呼吸道堵塞的處理方法精選(九篇)
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第1篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
整體化護(hù)理就是以患者為中心,現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法。整體化護(hù)理的目標(biāo)是為患者提供包括生理、心理、社會、文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育,然而急性呼吸道梗阻在治療上以氣管切開或氣管插管為主要手段,即氣管切開是搶救急性呼吸道不暢時(shí)采取的緊急而有效的治療措施[1]是搶救顱腦損傷的急診氣管切開術(shù),顱腦損傷患者病情危重,變化快,并發(fā)癥多,病死率高,很多患者長期處于昏迷狀態(tài),咳嗽及吞咽反射減弱或消失,呼吸道分泌增多及嘔吐容易誤吸或墜積于肺部,常造成呼吸道梗阻或供氧不足,導(dǎo)致肺部感染呼吸道功能衰竭,因此對顱腦損傷患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理由為重要,其呼吸道的護(hù)理是護(hù)理人員研究和探討的重要課題,現(xiàn)就我院2001年7月至2010年7月60例氣管插管或氣管切開術(shù)后并發(fā)急性氣道堵塞患者實(shí)施整體護(hù)理,進(jìn)行歸納總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組60例,男36例,女24例。年齡18~79歲,平均為51歲,占同期氣管切開的0.6%,顱腦損傷患者GES評分3~6分,損傷原因車禍外傷36例,墜落傷12例,打擊傷12例,診療方法:①開顱手術(shù)40例;②保守治療20例,急性呼吸道堵塞發(fā)生時(shí)間1周左右10例,1個(gè)月左右12例,3個(gè)月后16例,發(fā)生于氣管插管16例,氣管切開術(shù)24例,拔管12例,其他8例。
1.2 臨床表現(xiàn) 患者全部表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,以呼氣為重,很快缺氧,SpO280%以下,面色蒼白發(fā)干。
1.3 氣管鏡所見,局部充血水腫糜爛肉芽組織增生,尤其是管口處增生的肉芽組織成活瓣?duì)?且管口的下方(即氣管的后壁)嚴(yán)重。
1.4 呼吸管阻塞原因 ①氣管插管或氣管切開套管氣囊處壓迫20例;②氣管切開時(shí)氣管前壁,切口過大皮膚切口縫合較寬12例;③吸氧管粗硬操作粗暴造成對氣管壁的直接損傷6例;④長期局部反復(fù)的感染引起局部炎性、糜爛、肉芽組織生長8例;⑤患者的自身體質(zhì)8例。
1.5 治療和結(jié)果,立即做氣管鏡檢查,不同情況給予不同處理,局部以活瓣樣的肉芽為主,給予氣管鏡下電灼,切除;局部水腫糜爛范圍較大且有管壁塌陷的情況,給予放置氣管支架,結(jié)果所有患者皆行氣管鏡檢查,氣管鏡下放置支架12例,切除增生的活瓣樣的肉芽組織36例,更換套管保守治療12例,最終拔管60例。
2 整體護(hù)理措施
2.1 氣管插管的護(hù)理
2.1.1 患者出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)立即通知麻醉料行氣管插管,同時(shí)保持呼吸道通暢,取去枕平臥位頭偏向一側(cè),及時(shí)消除口腔呼吸道分泌物,
2.1.2 行心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。
2.2 氣管插管后患者痰液增多時(shí),應(yīng)及時(shí)吸出,以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管插管內(nèi)壁形成痰痂。
2.3 嚴(yán)格交接班,①定時(shí)測量氣管插管長度(從牙墊至呼吸機(jī)接頭距離9~11 cm)及時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警問題,并定時(shí)放氣管插管氣囊內(nèi)氣體,以防氣管粘連水腫,充血、糜爛,定期濕化呼吸道;②向濕化器內(nèi)加入無菌蒸溜水,每天約500~600 ml,痰液粘度和吸引是否通暢,是衡量強(qiáng)化的可靠依據(jù);③氣管導(dǎo)管的氣囊若沖氣4~8 ml,全壁受壓一般不超過15~30 mm Hg,充氣超過72 h有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁。因此每隔3~4 h放氣5~15 min預(yù)防。
2.4 氣管切開的護(hù)理
2.4.1 正確吸氧,頻繁吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷,加重低氧血癥,增加感染機(jī)會,吸痰時(shí)動作應(yīng)輕柔,由深至淺,左右旋轉(zhuǎn),邊吸邊提,切忌反復(fù)提插每次吸痰時(shí)間不超過15 s,吸痰壓力為150~200 mm Hg時(shí)患者由于肺部感染,氣管內(nèi)痰液粘稠且比較多,不易吸出,可用生理鹽水10~20 ml進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗,2~3 s后吸痰,可反復(fù)2~3次,直至氣管內(nèi)未見明顯痰鳴音為止,生理鹽水可有效控制痰液附著于氣管導(dǎo)管壁形成痰痂,若痰液多且粘稠時(shí),可間隔10~15 s后再操作,行氣管內(nèi)沖洗時(shí),應(yīng)密切觀察患者面色,呼吸及血氧飽和度等情況,若患者咳嗽劇烈,可待其呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行。
2.4.2 保持呼吸道濕潤,每小時(shí)氣管內(nèi)滴藥5 ml每次,濕化液為生理鹽水20 ml+慶大霉素8~16萬單位,根據(jù)空氣情況可增加呼吸道滴藥次數(shù),每次霧化吸入4次,霧化液為生理鹽水40 ml+慶大霉素8萬單位+∝-糜蛋白霉4000單位,嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度,室溫控制在18℃~20℃,相對濕對為50%~60%,各種吸痰用品都應(yīng)用一次性消毒物品氣管套管氣囊定時(shí)放氣,防止長期壓迫造成局部出血壞死,
2.4.4 拔管時(shí)的護(hù)理,有拔管指征,準(zhǔn)備吸引器,氣管鏡,一次性吸痰包,一旦出現(xiàn)急性堵塞給予氣管鏡查明原因,立即處理。
3 討論
重癥顱腦損傷的患者常因昏迷出現(xiàn)舌后墜,同時(shí)可因嘔吐物的誤吸或口鼻出血等阻塞在咽喉部至使呼吸道梗阻,呼吸道完全梗阻,可因窒息迅速死亡,不完全梗阻可因缺氧而加重腦組織的出血和水腫,使顱內(nèi)壓增高而重病情,因此解除道梗阻是重度顱腦損傷搶救成功的關(guān)鍵,解除呼吸道梗阻的方法有消除呼吸道分泌物,牽出甜頭加以固定,口對口人工呼吸,放置口咽通氣道,氣管插管及氣管切開,氣管插管可保持呼吸道通暢,減少解剖死腔,并為給氧呼吸機(jī)使用及氣管內(nèi)給藥提供條件。缺點(diǎn)是氣管插管所致痰痂是影響患者呼吸的一個(gè)重要原因,氣管內(nèi)插管時(shí)間越長會造成喉氣管狹窄,氣管切開術(shù)是臨床最常用最有效的急救手術(shù)之一,包括常見氣管切開術(shù),經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù),氣管切開屬急診手術(shù),如果操作慌亂盲目,粗暴不當(dāng),可產(chǎn)生各種并發(fā)癥,其中氣道狹窄少常見,而有出血皮下氣腫及氣胸,脫管,氣管食管瘺,窒息死亡。
綜上所述,我認(rèn)為重癥顱腦損傷的患者一旦出現(xiàn)呼吸道梗阻應(yīng)及早給予氣管插管或氣管切開,氣管插管時(shí)間不易過長,最好在48 h,此時(shí)患者仍不宜拔管時(shí)應(yīng)盡快做氣管切開,加強(qiáng)氣管切開護(hù)理,一旦出現(xiàn)呼吸梗阻,應(yīng)用支氣管鏡查明梗阻原因,根據(jù)不同原因采取上述不同處理和整體護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉志敏,白俊萍.機(jī)械通氣患者適時(shí)吸痰的臨床探討.中華護(hù)理雜志,1999,3,4(5):311-312.
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[4] 盛卓人.特殊用途的氣管導(dǎo)管,實(shí)用臨床麻醉學(xué).遼寧、科學(xué)技術(shù)出版社,1998:389.
第2篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
關(guān)鍵詞 小兒支氣管炎 易坦靜 輔助治療
資料與方法
2006年7月～2007年7月共收治小兒支氣管炎患兒98例，均為臨床確診病例，無其他疾病，排除其他呼吸道傳染病，隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男28例，女20例，年齡4個(gè)月～5歲。對照組50例，男28例，女22例，年齡1～4歲10個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡有可比性。
治療方法：對照組采用常規(guī)治療：①考慮細(xì)菌感染者，使用抗生素靜脈點(diǎn)滴治療：頭孢噻肟鈉針劑100mg/（kg•日）；②考慮合并病毒感染者，在使用頭孢噻肟鈉的同時(shí)還使用病毒唑針劑10～15mg/（kg•日）；③不給予止咳化痰藥。治療組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加口服易坦靜為復(fù)方制劑，其組分為100ml含鹽酸氨溴索150mg，含鹽酸克侖特羅0.1mg?？诜┝浚何礉M8個(gè)月（或體重4～8kg），每次2.5ml；8個(gè)月～1歲（或體重8～12kg），每次5ml；2～3歲（或體重12～16kg），每次7.5ml；4～5歲（或體重16～22kg），每次10ml，每日口服2次。
結(jié) 果
經(jīng)臨床觀察顯示治療組患兒口服“易坦靜”控制呼吸道各種癥狀治療效果比較所用時(shí)間明顯短于對照組（P0.01），見表1。
討 論
支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染后，以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰，嬰幼兒全身癥狀較重，可伴有消化道癥狀如嘔吐、腹瀉等，肺部呼吸音粗糙，可聞及干、濕音及痰鳴音，在治療常規(guī)上以抗菌、抗病毒為原則，止咳化痰方面的藥物很多，有些甚至多種化痰藥同時(shí)服用，但往往效果不滿意，特別嬰幼兒支氣管炎，咳喘較重，加上嬰幼兒期咳嗽反射弱，往往痰液排出不暢，引起呼吸道堵塞，危及生命。
第3篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
關(guān)鍵詞：沐舒坦；嬰幼兒；肺炎；療效
支氣管肺炎是一種小兒常見的疾病，是小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)病。在冬春季發(fā)病較多。主要為細(xì)菌、病毒、支原體等感染。臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱，氣喘及呼吸困難等，嬰幼兒患肺炎時(shí)，由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)，呼吸道分泌物增多，且因嬰幼兒咳嗽排痰差，在痰液黏稠時(shí)，更不易被咳出，從而造成患兒下呼吸道阻塞， 嚴(yán)重者可阻塞氣道，引起呼吸困難，出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭，甚至可能危及患兒生命。沐舒坦是一種新的動力型呼吸道快速祛痰藥物，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，靜脈推注聯(lián)合壓縮霧化吸入沐舒坦能夠有效的改善嬰幼兒的呼吸道粘液的分泌，同時(shí)有利于分泌物排出，使呼吸道通暢，改善缺氧及呼吸困難。我們?yōu)榱颂剿縻迨嫣?（鹽酸氨溴索 ）針劑用于靜脈推注聯(lián)合壓縮霧化吸入沐舒坦祛痰的療效，對收治的100例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 在我院2013年有100例均符合支氣管肺炎診斷的患者，年齡6～36個(gè)月。這些患兒在取得其家屬同意的情況下，按照不同的治療方式分為兩組：治療組和對照組，兩組病歷各50例，男生54例，女生46例。其中1歲以內(nèi) （包括1歲）患兒60例， 1～3歲（包括3歲）患兒40例；病程在7d以內(nèi)的患兒76例，病程超過7d的患兒24例；通過對于其病情進(jìn)行檢查，病情重者有12例，病情較輕者88例，患兒一般均伴有咳嗽和喘息的表現(xiàn)。治療組的為50例， 男29例， 女21例。對照組50例， 男25例，女25例。這兩組的患兒的一些臨床表現(xiàn)，如咳嗽、發(fā)熱、肺部濕性音及胸部X線片都相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 100例嬰幼兒肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 對于兩組患者來說，常規(guī)的藥物處理都是一樣的，兩組均予以常規(guī)抗感染，口服止咳化痰藥，吸氧吸痰等常規(guī)治療方法。治療組將沐舒坦針劑靜脈滴注，劑量是1～2mg/kg/次，1～2次/d，療程5～7d；聯(lián)合沐舒坦15mg加入生理鹽水2ml，并使用空氣壓縮泵壓縮霧化吸入治療，2次/d。
1.3觀察項(xiàng)目和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 主要對治療組和對照組的患者的肺部濕音及痰鳴音消失的時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后5d內(nèi)肺部音及痰鳴音消失或明顯減少。有效：5d內(nèi)肺部音及痰鳴音有所減少。無效：5d內(nèi)肺部音及痰鳴音未減少或增多。
2 結(jié)果
1個(gè)療程后，治療組患兒臨床控制20例，顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率98%；對照組患兒臨床控制12例，顯效14例，有效8例，無效16例，總有效率68%。
3 討論
嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，氣管、支氣管官腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，易被粘液所堵塞。因此呼吸道分泌物多而口服止咳化痰藥效果欠佳是嬰幼兒肺炎突出特點(diǎn)之一。而且嬰幼兒體質(zhì)較差，免疫力低下，當(dāng)受到病原體感染時(shí)，使支氣管粘膜血管充血，產(chǎn)生水腫，使支氣管及細(xì)支氣管更加狹窄，粘膜纖毛的運(yùn)動差，導(dǎo)致粘膜的分泌物無法正常排出，阻塞呼吸道根據(jù)研究沐舒坦作為新的動力型祛痰藥，其主要成分為鹽酸氨溴索。具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，激活粘液纖毛功能，促進(jìn)粘液纖毛的運(yùn)動，有利于痰液排除，改善呼吸狀況，減輕嬰幼兒肺炎痰液堵塞癥狀。沐舒坦不僅是粘液溶解劑，同時(shí)還具有抗氧化，抑制炎性介質(zhì)，松弛氣管平滑肌，促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)等多種藥理作用，從而使肺泡不易塌陷，改善肺通氣和呼吸功能，促進(jìn)肺炎的恢復(fù)。且還對由組織胺誘發(fā)的呼吸道平滑肌的收縮具有顯著的抑制作用，故其具有止咳作用。采用沐舒坦靜脈滴注聯(lián)合壓縮霧化吸入治療。同時(shí)，空氣壓縮泵通過壓縮空氣，形成的高速氣流，將藥液分離成顆粒小、重量輕、接觸面積大的的微粒， 藥理性質(zhì)相對穩(wěn)定，同時(shí)也有利于嬰幼兒的吸收。這些微粒能夠停留在嬰幼兒呼吸道的不同位置，發(fā)揮作用，更有利于痰液的清除。因此，沐舒坦能從多個(gè)方面促進(jìn)嬰幼兒肺炎患兒恢復(fù)并縮短病程。從本組資料表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期加用沐舒坦輔助治療嬰幼兒肺炎，癥狀及體征改善快，住院天數(shù)明顯縮短。所以沐舒坦靜脈滴注聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法治療嬰幼兒肺炎，在臨床上值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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第4篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;氣管切開術(shù);護(hù)理;肺部感染
Nursing comprehending to 33 cases patients with Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy
LI Chun-hong,XIE Yan,LI Xiao-sheng.The Traditional chinese medical Hospital of Guiyang County,Affiliated Hospital,XiangNan Medical College,Hunan 424400,China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing methords on Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy.Methods 33 ceses patients with Severe Craniocerebral Injury were nursed after Tracheoto,and observed state of an illness closely.Results 27cases were cured,5 cases were improved.5 cases were pulmonary infection,and1 cases were died.Conclusion Normalized nursing methords are important component to prevent.pulmonary infection on patient with Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy..
【Key words】 Severe Craniocerebral Injury; Tracheotomy;Nursing;Pulmonary infection
重型顱腦損傷患者常合并不同程度的呼吸障礙[1],因此早期進(jìn)行氣管切開對病情預(yù)后具有重要意義。如何對氣管切開進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理,防止并發(fā)癥的產(chǎn)生,是當(dāng)前護(hù)理工作的難點(diǎn)?，F(xiàn)將桂陽縣中醫(yī)院33例重型顱腦損傷患者早期氣管切開術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共33例,男27例,女6例,32~76歲,平均47歲。彌漫性軸索損傷3例,腦干原發(fā)性損傷2例,廣泛腦挫裂傷、腦腫脹伴硬膜下血腫28例,急性顱內(nèi)血腫伴腦疝開顱術(shù)7例。GCS評分:3~5分13例,6~8分20例。治愈27例,好轉(zhuǎn)4例,發(fā)生肺部感染5例,1例因搶救無效死亡。
2 護(hù)理方法
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d,昏迷患者用凡士林紗布覆蓋雙眼。根據(jù)病情變換,每2 h翻身、叩背1次,翻身時(shí)放平患者頭部,保持頭、頸一致。叩背時(shí),將五指并攏向掌心彎曲呈空心拳,由下往上、由外到內(nèi)反復(fù)叩擊背部。叩背可使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物易于咳出或吸出,建立翻身記錄卡并交接班。做好氣管切開后的常規(guī)護(hù)理,及時(shí)更換無菌紗布和清潔消毒內(nèi)套管。
2.2 保持氣管套管、呼吸道通暢,防止窒息 顱腦損傷氣管切開患者意識障礙重,各種反射差,加上長期脫水治療,很容易形成痰痂,造成呼吸道梗阻,因此密切注意患者的呼吸變化情況,術(shù)后患者經(jīng)套管呼吸應(yīng)安靜無聲,而發(fā)生有呼吸困難時(shí),呼吸次數(shù)增多,阻力增大,可有喘鳴音等,此時(shí)應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況。分泌物多時(shí),應(yīng)及時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物,以免咳出之痰再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂堵塞套管,如分泌物不多,呼吸不暢,應(yīng)注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫等,注意觀察套管是否脫出或氣管下端是否有阻塞,一旦脫管,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,并立即用兩手將套管沿切口正中線直行插入套管,如能,則呼吸困難立即解除,但插入時(shí),不可用力過猛,如插不進(jìn),應(yīng)將套管拔出,用止血鉗迅速插入傷口,直抵氣管內(nèi),將氣管切口略撐開,呼吸困難可立即解除,同時(shí)給氧氣吸入,以改善機(jī)體及組織缺氧狀態(tài)。
2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 對于氣管切開的患者如消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán),易交叉感染,為防止呼吸道感染,預(yù)防并發(fā)癥,在護(hù)理工作上要采用早預(yù)防的護(hù)理措施。
2.3.1 安置患者于搶救室或單間病房,實(shí)行專人護(hù)理,以減少交叉感染,病室需安靜、清潔、無塵、空氣新鮮,定時(shí)開窗通風(fēng),進(jìn)行有效空氣消毒,拖把固定使用,用消佳凈消毒液擦拭桌椅2次/d。室溫22℃左右,每日可用紫外線照射消毒病室1次/d,1 h/次。進(jìn)入病室要更衣、換鞋、戴口罩,消毒液洗手。
2.3.2 嚴(yán)格無菌操作 各種治療裝置嚴(yán)格消毒滅菌,霧化器、濕化瓶用后消毒處理,人工呼吸機(jī)回路消毒1次/24 h,呼吸機(jī)上冷凝液要定時(shí)排掉,一次性吸痰管不重復(fù)使用。定期進(jìn)行支氣管分泌物及血液培養(yǎng),合理應(yīng)用抗生素,避免“二重感染”。
2.3.3 套管及傷口的管理 套管口應(yīng)蓋濕鹽水紗布,以改善吸入空氣溫度及防止灰塵及異物吸入,套管的紗布墊要保持清潔,更換1~2次/d。經(jīng)常檢查創(chuàng)口及周圍情況及皮膚有無感染、濕疹,注意患者吞咽情況及有無皮下氣腫的發(fā)生。觀察傷口有無滲血,警惕氣管內(nèi)出血,注意觀察血壓、脈搏變化,若有出血應(yīng)迅速吸凈氣管內(nèi)血液,保持呼吸道通暢,并立即報(bào)告醫(yī)生,查找出血部位,對癥處理。吸痰管,經(jīng)嚴(yán)格高壓滅菌后備用,每次吸痰使用1根。不得重復(fù)使用,所用吸引管外徑不應(yīng)超過套管內(nèi)徑的1/2,以免吸引時(shí)負(fù)壓過高,發(fā)生肺不張。但吸引管亦不能過細(xì),使吸痰不暢。內(nèi)套管清洗消毒,1次/4~6 h,必要時(shí)隨時(shí)清洗,以免痰液結(jié)痂堵塞內(nèi)套管。
2.3.4 吸痰的管理 注意觀察呼吸道分泌物的顏色、性質(zhì)、量的改變情況,做好痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[2],選擇有效的抗生素。使用呼吸機(jī)者應(yīng)嚴(yán)格消毒呼吸機(jī),每日須將呼吸機(jī)的導(dǎo)管進(jìn)行清洗并用消毒液浸泡,預(yù)防肺部感染。一般不應(yīng)頻繁吸痰,只有當(dāng)呼吸道分泌物增多確需吸痰時(shí)才吸。當(dāng)分泌物粘稠、呈黃綠色,不易咳出時(shí)行霧化吸入,2次/d。深部痰液抽吸前后,氣道可先注入無菌濕化液,5~10 ml/次,并根據(jù)分泌物的量、粘稠度及抽吸情況,決定注入濕化液的次數(shù)及24 h的總濕化量。翻身、叩背、霧化吸入促進(jìn)痰排入大氣道后,準(zhǔn)確吸痰,避免深部長時(shí)間、大負(fù)壓的抽吸,有效地減少氣道黏膜損傷?；颊叨鄶?shù)咳嗽反射減弱甚至消失,自行排痰障礙,用吸痰管刺激咳嗽,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出,然后在氣管切開處吸凈殘余痰液,避免深部抽吸。
2.3.5 預(yù)防吸入性肺炎 患者易并發(fā)消化道并發(fā)癥如嘔吐等,嘔吐物易進(jìn)入氣管內(nèi),易發(fā)生吸入性肺炎。及時(shí)清除口、鼻、氣管等處的異物,必要時(shí)行纖維支氣管鏡治療。
2.3.6 切口處換藥 常規(guī)切口換藥,2次/d,敷料隨臟隨換。方法:取下臟污的紗布,用75%乙醇或2%碘伏消毒切口周圍約5 cm,加蓋四層無菌紗布。
3 討論
重型顱腦損傷是顱腦創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)和難點(diǎn),其病情發(fā)展迅速、復(fù)雜多變、昏迷時(shí)間長、并發(fā)癥多、病死率高。文獻(xiàn)報(bào)道該類患者病死率達(dá)36.8%~64.3%[3]。重型顱腦損傷往往合并不同程度的急性呼吸功能障礙,如不能正確診斷和治療,很容易發(fā)展為呼吸衰竭,成為主要的死亡原因之一。氣管切開對于維持正常的呼吸功能,控制肺部感染具有積極意義。氣管切開后,氣管內(nèi)容易滯留大量痰液,加之患者長期處于脫水、半脫水狀態(tài),痰液粘稠,輕者可使患者的通氣功能和血氧飽和度下降,重則可使患者的氣道完全堵塞,引起窒息。重型顱腦損傷患者由于氣管切開使氣管與外界直接相通,上呼吸道防御屏障消失,氣管黏膜損傷及不正確的醫(yī)療護(hù)理操作使外界病原微生物直接進(jìn)入肺部,發(fā)生肺炎的可能性增加[4]。加強(qiáng)氣管切開患者的呼吸道管理,對控制和減少肺部感染極為重要。頻繁吸痰增加了氣管套管對局部黏膜的刺激和損傷,導(dǎo)致細(xì)菌容易侵入下呼吸道。建立人工氣道后,呼吸道失去了生理屏障,呼吸道內(nèi)水分從氣管切開處大量流失,微量注射泵持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)需要,使氣道始終處于一種濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,患者自行咳出,減少吸痰次數(shù),保證了氣道通暢,避免因痰液粘稠,吸痰負(fù)壓大,時(shí)間長而引起的氣道黏膜損傷出血,降低了肺部感染機(jī)會,使感染率下降。趙曉明[5]報(bào)道,氣管切開4 d 以上者,54%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染。針對這一情況,護(hù)理人員注重加強(qiáng)氣管切開術(shù)后護(hù)理、病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持及預(yù)防性用藥,使肺部感染率較前明顯下降。
加強(qiáng)重型顱腦損傷行氣管切開患者的氣道規(guī)范化管理,保持氣道通暢,是防止肺部感染的重要環(huán)節(jié),能有效地降低肺部感染、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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第5篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
關(guān)鍵詞 氨溴索 布地奈德混懸劑 小兒毛細(xì)支氣管炎 霧化吸入
毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支炎）是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，常于冬春季發(fā)病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致?，F(xiàn)應(yīng)用氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸劑治療毛細(xì)支氣管炎患兒110例，取得良好療效。報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：根據(jù)全國小兒肺炎防治方案《毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，2005年10月～2009年9月收治毛細(xì)支氣管炎患兒110例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男27例，女23例，年齡45天～2歲，重癥10例（20%）；對照組60例，男35例，女25例，年齡2～26個(gè)月，重癥15例（25%）。臨床表現(xiàn)有喘憋、呼吸困難，均可聞及喘鳴音及細(xì)濕性音。兩組例數(shù)、性別、年齡、臨床表現(xiàn)相近，具有可比性（P＞0.05）。
治療方法：兩組均予以抗炎、止咳平喘、吸氧、拍背、吸痰等常規(guī)治療，危重者予以強(qiáng)心、糖皮質(zhì)激素、干擾素等特殊治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入，每天早晚各1次，每次10～20分鐘。用藥量依體重略有差異，每次用氨溴索1～2mg/kg+布地奈德混懸劑0.5mg+0.9%生理鹽水20ml。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療時(shí)間≤7天，體溫降至正常，咳嗽明顯減輕、喘憋及氣促消失，肺部體征消失；②有效：治療時(shí)間≤7天，體溫下降，咳嗽、喘憋及氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失；③無效：＞7天上述癥狀和體征無改善。
結(jié) 果
兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組在癥狀、體征消失方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較：治療組有效率為90%，對照組為70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
討 論
布地奈德是一種新合成腎上腺糖皮質(zhì)激素，有抗感染、抗過敏作用，可抑制呼吸道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道高敏反應(yīng)，同時(shí)可減輕黏膜水腫及黏液分泌，降低呼吸道阻力，改善肺功能，迅速緩解臨床癥狀［1］。兩藥合用，大大增強(qiáng)了單一藥物的治療作用。霧化吸入，藥物微粒直徑小，能將藥物均勻地送到氣道表面，具有局部作用大、起效快、用藥量小、生物利用度高、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。
本研究中治療組50例患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入治療后，發(fā)現(xiàn)其祛痰效果明顯，的確能降低肺炎患兒痰液稀釋度，使其自主咳嗽排痰容易，大大減少了人工負(fù)壓吸痰次數(shù)，避免了因多次人工負(fù)壓吸痰而造成的呼吸道黏膜損傷。由于患兒的氣道內(nèi)不斷產(chǎn)生的大量黏稠痰液能得到迅速清除，及時(shí)地保持了氣道通暢，這對減輕氣道堵塞起到了積極作用，臨床癥狀亦迅速緩解。通過對治療組的主要觀察其咳嗽、氣粗、肺部音、痰鳴音的消失時(shí)間及住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于對照組。
筆者體會對肺炎患兒除常規(guī)治療外，如能積極輔以氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入能及時(shí)有效清除氣道中的黏稠痰液，對減輕氣道堵塞，通暢氣道，迅速緩解病情，避免發(fā)生呼吸衰竭，降低病死率有重要意義。
第6篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
建立人工氣道方便清理呼吸道，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，保證供氧。但人工氣道應(yīng)用的過程中由于多種原因往往又會出現(xiàn)新的問題，如痰液吸不凈、氣道干燥，逐漸形成痰痂，使氣道處于堵塞或半堵塞狀態(tài)產(chǎn)生新的危機(jī)。因此，積極進(jìn)行氣道管理、避免痰痂的形成成為氣道日常護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。
1 痰痂形成原因
氣管切開后由于形成了“呼吸短路”，相對濕化不足氣體由氣管直接進(jìn)入氣道，引起纖毛運(yùn)動頻率下降或停止，使黏液纖毛系統(tǒng)清除異物的能力減低［1］，破壞了機(jī)體自然防御機(jī)制，易使環(huán)繞一次性大容量低壓氣囊積聚的分泌物下行進(jìn)入呼吸道，成為細(xì)菌繁殖的場所；進(jìn)出呼吸道的氣體失去鼻部清潔過濾、濕化作用，分泌物水分易蒸發(fā)變黏稠形成痰痂；呼吸道直接對外開放咳嗽及排痰機(jī)制障礙。氣管切開病人發(fā)生切口肉芽組織毛細(xì)血管破裂出血［2］。術(shù)中止血不完善和氣管套管前端壓迫血管壁所致破裂出血［3］，形成血痰痂。還有報(bào)道認(rèn)為，氣管切開導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥的發(fā)生率可達(dá)30%～66%，導(dǎo)致氣道黏膜損傷、纖毛運(yùn)動受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重危害［4］。
經(jīng)口、鼻氣管插管由于管道長、細(xì)，更易形成痰痂。武淑萍等［5］報(bào)道，發(fā)生痰痂堵塞導(dǎo)管的4 例均為氣管插管病人，主要因?yàn)閷?dǎo)管管腔較細(xì)（直徑0.75 cm），導(dǎo)管較長（37 cm）引起。肋骨骨折、血?dú)庑夭∪瞬荒苡眠当车确椒ù碳づ盘?。?chuàng)傷性濕肺通常也不便于采用叩背法刺激。向國登等［6］報(bào)道，1例僅是在氣管插管全身麻醉中就被痰痂堵塞了左支氣管。可能的原因是：病人既往有慢性支氣管炎病史，平時(shí)痰多，術(shù)前沒有做正規(guī)的呼吸道準(zhǔn)備；發(fā)病初期大量使用抗膽堿藥物解痙止痛，增加痰液的黏稠度；術(shù)前使用抑制腺體分泌能力更強(qiáng)的東莨菪堿，促使痰痂形成。置管時(shí)間與痰痂堵塞程度有密切關(guān)系［7］。吸痰管接觸到氣管隆嵴或支氣管黏膜,造成黏膜損傷,增加出血和感染機(jī)會,增加痰痂形成［8］。吸痰后將吸痰管慢慢向外拉時(shí)，將少許黏痰帶出而導(dǎo)管內(nèi)壁，被機(jī)械通氣的氣吹干，導(dǎo)致管腔內(nèi)形成痰痂。機(jī)械通氣過程中加濕、加溫器運(yùn)轉(zhuǎn)不正常。鼻飼反流誤吸也可導(dǎo)致痰痂形成。
2 預(yù)防與護(hù)理
2.1 加強(qiáng)氣道濕化
由于人工氣道后干擾了氣道內(nèi)的生理結(jié)構(gòu)和纖毛的正常擺動。楊青等［9］報(bào)道,為了保持正常的氣道生理功能及時(shí)補(bǔ)充氣道的水分,模擬呼吸道的保護(hù)功能,恢復(fù)呼吸道纖毛的功能而促進(jìn)痰液排除。
2.1.1 濕化液類型
劉虹［10］認(rèn)為，無菌注射用水濕化好，但無菌注射用水為低滲液體，有學(xué)者認(rèn)為對氣道的刺激性大，如果用量過大可造成氣道黏膜水腫，臨床上也較少用［11］。而生理鹽水不能和分泌物混合，滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的［12］，但目前國內(nèi)諸多的報(bào)道及實(shí)際的臨床工作中仍然使用生理鹽水。丁彩兒等［13］研究表明，0.45%氯化鈉溶液為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動活躍，不易形成痰痂或痰栓，對氣道及肺組織的損害最小。1.25%碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀釋［14］。過去常用慶大霉素+α糜蛋白酶+生理鹽水，由于慶大霉素是氨基糖甙類抗生素，不僅可造成耳蝸毛細(xì)胞不可逆的損傷，而且可造成耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷［15］?？酌分Γ?6］用5%碳酸氫鈉代替生理鹽水+地塞米松+α糜蛋白酶+慶大霉素對顱腦外傷開顱手術(shù)切開病人實(shí)行微量泵控制持續(xù)滴入法，明顯減少痰痂形成。 陳列濤等［17］認(rèn)為，蒸餾水+潑尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液黏稠度下降,降低黏液的附著力,激活黏液纖毛毯功能,促進(jìn)纖毛生理功能的恢復(fù)。
2.1.2 濕化方法
濕化方法有持續(xù)氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化、呼吸機(jī)加溫加濕法。趙玉萍等［18］經(jīng)過兩種氣道濕化的臨床對比分析發(fā)現(xiàn)用微量輸液泵持續(xù)濕化，明顯減少痰痂形成，刺激性咳嗽，氣道黏膜出血及肺部感染。張紅霞［19］通過臨床觀察應(yīng)用微量注射泵持續(xù)氣道滴藥優(yōu)于注射器間斷或定時(shí)氣道滴藥。
2.1.3 濕化效果
以痰的黏稠度確定。稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；中度黏痰：痰的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；重度黏痰：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷， 玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈［20］。
2.2 吸痰管理
2.2.1 吸痰管選擇
余湘蓓等［21］對50例建立人工氣道的病人用硅膠管和橡膠管吸痰，比較兩種吸痰管對氣管黏膜的損傷情況，結(jié)果硅膠吸痰管引起氣管黏膜損傷率為7.14%，橡膠管為81.82%。李穎［22］在吸痰方法的研究現(xiàn)狀中談到吸痰管的問題，吸痰管過粗會造成呼吸道通氣量不夠或形成無效腔，嚴(yán)重時(shí)可引起氣管痙攣，呼吸困難，甚至伴有血流動力學(xué)的改變；過細(xì)則影響吸痰效果。目前公認(rèn)的吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑。
2.2.2 吸痰技巧
侯海萍等［23］認(rèn)為，邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向氣管插管內(nèi)送達(dá)到所需深度迅速撤出,與先將吸痰管送入氣管插管內(nèi)達(dá)到一定的深度后再吸引相比較，前者一次性吸清率達(dá)80%，后者達(dá)50%。駱雪英等［24］通過觀察得到的結(jié)果與侯海萍等［23］報(bào)道的基本相似。謝春雷等［25］認(rèn)為，傳統(tǒng)的先吸盡口腔、鼻腔后，再吸氣管切開處且吸痰管分開，效果不如先抽吸氣管切開處后抽吸口鼻處。葉桂芳等［26］對昏迷病人采用嗆咳刺激吸痰，吸痰量大于5 ml者占100%，一次插管成功率97%，而常規(guī)吸痰量大于5ml者僅占30%，一次插管成功率25%，說明嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液。楊春娥［27］在對162例氣管插管病人的氣道管理中認(rèn)為解決吸痰管產(chǎn)生摩擦力不易擦入深度吸痰，辦法是吸痰前用金霉素眼膏吸痰管較用蒸餾水蘸濕的吸痰管效果好。馮小菊［28］臨床研究證明,在采用對氣管插管常規(guī)護(hù)理上定時(shí)定量向氣管插管內(nèi)注入生理鹽水的方法較以前直接吸痰效果好，預(yù)防并控制了痰液附著管壁形成痰痂。梁新月［29］認(rèn)為，當(dāng)病人痰液稀薄時(shí)可用低負(fù)壓，成人負(fù)壓一般在10.64 kpa ～15.96 kpa，嬰兒吸引負(fù)壓控制在7.98 kpa～10.64 kpa。
2.2.3 插管深度
龐愛華［30］在人工氣道吸痰導(dǎo)管插管深度的臨床研究中得出的結(jié)論是，人工氣道插管深度為氣管插管或氣管切開套管的長度再延長1 cm～2 cm，有附件時(shí)另加附件的長度或從胸骨角2 cm～3 cm測量到氣管插管或氣管切開口端的長度,可降低黏膜損傷及肺部感染發(fā)生率。韋曉君等［31］認(rèn)為,插管深度的方法是吸痰管插入氣管導(dǎo)管至有阻力感時(shí)后退1 cm～2 cm（37 cm～49 cm），也可以達(dá)到較好的效果。
3 小結(jié)
預(yù)防痰痂的形成是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)。臨床工作中對預(yù)防痰痂的形成干預(yù)措施多，對濕化液的選擇、濕化方式也有較大的爭議，沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，這也就是學(xué)者今后將要繼續(xù)研究探討的工作。
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第7篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
【中圖分類號】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0119-01
上呼吸道是對吸入氣體加溫加濕的重要部位，也是呼吸系統(tǒng)非特異性防御功能的重要部分。但是人工氣道的建立使吸入的干冷氣體繞過上呼吸道直接進(jìn)入機(jī)體，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥的發(fā)生率高達(dá)30%-66%，從而導(dǎo)致氣道黏膜損傷、纖毛運(yùn)動受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重危害[1]。臨床上，機(jī)械通氣患者可通過呼吸機(jī)的濕化罐進(jìn)行人工氣道的加溫加濕，而非機(jī)械通氣患者的氣道濕化通常采用非加溫濕化方法，導(dǎo)致濕化效果不理想，呼吸道黏膜干燥、痰痂堵塞等不良反應(yīng)屢屢發(fā)生，因此非機(jī)械通氣患者的氣道加溫加濕管理，人工氣道如何加溫濕化一直受到國內(nèi)外同行的極大關(guān)注。我們自2009年開始，對非機(jī)械通氣患者人工氣道采用了機(jī)械性濕化罐加溫加濕的方法，有效的提高了非機(jī)械通氣患者人工氣道加溫加濕有效率。具體方法如下。
1 選擇對象
2011年3月―2013年12月期間，共選擇52例非機(jī)械通氣人工氣道的患者，其中男性36例，女性16例，年齡57～82歲，平均年齡67歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各26例。實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性8例，年齡58～78歲，平均年齡66歲。對照組：男性18例，女性8例，年齡57～82歲，平均年齡68歲。人工氣道均為經(jīng)口氣管插管，兩組患者在年齡、性別及人工氣道建立方法上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選患者均未使用祛痰藥物，兩組患者均給予人工氣道的常規(guī)護(hù)理。
2 方法
2.1 物品準(zhǔn)備：
實(shí)驗(yàn)組：選擇合適的加溫加濕工具――呼吸機(jī)濕化罐1套，人工氣道與濕化罐連接管道及接頭，包括呼吸機(jī)管道2根，積水瓶1個(gè)，呼吸機(jī)管道彎頭1個(gè)，T管1個(gè)，氧氣連接管1根。濕化液選用0.9%氯化鈉溶液250ml及無菌注射用水250ml，并將之配置成0.45%氯化鈉溶液500ml。
對照組：選擇非加溫濕化工具，如一次性注射器（用于氣管內(nèi)滴藥）、恒速注射泵（用于持續(xù)氣道內(nèi)恒速推注濕化液）、人工鼻、霧化吸入器等，濕化液選用0.9%氯化鈉溶液500ml或無菌注射用水500ml。
2.2 使用方法：
實(shí)驗(yàn)組：采用呼吸機(jī)濕化罐加溫加濕方法，濕化液選用0.45%氯化鈉溶液。濕化液的用量（每日約1000ml）保持在濕化罐標(biāo)準(zhǔn)水位線處。濕化罐溫度可根據(jù)患者吸氣端接頭處的監(jiān)測溫度控制在33℃-37℃之間，根據(jù)氣道濕化效果、痰液粘稠度、患者舒適度及時(shí)調(diào)整溫度。
對照組：采用常規(guī)的非加溫濕化方法，如氣管滴入、霧化吸入、溫-濕交換過濾器（人工鼻）等。
2.3 判斷方法及效果評價(jià)：
觀察兩組患者的痰液黏稠度、痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、吸痰費(fèi)用、人工氣道置管時(shí)間及護(hù)理工作量。
痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ°痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ°痰液較Ⅰ°黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。Ⅲ°痰液外觀明顯黏稠 常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液 且不易被水沖洗[2]。
用一次性痰液吸引收集器，分別采取氣道濕化前1天及濕化后一周的痰液做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩組間采用X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較。
4 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組痰液黏稠度Ⅰ°～Ⅱ°，對照組痰液黏稠度Ⅱ°～ Ⅲ°。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作量明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者平均每例吸痰費(fèi)用也明顯低于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1
表1 兩組護(hù)理工作量及吸痰費(fèi)用的比較
5 討論
人工氣道加溫加濕在患者的呼吸道管理中占有十分重要的地位，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，對于建立人工氣道的患者采用機(jī)械加溫加濕能明顯降低呼吸道感染發(fā)生率[3]，建立人工氣道的患者，由于喪失了正常上呼吸道對氣體溫度和濕度的調(diào)節(jié)功能，直接吸入未經(jīng)加溫加濕的氧氣，導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠， 痰液不易咳出，從而加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。國內(nèi)外研究認(rèn)為，采用一次性注射器或恒速注射泵進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥，不但未能發(fā)揮有利的作用，反而帶來不少負(fù)面影響，如血壓降低、氧合下降、心率減慢、患者恐懼等，同時(shí)氣管內(nèi)滴藥時(shí)可將大量細(xì)菌帶入氣道而增加感染機(jī)會。臨床使用的人工鼻屬于被動加溫加濕方法，只是利用患者呼出氣體來濕熱和濕化吸入氣，并不能主動額外提供熱量和水分，因此對那些原本就存在低溫、脫水或肺部疾病導(dǎo)致的分泌物潴留患者，并不是理想的濕化裝置，因此，以上非加溫濕化均會對非機(jī)械通氣患者造成一定的不良反應(yīng)。
臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的濕化液以及濕化方式，臨床上公認(rèn)的比較理想的濕化液是0.45%氯化鈉溶液，該濕化液為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動活躍，不易形成痰痂或痰栓。對氣道及肺組織的損害最小。
經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對建立人工氣道的非機(jī)械通氣患者，使用呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)行氣道加溫濕化，并選用0.45%氯化鈉溶液為濕化液， 可有效增加患者的舒適度，患者自覺氣道舒適、溫和，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄，易于吸出， 改善了患者的氧供狀況，有效降低了痰液黏稠度及肺部感染率，并明顯縮短了人工氣道的平均置管時(shí)間。本研究能有效促進(jìn)呼吸道功能的恢復(fù)，減少日平均吸痰費(fèi)用及護(hù)理時(shí)數(shù)，減輕了患者負(fù)擔(dān)及護(hù)士工作量，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳超，張亞英，沈黎，等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（1）：4.
第8篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
【關(guān)鍵詞】人工氣道；排痰方式；排痰效果
【中圖分類號】R516 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4296-01
人工氣道在危急重癥患者的搶救中具有重要意義，有效的排痰是保持氣道通暢的關(guān)鍵。建立人工氣道的患者（氣管插管或氣管切開）咳嗽排痰能力降低，造成分泌物潴留，填塞氣道可導(dǎo)致肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。臨床上對清除呼吸道痰液的常用方法就是反復(fù)多次氣道吸痰，容易引發(fā)病人一些不舒適癥狀反應(yīng)，不但排痰效果不理想，甚至?xí)又貧獾勒衬さ膿p傷出血。因此尋早一種有效、簡便且病人易接受的排痰方式尤為重要。我們ICU于2012年4月起應(yīng)用沈陽華泰公司生產(chǎn)的多功能振動排痰機(jī)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對有氣管插管或氣管切開得患者進(jìn)行排痰治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 研究的對象與方法
1.1 研究的對象 將我科自2012年4月～2014年2月收治的80例氣管插管或氣管切開的患者隨機(jī)分成兩組，其中男52例，女28例，年齡30～78歲，平均（53±6.5），35例昏迷，45例神志清楚，入選患者生命體征平穩(wěn)，無力咳嗽，肺部聽診濕音明顯，并排除皮膚嚴(yán)重感染、肺部腫瘤、肺部栓塞、氣胸、凝血機(jī)制障礙、極度衰弱不能耐受的患者等禁忌癥。2組病人一般治療比較無顯著性差異。
1.2 方法 對照組40例使用常規(guī)霧化吸入，同時(shí)配合手工法拍背：患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)理人員五指并攏屈成杯狀，利用腕部的力量由下往上、自外向內(nèi)，有節(jié)奏地叩擊病人背部，叩擊的力量及頻率以患者能承受且聽到患者咳嗽及痰鳴音為宜，每次10min，2～3次/d。實(shí)驗(yàn)組40例使用霧化吸入后應(yīng)用振動排痰機(jī)進(jìn)行叩擊振動排痰，操作要點(diǎn)：根據(jù)患者的、體格選用叩擊頭在背部叩擊，有外向內(nèi)，自上而下覆蓋整個(gè)肺部，對于感染部位應(yīng)延長叩擊時(shí)間、增加頻率，一般情況可使用頻率在25～35cps，如患者耐受能力差可使用15～25cps，治療時(shí)間10～20min/次，2～3次/d。
1.3 評定指標(biāo) 比較治療一周后患者的血氧飽和度、動脈血氧分壓變化，痰量、呼吸音及胸片、痰培養(yǎng)等結(jié)果的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以p
3 討論
由于人工氣道患者有的昏迷，無力咳嗽，有的受外在因素限制不敢用力咳嗽，容易使呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，造成氣道堵塞，甚至因痰液堵塞氣道而威脅生命。目前臨床常用霧化吸入、翻身扣背后再吸痰的方法，霧化吸入法是利用氣流作用將藥液形成霧狀，使藥物變成微小顆粒，分布到氣道表面起到濕化氣道稀釋粘液的作用，而無法將深部的痰液排出，傳統(tǒng)的手工叩擊排痰方法的機(jī)制是扣背時(shí)氣流振動和咳嗽的動作，使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管的痰液脫落流入氣道被咳出，手工扣背有一定的局限性，力量輕重不均，力量過輕達(dá)不到良好效果，力量過重病人不能接受，同時(shí)護(hù)士體力消耗較大，而且病人需更換，難以有效實(shí)施【1】。振動排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理進(jìn)行的，能同時(shí)提供兩種力（垂直力：松弛及液化；水平力：定向排出），垂直力具有較強(qiáng)的穿透性，可刺激漿液細(xì)胞分泌，使痰液稀釋，痰痂液化，從而有效防止較粘稠的痰液或痰痂堵塞呼吸道；水平力可使支氣管內(nèi)已液化的痰液按選擇的方向流向主支氣道，通過振動排痰機(jī)的深部滲透性作用，刺激咳嗽機(jī)制，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，有利于痰液排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高氧合促進(jìn)康復(fù)【2】。另外振動排痰機(jī)可快速振動胸壁，改善粘膜纖毛間的相互作用及氣液之間的相互作用，從而改善纖毛活動，增進(jìn)粘液傳輸率，促進(jìn)排痰【3】。且振動刺激時(shí)有按摩功效，且著力均勻，保持恒定的節(jié)律和力度，易于患者接受。本組40例患者在使用振動排痰機(jī)1周后，排痰量明顯減少，呼吸音改善，胸片提示炎癥明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)血氧飽和度、氧分壓明顯上升，說明排痰機(jī)用于治療可更好的改善人工氣道患者肺部感染的呼吸功能，提早拔管時(shí)間，控制感染，降低了肺部感染率，促進(jìn)病人康復(fù)。同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：呼吸道堵塞的處理方法范文
【關(guān)鍵詞】氣管切開后護(hù)理； 并發(fā)癥預(yù)防
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0231-01
在神經(jīng)內(nèi)科，需要實(shí)施氣管切開術(shù)的患者很多，氣管切開后的科學(xué)護(hù)理十分重要。氣管切開術(shù)應(yīng)用于正常的呼吸道被阻塞重建呼吸道、改善呼吸及各種昏迷等多種疾病的救治。
1、 臨床資料：
2010年3月―2011年4月，腦出血5例，腦梗塞2例，格林巴利綜合癥1例，麻醉后昏迷1例，經(jīng)過氣管切開術(shù)后，呼吸困難得到明顯改善。
2、 護(hù)理
2.1氣管切開護(hù)理
2．1.1病房環(huán)境保持安靜、清潔、空氣新鮮，室溫保持在20℃左右，地面經(jīng)常灑水或用濕化器，濕度保持在60%―70%。室內(nèi)每日用紫外線燈照射2次，每次30min?？刂婆阕o(hù)人員，避免探視。
2.1.2用物準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置、無菌治療盤內(nèi)吸痰管、生理鹽水、紗布、無菌手套。
2.1.3：氣管切開早期患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。定時(shí)翻身、扣背，扣背時(shí)應(yīng)自上而下，從邊緣到中央，手成勺狀，增加共振力量，使痰松動。同時(shí)囑患者有效咳嗽，對于咳嗽無力的危重患者或咳嗽反射消失的昏迷患者，應(yīng)正確吸痰，保持呼吸道通暢。
2.1.4正確吸痰：密切觀察病人呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
一般選用硬度適中，表面光滑的吸痰管。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則。首先用滅菌用水吸痰管，再用手將吸痰管接頭處反折，使之不漏氣，趁患者吸氣時(shí)送入氣道15-20cm左右放開吸痰管，停留1-2秒，使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉，邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，動作輕柔、迅速，以減少對氣管壁的損傷。一根吸痰管只用一次，并注意觀察痰液的顏色、性狀，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。吸引時(shí)負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。
2.2氣管導(dǎo)管的護(hù)理
2.2.1為濕化氣道，術(shù)后常用的氣管滴藥為：α糜蛋白酶4000μ，慶大霉素4萬μ，生理鹽水20ml混合液。每15―30min氣管滴入一次，每次3-5滴，或以輸液的方式持續(xù)緩慢滴入氣管內(nèi)，滴數(shù)控制在3-6滴/min，每晝夜不少于200ml。
2.2.2為預(yù)防肺不張和減輕肺部感染，氣管套管口上應(yīng)覆蓋雙層無菌鹽水濕紗布，紗布的濕度以不滴水為宜。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑霧化吸入，充分濕化氣道，可起到抗炎、稀釋痰液、保持呼吸道通暢的作用。
2.3氣管切口的護(hù)理
為預(yù)防局部感染，應(yīng)保持切口的清潔，每日更換無菌紗布2-3次，更換前用碘伏或安爾碘消毒套管口周圍及傷口皮膚，再更換雙層無菌紗布。紗布應(yīng)保持清潔、干燥，并注意觀察傷口有無出血、感染等情況。
3 氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥
3.1脫管：
造成套管脫落的原因有：切口過長、頸部短粗、套管系帶固定不牢或過松、病人煩躁不配合等。氣管導(dǎo)管脫落是非常緊急而嚴(yán)重的，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。因此，氣管切開術(shù)后，應(yīng)及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，防止氣管套管脫出。如發(fā)現(xiàn)患者突然煩躁，呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，注意可能是氣管套管脫落的表現(xiàn)。
一旦氣管套管脫出，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生迅速用無菌彎止血鉗插入鉗口、撐開氣管，重新固定氣管套管。所以為防止套管脫落，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化。套管系帶的松緊度以能容納一指為宜。
3．2出血：
氣管內(nèi)出血是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。原因多為氣管切開時(shí)止血不徹底、吸痰管質(zhì)硬、吸痰時(shí)壓力過大，或者操作不當(dāng)而損傷氣管黏膜引起的出血。因此，氣管切開術(shù)后應(yīng)密切觀察有無出血現(xiàn)象。如氣管切開術(shù)后數(shù)小時(shí)，從氣管內(nèi)吸出少量血性分泌物或切口敷料一天內(nèi)有少許血漬，均屬于正?，F(xiàn)象。如果觀察到有新鮮血滲出或血液至套管處咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并查找出血的原因，協(xié)助醫(yī)生迅速止血。止血方法可行氣管插管壓迫止血。
3．3皮下氣腫：
為氣管切口術(shù)后比較多見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：頭面部和氣管切口處氣腫、呼吸困難、紫紺，同時(shí)伴有血氧飽和度下降。如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，我們在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意吸痰動作不可粗暴，吸引負(fù)壓不可過大。
3.4感染：
是氣管切開最常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染及原有的病情均有關(guān)系。一旦發(fā)生感染，應(yīng)增加氣管切口處的護(hù)理，每次更換敷料時(shí)消毒要徹底，或根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。
3.5氣管壁潰瘍及穿孔：
多因氣管切開術(shù)后套管選擇不合適或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣解壓等均可導(dǎo)致。氣管切開術(shù)后患者如長期頭向后仰，是氣管套管末端頂住氣管前壁，導(dǎo)致氣管壁局部糜爛穿孔。如頭部過高，使頸部長時(shí)間成前屈狀態(tài)，造成器官后壁穿孔引起器官、食道瘺。因此，器官切開病人的頭部應(yīng)與軀干平行。并根據(jù)醫(yī)囑4-6小時(shí)按時(shí)氣囊放氣一次。
4拔管的護(hù)理：
拔管應(yīng)在病人病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除病人對氣管切開的依賴時(shí)才能進(jìn)行堵塞實(shí)驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡，進(jìn)食，咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%的酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏粘貼，2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)，可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。
