對莫言的評價精選(九篇)
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第1篇：對莫言的評價范文
【關鍵詞】護理教師；情景模擬教學培訓評價；質性研究
情景模擬教學培訓是指培訓者通過根據(jù)培訓內容制定好相關的工作情景，根據(jù)制定好的計劃讓學習者進入相關情景中擔當不同的角色，進行針對性的工作的相關處理措施，使得學習者能直觀、形象和生動的理解和學習相關知識，是一種理論與實踐有機結合的良好的教學方式，同時情景模擬教學培訓也是一種教學新方法和策略，國外以被廣泛應用，質性研究是提高學習者的敏感度，使得真實的感覺現(xiàn)實情景進行系統(tǒng)學習，能夠加深對相關知識的了解和認識，理解和研究相關的本質[1-2]。為探討護理教師對情景模擬教學培訓評價的質性，特選取2015年2月-2016年2月在學校工作的92名護理教師作為研究對象，報道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月-2016年2月在學校工作的32名護理教師作為研究對象，對92名護理教師進行4天的情景模擬教學培訓的相關研究，培訓完后對其進行訪談，告知其此次研究的計劃，研究的目的和研究的具體實施方法，所有人員均是自愿參與，對92名護理教師進行隨機分組，分別為對照組和觀察組，每組各46名，對照組男6名，女40名，年齡25-36歲，平均年齡（29.6±3.6）歲，工齡2-9年，平均工齡（5.4±2.4）年；觀察男3名，女43名，年齡24-36歲，平均年齡（29.2±3.6）歲，工齡3-9年，平均工齡（5.5±2.4）年。兩組的性別、年齡和工齡等方面差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對培訓后的護理教師進行訪談，對資料進行整理，制定訪談提綱，訪談提綱具體內容：①此次情景模擬教學培訓培訓的內容是否和具體的臨床護理有很好的結合？②此次情景模擬教學培訓的培訓內容、培訓時間和相關環(huán)境是否有很理性？③此次情景模擬教學培訓培訓內容與具體的實際情況有什么區(qū)別或困難？④此次情景模擬教學培訓對你以后工作的具體影響有那些？
1.3 資料收集
與培訓完后的訪談者進行系統(tǒng)的交流，時間控制在30-45min之間，分析并記錄訪談者的具體感受和態(tài)度。
1.4 資料分析
訪談結束后，把記錄好的資料進行整理，采用Cilaizzi法對整理好的資料進行系統(tǒng)的分析，具體步驟：①仔細閱讀相關資料，對有意義性的建議進行標注。②出現(xiàn)次數(shù)多的意見要特別進行標注，記錄出來，形成新的編碼本。③寫出具體內容和無缺陷的相關建議，找出其特點進行編碼分類。
2.結果
2.1.主講者自身對學員的積極影響
主講者通過詳細的講解自身實踐的經(jīng)歷、對護理教育和工作的熱愛，付出真誠，感染了學員，提高了學員對護理工作的認可和熱情。評判性思維應用相關護理知識經(jīng)驗，對問題的提出、解決方式進行選擇和假設及識別，在原有的基礎上進行反思，進一步進行系統(tǒng)分析，推理，最后做出合理有效的正確的判斷，是一種非常高的思維方式和形式。
2.2.培訓經(jīng)驗的不足
情景模擬教學培訓在設備、主講者和經(jīng)驗等方面存在嚴重的不足。
2.3.傳統(tǒng)臨床護理教學存在著許多問題
通過此次培訓后反應出了傳統(tǒng)臨床護理教學存在著許多問題。
2.4. 情景模擬教學培訓的開展存在一定程度的困難
主講者和培訓者的時間安排、工作任務、相關技術和知識等都存在一定的問題。
2.5.護理教師對臨床教學的相關建議
建議：①定期對專業(yè)知識進行進修和學習，跟上時代潮流。②理論和實踐想結合，提高模擬教學質量。
3. 討論
護理教師的訪談使用柯氏評估模式制作提綱，根據(jù)培訓訪談制定了四個層次的有效框架：反應層、學習層、行為層和結果層；其中反應層根據(jù)學員對此次培訓的滿意程度來進行評價，學習層根據(jù)學員對此次培訓學到多少知識的程度進行評價，行為層根據(jù)學員對培訓后的知識的運用進行評價，結果層根據(jù)學員培訓后應用的結果進行評價[3-4]。情景模擬教學培訓是一個理論知識和實際操作很好結合的一個教學策略，能夠快速和有效的提高學員的專業(yè)水平。情景模擬教學培訓有著至關重要的作用，情景模擬教學培訓能夠很好的幫助傳統(tǒng)的護理教學模式進行改革，提高整體的專業(yè)水平；情景模擬教學培訓能夠塑造好護理教師的專業(yè)思維，形成良好的習慣，越早的開展情景模擬教學培訓，效果越好；情景模擬教學培訓能加強提高護理教師的相關專業(yè)性知識，全面性的提高了護理教師的專業(yè)綜合素質[5-6]。
綜上所述，情景模擬教學培訓提高了護理教師的專業(yè)水平和綜合素質，護理教師受益頗多，同時也證明了護理工作的實踐的重要性和進步性，在臨床護理中待完善。
【參考文獻】
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第2篇：對莫言的評價范文
湘潭市第二人民醫(yī)院消化內科，湖南湘潭 411100
[摘要] 目的 探討終末期肝病模型（MELD）對于肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎（SBP）的臨床預測價值。 方法 收集肝硬化腹水患者127例，根據(jù)是否合并SBP分為SBP組（33例）和非SBP組（94例），比較兩組的MELD評分；并根據(jù)MELD評分分為A組（≤9分）、B組（10~19分）、C組（20~29組）和D組（≥30分），比較5組SBP發(fā)生率。 結果 SBP組的MELD得分顯著高于非SBP組（P<0.05）；MELD得分與SBP發(fā)生率呈顯著正相關性（P<0.05）。 結論 MELD評分對于肝硬化腹水發(fā)生SBP具有重要的臨床預測價值，MELD得分與SBP發(fā)生率呈正相關性。
關鍵詞 終末期肝病模型；自發(fā)性腹膜炎；肝硬化
[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0025-02
[作者簡介] 李朋輝（1972.10-），男，湖南平江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事消化內科。
肝硬化是臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率。肝硬化腹水患者常合并自發(fā)性腹膜炎（SBP），因其臨床表現(xiàn)復雜多樣，極易誤診、漏診和誤治，嚴重影響患者的臨床預后[1]。終末期肝病模型（MELD）是一種終末期肝病病情臨床評分方法，對于患者死亡風險的評價具有重要作用[2]。為探討終末期肝病模型（MELD）對于肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎（SBP）的臨床預測價值，現(xiàn)分析2010年1月—2013年1月間該院收治的確診為肝硬化腹水患者127例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該院確診為肝硬化腹水的患者127例，均符合肝硬化腹水的臨床診斷標準，均無原發(fā)性肝癌。根據(jù)是否合并SBP分為SBP組（33例）和非SBP組（94例）。SBP組男18例，女15例，年齡37~86歲，平均為（55.4±2.6）歲；肝硬化病因包括23例乙肝，3例丙肝，3例自身免疫性肝炎，4例酒精性肝硬化。非SBP組中，男54例，女40例，年齡19~82歲，平均為（56.9±3.3）歲，病因為65例乙肝，8例丙肝，8例自身免疫性肝炎，13例酒精性肝硬化。
1.2 方法
按照Mayo臨床小組標準進行MELD評分，測定血清肌酐（Cr）、血清總膽紅素（TBiL）、凝血酶原時間（PT），并結合國際標準化比值（INR）進行MELD評分。計算公示如下：MLED=9.6×InCr+11.2×In INR+3.8×TBiL+6.4×病因學指標（酒精或膽汁淤積=0，其他=1）。分別評價SBP組和非SBP組的MELD得分，并根據(jù)其MELD評分分為A組（≤9分）、B組（10~19分）、C組（20~29組）和D組（≥30分），比較各組SBP發(fā)生率。
1.3 SBP診斷標準
存在①或②中至少一條：①腹水中白細胞計數(shù)在0.5×109/L以上，或多形核白細胞計數(shù)在0.25×109/L以上；②腹水經(jīng)細菌培養(yǎng)呈陽性；③存在腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等癥狀；④除外繼發(fā)性感染。
1.4 觀察指標
觀察并統(tǒng)計患者的腹水細菌培養(yǎng)結果以及病原菌種類，統(tǒng)計A、B、C、D 4組的SBP發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件spss19.0分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗；相關性分析采用線性回歸法分析。
2 結果
2.1 SBP組細菌培養(yǎng)結果分析
SBP組33例患者中，有5例（15.2%）患者的腹水經(jīng)細菌培養(yǎng)呈陽性，包括2例大腸埃希菌，1例肺炎克雷伯菌，1例金黃色葡萄球菌，1例糞腸球菌。
2.2 SBP組與非SBP組的MELD評分比較
SBP組的MELD得分為（23.5±2.1）分，非SBP組為（14.2±1.9）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=17.685，P<0.05）。A、B、C、D組的SBP發(fā)生率差異顯著，D組發(fā)生率最高，C組次之，B組第三，A組最低。D組SBP發(fā)生率顯著高于A、B、C 3組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=78.988，63.028，6.368，P<0.05），C組顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.865，31.022，P<0.05），A發(fā)生率低于B組，但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.201，P>0.05），見表1。
2.3 MELD得分與SBP間的關系
因A、B組的MELD評分較低，將兩組合并為MELD≤19分，則≤19分、20~29分及≥30分3組的MELD得分與SBP發(fā)生率之間呈顯著正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（OR=1，7.7，14.0，P<0.05）。
3 討論
終末期肝病患者多具有機體免疫功能低下、營養(yǎng)不良、清除及吞噬細菌以及腸源性內毒素功能顯著降低等癥狀。特別是合并門靜脈高壓者，極易產生腹水，更容易出現(xiàn)胃腸道動力紊亂、胃粘膜通透性變化以及腸道菌群過度繁殖等，細菌異位嚴重，SBP發(fā)生風險更高[3]。相關研究資料顯示，約有12%~26%的肝硬化患者具有SBP，患者多無明顯感染中毒癥狀，僅少數(shù)患者具有腹部體征及癥狀，早期癥狀極易被肝病系列癥狀所掩蓋，導致部分患者無特異性表現(xiàn)[4]。該組127例肝硬化腹水患者中，有22例合并SBP，發(fā)生率為17.3%，與張詠梅等人[5]的研究報道結果接近。因此，充分認識肝硬化腹水合并不典型性SBP的臨床特征非常必要。早期準確診斷并應用敏感藥物進行治療有利于改善臨床預后。故建立一個簡單、準確性好的SBP預測指至關重要。
由于終末期肝病患者在出現(xiàn)SBP以后，可產生大量的速度，嚴重影響患者的臨床預后。周曉琳等人[6]研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水合并SBP后，死亡率達47.8%。肝硬化腹水合并SBP患者的感染菌株多為大腸埃希菌類，也有銅綠假單胞菌、產氣桿菌以及變形桿菌等，還可由革蘭陽性球菌等導致[7]。但鄭成芳等人[8]研究顯示，肝硬化合并SBP，腹水細菌培養(yǎng)陽性率達25.81，%，其中革蘭陰性均占68.75%，革蘭陽性均占31.25%，腹水陽性率相較低，容易漏診。該組33例合并SBP的患者中，僅有5例經(jīng)腹水細菌培養(yǎng)呈陽性，陽性率僅為15.1%，且主要為大腸埃希菌。故認為對于該病的早期診斷應結合患者的臨床表現(xiàn)以及腹水細胞計數(shù)進行診斷，無需等待腹水細菌培養(yǎng)結果進行診斷。
MELD模型由Mayo臨床小組提出，主要用于評估終末期肝病的病情危險程度以及肝功能[2]。相關研究資料顯示，MELD可用于肝硬化腹水患者發(fā)生SBP風險的預測[4]。該研究結果顯示，合并SBP的肝硬化腹水患者MELD得分顯著高于非SBP患者，與相關研究報道結果一致[7]。認為肝硬化腹水合并SBP引發(fā)的肝臟損害或者并發(fā)腎功能損害是導致患者MELD分值較高的原因之一，故認為SBP是引起肝腎綜合征的主要原因之一，與林剛等人[9]研究報道一致。該組MELD得分≥30分者的SBP發(fā)生率達71.4%，而MELD得分≤9分者的SBP發(fā)生率僅為8.8%。經(jīng)相關性分析顯示，MELD得分與SBP發(fā)生率之間呈現(xiàn)顯著相關性。故認為MELD可作為肝硬化腹水患者發(fā)生SBP的獨立預測因子。該組研究亦顯示，在MELD得分≤19的89例患者中，仍有11例（12.4%）患者產生SBP，故在臨床診斷中不可片面地以MELD得分較低而排出SBP發(fā)生的可能，還應結合腹水穿刺培養(yǎng)等進行診斷，以避免誤診或漏診。
綜上，MELD評分對于肝硬化腹水發(fā)生SBP可具有獨立預測價值，結合臨床癥狀以及腹水穿刺檢查可提高臨床早期診斷準確率，從而改善患者的臨床預后，值得推廣應用。
參考文獻
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第3篇：對莫言的評價范文
effect of nimodipine controlled blood pressure lowering on cerebral oxygenation and metabolism during intracranial aneurysm surgery li zhenhua1, wang tianqi1, cai hongwei2, gong hua2, ren fei2, cheng zhigang. 1. department of anesthesiology, gongming people's hospital, guangdong shenzhen 518106; 2. department of anesthesiology, xiangya hospital, central south university, changsha 410008,china)
abstract：objective to evaluate the effect of nimodipine controlled blood pressure lowering on cerebral oxygenation and metabolism during intracranial aneurysm surgery． methods thirty patients ［society of anesthiologist (asa) ⅰⅱ］ scheduled for elective intracranial aneurysm surgery were divided into two groups：nitroglycerin group (group a, n=15) and nimodipine group (group b, n=15). arterial and jugular bulb venous blood samples were taken before，during and after induced blood pressure lowering for determination of oxygen content, oxygen saturation and glucose levels．the cerebral arteriovenous differences in oxygen content ［d(ajv)o2］，cerebral oxygen extraction rate (cero2) in glucose concentration ［d(jv a)bg］ were calculated. results heart rate (hr) of group a significantly increased during the period of blood pressure lowering，hr of group b were kept stable, hr was significantly lower in group b than in group a. d(ajv)o2 and d(jva)bg of group b significantly decreased during the period of blood pressure lowering compared to baseline values, d(ajv)o2 and d(jva)bg were significantly lower in group b than in group a during and after the period of blood pressure lowering. conclusions nimodipine induced blood pressure lowering during intracranial aneurysm surgery is safe, can decrease cerebral metabolism, improve oxygenation and plays a role in cerebral protection.
key words： nimodipine; cerebral aneurysm; cerebral oxygenation and metabolism
為了防止動脈瘤破裂，顱內動脈瘤夾閉術中常需進行控制性降壓。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，具有擴張血管作用，其對于腦血管擴張更為明顯，韓如泉等[1]研究認為尼莫地平用于顱內動脈瘤夾閉術術中控制性降壓，可獲得良好的降壓效果，并能有效緩解腦血管痙攣。本研究通過對比觀察顱內動脈瘤夾閉術術中應用尼莫地平控制性降壓對腦氧代謝的影響，探討其用于控制性降壓的安全性。
1 對象和方法
1.1 病例選擇
選擇行顱內動脈瘤夾閉術患者30例， asa分級ⅰ～ⅱ級，男l(wèi)8例，女12例，年齡21～64歲。其中前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤9例，頸內動脈瘤5例，大腦中動脈動脈瘤2例。所有患者麻醉前均無心肺疾病病史。隨機分為2組：硝酸甘油組 (a組，n=15)和尼莫地平組(b組，n=15)。2組患者的性別構成、年齡、體重、hunthess分級、手術時間及動脈瘤所在部位均無明顯差異。
1.2 麻醉方法
所有病例術前30 min均肌注苯巴比妥鈉100 mg，阿托品0.5 mg。入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。開放靜脈后快速輸入膠體液10～15 ml/kg補充血容量，頸內靜脈逆行穿刺留導管至頸靜脈球部。麻醉誘導依次靜注咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。連接ohmeda 7100麻醉機行控制呼吸，然后行橈動脈置管連續(xù)監(jiān)測動脈壓。術中間斷予芬太尼、維庫溴銨靜注和異氟醚吸入維持麻醉。達到輸血條件時輸注濃縮紅細胞?？刂坪粑l率維持co2分壓于 30～35 mm hg (1 mm hg＝0.133 kpa)之間。
1.3 降壓方法
兩組均在手術開始前15 min開始行控制性降壓，使用微量泵持續(xù)輸注硝酸甘油和尼莫地平，a組硝酸甘油輸注速度從3 μg·kg－1·h－1開始，b組先予尼莫地平5 μg/kg靜脈注射，繼以20μg·kg－1·h－1的輸注速度泵入，兩組map均控制在60～65 mm hg（8.0～8.7 kpa）之間，降壓達標后即開始手術。術中根據(jù)血壓適時調整硝酸甘油和尼莫地平速度，動脈瘤夾閉完成后停止兩藥輸入，使血壓回升。
1.4 觀察指標
兩組分別于誘導前、降壓前、降壓30 min、動脈瘤夾閉后、停止降壓30 min記錄平均動脈壓（map）、心率（hr），在上述各時間點抽頸內靜脈血和動脈血作血氣分析測靜脈血氧飽和度（sjvo2）、靜脈血氧分壓（pjvo2）、動脈血氧分壓（pao2）、動脈血氧飽和度（sao2）、動脈乳酸含量（bga）、靜脈乳酸含量(bgjv)、hb和hct，計算動脈氧含量（cao2）、頸內靜脈氧含量（cjvo2）、動脈頸內靜脈球部血氧差[d(ajv)o2]、頸內靜脈球部動脈乳酸差[d(jv a)bg]。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用spss 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組內不同時間點各指標的變化采用重復測量數(shù)據(jù)的雙因素方差分析和q檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗。p＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 血流動力學變化
兩組map在各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）;a組的hr在降壓中的兩時間點明顯快于降壓前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，在降壓30 min和夾閉后兩時間點上，b組的hr明顯較a組慢，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)（表1）。
2.2 血氣各指標及乳酸變化
b組的d(ajv)o2和d(jva)bg在降壓30 min、夾閉后及停降壓30 min時3個時間點明顯少于a組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)；與降壓前比較，b組的d(ajv)o2和d(jva)bg在降壓30 min和夾閉后兩時間點明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01) （表2）。
3 討論
顱內動脈瘤夾閉術常需進行控制性降壓，術中低血壓可能對腦氧供需產生影響。d(ajv)o2和cero2是反映腦組織的血流量與氧耗量是否匹配的血流代謝指標。頸內靜脈球部血液可代替腦靜脈血[2]，通過測定其sjvo2，并結合d(jva)o2和cero2可反映腦氧供需平衡狀態(tài)。d(jva)o2和cero2減少，說明腦組織氧耗減少，氧供充足，反之亦然。sjvo2可以反映腦氧供需比的變化，一般認為sjvo2＜ 50可反映腦缺氧的發(fā)生[3]。研究中兩組表1 兩組血流動力學變化注：與降壓前比較， ap＜0.05；與a組比較， bp＜0.01 表2 兩組血氣各指標及乳酸變化注：與降壓前比較， ap＜0.01；與a組比較， bp＜0.01
降壓后的sjvo2與降壓前比較沒有明顯差異，都在70%以上，說明均沒有腦缺氧的發(fā)生。本研究中兩組降壓期間d(jva)o2和cero2均降低，但b組明顯低于a組，顯示兩組都存在抑制腦代謝、降低氧耗的效應，尼莫地平較硝酸甘油的效應更強，這可能因為尼莫地平選擇性擴張腦血管作用，降壓期間b組的sjvo2高于a組，這說明b組腦氧供更充足。梅弘勛等[3]應用血管多普勒超顯示在動脈瘤夾閉術術中用尼莫地平控制性降壓，可以預防載瘤動脈痙攣，保持局部腦血流相對穩(wěn)定。
腦內乳酸蓄積可作為組織缺氧的可靠指標，bgjv可反映腦內血糖濃度，通過計算dajvbg則更能準確反映腦的能量代謝變化。本研究兩組隨著手術時間的延長，bga、bgjv同步明顯升高，降壓期間d(jva)bg均較降壓前都降低，但b組下降更為明顯，表明控制性降壓可引起腦對葡萄糖的利用減少，應激反應、高分解代謝和葡萄糖利用系數(shù)降低[4]。b組d(jva)bg明顯低于a組，這可能是由于尼莫地平減少了腦血管痙攣，腦氧供更充足，無氧酵解少于a組。
動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的發(fā)生率較高，容易導致遲發(fā)性缺血性腦神經(jīng)功能損害 [5] 。為了緩解術后腦血管痙攣，目前提倡早期應用尼莫地平。韓如泉等[6]在動脈瘤夾閉術中用尼莫地平以20 μg·kg－1·h－1的速度持續(xù)輸注，認為對腦血管痙攣有一定緩解作用。研究中也發(fā)現(xiàn)在尼莫地平組停止降壓30 min時的d(ajv)o2和d(jva)bg顯著低于同時間點的硝酸甘油組，說明此時尼莫地平的腦血管擴張作用仍然有一定效果，建議動脈瘤夾閉后應用小劑量尼莫地平維持。顱內手術后腦組織損傷和水腫不可避免，有實驗[7]顯示顱腦手術圍術期應用尼莫地平可以使腦脊液和血漿中β內啡肽水平降低，提示應用尼莫地平可以減輕腦水腫和損傷，保護腦細胞。
總之，尼莫地平和硝酸甘油均可安全用于動脈瘤夾閉術中控制性降壓，都能降低腦氧代謝，但在降低腦氧代謝、改善腦氧合以及抑制乳酸生成方面，尼莫地平優(yōu)于硝酸甘油，有較好的腦保護作用。
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第4篇：對莫言的評價范文
[關鍵詞] 非瓣膜性房顫；CHA2DS2-VASc評分；左房/左心耳血栓形成；左心房螺旋CT檢查（MDCT）；經(jīng)食管超聲心動圖檢查 （TEE）
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（b）-0183-05
[Abstract] Objective This study aims to the predictive value of CHA2DS2-VASc scores and MDCT in left atrial/left atrial appendage （LA/LAA） thrombus formation in nonvalvular atrial fibrillation patients undergo circumferential pulmonary vein ablation（ CPVA）. Methods Group selection all datas were collected from those appointed to CPVA with symptomatic nonvalvular atrial fibrillation between January 2012 to December 2014， including CHA2DS2-VASc Scores，Echocardiography， electrocardiography or Holter， chest X-ray，transesophageal echocardiography（TEE）， computed tomography Angiography （MDCT）. Patients were divided into thrombus group and non- thrombus group according to TEE and MDCT. We demonstrated the relationship between CHA2DS2-VASc scores and LA/LAA thrombus formation by linear Chi-square test and the frequency differences of each factor of CHA2DS2-VASc scores in the two groups based on X2Ctest or Fisher exact test. X2-test（McNemarmethod） was applied to the difference in LA/LAAthrombus formation detection between TEE and MDCT，sensitivity ，specificity，positivepredictive value and negative predictive value were calculated due to TEE gold standard. Results 13LA/LAA thrombus formation in the study， the morbidity was 2.16%（3/139） in low risk group（CHA2DS2-VASc scores 0，1），while 16.28%（7/43） in score three or over three classification. In linear Chi-square test，it showed a rising LA / LAA thrombus prevalence by the CHA2DS2-VASc score ranks，P=0.001. there were 3 LA / LAA thrombus formation in MDCT examination，while 8 suspected cases by TEE， X2-test（McNemarmethod） do not detect the difference（P=0.062）. Conclusion It shows a rising thrombus prevalence by the CHA2DS2-VASc score ranks in NonValvlar AF subjects.the incidence of LA / LAA thrombus Extremely low in CHA2DS2-VASc score zero，one classification.MDCT seems be equivalent to TEE in LA/LAA thrombus detection.
[Key words] Nonvalvular atrial fibrillation； CHA2DS2-VASc scores； Left atrial/left atrial appendage； Multidetector computed tomography；MDCT； Transoesophagealechocardiography；TEE
心房顫動（Atrial fibrillation，af）是臨床最常見心律失常，可導致腦卒中、血栓栓塞，具有較高致死、致殘率。目前國內外心房顫動處理指南推薦CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，用以評估房顫血栓、栓塞風險，指導抗凝治療[1-2]。該研究立題于CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)在房顫消融術前評估中應用價值，以TEE作為金標準，納入福建省立醫(yī)院心血管內科2012年1月―2014年12月期間因非瓣膜性房顫（Nonvalvular AF）預行射頻消融術房顫患者233例，系統(tǒng)評價CHA2DS2-VASc評分與非瓣膜性房顫患者左房/左心耳血栓形成相關性，并對左心房螺旋CT檢查（multidetector computed tomography，MDCT）技術檢查左心房、左心耳血栓應用價值進行對比研究。
1 臨床資料
整群選取預行射頻消融術房顫患者233例，其中陣發(fā)性房顫21例，持續(xù)性房顫22例，男性157例，女性76例（76/233，32.6%），平均年齡（57.82±9.44）歲。合并高血壓病106例，糖尿病史者32例，充血性心力衰竭14例，腦卒中/TIA病史9例，血管疾病者30例。經(jīng)體表心電圖或24小時動態(tài)心電圖確診心房顫動、排除風濕性心臟瓣膜病及其他嚴重心臟瓣膜病變、擴張型心肌病等非介入治療適應癥病例。對于陣發(fā)性房顫CHDS2-VASc0分、1分病例僅于術前5～7 d低分子肝素抗凝并經(jīng)TEE、CTA排除血栓后即進入消融治療，對于持續(xù)性、長程持續(xù)性房顫患者則進行4周以上標準華法林抗凝（INR2-3），術前1周停用華法林并予低分子肝素過渡經(jīng)TEE、CTA排除血栓后接受房顫消融術。進行CHA2DS2-VASc評分，經(jīng)胸心臟超聲、經(jīng)食道超聲TEE、左心房MDCT檢查明確左房、左心耳血栓形成情況，并對比分析。經(jīng)書面知情同意后，進入心腔內電生理檢查及導管射頻消融術治療及后續(xù)隨訪觀察研究。研究通過該院倫理委員會批準。
1.1 食道超聲心動圖檢查（TEE）
GE Vivid.7型彩色多普勒血流顯像儀（美國通用電氣公司，Vivid7彩超機），多平面經(jīng)食道探頭，頻率2.7～5.4 MHz。見圖1。
1.2 左心房MDCT檢查
采用西門子64層雙源SOMATOM Definition Flash dual-source螺旋CT。血栓定義為左心房及左心耳內在早期相、晚期相均出現(xiàn)局部充盈缺損，但區(qū)別于梳狀肌影像。見圖2。
1.3 統(tǒng)計方法
運用 SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。線性趨勢χ2檢驗分析CHA2DS2-VASc評分與LA/LAA血栓形患病率關系；以TEE為金標準，計算MDCT敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。配對樣本的χ2檢驗（McNemar法）分析TEE與MDCT檢測Nonvalvular AF患者LA/LAA血栓的差異，以 P
2 結果
2.1 患者一般臨床資料
不同CHA2DS2-VASc評分分組病例臨床特征，詳見表1。
2.2 CHA2DS2-VASc評分各分組血栓發(fā)生率分析
詳見表2。該研究LA/LAA血栓形成13例，陽性率5.58%（13/233）。P=0.001，CHA2DS2-VASc評分越高，LA/LAA血栓形成風險趨大。
2.3 TEE及左心房MDCT檢測LA/LAA血栓形成對比分析
TEE檢測出有血栓患者8例，左心房MDCT發(fā)現(xiàn)3例左心房/左心耳血栓。McNemar法χ2檢驗P=0.062，差異無統(tǒng)計學意義。以TEE為金標準，左心房MDCT檢測LA/LAA血栓形成敏感度SEN=37.5%（3/8），特異度SPE=100%（100/100），陽性預測值+PV=100%（3/3），陰性預測值-PV=95.2%（100/105）。見表3。
3 討論
基于肺靜脈電隔離房顫消融術式，為根治房顫帶來希望，特別對于陣發(fā)性房顫病例，長期隨訪成功率達80%[3]。術前TEE或左心房MDCT檢查可排除LA/LAA血栓形成，是否所有房顫消融術患者特別是CHA2DS2-VASc 0分、1分均需行TEE及MDCT檢查值得探討。Leif Fbriberg等[4]140420例回顧性研究中發(fā)現(xiàn)CHA2DS2- VASc 1分的房顫且未接受華法林等抗凝治療病例年缺血性卒中、TIA、肺栓塞發(fā)生率為0.5%～0.9%，該類低?；颊呖鼓委熆赡鼙状笥诶?。該文探討新CHA2DS2-VASc評分與擬接受消融治療房顫病例LA/LAA血栓形成相關性。
3.1 該研究主要發(fā)現(xiàn)
3.1.1 CHA2DS2-VASc評分與Nonvalvular AF患者LA/LAA血栓形成顯著相關性 該研究LA/LAA血栓形成陽性率5.6%（13/233），線性趨勢χ2檢驗分析提示CHA2DS2-VASc評分與LA/LAA血栓形成有明顯統(tǒng)計學意義，CHA2DS2-VASc評分越高，LA/LAA血栓形成風險趨大。CHA2DS2-VASc評分0分組僅1例（1/60，1.7%），1分組2例（2/79，2.5%），CHA2DS2-VASc積分低危0、1分組血栓形成率極低。與國內外研究結論一致。Decker等[5] 643例樣本回顧性研究中CHADS2評分為0分房顫病例未發(fā)現(xiàn)LA/LAA血栓形成。Puwanant等[6]回顧性研究1058例房顫患者CHADS2評分為0預行環(huán)肺射頻消融術前TEE檢查均未發(fā)現(xiàn)LA/LAA血栓形成。提示CHADS2評分與LA/LAA血栓形成密切相關。低危患者（CHA2DS2-VASc 0分、1分組）消融或復律前是否需要行TEE/MDCT排除LA/LAA血栓形成，臨床實踐亦尚存爭議。該組病例是否免于TEE/MDCT篩查LA/LAA血栓直接行消融術治療，需要更大規(guī)模前瞻性隨機頭對頭對比研究及衛(wèi)生經(jīng)濟學風險-獲益比分析。
3.1.2 左房MDCT技術及TEE檢測LA/LAA血栓形成對比分析 該研究對108例預行房顫射頻消融患者同時行TEE和左心房MDCT篩查LA/LAA血栓。以TEE為金標準，左心房MDCT敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值為37.5%、100%、100%、95.2%。左心房MDCT提示LA/LAA血栓時，TEE亦均能檢出血栓，5例TEE疑為血栓MDCT卻為陰性，即左心房MDCT存在漏診可能。Martinez M等[7]大樣本（402 例）研究顯示64 層螺旋CT 檢測左心房血栓的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為100%、92%、23%和100%。對于LA/LAA血栓探查，左心房MDCT技術與傳統(tǒng)TEE檢查有較好一致性。Kenneth C等[8]回顧研究了2012-2014因房顫/房撲行消融術治療病例320例，行左心房CTA或TEE檢查排除左心房血栓，并于術中使用心腔內超聲確認。研究中左心房CTA及TEE排除LAA血栓的敏感性、特異性均達100%。研究期間TEE檢查率由57.5%降至24.0%。事實上該文前述左心房MDCT檢查漏診5例均為左房云霧狀血流，血栓形成可疑病例，經(jīng)規(guī)范抗凝治療2個后再進行TEE評估未發(fā)現(xiàn)血栓，仍提示左心房、心耳血流緩慢、渦流狀血流，未再次行左心房MDCT檢查。后續(xù)導管射頻消融術中左心房、肺靜脈造影未發(fā)現(xiàn)血栓形成，圍手術期及隨訪期未出現(xiàn)血栓栓塞事件。左心房MDCT技術是否可完全替代傳統(tǒng)經(jīng)食管TEE檢查需要更進一步的前瞻性隨機對照研究以確認。
4 結語
CHA2DS2-VASc評分與LA/LAA血栓形相關，CHA2DS2-VASc 0分、1分低危組預行消融術患者LA/LAA血栓形成發(fā)生率極低。CHA2DS2-VASc評分越高血栓形成風險趨大，伴高血壓病、充血性心力衰竭是血栓形成主要危險因素。左心房MDCT技術與傳統(tǒng)TEE檢查有較好一致性。
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第5篇：對莫言的評價范文
答非所問，閃避有術：“這個獎給我?guī)砹藬?shù)百條賀信”
榮獲諾貝爾文學獎以后，莫言便成了人們追捧的對象。有記者問莫言：“一個優(yōu)秀的作家應該帶有怎樣的特征？”莫言答道：“得了獎之后要用10分鐘忘掉它。即使10分鐘忘不掉，也不能超過10天?！庇浾哂謫査骸罢垎栠@個獎能給你帶來什么？此獎有多大的意義？”莫言故技重施地答道：“這個獎給我?guī)砹藬?shù)百條祝賀短信。真正的意義就是獲獎并不代表能力最高，僅是讓我今后的作品必須保持與這個獎一樣的質量，甚至比其更高?！?/p>
點評：作為中國大陸獲得諾貝爾文學獎的第一人，莫言的火熱程度可想而知。然而，面對記者們的贊美，莫言并沒有對自己吐露半句溢美之詞，反而是接連施展閃避之術，可見其面對榮譽的清醒和謙遜敦厚的高尚品格。而這樣的閃避妙語中，同樣不乏幽默之詞，讓人滋生一種“千言萬語，何若莫言”之欣喜！
正話反說，話里有話：“它簡直就是‘反人類’‘’”
2012年，央視熱播紀錄片《舌尖上的中國》，引起了社會強烈反響。在一次采訪中，有記者問莫言談談《舌尖上的中國》的感想。莫言說道：“我對這個片子的評價就是兩個字——‘討厭’。為什么說它討厭呢？因為它總在夜深人靜，馬上要入睡，而且肚子里已經(jīng)消化得差不多的時候，它給你講美食，它簡直就是‘反人類’‘’”。此言一出，場下的掌聲經(jīng)久不息。
點評：正話反說，說話者故意從反處說起，用意思相反的話來表達本意，運用了，令話語含蓄風趣，別具趣味。莫言明明對紀錄片欣賞萬分，卻用“討厭”等反義詞來評價，形貶實褒，跌宕起伏，不僅吊足了現(xiàn)場觀眾的胃口，提升了現(xiàn)場的互動氛圍，更是彰顯了自己高超的語言駕馭能力。
巧用對比，不卑不亢：“我就是中國的莫言”
莫言曾被冠上“中國的馬爾克斯”名號。對此，莫言幽默地說道：“其實每個作家都有師承，馬爾克斯也不是從天而降的，他也有師承——馬爾克斯從卡夫卡和福克納那里汲取了許多靈感。我覺得我們就像是冰塊，如果離他們太近，就很容易被迫融化。但是這兩位風格化的作家，就像鴉片一樣，一旦吸到之后，很容易上癮。他們會產生極大的磁性，吸引你去模仿。這就像是《百年孤獨》中，吉卜賽人帶到馬貢多的磁鐵一樣，會吸走許多東西。以前說我是中國的馬爾克斯，我無所謂；但現(xiàn)在我會不高興，因為我就是中國的莫言！”此語一出，臺下報以經(jīng)久不息的掌聲。
點評：面對“中國馬爾克斯”這一贊譽，莫言并未接納，而是巧用馬爾克斯師承卡夫卡和?？思{這個例子來對比，言語中透露出自己作為一個作家的唯一性和自我性；接著，又巧用比喻，坦承自己受了馬爾克斯的許多影響；最后，更是不卑不亢地表示，自己是中國的莫言，是一個文品和人品都獨立于世的作者，十足的底氣與自信讓人拍手稱贊。
妙用曲解，閃轉騰挪：“莫言也沒有睡著”
2009年6月19日，莫言登上“農行金鑰匙·讀書論壇”。講座后的互動階段，有讀者問：“有人說‘中國的作家除了余華之外，別的都睡著了’，您怎么看？”莫言捋了捋頭發(fā)，機警地答道：“余華前一段時間確實失眠了，于是我告訴他我凌晨2點鐘就醒了，這讓他獲得了極大的精神安慰。從這個意義上講，除了余華，莫言也沒有睡著?！蹦赃@一自信而又幽默的回答，引得全場哄堂大笑，隨之更是掌聲如雷。
第6篇：對莫言的評價范文
關鍵詞：普世價值觀 文藝創(chuàng)作
長期以來，文化傳播與價值觀滲透是自然行為和市場行為，而真正成功的文化行為，其影響力的產生方式都是以價值觀滲透的形式出現(xiàn)，其效果是通過作品達至情感調動，價值觀歸位。實現(xiàn)這目的最合適的渠道則是依賴文藝作品自身的感染力和生命力。當下，普世價值觀是處于動態(tài)中不斷變化的，而這里所指的普世價值是指普遍通行于世界的人類價值觀，含有最低級別的道德約束，也就是一個人最基本的價值觀。“普世的”是拉丁文oecumenicus的意譯，這個詞來源于希臘文，除“普遍”之義外，還含有“根”的意味，是一個富含深刻價值意義的詞。然而，中文里的“普世價值觀”，指不是“價值基礎”的價值也能普世。實際上，只有作為一切價值基礎的價值，才是普世價值，那就是自由。是被各種文化形態(tài)所接受，在全世界范圍作為判斷是非善惡的標準的價值觀念。
然而我們創(chuàng)作的心態(tài)是否具備普世價值觀？要看作品的社會擔當，一直以來，我們的文藝創(chuàng)作在過去，都是長期受階級斗爭思潮影響，文藝作品中不乏帶有濃郁的火藥味，較集中地描述人性險惡，而遠離了傳統(tǒng)文化提倡的溫柔敦厚，孔子提倡的“樂而不，哀而不傷”的教化。而縱觀目前的文藝作品，都熱衷于宣泄和抱怨，津津樂道于人與人之間的爭權奪利，勾心斗角，爾虞我詐，再加上性和暴力的佐料，組成了一種現(xiàn)代東方雜燴炫示的不純粹的創(chuàng)作動機。一些前衛(wèi)的價值觀狹隘的文學創(chuàng)作者，樂于表達自我慰藉，內在滿足成為心靈墓地，冷漠和殘酷，情操被忽視，人文情懷被當作過時的價值觀那樣受到質疑……
其實文藝創(chuàng)作卻是心靈的創(chuàng)作，是與人的關愛，同情、惻隱等善良感情密切相關。從莫言獲得諾貝爾文學獎為例。他以卓越的文學作品奇跡地征服了世界，感動了不同膚色的人們。他是給世界以正能量傳遞的中國作家。諾貝爾獎官方網(wǎng)站稱，莫言“用魔幻現(xiàn)實主義的寫作手法，將民間故事、歷史事件與當代背景融為一體”。莫言的價值將會經(jīng)得住時間的洗禮。莫言對鄉(xiāng)土中國的魔幻式描述，將中國元素發(fā)揮到了極致，相對于近年來的“非虛構”寫作熱潮，虛構文學的想象力的作用將再次被重新審視。他的作品十分有想象力和幽默感，他很善于講故事。由此給許多同時代的作家又燃起了希望，創(chuàng)作熱情高漲，莫言的獲獎更引起了青年一代對文學的注目。
之先生曾指出：“將從本體論高度，將藝術看作人把握現(xiàn)實的方式、人的生存方式和靈魂的棲息方式?！币虼?，文藝美學是抵達人的最微妙的心靈境界，抵達人性的最深處，從根本上說是關懷人性的精神家園。一個有文學藝術追求的藝術家，他的創(chuàng)作應表達一種精神旨趣，或負載生命博弈的心路歷程，其最高的藝術目標是去追求精神的永恒，以構筑人的精神家園。當然，面對市場經(jīng)濟的沖擊。文學藝術家面對的是物欲的入侵和對崇高的放逐，這樣，本來是表征精神澄明之境的藝術，被無情抽空了價值底蘊，失去了為心靈升華。從審美角度看，不少作家的作品“精神建構和情感升華不足，沒有高原的道德理想吸引，沒有對人性的深刻分析，沒有對人生存的意義和價值的大力肯定”。精神審美在現(xiàn)實社會中不斷貶值。近年來，社會上流行用“正能量”來評價事物的有益程度，我們能否也借用這個詞，探討莫言獲獎對中國文學出版是否產生正能量？莫言作品獲獎，使出版社在評價、選擇文學作品時有了一個新的參照系。莫言吸收世界文學的精髓，將自己獨特的生命體驗融入作品當中，形成了別人不可模仿的文學世界。從他的文學作品中看到了創(chuàng)新，看到了在繼承中的發(fā)展，世界的眼光、富中國特色，大悲大憫、大愛大恨，讓每個角色都深入讀者的心靈。曾有人解讀莫言的筆名，無法言說，不可盡言。
第7篇：對莫言的評價范文
北京時間2012年10月11日19點，瑞典文學院諾貝爾獎評審委員會宣布，中國作家莫言獲得2012年諾貝爾文學獎。這是首位獲諾貝爾文學獎的中國籍作家。
“不過毫無疑問，它是影響最大的國際文學獎，但在其歷史中，確實也有許多作家‘缺席’，像托爾斯泰、卡夫卡就都沒有得過這個獎項。而獲獎作家里面，有的人的作品也并不是我們都很欽佩的?！蹦哉f。
對中國作家而言，諾貝爾文學獎，是夢也是痛，一次次希望，又一次次失望?！爸Z貝爾眾多獎項里，文學獎主觀性最強，在其評選標準里，的確帶有一些傾向性，即歐洲中心主義濃烈。”浙江大學世界文學與比較文學研究所所長吳笛教授說，中國人一直希望評委能夠公正一點，把眼光放到世界人口占四分之一的國度，并得到認可。
在北京大學中文系教授張頤武看來，“諾貝爾”選擇莫言算驚人之舉，是具有想象力、富有前瞻性的一個選擇， 它的“大膽”肯定改變了或完全出乎很多中國人對諾貝爾文學獎的長期看法，“但莫言以他無可爭議的文學成就獲了獎以后，我們大家就可以比較‘放下’了，可以更專注地去從事自己的文化創(chuàng)造?！?/p>
“大可不必羞于自己對諾獎的敬畏，不要說你不在乎，也不要說你行他不行，諾貝爾文學獎本身是一個有著既定標準的故事?！蹦缘囊晃恢袊泻榉灞硎?。另一位作家閻連科認為，莫言得到諾貝爾文學獎是名至實歸的，這表明了中國文學乃至亞洲文學的提升。而《三聯(lián)生活周刊》（Lifeweek）主編朱偉則在微博上寫道：“瑞典文學院認可了莫言對中國人的生存方式、中國之人性的剖析深度，這是對中國文學辨識度的承認?！苯陙沓！氨恢Z貝爾”的著名作家、曾任中國文化部部長的王蒙表示，莫言的獲獎說明了中國當代作家和他們的文學成就獲得了世界的關注。“莫言是中國這一代很具代表性的作家，其作品在國內外的影響很大，包括日本的著名作家大江健三郎等，對他均有很高的評價。諾貝爾這一獎項，對于喜歡寫作的人來講都是有很正面的鼓勵作用的?！?/p>
中國作家協(xié)會當日向莫言發(fā)出賀辭，表示其獲獎“表明國際文壇對中國當代文學及作家的深切關注和中國文學所具有的世界意義”。
中國圖書商報社社長孫月沐指出，“中國還是有好書的，應該重建一個閱讀社會?！保ň幷咦ⅲ罕究鲗ｎ}報道）
延伸閱讀
“莫言天生就是一個會講故事的人”
近日，“中華之光——傳播中華文化年度人物”評選頒獎典禮舉行。郎朗、姚明、莫言、陳香梅、曾繁興等10人和孔子學院總部1個集體被授予“傳播中華文化年度人物”大獎。
活動上，文化部副部長趙少華應邀向著名作家、諾貝爾文學獎獲得者莫言頒獎。推薦和見證莫言獲獎的是1957年獲得諾貝爾物理學獎的著名美籍華裔科學家楊振寧。
第8篇：對莫言的評價范文
關于評價片面
莫言說：“有人說，我是個沒有思想只有感覺的作家，某種意義上是在批評我，但我覺得是在表揚我，我覺得小說就是從感覺出發(fā)，一個小說家在寫作時，應該把他的全部感官調動起來，就是我要描寫一個事物，我必須要調動我的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺，讓小說充滿了聲音、氣味、畫面、溫度。”“作家的理性力量太強大後，他的感性力量勢必會受到影響……小說應該像一條充滿了人氣的街一樣，有各種各樣的聲音和氣味，各種各樣的溫度，仿佛置身其中。不這樣，勢必枯燥無味?！蹦缘倪@番話，警示我們，在作文教學中“主題先行”有評價的局限性。寫作教學中重“立意的深刻”，輕“感覺的真實”，無疑是對學生寫作的一種誤導，它會使學生為了迎合主題鮮明而以模式化的作文代替真情實感，甚至因為過于強調段落結構合理、修辭手法得當、語言華麗流暢等一些外在的標準，而忽視了豐富學生自我“語言的感受表達”“思考與想象”等內在能力。
關于寫作動機
莫言最初走上創(chuàng)作道路，奔的是功利的目標：吃飽飯，多吃幾頓餃子，提干，不再遭別人白眼。同時他認為，文學創(chuàng)作是一種心理補償。這些是他的寫作動機，促使他多少年來腳踏實地、勤勤懇懇，刻苦學習，大量閱讀，筆耕不輟。但我們目前學生的寫作狀態(tài)是在房間里冥思苦想，無“寫作動機”，更無“讀者意識”，寫作成了“無病”。因此，在“命題”及寫作環(huán)境的創(chuàng)設上，需要我們重視讓學生主觀與客觀外界對象達到某種契合，注重學生寫作動機的激發(fā)。
關于“貼近自我”
莫言說：“我該干的事情其實很簡單，那就是用自己的方式，講自己的故事。我的方式，就是我所熟知的集市說書人的方式，就是我的爺爺奶奶、村里的老人們講故事的方式。”新課標強調“作文要貼近生活”，孫紹振教授認為這里的指導思想出了問題，會因偏狹的理解而導致主體感覺的鈍化，并針鋒相對地提出了“貼近自己”說――寫作必須貼近自我，貼近自己感受最深的一點。我們目前的寫作教學確實忽視了個體對自己身心活動的覺察、認知和評價，其中包括對自己知覺、思維、情感、意志等心理活動的意識，對自己和客觀世界的關系，尤其是人我關系的意識，以及對自我身體狀態(tài)的意識。
關于“經(jīng)驗支架”
莫言說：“我五年級後就去放牛，我從牛的眼睛里看到自己的倒影了，有時躺在草地看到天上的白云，聽到鳥叫，聽到周圍青草生長的聲音，大地發(fā)出的氣味，各種各樣的植物花草放出的氣味，跟大自然親密的接觸，這種長時間的孤獨的與動物在一起的狀態(tài)，都讓我想入非非，這些想入非非在當時看來，是一個孩子非常可怕的一種想法，但是當我變成一個作家後，這些小時候痛苦的經(jīng)驗變成了寶貴的創(chuàng)作資源和財富，直到現(xiàn)在動用的依然還是我二十歲前積累的生活資源?！边@無疑啟發(fā)我們，不要忽視學生生活經(jīng)驗的積累，并給予“經(jīng)驗再創(chuàng)的支架”。我們要從“教”的視角轉向“學”的視角，從根本上給予學習者調動經(jīng)驗的有效支持。
關于“言語途徑”
莫言說：“我小說的語言來自鄉(xiāng)土，我的家鄉(xiāng)有一種典雅的古語，如形容刀鋒利，‘風快’；形容漂亮，‘奇俊’；形容特別熱，‘怪熱’；……巴金作品中的對話，也來自他的家鄉(xiāng)四川話，要努力把方言土語改造成敘述語言。”由此，我們可以得到的啟發(fā)是，在寫作指導中，要重視學生語言儲備的途徑和言語表達的圖式學習。幫助學生超越語言貧乏，表達不出、表達不清、表達不美等“語言痛苦”的問題。在寫作指導方面，要注入語言吸收和運用的內容，在語言儲備途徑方面，除了通過閱讀和背誦積累語言外，要讓學生在生活中學習積累表現(xiàn)人民群眾智慧的具有創(chuàng)造力的語言，除了讓學生“用眼睛閱讀”，也要學會像莫言一樣“用耳朵閱讀”，（“我在集體勞動的田間地頭，在生產隊的牛棚馬廄，在我爺爺奶奶的熱炕頭上，甚至在搖搖晃晃地進行著的牛車社，聆聽了許許多多神鬼故事，歷史傳奇，逸聞趣事，這些故事都與當?shù)氐淖匀画h(huán)境、家庭歷史緊密聯(lián)系在一起，使我產生了強烈的現(xiàn)實感?！保┦拐Z言積累在厚實的基礎上增加了一份“活性”。我們要讓學生在真正理解所積累的語言的前提下，在作文中通過引用、化用和新的語境的創(chuàng)造進行同義和異義的應用，通過運用加深對語言的理解，形成積累一運用―發(fā)展的良性格局。
關于“想象萎縮”
莫言說：“想象力也許是跟知識對抗的，想象力建立在知識基礎上，但知識太多了，想象的空間就變得狹窄了，我從小沒有受過很好的教育，跟自然融合在一起，我的想象力跟大自然聯(lián)系在一起，不是借助于知識來想象的，而是借助于感覺來想象的，是形象的，活靈活現(xiàn)的，生理感受?！睂懽鹘虒W的“痛處”，正是用知識攔截了想象，用技巧阻礙了性靈，用套路描制了思路，用仿寫隔離了生活……不僅如此，隨著智能手機、平板電腦、電子閱讀器等在家庭中的普及，學生的“微閱讀”漸成趨勢。這種碎片式的即時分享（只言片語、閑言碎語、發(fā)發(fā)感慨、曬曬心情），花去了他們大量的時間，逐漸被學生認同和適應?！皽\閱讀并發(fā)癥”使“想象力縮水”越來越呈低齡化趨勢。學生時時把目光停留在移動終端上，處處呈現(xiàn)“微閱讀”狀態(tài)時，“快餐閱讀”“淺閱讀”極大地逼仄了他們發(fā)展想象的空間。要找到可能解決的方案，需我們老師有帶領學生“放眼”于“微閱讀”之外的清醒的責任意識和行動。
第9篇：對莫言的評價范文
關鍵詞：莫言 諾貝爾文學獎 中國文學 文學翻譯
莫言，原名管謨業(yè)，山東高密人，2012成為第一個獲得諾貝爾文學獎的中國作家。他的獲獎理由是：“通過幻覺現(xiàn)實主義將民間故事、歷史與當代社會融合在一起。”諾貝爾文學獎評委會主席佩爾?韋斯特伯格這樣評論：“……他充滿想象力的描寫令我印象深刻。莫言不僅是中國最偉大的作家，也是世界上最偉大的作家?！?/p>
興奮之余也不免黯然，中國近代史上，對文學做出巨大貢獻且具有影響力的作家，造詣于莫言之上者比比皆是，為何我們遲了半個世紀才等來這一榮譽？
一.莫言獲獎與外文翻譯
當莫言作為首位中國作家獲得諾獎時，其作品的瑞典語譯者陳安娜也成為中國讀者關注的焦點。網(wǎng)絡傳言“沒有安娜，就沒有莫言今天的成功。”[1]陳安娜，瑞典翻譯家，從事翻譯現(xiàn)代中文作品，莫言的《紅高粱家族》、《天堂蒜苔之歌》、《生死疲勞》，皆由她翻譯。我們可以這么認為，陳安娜讓莫言作品重生。知名文化人陳丹青表示，對于莫言獲得諾貝爾文學獎表示祝賀，同時，也為其翻譯陳安娜感到高興。莫言獲獎，她是決定因素。可以說，如果沒有出色的翻譯家把知名作家的知名作品翻譯成外文，就會制約該作家作品在國外的傳播性和影響力。[2]
《新雜志》主編嚴峰認為，莫言得獎得宜于兩個方面：作品本身的實力和其國際化接受程度。諾貝爾文學獎設立已經(jīng)有100年，而用非西方語言的進行創(chuàng)作的作家獲獎極少，作品翻譯成為通往諾貝爾文學獎道路上的一道厚厚的障礙。在中國當代小說家中，莫言是作品被譯介成外文的數(shù)量第一人。文學研究專家一致認為，莫言獲獎是他個人的光榮，更是國際文學界對中國現(xiàn)當代文學的肯定，特別值得重點關注的是他作品的翻譯家們。
美國格林奈爾大學中國語言文學終身教授馮進認為，翻譯的威力在莫言獲得諾貝爾文學獎中得到了充分的展現(xiàn)。莫言的作品‘超越了地區(qū)、種族、族群的局限’，而翻譯讓原來的文本超越語言的局限而更加扣人心弦，發(fā)人深省。
諾獎評委馬悅然曾說：“中國文學早就該走向世界，但翻譯成外文的著作太少。” 德國漢學家顧彬認為，在中國有許多更好的作家，沒有獲得國際影響，是因為沒有遇到優(yōu)秀的譯者，作品沒有被譯成外文。要想獲得諾貝爾文學獎，必須有優(yōu)秀的文學翻譯，能使其作品在國際文壇獲得較高的接受度?？梢哉f，莫言的小說獲獎“幫助了中國文學走向世界”。
二.中國文學翻譯
莫言榮獲諾獎，讓我們看到文學翻譯的重要性和我國翻譯滯后的現(xiàn)狀，也讓我們認識到中國當代文學對外翻譯出版的尷尬局面：中國文學還沒有走向世界，但是世界文學卻已經(jīng)走向中國了。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，當前作品被譯介的中國作家有150多位，僅為中國作家協(xié)會會員總數(shù)的1.3%。在美國的文學市場上，翻譯作品所占比例大概只有3%左右，而其中，中國當代小說更是微乎其微。[3]
莫言曾呼吁加強兩國作品互譯，希望中土兩國政府把文學作品翻譯作為兩國文化交流的重要工作加以積極推動，將更多作品呈現(xiàn)給兩國人民，開展更深層次的文化交流。文學作品能使人們深入了解一個民族文化的精神，故此，文學作品的翻譯工作是具有十分重要的歷史和時代的意義。
莫言作品翻譯最多也最精確。諾貝爾文學獎開設以來，獲獎作家多來自歐洲和北美，亞洲獲獎者只有五人，個中原因就是翻譯。語言表達是文學作品的世界影響力和感染力的重要限制因素，而譯者的能力對原作的文學魅力、藝術水準具有決定性的影響。一個運用本族語寫作的亞洲作家，沒有完備、流暢、恰當?shù)姆g的幫助，很難獲得主要靠閱讀西方語言文本的諾貝爾文學獎評委的青睞。譚五昌教授曾表示，一個優(yōu)秀的翻譯家會影響作品在國外的傳播性和影響力，外文的譯本好，作品的豐富性、文學價值才能完美地呈現(xiàn)出來。日本作家村上春樹的中文譯者林少華就曾說，“翻譯可以成全一個作家也可以毀掉一個作家”。目前，在英法主流閱讀市場，莫言作品的翻譯是中國作家中最多，最精準的。[4]
美國小說家厄普戴克曾將葛浩文生動地比喻為“中國近現(xiàn)代文學在英語世界唯一首席接生婆”。他在美國創(chuàng)建《現(xiàn)代中國文學》（Modern Chinese Literature）雜志，譯介了二十多位中國名家的四十多部作品。莫言和葛浩文，在中國文學通往世界文學市場與諾貝爾文學獎的征途上，留下深深印記。[5]“首席”漳顯其翻譯水平，而“唯一”折射中國文學在歐美得到的譯介甚少。上海譯文出版社吳洪一語中的，翻譯是中國作家作品走向世界舞臺的最大阻礙因素。
文學作品翻譯對譯者要求高，而目前中譯外的文學翻譯隊伍陣容還很弱小。中國作品譯介主要是一些漢學家在做，而夠水準的卻不到20人。更重要的是，不少國家翻譯中國文學作品不是直接從中文翻譯，而是從其他語言的版本轉譯，導致作品效果大受影響。
當前中國文學的翻譯與出版缺乏規(guī)劃。德國翻譯家郝慕天指出：國外對中國作品的翻譯和出版是隨意的，偶然的，沒有計劃和系統(tǒng)。他進一步建議，中國政府與學術界形成合力，最好能制定一個系統(tǒng)全面且有所側重的中國當代文學作品翻譯計劃，并給予相應的經(jīng)濟支持。
三.文學翻譯
文學翻譯在語言更在藝術。日本作家村上春樹的中文譯者林少華感慨道：“文學翻譯既關乎譯者包括母語和外語在內的語言功力，更在于譯者的文學悟性和藝術感性?！彼f，翻譯是在路上的藝術，“永遠向原作無限接近，但沒有百分之百的純凈水”。
尋求平衡。葛浩文曾表示，譯者下筆要同時關注作者原意、讀者喜好、編輯建議和自己的專業(yè)判斷，更要在眾多限制中尋求平衡。莫言對翻譯的態(tài)度開放積極，這就給譯者提供了很大的發(fā)揮空間。葛浩文的莫言作品英譯本，就被評為“比原著寫得更好”。
文學翻譯是其所屬的民族文化在空間上的一種拓展，在內涵上的一種豐富。文學翻譯人員在遵守各種交際參數(shù)和制約因素的前提下進行跨文化交際活動，是一種在譯語社會中獨特的文化構建行為?？粗袊F(xiàn)代文化發(fā)展歷程，中華文明的建構與文學翻譯活動聯(lián)系密切。中華民族文化的豐富與發(fā)展自始至終離不開文學翻譯的助推，后者為中華文化注入新思想、新理念，推動文學、文化運動的發(fā)展，及提升民族文化身份。在文化戰(zhàn)略已成為國家戰(zhàn)略后，蓬勃發(fā)展的文學翻譯事業(yè)一定會推動中國文化傳播與文化交流事業(yè)的快速發(fā)展。[6]
四.中國文學翻譯的改進措施
中國文學翻譯經(jīng)歷了從誤解到理解、從對抗到對話的發(fā)展過程。中國文學翻譯呈現(xiàn)出國外作品譯入多、國內作品譯出少、文學翻譯優(yōu)秀人才后繼無人等問題。長期以來，中國文學翻譯整體性弱化的情況一直沒有有效改善，從事文學翻譯的人越來越少、大師級翻譯家后繼無人、譯者報酬微薄、翻譯作品質量差，形成了中國文學翻譯行業(yè)內的惡性循環(huán)。而其深層次原因在于，文學翻譯組織機構不健全，文學翻譯出版市場尚不成熟，國內文學翻譯出版管理混亂，國外出版市場占有率低，我國文學教育基礎薄弱。[7]
只有加強中外文學翻譯的合作交流，改變現(xiàn)有教育機制，創(chuàng)建有利于文學翻譯人才成長的環(huán)境，才能使中國文學翻譯扭轉整體弱化的局面。社會和學者應該更多的關注文化視角下的文學翻譯研究，翻譯和文化的互動，努力為中國目前和將來的文學翻譯研究以及實踐提供一個更為開放廣闊的平臺。
提升翻譯質量，加強中外譯者合作交流，加強文學翻譯人才的培養(yǎng)。多途徑培養(yǎng)建設優(yōu)秀的文學翻譯隊伍：基礎教育重視母語教育，擴大文學閱讀范圍，提高學生文學素養(yǎng);高等教育翻譯專業(yè)加強文學翻譯的相關課程建設，引導學生多進行翻譯實踐，培養(yǎng)其敬業(yè)精神;提高翻譯價格，確保翻譯隊伍的穩(wěn)定性;加大對文學翻譯工作的支持和投入，鼓勵社會捐資，用于發(fā)展中國的文學翻譯事業(yè)。
提升國內文學翻譯出版機構的管理水平，提高對翻譯出版的學術價值和社會地位的認識，改革學術評價體系，加強對外交流，汲取國外成功的出版經(jīng)驗，實現(xiàn)我國文學翻譯的良性發(fā)展。
多渠道拓展譯者隊伍。放眼世界文壇，中國文化，尤其現(xiàn)當代文學，還未獲得西方讀者認知。莫言獲得諾貝爾文學獎，有望讓更多西方讀者關注中國作家和中國文化。吳洪認為，可以嘗試在外國留學生中發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)中國作品的翻譯人員，多種措施吸引并凝聚人才，從而把中國文化、中國文學介紹出去。
外國出版商之間也需要進行溝通協(xié)調，避免因追逐商業(yè)價值而形成驟冷驟熱的惡性競爭，嚴重影響出版市場的長期發(fā)展。南京大學高方建議各出版社提前進行有效溝通，細分市場，各專特色，實現(xiàn)出版市場的共贏。
五.結語
世界其他國家和人民需要通過中國文學來觀察中國，中國更需要通過中國文學來展示自己的真實形象。文學翻譯是促進中國人民與世界相互了解的一個文化窗口，也是提升國民文化素質的精神營養(yǎng)品。
中國文學講究含蓄，沒有對中國文學淵源根深地研究和了解，是無法將中國文學的精髓用另一種語言描述出來的，如何用另一種語言表述，讓另一種文化接受并欣賞，翻譯家顯得極其重要。中國當代文學，要想獲得更多的關注和榮耀，為世界文學做更大更多的貢獻，必須培養(yǎng)更多出色的翻譯家，發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)秀的漢學家，將中國文學推向全世界。[8]
改變中國文學翻譯整體弱化的現(xiàn)狀是一個系統(tǒng)的文化戰(zhàn)略工程，需要政府、學校、翻譯組織、出版單位等多方面協(xié)作，建立良好的文學教育機制及文學作品翻譯出版機制，從而促進其良性快速發(fā)展。
莫言獲獎可以讓越來越多西方讀者關注中國作家和文學作品，這是中國當代文學“走向世界”難得的良機。中國當代文學應抓住機遇，全面改進，謀求合力，力求更多的諾貝爾文學獎。
參考文獻
1.莫言獲獎瑞典女翻譯功不可沒[N]. http：//.cn/yzwzt/2012-10/
18/content_4101899.htm
2.莫言獲獎翻譯功不可沒[N].http：///rdkd/419895.shtml
3.莫言獲獎折射文學翻譯暗淡現(xiàn)狀[N].http：//.cn/news/c/2012-1
0-24/1458351604.shtml
4.莫言獲獎，翻譯作家功不可沒[N]. http：///news/63336.htm
5.莫言得獎，翻譯有功[N].http：///a/4270865.htm
6.張祝祥.文學翻譯――一種文化構建行為[J].遼寧工業(yè)大學學報（社科版）， 2013，3.
7.趙丹.試論中國文學翻譯整體弱化的深層原因[J].中州大學學報，2013，4.
8.莫言獲獎后，中國文學走向世界要的是翻譯[N].http：///read/
