中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文精神；培養(yǎng)；彰顯；臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：F241 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）19-0128-04

自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國(guó)古代，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人是懸壺濟(jì)世，施仁愛于他人。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過(guò)程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中的“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心”的論述，是對(duì)醫(yī)學(xué)是“仁學(xué)”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)仍閃耀著誘人的光芒。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動(dòng)，實(shí)踐了“大醫(yī)精誠(chéng)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚(yáng)向上、不屈不撓的時(shí)代精神的最強(qiáng)音。他們無(wú)私無(wú)畏、頑強(qiáng)拼搏的精神，將永遠(yuǎn)為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當(dāng)一段時(shí)間以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因是在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響下，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，中國(guó)醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問(wèn)題，既反映出對(duì)人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學(xué)中通過(guò)進(jìn)一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營(yíng)造濃厚的為病人的人性化服務(wù)氛圍，做好對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，以及對(duì)社會(huì)進(jìn)行正確的死亡教育等。

一、臨床醫(yī)學(xué)中淡化和缺失醫(yī)學(xué)人文精神的原因分析

醫(yī)學(xué)目的是診斷、治療、預(yù)防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達(dá)到這一點(diǎn)，就不僅要在個(gè)體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會(huì)、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，而且是社會(huì)的人，因此，這將不可避免地包含著哲學(xué)的精神思維、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護(hù)、倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認(rèn)識(shí)社會(huì)，而且還要做到正確了解疾?。ㄡt(yī)學(xué)知識(shí)）、人（人文知識(shí)）、社會(huì)（社會(huì)知識(shí)）之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學(xué)社會(huì)性、藝術(shù)性、知識(shí)性的體現(xiàn)，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當(dāng)時(shí)間以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響下，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，中國(guó)醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問(wèn)題，既反映出對(duì)人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。

1.技術(shù)化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對(duì)象，醫(yī)患之間很少交流，對(duì)病人的體驗(yàn)毫不關(guān)心。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。而為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞?？埔布娂娊?，使病人越來(lái)越被簡(jiǎn)化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展同樣也導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現(xiàn)：作為一個(gè)病人為病所代替，作為一個(gè)病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中被逐漸消解了。

2.商業(yè)化，把病人只看做消費(fèi)的主體，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界的無(wú)限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實(shí)際成了追逐利潤(rùn)、獲得紅包和回扣的活動(dòng)，首先表現(xiàn)在追求目的上的差異。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)謀求的利潤(rùn)最大化原則始終與醫(yī)療保健服務(wù)謀求的人類的最高價(jià)值觀念處于一種無(wú)法消融的緊張對(duì)立之中，醫(yī)學(xué)人文精神已無(wú)一席之地。

3.在行為上醫(yī)療保健服務(wù)的市場(chǎng)取向惡化。一方面導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、畸形健康文化的消費(fèi)。一方面在利益的驅(qū)動(dòng)下導(dǎo)致醫(yī)學(xué)造假現(xiàn)象的滋生，使醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、客觀性、權(quán)威性嚴(yán)重受損，使患者的健康受到威脅。而醫(yī)生承擔(dān)著醫(yī)療消費(fèi)的“守門”和“射門”的職責(zé)，而市場(chǎng)化的取向在醫(yī)務(wù)人員的思想觀念上產(chǎn)生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動(dòng)上醫(yī)生的社會(huì)角色發(fā)生改變，在醫(yī)患關(guān)系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫(yī)生失卻了最起碼的醫(yī)學(xué)良心，結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的異化，臨床醫(yī)學(xué)的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫(yī)學(xué)漸行漸遠(yuǎn)。

第2篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

目前，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生存在專業(yè)思想狀態(tài)不容樂(lè)觀、專業(yè)意識(shí)淡薄、學(xué)習(xí)積極性不高、臨床能力不強(qiáng)、就業(yè)情況不理想等等問(wèn)題。因此，探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)思想問(wèn)題的原因很多很復(fù)雜，包括有專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)教育的現(xiàn)狀、一些人對(duì)這個(gè)學(xué)科的誤解和偏見、整個(gè)國(guó)家衛(wèi)生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。

（一）中醫(yī)西化，發(fā)展緩慢

現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展不平衡，雖然全國(guó)上下出臺(tái)了很多中醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策，但現(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)院依舊與綜合醫(yī)院的發(fā)展存在很大差距，尤其是基層的中醫(yī)醫(yī)院基本上發(fā)展緩慢，存在中醫(yī)西醫(yī)化的傾向，即以“西醫(yī)的模式”指導(dǎo)中醫(yī)臨床。在臨床方面有用西醫(yī)的辨病取代中醫(yī)辨病，用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥，治療以西藥為主，中藥為輔等嚴(yán)重地影響了中醫(yī)學(xué)特色的發(fā)揮和中藥療效的體現(xiàn)，使廣大大學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的科學(xué)性、中醫(yī)藥的治病防病能力等等產(chǎn)生了懷疑，動(dòng)搖了大家的專業(yè)思想。

（二）專業(yè)教育現(xiàn)狀

現(xiàn)在的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院校普遍移植西醫(yī)的培養(yǎng)體系，按照西醫(yī)模式培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，中醫(yī)文化熏陶已不存在，中醫(yī)教育正日益衰退。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自從入學(xué)就接受兩套學(xué)科的學(xué)習(xí)，即要接受中醫(yī)學(xué)習(xí)，又要接受西醫(yī)課程，課程多，極大地造成學(xué)生的心理負(fù)擔(dān);再者學(xué)生是分別接受西醫(yī)和中醫(yī)知識(shí)，并未直接接受融合的中西結(jié)合的臨床思維，這是學(xué)習(xí)過(guò)程中造成學(xué)生思維矛盾的根本性因素。而中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)年限并沒有延長(zhǎng)，且各課程過(guò)分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，往往造成學(xué)科齊全、內(nèi)容繁多且重復(fù)，學(xué)生疲于應(yīng)付，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，極大地妨礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專業(yè)深?yuàn)W，中醫(yī)、西醫(yī)在學(xué)習(xí)上存在著很大的差異，西醫(yī)學(xué)具有明快、方便、好學(xué)的特點(diǎn)，而中醫(yī)的特點(diǎn)是抽象、難學(xué)、難悟。然而，對(duì)于當(dāng)今靠著現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)培養(yǎng)起來(lái)的高中生，要認(rèn)真鉆研經(jīng)典、理解經(jīng)典是很困難的，因而很多人傾心于學(xué)習(xí)西醫(yī)。這就導(dǎo)致中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生西醫(yī)知識(shí)掌握不牢靠而中醫(yī)方面知識(shí)和技能卻捉襟見肘。

（三）就業(yè)壓力大，職業(yè)發(fā)展前景不樂(lè)觀

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)表面上是一個(gè)發(fā)展前景不錯(cuò)的專業(yè)，但實(shí)際上與國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針不相一致，其前景不容樂(lè)觀，表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是就業(yè)困難，一些中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著本科專業(yè)的學(xué)生，甚至研究生乃至博士生。其原因是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)教學(xué)、科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模小，使中西醫(yī)專業(yè)隊(duì)伍形成嚴(yán)重的不對(duì)等態(tài)勢(shì);再加上在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，中西醫(yī)身份并沒有得到一樣的尊重和認(rèn)可，比如有些綜合醫(yī)院就明確提出，不招錄中西醫(yī)畢業(yè)生或中西醫(yī)畢業(yè)生只能到中醫(yī)科工作等等;二是考研專業(yè)受到限制，很多中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就是要想通過(guò)考研，脫胎換骨，擺脫中醫(yī)身份對(duì)自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在報(bào)考研究生的受到限制，多數(shù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生考取科學(xué)型的研究生。然而2011年國(guó)家規(guī)定“科學(xué)型碩士研究生不得以研究生學(xué)歷去考取醫(yī)師資格證，只能以本科學(xué)歷考取醫(yī)師資格證”。這對(duì)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)不異于是當(dāng)頭棒喝。三是職業(yè)前景不好，中醫(yī)發(fā)展緩慢，而且具有西化嚴(yán)重的問(wèn)題，中醫(yī)院效益不好，學(xué)中醫(yī)沒有出路，已經(jīng)成為很多中醫(yī)大學(xué)生的一個(gè)心病。再加上很多中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為會(huì)受到人為的限制，這就導(dǎo)致其在今后的職業(yè)發(fā)展不容樂(lè)觀。

二、鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想對(duì)策

為了解決中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定問(wèn)題，我們應(yīng)從以下三個(gè)方面著手：

（一）增強(qiáng)中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢(shì)

不斷增強(qiáng)中醫(yī)自身的吸引力和優(yōu)勢(shì)，要采取積極的政策措施，切實(shí)做到中西醫(yī)均衡發(fā)展，給中西醫(yī)平等的地位。中醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，除要有正確的政策保障外，自身學(xué)術(shù)的繁榮和提高則更為重要。因此，每個(gè)中醫(yī)工作者都應(yīng)當(dāng)認(rèn)清形勢(shì)，努力把自身隊(duì)伍建設(shè)搞好，不斷提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平與臨床療效，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的騰飛與超越，贏得社會(huì)支持和認(rèn)可。

（二）優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加大師資力量

考慮到較短的培養(yǎng)周期和難度較大的教學(xué)任務(wù)，課程設(shè)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容則是整體優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容。在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的“復(fù)合”，中西醫(yī)并重，重點(diǎn)著眼于臨床技能的結(jié)合。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中弄清中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和不足，能夠建立中、西醫(yī)兩套思路，以便更好地應(yīng)用中西醫(yī)兩套知識(shí)及技能，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)臨床工作需要，取得更好的工作效果。在教學(xué)安排中，讓中西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)教，突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)學(xué)生辨病辯證的能力和臨床思維模式，積極培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師。

（三）政策支持

將中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)在國(guó)家關(guān)系中的重要地位用法律形式肯定下來(lái)。只有這樣才能真正使中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)在全國(guó)各地得到普遍、有力貫徹，確保各地中西醫(yī)都有一個(gè)均衡、穩(wěn)定的發(fā)展。因此，現(xiàn)階段從中央到地方都要重視中國(guó)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)。首先對(duì)中醫(yī)的投入，要與社會(huì)對(duì)中醫(yī)的需求和中醫(yī)本身發(fā)展的需要相適應(yīng)，即應(yīng)用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展;另一方面，國(guó)家應(yīng)加大中西醫(yī)臨床科研的資金投入，只有新興學(xué)科中得到新探索新研究才能更有利于學(xué)科在臨床中的應(yīng)用。另外要取消限制中醫(yī)發(fā)展的政策和局部性的制度，做到中醫(yī)研究生從業(yè)的無(wú)障礙化。站在專業(yè)科學(xué)發(fā)展的角度，有關(guān)部門必須對(duì)此予以高度的重視，加強(qiáng)調(diào)研，搞清楚大學(xué)生“改換門庭”的根本原因，采取積極的政策引導(dǎo)，將中醫(yī)研究生的平臺(tái)搭建得更為牢固。

第3篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)探索

【中圖分類號(hào)】G643.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006-9682(2010)3-0015-02

自廣西中醫(yī)學(xué)院研究生開始招生以來(lái),一方面中醫(yī)骨傷科研究生培養(yǎng)工作取得了很大的成績(jī),為科研、教學(xué)、臨床輸送了一批批高質(zhì)量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫(yī)骨傷研究生教育歷史不長(zhǎng),尚有不少問(wèn)題有待解決,如臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)尤為突出。本文就高質(zhì)量中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式做一探討,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)型研究生培養(yǎng)的新型模式,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床碩士研究生需要不斷進(jìn)行探索和總結(jié),近年來(lái)國(guó)內(nèi)在這方面作了大量的工作,相關(guān)報(bào)道較多。[1]我院中醫(yī)骨傷專業(yè)作為國(guó)家中管局重點(diǎn)建設(shè)?？坪妥灾螀^(qū)重點(diǎn)學(xué)科,如何更好地開展中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),對(duì)其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)也有一定借鑒意義,值得進(jìn)一步探索和研究。廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院從2000年開始中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作,經(jīng)過(guò)9年的培養(yǎng)實(shí)踐,我們認(rèn)為中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),只有堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重,才能培養(yǎng)出合格的臨床專業(yè)研究生。以下結(jié)合中醫(yī)骨傷學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),就我們?cè)谠搶W(xué)科臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)探索工作中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

一、素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容

醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對(duì)象的特殊職業(yè),這種特殊性職業(yè)定位要求從業(yè)人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)實(shí)、負(fù)責(zé)、謙遜的品德。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,醫(yī)生不僅是一個(gè)高學(xué)歷群體,而且應(yīng)成為大眾信賴的高素質(zhì)群體。作為我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育的未來(lái)方向,醫(yī)學(xué)碩士研究生的素質(zhì)教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識(shí)和能力都得到了相當(dāng)發(fā)展,有一定的科研水平,他們大多數(shù)思維活躍、求知欲強(qiáng)、榮譽(yù)感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識(shí)背景的不同以及個(gè)性差異,研究生素質(zhì)的發(fā)展參差不齊。普遍的問(wèn)題是思想道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的發(fā)展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對(duì)真理的追求,編造實(shí)驗(yàn)和計(jì)算數(shù)據(jù),弄虛作假。有的研究生被物欲所驅(qū)使,為物利所躁動(dòng),對(duì)待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)考慮問(wèn)題,工作懶散沒有責(zé)任心,這樣的學(xué)生永遠(yuǎn)不可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的突破,當(dāng)然也不可能成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者,更不可能承擔(dān)起科學(xué)研究的重任。

二、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是研究生培養(yǎng)教育的核心

創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?，F(xiàn)代教育觀念與傳統(tǒng)教育觀念相比其區(qū)別在于現(xiàn)代教育更提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神。[2]現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為,教育不僅要使學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí),更要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)發(fā)展,包括人際交往的能力、集體合作的態(tài)度以及解決各種矛盾的能力,培養(yǎng)學(xué)生自己提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)。醫(yī)學(xué)碩士研究生作為醫(yī)學(xué)研究的重要參與者之一,對(duì)其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)是十分重要的,[3]加強(qiáng)培育研究生的科學(xué)創(chuàng)新精神已經(jīng)成為一件刻不容緩的大事。醫(yī)學(xué)研究生正處于人生中精力最充沛、創(chuàng)新精神最旺盛的階段,處于從事醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時(shí)期。沒有創(chuàng)新就沒有前途,沒有創(chuàng)新能力的研究生將來(lái)很難在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中立足。這就需要培養(yǎng)具有寬廣知識(shí)面的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。堅(jiān)實(shí)、寬廣的基礎(chǔ)理論知識(shí)是創(chuàng)新能力發(fā)展的基礎(chǔ),能力的提高又促進(jìn)知識(shí)的掌握。因此,醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)拓寬專業(yè)口徑,擴(kuò)大知識(shí)面,加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),注重研究生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。研究生教育應(yīng)在加強(qiáng)對(duì)其理論知識(shí)學(xué)習(xí)引導(dǎo)的同時(shí),更要重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)研究生查閱資料的技能、提高其實(shí)驗(yàn)操作的技能,使其能夠從本課題出發(fā),進(jìn)行本研究領(lǐng)域、相關(guān)研究領(lǐng)域以及不同領(lǐng)域知識(shí)的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創(chuàng)新研究。

三、堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重

要做到對(duì)臨床專業(yè)碩士素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的提高,就必須堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)。

1.本專業(yè)基本理論的掌握

近年骨科臨床知識(shí)高速度更新是本學(xué)科的一大特點(diǎn)。在診斷技術(shù)方面,CT、核磁共振等的臨床應(yīng)用極大地促進(jìn)了骨傷科學(xué)的臨床進(jìn)展;在治療方面,傳統(tǒng)骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭(zhēng)議很大,近年認(rèn)識(shí)有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療之爭(zhēng)日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進(jìn)器材的應(yīng)用都極具挑戰(zhàn)性。而教科書或?qū)Ｖ荒芷鸬交九嘤?xùn)的作用,在新進(jìn)展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學(xué)科最新進(jìn)展,特別是學(xué)會(huì)臨床知識(shí)的更新能力,同時(shí)也為了促進(jìn)導(dǎo)師自身知識(shí)的更新,我們采取導(dǎo)師主講骨傷科學(xué)各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)利用一切可能的資源(如校園網(wǎng)電子期刊和其他最新相關(guān)雜志)獲得有關(guān)臨床新進(jìn)展的方法。鼓勵(lì)和安排研究生參加各種骨科學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班。導(dǎo)師為學(xué)生指定精選閱讀參考書目,由導(dǎo)師指定學(xué)生所要閱讀的本專業(yè)參考書、本專業(yè)的雜志期刊,要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù),并寫出相應(yīng)的讀書筆記和心得式小論文等。

2.邊緣交叉學(xué)科理論的掌握

科研知識(shí)是科研素質(zhì)的基礎(chǔ)。臨床專業(yè)研究生要在以后的醫(yī)療實(shí)踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí),它是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研所必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論。由于骨傷科學(xué)是一門發(fā)展較快的科學(xué),隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術(shù)不斷涌現(xiàn),故而臨床專業(yè)研究生還必須及時(shí)汲取醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí),善于將這些新理論、新技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中,并在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié),形成新觀點(diǎn)、新論斷。隨著醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D―心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的也由單純的治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷祟惖纳?、生活質(zhì)量。因此,醫(yī)學(xué)研究生還要掌握諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí),讓科研更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。最后,研究生要具有對(duì)醫(yī)學(xué)科研有普遍指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)知識(shí),如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等,掌握醫(yī)學(xué)科研的專門理論,了解醫(yī)學(xué)科研的原理、程序和方法,更好地保證醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性和有效性。如果只注重現(xiàn)有課本中的陳舊知識(shí)的學(xué)習(xí),不注重對(duì)飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識(shí)的掌握,將來(lái)的研究生將無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)踐的需求,也意味著高級(jí)醫(yī)學(xué)人才教育的重大失敗,因此我們?cè)谡n程設(shè)置上增加了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)選修課,特別是增加一些貼近前沿科學(xué)、適應(yīng)知識(shí)更新的選修課,以充實(shí)理論基礎(chǔ),掌握系統(tǒng)的專門知識(shí)和開闊眼界。

參考文獻(xiàn)

1 肖 昕.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2003.2(1):47～49

第4篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷更新，兒科醫(yī)學(xué)已成為了一門獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科。培養(yǎng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)際技能、較強(qiáng)的臨床綜合能力與具備高尚醫(yī)德、無(wú)私奉獻(xiàn)精神的醫(yī)療事業(yè)優(yōu)秀人才，是當(dāng)前兒科醫(yī)學(xué)教育所面臨的重大責(zé)任和挑戰(zhàn)。本文對(duì)近幾年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生存在的普遍問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出一些相對(duì)應(yīng)的措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；兒科醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0066-01

1臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計(jì)劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因?yàn)閭€(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對(duì)病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，家長(zhǎng)又非常焦慮，當(dāng)不擅長(zhǎng)應(yīng)用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。

1.2缺乏奉獻(xiàn)敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時(shí)間，而工作強(qiáng)度大，勞動(dòng)報(bào)酬相對(duì)較少的現(xiàn)狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益深化的社會(huì)觀念相沖突，造成醫(yī)護(hù)人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，在備受享受的環(huán)境下長(zhǎng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生對(duì)于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對(duì)于工作的熱情缺乏，計(jì)較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強(qiáng)度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對(duì)病人就是一切。

1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對(duì)象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對(duì)于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，當(dāng)面對(duì)患兒家長(zhǎng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機(jī)械性追問(wèn)患兒家長(zhǎng)癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長(zhǎng)有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護(hù)性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽診器再聽診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護(hù)措施，將患兒作為單純的治療對(duì)象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

2對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策

2.1加強(qiáng)人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì)成為一個(gè)怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對(duì)象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。

2.2加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對(duì)于短時(shí)間內(nèi)能增加知識(shí)，但已造成了對(duì)知識(shí)接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)和臨床技能隨著時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強(qiáng)，應(yīng)在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機(jī)理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強(qiáng)調(diào)共性問(wèn)題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì)橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

2.3加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實(shí)際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項(xiàng)操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項(xiàng)操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強(qiáng)化意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]宋宇,楊永巖,陳自謙.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)臨床教學(xué)改革與實(shí)踐[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2006, (04)

第5篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

古代醫(yī)師的中醫(yī)臨床實(shí)踐，主要構(gòu)建在辨證論治、整體觀等經(jīng)典哲學(xué)思維之中；其療效評(píng)價(jià)主要圍繞個(gè)體患者的治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，從而為醫(yī)師的后續(xù)診療決策提供依據(jù),這是中醫(yī)辨證論治核心理念之一。針對(duì)個(gè)體患者的治療效果主要采取兩種優(yōu)化策略：其一，患者對(duì)用藥后自身的感受及體驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告；其二，醫(yī)者對(duì)患者“神”的狀態(tài)及各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)疾患病機(jī)轉(zhuǎn)歸進(jìn)行推斷?；诖?，中醫(yī)歷代醫(yī)案、醫(yī)話等典籍文獻(xiàn)，對(duì)不少疾患的療效評(píng)價(jià)均有相應(yīng)記載[1-3]。然而，先前中醫(yī)臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)，多數(shù)側(cè)重于個(gè)體患者診療的傳統(tǒng)臨床研究，這過(guò)程尚未從群體層次對(duì)相關(guān)臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。臨床療效是中醫(yī)臨床實(shí)踐的導(dǎo)向，也是其進(jìn)一步發(fā)展的前提。近十年隨著臨床流行病方法學(xué)的廣泛推廣,中醫(yī)臨床實(shí)踐從群體層次進(jìn)行相關(guān)探索，陸續(xù)開展了不少臨床試驗(yàn)研究。從設(shè)計(jì)方法層面，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，不乏系列研究報(bào)道[4-5]；從評(píng)價(jià)指標(biāo)層面，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證吸納，兼合患者報(bào)告結(jié)局（PRO）、生活質(zhì)量（QoL）等多參數(shù)分析[6-7]，并輔以臨床研究涉及的過(guò)程管理、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與監(jiān)管等專業(yè)技術(shù)人員[8-9]。這過(guò)程進(jìn)一步促進(jìn)了中藥新藥研發(fā)和新型診療技術(shù)的探索，特別針對(duì)慢性重大疾患診療采用中醫(yī)介入的診治調(diào)理，及在SARS等傳染病防治的積極效果[10-11]，均為社會(huì)大眾所推崇。因此，從某種程度而言，近些年臨床研究實(shí)踐為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的深化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，有利于其從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化發(fā)展。臨床流行病學(xué)，作為現(xiàn)代臨床研究最重要的方法學(xué)之一，其多從群體層面、采用量化科學(xué)方法對(duì)臨床疾患進(jìn)行系統(tǒng)探索研究，有助于臨床相應(yīng)研究成果的提煉優(yōu)化。20世紀(jì)90年代初，臨床流行病學(xué)作為一門新興學(xué)科為我國(guó)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)所同步引進(jìn)。1983年，原華西醫(yī)科大學(xué)、原上海醫(yī)科大學(xué)及廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）建立了3個(gè)國(guó)家級(jí)的臨床研究設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)（Design,MeasurementandEvaluationinClinicalResearch，DME）培訓(xùn)中心，并在1984年4月于原華西醫(yī)科大學(xué)召開第一屆國(guó)家級(jí)DME學(xué)術(shù)研討會(huì)，為我國(guó)DME工作的開展揭開嶄新的一幕。于此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)成為我國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)臨床流行病學(xué)最早構(gòu)建的平臺(tái)之一；以賴世隆教授、梁偉雄教授等為代表的方法學(xué)團(tuán)隊(duì)，首倡在中醫(yī)藥領(lǐng)域開展臨床療效評(píng)價(jià)研究[12-13]，并著書《中西醫(yī)結(jié)合科研方法學(xué)》等教材，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)相關(guān)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)推廣及科研咨詢服務(wù)的培訓(xùn)中心。隨后，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等陸續(xù)成立了中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)委員會(huì)，通過(guò)系列學(xué)術(shù)推廣交流，人才傳承培養(yǎng)，進(jìn)一步在發(fā)展中促進(jìn)優(yōu)化?；谂R床流行病學(xué)方法的推廣，我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域陸續(xù)圍繞各學(xué)科重點(diǎn)病種進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)研究，促使傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提升至循證醫(yī)學(xué)研究，有效的綜合推廣當(dāng)前的臨床研究成果，促進(jìn)了中醫(yī)臨床實(shí)踐的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。近年的普遍共識(shí)認(rèn)為，中醫(yī)臨床實(shí)踐或絕大多數(shù)衛(wèi)生保健行為，均應(yīng)基于當(dāng)前最優(yōu)證據(jù)（循證）而使決策科學(xué)化[14-15]。然而，這準(zhǔn)則通常受累于衛(wèi)生決策過(guò)程的復(fù)雜性及差異性，因后者涉及到臨床醫(yī)師對(duì)證據(jù)的解讀及證據(jù)如何為診療決策提供依據(jù)等。基于此，把循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于衛(wèi)生保健決策，這過(guò)程在很多情況下往往忽略或淡化了中醫(yī)臨床實(shí)踐證據(jù)與醫(yī)學(xué)倫理這兩者之間的關(guān)聯(lián)性。在中醫(yī)臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，在一定程度上可避免決策的盲目或偏倚；然而，鑒于中醫(yī)臨床實(shí)踐本身內(nèi)在的、既存的不確定性，在證據(jù)量化分析環(huán)節(jié)有必要對(duì)其倫理合理性進(jìn)行充分評(píng)估，從證據(jù)、倫理、社會(huì)效應(yīng)等多層維進(jìn)行整合優(yōu)化，統(tǒng)籌兼顧，為中醫(yī)臨床實(shí)踐提供參考。

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)循證及其證據(jù)解讀

中醫(yī)臨床行為實(shí)踐，從理想情況下均應(yīng)基于證據(jù)而力趨決策科學(xué)化；否則，這過(guò)程將會(huì)淪為決策層面的任意、臆想或權(quán)威武斷等。然而，循證醫(yī)學(xué)最初僅在20世紀(jì)后期才作為臨床研究方法引進(jìn)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，并在隨后迅速占據(jù)中醫(yī)臨床各專科領(lǐng)域，被不少研究者視為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化最偉大的革命之一。當(dāng)前冠以“循證”標(biāo)識(shí)的文獻(xiàn)報(bào)道幾乎無(wú)處不在，盡管他們聲稱采用了循證方法進(jìn)行研究，然而其結(jié)果提示存有相當(dāng)大的潛在異質(zhì)性。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐一般可簡(jiǎn)化為以下5個(gè)步驟，見圖1，其核心內(nèi)涵在于：臨床實(shí)踐過(guò)程的醫(yī)療決策，必須最大化的基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)[16-18]；而中醫(yī)臨床診治決策過(guò)程，應(yīng)充分考慮當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、具體的醫(yī)療環(huán)境和患者的價(jià)值偏好取向，見圖2。在中醫(yī)臨床實(shí)踐層面，上述循證思維模式特別側(cè)重于當(dāng)前最佳證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、患者需求這三者之間的平衡。中醫(yī)臨床實(shí)踐循證化的過(guò)程，亟需中醫(yī)臨床醫(yī)師從多層維對(duì)疾患進(jìn)行有針對(duì)性的把控，兼統(tǒng)籌協(xié)調(diào)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系；旨在致力于構(gòu)建臨床醫(yī)師和患者之間和諧的聯(lián)盟診治關(guān)系，盡可能的讓患者獲取最優(yōu)化的生命質(zhì)量及診療結(jié)局。圖1循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五步驟分析1.提出擬弄清楚的臨床問(wèn)題2.全面檢索證據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行有針對(duì)性的嚴(yán)格評(píng)價(jià)4.把最佳成果應(yīng)用于臨床決策5.對(duì)決策效應(yīng)及評(píng)價(jià)能力進(jìn)行總結(jié)•關(guān)鍵詞•期刊檢索系統(tǒng)•電子檢索•手工檢索•其他補(bǔ)充來(lái)源•肯定最佳證據(jù)：個(gè)體化的臨床應(yīng)用•無(wú)效或有害：停止/廢棄•不確定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究計(jì)劃•疑難•重要ⅤⅣⅢⅡⅠ•有效性•適用性•重要性•臨床正/負(fù)效果•提高臨床水平•繼續(xù)教育前后比較、評(píng)價(jià)自身的臨床能力和水平圖2臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)循證決策模式ABCDD具體的醫(yī)療環(huán)境最佳證據(jù)循證醫(yī)療決策患者價(jià)值取向假想上述這過(guò)程依次對(duì)證據(jù)層次進(jìn)行分級(jí)，且與中醫(yī)臨床實(shí)踐證據(jù)推薦強(qiáng)度相銜接，那么，此類治療決策優(yōu)化多數(shù)偏向于系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及隨機(jī)對(duì)照（RCT）試驗(yàn)?？墒裁词侵嗅t(yī)實(shí)踐醫(yī)學(xué)循證所涉及的“證據(jù)”？對(duì)此類證據(jù)的確切定義，當(dāng)前卻很少有研究者提及。加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授R.BrianHaynes早前曾較詳細(xì)地闡述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)構(gòu)“5S模型”[19]，其中，涉及對(duì)“某些研究類型的系統(tǒng)觀察”的概述，即針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面檢索搜集相關(guān)文獻(xiàn)（一次研究證據(jù)），并從中篩選出與納排標(biāo)準(zhǔn)相匹配的合格文獻(xiàn)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及方法，對(duì)此類納入文獻(xiàn)作進(jìn)一步綜合研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)（二次研究證據(jù)）。然而，此類證據(jù)怎么對(duì)診療決策提供依據(jù)，這流程仍有待理清。當(dāng)前多數(shù)中醫(yī)臨床研究?jī)A向于對(duì)研究效應(yīng)值進(jìn)行估算，并把此類估算值相關(guān)的“不確定性”范圍以統(tǒng)計(jì)術(shù)語(yǔ)（如置信區(qū)間等）表示。此類中醫(yī)臨床實(shí)踐聲稱結(jié)果“真實(shí)”，然而不一定是確切的“事實(shí)”，也無(wú)法適用推廣至每一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。彼時(shí)的證據(jù)表明推論，或許隨后便被新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，替換或取代。上述這些效應(yīng)量以概率的形式出現(xiàn)，并未能轉(zhuǎn)化或確保在任何特定情況下均恒定的效應(yīng)值。從本質(zhì)而言，上述的中醫(yī)臨床實(shí)踐涉及的“證據(jù)”通常為狹義的定義，對(duì)某一特定中醫(yī)藥干預(yù)行為是否可應(yīng)用于某臨床語(yǔ)境下等問(wèn)題進(jìn)行臨時(shí)階段性的判斷。然而，這過(guò)程仍存有其他證據(jù)成分需要納入作全面綜合評(píng)估。對(duì)當(dāng)前系列證據(jù)的獲取，并不意味著其適用于醫(yī)療衛(wèi)生保健涉及的所有專業(yè)人員的臨床實(shí)踐。從倫理合理性層面分析，某些證據(jù)類型并不具備科學(xué)適用性，如某些研究者提出構(gòu)想：針對(duì)抽煙給人體帶來(lái)危害進(jìn)行RCT試驗(yàn)以作后效評(píng)價(jià)，可此類研究被禁止開展，因不符合相關(guān)倫理學(xué)原則。為此，在當(dāng)前的臨床實(shí)踐仍存有亟需進(jìn)一步探討的不確定性或研究層面的“灰色區(qū)域”。

中醫(yī)臨床循證研究與醫(yī)學(xué)倫理合理性分析

循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)臨床實(shí)踐，從某種程度而言，其本身蘊(yùn)含著一個(gè)道德層面的考慮，即推廣或廢止其應(yīng)用的倫理合理性。當(dāng)前既存的觀點(diǎn)多數(shù)想當(dāng)然的認(rèn)為，應(yīng)該大力推進(jìn)中醫(yī)臨床實(shí)踐循證研究的進(jìn)程，因醫(yī)學(xué)循證其證據(jù)最優(yōu)化的基本價(jià)值理論是正確的。然而，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)循證化的過(guò)程，在當(dāng)前陸續(xù)出現(xiàn)了不少的質(zhì)疑；倘若中醫(yī)臨床實(shí)踐涉及的決策證據(jù)其本身既存著固有的問(wèn)題，是否會(huì)在倫理層面對(duì)循證決策科學(xué)化造成影響？中醫(yī)臨床循證研究的過(guò)程存有質(zhì)疑，多數(shù)在于其理論片面的認(rèn)為，中醫(yī)臨床實(shí)踐只有通過(guò)醫(yī)學(xué)證據(jù)循證化的過(guò)程，才能讓結(jié)論趨向“事實(shí)”的潛在可能最大化。然而，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)校正與偏倚/社會(huì)因素的影響下，證據(jù)循證化過(guò)程并非必然導(dǎo)向醫(yī)療結(jié)局科學(xué)決策本身（如有利/不利結(jié)局等），見圖3；而此類不確定性的存在，在很大程度上對(duì)既往醫(yī)療決策最優(yōu)化的理念帶來(lái)系列爭(zhēng)議。鑒于中醫(yī)臨床循證化過(guò)程其初衷在于追求決策科學(xué)化，保障患者接受當(dāng)前最佳治療及健康獲益；可上述此類治療效能（不）確定性的存在，讓中醫(yī)臨床實(shí)踐循證決策過(guò)程是否與相關(guān)倫理原則相符備受質(zhì)疑。在對(duì)醫(yī)學(xué)研究相關(guān)證據(jù)進(jìn)行提煉合成過(guò)程中，存有不少潛在影響的偏倚因素，通常包括實(shí)施測(cè)量等技術(shù)層面的偏倚、文獻(xiàn)發(fā)表偏倚、經(jīng)費(fèi)資助來(lái)源等所致偏倚，特別涉及開發(fā)性試驗(yàn)、商業(yè)利潤(rùn)導(dǎo)向?yàn)橹鞯闹委熝芯?。如，針?duì)輕中度抑郁病研究評(píng)價(jià)，對(duì)接受抗抑郁方藥提取物治療與心理治療干預(yù)研究文獻(xiàn)進(jìn)行比較分析；其一，從技術(shù)偏倚層面分析，這過(guò)程更偏向于藥物干預(yù)，因試驗(yàn)藥品本身容易模擬操作、更易接受雙盲等循證醫(yī)學(xué)的研究方法；而心理治療等相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，則幾乎無(wú)法符合雙盲等研究條件。其二，從發(fā)表偏倚層面分析，這在兩種干預(yù)方法研究中均有存在，可其效應(yīng)更偏向于藥物治療。因藥物的介入與心理干預(yù)法相比較，前者治療療程相對(duì)較短；而較短的治療療程可讓患者更容易的完成這一項(xiàng)研究，從而增加試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)效能。其三，從經(jīng)費(fèi)資助來(lái)源所致偏倚層面分析，與心理療法相比，將有更多的試驗(yàn)研究偏向于新藥的研發(fā)；特別涉及到商業(yè)利潤(rùn)獲取、專利權(quán)保護(hù)等，這將進(jìn)一步促進(jìn)著新藥試驗(yàn)的開展；而對(duì)從事心理治療的相關(guān)研究者，并未有此類效益導(dǎo)向的心理與激勵(lì)機(jī)制。在此背景下，藥物研究進(jìn)度繼續(xù)擴(kuò)大，而心理治療法研究的進(jìn)度則相對(duì)偏緩。隨著時(shí)間推進(jìn)，很可能產(chǎn)生更多的藥物治療相關(guān)的研究文獻(xiàn)，且此類研究數(shù)據(jù)多存有顯性的統(tǒng)計(jì)意義；而心理治療法相關(guān)的文獻(xiàn)則越趨偏少。上述兩類證據(jù)量化的綜合推斷，很可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，即與抗抑郁方藥提取物治療相比，心理干預(yù)法相對(duì)無(wú)效或效果不顯著。其次，即使對(duì)心理治療法的效應(yīng)量偏低，可通過(guò)證據(jù)解讀（如當(dāng)前既存證據(jù)不足或其他因素影響）使之合理化。然而，基于循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)決策，藥物治療則更偏好地被研究人員推薦應(yīng)用于各種臨床語(yǔ)境下，因?yàn)檫@抉擇過(guò)程更貼近趨向于當(dāng)前最好的證據(jù)（即循證決策）?？伤幬镏委煛罢鎸?shí)”作用，或許并未如循證推導(dǎo)出的這般顯性有效，而心理療法干預(yù)則可能比當(dāng)前已獲取的證據(jù)效能更優(yōu)?；诖?，上述這類推薦建議或許是患者接受治療的最佳選項(xiàng)，也可能并未能改善患者疾患癥狀、或?qū)颊咝腋０部诞a(chǎn)生獲益效應(yīng)。因此，循證醫(yī)學(xué)決策所依據(jù)的證據(jù)推薦，在臨床實(shí)踐過(guò)程亟需作進(jìn)一步嚴(yán)格的權(quán)衡評(píng)價(jià)。上述語(yǔ)境下的倫理分析，僅從個(gè)體層面闡述中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)患者醫(yī)療行為產(chǎn)生的潛在效應(yīng)。然而，在社會(huì)層面，循證醫(yī)學(xué)同樣對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐不乏影響。如，當(dāng)前為眾多臨床研究者所關(guān)注的是中醫(yī)藥系統(tǒng)衛(wèi)生決策者或政策制定者，參照或冠以所謂的最佳循證證據(jù)推薦建議，間接的剝奪社會(huì)公眾某些基本健康保健服務(wù)。此外，其他社會(huì)效應(yīng)還包括：中醫(yī)實(shí)踐循證研究可能會(huì)導(dǎo)致某些臨床醫(yī)師出于鞏固或維護(hù)權(quán)威而犧牲特定組群的健康利益；或循證化過(guò)程加劇著經(jīng)費(fèi)資助所致的偏倚、及其對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的影響等；上述問(wèn)題尚有待進(jìn)行廣泛的社會(huì)探討。

中醫(yī)臨床實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理的整合思維

筆者認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)方法可作為一種有效的管理方式，對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床實(shí)踐及證據(jù)不確定性進(jìn)行優(yōu)化。此類不確定性存在不同的維度，如源自于醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)本身的問(wèn)題，在知識(shí)隨處可見之處，卻缺乏知識(shí)的普及；而循證醫(yī)學(xué)則致力于推崇終身學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育等策略來(lái)減少此類的不足與匱乏?；诖耍淮_定性其更重要的意義，在于知識(shí)層面的不完整；而相關(guān)研究旨在填補(bǔ)或減少此類不完善之處。然而，這是一個(gè)值得終身投入、止于至善的事業(yè)。當(dāng)中醫(yī)臨床實(shí)踐亟需為診療抉擇提供參考時(shí)，或許當(dāng)前相關(guān)證據(jù)尚未充分成熟，或?qū)却孀C據(jù)的解讀尚未能達(dá)成一致；此類情況下則有待對(duì)循證醫(yī)學(xué)方法與醫(yī)學(xué)倫理合理性之間，進(jìn)行整合評(píng)估以作進(jìn)一步?jīng)Q策。在中醫(yī)循證臨床實(shí)踐中，常存在某些結(jié)局指標(biāo)其測(cè)量陰性或難以作出判斷，此類本存在的證據(jù)其重要性往往被忽略或淡化?；诖?，相關(guān)結(jié)局測(cè)量評(píng)價(jià)從某種程度而言并不涵括其完整的、真實(shí)的依據(jù)。其次，在中醫(yī)臨床實(shí)踐涉及證據(jù)產(chǎn)生及傳播過(guò)程中通常會(huì)遇到某些價(jià)值或利益沖突，而循證醫(yī)學(xué)針對(duì)此情況多數(shù)并不能進(jìn)行有效的解釋或協(xié)調(diào)?；谘C醫(yī)學(xué)倫理層面的考慮，遵循文中闡述的循證研究五步法可作優(yōu)化處理，最大化的確保為某一中醫(yī)臨床診療行為提供可靠的決策支撐。當(dāng)然，這一過(guò)程主要設(shè)想構(gòu)建在理想的、合乎倫理學(xué)的道德高度層面而展開；然而，此類倫理層面的解讀，在當(dāng)前尚需作進(jìn)一步細(xì)化。循證醫(yī)學(xué)在其本身價(jià)值“中性”層面，往往給人一種錯(cuò)覺的感性認(rèn)識(shí)，即通過(guò)循證研究系列步驟的嚴(yán)格評(píng)價(jià)，中醫(yī)臨床實(shí)踐證據(jù)數(shù)據(jù)量化的解讀似乎得到了強(qiáng)化；然而，這過(guò)程并未充分考慮到多重因素效應(yīng)，如所提出的中醫(yī)臨床問(wèn)題價(jià)值本身及此類價(jià)值可能影響證據(jù)解讀的方式等。反之，在循證醫(yī)學(xué)價(jià)值“中性”理念中，那些納入作中醫(yī)循證研究的文獻(xiàn)，通常被視為“事實(shí)”累積的一組數(shù)據(jù)集合。然而，這是非常理想的、概念化的構(gòu)想；特別當(dāng)前對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)，存有相當(dāng)大的干擾影響因素（如中介論文等），可以很輕易地避開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)評(píng)價(jià)工具等關(guān)鍵技術(shù)把控。此外，在循證醫(yī)學(xué)的討論中，相關(guān)的價(jià)值理念通常僅存在于患者層面（如患者價(jià)值取向等），并試圖結(jié)合于一個(gè)基于證據(jù)、可看似與價(jià)值無(wú)關(guān)的臨床抉擇依據(jù)。然而，事實(shí)本身包含著主觀臆測(cè)（如此類中醫(yī)臨床診療決策是否充分顧及患者當(dāng)前的最佳舒適與幸福受益）；特別置身于紛繁的外界事務(wù)，大多數(shù)公眾對(duì)這過(guò)程并未引起足夠的注意。相對(duì)而言，這過(guò)程與“價(jià)值”之間的甄別，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中往往被研究者所邊緣化。因此，中醫(yī)臨床實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理之間的關(guān)系，絕不單純的直接了當(dāng)或不存疑惑。對(duì)于那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)本科及研究生教育、卻很少談及倫理效應(yīng)的師資研究人員來(lái)說(shuō)，亟需引起高度重視。筆者認(rèn)為，這在當(dāng)前有必要、且有義務(wù)采取確切的措施，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)與倫理合理性之間進(jìn)行優(yōu)化整合，雙管齊下，統(tǒng)籌評(píng)估。這過(guò)程需要對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐的不確定性效應(yīng)作進(jìn)一步闡述；同時(shí)也需要時(shí)間、資源、政策等多方位整合，以對(duì)那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)師其價(jià)值理念進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)深化，規(guī)范中醫(yī)藥循證研究及科學(xué)決策的實(shí)踐行為。

第6篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

    1 目前中醫(yī)臨床教學(xué)存在的問(wèn)題

    自從我國(guó)高等教育普遍擴(kuò)大招生規(guī)模以來(lái),教育資源不足與擴(kuò)招的矛盾日益凸顯,對(duì)于以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為主的高等醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō),臨床教學(xué)資源緊張的狀況尤為突出,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。同時(shí),中醫(yī)臨床實(shí)踐與中醫(yī)理論教育之間的矛盾依然存在;社會(huì)需求與中醫(yī)教育供給還存在不適應(yīng)、不協(xié)調(diào);中醫(yī)人才培養(yǎng)模式該如何創(chuàng)新的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)[1]。多年來(lái),我國(guó)高等中醫(yī)教育雖然強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,但仍未完全擺脫“基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)”三段分割的傳統(tǒng)模式,教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)作為臨床實(shí)踐教學(xué)中的兩種主要形式,一般均采取獨(dú)立的整時(shí)段,與理論教學(xué)在時(shí)間上相分離。以五年制本科為例,教學(xué)實(shí)習(xí)一般安排在三年級(jí)第一學(xué)期結(jié)束后,時(shí)間為2~3個(gè)月;畢業(yè)實(shí)習(xí)通常安排在四年級(jí)第二學(xué)期至五年級(jí)第一學(xué)期,時(shí)間不多于12個(gè)月。而課堂見習(xí)一般只有少數(shù)臨床課程在其它時(shí)段會(huì)安排一次或幾次?？偟膩?lái)看,實(shí)踐學(xué)時(shí)大約占理論學(xué)時(shí)的四分之一或略低,實(shí)踐遠(yuǎn)少于且滯后于理論學(xué)習(xí)[2]。并且,后期臨床實(shí)踐教學(xué)一般分散在各個(gè)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行,承擔(dān)教學(xué)任務(wù)各醫(yī)院的條件、臨床帶教老師的教學(xué)水平和能力難免存在差異。在整個(gè)教育環(huán)節(jié)中,相對(duì)來(lái)說(shuō)這是最不可控的一部分,但對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)來(lái)說(shuō),又是最為重要的一部分[3]。由于受到臨床教學(xué)條件和師資水平差異等不可控因素的影響,臨床教學(xué)與理論教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)等方面,很難保持前后一致,臨床教學(xué)效果往往受到影響[4],從而有可能導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié),學(xué)生動(dòng)手能力和綜合判斷能力較差,社會(huì)適應(yīng)能力不足和人文精神欠缺等問(wèn)題的出現(xiàn)[5]。

    2 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的模式

    為緩解高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招與臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足的矛盾,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練和綜合素質(zhì)培養(yǎng),提高高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)質(zhì)量與效益,在附屬醫(yī)院的數(shù)量和床位不能滿足教學(xué)規(guī)模的情況下,我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校,如南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等,積極吸納非直屬附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,建立了非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,嘗試學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的人才培養(yǎng)模式。之說(shuō)以稱之為非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,是因?yàn)樗隗w制上不同于附屬醫(yī)院,與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系。但是,它在功能上與臨床醫(yī)學(xué)院相同,與高等醫(yī)學(xué)院校建立了穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系,承擔(dān)臨床課程的全程教學(xué)任務(wù)。除此之外,非直屬臨床醫(yī)學(xué)院還必須是三級(jí)甲等醫(yī)院,并且須經(jīng)省(市)級(jí)衛(wèi)生、教育行政主管部門的批準(zhǔn)。

    我校于2012年在非直屬附屬醫(yī)院深圳市中醫(yī)院建立了“廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院”;2013年,在深圳臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)“深圳創(chuàng)新班”,利用非直屬臨床醫(yī)學(xué)院探索院校教育與師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。該班學(xué)制五年,前兩年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)城校區(qū)學(xué)習(xí),后三年在深圳臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。到深圳后,實(shí)施全程本科生導(dǎo)師制培養(yǎng),從培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式諸方面進(jìn)行積極探索與創(chuàng)新,盡量減少課堂教學(xué)時(shí)數(shù),增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間,做到“早跟師、早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí),實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng),創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專門人才。這樣,利用非直屬附屬醫(yī)院得天獨(dú)厚的臨床教學(xué)條件和氛圍,對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典和臨床課程的教學(xué),有效地促進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合,有助于學(xué)生對(duì)枯燥經(jīng)典理論的理解,并身臨其境地感受臨床氛圍,加深感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí),培養(yǎng)中醫(yī)思維和醫(yī)患溝通能力,非常有利于中醫(yī)人才的臨床實(shí)踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

    3 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)

    學(xué)校和醫(yī)院各自獨(dú)立辦學(xué)雖然各有其固有優(yōu)勢(shì),但從教學(xué)過(guò)程的整體要求上來(lái)看,兩者條件均欠完善,學(xué)校相對(duì)封閉的教育環(huán)境不利于學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),而醫(yī)院在教學(xué)管理和教師教學(xué)能力上相對(duì)欠缺;學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué),可以把兩者的條件有機(jī)結(jié)合起來(lái),揚(yáng)長(zhǎng)避短,優(yōu)化辦學(xué)條件,在整體上產(chǎn)生“1+1 > 2”的效應(yīng),進(jìn)而在整體上為提高教學(xué)質(zhì)量提供了條件保證。中醫(yī)教育具有理論體系獨(dú)特、實(shí)踐性很強(qiáng)的特色。封閉的學(xué)校教育很難體現(xiàn)這一特色,而醫(yī)院“真刀真槍”的教學(xué)條件和環(huán)境,有利于學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)思維,提高實(shí)踐能力,體現(xiàn)中醫(yī)教育的鮮明特色。同時(shí),學(xué)校與醫(yī)院合作辦學(xué)能提高辦學(xué)規(guī)模,增強(qiáng)人才對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)性,有利于培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型人才。此外,辦學(xué)雙方在其它方面也可以相得益彰。學(xué)校從醫(yī)院直接了解到市場(chǎng)信息和專業(yè)發(fā)展的第一手材料,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),開闊教改思路,為教師進(jìn)修、實(shí)踐和調(diào)研找到基地;醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合辦學(xué),可通過(guò)教學(xué)相長(zhǎng),促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)的提高,并利用學(xué)校在醫(yī)療、教學(xué)和研上的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)管理,提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平,增強(qiáng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的整體能力,促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)、全面發(fā)展[6]。

    4 非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題

第7篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)人文教育護(hù)理臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命的價(jià)值、觀念及尊重都發(fā)生了巨大的改變，一方面要求護(hù)士在維系人的生命與健康的同時(shí)，要懂得人、理解人、關(guān)懷人，另一方面要求護(hù)理教育者加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育[1]。

1醫(yī)學(xué)人文教育的概念

醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)擁有人文情懷，讓醫(yī)學(xué)生具備廣博的專業(yè)知識(shí)與精湛的醫(yī)學(xué)技能，擁有敬畏生命、關(guān)愛生命的理念來(lái)面對(duì)患者[2]。醫(yī)學(xué)人文教育就是針對(duì)醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式[3]。

2醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的研究方法

2.1調(diào)查研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，了解受培護(hù)理群體的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀。陳少如[4]運(yùn)用此方法明確了護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在人文關(guān)懷認(rèn)知與人文關(guān)懷能力之間的中介效應(yīng)，為護(hù)理管理者制定系統(tǒng)的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)策略、改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

2.2通過(guò)文獻(xiàn)研究法、觀察法、訪談法構(gòu)建新的人文教學(xué)系統(tǒng)。高晨晨[5]的研究嘗試開發(fā)了一套集護(hù)理人文關(guān)懷敘事素材和配套敘事教學(xué)實(shí)施方案為一體的護(hù)理人文關(guān)懷敘事教學(xué)系統(tǒng)，為在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開展人文關(guān)懷教學(xué)和培訓(xùn)提供教育資源。

2.3實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照方法評(píng)價(jià)不同教學(xué)方法對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)象的人文素養(yǎng)教學(xué)的影響。陳藝[6]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探討人文護(hù)理關(guān)懷教學(xué)模式在護(hù)理臨床教學(xué)中的開展與效果。

3醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的教學(xué)方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法指在教學(xué)過(guò)程中教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，最終達(dá)到傳授知識(shí)的目的。以小組討論為主要形式的PBL教學(xué)能夠更好地構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀，使其認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)需從科學(xué)與人文兩個(gè)維度考慮[7]。

3.2混合式教學(xué)法（BlendingLearning）就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。張異凡[8]等研究表明混合式教學(xué)，將護(hù)理人文關(guān)懷的重點(diǎn)內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓(xùn)中，對(duì)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)具有重要的促進(jìn)意義。張璨[9]等的研究表明混合式教學(xué)法在發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用的同時(shí)，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性地位，是提高醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的有效模式。

3.3情景教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。潘曉女等[10]研究表明實(shí)施人文護(hù)理情景教學(xué)，對(duì)提高帶教質(zhì)量有積極意義。

4醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)的問(wèn)題探討

4.1護(hù)理臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿于護(hù)理受訓(xùn)人員教學(xué)的全過(guò)程，包括見習(xí)，實(shí)習(xí)，規(guī)培，低年資培訓(xùn)等的臨床相關(guān)過(guò)程，相關(guān)研究也需要對(duì)過(guò)程進(jìn)行全面的研究探索。

4.2護(hù)理臨床教學(xué)人員要不拘于形式，不斷嘗試各種教學(xué)方法，綜合各個(gè)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行臨床教學(xué)，探索最有效的教學(xué)途徑。

4.3醫(yī)學(xué)人文教育是一個(gè)跟實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)，要求護(hù)理臨床教學(xué)在實(shí)踐過(guò)程中去實(shí)施和提高，所以對(duì)帶教老師要求有足夠的人文素養(yǎng)的同時(shí)還能夠在工作過(guò)程中對(duì)學(xué)員進(jìn)行教育和啟發(fā)。

第8篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;身份問(wèn)題;臨床實(shí)習(xí);制度建設(shè)

1研究方法

1.1研究設(shè)計(jì)

本研究為橫斷面調(diào)查研究。使用自編的“臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生身份問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷”與其英文翻譯版本。問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究問(wèn)卷進(jìn)行編制，包括基本信息與正式問(wèn)卷2部分共20題?；拘畔▍⑴c臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是否為第一職業(yè)選擇、親屬中是否有醫(yī)務(wù)人員和是否有住院或陪護(hù)患者經(jīng)歷等6項(xiàng)問(wèn)題。正式問(wèn)卷主要針對(duì)兩個(gè)方面設(shè)置問(wèn)題:醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中經(jīng)歷的身份相關(guān)的負(fù)面經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)生對(duì)待身份問(wèn)題的態(tài)度與應(yīng)對(duì)方式;共13道選擇題與1道主觀題。

1.2數(shù)據(jù)收集

問(wèn)卷填寫采取匿名形式。國(guó)內(nèi)組問(wèn)卷對(duì)2013年6月在北京協(xié)和醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生隨機(jī)發(fā)放。國(guó)外組問(wèn)卷在2015年8月于馬其頓奧赫里德舉行的“國(guó)際醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)”全體會(huì)議上隨機(jī)發(fā)放。該會(huì)議共有近百個(gè)國(guó)家與地區(qū)的共836醫(yī)學(xué)生代表參加。回收問(wèn)卷中基本信息填寫不完整、正式問(wèn)卷超過(guò)5題未按要求填寫、經(jīng)兩位問(wèn)卷錄入者分別獨(dú)立判斷認(rèn)為存在顯著失實(shí)的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料間的比較選用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均采取雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收情況

國(guó)內(nèi)組問(wèn)卷共發(fā)放485份，回收424份，其中有效問(wèn)卷402份，有效回收率82.9%。國(guó)外組問(wèn)卷共發(fā)放101份，回收87份，其中有效問(wèn)卷74份，有效回收率73.3%。

2.2人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

國(guó)外組被調(diào)查醫(yī)學(xué)生分別來(lái)自英國(guó)、德國(guó)、保加利亞、立陶宛、日本、韓國(guó)和墨西哥等20個(gè)國(guó)家。國(guó)內(nèi)外2組醫(yī)學(xué)生在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征上無(wú)顯著差異。

2.3臨床實(shí)習(xí)中的醫(yī)學(xué)生身份問(wèn)題

2.3.1中外醫(yī)學(xué)生遭遇的實(shí)習(xí)身份相關(guān)負(fù)面經(jīng)歷情況:3種經(jīng)歷被視為實(shí)習(xí)身份相關(guān)的負(fù)面經(jīng)歷，即因醫(yī)學(xué)生身份遭到患者不信任、被患者拒絕操作，以及產(chǎn)生醫(yī)患沖突。74.4%的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生都曾遭遇過(guò)患者的不信任，30.8%遭遇了2次以上;相較來(lái)看，58%的國(guó)外醫(yī)學(xué)生遭遇過(guò)患者不信任，僅13.1%經(jīng)歷過(guò)2次以上，顯著低于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生(P＜0.01)。62.4%的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生曾由于醫(yī)學(xué)生身份被患者拒絕進(jìn)行醫(yī)療操作，而僅31.1%的國(guó)外醫(yī)學(xué)生有過(guò)類似經(jīng)歷(P＜0.001)。其中，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生最常被拒絕進(jìn)行的操作為骨髓穿刺和腰椎穿刺等有一定風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作(64.6%)，其次為靜脈采血和動(dòng)脈采血等風(fēng)險(xiǎn)不高的有創(chuàng)操作(12.1%)，詢問(wèn)病史和體格檢查(4.7%)，以及換藥等普通無(wú)創(chuàng)操作(3.1%)。2.3.2中外醫(yī)學(xué)生對(duì)待實(shí)習(xí)醫(yī)生身份問(wèn)題的態(tài)度與應(yīng)對(duì)方式:中外醫(yī)學(xué)生向患者介紹自己身份的方式存在顯著差異。國(guó)內(nèi)組僅30.9%會(huì)明確表示自己是實(shí)習(xí)生，而國(guó)外組有77.0%會(huì)表明身份(P＜0.001)。自我介紹的方式與醫(yī)學(xué)生對(duì)患者知情權(quán)的認(rèn)可程度顯著相關(guān)(R=0.588，P＜0.05)，對(duì)患者知情權(quán)認(rèn)可程度越高的醫(yī)學(xué)生，更傾向于向患者表明身份。88.8%的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為患者有權(quán)利知曉每個(gè)參與診療過(guò)程的人員的身份與年資，而國(guó)外醫(yī)學(xué)生中97.2%都認(rèn)同患者有該知情權(quán)(P＜0.05)。59.2%的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)安排針對(duì)如何處理身份問(wèn)題的培訓(xùn)，而86.1%的國(guó)外醫(yī)學(xué)生都表示有此需求(P＜0.001)。對(duì)于如何改善醫(yī)學(xué)生身份問(wèn)題，國(guó)內(nèi)組中47.9%認(rèn)為國(guó)家應(yīng)出臺(tái)關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)的規(guī)范，12.2%認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，32.1%認(rèn)為社會(huì)媒體應(yīng)加大宣傳以消除誤解。其他建議包括繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)療體制改革、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)、鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生多與患者溝通和推廣醫(yī)學(xué)科普素質(zhì)等。此外，正式問(wèn)卷中設(shè)置1道主觀題請(qǐng)被調(diào)研者就醫(yī)學(xué)生身份問(wèn)題發(fā)表自己的觀點(diǎn)與評(píng)論。

第9篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

推拿學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但由于多種原因。既往的研究對(duì)科學(xué)的方法學(xué)重視程度不夠，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，影響了推拿學(xué)在防病治病中作用的發(fā)揮。系統(tǒng)評(píng)價(jià)既往已發(fā)表的推拿臨床文章。發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題：真正隨機(jī)(有描述具體隨機(jī)方法)和盲法使用較少。絕大多數(shù)只是書面隨機(jī)，即提到了采用“隨機(jī)分組”，但沒有介紹具體方法。缺乏可信度。盲法是消除觀察性或測(cè)量性偏倚所必須借助的原則，在推拿臨床研究中雖然很難做到。但實(shí)行嚴(yán)格的臨床治療、療效評(píng)估和統(tǒng)計(jì)分析三分離的原則將有助于消除偏倚。診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)不明確，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)未采用金標(biāo)準(zhǔn)，部分臨床研究想當(dāng)然地杜撰出自己的“優(yōu)、良、可、差”療效標(biāo)準(zhǔn)。更有甚者根本就沒有療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)。習(xí)慣于在臨床研究結(jié)果報(bào)告中羅列每一種癥狀、病理表現(xiàn)的推拿治療前后出現(xiàn)比率?；蛘咧粓?bào)告客觀檢查結(jié)果，這些都妨礙了臨床試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。未對(duì)組間基線情況進(jìn)行描述、組間樣本數(shù)分配比例不合理、研究結(jié)論等數(shù)據(jù)未經(jīng)規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，致使組間可比性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，影響臨床試驗(yàn)質(zhì)量。推拿術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范。同樣的治療手法名稱不一樣，論文中對(duì)方法學(xué)描述較少甚至缺如，未對(duì)推拿手法的力、方向、時(shí)間等進(jìn)行具體描述和規(guī)范，致使臨床試驗(yàn)的可重復(fù)性差。冶療結(jié)果陽(yáng)性率偏高。有效率多在90％以上甚至100％，試驗(yàn)缺乏真實(shí)性。此外，還存在病例來(lái)源無(wú)說(shuō)明，無(wú)法控制沾染；納入試驗(yàn)的全部對(duì)象是否完成了全部治療、試驗(yàn)組和對(duì)照組有無(wú)中途退出和不依從病例均未作交代。致使臨床研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確。進(jìn)行方法學(xué)與研究思路的創(chuàng)新和突破是促進(jìn)推拿學(xué)發(fā)展，尤其是提高推拿臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵，循證醫(yī)學(xué)為我們提供了可以借鑒的研究方法與思路。

1　加強(qiáng)臨床研究設(shè)計(jì)實(shí)施。提高研究質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)極其重視最佳證據(jù)的來(lái)源及其評(píng)價(jià)。在治療性研究中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)治療措施效果的最科學(xué)、最嚴(yán)格的“標(biāo)準(zhǔn)研究方案”，避免了偏倚，結(jié)論真實(shí)、可靠，驗(yàn)證強(qiáng)度高，是否采用RCT設(shè)計(jì)已稱為判斷臨床研究質(zhì)量高地的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行推拿臨床研究設(shè)計(jì)及實(shí)施時(shí)。應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：

1.1　設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性為保證設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性，要堅(jiān)持隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 研究對(duì)象的診斷準(zhǔn)確性研究對(duì)象必須符合公認(rèn)的臨床及有關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，并應(yīng)根據(jù)研究目的，分別制訂出納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)．選擇合格的研究對(duì)象，并考慮研究成果應(yīng)用的代表性和實(shí)用性。

1.3 樣本量和療效假設(shè)水平的設(shè)計(jì)在研究新的治療性手法或措施時(shí)，期望在一定樣本量?jī)?nèi)其效果比對(duì)照組為佳，因此要根據(jù)課題設(shè)計(jì)的有關(guān)參數(shù)，進(jìn)行試驗(yàn)組與對(duì)照組療效水平、各組樣本量的研究設(shè)計(jì)。

1.4　評(píng)價(jià)試驗(yàn)效果指標(biāo)選擇測(cè)量治療反應(yīng)的指標(biāo)和方法時(shí)。應(yīng)要求敏感性高、特異性強(qiáng)且經(jīng)濟(jì)可行者。注重能夠反映疾病本質(zhì)及生存質(zhì)量等方面的指標(biāo)。

1.5　試驗(yàn)時(shí)間應(yīng)適宜試驗(yàn)觀察應(yīng)在有充分依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，參考擬達(dá)到療效最佳水平的時(shí)間而定，并應(yīng)注意近期療效和遠(yuǎn)期療效的觀察。

1.6　制訂防止偏倚的措施在研究的整個(gè)設(shè)計(jì)實(shí)施和資料分析的全過(guò)程中，一定要有相應(yīng)防止偏倚的措施。如使用隨機(jī)抽樣與隨機(jī)分配法防止選擇性偏倚；使用盲法防止測(cè)量偏倚；設(shè)計(jì)限制Ⅰ型及Ⅱ型錯(cuò)誤水平的方法以減小機(jī)遇因素的影響；通過(guò)配對(duì)及統(tǒng)計(jì)分層分析法以避免或處理混雜因素；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，以提高患者的依從性等。

1.7正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇與應(yīng)用必須貫穿于整個(gè)課題設(shè)計(jì)、資料分析和處理的全過(guò)程，否則會(huì)影響研究的質(zhì)量。

2　合理利用科研證據(jù)，提高評(píng)價(jià)能力

推拿研究人員在利用臨床科研證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)，必須對(duì)文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性和臨床重要性進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，這就需要有關(guān)人員具有良好科研素質(zhì)，要求推拿工作者除了應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常性的參加臨床科研培訓(xùn)，以增強(qiáng)科研意識(shí)。提高科研水平。具體應(yīng)注意以下幾方面：

2.1　設(shè)計(jì)是否是真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，是否應(yīng)用盲法，組間主要臨床特點(diǎn)基線狀態(tài)的可比性，試驗(yàn)組或?qū)φ战M除了接受各自的試驗(yàn)措施外，是否還接受了其它不同程度的輔助治療等。

2.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)是否確切、可靠或公認(rèn)，以便于評(píng)價(jià)療效的真實(shí)性和代表性。

2.3　納入試驗(yàn)的全部對(duì)象是否完成了全部治療。

2.4　研究結(jié)果是否全部做了總結(jié)。

2.5　治療結(jié)果的臨床意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6　治療對(duì)象特點(diǎn)的詳細(xì)描述。

2.7　是否詳細(xì)交待了試驗(yàn)治療的方法或措施。

推拿研究人員在撰寫科研論文時(shí)應(yīng)提供以下信息：隨機(jī)方法的類型及產(chǎn)生隨機(jī)分配方案的方法；隱藏隨機(jī)分配的方法；盲法的類型和實(shí)施方法；影響研究結(jié)果主要因素的基線情況；是否有退出、失訪或不依從者，交代原因及處理方法；樣本含量估算及陰性結(jié)果時(shí)應(yīng)計(jì)算檢驗(yàn)效能。重視這些方面不僅有助于提高臨床研究的水平，而且有助于評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，并應(yīng)用真實(shí)、可靠的文獻(xiàn)結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3　建立推拿臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

療效評(píng)價(jià)體系是否能夠全面科學(xué)地反映出干預(yù)措施的效果，對(duì)于治療方案或治療方法的制定和應(yīng)用極為重要。推拿治療病癥效果的研究開展的較為廣泛，所采用的疾病療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系多移植西醫(yī)的有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而包含了生活質(zhì)量(quality of life)指標(biāo)、臨床評(píng)分(clinical rating 8core)指標(biāo)和影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)的綜合臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)則更能反應(yīng)出推拿治療前后的功能改善程度，充分體現(xiàn)推拿臨床療效的特色優(yōu)勢(shì)，理應(yīng)受到重視。但從目前文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，綜合臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及推拿干預(yù)效果的評(píng)價(jià)較為薄弱，使推拿療效的特色優(yōu)勢(shì)大為削弱。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病譜的改變和人們健康需要的提高。以往用來(lái)反映健康的指標(biāo)和采用發(fā)病率、患病率、病死率、生存率等衡量評(píng)價(jià)疾病防治有效性的指標(biāo)。已難以滿足目前的要求，推拿對(duì)患者生活質(zhì)量影響的評(píng)價(jià)受到人們的普遍關(guān)注。因此，應(yīng)從推拿學(xué)科特點(diǎn)出發(fā)，在遵照常規(guī)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立包括醫(yī)療評(píng)價(jià)(clinician based outcomes，CBD)和病人自我評(píng)價(jià)(patient reported outcomes，PRO)等科學(xué)、客觀、多維的療效評(píng)價(jià)體系，以評(píng)價(jià)推拿療效，并使之逐步得到公認(rèn)。這其中包括：

3.1　公認(rèn)的疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要注重標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的國(guó)際化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

3.2　建立完善機(jī)體功能的指標(biāo)變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以機(jī)體的基本功能為突破口，通過(guò)設(shè)立問(wèn)卷、專家咨詢、統(tǒng)計(jì)分析等，評(píng)價(jià)其效度、信度等，構(gòu)建功能性療效評(píng)價(jià)量表。

3.2　建立生存質(zhì)量的評(píng)定量表不同人群由于居住環(huán)境、民族風(fēng)俗、文化傳統(tǒng)、、生活方式等差別。使用的量表的評(píng)價(jià)內(nèi)容有所不同。西醫(yī)的量表評(píng)價(jià)內(nèi)容用于推拿療效評(píng)價(jià)時(shí)。應(yīng)結(jié)合推拿的特點(diǎn)適當(dāng)修改。不同疾病患者的生活質(zhì)量有所差異，評(píng)價(jià)內(nèi)容也應(yīng)不同。

如若能根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，將醫(yī)療評(píng)價(jià)(CBO)和病人自我評(píng)價(jià)(PRO)有機(jī)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在遵照常規(guī)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上。更加注重病人的意愿、要求和對(duì)自己健康狀況的評(píng)價(jià)。這將是非常有意義的嘗試。我們目前開展的頸椎病、慢性疲勞綜合征功能性療效評(píng)價(jià)與生存質(zhì)量關(guān)系研究取得初步結(jié)果。為進(jìn)一步從功能性療效評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活質(zhì)量等方面構(gòu)建推拿臨床療效評(píng)價(jià)體系展現(xiàn)了較好的努力前景。