危重病急救醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性高血糖；強(qiáng)化胰島素治療；危重病；老年

Intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia

DONG Yong, CHEN Liang-bin. ICU, Dazhu country People’s Hospital, Dazhu 635100, China

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of early intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia. Methods We performed a prospective, randomized, controlled study involved in the critical old patients.72 patients were randomly assigned to treatment group or control group. Treatment group (36 cases) received intensive insulin therapy, the blood glucose levels were preserved 4~10 mmol/L. The control group (36 cases) received routine insulin therapy, the blood glucose levels were maintained under 12 mmol/L. The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were recorded. Results The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were decreased significantly in the treatment group than those in the control group (P

【Key words】 Stress hyperglycemia； Intensive insulin therapy； Critical illness； The eldly

在外科ICU患者中，嚴(yán)重的疾病可因應(yīng)激而出現(xiàn)高血糖及胰島素抵抗，血糖升高的程度與其感染發(fā)生率、生存時間等密切相關(guān)。為了消除高血糖對危重病患者搶救成功率的影響，近年來國內(nèi)外學(xué)者開始以胰島素強(qiáng)化治療用于高血糖危重患者的搶救。在ICU中施行血糖控制治療能顯著降低患者死亡率，并縮短監(jiān)護(hù)與住院時間，減少并發(fā)癥。胰島素強(qiáng)化治療是一種使用胰島素降低血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治療方法。本研究通過采用前瞻、隨機(jī)、對照臨床試驗，旨在了解強(qiáng)化胰島素治療是否可降低老年危重病患者的并發(fā)癥及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外科ICU從2005年1月至2010年12月收治的老年危重病患者(年齡＞65歲)共72例，其中男40例，女32例。APACHEⅡ評分為(16.5±4.7)分，入住ICU時都伴血糖≥12.0 mmol/L，入住ICU當(dāng)天抽靜脈血檢測血糖平均為(17.38±5.20)mmol/L。排除糖尿病患者、患其他引起血糖升高的慢性疾病患者及長期使用皮質(zhì)激素者?；颊呒膊“ㄐ姆螐?fù)蘇后、急性壞死性胰腺炎、嚴(yán)重多發(fā)傷、食道癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌術(shù)后、骨折術(shù)后等。將以上選擇的病例隨機(jī)分為強(qiáng)化胰島素治療組(強(qiáng)化組)36例和常規(guī)治療組(常規(guī)組)36例。

1.2 病例分組設(shè)計 入選病例在入住ICU時被隨機(jī)分組接受常規(guī)或強(qiáng)化胰島素治療。常規(guī)治療(n=36)是指當(dāng)血糖≥12.0 mmol/L，給予胰島素治療，控制血糖于12 mmol/L以下即可；強(qiáng)化治療(n=36)是指患者血糖水平≥12.0 mmol/L時，給予胰島素強(qiáng)化治療，控制血糖于4~10 mmol/L，直至患者轉(zhuǎn)出或死亡。兩組病例在入住ICU后肝腎功能經(jīng)初步處理，血流動力學(xué)穩(wěn)定后行腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者情況相應(yīng)調(diào)整葡萄糖、脂肪乳及氨基酸的用量和比例，及早行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 方法 強(qiáng)化組的胰島素治療方案是當(dāng)血糖 ≥12.0 mmol/L時及時應(yīng)用微泵注射器給予持續(xù)或間斷靜脈泵注胰島素，開始以1~2U/h，每1~2 h監(jiān)測血糖1次，12~24 h內(nèi)使血糖控制在4~10 mmol/L。常規(guī)組則是當(dāng)血糖≥12 mmol/L時，開始用微量泵泵注胰島素，起始速度和監(jiān)測同強(qiáng)化組，12~24 h內(nèi)控制血糖于12 mmol/L以下即可。當(dāng)兩組病例血糖達(dá)到目標(biāo)后，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量和監(jiān)測次數(shù)。所有入選病例分別在治療前、后采取靜脈血監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平，并及時行胸片、CT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)等檢查。兩組病例在治療過程中除血糖控制在不同水平外，在營養(yǎng)支持、抗感染、控制原發(fā)病及并發(fā)癥治療等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減少胰島素用量直到停止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 研究共有72例患者納入臨床試驗，兩組年齡、APACHEⅡ 評分，及非蛋白熱卡的平均攝入量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者胰島素用量與血糖控制水平的比較 1周內(nèi)強(qiáng)化治療組平均胰島素用量41.6U/d，平均血糖值(7.28±1.52)mmol/L；常規(guī)組平均胰島素用量18.7U/d，平均血糖值(10.18±1.89)mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)。共有8例患者在胰島素治療過程中曾發(fā)生低血糖，其中強(qiáng)化治療組6例，常規(guī)組2例，低血糖患者未有血流動力學(xué)的異常、意識障礙等情況，見表2。

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強(qiáng)化組每日胰島素用量、平均血糖值與常規(guī)組同時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 強(qiáng)化組病例在住ICU時間、感染發(fā)生率、病死率均低于常規(guī)組(P

3 討論

應(yīng)激性高血糖是危重病患者常見的病理現(xiàn)象，且隨著血糖的升高，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著增加［7］。血糖升高是機(jī)體受到損傷后的一種應(yīng)激反應(yīng)，即在應(yīng)激狀態(tài)下下丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等分泌增加，激素分泌增加拮抗了胰島素的作用，抑制了葡萄糖的利用，加速了糖原的分解和糖異生的過程，從而引起血糖升高［1］。INF、IL-1、IL-6等多種炎癥細(xì)胞因子的釋放、胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能減退也是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的重要因素。此外，胃腸外營養(yǎng)使用大量高滲葡萄糖更直接影響著脆弱的機(jī)體血糖內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，持續(xù)加重高血糖狀態(tài)。

老年危重病患者極易發(fā)生應(yīng)激性高血糖。老年危重病患者在遭受感染、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的心腦肺和腎功能不全等疾病的打擊下出現(xiàn)糖代謝改變，糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因［2］。其他因素包括胰島素反應(yīng)不足和胰島素抵抗。

應(yīng)激性高血糖如未予控制，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如水電解質(zhì)紊亂、增加感染和臟器功能衰竭的發(fā)生率。為了消除高血糖對危重患者搶救成功率的影響，近年來有學(xué)者開始以胰島素強(qiáng)化治療用于高血糖危重患者的搶救［3］。對ICU患者控制血糖于正常范圍有助于降低患者多器官功能不全的發(fā)生率及病死率。而且，胰島素強(qiáng)化治療還能改善機(jī)體的免疫功能，降低感染的發(fā)生率，可顯著縮短抗生素使用時間，從而改善患者的預(yù)后。因此，控制高血糖也是挽救危重病患者生命的一項重要措施。

胰島素強(qiáng)化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治療方法，也是近年來在危重病治療領(lǐng)域取得的重大臨床成就。本研究對入住ICU的老年危重病患者分別接受常規(guī)或強(qiáng)化胰島素治療。結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療組血糖平均水平優(yōu)于常規(guī)組，及時糾正了糖代謝紊亂，改善了能量代謝。雖有8例患者在胰島素治療過程中曾發(fā)生低血糖(其中強(qiáng)化組6例，常規(guī)組2例)，但低血糖患者未有血流動力學(xué)的異常、意識障礙等情況。這表明，對老年危重病患者行胰島素強(qiáng)化治療控制血糖安全、有效［4］。為避免低血糖的發(fā)生，在強(qiáng)化胰島素治療老年危重患者時將血糖控制在4~10 mmol/L，定時密切監(jiān)控，并避免血糖波動過大［6］。

本研究中，強(qiáng)化治療組有33例患者轉(zhuǎn)入普通病房。在常規(guī)組中有29例患者轉(zhuǎn)入普通病房。兩組入選病例在住ICU時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，老年危重病患者采用胰島素強(qiáng)化治療高血糖，不僅可以較好地控制患者血糖，還可以相應(yīng)降低入住ICU時間，改善其免疫功能障礙，降低患者感染發(fā)生率及病死率［5-9］，有助于改善預(yù)后。

總之，對于發(fā)生應(yīng)激性高血糖的老年危重病患者，強(qiáng)化胰島素治療能更有效、更及時地控制血糖，可顯著改善臨床療效，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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第2篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 多器官功能障礙綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高海拔

0引言

高海拔地區(qū)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome on highland， HMODS）是高原地區(qū)臨床常見的危重病急癥，發(fā)病率及病死率很高，準(zhǔn)確的評分診斷系統(tǒng)對于HMODS的早期預(yù)測、評估病情嚴(yán)重程度、預(yù)測結(jié)局、指導(dǎo)臨床治療有非常重要的意義. 本研究對40例高原地區(qū)的慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并HMODS患者的各項指標(biāo)參數(shù)變化進(jìn)行回顧性分析，比較廬山標(biāo)準(zhǔn)、Marshall標(biāo)準(zhǔn)以及蘭州標(biāo)準(zhǔn)對患者結(jié)局預(yù)測的準(zhǔn)確性.

1對象和方法

1.1對象2006/2007， 從海拔1600~3200 m的5所醫(yī)院內(nèi)科263例COPD患者中篩選出COPD加重后合并HMODS的患者共計63例，將其中資料完整的40(男26，女14)例HMODS納入統(tǒng)計. 平均年齡61.4±8.4 (45~77)歲. 觀察表按統(tǒng)一格式記錄患者的年齡、性別、住院日期、既往病史、血壓、脈搏、心率、血常規(guī)、血?dú)?、肝腎功、電解質(zhì)、格拉斯哥評分等檢查化驗結(jié)果，以及治療時間、治療方法、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)評分分別用廬山［1］、Marshall［2］和蘭州標(biāo)準(zhǔn)［3］對篩選的病例進(jìn)行評分. 廬山MODS評分標(biāo)準(zhǔn)包含周圍循環(huán)、心、肺、腎、肝、胃腸、血液、腦、代謝9個系統(tǒng)器官，功能損害程度分為1， 2， 3級，總分為27分；Marshall MODS標(biāo)準(zhǔn)以心、肺、腦、腎、肝、血液6個系統(tǒng)器官為代表，每個臟器選定1項指標(biāo)，如心臟選用血壓調(diào)整性心率（PAR）指標(biāo)，肺指標(biāo)為氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），腎指標(biāo)為肌酐（Cr）等，根據(jù)功能損害程度擬定為1，2，3，4級，總分為24分；蘭州標(biāo)準(zhǔn)修訂稿選用8個臟器中較重的6個臟器，功能損害分級根據(jù)高原實際參數(shù)界值分為1~4級，最高總積分亦為24分.

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得資料進(jìn)行分析. 3個標(biāo)準(zhǔn)總評分分級預(yù)測患者結(jié)局. 準(zhǔn)確性評價采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve， ROC曲線法），計算ROC曲線下面積（AUC），比較3個標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測MODS結(jié)局的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性. 總評分分級與患者結(jié)局關(guān)聯(lián)性分析采用單向有序檢驗.

2結(jié)果

2.13個評分標(biāo)準(zhǔn)的總分分級對MODS結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示：廬山標(biāo)準(zhǔn)、蘭州標(biāo)準(zhǔn)的半數(shù)病死率（LD50）主要集中在13~18積分段；Marshall標(biāo)準(zhǔn)的半數(shù)病死率集中在7~12積分段（表1）.表13個評分標(biāo)準(zhǔn)分級對HMODS結(jié)局的關(guān)聯(lián)性單項有序檢驗

2.23個標(biāo)準(zhǔn)的總分值預(yù)測患者結(jié)局的ROC檢驗按照3個標(biāo)準(zhǔn)的HMODS總分值分別繪制ROC曲線、計算AUC、靈敏度和特異度，結(jié)果見表2.表23個評分診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測HMODS結(jié)局準(zhǔn)確性的ROC分析

3討論

MODS是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一個重要臨床綜合征，其發(fā)病率、死亡率在我國有逐年上升的趨勢. 國內(nèi)主要應(yīng)用廬山會議標(biāo)準(zhǔn)診斷MODS，國外主要使用Marshall標(biāo)準(zhǔn)，但每個標(biāo)準(zhǔn)的使用范圍均有一定的局限性. 隨著對不同海拔高度MODS發(fā)病特征的深入研究，張世范等［3］提出了更貼近高海拔地區(qū)環(huán)境的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn).

本研究顯示，海拔1600～3200 m的40例HMODS患者，應(yīng)用廬山、Marshall、蘭州3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分產(chǎn)生的4個積分段預(yù)測結(jié)局的單向有序檢驗統(tǒng)計結(jié)果大體近似，但在13～18積分段上的Marshall評分標(biāo)準(zhǔn)已無存活，而蘭州標(biāo)準(zhǔn)的檢驗統(tǒng)計量明顯高于廬山標(biāo)準(zhǔn). 對3個標(biāo)準(zhǔn)評分預(yù)測不同海拔高度的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性的ROC曲線分析，以蘭州標(biāo)準(zhǔn)較為適度，AUC、特異度、靈敏度均高于其它2個標(biāo)準(zhǔn)（P=0.000）. 上述研究結(jié)果提示， 在高海拔地區(qū)，蘭州標(biāo)準(zhǔn)對HMODS病情結(jié)局的預(yù)測性、準(zhǔn)確性可能高于其它標(biāo)準(zhǔn)，對指導(dǎo)治療更有幫助.

張世范等［3］報告，海拔1500 m以上地區(qū)的健康人群受環(huán)境暴露因素帶來的影響，以氧分壓降低為特征，并伴隨發(fā)生一系列潛在性的病理生理改變，如血氧飽和度下降［4］、肺動脈壓升高［5］、肺動脈構(gòu)形改變［6］、炎性介質(zhì)增加［7］以及運(yùn)動員高負(fù)荷訓(xùn)練誘發(fā)的中度高原HAPE等［8］. 由此說明健康人群在這個高度上高原反應(yīng)輕微，但受到打擊后，就會暴露出不同于平原地區(qū)同類病/傷的改變. 從臨床上，對高海拔地區(qū)多病種合并MODS的資料分析［9-11］也表明高海拔地區(qū)的MODS在臨床特征上不同于平原MODS. 因此，根據(jù)HMODS評分系統(tǒng)在預(yù)測準(zhǔn)確性、敏感性、特異性上的適用性，更促使我們傾向于應(yīng)用蘭州標(biāo)準(zhǔn). 值得積累更多的病例資料對該標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步擴(kuò)大驗證.

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第3篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒; 呼吸衰竭 ; 呼吸支持

【Abstract】ObjectiveThe discussion uses the breath support therapy rescue respiratory cycle failure .Mthods The review analysis organic phosphorus pesticide poisoning sends the breath failure patient's clinical material.Resultsrecurred . Conclusions Rescues the successful key using the breath support maintenance effective breath.

【Key words】Organic phosphorus pesticide poisoning ;breathe failure ; breathe support

筆者應(yīng)用呼吸支持成功搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭一例，現(xiàn)報告如下：

1一般資料

1.1臨床表現(xiàn)

患者，女，38歲，主因神志不清，大汗半小時，于2009年4月20日入院?；颊呷朐喊胄r前生氣后自服氧化樂果約20ml，當(dāng)時惡心、嘔吐少許，四肢抽搐，大汗，神志不清，面色青紫，呼吸微弱，心率50次／分。既往體健。急查膽堿酯酶213.5U／L。

1.2治療與預(yù)后

立即吸氧，建立靜脈通路，靜推阿托品10mg，肌注氯磷定0.5g，心電監(jiān)護(hù)竇性心率，血氧飽和度50%，立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，采用多功能呼吸機(jī)間歇正壓通氣（IPPV）控制呼吸；同時下胃管，清水洗胃約3萬ml，至洗出物清亮為止。 經(jīng)輸血、補(bǔ)液洗胃，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥治療2天，患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)后改同步間歇指令通氣（SIMV），經(jīng)氣管插管間歇指令通氣（IMV）。脫機(jī)后血氧飽合度80%，考慮氣管插管長時間壓迫氣道并發(fā)癥多，在肺部無感染的情況下，及時拔管，呼吸機(jī)面罩吸氧，血氧飽合度達(dá)到97%。又經(jīng)過3天綜合治療，膽堿酯酶2638．3U／L。自主呼吸恢復(fù)良好，停用呼吸機(jī)。經(jīng)綜合治療10天后，治愈出院。

2討論

患者心肺功能正常，但因創(chuàng)傷、中毒、溺淹、電擊等意外事件，使患者突然發(fā)生呼吸、心跳驟停，初期 （4分鐘內(nèi)）心肺復(fù)蘇搶救成功率為90%，而復(fù)蘇后維持有效的呼吸、循環(huán)是搶救成功的關(guān)鍵。[1]緊急氣管插管是心肺復(fù)蘇時保持氣道通暢，建立呼吸支持的可靠方法，越早成功率越高[2]；加強(qiáng)呼吸支持可促使機(jī) 體耗氧減少，促進(jìn)腦復(fù)蘇[3]；采用IPPV，IMV及SIMV等呼吸支持 治療 ，延長了患者存活時間及生存質(zhì)量， 為洗胃、解毒等治療贏得了搶救時機(jī)，提高了搶救成功率。[4]因此，對于呼吸，心跳驟停者，應(yīng)爭分奪秒 地進(jìn)行搶救，延長患者1分鐘生命，即為后期綜合治療贏得1分鐘的搶救時機(jī)。

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第4篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評價及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)及分階段護(hù)理對策 放化療對老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險因素分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[19] 萬永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國社會學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.

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第5篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】  危重患者  強(qiáng)化胰島素治療  低血糖  護(hù)理

        icu危重病人由于急性應(yīng)激反應(yīng)，胰島素抵抗等作用，在即使無糖尿病史的情況下也常伴有高血糖，而嚴(yán)重的高血糖將導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故應(yīng)對危重病人進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。強(qiáng)化胰島素治療是指靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖在正常范圍，與常規(guī)胰島素治療相比較，更加主張早期、嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平〔1〕。強(qiáng)化治療方法可以較好的控制血糖，減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率〔2〕。但強(qiáng)化血糖控制可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，后者本身亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果〔3〕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測、了解低血糖的危害及干預(yù)措施。為降低強(qiáng)化胰島素治療發(fā)生低血糖的發(fā)生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的病例共180例，發(fā)生低血糖的病例為16例，現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料   本組病例男126例，女54例，年齡46～78歲；重度腦外傷11例，顱腦外科術(shù)后25例，開胸術(shù)后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各種腫瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例為28例，應(yīng)激性高血糖病例為152例。16例發(fā)生低血糖的患者中，重度腦外傷2例，顱腦外科術(shù)后2例，開胸術(shù)后肺部感染4例，各種腫瘤晚期病人8例。

        1.2監(jiān)測方法 選用強(qiáng)生血糖儀及配套試紙動態(tài)監(jiān)測患者的床旁血糖，一般選取手指末梢取血，試紙滴血時注意一次性滴血，防止反復(fù)擠壓組織。

        1.3治療方法  對連續(xù)兩次隨機(jī)血糖大于11mmol／l的病人〔4〕開始強(qiáng)化胰島素治療，以1 u/ml的胰島素加生理鹽水持續(xù)靜脈泵入，血糖控制目標(biāo)值為7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l繼續(xù)泵入。開始強(qiáng)化胰島素治療后每1～2小時監(jiān)測血糖一次，如果血糖連續(xù)8小時穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，改為每4～6小時監(jiān)測一次。病情穩(wěn)定撤去強(qiáng)化胰島素治療后繼續(xù)監(jiān)測血糖2～3天，每天兩次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l為輕度低血糖，低于2.8mmol／l為重度低血糖反應(yīng)。

        1.3結(jié)果   發(fā)生低血糖的病例為16例，但均為輕度低血糖，經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分鐘內(nèi)）恢復(fù)正常，未給患者帶來嚴(yán)重后果。

        2  icu患者發(fā)生低血糖的危險因素

        在icu，胰島素絕對或相對過剩、攝入碳水化合物不足、危重病情使內(nèi)生葡萄糖減少而糖利用增加，這些均是患者發(fā)生低血糖的原因。嚴(yán)重的低血糖(小于2.8mmol／l)或長期低血糖將導(dǎo)致患者昏迷、大腦不可逆損傷或者發(fā)生心律失?！?〕。在重癥患者及icu中，患者多行有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜藥物的使用或伴意識障礙，無法用言語或表情向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)低血糖癥狀，因此對于這些患者更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。臨床表現(xiàn)與血糖下降的速度、程度及個體對低血糖的敏感性差異有關(guān)，分為兩種：①以交感神經(jīng)興奮增高為主的臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)在血糖下降速度較快，但程度不是太嚴(yán)重的患者。常見心悸、出冷汗、饑餓感、全身無力、手足顫抖、面色蒼白、心動過速、血壓升高等。②以腦功能障礙為主的臨床表現(xiàn)：常見于血糖下降速度緩慢，但程度較為嚴(yán)重，或年齡較大，病程長伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者。由于大腦受累部位從腦皮質(zhì)開始，依次波及間腦、中腦、橋腦、延髓。病人可先表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、思維和語言遲鈍；當(dāng)?shù)脱沁M(jìn)一步發(fā)展時可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、行為異常、動作幼稚等神經(jīng)精神等表現(xiàn)；當(dāng)嚴(yán)重的低血糖持續(xù)時間繼續(xù)延長，可出現(xiàn)神志不清、肌肉震顫、癲癇樣抽搐、偏癱及病理反射；最后出現(xiàn)深昏迷、肌張力低下、體溫下降、瞳孔光反射消失等表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上以上兩種表現(xiàn)可同時或先后存在，不易分辨〔5〕。

       3  觀察及護(hù)理

        3.1在應(yīng)用胰島素的同時，應(yīng)注意輸注糖和營養(yǎng)，以減少低血糖的危險。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，提高早期識別能力。特別是對意識障礙或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察，對此類病人的突然大汗，心動過速、血壓升高等癥狀要加以警惕。

        3.2嚴(yán)格掌握血糖監(jiān)測的時間與執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程，不可延遲測量。注意試紙編號和血糖儀的匹配，正確采集標(biāo)本。根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素靜脈泵入的量，使血糖值平穩(wěn)的下降，警惕血糖值下降過快。當(dāng)患者出現(xiàn)疑是低血糖的癥狀時應(yīng)立即加測血糖，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。另外血糖值與靜脈輸注糖水、藥物和腸內(nèi)外營養(yǎng)密切相關(guān)〔6〕，開始和結(jié)束這些治療時要注意血糖值的波動，及時調(diào)整胰島素的用量。當(dāng)患者飲食改變或者應(yīng)用影響糖代謝的藥物時, 特別是飲食中斷、使用β受體阻滯劑(降低血糖) , 或皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、硝苯地平(升高血糖) 時, 必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖。

        3.3當(dāng)患者血糖低于3.9mmol／l時，立即更換血糖儀復(fù)測一次，確定為低血糖后應(yīng)立即停用胰島素，予50%葡萄糖靜脈推注或10%葡萄糖靜脈滴注，30min后復(fù)測血糖，如未恢復(fù)正?？芍貜?fù)使用，之后每30min至1小時測量血糖，直至血糖值穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。

        3.4 使用固定血糖儀以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，定時校正血糖儀，每次更換試紙都要重新校正血糖儀。使用中注意正確的操作規(guī)范，做好血糖儀的保養(yǎng)和維護(hù)。對于血糖值太高或太低而血糖儀不顯示的情況應(yīng)立即抽靜脈血送檢驗科復(fù)查。

        4  小結(jié)

        高血糖是icu危重患者的常見問題，研究表明，這種應(yīng)激性高血糖可產(chǎn)生有害的病理生理效應(yīng)，如加重原有疾病的病理性效應(yīng)，影響或延緩康復(fù)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱，血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)。因此，正確診斷和處理icu危重癥患者的高血糖，對于提高icu危重癥患者的搶救成功率甚或生存率具有重要的意義〔3〕。強(qiáng)化胰島素治療能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。強(qiáng)化胰島素治療方案胰島素的用量比傳統(tǒng)治療的胰島素用量要大，潛在的低血糖反應(yīng)的風(fēng)險也在增加，對血糖監(jiān)測的不及時將導(dǎo)致低血糖發(fā)生，而低血糖對腦、腎等重要器官功能的損害是很嚴(yán)重的〔7〕。研究人員認(rèn)為，由于低血糖的危險因素與死亡的危險因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消強(qiáng)化胰島素治療的益處〔2〕。因此如果需要實施強(qiáng)化胰島素治療，需要良好的血糖監(jiān)測和護(hù)理。密集的血糖監(jiān)測可以有效地防止低血糖的發(fā)生，但同時也給危重患者增加了因檢查而帶來的痛苦。在有條件和危重病人能夠耐受的情況下，筆者推薦每2h監(jiān)測血糖1次，可以有效地減少低血糖的發(fā)生。如果患者發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用胰島素，并采取有效措施使患者的血糖恢復(fù)正常。

參 考 文 獻(xiàn)

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〔2〕李江，李倫，馬彬，等. 強(qiáng)化胰島素治療對重癥監(jiān)護(hù)患者病死率影響的meta分析〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：349-351.

〔3〕郭亞麗，郭敏. 強(qiáng)化胰島素治療對icu患者低血糖發(fā)生的影響研究進(jìn)展〔j〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（24）：2461-2462.

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第6篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 大黃;急性腸功能衰竭;多臟器功能障礙綜合征;護(hù)理

目前認(rèn)為腸功能衰竭的病理過程是促發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS)的主要病理環(huán)節(jié)。因此,重視危重癥患者的胃腸功能保護(hù),防治急性腸功能衰竭是防治MODS的重要方向。本院ICU 2007年5月至2009年2月采用生大黃粉管飼治療危重癥患者114例(預(yù)防組),并與同期常規(guī)治療的危重癥患者95例(對照組)進(jìn)行對照,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 預(yù)防組114例,男71例,女43例;年齡(39±17.8)歲。對照組95例,男56例,女39例;年齡(42±19.6)歲。兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性胃黏膜病變伴出血的診斷:危重癥患者胃液隱血(+++)以上,或胃管引流出血性液、嘔血、便血,排除潰瘍病出血,消化道機(jī)械損傷、口咽部出血和咯血等。腸麻痹診斷:危重癥患者腸鳴音消失伴有明顯腹脹,不能耐受胃腸營養(yǎng),排除低鉀、麻醉等因素所致的腸麻痹。胃腸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國胸科醫(yī)師學(xué)會及危重病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法 兩組患者人院后均常規(guī)治療原發(fā)病,并給予對癥支持治療,預(yù)防組在此基礎(chǔ)上胃管內(nèi)管飼生大黃粉5g,3次/d,5 d為一個療程。兩組患者在治療中出現(xiàn)急性腸功能衰竭者。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上。以大黃粉10 g管飼,3次/d,以3 d為一療程。觀察胃液隱血變化、大便性狀、腸鳴音變化、腹脹變化、耐受腸內(nèi)營養(yǎng)狀況及MODS發(fā)病率、危重病患者病死率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:急性胃黏膜病變伴出血患者在72 h內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃,隱血(+)或( ),或在48 h內(nèi)胃液隱血(+)或( );有效:胃液隱血(++++)到(++)或由(+++)到(+)。胃液隱血檢查前1 h行溫水胃內(nèi)沖洗以防干擾因素。腸療效判斷以通便及腹脹程度、腸鳴音和胃腸道對胃腸營養(yǎng)的耐受程度為依據(jù);無效:用藥后48 h無腸鳴音恢復(fù)或腸鳴音微弱(4次/min;顯效:腸嗚音活躍且能耐受105 J/g的要素飲食或已通便、排氣,腹脹明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 大黃對危重病患者胃腸功能衰竭的預(yù)防作用 預(yù)防組急性胃黏膜病變的發(fā)生率為11.4%(13/114),而對照組為30.5%(29/95)(P

2.2 大黃對急性腸功能衰竭的治療作用 治療組共有急性胃黏膜病變42例,其中顯效28例,有效6例,總有效率81%;腸麻痹53例,顯效37例,有效8例,總有效率85%。

3 討論

重視預(yù)防和治療危重癥患者的急性腸功能衰竭成為危重癥防治MODS的重要方向。本研究通過管飼生大黃粉防治危重病患者急性腸功能衰竭,結(jié)果顯示,生大黃粉管飼能有效預(yù)防和治療危重病患者的急性腸功能衰竭,并能明顯降低危重病患者的MODS發(fā)病率和病死率。這對于危重病患者防治MODS具有重要意義。本組病例中的腸麻痹包括中毒性腸麻痹、高位截癱導(dǎo)致的腸麻痹、重型復(fù)合傷及腹膜后血腫導(dǎo)致的腸麻痹,通過管飼大黃粉,均在3～5 d內(nèi)收到了良好效果,表現(xiàn)為腹脹明顯緩解,腸鳴音恢復(fù),能耐受食物。這與大黃具有改善全身組織灌注、清除血漿內(nèi)毒素和氧自由基,降低血漿內(nèi)腫瘤壞死因子 α、白細(xì)胞介素等炎癥因子含量,有效預(yù)防腸道細(xì)菌毒素移位等作用有關(guān)[3]。通過局部和全身的協(xié)同作用,達(dá)到了較好的治療作用。

4 護(hù)理體會

由于大黃具有通腑攻下、清熱解毒的功效,且藥性峻猛,因而容易出現(xiàn)返流、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察。護(hù)士要認(rèn)真做好心理護(hù)理,解釋工作,如鼻飼的目的、患者的準(zhǔn)備工作及配合方法、在操作過程中患者可能產(chǎn)生的感覺等,并要有熟練的護(hù)理技術(shù),盡量減輕患者的不適,以取得患者的理解與信任。

管飼前要先抽吸胃液,觀察胃液的量、性質(zhì)、色澤、PH值,若胃內(nèi)有潴留,應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物。機(jī)械通氣患者,鼻飼生大黃粉前,要先吸盡痰液,以免吸痰時發(fā)生嘔吐誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。管飼時床頭抬高30°～45°,將生大黃粉用50 ml溫水調(diào)勻后用50 ml的注射器由胃管緩慢地注入,管飼后用溫開水20 ml沖洗,再夾胃管1 h。維持半臥位30 min以上。行胃腸減壓者應(yīng)先關(guān)閉減壓器1～2 h,注藥結(jié)束后夾管1h再連接胃腸減壓器。

注藥后除應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化外,護(hù)理時尤其強(qiáng)調(diào)要常進(jìn)行腹部查體,嚴(yán)密監(jiān)測患者腹部平軟程度,壓痛,腹脹程度以及腸鳴音變化,準(zhǔn)確判斷胃腸功能狀態(tài)。若腹瀉不止,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)減量或停用觀察,并注意電解質(zhì)測定,保持水、電解質(zhì)平衡。如有嘔吐反應(yīng)者,注意觀察嘔吐的性狀、量、顏色等,必要時行胃腸減壓。患者管飼大黃后,排便次數(shù)增加,必須做好肛周皮膚的護(hù)理。每次便后用溫開水清洗肛周皮膚,并外涂三黃洗劑,保持干燥,以防肛周濕疹的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] DeitchEA.Multiple organ failure.Ann Surg,1992,216:117.

第7篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

[摘要] 目的 探并總結(jié)早期診斷和干預(yù)措施對于膿毒癥治療的臨床效果。方法 方便選取2015年10月―2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者90例，按病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組（48例）和嚴(yán)重膿毒癥組（42例）。觀察所有患者c-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、內(nèi)毒素水平、血清降鈣素原水平（PCT）以及中性粒細(xì)胞比例等相關(guān)炎癥指標(biāo)的檢驗結(jié)果，并對兩組檢驗結(jié)果進(jìn)行比較。對膿毒癥組患者采取早期干預(yù)措施配合臨床治療方案，嚴(yán)重膿毒癥組患者僅采取常規(guī)治療方案，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 膿毒癥組患者PCT值為（0.21±0.17）μg/L，CRP為（28.1±22.4）mg/L，WBC為（7.93±5.62）×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為（0.73±0.21），對比以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)膿毒癥組患者水平均低于嚴(yán)重膿毒癥組患者（P

[關(guān)鍵詞] 臨床診斷；炎癥指標(biāo)；早期干預(yù)；膿毒癥

[中圖分類號] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0106-03

Clinical Research on Early Diagnosis and Intervention of Sepsis Treatment

SHEN Qiang

ICU， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the clinical effect of early diagnosis and intervention of sepsis treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with sepsis treated in the ICU in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and divided the sepsis group with 48 cases and severe sepsis group with 42 cases， and the CRP， WBC， endotoxin level， PCT and percentage of neutrophils and other related inflammatory indexes of all patients were observed， and the test Results were compared， and the sepsis group adopted the early intervention measures and clinical treatment plan， while the severe sepsis group only adopted the routine treatment plan， and the clinical treatment effect was compared. Results The PCT， CRP， WBC and neutrophil count in the sepsis group were lower than those in patients with severe sepsis， which were respectively （0.21±0.17）μg/L， （28.1±22.4）mg/L and （7.93±5.62）×109/L and（0.73±0.21）（P

[Key words] Clinical diagnosis； Inflammatory factor； Early intervention； Sepsis

膿毒癥是一種因感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，也是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時易誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等疾病[1]，其具有病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)[2]。臨床研究早期診斷和及早治療膿毒癥是有效減輕病情、提高治療有效率的關(guān)鍵，該次課題方便選取自2015年10月―2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的共90例膿毒癥患者，研究早期診斷及早期干預(yù)治療膿毒癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者共90例，其中48例為病情較輕膿毒癥患者以及42例嚴(yán)重膿毒癥患者，按病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組。膿毒癥組患者共男性28例，女性20例，平均年齡（46.14±4.23）歲；嚴(yán)重膿毒癥組患者共男性22例，女性20例，平均年齡（44.27±5.18）歲。經(jīng)分析兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.167>0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

以2008年國際膿毒癥定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，對患者進(jìn)行血培養(yǎng)和血液炎癥因子檢測進(jìn)行篩選，并符合以下條件的膿毒癥患者：①入住ICU病房的時間≥24 h；②無其他急慢性傳染??；③既往病史無自身免疫性疾??；④既往未診斷有惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷檢查 對兩組患者采取血培養(yǎng)，在明確有血流感染的6 h內(nèi)抽取患者空腹靜脈血，以電化學(xué)發(fā)光法測定血清降鈣素原水平（PCT），以免疫比濁法測定c-反應(yīng)蛋白（CRP），用動態(tài)比濁法測定內(nèi)毒素水平，檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、以及中性粒細(xì)胞比例。觀察對比兩組患者各檢查結(jié)果的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.2 治療方法 對于嚴(yán)重膿毒癥組患者采取常規(guī)治療方案。對膿毒癥組患者采取早期干預(yù)治療，主要是早期靜脈滴注加用血必凈（國藥準(zhǔn)字YBZ01242004-2010Z）100 mL，2次/d。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采取患者晨空腹靜脈血，檢測凝血酶原時間（PT）及血小板計數(shù)（PLT），觀察比較兩組患者ICU入住監(jiān)護(hù)時間，機(jī)械通氣時間以及治愈率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，自身比較和組間比較用均數(shù)t檢驗。按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血檢結(jié)果比較

對比分析血檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細(xì)胞數(shù)水平均低于嚴(yán)重膿毒癥組患者，兩組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細(xì)胞數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療效果評價

分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者PT、PLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴(yán)重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，兩組患者治療后PT、PLT變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

膿毒癥組患者入住ICU時間明顯短于嚴(yán)重膿毒癥組患者，且機(jī)械通氣時間早于嚴(yán)重膿毒癥組患者。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

有資料表示，血清降鈣素原水平（PCT）是一種新型的感染性炎癥標(biāo)志物，對于臨床診斷感染性疾病有重要意義[3-4]。正常人的血清降鈣素原水平應(yīng)當(dāng)保持在極低水平，而膿毒癥患者因發(fā)生嚴(yán)重感染因此PCT上升到較高水平，炎癥越重，PCT水平越高。血清c-反蛋白（CRP）和血小板計數(shù)能夠有效反應(yīng)人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，膿毒癥患者CRP>正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差，PLT

對于較輕病情的膿毒癥患者，采取早期干預(yù)措施對膿毒癥治療有重要意義。該次研究采取靜脈滴注加用血必凈100 mL并聯(lián)合常規(guī)治療為主要方案。張曉娟等人[7]的研究結(jié)果表示，早期進(jìn)行血必凈注射液治療的患者PT、PLT等凝血指標(biāo)在用藥后5 d后均有明顯改善效果。分析該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者PCT值（0.21±0.17）μg/L，CRP（28.1±22.4）mg/L，WBC（7.93±5.62）×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為（0.73±0.21），以上水平均低于嚴(yán)重膿毒癥組患者，可作為診斷早期膿毒癥的參考項目[8]；治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴(yán)重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，膿毒癥組患者機(jī)械通氣時間為（78.53±18.62）h，早于嚴(yán)重膿毒癥組患者，且入住ICU時間短，花費(fèi)較少，治療效果理想。

綜上所述，觀察血清炎癥因子對于早期診斷膿毒癥有重要臨床意義，早期干預(yù)對于膿毒癥的臨床治療有明顯效果，能夠減少患者住院時間，提高治療有效率。

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第8篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)運(yùn)；固定；暖箱；救護(hù)車

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0667-01

嬰兒的轉(zhuǎn)運(yùn)是我?？漆t(yī)院急診的重要組成部分，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)由NICU負(fù)責(zé)，急診科就承擔(dān)了除新生兒以外的轉(zhuǎn)運(yùn)工作；出色的轉(zhuǎn)運(yùn)可降低患兒病死率及傷殘率，我科于2011年11月至今年3月共長途轉(zhuǎn)運(yùn)了24例1-10月危重患兒（往返時間4小時），現(xiàn)將長途轉(zhuǎn)運(yùn)采取的不同方式進(jìn)行效果比較，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 我科長途轉(zhuǎn)運(yùn)24例，患兒處于較安靜不躁動狀態(tài)：1月齡患兒2例，2月齡患兒1例，3月齡患兒2例，5月齡患兒9例，6月齡患兒3例，8月齡患兒3例，10月齡患兒4例。13例用改良式暖箱固定轉(zhuǎn)運(yùn)，其中氣管插管患兒4例，1例在車內(nèi)實施心肺復(fù)蘇；令11例患兒由醫(yī)務(wù)人員或家長懷抱轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員 有3年以上從事急救工作并熟練掌握救護(hù)車內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備性能和應(yīng)用的醫(yī)生、護(hù)士各一，熟練掌握心肺復(fù)蘇，氣管插管、吸痰及吸氧等各種急救操作技術(shù)。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 救護(hù)車、拆除透明罩的車載暖箱、吸痰裝置、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量推注泵、出診箱、喉鏡、復(fù)蘇盒、各種型號氣管導(dǎo)管、氧氣。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方式

轉(zhuǎn)運(yùn)前 在前往下級醫(yī)院的途中預(yù)熱暖箱，到達(dá)下級醫(yī)院后，先確定患兒是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，待患兒病情穩(wěn)定且可以轉(zhuǎn)運(yùn)后，將13例安靜且病情平穩(wěn)患兒置于拆除透明罩的暖箱上，用暖箱固定帶將患兒頭朝車頭端交叉固定轉(zhuǎn)運(yùn)；另11例患兒由醫(yī)務(wù)人員或家長懷抱（患兒不配合固定）轉(zhuǎn)運(yùn)。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中 密切觀察患兒病情，使用車載監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心律及氧飽和度、呼吸，適當(dāng)放寬吸氧的指征，使用面罩吸氧，少數(shù)行氣管插管患兒，套管固定牢固；固定在暖箱里的患兒取仰臥仰頸位，減少車輛行駛中的顛簸，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致，以減少車輛運(yùn)行時對患兒頭部血流的影響。懷抱患兒人員應(yīng)與患兒一同用安全帶固定。

轉(zhuǎn)運(yùn)后 到達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入ICU，做好交接及轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.結(jié)果

2.1 危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院在途中治療情況如下表

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無一例患兒死亡。

3、討論

3.1 用車載暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的安全性高。在救護(hù)車行進(jìn)過程中，路況隨時可能出現(xiàn)顛簸或急剎車、緊急情況，暖箱固定帶固定可防止車顛簸震蕩對患兒腦部血流的影響，而懷抱式轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒在救護(hù)車遇急剎車時由于事發(fā)突然有可能被拋出或隨抱患兒的人員一起摔倒；由于轉(zhuǎn)運(yùn)患兒病情較重，轉(zhuǎn)運(yùn)時都帶有監(jiān)護(hù)、氧氣通道，大部分患兒都有液體通道，固定在暖箱上的患兒，各部分的通道沒有相互纏繞，而用懷抱式患兒身上的各通道易纏繞，不利于醫(yī)務(wù)人員操作或很易脫落；在轉(zhuǎn)運(yùn)時要盡量保持轉(zhuǎn)運(yùn)前的監(jiān)測和治療的連續(xù)性，平臥患兒有利于醫(yī)務(wù)人員觀察和護(hù)理操作，可降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的病情惡化、死亡率。

3.2 車載暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)時有助于患兒的保暖。有效維持患兒體溫是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要環(huán)節(jié)，低體溫可造成患兒重要臟器的損傷，如腎功能的損害、肺損傷。冬季轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒時，患兒由于管道較多，衣物穿的都較少，用棉被包裹保暖，，患兒上車時體溫較低，因在轉(zhuǎn)運(yùn)前已提前預(yù)熱暖箱，且救護(hù)車內(nèi)密閉并開暖風(fēng)，患兒被固定在暖箱里時背部溫度接近32度，在救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行操作時患兒不會因打開包被而體溫降低；懷抱式患兒基本是用包被保暖，如操作后回造成患兒體溫降低后很長時間恢復(fù)。

3.3 平臥位固定使呼吸道通暢。由于嬰兒和新生兒特點(diǎn)較相似，頸項短，如使用仰頸臥位可使嬰兒呼吸道通暢，懷抱式嬰兒的因素易造成患兒氣道受阻，面色發(fā)紺。對于4例氣管插管的患兒，護(hù)士在進(jìn)行吸痰護(hù)理操作時，更加容易。

綜上所述對于急診危重患兒（1-10月齡）長途轉(zhuǎn)運(yùn)時，利用暖箱固定帶將患兒固定在暖箱上的方式轉(zhuǎn)運(yùn)，由于在轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，安全有效的固定患兒，并采取了保暖、保持呼吸道通暢，妥善固定各種管道、監(jiān)測生命體征等措施，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。患兒家長對在救護(hù)車固定患兒，避免車輛行進(jìn)中突況的二次損害，醫(yī)務(wù)人員可在救護(hù)車內(nèi)實施與在醫(yī)院內(nèi)同樣治療的滿意度極高。

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第9篇：危重病急救醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 感染性休克；動脈血乳酸；乳酸清除率；APACHEⅡ評分

[中圖分類號] R441.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-166-03

Analysis on effect of lactate and APACHEⅡscores on the prognosis of the septic shock patients

MA Jianqi1 BAI Jinghui1 JIANG Lei1 WANG Zhiqin2

1.Department of ICU， Liaoning Cancer Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110041， China； 2.Department of Laboratory， the Second Military Medical Umversity， Shanghai 200433， China

[Abstract] Objective To study the relationship between in blood lactate concentration and APACHEⅡ score， and effect on prognosis of septic shock patients. Methods 40 cases of septic shock patients were collected and analyzed， APACHEⅡ scores and lactate concentration in arterial blood were measured after admitted by ICU department of Liaoning Cancer Hospital， the lactate was measured again after 6 hours and the lactate clearance rate was computed. The lactate concentration of patients with different APACHEⅡ scores were compared and the relationship between lactate concentration and APACHEⅡ scores was evaluated. Patients were divided into death group and survival group according to the prognosis. Then the lactate level， APACHEⅡ scores and the lactate clearance rate of the two groups were compared. Results The lactate concentration of patients gradually rose [（3.45±0.12）， （4.71±1.04）， （9.80±3.29）， （14.29±0.88） mmol/L] with the increase of APACHEⅡscores（

[Key words] Septic shock； Lactate in arterial blood； Lactate clearance rate； APACHEⅡ score

急性生理學(xué)及慢性健康狀態(tài)評分（APACHEⅡ評分）系統(tǒng)的應(yīng)用及動脈血乳酸水平的測定作為感染性休克病情判定指標(biāo)已為人們所共識，該評分系統(tǒng)是由APS、年齡和CPS三個部分組成，這三部分分值分別是0～60分、 0～6分和2～5分，APACHEⅡ的總分值為0～71分，分值越高，病死率也越高。本研究通過對遼寧省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU收治的感染性休克患者動脈血乳酸水平、APACHEⅡ評分及乳酸清除率之間的關(guān)系進(jìn)行分析，探討對預(yù)測感染性休克患者病情及預(yù)后更為實用和簡單的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院ICU 2008年11月～2010年11月有完整資料的感染性休克患者42例，其中男24例，女18例；年齡53～83歲，平均（67.62 ± 6.44）歲；其中重癥肺部感染20例，腹腔感染13例，急性膽管炎5例，急性肝膿腫2例，泌尿系感染2例，存活26例，死亡16例。所有病例均符合1992年美國胸科學(xué)會和危重病醫(yī)學(xué)會（ACCP/SCCM）聯(lián)席會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的感染存在；②SIRS的存在；③收縮壓40 mm Hg至少有1 h，或血壓需要依賴輸液或藥物維持；④存在組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿（尿量< 30 mL/h）> 1 h，或急性神志障礙出現(xiàn)；⑤血培養(yǎng)有致病微生物生長[1]。

1.2 方法

轉(zhuǎn)入ICU后，所有患者立刻行動脈血乳酸的測定，儀器為Instrumentation Laboratory出產(chǎn)的GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x，并給予液體復(fù)蘇，復(fù)蘇目標(biāo)為：中心靜脈壓（CVP） 8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；平均動脈壓>65 mm Hg；尿量> 0.5 mL/（kg?h）；中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%，如果CVP達(dá)到8～12 cm H2O，但是ScvO2或SvO2仍

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用直線相關(guān)性分析進(jìn)行相關(guān)性分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同APACHEⅡ評分患者血乳酸濃度的變化

APACHEⅡ評分15～

表1 不同APACHEⅡ評分分值組血乳酸值的變化（mmol/L，x±s）

注：與APACHEⅡ評分

2.2 死亡組與存活組患者的血乳酸濃度、血乳酸清除率及APACHEⅡ評分情況

根據(jù)不同的預(yù)后，將研究對象分為死亡組（16例）及存活組（26例），死亡組患者APACHEⅡ評分分值、血乳酸濃度均高于存活組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001）；死亡組患者乳酸清除率均低于存活組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001）；且血乳酸>10 mmol/L且6 h乳酸清除率

表2 兩組APACHEⅡ評分與血乳酸濃度、乳酸清除率比較（x±s）

注： APACHEⅡ：急性生理學(xué)及慢性健康狀態(tài)評分

2.3 APACHEⅡ評分與血乳酸濃度的相關(guān)性分析

感染性休克患者隨著APACHEⅡ評分增高，血乳酸值也逐步增高，APACHEⅡ評分與血乳酸值呈正相關(guān)（r = 0.962，P < 0.001）。

3 討論

APACHEⅡ評分[3]用于危重患者病情評估及預(yù)后判斷，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用，已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可，鄒龔等[4]的研究發(fā)現(xiàn)在ICU病房，使用APACHEⅡ評分對危重患者進(jìn)行病情判斷，能夠縮短患者全面治療及干預(yù)時間，ICU危重患者的搶救成功率也將得到大幅度提升。

乳酸反映了機(jī)體細(xì)胞水平能量代謝的變化，同時和各個系統(tǒng)功能的狀態(tài)相關(guān)，能夠敏銳地反映患者病死率變化[5]，感染性休克患者存在器官組織細(xì)胞低灌注，由此導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，引起的細(xì)胞代謝失去平衡，使全身機(jī)體各臟器出現(xiàn)功能障礙，常會伴有代謝性酸中毒及血乳酸濃度升高[6]，感染性休克患者血乳酸值從2 mmol/L逐漸上升，達(dá)到8 mmol/L時，患者生存率從90%可降至10%[7]，感染性休克患者當(dāng)全身各個臟器均有明顯的低氧血癥存在時，一些臨床生命體征可能仍然保持在正常范圍[8]，因此，判斷患者是否處于病情危重狀態(tài)，是否存在生命危險，相關(guān)代謝指標(biāo)起到重要的作用，對病情判斷十分有幫助。張開龍等[9]在研究中得出動脈血乳酸清除率能夠反映機(jī)體各臟器功能障礙程度，同時APACHEⅡ評分分值升高，動脈血乳酸清除率隨之降低，病死率增加。另有研究顯示在第一個6 h內(nèi)乳酸清除率可用于了解嚴(yán)重感染和感染性休克患者早期各個臟器的細(xì)胞氧代謝的情況，其乳酸清除率值的大小與患者的病死率呈正相關(guān)性[10-11]。

本研究結(jié)果提示隨著感染性休克患者病情嚴(yán)重程度逐步增加，APACHEⅡ評分也隨之增高，血乳酸濃度也相應(yīng)增高，APACHEⅡ評分15～

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