醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室消毒隔離管理；醫(yī)院感染控制

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0580-01

消毒隔離管理是醫(yī)院感染控制工作的重要組成部分，手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重要防控地點，為探討手術(shù)室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用[1]。本文由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術(shù)室感染問題情況進(jìn)行總結(jié)，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術(shù)室感染發(fā)生率情況?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 跟蹤觀察2009年1月―2009年12月期間的手術(shù)3432臺，2010年1月――2010年12月期間的手術(shù)3567臺，對出現(xiàn)醫(yī)院感染的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法 由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術(shù)室感染問題情況進(jìn)行總結(jié)，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術(shù)室感染發(fā)生率情況。

1.2.1 發(fā)現(xiàn)的問題 手術(shù)室的環(huán)境的布局問題，污染區(qū)和潔凈區(qū)的布局存在不合理情況，手術(shù)室和污染區(qū)布局不合理，會導(dǎo)致手術(shù)室遭到感染。對污染物品的處理不當(dāng)，沒有及時送達(dá)污染區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)室的污染；對手術(shù)室的管理不嚴(yán)格，存在人員流動頻繁的情況[2]，人員流動過大會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生；手術(shù)室使用人員不注意對手術(shù)室溫度、濕度的管理，隨機調(diào)整，會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，引起患者手術(shù)部位感染；手術(shù)器械的消毒、滅菌不到位；手術(shù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行著裝、洗手，或者在手術(shù)中沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程[3]，都會導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.2.2 整改措施 合理進(jìn)行手術(shù)室和污染區(qū)的布局，科學(xué)化制定硬件布局設(shè)計，提高合理化布局對控制醫(yī)院感染發(fā)生的積極作用；加強手術(shù)室管理，嚴(yán)格控制人員流動，最大程度降低進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)；提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室消毒、隔離管理的認(rèn)識，不隨機調(diào)整手術(shù)室溫濕度和手術(shù)室硬件設(shè)施，在手術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行各項消毒，在手術(shù)中注意無菌操作，避免由于人為原因?qū)е碌母腥景l(fā)生；嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)器械的質(zhì)量監(jiān)管，定期對手術(shù)器械的質(zhì)量進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，避免由于醫(yī)療器械消毒不徹底導(dǎo)致的交叉感染發(fā)生[4]，醫(yī)護(hù)人員在使用相關(guān)醫(yī)療器械前，一定要認(rèn)真查看醫(yī)療器械的消毒日期和失效日期，對于失效的醫(yī)療器械立即進(jìn)行更換；對于手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物要進(jìn)一步加強管理，將生活垃圾、醫(yī)療垃圾嚴(yán)格進(jìn)行分離，對于存在患者體液污染、血液污染，以及梅毒血清抗體陽性手術(shù)和HbSAg血清抗體陽性手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放、處理[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對χ2檢驗對整改前后的手術(shù)室感染發(fā)生率情況進(jìn)行對比分析，當(dāng)p

2 結(jié)果

2009年1月―2009年12月跟蹤手術(shù)臺數(shù)3432臺，其中發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)為145例，手術(shù)室感染發(fā)生率為4.22%。2010年1月―2010年12月跟蹤手術(shù)臺數(shù)3567臺，其中發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)為23例，手術(shù)室感染發(fā)生率為0.64%?？梢姡暮笫中g(shù)室感染發(fā)生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P

3 討論

消毒隔離管理是醫(yī)院感染控制工作的重要組成部分，手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重要防控地點。本文經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009年1月―2009年12月跟蹤手術(shù)臺數(shù)3432臺，其中發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)為145例，手術(shù)室感染發(fā)生率為4.22%。2010年1月――2010年12月跟蹤手術(shù)臺數(shù)3567臺，其中發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)為23例，手術(shù)室感染發(fā)生率為0.64%。可見，整改后手術(shù)室感染發(fā)生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊美蘭.手術(shù)室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，2：372-372.

[2] 楊美蘭，何瓊. 手術(shù)室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（10）：97-98.

[3] 李衛(wèi)芝，王鳳英，鄭清圈，等.潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問題與防范策略[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（14）：152-153.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報告為依據(jù)，以解決群眾提出的突出問題為出發(fā)點和落腳點，緊緊圍繞“黨員干部受教育、科學(xué)發(fā)展上水平、人民群眾得實惠”的總體要求，進(jìn)一步解放思想、實事求是、改革創(chuàng)新，切實增強貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅定性，著力轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映強烈的突出問題，著力構(gòu)建有利于衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的體制機制，提高領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展、推動社會和諧的能力，把科學(xué)發(fā)展觀貫徹落實到衛(wèi)生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、整改目標(biāo)

通過落實整改，達(dá)到對科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識深度和廣度上有新突破;在解決影響和制約科學(xué)發(fā)展的突出問題上有新舉措;在推動本地本單位的科學(xué)發(fā)展上有新成果。通過整改進(jìn)一步解放思想,加深對科學(xué)發(fā)展觀的理解，增強貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅定性。進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展要求的思想觀念，統(tǒng)一思想，明確方向，用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)各項衛(wèi)生工作。

三、主要存在問題

在開展深入學(xué)習(xí)實踐活動分析評議階段中，我局廣泛征求干部、職工以及相關(guān)單位對局領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員的意見。據(jù)統(tǒng)計，共發(fā)出征求意見表200份，收回154份，建議征求到意見、建議十二個方面，共178條。意見和建議集中反映了我州衛(wèi)生工作存在的八個方面的問題。一是在促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的觀念、體制、機制、政策、作風(fēng)等方面還存在不足;二是工作作風(fēng)需要改進(jìn);三是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)患關(guān)系不夠和諧;四是衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)有待加強;五是衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督不到位;六是農(nóng)村衛(wèi)生及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有待加強;七是傳染病防治形勢嚴(yán)峻，公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不高;八是醫(yī)療保障體系建設(shè)不完善;九是衛(wèi)生工作宣傳報道力度不夠。

四、整改內(nèi)容

(一)加強學(xué)習(xí)，用科學(xué)發(fā)展觀武裝頭腦

整改目標(biāo)：通過不斷加強理論學(xué)習(xí)，使全體黨員干部不斷深化對科學(xué)發(fā)展觀科學(xué)內(nèi)涵、精神實質(zhì)和根本要求的認(rèn)識，并用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實踐，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，深入研究新醫(yī)改方案，健全體制機制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

整改措施：

1、加強政治理論知識的學(xué)習(xí)。堅持并完善理論學(xué)習(xí)和干部職工集中理論學(xué)習(xí)制度，堅持每兩個月集中學(xué)習(xí)一次，重點學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀理論體系、黨的方針政策、法律法規(guī)和現(xiàn)代管理知識。不斷增強貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導(dǎo)實踐，解放思想，勇于創(chuàng)新，不斷加深對科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會，加強黨的執(zhí)政能力建設(shè)的認(rèn)識，努力提高領(lǐng)導(dǎo)班子的思想政治素質(zhì)。不斷提高做好衛(wèi)生工作的能力。

2、加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。強化把握衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，堅持思想與形勢的緊密結(jié)合，要緊跟形勢任務(wù)的變化，把握工作特點和規(guī)律，堅持與時俱進(jìn)。要認(rèn)真向書本學(xué)習(xí)，增強工作的系統(tǒng)性。要虛心向基層和群眾學(xué)習(xí)，做好調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)群眾的新創(chuàng)造、新經(jīng)驗指導(dǎo)新的實踐。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任部門：辦公室(*)

整改時限：持續(xù)開展，爭取今年內(nèi)取得實質(zhì)性進(jìn)展。

(二)加強黨的建設(shè)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效率

整改目標(biāo)：堅持黨的執(zhí)政能力建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)，不斷完善領(lǐng)導(dǎo)班子組織建設(shè)，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)及機關(guān)工作作風(fēng)，提高工作效率。

整改措施：

1、切實加強領(lǐng)導(dǎo)班子組織建設(shè)，完善和落實民主集中制。健全和完善集體領(lǐng)導(dǎo)和分工負(fù)責(zé)的工作制度;修訂完善黨組議事規(guī)則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設(shè)項目安排和大額資金的使用，都要在充分發(fā)揚民主的基礎(chǔ)上實行正確的集中，增強班子的凝聚力、執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

2、切實轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)。切實加強領(lǐng)導(dǎo)班子作風(fēng)建設(shè)，牢固樹立求真務(wù)實、勤奮高效的工作作風(fēng)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

3、加強機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，提高工作效率。開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型、服務(wù)型機關(guān)活動，深入開展調(diào)研，進(jìn)一步樹立求真務(wù)實、踏實肯干的工作作風(fēng)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

4、加強反腐倡廉建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20*-2012年工作規(guī)劃》，把反腐倡廉建設(shè)擺到更加重要的位置。加強反腐倡廉教育，大力推行衛(wèi)生廉政文化建設(shè)。建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的長效機制，堅持和完善院務(wù)公開、醫(yī)務(wù)公示制度、藥品采購及使用制度等制度，繼續(xù)糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，加大糾風(fēng)工作源頭治理力度。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、劉明

責(zé)任部門：辦公室(*)、醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效。

(三)深入開展“醫(yī)院管理年”活動，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系

整改目標(biāo)：進(jìn)一步把開展“醫(yī)院管理年”活動引向深入，探索各項管理制度，探索醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

整改措施：

1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、人文素養(yǎng)教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、患者至上的服務(wù)理念。實行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，建立與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)直接掛鉤的激勵和約束機制。廣泛開展衛(wèi)生行風(fēng)評議活動，全面推行院務(wù)公開。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效。

2、切實改善醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，增設(shè)服務(wù)窗口，推行彈性派班，緩解收費、取藥等候時間長，看病時間短等問題;對急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，即先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續(xù)及交費，保證患者在第一時間得到搶救治療;充分尊重患者的知情權(quán)，特別是在貴重藥品的使用、醫(yī)用高值耗材的選擇等方面履行告知義務(wù)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

3、積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)患糾紛。積極組織開展“改善服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”活動。建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制、醫(yī)療責(zé)任保險制度和醫(yī)患糾紛處置機制，妥善處理醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

(四)加強衛(wèi)生隊伍人才建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量

整改目標(biāo)：牢固樹立科學(xué)人才觀，堅持黨管人才原則，堅持尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的方針，樹立人才興醫(yī)、人才強衛(wèi)的觀念，采取有效措施，提高衛(wèi)生隊伍人才建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和診療水平。

整改措施：一是加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，采取學(xué)歷教育、培訓(xùn)、進(jìn)修等方式，使衛(wèi)生技術(shù)人員具有勝任崗位要求的專業(yè)學(xué)歷或相關(guān)證書;二是調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，重點加強農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)，加強全科醫(yī)師培訓(xùn)，同時通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目及“對口幫扶”項目，提高基層醫(yī)務(wù)人員診療水平;三是加強人才引進(jìn)，逐步提高人才引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)高素質(zhì)、高學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才;四是加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，選拔一批高層次衛(wèi)生專家，尤其要在疾病預(yù)防領(lǐng)域及婦幼衛(wèi)生工作領(lǐng)域培養(yǎng)一批以中青年為主體的學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，避免出現(xiàn)人才隊伍“斷層”的現(xiàn)象;五是加強衛(wèi)生管理干部選拔及后備人才儲備工作，強化崗位培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理干部的醫(yī)院管理水平，建設(shè)一支適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展的職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊伍。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

(五)深入推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)管

整改目標(biāo)：進(jìn)一步加強衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，尤其是根據(jù)《食品安全法》的規(guī)定，做好食品安全綜合協(xié)調(diào)工作及監(jiān)管職能移交、銜接工作;進(jìn)一步提高衛(wèi)生行政執(zhí)法水平和能力，加大監(jiān)管力度。

整改措施：一是加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設(shè)，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督人員思想素質(zhì)、法律素質(zhì)和技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強依法行政意識和依法辦事能力;二是建立健全衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制，加強衛(wèi)生監(jiān)督稽查，規(guī)范執(zhí)法行為，增強服務(wù)意識，切實提高衛(wèi)生執(zhí)法的能力和水平;三是加強衛(wèi)生法制宣傳工作，提高人民群眾知法、守法、維護(hù)合法權(quán)益的意識和能力;四是加強教育、改進(jìn)、行政處罰的綜合措施,加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)厲查處各類違法行為;五是提高衛(wèi)生監(jiān)督人員的服務(wù)意識，主動開展宣傳教育，幫助被檢查單位和個人提高依法管理水平。六是根據(jù)《食品安全法》的規(guī)定及上級部門的安排部署，認(rèn)真履行食品衛(wèi)生監(jiān)管職能，切實做好職能的移交、銜接工作，確保食品衛(wèi)生監(jiān)管工作不缺位。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)、州衛(wèi)生監(jiān)督所(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

(六)加強農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

整改目標(biāo)：以“雙百工程”和擴大內(nèi)需項目建設(shè)為契機，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。積極爭取各級財政投入，充分利用好中央和各級財政資金，強力推進(jìn)全州衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的改造建設(shè)和設(shè)備更新，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村與城市以及不同人群之間的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、水平可及性差距加大的問題，緩解廣大人民群眾看病就醫(yī)難的問題。

整改措施：

1、進(jìn)一步加強農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。對已建設(shè)完成的11個村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮作用;對正在建設(shè)的景洪市人民醫(yī)院、勐臘縣婦幼保健院以及勐養(yǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等11個衛(wèi)生院建設(shè)項目，要加強監(jiān)督檢查，確保按時按質(zhì)竣工;對正在籌備的建設(shè)的州傣醫(yī)院新址建設(shè)、曼閣衛(wèi)生服務(wù)中心等項目要積極籌備，及早開工建設(shè)。下一步將繼續(xù)爭取4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、勐混鄉(xiāng)衛(wèi)生院、勐海縣人民醫(yī)院、勐臘縣人民醫(yī)院等建設(shè)項目。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)、規(guī)財科(*)

整改期限：2009年下半年

2、逐步改善農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作條件、薪酬待遇等，為其提供更好的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會，穩(wěn)定農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)、規(guī)財科(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

3、通過多渠道選聘有資質(zhì)、素質(zhì)高、技術(shù)好、能吃苦的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量。今年，通過全省招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作將招聘兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到我州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

(七)加強傳染病防治，提高公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力

整改目標(biāo)：加強傳染病防治工作，有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展。

整改措施：免費提供艾滋病咨詢檢測，為艾滋病患者提供免費抗病毒治療;為肺結(jié)核病人免費提供診斷和抗結(jié)核藥物治療。加強衛(wèi)生應(yīng)急工作。建立健全衛(wèi)生應(yīng)急處置指揮制度，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，強化規(guī)范管理，完善預(yù)案，組織綜合演練;嚴(yán)密防控甲型h1n1流感、鼠疫、瘧疾、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、盤有明

責(zé)任部門：基婦科(*)、防艾辦(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

(八)推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)工程

整改措施：進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療保障體系建設(shè)工程，積極配合其他部門，推進(jìn)建設(shè)城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。借助商業(yè)健康保險，滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。同時進(jìn)一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平及新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償效率。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：基婦科(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

(九)加強宣傳報道，樹立衛(wèi)生良好形象

整改目標(biāo)：通過加強宣傳報道，樹立醫(yī)療衛(wèi)生良好形象。

整改措施：進(jìn)一步加強與電視臺、報社等媒體的聯(lián)系，加大社會、媒體對醫(yī)療衛(wèi)生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任部門：局機關(guān)各科室(各科室負(fù)責(zé)人)

整改時限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

四、工作要求

這次科學(xué)發(fā)展觀活動整改工作任務(wù)重、要求嚴(yán)、標(biāo)準(zhǔn)高，事關(guān)活動成果的實現(xiàn)和鞏固，事關(guān)全州衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大局，事關(guān)人民群眾的切身利益，是對我局衛(wèi)生工作的一次重大考驗，必須切實加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施，抓出成效。

第一，堅持思想領(lǐng)先，通過理論學(xué)習(xí)強化思想武裝。領(lǐng)導(dǎo)班子成員要進(jìn)一步增強黨性觀念和大局意識，以貫徹落實十七大精神為契機，高度重視這次整改措施的落實。引導(dǎo)廣大黨員特別是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)一步深化認(rèn)識、統(tǒng)一思想，不斷加深對中央、省、州有關(guān)科學(xué)發(fā)展的精神的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，加深對科學(xué)發(fā)展觀的理解和把握，做到活動每推進(jìn)一步，學(xué)習(xí)就更深入一層，切實提高對搞好這次學(xué)習(xí)整改活動重要性、必要性的認(rèn)識，積極主動地投身于這次活動中來。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；NICU；醫(yī)院感染；質(zhì)量控制

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注意過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，其觀點主要是強調(diào)持續(xù)不斷改進(jìn)，其工作指標(biāo)是動態(tài)的持續(xù)性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認(rèn)為質(zhì)量總能得到改進(jìn)[1]。NICU是醫(yī)院內(nèi)治療與搶救的重要場所，也是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與控制的重點部門。NICU的特殊環(huán)境、收治的特殊對象和經(jīng)常使用的侵入性操作診療手段是導(dǎo)致NICU醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵性因素。我們將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用于環(huán)境因素等易造成感染的環(huán)節(jié)中，NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院NICU2012年10月～2015年9月入院的足月新生兒共 7085 例為觀察組，2010年1月～2012年9月入院的足月新生兒 6729 例為對照組。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染，新生兒性別、分娩方式無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1成立科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組 小組成員由臨床業(yè)務(wù)能力強、工作經(jīng)驗豐富護(hù)士擔(dān)任組長，配備組員3～4人，科護(hù)士長負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)。

1.2.2完善醫(yī)院感染小組工作內(nèi)容 醫(yī)院感染小組制定工作計劃、工作制度及工作要求，每月召開工作會議，評估、分析醫(yī)院感染質(zhì)量檢查結(jié)果并進(jìn)行匯總，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并進(jìn)一步完善環(huán)節(jié)管理。

1.2.3相關(guān)知識長期培訓(xùn) 進(jìn)入NICU工作的新員工（包含清潔人員）一律進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后上崗。醫(yī)院感染小組每月進(jìn)行1次院感知識培訓(xùn)并考核，內(nèi)容包括：如何正確洗手、病室合理分區(qū)、人員出入室管理、環(huán)境消毒、物品消毒隔離等，要求人人過關(guān)。

1.2.4 NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制方法

1.2.4.1病區(qū)合理分區(qū) 嚴(yán)格區(qū)分新生兒感染病區(qū)和非感染病區(qū)，合理布局治療室、配奶間、沐浴間和處理室。非感染病區(qū)根據(jù)新生兒病情分為重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、足月兒區(qū)、早產(chǎn)兒區(qū)。病床之間距離不小于90cm。

1.2.4.2環(huán)境消毒 采用人機共存的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機，對使用中動態(tài)環(huán)境空氣進(jìn)行持續(xù)凈化消毒，定期清洗過濾網(wǎng)。在做好保暖的前提下，開窗通風(fēng)2次/d，30min/次。隔離病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)程，患兒離開隔離病區(qū)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

1.2.4.3物品消毒 新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。病室內(nèi)的嬰兒床、使用中的暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀及管線，每日清水搽拭清潔，發(fā)生污染隨時消毒；連續(xù)使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復(fù)蘇囊、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、處理、消毒。隔離病區(qū)使用后的器械用有效氯含量為1000mg/L的消毒液浸泡30min后進(jìn)行初步清洗、處理，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收消毒滅菌。呼吸機使用后及時按規(guī)范做終末消毒，冷凝水及時回收、滅菌后再棄之?；純航佑|的布類每日更換清洗、滅菌。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，聽件部分一用一消毒。注射器、輸液器等一次性物品、無菌物品保證一人一用一更換。

1.2.4.4人員管理 進(jìn)入NICU的醫(yī)務(wù)人員必須更換專用衣、帽、鞋，戴口罩，洗手；離開病區(qū)時，應(yīng)脫去NICU專用衣，換外出衣及外出鞋。每個病室患兒采用責(zé)任制工作模式，固定醫(yī)務(wù)人員，減少人員進(jìn)出次數(shù)，可以進(jìn)一步降低NICU空氣污染的危險性。

1.2.4.5提高手衛(wèi)生依從性 保持手部衛(wèi)生清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，而洗手是控制院內(nèi)感染的第一道屏障[2，3]。將正確洗手步驟指引圖片張貼在洗手池旁。NICU門口安裝感應(yīng)式冷熱水洗手設(shè)施，并備干手紙；各病室門口及每床均配備手消液。醫(yī)務(wù)人員每接觸一位患者前、操作前、接觸患者床單位、接觸患者體液、血液后均要求洗手。

1.2.4.6落實醫(yī)療廢物管理制度 嚴(yán)格對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類管理，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用銳器盒包裝，同時設(shè)有警示標(biāo)示及記錄標(biāo)簽。轉(zhuǎn)交醫(yī)療廢物必須認(rèn)真登記簽名。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時即進(jìn)行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。

2 實施

2.1明確醫(yī)院感染質(zhì)量控制改進(jìn)問題 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控分析會，針對NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制中出現(xiàn)急需解決的確定為質(zhì)量改進(jìn)問題。

2.2根據(jù)問題制定整改措施并實施 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、討論，明確改進(jìn)問題并根據(jù)問題制定有效的整改措施并實施。

2.3抓薄弱環(huán)節(jié) 加強節(jié)假日、周末、夜間等薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員輪流檢查和監(jiān)督工作人員各項制度落實情況。

2.4落實質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染管理科有完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度并有專職人員負(fù)責(zé)NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制，定期到現(xiàn)場督查和指導(dǎo)。護(hù)士長每月隨時關(guān)注醫(yī)院感染質(zhì)量小組整改措施實施的效果，幫助分析每個環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，將整改措施作為新的醫(yī)院感染控制質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率明顯降低（見表1）。

4 討論

CQI強調(diào)持續(xù)、全程的質(zhì)量控制，強調(diào)在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)[4]。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強實施醫(yī)院感染質(zhì)量控制過程中的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制。通過全員培訓(xùn)、加強薄弱環(huán)節(jié)管理，明確責(zé)任，落實到人，強化了工作人員全員、全過程參與質(zhì)量管理的意識，提高了工作人員的綜合素質(zhì)，保證了醫(yī)院感染質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)。

完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度保障了醫(yī)院感染質(zhì)量控制的正確實施。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題，以降低NICU醫(yī)院感染率為目標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制訂相應(yīng)的整改措施并逐一落實，將質(zhì)量控制落實在每個細(xì)節(jié)管理中，使醫(yī)院感染質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)，真正實現(xiàn)NICU院感質(zhì)量控制規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、人性化。

參考文獻(xiàn)：

[1]林文娟，付彥麗，章莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2934-2935.

[2]邢娟，桂思卿.ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知與影響依從性因素的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2011，6（25）：1533.

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

1 存在問題

1.1 對醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識不足和重視程度不夠,多數(shù)醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理科,但只是流于形式,在大多數(shù)醫(yī)院中,領(lǐng)導(dǎo)存在重醫(yī)療,輕預(yù)防的思想,認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作只是應(yīng)付上面的檢查,緊人力、物力的投資,再加上相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的重要性認(rèn)識不足,醫(yī)院感染意識淡薄,知識缺乏,使醫(yī)院感染管理中存在的問題難以得到有效的協(xié)調(diào)與解決,直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1.2 布局不合理,基礎(chǔ)設(shè)施簡陋,建筑老化,衛(wèi)生狀況差,有的醫(yī)院產(chǎn)房、小手術(shù)室等重點部門布局不符合要求。

1.3 消毒滅菌隔離制度不到位,基層醫(yī)院因人力、物力所限,使醫(yī)院感染重點部門投入不足,如口腔科的手機等高危醫(yī)療器械,由于數(shù)量有限,難以周轉(zhuǎn),消毒時間短,達(dá)不到有效的消毒滅菌效果,重復(fù)使用,極易造成交叉感染。臨床科室的治療室在使用中消毒劑不按消毒對象要求選擇適宜的消毒劑或在使用過程中方法不當(dāng),不測濃度,不定期更換,器械清洗后未擦干,盛裝消毒劑的容器未加蓋等等。

1.4 工作人員個人防護(hù)意識差,手衛(wèi)生依從性差,各項監(jiān)測工作不落實。

2 整改措施

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,組織制度健全。領(lǐng)導(dǎo)重視,有健全的組織和制度,是做好醫(yī)院感染管理工作的基本保證。在醫(yī)院感染委員會的指導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染辦法》要求,制定相應(yīng)清潔、消毒、監(jiān)測等制度,從而使醫(yī)院感染工作有組織,有領(lǐng)導(dǎo),有章可循。

2.2 強化培訓(xùn),提高認(rèn)識。提高對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識,人人參與,人人把關(guān),是做好醫(yī)院感染管理工作的基本條件?？剖页M織科室人員參加醫(yī)院感染委員會組織的有關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)外,還定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),每月一次,增強大家對醫(yī)院感染控制的意識,提高認(rèn)識,使每個醫(yī)護(hù)人員能自覺參與醫(yī)院感染的管理,共同把醫(yī)院感染管理工作做好。

2.3 加強控制醫(yī)院感染的對策與監(jiān)控措施。

2.3.1 布局合理,符合醫(yī)院感染管理工作要求。明確產(chǎn)房等重點部門的區(qū)域劃分,各區(qū)域之間必須設(shè)置實際的隔離屏障。工作人員進(jìn)入重點部門必須洗手更換拖鞋,戴口罩帽子,更換衣服。

2.3.2 落實保潔措施,保持室內(nèi)清潔。認(rèn)真做好清潔工人醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),使其初步了解有關(guān)清潔、消毒、隔離及個人防護(hù)等各方面基本知識,保持環(huán)境清潔,地面每天用消毒液濕拖2次,各室臺面每天用消毒液擦拭2次,各室所用拖把抹布必須嚴(yán)格分開,有明顯的標(biāo)志,每日清潔1次。

2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.3.3.1 規(guī)范各類消毒劑的有效配制與使用,并做好使用中消毒液的濃度測試,及時更換,并做好消毒液的監(jiān)測工作。

2.3.3.2 加強防護(hù)意識,防止交叉感染。在醫(yī)療工作中,經(jīng)體液、血液污染的概率很高,在工作中被感染的可能性很大,自我防護(hù)非常重要,為此我們制定如下措施:強化洗手與衛(wèi)生手消毒的原則與指征,采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,根據(jù)不同的情況采用相應(yīng)的個人防護(hù)措施,包括戴圓帽、口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等,對工作中一旦被銳器刺傷,應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案,對創(chuàng)面進(jìn)行局部嚴(yán)格消毒處理,并上報醫(yī)院感染科,進(jìn)行血源性傳播的檢查治療與觀察。

2.3.3.3紫外線消毒效果監(jiān)測:每月進(jìn)行1次紫外線燈照射強度的監(jiān)測,照射強度≥70uw/c為合格,不合格者立即更換。

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

1、 全院各科在確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，要把醫(yī)療質(zhì) 量放在首位，要把醫(yī)療質(zhì)量納入醫(yī)院的重點工作之中，對醫(yī)院重大醫(yī)療質(zhì)量問題要及時做出調(diào)研，分析和決策，對醫(yī)療質(zhì)量每月要進(jìn)行檢查、反饋，每季度要進(jìn)行分析、評價，并作出相關(guān)措施，要建立院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，各科室科主任是第一負(fù)責(zé)人，要求科主任每月要組織科內(nèi)質(zhì)量評價會2次，并有記錄，定期上報醫(yī)務(wù)科。

2、 定期或不定期下科室檢查，了解各科室醫(yī)療業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)情況 ，每月底召開一次由科主任、護(hù)士長參加的業(yè)務(wù)分析會，總結(jié)本月醫(yī)療業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施。

3、 醫(yī)療質(zhì)量檢查要與評優(yōu)獎懲相結(jié)合，對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)問 題要進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的整改措施和對策，質(zhì)量好的要進(jìn)行通報、獎勵。（具體辦法按醫(yī)院考評細(xì)則執(zhí)行）

4、 協(xié)調(diào)臨床科室對危急重病人的搶救，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)召集并 組織力量，對危重病人的搶救任何人不得以任何借口推脫，延誤時間，搶救全力以赴，分秒必爭，醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，嚴(yán)肅認(rèn)真，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)完整做好記錄。

二、 狠抓制度落實，確保醫(yī)療安全

1、要個執(zhí)行首次責(zé)任制，主治醫(yī)師查房制，查對危重病人搶救

制度，會診制度等共計12項核心制度，并嚴(yán)格將該項工作納入每月醫(yī)療質(zhì)量檢查之中，發(fā)現(xiàn)問題堅決按醫(yī)院考評細(xì)則處罰，并將以通報或通知的形式告知全院

2、強化突發(fā)事件的處理能力，加強管理，定期督促檢查，提升應(yīng)急水平，確保緊急救援任務(wù)的完成。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)分類分級管理標(biāo)準(zhǔn)》，任何人不得超出本級手術(shù)范圍，遇特殊情況應(yīng)請示上級醫(yī)師并報醫(yī)務(wù)科或分管院長。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

[關(guān)鍵詞] 分管院長；查房；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院管理；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02

院長查房制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施[1]。通過分管院長查房能有效提升醫(yī)院管理水平，重點控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。我院從2006年1月～2010年12月實行分管院長查房，通過5年的實踐，對分管院長查房的做法、流程、效果等進(jìn)行研究探討，旨在提高分管院長查房的效果，促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。

1 分管院長查房的做法

1.1 查房安排

每月第1周由分管行政副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員檢查科室管理、制度落實、醫(yī)院環(huán)境以及職能科室工作情況；第2周由分管臨床業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員和部分臨床科室主任護(hù)士長檢查醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及臨床科室工作情況；第3周由分管醫(yī)技業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室和部分醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人檢查醫(yī)技科室工作質(zhì)量；第4周由分管安全的副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員檢查工傷急救、醫(yī)療安全、醫(yī)院安全等工作情況。

1.2 查房時間

一般每周四下午，遇特殊情況可以調(diào)整時間，但必須保證完成查房任務(wù)。

1.3 查房內(nèi)容

按照“山西省二級綜合醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查考核內(nèi)容要求執(zhí)行制定“醫(yī)院科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”。臨床科室重點檢查：危重患者診治質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實、護(hù)理質(zhì)量、患者安全目標(biāo)的落實、手術(shù)安全核查、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染控制、病房管理、“三基三嚴(yán)”考核等；醫(yī)技科室重點檢查：醫(yī)療核心制度落實、檢查報告質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)情況等；職能科室：質(zhì)量安全管理、制度落實、科室管理、科室工作等。

1.4 查房流程

職能部門制定查房計劃分管院長帶領(lǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場查房聽取科室意見了解科室對醫(yī)院布置工作的落實情況協(xié)調(diào)臨床和輔助科室之間的關(guān)系等檢查結(jié)果匯總現(xiàn)場反饋院務(wù)會通報書面反饋提出整改措施職能部門落實整改情況和科室績效工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。

1.5 查房要求

準(zhǔn)備工作到位，職能部門事先準(zhǔn)備好科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，各科室在查房時必須科主任護(hù)士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補。嚴(yán)格檢查到位，依據(jù)醫(yī)院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復(fù)出現(xiàn)的問題給予重點督查。認(rèn)真落實到位，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題職能科室要認(rèn)真對待，制定整改措施并督促科室嚴(yán)格落實，對不認(rèn)真落實的科室要和考核掛鉤。

2 分管院長查房的效果

2.1 促進(jìn)了科室管理水平的不斷提高

分管院長查房是對科室各項工作一次全面檢查、考核、評價、改進(jìn)的過程。通過查房，科室接受了先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，對實現(xiàn)PDCA循環(huán)管理起到了重要作用[3]?？剖覍Σ榉恐兴岢龅膯栴}認(rèn)真做好記錄，查房后及時召開科室質(zhì)控會議，重點對查出的問題進(jìn)行研究，查找發(fā)生原因、制訂整改措施，嚴(yán)格落實到位。實行分管院長查房可以促使科主任更加關(guān)心本科的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和業(yè)務(wù)發(fā)展情況，可以促進(jìn)科室管理，有力調(diào)動科室醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.2 提高了醫(yī)療文書書寫質(zhì)量

分管院長查房可以加強對運行病歷的監(jiān)控，尤其對山西省住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的3項一票否決項目和29項單項否決項目重點檢查，如入院記錄是否在24 h內(nèi)完成，病程記錄中有無明確的診斷依據(jù)，病情變化時和輔助檢查結(jié)果有異常時有無分析、判斷和處理記錄，抗菌藥物使用是否規(guī)范，病程記錄能否及時準(zhǔn)確反映病人病情變化，規(guī)定時間內(nèi)有無上級醫(yī)師查房情況，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等有創(chuàng)檢查操作知情同意書是否完備等。通過分管院長查房對各級醫(yī)師查房行為、臨床診斷處理、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[4]。

2.3 強化了核心制度的有效落實

通過重點檢查首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制度，死亡、疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，新技術(shù)準(zhǔn)入制度，交接班制度，查對制度，醫(yī)患溝通制度等山西省二級綜合醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的15項核心制度的執(zhí)行情況，促使各科室在臨床醫(yī)療工作中能認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[5]。對查房中發(fā)現(xiàn)的安全問題，及時提出醫(yī)療安全預(yù)警，盡早采取干預(yù)、防范措施，采用分管院長查房和職能科室質(zhì)控結(jié)合的質(zhì)量管理模式，變終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，質(zhì)量控制前移，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識深入到醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)[6]。

2.4 協(xié)調(diào)了各科室之間的工作

協(xié)調(diào)工作是分管院長查房過程中經(jīng)常遇到的問題，通過協(xié)調(diào)工作，及時解決了各科室工作中的困難，促進(jìn)了相互理解和支持。查房中要認(rèn)真聽取科室的工作匯報，對臨床科室的質(zhì)量管理、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)、后勤保障等方面的情況有一個比較全面的了解；要結(jié)合職能部門對科室檢查的情況，分管院長對科室工作可以有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，有利于及時解決重點、難點問題。對職能部門反饋的較嚴(yán)重問題，尤其是質(zhì)量安全問題，可以及時責(zé)成相關(guān)職能部門進(jìn)行全面的調(diào)研分析，制訂全院性對策，采取措施，及時整改。

2.5 加強了領(lǐng)導(dǎo)和科室之間溝通交流

實行分管院長查房是深入科室調(diào)查研究的過程，通過分管院長查房能及時了解醫(yī)務(wù)人員的思想狀況，可以收集到醫(yī)務(wù)人員提出的意見和建議，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和職工的感情交流，提高醫(yī)院管理水平。在分管院長查房過程中，采取了科主任參與查房，可以相互學(xué)習(xí)，相互交流，取長補短，共同提高，相近交叉學(xué)科還能增加相互了解等[7]。

3 醫(yī)療查房的體會

分管院長重視是搞好查房的關(guān)鍵，有利于掌握第一手資料，現(xiàn)場解決實際問題。要把分管院長查房作為醫(yī)院管理以及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的一項制度常抓不懈。查房避免走過場、搞形式。各科室主任護(hù)士長要高度重視、積極配合，做好自查自糾，解決認(rèn)真改進(jìn)存在問題。

職能部門要正確認(rèn)識到分管院長查房的作用和意義，要有的放矢做好查房前的各項準(zhǔn)備工作，切實通過查房，解決各科室在管理方面、醫(yī)療質(zhì)量和安全方面存在的問題和不足，通過分管院長查房促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。

要認(rèn)真追蹤分管院長查房的效果，職能部門對科室要給予客觀真實的點評，在肯定成績的同時，對查出的問題要做好反饋，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行追蹤，督促科室積極進(jìn)行整改，提出整改意見，并給予指導(dǎo)和幫助，通過整改達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。

分管院長查房要與考核掛鉤，查房中進(jìn)行的管理質(zhì)量考核、醫(yī)療質(zhì)量考核、“三基考核”等結(jié)果必須要與科室考核掛鉤，與評比先進(jìn)、職務(wù)職稱晉升等緊密掛鉤，提高查房的嚴(yán)肅性，提高全體醫(yī)務(wù)人員的重視程度，增強了廣大干部職工的向心力、凝聚力和工作的主動參與性，提高了主人翁意識。

做好協(xié)調(diào)工作是分管院長查房過程中最常遇到的問題，尤其是要幫助臨床科室解決實際問題，對在查房時所發(fā)現(xiàn)的問題，指示職能部門進(jìn)行調(diào)研，限期落實和督辦，提高工作效率。

總之，分管院長查房是將分管院長在醫(yī)院質(zhì)量控制中的主導(dǎo)作用與職能部門的檢查監(jiān)督作用有力結(jié)合在一起的全新醫(yī)院質(zhì)量管理模式。采取這種具有前饋質(zhì)控和環(huán)節(jié)質(zhì)控性質(zhì)的分管院長規(guī)范化綜合性查房，可以動態(tài)了解和掌握全院各科室工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行有的放矢的調(diào)整和控制，使全院的各項工作處于受控狀態(tài)，這對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高等起到了較大的推動作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]李景波，張勇，吳昊，等.大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（4）：276-279.

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第7篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

一、落實護(hù)理人才培養(yǎng)計劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和專科知識。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案》并進(jìn)行了考核。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。

5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。

6、每個護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%.

7、各級護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對護(hù)理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士人次。

三、完善各項護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生

每周護(hù)士會進(jìn)行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認(rèn)真落實各項護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯事故安生率為零。

四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了100%.

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實健康教育，加強基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護(hù)人，一級護(hù)理人共天。一級、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%.急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

工作中還存在很多不足：

一、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護(hù)士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告一

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進(jìn)一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告二

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護(hù)理管理方面

(1)護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文

 

關(guān)鍵詞： 護(hù)理管理  控制  醫(yī)院感染

    1  建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理管理水平

    建立健全各項規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度[1]。消毒滅菌隔離制度是護(hù)理管理中的中心內(nèi)容，也是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的手段。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散往往取決于消毒滅菌工作的落實。因此，加強護(hù)理人員的消毒隔離意識，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作技術(shù)，是避免醫(yī)院感染的主要措施。在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，無菌操作制度，供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報告制度等主要的規(guī)章制度，以及對高危科室的監(jiān)測制度，這樣才能確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。

    2  加強教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識

    2.1 加強護(hù)士素質(zhì)教育  醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨立執(zhí)行護(hù)理操作時，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[2]。

    2.2 加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核  對新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識。教育護(hù)士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強感染管理意識。使全體護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對待工作中每一個環(huán)節(jié)和每一項操作，每做一項護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

 3  提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識

    護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時，極易被銳器刺傷，有被感染的危險，我們不斷對護(hù)理人員灌輸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，要求處置血液和血液污染的器械時應(yīng)戴手套或采用不直接接觸的操作技術(shù)，有傷口的手不接觸患者的體液；對于從事有可能被患者體液、血液濺入眼部及口腔黏膜內(nèi)的操作者，應(yīng)強調(diào)戴口罩及防護(hù)面罩。一旦被銳器損傷應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并填寫《醫(yī)務(wù)人員血液、體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表》，報醫(yī)院感染管理科。感染管理科對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定并進(jìn)行防治。

    4  重視監(jiān)測和監(jiān)控管理

    醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染科一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用過的一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施?？剖颐考咀龊每諝狻⒐ぷ魅藛T的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，上報院感科。院感科每季度對使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測，每6個月對紫外線使用過程中的強度進(jìn)行監(jiān)測，并把監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部根據(jù)院感科反饋的各種監(jiān)測結(jié)果及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對不達(dá)標(biāo)的科室要求寫出細(xì)菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護(hù)理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測。

    總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)