康復(fù)訓(xùn)練措施精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；康復(fù)訓(xùn)練；阿爾茨海默??；認(rèn)知功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0078-03

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）以近期記憶減退為首發(fā)癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，會逐步累及到記憶、思維等多種形式的認(rèn)知功能，患者的生存質(zhì)量會隨之下降[1]。研究表明，AD在我國目前已超過600萬，且呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅著我國老年人群的身體健康、生存質(zhì)量和生命[2]。目前，由于AD的發(fā)病機制尚不明確，治療上仍無突破性進(jìn)展。已有研究表明[3-5]，康復(fù)訓(xùn)練對改善AD患者的認(rèn)知障礙有一定的作用，但效果并不十分突出，這可能與AD患者康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與形式有關(guān)。因此，制定更符合AD患者病情的康復(fù)訓(xùn)練，對改善AD患者的認(rèn)知障礙、提高其生存質(zhì)量意義重大。

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成的一個小團體[6]。研究認(rèn)為，QCC活動能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]。目前，QCC活動已被證實可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。為進(jìn)一步了解QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練在提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量中的作用，我們進(jìn)行了大量研究，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2012年12月住院的AD患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病協(xié)會制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②無其他嚴(yán)重急慢性疾病；③知情同意，自愿參加。共納入190例患者，將2011年收治的AD患者95例設(shè)為對照組，實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；將2012年收治的患者95例設(shè)為干預(yù)組，采用品管圈活動配合康復(fù)訓(xùn)練。190例患者中男88例，女102例；年齡61～87歲，平均72.80歲；文化程度：小學(xué)及以下53例，中學(xué)（含中專）98例，大學(xué)及以上39例；婚姻狀況：已婚148例，未婚3例，離異或喪偶39例；入院時干預(yù)組和對照組患者M(jìn)MSE評分分別為（20.08±4.13）分和（19.95±4.05）分，WHOQOL-BREF評分分別為（46.06±6.12）分和（46.50±5.05）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理 兩組患者均給予常規(guī)治療：尼麥角林10 mg，每日2次；石杉堿甲100 μg，每天2次；科學(xué)治療合并疾病如高血壓病、糖尿病等。常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的睡眠、飲食、大小便、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)、皮膚及口腔護(hù)理；防止跌倒摔傷等意外傷害。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 對照組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[11-13]。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練每天2次，每次20～30 min。生活能力鍛煉及運動功能訓(xùn)練選擇日常生活活動的內(nèi)容，如穿衣、進(jìn)餐、洗刷等，鼓勵患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動，鼓勵患者堅持戶外運動。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括：①記憶訓(xùn)練：鼓勵患者對以往美好事物或近幾天做過的事情進(jìn)行回憶。②定向力訓(xùn)練：對正確的時間、地點和人物進(jìn)行有意識的糾正或提醒。③言語訓(xùn)練：鼓勵患者參與言語交流或閱讀。④注意力訓(xùn)練：說一組數(shù)字，如23、134、5432，讓其按正、反順序正確復(fù)述。⑤思維訓(xùn)練：可選擇一些數(shù)字卡片，讓患者按規(guī)律進(jìn)行分類、計算及拼圖。⑥作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣和能力，開展必要的作業(yè)訓(xùn)練，如下棋、書法、繪畫等。

1.2.3 QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練 干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上開展QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練。由科室的1名主管護(hù)師任圈長，圈員共9名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，每周三舉行1次圈會。QCC活動時間貫穿于康復(fù)訓(xùn)練的全過程，在此期間，圈長組織圈員通過圈會討論決定AD患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和形式。

1.3 QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練的步驟

1.3.1 P（plan）計劃階段 分析以往AD患者康復(fù)訓(xùn)練效果差的現(xiàn)狀，找出問題并分析原因，根據(jù)存在的問題擬定改進(jìn)措施和計劃。以時間為縱軸，以入院后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方式、實施時間、施教者、效果評價、圈長質(zhì)控為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，詳見表1。

1.3.2 D（do）執(zhí)行階段 ①干預(yù)組患者在床頭掛上針對AD患者開展QCC活動下的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，讓其清楚知道接下來將接受的康復(fù)訓(xùn)練程序及相關(guān)知識。②保證每天至少有1名圈內(nèi)護(hù)理人員值班，責(zé)任護(hù)士須按制定好的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行指導(dǎo)，執(zhí)行者執(zhí)行后簽字并記錄。③定期對全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，讓圈外的護(hù)理人員了解QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，協(xié)助圈內(nèi)護(hù)理人員完成工作。

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長負(fù)責(zé)對前1天康復(fù)訓(xùn)練路徑的實施情況進(jìn)行質(zhì)控檢查，在表格里效果評價和圈長質(zhì)控中做好相應(yīng)的記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1.3.4 A（action）處理階段 對有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練掌握程度的措施，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化流程，在下一個循環(huán)執(zhí)行。對存在的問題，通過圈會討論決定解決問題的方法，不斷進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能 采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評價。MMSE總分30分，

1.4.2 生存質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估。包含生理、心理、社會、環(huán)境4領(lǐng)域26個條目，每個條目按程度從低到高分別計1～5分，生存質(zhì)量總分為以上26個條目分值之和，分?jǐn)?shù)越高，表示總體生存質(zhì)量越好。該量表符合中國文化，研究結(jié)果具有國際可比性，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[15]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分比較

入院時，兩組患者的MMSE量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；3個月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較

入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；3個月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

研究表明，AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量普遍較低[1]，且其發(fā)病機制尚未完全明了，治療上無突破性進(jìn)展，科學(xué)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高AD患者的認(rèn)知能力和生存質(zhì)量[3，4]。目前的研究認(rèn)為，QCC活動能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]，QCC活動已被證實可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。因此，對AD患者開展QCC活動配合有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，通過護(hù)理干預(yù)提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量是一個值得研究的重要課題。

QCC活動可保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和完整性，已被證實可調(diào)動患者配合護(hù)士工作的積極性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果[8]。目前，國內(nèi)外對AD患者康復(fù)訓(xùn)練的研究已有報道，但有人提出這些康復(fù)訓(xùn)練的效果有待進(jìn)一步提高[3，4]，而QCC活動通過有效的質(zhì)控考核可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量，本研究的目的在于探討一種新的臨床康復(fù)訓(xùn)練模式，提高護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練的效果，進(jìn)而提高AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科開展QCC活動前后兩種不同康復(fù)訓(xùn)練模式下的AD患者認(rèn)知功能和生存質(zhì)量的改善情況，兩組患者僅僅是康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式不同，其他的治療和護(hù)理措施均沒有差異。由表2可以看出，兩組患者入院時的MMSE量表評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；3個月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。說明QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高AD患者的認(rèn)知功能。AD患者病程漫長，長期在醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療、康復(fù)、護(hù)理，我們通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的認(rèn)知功能，減少了其對他人的依賴，延緩了AD患者認(rèn)知功能減退的速度，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

我們實施的針對AD患者的康復(fù)訓(xùn)練路徑重點加入了生活方式及社會支持方面的干預(yù)，并在此過程中開展QCC活動，確?？祻?fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果。從表3可以看出，入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；3個月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組（P < 0.01）。說明開展QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練路徑可顯著提高AD患者的生存質(zhì)量。研究認(rèn)為，很多AD患者有強烈的被教育意愿，希望通過有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)提高其認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，但目前常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練效果不甚理想，因此，開發(fā)一套科學(xué)可行的康復(fù)訓(xùn)練模式很有必要，有利于提高患者對健康行為的認(rèn)知程度，從而調(diào)動患者的依從性。本科室結(jié)合QCC活動，對AD患者實施科學(xué)全面的康復(fù)訓(xùn)練路徑，通過效果評價和圈長質(zhì)控的實施來提高康復(fù)訓(xùn)練落實的質(zhì)量，減少了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達(dá)到了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，因此收到了良好的效果。

4 總結(jié)

QCC活動的工作方法即是通過PDCA循環(huán)去進(jìn)行選題，定期組織會議及活動，圈內(nèi)成員主動提出、討論及嘗試解決工作中存在的主要問題，能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練路徑對AD患者進(jìn)行干預(yù)是我科探討的一種新的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，可有效提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)士工作的自身價值，值得進(jìn)一步完善和推廣。

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第2篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南南陽 473000

[摘要]目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練臨床效果，分析58例患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能變化差異及綜合康復(fù)訓(xùn)練有效率。結(jié)果 腦出血術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練后，患者日常生活能力（70.85±20.16）分，肢體運動功能為（75.49±17.83）分，較治療前患者日常生活能力為（33.57±19.43）分、肢體運動功能為（38.21±11.32）分均顯著改善，患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所選58例患者，其中54例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 腦出血術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高患者日常生活能力和肢體運動功能，總有效率達(dá)93.1%，對腦出血患者術(shù)后功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦出血；術(shù)后；綜合康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.34　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0073-02

腦出血主要是由腦血管病變引發(fā)的腦內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病原因與血壓、血脂及血糖異常升高、血管老化及吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者由于腦內(nèi)出血易造成神經(jīng)受壓，出現(xiàn)運動、語言功能障礙、嘔吐及意識障礙等癥狀。若腦出血患者術(shù)后恢復(fù)差，可出現(xiàn)失語、吐字不清及偏癱等后遺癥，為患者生活帶來很多困擾，嚴(yán)重者生活不能自理[2]。近年來，隨著我國生活水平及工作節(jié)奏的改變，高血壓、糖尿病及過度疲勞等原因誘發(fā)的腦出血比例逐年上升，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況越來越受到廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步探討腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期有效康復(fù)措施，本次研究選取58例腦出血患者作為研究對象，對患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月—2013年3月收治的腦出血患者58例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT等檢查后，確診為腦出血；②患者意識清晰，各項生命體征較平穩(wěn)；③排除意識不清、伴有心臟病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；④患者簽署知情同意。所選患者中男性患者36例，女性患者22例，年齡范圍52~81歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲。

1.2 方法

對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)如下：①日常生活功能：加強腦出血患者術(shù)后語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者語言功能障礙類型采取不同的處理措施，運動性語言障礙者，指導(dǎo)患者從簡單漢字開始練習(xí)，逐漸加大練習(xí)難度；語言障礙為感覺性患者，可通過動作、表情等幫助患者理解詞句含義；對物品命名語言功能障礙者，可采用反復(fù)教說練習(xí)幫助患者掌握物品名稱；訓(xùn)練患者吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽模擬訓(xùn)練，也可通過外物刺激患者咽喉壁等部位，協(xié)助患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，對吞咽功能較差者，可取頭部前伸的仰臥位，便于患者進(jìn)食；對日常生活中患者可以獨立完成的洗漱、穿戴等基本生活內(nèi)容，鼓勵其自行完成，對不能獨立完成者，進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)和基礎(chǔ)訓(xùn)練[3]；②肢體運動功能：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確的，保障患者肢體處于功能位，糾正患者上肢彎曲、下肢伸展等不利于患者肢體功能恢復(fù)的錯誤，上肢訓(xùn)練主要包括握手、對抗肢體屈曲痙攣，軀干訓(xùn)練主要采取反復(fù)收縮腹部及橋式運動等方法進(jìn)行訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練[4]；③其他訓(xùn)練：幫助患者掌握術(shù)后翻身等簡單動作的完成技巧，鼓勵患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉，告知患者或家屬有效的按摩方法，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)等部位活動按摩，對可下床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，開始可借助外物支撐在室內(nèi)進(jìn)行站立、床邊行走等練習(xí)，患者熟練后，鼓勵患者獨立進(jìn)行步行訓(xùn)練，為避免患者發(fā)生摔倒等意外，醫(yī)護(hù)人員或家屬要做好監(jiān)護(hù)工作；④心理素質(zhì)：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，幫助患者解答內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問，保持親和的工作態(tài)度，理解患者內(nèi)心的無助和自卑，鼓勵患者堅持治療，增加患者對疾病治療的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。

1.3研究指標(biāo)

患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能分別采用Barthel指數(shù)法[5]及Fugl-meyer運動功能積分法[6]進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析運用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 18.0，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后日常生活能力及肢體運動功能對比

腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期綜實施合康復(fù)訓(xùn)練，患者日常生活能力及肢體運動功能較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果

所選58例腦出血患者，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，39例患者恢復(fù)良好，日常生活能力及肢體運動等功能基本恢復(fù)，無后遺癥發(fā)生；15例患者語言、肢體運動等功能障礙表現(xiàn)逐漸改善，日常生活能力部分恢復(fù)；4例患者術(shù)后恢復(fù)情況較差，語言及運動等功能障礙表現(xiàn)未見明顯改變，患者生活能力較差；腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練實施總有效率達(dá)93.1%。

3 討論

腦出血是我國腦血管病變中常見疾病，起病急，出血早期患者即有死亡危險。治療后，患者也可出現(xiàn)語言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重降低腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦出血已成為威脅人類健康問題之一[7]。目前，對于腦出血患者治療方案，不僅要及時采取有效措施挽救患者生命，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善腦出血患者術(shù)后生活能力及肢體運動功能的恢復(fù)情況，降低腦出血致殘率[8]。

本次觀察結(jié)果顯示，對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療后患者日常生活能力及肢體運動功能較治療前顯著緩解，比較患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）；由此我們認(rèn)為，腦出血術(shù)后恢復(fù)期實施綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過正確的訓(xùn)練方法，使患者肢體功能得到充分鍛煉，改善患者錯誤肢體或不運動對術(shù)后肢體恢復(fù)的不利影響，提高患者日常生活能力水平，對腦出血患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。所選58例患者，其中39例患者術(shù)后運動等功能顯著恢復(fù)，患者無語言功能障礙、偏癱等后遺癥發(fā)生；15例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)效果良好，4例患者恢復(fù)較差，總有效率達(dá)93.1%。根據(jù)以上觀察結(jié)果我們得出結(jié)論，綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦出血患者術(shù)后日常生活能力及肢體運動功能障礙程度，通過有效訓(xùn)練法方法，能夠有效促進(jìn)患者肢體運動功能恢復(fù)，提高患者獨立完成日常生活能力，通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，增加患者語言使用頻率，有利于減少患者術(shù)后運動及語言等功能障礙的發(fā)生率。通過心理訓(xùn)練，提高患者心理素質(zhì)，增加患者對疾病治愈的信心，對患者病情康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期實施綜合康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者日常生活能力及肢體運動功能水平，應(yīng)用效果顯著，提高腦出血患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低腦出血患者術(shù)后偏癱、失語等情況的發(fā)生率，值得臨床推廣使用[9]。

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第3篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

2004年5月，金牛區(qū)政府出資建立了撫琴、茶店子兩個腦癱兒童社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，并得到了挪威協(xié)力會（NMA）的資金和技術(shù)援助?？祻?fù)指導(dǎo)站根據(jù)康復(fù)評估結(jié)果為每一個腦癱兒童制定個別化的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練計劃。通過社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站與家庭康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練模式，腦癱兒童在康復(fù)員、家長、社區(qū)殘疾人工作者等人員的協(xié)同下進(jìn)行個別康復(fù)訓(xùn)練，對每一個兒童都制定了一套康復(fù)方案，針對特殊個案進(jìn)行個別的康復(fù)安排，確保他們不同程度地得到改善和提高。

走入普通學(xué)校的趙杰小朋友，當(dāng)初到金牛區(qū)康復(fù)站訓(xùn)練時，運動、語言及認(rèn)知、生活自理功能都相對較差，經(jīng)過個性化康復(fù)后，現(xiàn)已在白果林小學(xué)就讀一年級，學(xué)習(xí)成績名列前茅，生活學(xué)習(xí)完全能夠自理。

趙杰剛進(jìn)康復(fù)站時，站立時骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)明顯屈曲、內(nèi)收，站立平衡等都比較差；抽象概念與對形狀、大小、顏色、對應(yīng)及空間和對比概念都比較欠缺；在就餐時有一定的就餐禮儀，但對筷子的使用不熟練，只能夠部分完成穿脫衣褲及個人衛(wèi)生動作。經(jīng)過康復(fù)站的個性化系統(tǒng)訓(xùn)練后，他有了比較正常的功能活動，能夠獨立上學(xué)和融入學(xué)校環(huán)境，能夠和老師同學(xué)正常交流，認(rèn)知水平達(dá)到其年齡水平；生活完全自理，不需要別人的輔助。

在挪威援助方的支持及政府的重視下，金牛區(qū)腦癱社區(qū)康復(fù)在不斷進(jìn)步和改變，截至現(xiàn)在，兩站已有4名腦癱兒童進(jìn)入了普通幼兒園或?qū)W校。通過兩站的努力，最大限度地使社區(qū)的腦癱兒童得到全面康復(fù)，回歸社會。

愛心開啟心靈,關(guān)愛滲入家庭

金牛區(qū)撫琴街道金魚社區(qū)50歲的高位截癱患者侯大元，因妻子患有腰部疾病及夫妻都無職業(yè)，現(xiàn)今10歲女兒上小學(xué)，每月靠低保和專項補助生活，成了社區(qū)的特困戶。

2005年7月，侯大元因長期臥床患上了褥瘡，每天的醫(yī)藥費使這個本來就非常困難的家庭雪上加霜。就在最困難的時候，金牛區(qū)殘聯(lián)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)上門看望了侯大元，并咨詢了他的病情。殘聯(lián)雷理事長還專門叮囑殘聯(lián)專干說：“我們殘疾人不能夠因為經(jīng)濟困難而醫(yī)不起病，我們得時時為殘疾人著想。”當(dāng)即給予了醫(yī)療救助款2000元人民幣，樸實感人的話語激勵著殘聯(lián)專干和殘疾人。

然而2005年11月，禍不單行的侯大元因病情突然加重，導(dǎo)致生命垂危，家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)非常差的他，根本住不起醫(yī)院。這時區(qū)殘聯(lián)采取緊急救助措施，將絕望的侯大元送醫(yī)院搶救治療，在經(jīng)醫(yī)院診斷宣布要截去雙下肢的情況下，侯大元還是放棄了治療，回到了家中。殘聯(lián)的專干及時將情況匯報給了相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，在殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)的精心安排下，為侯大元制定了救助措施和康復(fù)方案。在醫(yī)院醫(yī)療一段時間后，轉(zhuǎn)回了社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，并請來了四川大學(xué)華西醫(yī)院的教授為他做專業(yè)的康復(fù)護(hù)理、理療、藥療等康復(fù)治療，經(jīng)過兩個多月的康復(fù)治療，褥瘡慢慢地好了，雙腳也奇跡般地好起來了?，F(xiàn)在，他一到社區(qū)活動時，總自豪地告訴別人說：“今天我能夠出來活動，全靠區(qū)殘聯(lián)，是他們給我制定了長期康復(fù)訓(xùn)練計劃，請來了康復(fù)醫(yī)生為我治療評估，送給了我輪椅。我也能像健全人一樣享受生活了?！闭f話時他雙眼充滿晶瑩的淚水，這是幸福的佐證。

自金牛區(qū)獲得首批全國社區(qū)康復(fù)示范區(qū)稱號以來，45個社區(qū)康復(fù)站每天都在努力為殘疾人服務(wù)，從此，殘疾人不再發(fā)愁為康復(fù)治療而奔跑，為家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)差而煩惱了。

個性社區(qū)康復(fù)，實現(xiàn)人人享有

康復(fù)是殘疾人的第一需求。為了喚起對生命的熱情，讓更多的殘疾人重新走向社會，實現(xiàn)美好的創(chuàng)業(yè)夢想，金牛區(qū)西安路街道殘聯(lián)在上級有關(guān)部門的大力支持下，2006年在人口相對集聚的地方，建立了街道殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)指導(dǎo)中心，在社區(qū)建立了殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)指導(dǎo)站，與衛(wèi)生部門實行了資源共享，共投入30多萬元的資金，配備了專業(yè)的康復(fù)設(shè)施，為殘疾人建立了康復(fù)訓(xùn)練個性化檔案。一些殘疾人在康復(fù)指導(dǎo)員（社區(qū)醫(yī)務(wù)人員）的治療和指導(dǎo)下，取得了明顯的效果。

2006年5月，58歲的肢體殘疾人江龍明，本想在街道和社區(qū)的支持下，創(chuàng)辦一個“社區(qū)廢品回收服務(wù)站”，在創(chuàng)辦前期工作還沒有完全辦好的情況下，突然感覺身體不適，6月經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷，確診為腦梗塞和高血壓病三級（極高危）。通過一段時間的醫(yī)院治療，病情得到了有效控制。8月，在社區(qū)殘疾人工作者的幫助下，他來到了西安路街道殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)指導(dǎo)中心，經(jīng)過康復(fù)指導(dǎo)員的初步評估：左側(cè)上下肢有麻木癥狀，行走輕度搖擺，站立穩(wěn)定性差，同時還伴有心理和中度構(gòu)音障礙，建議到街道殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。隨后，康復(fù)中心為他制定出一套個性化康復(fù)方案并馬上開展實施康復(fù)訓(xùn)練。最后通過近7個月的醫(yī)療康復(fù)和社區(qū)康復(fù)的綜合治療，現(xiàn)在的龍江明在個人行走、生活自理、語言及心理等方面都取得了較好的康復(fù)效果，相信只要堅持康復(fù)治療，一定會重新回歸社會。

第4篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護(hù)理路徑模式實施的一種指導(dǎo)護(hù)理措施，是深化整體護(hù)理理念的體現(xiàn)，由責(zé)任護(hù)士按照每日健康教育計劃對患者實施護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者對健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評定量表評分＞27分，為正常［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將全組患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1（1）組織協(xié)調(diào)患者的健康教育路徑實施在護(hù)士長監(jiān)督下進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實。健康教育路徑表單置于患者床頭，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)表單中的健康教育計劃對患者逐一實施健康教育。（2）培訓(xùn)：由護(hù)士長對全體護(hù)士進(jìn)行健康教育路徑相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及如何對患者進(jìn)行健康教育、患者各階段康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項等，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后的護(hù)士參加康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。（3）執(zhí)行階段：患者入院病情穩(wěn)定24h后，首先向患者及其家屬作入院宣教，包括醫(yī)院的環(huán)境、治療室、作息規(guī)章制度、查房和探視時間、睡覺時間等，用通俗易懂的語言對患者講解腦卒中的病因、疾病發(fā)展、癥狀表現(xiàn)及目前常用的治療措施等，并引導(dǎo)患者講述起病前的感受和生活習(xí)慣，講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險因素，向患者講解嚴(yán)格戒煙戒酒的重要性，鼓勵患者每日多喝水，保證每日2000mL的尿量，患者每日就餐時注意觀察患者每日飲食是否符合要求，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，目的是找出這次發(fā)病的病因，同時告知患者此次實施健康教育路徑對疾病恢復(fù)的重要意義，要求患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，但同時應(yīng)注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳、有發(fā)燒及疼痛等狀態(tài)下不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷朐翰∏榉€(wěn)定48h后按照健康教育路徑方案對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為期14d，每天2次，每次不低于30min。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：第1～3天進(jìn)行床上移動訓(xùn)練、良肢配合訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；第4～6天進(jìn)行感覺障礙被動訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練；第7～9天進(jìn)行語言交流障礙訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練；第10～14天進(jìn)行心肺功能障礙訓(xùn)練、尿便障礙訓(xùn)練、日常動作訓(xùn)練和下床步行訓(xùn)練。出院：了解患者對前期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況，反復(fù)強調(diào)出院后自我管理的重要性，叮囑出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，健康飲食、戒煙忌酒等，并送《康復(fù)訓(xùn)練方法出院指導(dǎo)手冊》。出院后1周：及時電話隨訪了解患者恢復(fù)情況，耐心回答患者提出的問題，給予指導(dǎo)。

1．2．2觀察指標(biāo)（1）兩組患者出院時采用日常生活能力量表（ADL）［6］進(jìn)行日常生活能力評價，ADL量表簡明易懂，主要用于患者日常生活能力情況的評定，量表共包含14個項目，采用1～4分級評分法，滿分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分說明患者存在不同程度的生活能力障礙，小于16分即為正常。（2）比較兩組患者住院時間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查患者對病房的環(huán)境衛(wèi)生、健康指導(dǎo)、護(hù)理人員的工作態(tài)度、對患者的關(guān)心等，回答分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度＝（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)）／60×100％。1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0進(jìn)行所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

出院時觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調(diào)查也高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），

3討論

健康教育路徑是在臨床護(hù)理路徑理念基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種護(hù)理模式。以往的文獻(xiàn)報道，健康教育路徑護(hù)理模式目前已在歐美等發(fā)達(dá)國家得到廣泛應(yīng)用［7］，其中在美國約有一半以上的醫(yī)院采用臨床路徑護(hù)理實施，但是目前在我國臨床路徑護(hù)理模式尚處于起步發(fā)展階段。本研究中對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計劃，并與常規(guī)的一次性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理宣教進(jìn)行比較，研究結(jié)果中觀察到兩組患者出院時，觀察組ADL評分顯著低于對照組，說明觀察組患者生活能力要強于對照組，此外觀察組住院時間也較對照組明顯縮短，護(hù)理滿意度調(diào)查也高于對照組，結(jié)果提示經(jīng)采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路徑將有關(guān)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容在日常護(hù)理過程中按照程序化、目標(biāo)化、分層次、循序漸進(jìn)地介紹給患者，使得患者能夠更具體、更全面接受，宣教效果更好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再是單純的疾病護(hù)理，如何改善患者預(yù)后、促進(jìn)生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施近年來越來越受到重視，而健康教育路徑的實施正是實施整體護(hù)理的體現(xiàn)，對腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練起到了積極的促進(jìn)作用［8－9］。滕翠芹等［10］報道，實施健康教育路徑能夠有效提高護(hù)士的工作效率，尤其是對低年資的護(hù)士具有較強的工作指導(dǎo)性，避免因工作經(jīng)驗不足而造成健康宣教內(nèi)容缺失，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。以往的文獻(xiàn)報道，影響腦卒中發(fā)生的因素很多，如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病與患者日常飲食、生活習(xí)慣有關(guān)［11］。本研究中，對觀察組患者入院后重點實施健康宣教，重點講解腦卒中與飲食的關(guān)系，反復(fù)強調(diào)，逐漸形成概念化，有效促進(jìn)了患者出院后飲食控制的依從性，此外通過出院對患者進(jìn)一步實施宣教和注重出院后隨訪，指導(dǎo)患者建立可持續(xù)的自我管理，堅持長期鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對降低腦卒中復(fù)發(fā)率具有重要的意義。綜上所述，對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復(fù)訓(xùn)練宣教，能夠系統(tǒng)性、計劃性地將腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容傳授給患者，使患者自覺改進(jìn)生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，對促進(jìn)患者盡早康復(fù)、改善醫(yī)患矛盾具有積極的作用。

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第5篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

關(guān)鍵詞 早期針灸 推拿 功能康復(fù)訓(xùn)練 治療中風(fēng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.381

中風(fēng)是目前生活中常見的腦血管病，分為缺血性和出血性兩種。多因腦動脈粥樣硬化后血壓波動使血管堵塞或破裂所致，其主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐、失語、偏癱等癥狀。早期通過針刺、推拿、康復(fù)訓(xùn)練盡可能地改善腦血管病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，減輕后遺癥，提高生存質(zhì)量。主要研究關(guān)于早期針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練對頭痛頭暈，偏癱，失語的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年3月～2011年3月收治中風(fēng)患者80例，其中腦梗死54例，腦出血26例，上述患者均符合《第4屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。腦梗死患者于發(fā)病后立即開始功能康復(fù)訓(xùn)練如(擺正肢體功能、針灸、推拿、頭皮針刺功能區(qū))；腦出血患者一般于發(fā)病24～48小時后，即神志清楚時再開始康復(fù)訓(xùn)練，以上患者隨機分為兩組，治療組和對照組，治療組40例，男26例，女14例，年齡48～73歲，平均537±82歲，其中合并高血壓14例，糖尿病5例，以偏癱癥狀為主32例，以頭痛頭暈為主6例，以失語為主2例。對照組40例，男23例，女17例。年齡46～72歲，平均686±63歲。其中合并高血壓12例，糖尿病8例，風(fēng)心病2例。其中以偏癱癥狀為主28例，以失語為主8例，以頭痛頭暈為主4例。兩組在性別、年齡、梗死或出血部位，合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組均給予改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，控制血壓、血糖，根據(jù)患者具體情況，控制顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。兩組均于治療3周后行臨床療效評定。對照組：采用常規(guī)藥物(中藥及西藥)治療措施。治療組：腦梗死在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，發(fā)病后立即采用針灸、推拿、功能康復(fù)訓(xùn)練；腦出血患者于神志清楚后，一般于發(fā)病后24～48小時后即采用上述康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過程中監(jiān)測患者血壓、神志變化。具體治療方案如下：①針刺：7天內(nèi)患者選取百會、內(nèi)關(guān)、合谷，頭針選取頂顳前斜線，頂旁1線、頂旁2線，隨癥加減，1次/日，每次30分鐘，手法平補平瀉為主，行針3次。7～21天患者，選取百會、頰車、地倉、四神聰、風(fēng)池、曲池、肩骨 禺、內(nèi)關(guān)、合谷、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、三陰交、太溪、關(guān)元、氣海。隨癥加減，選取特定穴加電針，使用連續(xù)波，加TDP照射，每次30分鐘。②推拿：以輕緩手法活動肢體為主，1次/日，每天15分鐘，達(dá)到舒筋通絡(luò)，行氣活血的目的。③康復(fù)訓(xùn)練：以運動療法為主，1次/日，每次30分鐘，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，但不宜過度疲勞。

神經(jīng)功能缺損評定：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組治療前和治療3周后，神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；③進(jìn)步：功能缺損評分減少8%～45%；④無變化：功能缺損評分減少＜7%，總有效率例數(shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)處理：兩組所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS140進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，劑量資料采用(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，率比較采用X2檢驗，P＜005差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效評定結(jié)果：治療組總有效率950%，對照組總有效率725%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)。見表1。

兩組神經(jīng)功能缺損程度評定結(jié)果：兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)；治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分于對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)。見表2。

討 論

腦是需氧最多的器官，如果完全中斷供血會在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、失語、肢體偏癱等癥狀，如果腦細(xì)胞缺氧數(shù)分鐘就會產(chǎn)生永久性死亡，為了提高腦血管患者臨床預(yù)后，需要盡快地改善腦內(nèi)供氧，大量資料及動物實驗表明，局灶性腦缺血是由嚴(yán)重的缺血中心區(qū)和處于低灌注狀態(tài)周圍區(qū)組成，中心區(qū)所有的組織出現(xiàn)壞死，周圍區(qū)腦損害相對較輕，如及時采用搶救措施，可能被搶救成功。

本文結(jié)果顯示，實施早期功能康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組總有效率顯著高于對照組，神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對照組，說明早期功能康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)患者療效顯著，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 韓仲巖,叢志強,唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004.

第6篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

目的 探討腦梗死后吞咽困難患者采用康復(fù)訓(xùn)練后對吞咽功能預(yù)后的影響。方法 選擇284例腦梗死患者，隨機分為康復(fù)組和對照組，康復(fù)組采用特定的康復(fù)治療，對照組采用一般常規(guī)治療。結(jié)果 兩組患者第28天吞咽障礙分級比較顯示，康復(fù)組患者吞咽功能的恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 對腦梗死吞咽困難患者予以康復(fù)治療后，可促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 吞咽困難 康復(fù)訓(xùn)練

吞咽困難是腦梗死的重要并發(fā)癥，其導(dǎo)致的吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等可顯著影響卒中患者的康復(fù)，增加腦卒中死亡率、致殘率。因此，對患者的早期干預(yù)治療十分重要。為探討腦卒中吞咽困難的治療方法，我們對腦梗死后吞咽困難患者進(jìn)行了以吞咽功能訓(xùn)練為主的早期康復(fù)訓(xùn)練，并與常規(guī)治療進(jìn)行隨機對照研究，以了解康復(fù)訓(xùn)練對吞咽功能預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2005年1月至2006年5月在南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者，其中男性134例，女性150例，年齡在42～82歲，平均63.5±7.18歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實或MRI。（2）均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24小時內(nèi)入院。（3）無嚴(yán)重意識障礙、無感覺性失語，能配合康復(fù)護(hù)理。284例患者隨機分為康復(fù)組和對照組，每組142例。兩組患者年齡、性別比較差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法 兩組患者均接受基本相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組在入院后即開始系統(tǒng)的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練 （1）吸吮訓(xùn)練：病人示指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作。（2）喉抬高訓(xùn)練：病人把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣。在訓(xùn)練者吞咽時，感覺它的向上運動，然后讓病人照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上模仿動作，當(dāng)病人掌握了吸吮和喉抬高后，指導(dǎo)病人在吸吮后立即喉抬高，使這兩個動作協(xié)調(diào)一致，產(chǎn)生吞咽動作。（3）咽部冷刺激與空吞咽：用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟顎、舌根及咽后壁，然后囑病人做吞咽動作。（4）吞運動訓(xùn)練；讓患者將舌伸出，然后做左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，最后舌向上按壓硬腭，如患者舌不能運動，用壓舌板或匙子按摩舌部，或用紗布將舌纏裹輕輕的進(jìn)行上下左右口外被運動。

1.2.2 攝食訓(xùn)練 取利于進(jìn)食的，常用的有半臥位（軀干上抬30度，頭部前屈）和坐位。把握好一口量，一般從3～4ml開始，然后酌情增加至15～20ml，給予充分的咀嚼和吞咽時間，使食物全部咽下。根據(jù)患者的情況，食物從流質(zhì)、半流質(zhì)、逐步過渡到普食。強化意念運動訓(xùn)練，引導(dǎo)患者再識記攝食、咀嚼、吞咽一系列吞咽動作，促進(jìn)運動傳導(dǎo)通路的重建。

1.2.3 心理康復(fù) 心理康復(fù)與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)，在腦血管疾病的康復(fù)過程中起著重要的作用。主要措施有：(1)醫(yī)務(wù)人員多深入病房，多問候，熱情與家屬交談，及時發(fā)現(xiàn)問題。（2）根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說明當(dāng)前病情及應(yīng)主動配合的事項。（3）在疾病的急性期或恢復(fù)期，要及時使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立病人對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。

1.2.4 飲食管理 限制鹽攝入。食物宜清談，少油膩。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級者可給普通飲食可給流質(zhì)飲食或要素飲食。要素飲食含有自然食物中的各種要素成分，無需消化液的消化可供應(yīng)高熱量及高氨基酸。適當(dāng)進(jìn)食水果，預(yù)防便秘。注意觀察大便的顏色、性狀，治療消化道出血。

1.3 評價方法 吞咽障礙評定：所有病人在入院第1天，第28天進(jìn)行吞咽障礙分級。評判標(biāo)準(zhǔn)參照洼田飲水試驗［2］：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級。Ⅰ級：能不嗆地一次喝下30ml溫水。Ⅱ級：分兩次飲下，能不嗆地飲下。Ⅲ級：能一次飲下，但有嗆咳。Ⅳ級：分兩次以上飲下，有嗆咳。Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS12.0 for Windows統(tǒng)計軟件，采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者第28天吞咽障礙分級的比較，結(jié)果顯示雙側(cè)檢驗P=0.034

表1 兩組腦梗死后吞咽困難效果比較（略）

3 討論

吞咽困難是急性腦梗死后常見的并發(fā)癥，有報道57％～73%的卒中患者發(fā)生吞咽困難［3］。目前正常吞咽的神經(jīng)解剖機制已比較清楚，整個吞咽過程受大腦皮層、皮質(zhì)延髓束、腦干神經(jīng)核、第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對脊神經(jīng)控制，需要口腔、咽部、食管的協(xié)調(diào)作用完成。正常吞咽過程分為口腔期、咽喉期和食管期，它們分別為隨意運動、反射運動和蠕動運動。腦梗死后吞咽困難常發(fā)生在口腔期和咽喉期，主要由球麻痹或假性球麻痹引起。了解受損部位和臨床癥狀，有助于確定患者進(jìn)食的措施，制定有效的康復(fù)護(hù)理方案。一直以來，在腦卒中殘損中研究最多的是偏癱的運動康復(fù)，急性腦梗死患者早期存在的吞咽障礙問題未得到足夠重視，目前多數(shù)學(xué)者主張腦梗死后吞咽困難應(yīng)早其評估和早期治療。有研究［5］表明，腦卒中后恢復(fù)速率在病后3個月內(nèi)，特別是最初4周內(nèi)最快。早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，對減輕殘疾有著重要的作用。在積極進(jìn)行藥物治療的同時，我們應(yīng)及早對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對腦梗死后吞咽困難通過舌肌及吞咽肌群的運動訓(xùn)練，協(xié)調(diào)舌肌及吞咽肌群的運動，可以改善吞咽困難癥狀。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，對患者吞咽障礙程度進(jìn)行仔細(xì)評估，按不同程度制定不同的訓(xùn)練計劃。采取專業(yè)人員與病人面對面的形式，向病人說明家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，如食團配制、進(jìn)食方法以及防止誤吸入氣管的措施。同時注意病人及家屬的思想工作，以最大地耐心幫助病人減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，使病人樹立信心。我們的研究顯示，對腦梗死后吞咽困難的病人，通過進(jìn)行早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)。

腦梗死后吞咽困難的康復(fù)是一系列整體治療模式，包括吞咽功能的評價、吞咽肌群的訓(xùn)練、正確的姿勢、進(jìn)食種類和時間、物理治療、心理康復(fù)等。早期康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)其功能恢復(fù)，縮短治療期有著不可忽視的作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 宿英英．神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.548～550．

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第7篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

【關(guān)鍵詞】早期；護(hù)理干預(yù)；腦卒中；康復(fù)

【文章編號】1004-7484（2014）07-4102-01

腦卒中（Stroke）是對人類健康造成危害的常見病，其具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，是造成患者肢體運動障礙和生活質(zhì)量低下的主要病因。目前認(rèn)為早期給予及時的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑得到實現(xiàn)，使其日常生活能力得到有效提高。我院對收治的78例腦卒中患者，給予有效的早期護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月期間收治的78例腦卒中患者，其中男45例，女33例；年齡52～76歲，平均年齡（58.4±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1995年腦血管病腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；②生命體征相對穩(wěn)定，且均為第一次發(fā)?。虎蹮o嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；④癱瘓肢體肌力均≤3級；⑤患者及家屬具有較高的配合能力及遵醫(yī)行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；②病情為重，或瀕臨死亡。采用抽簽方式將該78例患者隨機分為兩組，各39例，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者僅給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及一般臨床護(hù)理措施。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予有效的早期護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 患肢功能恢復(fù)護(hù)理干預(yù)

鼓勵腦卒中患者積極進(jìn)行早期活動，如：坐位、下床、站立、行走等。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中，早期活動占據(jù)重要地位，能夠使腦卒中后抑郁有效減少。早期站立能夠有效預(yù)防肺部感染，同時有效避免壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生。因此，護(hù)理人員需要鼓勵同時協(xié)助患者進(jìn)行早期下床站立、活動，由此而有效促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)。

1.2.2 吞咽康復(fù)及飲食護(hù)理干預(yù)

采用VitalStim電刺激治療對存在吞咽功能障礙的患者進(jìn)行治療，能夠使吞咽障礙得到有效緩解。同時空吞、低頭吞咽、側(cè)方吞咽等方法均能夠使吞咽困難癥狀得到有效改善，但需注意在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。飲食護(hù)理應(yīng)當(dāng)以低脂、低鹽、低糖、清淡易消化飲食為主，多食用水果、蔬菜、豆制品，同時應(yīng)當(dāng)注意飲食需按照“定時定量，少食多餐”的原則，避免暴飲暴食，并戒除煙酒。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練

若患者存在嚴(yán)重語言障礙，應(yīng)當(dāng)鼓勵其從簡單字、詞、句練起，循序漸進(jìn)、逐步復(fù)雜，并可采用反復(fù)活動舌頭如嚼口香糖的方式，使舌頭更加靈活，并采用語言、感覺、聽覺等刺激方式使失語癥患者語言得到最大限度的再建好恢復(fù)。叮囑家屬多與患者講話聊天，使其自信心增強。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)

患者由于腦卒中而造成腦組織局部損傷、肢體功能障礙、認(rèn)知及語言表達(dá)功能障礙，常常出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，這對于患者康復(fù)具有重要影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解腦卒中相關(guān)知識及預(yù)防、康復(fù)計劃等，并通過安慰、支持、暗示、聽音樂等方法使患者負(fù)性情緒得以穩(wěn)定，對其講解成功治愈的患者，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效判定

采用FuglMeye肢體運動功能評價法[2]對患者肢體運動功能進(jìn)行判定：總分100分，95分，判定患者完全能夠生活自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，F(xiàn)uglMeye評分和Barthel用（ ±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗；所有檢驗均以P

2 結(jié)果

兩組患者治療前無明顯差異；治療后兩組均明顯改善，觀察組FuglMeye評分（37.44±7.77）分、Barthel評分（62.90±11.45）分明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

腦卒中具有較高的病死率和致殘率，目前對腦卒中康復(fù)時機的選擇并不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)有關(guān)研究實踐證明，無論患者屬于腦梗死還是腦出血，只要其生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并未發(fā)生繼續(xù)惡化，均應(yīng)當(dāng)盡早給予康復(fù)訓(xùn)練及早期護(hù)理干預(yù)措施，并且康復(fù)訓(xùn)練幾乎難以引起再次出血。目前，大部分學(xué)者均認(rèn)為[4]，腦卒中后給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠創(chuàng)造損傷神經(jīng)代償或修復(fù)的調(diào)節(jié)，通過良好的條件刺激受破壞的運動反射弧使其能夠得以重新建立。早期護(hù)理干預(yù)能夠使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位、足下垂或內(nèi)翻等癥狀大大降低，這是任何藥物均不能代替的。

早期護(hù)理干預(yù)，是患者患病后，只要其神志清楚、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)不在惡化的情況下，48h內(nèi)即給予的康復(fù)訓(xùn)練。早期護(hù)理干預(yù)能夠使人體化學(xué)感受器受到刺激后，對其組織新陳代謝、神經(jīng)營養(yǎng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠使腦卒中患者臥床 得以有效縮短，使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位、足下垂或內(nèi)翻等癥狀大大降低。同時配以有效的心理護(hù)理，能夠使患者負(fù)性情緒得以消除，轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)識，積極配合進(jìn)行各項康復(fù)訓(xùn)練及治療。本研究中，給予有效早期護(hù)理干預(yù)的患者，其FuglMeye評分和Barthel評分明顯優(yōu)于僅給予一般護(hù)理的患者。

綜上所述，給予腦卒中患者早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓/治療; 康復(fù); 家庭療法; 兒童

【Abstract】 Objective To search for the best methods of the rehabilitation while reducing the family burden.Methods Under the same conditions(therapists treatment，age and severity of CP)，observe different efficacy on the rehabilitation children with parents involved in the training in different time.Results The total effective rate in children with mild CP was 100%.The total effective rate in children with moderate CP was 97%.The total effective rate in children with severe CP was 80%.The parents to participate in long training time was better than a short time.Conclusions The longer the parents participate in the rehabilitation training， the better the clinical result is.

【Key words】 Cerebral palsy/treatment; Rehabilitation; Family participation; Child

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，常合并智力障礙、癲癇、感知障礙及其他異常[1]。腦癱患兒的病情特點決定了其康復(fù)訓(xùn)練的長期性和復(fù)雜性。根據(jù)目前國情，大多數(shù)腦癱患兒不可能長期住院治療。因此，家長參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，也會對患兒的康復(fù)起重要作用。高永嘉等[2]提出小兒腦癱的家庭康復(fù)是一種有效、簡便、經(jīng)濟的方法，有條件的患兒可采用家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合的方法。本文對126例腦癱患兒家長參與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200703/200903河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院收治腦癱患兒126例，其中男72例，女54例;年齡3個月至8歲;痙攣型65例，手足徐動型22例，肌張力低下型9例，混合型(痙攣+徐動)30例;輕度51例，中度60例，重度15例;其中89例伴有不同程度的語言、聽力障礙及智力低下。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3個月至8歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)與本病臨床表現(xiàn)相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)合并有癲癇、行為異常的患兒。

1.5 腦癱分度標(biāo)準(zhǔn) (1)極重度：生活完全不能自理，主要運動功能評分在24分以下;(2)重度：生活需要幫助或明顯低于正常同齡兒，主要運動功能評分在24～33分;(3)中度：生活大部分可自理或稍低于正常同齡兒，主要運動功能評分在34～45分;(4)輕度：生活基本可自理或基本與正常同齡兒相同，主要運動功能評分在46～57分[3]。

1.6 治療方法 126例患兒全部由治療師一對一訓(xùn)練，運動療法采取上午、下午各30 min;作業(yè)療法每日1次，時間20 min;語言訓(xùn)練每日1次，時間20 min;引導(dǎo)式教育每日1次，時間20 min;頭針每日1次，時間20～30 min。其余時間由家長對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3個月為1個療程。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：能參與或回歸社會，或與正常同齡兒相同，主要功能評分60分以上;(2)顯效：治療前后病情進(jìn)步一度(主要功能評分在12分)以上者，或各項總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上者;(3)有效：主要運動功能評分6分以上，總分合計10分以上;(4)進(jìn)步：總分在5～10分者[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3個療程治療后，患兒康復(fù)結(jié)果分別見表1～3。表1 輕度腦癱患兒治療結(jié)果分析表2 中度腦癱患兒治療結(jié)果分析表3 重度腦癱患兒治療結(jié)果分從表1～3中可以看出：家長參與輕度、中度、重度腦癱患兒訓(xùn)練時間的長短對療效有影響。

3 討論

腦細(xì)胞死亡后不可再生，但嬰幼兒的腦組織可塑性大、代償能力強，若康復(fù)治療措施得當(dāng)，可獲得最佳療效。腦癱患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定。同時，由于運動障礙會造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形等二級損害，因此，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以抑制異常姿勢和異常運動模式，促進(jìn)正常運動模式的建立和恢復(fù)。

腦癱患兒的康復(fù)是一個長期、艱苦的過程，醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)練師康復(fù)訓(xùn)練的時間僅為每日1～2 h，訓(xùn)練時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，故主張家長積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，以提高療效，縮短病程，減少住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。李春香等[4]報道，15例腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)家庭康復(fù)治療1年，結(jié)果基本正常3例，有效10例，無效2例，總有效率為87%;王桂華[5]報道，20例腦癱患兒家長在訓(xùn)練師指導(dǎo)下掌握康復(fù)訓(xùn)練方法和要領(lǐng)，對患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，2年后觀察結(jié)果顯示，基本正常4例，顯著進(jìn)步6例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。本研究結(jié)果也證明在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加之家庭的積極參與，療效優(yōu)于家長參與康復(fù)訓(xùn)練較少的患兒。

本研究結(jié)果顯示腦癱患兒年齡越小，康復(fù)效果越好，說明了腦癱患兒早期診斷、早期治療的重要性。本研究結(jié)果還顯示康復(fù)效果與患兒病情輕重程度有密切關(guān)系，病情輕者康復(fù)療效明顯好于病情重者。在同等病情下，家長參與訓(xùn)練時間長短對患兒康復(fù)療效的影響明顯不同，參與訓(xùn)練時間長者痊愈率明顯高于訓(xùn)練時間短者。因此，提倡專業(yè)機構(gòu)與家庭參與訓(xùn)練相結(jié)合，或采取醫(yī)院與家庭間隔式治療，這樣不僅可以達(dá)到良好的康復(fù)效果，還能減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究不足之處在于本組病例均是在醫(yī)院康復(fù)的情況下對家長參與訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，而未進(jìn)行醫(yī)院與家長康復(fù)訓(xùn)練的療效對比，故不能評價單純家長訓(xùn)練的康復(fù)療效。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：康復(fù)訓(xùn)練措施范文

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing and rehabilitation training effect after artificial hip replacement.Method：A total of 50 patients with coxa arthropathy in our hospital from March 2014 to August 2015 were randomly divided into two groups，25 cases in each group.The control group was applied the routine nursing，the observation group was implemented the systematic nursing based on the routine nursing，SAS，SDS score that before and after nursing and Harris score of two groups were compared.Result：Before nursing，SAS and SDS score of two groups，there were no statistical significance（P>0.05）.After nursing，SAS and SDS score of the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Artificial hip replacement； Postoperative nursing； Rehabilitation training

First-author’s address：The People’s Hospital in Zengcheng District of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.029

髖關(guān)節(jié)病變患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前常伴有疼痛、畸形，嚴(yán)重者出現(xiàn)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上針對該疾病主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過將人工髖關(guān)節(jié)假體替換病變的髖關(guān)節(jié)，達(dá)到矯正髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及功能的目的，但手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后患者恢復(fù)時間較長，且行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大部分為老年患者，若患者術(shù)后僅僅依靠住院時期的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，很難達(dá)到手術(shù)預(yù)期的效果[2]。因此，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者需進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年8月本院收治的50例髖關(guān)節(jié)病變患者，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組25例，男7例，女18例；年齡44～85歲，平均（68.76±2.13）歲。對照組25例，男6例，女19例；年g57～87歲，平均（69.43±2.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者髖關(guān)節(jié)活動均受限，均經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)確診為髖關(guān)節(jié)病變；（2）所有患者意識清晰，均可配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識模糊，治療依從性較差者；（2）存在其他代謝性疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。補充該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理的方式，告知患者及家屬術(shù)后護(hù)理注意事項，同時普及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，做好出院指導(dǎo)，并囑咐患者按時復(fù)診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，措施如下：（1）手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者回到病房，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下搬運患者，保持下肢處于垂直外展?fàn)顟B(tài)，平移至床上后，在雙下肢之間放上三角海綿固定器，并保持外展15°～30°。（2）術(shù)后要求患者去枕平臥6 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常情況，及時聯(lián)系主治醫(yī)生。（3）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，如播放輕音樂、視頻等，分散其注意力，有助于緩解不良情緒。（4）醫(yī)護(hù)人員需幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情制定個性化的訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)的對患者展開訓(xùn)練，具體措施如下：①術(shù)后第1天，督促患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，由于手術(shù)麻醉，下肢感覺減退，在進(jìn)行訓(xùn)練時可恢復(fù)下肢感覺，若患者因疼痛無法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，則可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，5～10 min/次，4次/d；②術(shù)后第2天，對患者進(jìn)行收縮及踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，對股四頭肌訓(xùn)練時從20次/組開始，逐漸遞增至40次/組，2次/d；③術(shù)后第3天，進(jìn)行轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練，拔除引流管，協(xié)助患者將患側(cè)肢體靠近床邊，輕輕垂下膝關(guān)節(jié)，4～6次/d，30 min/次，根據(jù)恢復(fù)情況輔助進(jìn)行下地行走負(fù)重訓(xùn)練。（5）出院時，醫(yī)護(hù)人員做好出院指導(dǎo)，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行個性化健康教育，告知出院后護(hù)理注意事項和康復(fù)訓(xùn)練計劃，叮囑患者按時到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分，采用SAS和SDS自評量表評估患者的心理狀B[5]，SAS70分為重度焦慮；SDS

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評分 護(hù)理前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評分 術(shù)后1、3個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是多發(fā)于老年人群的骨科疾病，臨床上采用手術(shù)作為治療該病癥的主要手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)置換病變的髖關(guān)節(jié)，有助于緩解患者病痛、提高關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[7-12]。由于患者術(shù)后住院時間較短，而髖關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)需要較長的時間，因此對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練提出了較高的要求，包括生理及心理護(hù)理[13-16]?；颊叱鲇趯膊〉膿?dān)心和恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，且術(shù)后因為害怕疼痛，減少了對髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，不利于術(shù)后的恢復(fù)。采用系統(tǒng)性護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后的不良情緒，同時督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有重要的意義[17-24]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，采用系統(tǒng)性護(hù)理可有效緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良情緒，督促患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

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