醫(yī)院的運營規(guī)避風險。
三、結(jié)束語
當前,市場經(jīng)濟體制改革正如火如荼的進行著,醫(yī)院要能滿足國家對醫(yī)療制度的最新要求,不僅需要完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度,彌補現(xiàn)有制度漏洞,還要對醫(yī)院的運行成本進行審核,提高綜合競爭力。醫(yī)療市場競爭日趨激烈,只有不斷提高醫(yī)院內(nèi)部管理能力,才能在醫(yī)療市場中占據(jù)一席之地。
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隨著醫(yī)療服務水平的提高,醫(yī)院在管理方面,暴露出了很多弊端,最為明顯的就是財務預算管理上醫(yī)院的預算制度缺少績效信息,不能建立有效的激勵機制與責任機制,在選定階段的預算項目、設立改善項目的準備階段、在建項目實施中針對問題采取的預防措施、經(jīng)營和變更完工項目的運營中,可以使用這些經(jīng)驗在不同預算項目階段周期的管理中進行參考和實施。通過提供和輸送已完成項目的執(zhí)行記錄是后評價結(jié)果的使用機制,以達到使項目組織管理實行責任制和增強透明度的目的。所以本文對醫(yī)院財務的績效管理進行了以下探索。
【關鍵詞】
醫(yī)院財務 績效管理 預算編制
根據(jù)有關分析所知如果支出部門的支出需求超過限額,就會發(fā)生典型的“公共悲劇”,使預算資源的配置效率降低,進而產(chǎn)生科室冒領、浪費等現(xiàn)象。如此多的問題出現(xiàn),醫(yī)院就迫切的需要完善財務績效管理。
一、醫(yī)院財務績效管理中的問題
1、目前醫(yī)院的財務會計制度不完善,缺少相關的政策
醫(yī)院雖借鑒了企業(yè)成本核算管理辦法,開展了相關的工作, 但依舊沒有制定一套完善的核算體系,很多醫(yī)院的核算還只是建立在科室的成本上,或者只是對獎金進行核算,計算的成本不全。因此,核算的結(jié)果,只能起到對內(nèi)部管理激勵作用,在經(jīng)營決策、指導經(jīng)營決策和指導經(jīng)營活動上沒有顯著的幫助,科室核算和財務會計是不相關聯(lián)的。在分析醫(yī)院財務管理和經(jīng)濟活動時,財務會計工作沒有成本核算,也沒有可用的與成本相關的數(shù)據(jù),所以在決策上就對有力的、真實的信息資料相當匱乏。
2、財務績效分析和評價制度的缺乏
由于大部分醫(yī)院對考核數(shù)據(jù)沒有及時的收集或者沒有重視系統(tǒng)的分析方法,而且醫(yī)院的財務績效缺乏具有科學性的評價數(shù)據(jù),導致發(fā)生了較大的失誤在制度出的指標體系和目標值上。另外,一些醫(yī)院所設指標的選擇太過于籠統(tǒng),民營醫(yī)院和公立醫(yī)院都會出現(xiàn)一些問題,民營醫(yī)院忽視一些諸如患者和員工滿意度等問題只因重視財務指標,公立醫(yī)院則容易會對財務指標忽視。此外,部門之間指標設置會出現(xiàn)不平衡的現(xiàn)象, 這會造成員工產(chǎn)生抵觸情緒,主要是因為不同部門或崗位之間的指標值考核出都使用統(tǒng)一的財務成本核算標準,直接造成了“責任大的部門考核結(jié)果差,責任小的部門考核結(jié)果好”等不公正現(xiàn)象,
3、醫(yī)院財務管理監(jiān)督的缺失致使管理績效低
醫(yī)院的財務風險、經(jīng)營風險隨著醫(yī)院經(jīng)濟市場化的轉(zhuǎn)變而增加了,會計出現(xiàn)差錯、違反紀律和法規(guī)的案件時常發(fā)生,最直接原因是財務管理的內(nèi)控制度是缺失。主要表現(xiàn)在部分醫(yī)院缺乏一個完整的內(nèi)部控制系統(tǒng),只具有一些簡單的內(nèi)部控制操作, 如暫未設立財務控制的評價制度,缺乏完整的經(jīng)濟合同的管理制度,有的醫(yī)院之所以偏重于事后控制而忽視事前的預防控制,是因為缺乏自我防范與約束機制,遇到違反紀律法規(guī)行為時才采取已經(jīng)沒有多大作用的補救措施,如很少涉及對經(jīng)營風險和財務風險的事前估測和控制,重視對實物的控制,而導致對行為者控制的直接忽視,獎懲制度的不完善影響了內(nèi)部控制的執(zhí)行,還有些醫(yī)院不切實際的將別的設計內(nèi)容應用到自身的設計內(nèi)部控制,造成醫(yī)院的內(nèi)部控制偏離重心,矛盾重重。
二、完善醫(yī)院財務績效管理對策
1、在醫(yī)院財務管理的運用中推行全成本核算
醫(yī)院財務管理管理中的組成部分其中一項是執(zhí)行醫(yī)院全成本核算,它是把一定時期內(nèi)發(fā)生的各項醫(yī)療服務費用進行集中、匯總、分配,基礎是現(xiàn)行醫(yī)院會計核算科目, 成本核算對象則是單位內(nèi)部各部門、科室。各部門、科室都被用作計入各項成本費用的開支對象。降低醫(yī)療成本,建立科學、合理的經(jīng)濟核算和管理系統(tǒng), 醫(yī)院的經(jīng)濟管理逐步的得到加強和完善,目的是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,實現(xiàn)這些內(nèi)容可以通過在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本的核算。在醫(yī)院的成本核算和管理中起指導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用的是在醫(yī)院開展成本核算,因此就要設立成本管理與核算組織, 為了核算到人就要科學細化成本核算單位。另外,核算單位的收入、支出項目和內(nèi)容要完善,成本和動態(tài)療效考核指標要合理的建立,控制管理費用合理支出, 制定費用指標對職能科室的可控支出分類,并進行管理,采購渠道和采購程序的嚴格管理,物資、材料的價格管理也需要嚴格的執(zhí)行。
2、醫(yī)院財務績效分析和評價制度的不斷完善
客觀的反映醫(yī)院財務績效的主要內(nèi)容需要完整的醫(yī)院財務績效評價體系, 為決策提供合理的建議需要各個評價指標的內(nèi)容正確清晰、獲取數(shù)據(jù)的快捷,操作上的簡便,并且所設置的評價指標要有利于在具體評價中使用。因此指標的選取應該大致的涵蓋已表現(xiàn)出的財務績效,如經(jīng)營水準,質(zhì)量效率水平等,也需要潛在的財務績效,如醫(yī)院的科技水平等,這些設置都是非常緊要的。具體的說,應囊括可以反映出經(jīng)濟效益的、資產(chǎn)運營能力的、償還債務能力和發(fā)展能力指標等。其中凈資產(chǎn)、業(yè)務收入結(jié)余率、收入成本率等指標可以反映經(jīng)濟效益指標。通過分析醫(yī)院業(yè)務收入與流動資產(chǎn)之間的比率,包括流動資產(chǎn)和存貨周轉(zhuǎn)率,來反映醫(yī)院的流動資產(chǎn)使用效率,用來體現(xiàn)醫(yī)院存貨合理性的重要指標是存貨周轉(zhuǎn)率;資產(chǎn)負債率方面是償債能力指標主要體現(xiàn),可以體現(xiàn)醫(yī)院在資產(chǎn)總額中資產(chǎn)負債的情況。
3、財務管理的監(jiān)管力度的加強
通過健全內(nèi)部激勵機制與約束機制,可以加強成本管理,包括成本預測、成本控制、成本核算、績效評估等主要內(nèi)容。提高醫(yī)院的市場競爭力和醫(yī)療市場份額,就需要合理利用人力、物力、財力等資源,來提高效率、降低成本,最大程度的為社會提供良好的醫(yī)療服務。因此,積極的執(zhí)行內(nèi)部審計監(jiān)督,應該經(jīng)常管理檢查機制,加強對采購、基建等重要對象的審查力度。嚴格對合同約定的內(nèi)容進行履行,規(guī)范經(jīng)濟合同管理,經(jīng)濟合同的簽訂必須經(jīng)過主管科室負責人、(主管)院長的簽字以及財務審核蓋章。另外, 為了其監(jiān)管力度的最大化,應設立財會人員的輪崗機制,執(zhí)行定期和不定期的輪崗。應積極的將財務零基預算管理理念實施到預算管理上,以零為基點實施預算的設定,過去的預算項目和收支水平不用考慮,不受以往預算安排和預算執(zhí)行情況的影響是主要的特點, 為了使預算建立的更科學,更有助于提高預算管理水平,必須按照新的市場條件對全部收支項目進行總結(jié)分析,減少主觀隨意性的判斷。
三、小結(jié)
醫(yī)院績效管理是一項綜合的復雜的系統(tǒng)工程,搞好績效管理有利于促進醫(yī)院管理,增強醫(yī)院的競爭力,實現(xiàn)醫(yī)院健康。醫(yī)院管理人員應當重視、了解和探索醫(yī)院績效管理、全成本核算的發(fā)展趨勢,制定適合本單位實際情況的績效管理、全成本管理計劃和措施,不斷完善優(yōu)化績效管理和全成本核算管理體系。
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一、努力做好公共衛(wèi)生服務工作
按照公共衛(wèi)生體系建設總的目標要求,全面完成疾病預防控制和醫(yī)療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于月底前完成各項建設和裝備任務;已完成基建任務的縣(區(qū))重點加強實驗室建設。按照平戰(zhàn)結(jié)合、重在能力建設的原則,市傳染病醫(yī)院、急救中心和個縣傳染病區(qū)建設必須于月底前建成投入使用,逐步建立起與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的疾病控制體系和醫(yī)療救治體系,完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。
切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結(jié)核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制,落實防治措施,防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點,全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務,組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度,制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)和"達標"縣區(qū)創(chuàng)建活動,首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規(guī)范計劃免疫技術服務,市、縣疾控中心和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成規(guī)范化接種門診建設任務,提高接種質(zhì)量,"七苗"有效接種率保持在90%以上。加強重點疾病的預測、預警和預報,建立和完善傳染病疫情網(wǎng)絡直報制度,提高網(wǎng)絡直報質(zhì)量,杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現(xiàn)象發(fā)生。
按照"改革發(fā)展,依法監(jiān)管,網(wǎng)絡規(guī)范,住院分娩"的工作思路,組織開展婦幼衛(wèi)生"基層工作年"活動。進一步規(guī)范基層網(wǎng)絡建設,依法規(guī)范母嬰保健技術服務市場,完善孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理,管理率分別達85%以上。發(fā)揮各級醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科在婦幼保健工作中的作用,加強綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)產(chǎn)科建設,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。
廣泛開展愛國衛(wèi)生運動。采取積極措施,加大安康市創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作力度和工作進度。繼續(xù)創(chuàng)建衛(wèi)生縣城、衛(wèi)生集鎮(zhèn)、衛(wèi)生示范村,做好已創(chuàng)建衛(wèi)生縣城榮譽的保持工作。組織實施農(nóng)村改廁改水,不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件。健全市級和十縣區(qū)紅十字會組織機構(gòu),充分發(fā)揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農(nóng)村衛(wèi)生工作
認真貫徹執(zhí)行中、省、市《關于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,堅持把衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村,從政策、資金、項目等方面繼續(xù)向農(nóng)村傾斜,不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生比較薄弱的狀況。切實落實農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟政策,對疾控中心、婦幼保健、衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)和政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"一長兩干"、離退休人員的工資實行財政全額預算管理;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其余人員的人頭經(jīng)費暫達不到80%補助標準的,可分年度逐步達到;對村級"兩員"報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和縣疾控中心要實現(xiàn)財政預算全額管理。
深化農(nóng)村衛(wèi)生改革。繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物上劃縣區(qū)衛(wèi)生局管理工作,制定管理措施和辦法,加大管理力度,提高兩個效益。對非建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)實行撤并重組,采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經(jīng)營,增強發(fā)展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制,保證人員素質(zhì),提高服務能力。
加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設力度,增強以項目建設帶動我市農(nóng)村衛(wèi)生快速發(fā)展的意識。組織實施好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設、貧困縣醫(yī)院建設、中醫(yī)院建設、衛(wèi)生專項建設、艾滋病示范縣區(qū)建設等重點項目,落實項目配套資金,按期完成建設任務。做好衛(wèi)生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作,積極爭取國家提高中西部農(nóng)村衛(wèi)生服務能力建設項目。
做好旬陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。按照"政府主導,農(nóng)民自愿參與"的原則,切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作,努力提高農(nóng)民參保率。要及時總結(jié)經(jīng)驗,完善管理辦法,確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
按照整合資源,優(yōu)勢互補的原則,對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行合理規(guī)劃,突出各自特色,加強優(yōu)勢、強勢??平ㄔO,最大限度地提高衛(wèi)生資源效益。做好市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及急救、麻風病防治、職業(yè)病防治和中西醫(yī)結(jié)合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫(yī)院、衛(wèi)生所移交地方管理工作。
按照所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的思路,進一步深化公立醫(yī)院運行機制改革,建立公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu),明確政府、資產(chǎn)管理組織,醫(yī)院之間的責權(quán)利關系,做到既擴大醫(yī)院經(jīng)營自,又保證政府提供基本醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)。
要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu),支持社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),打破公立醫(yī)院的壟斷局面,促進多種所有制醫(yī)療機構(gòu)有序競爭。對經(jīng)營不善的國有醫(yī)院實行股份制、國有民營等產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革。
對政府主辦的公益性醫(yī)院要進一步深化和完善人事分配制度改革,積極落實財政補償政策,認真執(zhí)行醫(yī)療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫(yī)生、住院費用清單查詢及醫(yī)療收費公示制度。召開醫(yī)院管理和經(jīng)營體制改革研討會。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。按照投資多元化、工作規(guī)范化、服務多樣化的思路,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。逐步引導部分二級醫(yī)院延伸辦社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生行政部門依法加強準入、監(jiān)管和指導。
組織實施新一輪醫(yī)院創(chuàng)建等級工作,完成等級評審任務。進一步建立和完善醫(yī)院臨床質(zhì)量控制體系,減少醫(yī)療糾紛和事故,開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查。抓好示范中醫(yī)院和重點中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢特色專科建設,市中醫(yī)院中醫(yī)藥科技大樓竣工投入使用。做好醫(yī)院內(nèi)交叉感染管理工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范中心衛(wèi)生院工作。
四、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作
認真執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理條例》,建立完善應對傳染病爆發(fā)流行、食物中毒、救災防病、安全生產(chǎn)等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作機制、工作預案,做好物資儲備和人員培訓工作,建立一支反應迅速的醫(yī)療衛(wèi)生應急隊伍,組織開展經(jīng)常性模擬演練,保證各項應急任務順利完成。
嚴格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報送管理辦法,確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產(chǎn)工作,健全機制,落實責任,開展經(jīng)常性的警示教育,堅決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。
五、強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督
進一步加強衛(wèi)生執(zhí)法綜合監(jiān)督,切實做好傳染病防治、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生等重點領域的監(jiān)管,強化法律教育培訓、監(jiān)督檢查、監(jiān)測抽撿、案件查處等措施,提高依法行政能力。全面實施食品監(jiān)督量化分級管理。按照屬地管理和責權(quán)一致的原則,強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和隊伍建設,完成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設項目。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)的監(jiān)管模式,充實加強基層和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量。廣泛開展無償獻血宣傳,加強臨床用血和采供血監(jiān)管,杜絕經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。組織實施好傳染病防治、醫(yī)療市場和食品衛(wèi)生等專項整治活動,確保群眾公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生安全。
六、加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫(yī)的觀念,切實抓好培養(yǎng)、吸引和用好人才三個環(huán)節(jié)。組織實施好"235"人才發(fā)展戰(zhàn)略。加強重點學科、優(yōu)勢專科建設,建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯次隊伍。加強繼續(xù)醫(yī)學教育,完善繼續(xù)醫(yī)學教育學分制管理辦法。以高層次衛(wèi)生人才隊伍建設為重點,加強農(nóng)村和公共衛(wèi)生人才隊伍建設。繼續(xù)組織城市醫(yī)療機構(gòu),從設備、技術、人員、管理等方面,采取"一對一"對口支援的方式幫助農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。做好省、西安市和市級醫(yī)院對口幫扶工作。積極開展醫(yī)療衛(wèi)生科研工作,推廣新技術,拓展新業(yè)務。
七、轉(zhuǎn)變職能,全力推進衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設
一、努力做好公共衛(wèi)生服務工作按照公共衛(wèi)生體系建設總的目標要求,全面完成疾病預防控制和醫(yī)療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝備任務;已完成基建任務的縣區(qū)重點加強實驗室建設。按照平戰(zhàn)結(jié)合、重在能力建設的原則,市傳染病醫(yī)院、急救中心和10個縣傳染病區(qū)建設必須于10月底前建成投入使用,逐步建立起與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的疾病控制體系和醫(yī)療救治體系,完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結(jié)核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制,落實防治措施,防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點,全面完成十五地方病防治和95000戶防氟改灶任務,組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度,制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)和達標縣區(qū)創(chuàng)建活動,首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規(guī)范計劃免疫技術服務,市、縣疾控中心和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成規(guī)范化接種門診建設任務,提高接種質(zhì)量,七苗有效接種率保持在90%以上。加強重點疾病的預測、預警和預報,建立和完善傳染病疫情網(wǎng)絡直報制度,提高網(wǎng)絡直報質(zhì)量,杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現(xiàn)象發(fā)生。按照改革發(fā)展,依法監(jiān)管,網(wǎng)絡規(guī)范,住院分娩的工作思路,組織開展婦幼衛(wèi)生基層工作年活動。進一步規(guī)范基層網(wǎng)絡建設,依法規(guī)范母嬰保健技術服務市場,完善孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理,管理率分別達85%以上。發(fā)揮各級醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科在婦幼保健工作中的作用,加強綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)產(chǎn)科建設,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。做好降消項目實施工作。廣泛開展愛國衛(wèi)生運動。采取積極措施,加大安康市創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作力度和工作進度。繼續(xù)創(chuàng)建衛(wèi)生縣城、衛(wèi)生集鎮(zhèn)、衛(wèi)生示范村,做好已創(chuàng)建衛(wèi)生縣城榮譽的保持工作。組織實施農(nóng)村改廁改水,不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件。健全市級和十縣區(qū)紅十字會組織機構(gòu),充分發(fā)揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農(nóng)村衛(wèi)生工作認真貫徹執(zhí)行中、省、市《關于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,堅持把衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村,從政策、資金、項目等方面繼續(xù)向農(nóng)村傾斜,不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生比較薄弱的狀況。切實落實農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟政策,對疾控中心、婦幼保健、衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)和政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一長兩干、離退休人員的工資實行財政全額預算管理;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其余人員的人頭經(jīng)費暫達不到80%補助標準的,可分年度逐步達到;對村級兩員報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現(xiàn)財政預算全額管理。深化農(nóng)村衛(wèi)生改革。繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物上劃縣區(qū)衛(wèi)生局管理工作,制定管理措施和辦法,加大管理力度,提高兩個效益。對非建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所實行撤并重組,采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經(jīng)營,增強發(fā)展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制,保證人員素質(zhì),提高服務能力。加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設力度,增強以項目建設帶動我市農(nóng)村衛(wèi)生快速發(fā)展的意識。組織實施好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設、貧困縣醫(yī)院建設、中醫(yī)院建設、衛(wèi)生專項建設、艾滋病示范縣區(qū)建設等重點項目,落實項目配套資金,按期完成建設任務。做好衛(wèi)生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作,積極爭取國家提高中西部農(nóng)村衛(wèi)生服務能力建設項目。做好旬陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。按照政府主導,農(nóng)民自愿參與的原則,切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作,努力提高農(nóng)民參保率。要及時總結(jié)經(jīng)驗,完善管理辦法,確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革按照整合資源,優(yōu)勢互補的原則,對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行合理規(guī)劃,突出各自特色,加強優(yōu)勢、強勢??平ㄔO,最大限度地提高衛(wèi)生資源效益。做好市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及急救、麻風病防治、職業(yè)病防治和中西醫(yī)結(jié)合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫(yī)院、衛(wèi)生所移交地方管理工作。按照所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的思路,進一步深化公立醫(yī)院運行機制改革,建立公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu),明確政府、資產(chǎn)管理組織,醫(yī)院之間的責權(quán)利關系,做到既擴大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán),又保證政府提供基本醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)。要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu),支持社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),打破公立醫(yī)院的壟斷局面,促進多種所有制醫(yī)療機構(gòu)有序競爭。對經(jīng)營不善的國有醫(yī)院實行股份制、國有民營等產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革。對政府主辦的公益性醫(yī)院要進一步深化和完善人事分配制度改革,積極落實財政補償政策,認真執(zhí)行醫(yī)療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫(yī)生、住院費用清單查詢及醫(yī)療收費公示制度。召開醫(yī)院管理和經(jīng)營體制改革研討會。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。按照投資多元化、工作規(guī)范化、服務多樣化的思路,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。逐步引導部分二級醫(yī)院延伸辦社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生行政部門依法加強準入、監(jiān)管和指導。組織實施新一輪醫(yī)院創(chuàng)建等級工作,完成等級評審任務。進一步建立和完善醫(yī)院臨床質(zhì)量控制體系,減少醫(yī)療糾紛和事故,開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查。抓好示范中醫(yī)院和重點中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢特色??平ㄔO,市中醫(yī)院中醫(yī)藥科技大樓竣工投入使用。做好醫(yī)院內(nèi)交叉感染管理工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范中心衛(wèi)生院工作。
四、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作認真執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理條例》,建立完善應對傳染病爆發(fā)流行、食物中毒、救災防病、安全生產(chǎn)等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作機制、工作預案,做好物資儲備和人員培訓工作,建立一支反應迅速的醫(yī)療衛(wèi)生應急隊伍,組織開展經(jīng)常性模擬演練,保證各項應急任務順利完成。嚴格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報送管理辦法,確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產(chǎn)工作,健全機制,落實責任,開展經(jīng)常性的警示教育,堅決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。
五、強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督進一步加強衛(wèi)生執(zhí)法綜合監(jiān)督,切實做好傳染病防治、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生等重點領域的監(jiān)管,強化法律教育培訓、監(jiān)督檢查、監(jiān)測抽撿、案件查處等措施,提高依法行政能力。全面實施食品監(jiān)督量化分級管理。按照屬地管理和責權(quán)一致的原則,強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和隊伍建設,完成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設項目。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)的監(jiān)管模式,充實加強基層和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量。廣泛開展無償獻血宣傳,加強臨床用血和采供血監(jiān)管,杜絕經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。組織實施好傳染病防治、醫(yī)療市場和食品衛(wèi)生等專項整治活動,確保群眾公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生安全。
“雖然現(xiàn)在沒什么不適的感覺,但我認為還是應該多注意。特別是乳腺癌、宮頸癌篩查,感覺應該每年都做一次?!蓖跖扛嬖V《經(jīng)濟》記者,考慮到三甲醫(yī)院就診病人多,醫(yī)生可能無法細致分析體檢結(jié)果,她打算選擇一家專門提供體檢服務的醫(yī)療機構(gòu)。
“在網(wǎng)上搜了一下,排在第一的是艾麗斯婦科醫(yī)院,我都沒聽說過,感覺可能不太靠譜。后面的愛康國賓、瑞慈還有點知名度,看評價也還可以。但是它們提供的女性體檢套餐非常多,不同套餐價格相差也很大?!蓖跖空f,面對大大小小體檢機構(gòu)提供的各式體檢套餐,她完全不知道該如何選擇。
體檢費用相差懸殊,
并非越貴越好
《經(jīng)濟》記者分別檢索了愛康國賓健康商城和瑞慈體檢的天貓旗艦店,結(jié)果發(fā)現(xiàn):愛康國賓目前提供4種女性體檢套餐,標價自966元至2208元不等;瑞慈則在“女性專區(qū)”列出了16種體檢套餐,排除男女通用的6款外,仍有10款,標價均在458元至1536元間。
對比愛康國賓提供的966元女性體檢套餐和北京市體檢中心745.28元的婦科體檢套餐,《經(jīng)濟》記者注意到,盡管二者的價格相差只有200元,但體檢項目卻不盡相同。
從數(shù)量看,二者均提供7項體檢服務。排除相同檢查項目后,愛康國賓另外提供“女外科”、“人瘤病毒分型(HPV分型)”和“乳腺彩超”3項檢查,北京市體檢中心則提供“骨密度”、“雌激素六項”和“紅外線透乳”3項。其中,“乳腺彩超”和“紅外線透乳”均可以輔助診斷雙側(cè)乳腺包塊性質(zhì),篩查乳腺癌。
根據(jù)北京市體檢中心公布的價格,結(jié)合愛康國賓的具體項目說明,“女外科”檢查的費用應為15元/人次,“人瘤病毒分型(HPV分型)”價格不明,但如果按照實驗室檢查項目的最高費用計算,大概在150元/人次?!肮敲芏取睓z查40元/人次,“雌激素六項”檢查則為285元/人次。
也就是說,盡管多付了200多元,但在愛康國賓享受的體檢服務價值卻可能反而低于北京市體檢中心??梢韵胍姡渌麡藘r更高的體檢套餐,也很可能存在類似的情況。
對此,北京市體檢中心、北京市體檢質(zhì)控中心主任張靜波解釋稱,體檢項目價格的制定分為公立和民營兩大部分?!肮⑨t(yī)院體檢中心執(zhí)行的收費標準是北京市發(fā)改委1999年非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格,部分公立醫(yī)療設有特需門診,價格可以上浮2-3倍;民營體檢中心執(zhí)行的收費標準是備案制,只需在區(qū)域所屬工商行政管理部門和物價管理部門備案,其中包括房屋租賃、裝修裝飾、水電氣熱和人員成本等,價格高低往往取決于市場需求?!?/p>
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院原婦產(chǎn)科副科主任、主任醫(yī)師方素華則指出,在身體出現(xiàn)異常狀況之前進行健康體檢是非常必要的,但體檢項目并非越多越好、越貴越好。
“比如糖尿病,早期沒有任何癥狀,但卻可能引起多種嚴重的并發(fā)癥。不過,做一次空腹血糖測定,就可能會發(fā)現(xiàn)升高的血糖。這個時候,醫(yī)生就會提醒、指導你控制血糖,防止發(fā)生更嚴重的問題?!狈剿厝A說。
她告訴《經(jīng)濟》記者,如果沒有特別的身體不適或家族病史,對于18至35歲的非疾病人群,最基礎的體檢套餐就能夠滿足其需求。它包含:第一,一般的檢查(血壓等)和各科??漆t(yī)生的體檢;第二,實驗室檢查,血、尿、便三大常規(guī),血生化(肝腎功能、血糖、血脂等);第三,輔助檢查肺部X射線(45歲以上需要做肺部CT)、B超、心電圖等?!爱斢袡z查項目異?;蚩梢僧惓r,可以再有針對性地進行專科專項檢查?!?/p>
醫(yī)務人員資質(zhì)不足,
體檢結(jié)果頻現(xiàn)爭議
中國醫(yī)學科學院院士赫捷與全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同的2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)估算,2015年,中國預計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。在中國,癌癥已成為疾病死因之首。
為此,越來越多的人選擇進行健康體檢以預防或及早發(fā)現(xiàn)疾病。《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示,2012年我國健康體檢人次已經(jīng)達到3.71億。
這也直接導致了我國健康體檢產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,2008年全國各級醫(yī)療機構(gòu)體檢創(chuàng)收150億元人民幣,而到了2014年,我國體檢行業(yè)市場規(guī)模卻飆升至749億元人民幣,民營企業(yè)所占份額也由最初的不足10%擴張至20%左右。
美國咨詢公司Frost & Sullivan估算,2018年中國體檢市場規(guī)模將達1886億元。
然而,在體檢行業(yè)大發(fā)展的同時,人員資質(zhì)參差不齊、檢測結(jié)果爭議不斷等一系列問題也開始不斷凸顯。如,某消費者在體檢機構(gòu)美年大健康做了全身檢查未發(fā)現(xiàn)問題,兩個月后卻在公立醫(yī)院檢出右腎腎癌晚期;某消費者膽囊被切除后前往慈銘體檢,報告上卻顯示“膽囊大小形狀正?!薄陙?,針對體檢結(jié)果的質(zhì)疑頻繁見諸報端,但《經(jīng)濟》記者了解到,由于民營體檢機構(gòu)往往無法提供影像學報告,一旦出現(xiàn)問題,消費者通常只能自認倒霉。
據(jù)消費者朱女士介紹,她的家人于2015年5月23日在美年大健康進行了價格約1500元左右的全身體檢,其中包括腹部彩超項目。體檢報告顯示,體檢人右腎“大小、形態(tài)正常,包膜光滑,腎實質(zhì)回聲均勻,集合系統(tǒng)未見明顯分離”,并由此得出消費者右腎未發(fā)現(xiàn)明顯異常的結(jié)論。
然而時隔兩個多月,2015年8月6日,同一被檢者卻在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院檢出右腎有一個大小約9.3×5.6cm的惡性腫瘤。醫(yī)生告訴朱女士,按照一般情況來講,在兩個月的時間里,右腎惡性腫瘤不會發(fā)展到這么大。因而朱女士認為,在美年大健康做體檢時,就應該已有腫瘤特征顯現(xiàn),但體檢機構(gòu)卻因為某些原因未能檢出。
不過,朱女士同時告訴《經(jīng)濟》記者,由于美年大健康沒有配備影像學工作站,不能提供被檢者的腹部彩超影像學報告,因此,盡管自己認定美年大健康存在誤診,但無法證明家人體檢時已有病變發(fā)生,最后只能不了了之。
業(yè)內(nèi)人士指出,由于B超機只能保存很少量的圖像資料,國家要求所有的公立醫(yī)院必須配備影像學工作站進行素材保存。但是因為影像學工作站成本很高,政策上也未要求體檢機構(gòu)必須配備,所以很多體檢機構(gòu)都沒有影像學工作站,也就導致了消費者維權(quán)困難的現(xiàn)狀。
除此之外,醫(yī)務人員資質(zhì)的參差不齊也嚴重影響了體檢報告的準確性和指導性??傖t(yī)院醫(yī)務部醫(yī)院管理研究所研究員曹秀堂告訴《經(jīng)濟》記者,健康體檢中心的醫(yī)務人員應為從事臨床工作多年且經(jīng)驗豐富的高年資人員。但由于醫(yī)務人員資源短缺,體檢中心大量聘請經(jīng)驗不足、業(yè)務不熟的年輕醫(yī)生,或退休時間較長的返聘人員。特別在一些民營醫(yī)院或體檢機構(gòu),此類現(xiàn)象更為突出。
請客、送禮、拉關系,
“拿回扣”影響體檢質(zhì)量
目前,越來越多的單位選擇購買團體體檢作為福利贈送給員工,而這也成為了大量體檢機構(gòu)牟利的主要渠道。
曾經(jīng)在某大型民營體檢機構(gòu)銷售部工作的孫先生向《經(jīng)濟》記者透露,他的主要職責就是聯(lián)系各類企事業(yè)單位進行集體體檢,“請客、送禮、拉關系”更是實現(xiàn)業(yè)績的主要手段。
孫先生稱,健康體檢費用不菲,利潤也很可觀?!皹I(yè)內(nèi)普遍的情況是,體檢機構(gòu)給業(yè)務員15%-20%的提成,還會給客戶單位的組織者一部分回扣。如果是掛靠在醫(yī)院名下的健康體檢中心,還需要再給醫(yī)院上繳一部分利潤。如果按照每人600元的體檢標準,最后也許只能剩下400元甚至更少的錢用在體檢上?!?/p>
即便是在體檢服務比較專業(yè)的三甲醫(yī)院,團體體檢也并不那么可靠。
據(jù)媒體報道,2014年8月,經(jīng)單位組織,李先生到江蘇淮安某三甲醫(yī)院進行健康體檢。通過彩超檢查、蛋白指紋圖譜腫瘤篩查等程序,醫(yī)院給他出具了一份健康體檢報告,其中主檢報告顯示:李先生左腎內(nèi)極低回聲50×45mm,前列腺鈣化灶。不到一個月,李先生因腹部疼痛難忍去醫(yī)院檢查,被確診得了胰腺癌,并伴肝轉(zhuǎn)移,病情發(fā)展到晚期。2014年11月,李先生不幸去世。
“對于沒有醫(yī)學背景的人,看懂體檢中各項檢查指標所代表的意思是非常困難的?!蓖瑵髮W附屬楊浦醫(yī)院檢驗科李醫(yī)師說。
他告訴《經(jīng)濟》記者,一般情況下,如果體檢出現(xiàn)類似左腎內(nèi)極低回聲50×45mm這樣的異常情況,醫(yī)生通常會提醒患者做進一步??茩z查。但在單位集體檢查時,由于出具報告過多,醫(yī)生無法一對一提醒患者。這時候,醫(yī)生應當在體檢報告中明確提出“復檢”、“進一步檢查”、“動態(tài)觀察”等建議,甚至主動要求被檢者前往??茩C構(gòu)檢查。“否則體檢只是流于形式,沒有辦法真正地起到疾病篩查的作用?!?/p>
提高準入門檻,
注意檢后管理
在中華醫(yī)學會健康管理學分會主任委員武留信看來,體檢行業(yè)亂象叢生,主要是因為體檢市場的準入門檻很低,缺乏專門的規(guī)章制度和審核標準。據(jù)他介紹,目前,針對體檢行業(yè)的全國性規(guī)定只有原衛(wèi)生部于2009年的《健康體檢管理暫行規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)。而與之配套的“健康體檢基本項目目錄與實施細則及流程”一直沒有出臺?!皼]細則就等于沒有操作性”。
不過,在原衛(wèi)生部的《規(guī)定》下,北京、上海、江西等地已經(jīng)分別出臺了具體的管理辦法,對申請開展健康體檢的醫(yī)療機構(gòu)具備的條件做出了具體規(guī)定,混亂的發(fā)展狀況有望改變。
據(jù)了解,幾年前北京的體檢機構(gòu)曾經(jīng)多達500多家。但是,在管理辦法出臺之后,由于對場地、人員、診療科目等多方面提出了要求,體檢機構(gòu)的數(shù)量大大減少。目前,北京地區(qū)經(jīng)過審批合法的體檢機構(gòu)只有不到200家。
除了提高準入門檻之外,曹秀堂接受《經(jīng)濟》記者采訪時還建議,健康體檢機構(gòu)要從以往對檢查結(jié)果籠統(tǒng)羅列和簡單描述向健康服務的標準化、個性化、精準化和系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)體檢項目、實驗室檢查結(jié)果標準化,加大健康體檢軟件的開發(fā)及引進力度,減少人為手工錄入、書寫的錯誤率。