慢性病綜合防治體系精選(九篇)

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第1篇：慢性病綜合防治體系范文

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)《上海市社區(qū)綜合防治工作方案（試行）》以及其他關(guān)于社區(qū)慢性病預(yù)防與控制的文獻(xiàn)［2-7］，收集專家征詢意見(jiàn)。

1.2 方法

采用Delphi專家咨詢法確定全科團(tuán)隊(duì)慢性病綜合防治模式內(nèi)容。①成立Delphi 預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)小組，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究,初步擬定全科團(tuán)隊(duì)慢性病綜合防治模式內(nèi)容,編制咨詢表,確定咨詢專家并對(duì)專家預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。②遴選專家。本研究邀請(qǐng)了全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等相關(guān)領(lǐng)域具有中級(jí)或中級(jí)以上職稱，且從事專業(yè)工作10年以上的專家共35位進(jìn)行意見(jiàn)征詢。③初擬評(píng)價(jià)內(nèi)容。在查閱《上海市社區(qū)綜合防治工作方案（試行）》等國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,初步擬訂評(píng)價(jià)內(nèi)容，即全科團(tuán)隊(duì)慢性病綜合防治模式內(nèi)容，包括4個(gè)部分，17個(gè)方面和93個(gè)條目。④專家咨詢。

本研究共進(jìn)行了2輪專家咨詢。在咨詢中，請(qǐng)專家對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容的必要性和可操作性分別按9分（很必要，很好操作)、7分（較必要，較好操作)、5分（一般）,3分（較不必要，較不好操作)、1分(很不必要，很不好操作)打分,并請(qǐng)專家對(duì)擬定內(nèi)容提出意見(jiàn)和修改建議。同時(shí),附上專家自我評(píng)價(jià)表,請(qǐng)專家對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。第1輪咨詢向?qū)＜姨峁┱n題相關(guān)的背景資料以及初步擬定評(píng)價(jià)內(nèi)容咨詢表。第1輪結(jié)束后，整理分析函詢的結(jié)果，再進(jìn)行第2輪函詢，同時(shí)向?qū)＜曳答伒?輪函詢的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以供專家參考。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)庫(kù)和Excel 2003軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極程度

第1輪專家咨詢發(fā)出問(wèn)卷35份,收回有效問(wèn)卷30份,有效應(yīng)答率為85.7%;第2輪專家咨詢發(fā)出問(wèn)卷30份,收回有效問(wèn)卷29份,有效應(yīng)答率為96.7%，回收率達(dá)到要求［8］。參與咨詢專家的基本情況見(jiàn)表1。

2.2 專家權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度由專家對(duì)問(wèn)題進(jìn)行判斷的依據(jù)(用判斷系數(shù)Ca表示)和專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度(用熟悉程度系數(shù)Cs表示)2個(gè)因素決定［9］。Cs分為6個(gè)等級(jí):0.9(很熟悉),0.7(熟悉),0.5(較熟悉),0.3(一般),0.1(較不熟悉),0(很不熟悉)。判斷依據(jù)的考察內(nèi)容及量化標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。權(quán)威程度系數(shù)為兩者的算術(shù)平均值,即Cr=(Ca+Cs)/2,數(shù)值范圍在0～0.95之間波動(dòng)。本次研究中,對(duì)于責(zé)任區(qū)慢性病管理流程、慢性病患者管理流程等4個(gè)部分內(nèi)容,兩輪咨詢專家權(quán)威程度均在0.6～0.8,兩輪咨詢專家權(quán)威程度的平均值分別為0.7075和0.7734（表3）。文獻(xiàn)認(rèn)為,權(quán)威系數(shù)≥0.70較好［9,10］,說(shuō)明專家的權(quán)威程度較高,其結(jié)果可信。

2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容篩選和確定

根據(jù)兩輪專家咨詢意見(jiàn)，刪除了“藥費(fèi)占總費(fèi)用的百分比”等6個(gè)條目，修改了“社區(qū)資源支持能力”等9個(gè)條目，合并了“定期評(píng)估患者干預(yù)計(jì)劃實(shí)施情況”等6個(gè)條目，“專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查資料”等8個(gè)條目轉(zhuǎn)為可選內(nèi)容，新增加“年預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)支出”等5個(gè)條目，最終確定全科團(tuán)隊(duì)慢性病綜合防治模式內(nèi)容包括4個(gè)部分、17個(gè)方面及81個(gè)條目（表4）。

2.4 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

協(xié)調(diào)系數(shù)（W）反應(yīng)了全部專家對(duì)所有指標(biāo)評(píng)價(jià)意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度。W在0～1之間,W越大,表示協(xié)調(diào)程度越好。根據(jù)國(guó)內(nèi)幾項(xiàng)大型德?tīng)柗品ㄔ谛l(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用研究,經(jīng)2～3輪咨詢協(xié)調(diào)后,誤差控制較好,W一般在0.5的范圍波動(dòng)［9］。本次研究中，兩輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.388和0.609。根據(jù)按泊松（R.Pearson）χ2-準(zhǔn)則公式求出χ2R后查表，第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5），說(shuō)明專家預(yù)測(cè)意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。

3 討論

Delphi法是專家會(huì)議預(yù)測(cè)法的一種發(fā)展,通過(guò)有控制的反饋收集專家意見(jiàn)得到一個(gè)比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案［11］。其函詢結(jié)果的可靠性由專家的代表性、積極性、權(quán)威程度、專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)衡量［9］。在本次研究中，所選專家分布在本市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)及疾病預(yù)防控制中心等11個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，涉及衛(wèi)生事業(yè)管理、全科醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生等相關(guān)領(lǐng)域且從事專業(yè)工作10年以上，具有較好的代表性。而本次研究專家的權(quán)威程度和積極性(兩輪問(wèn)卷回收率均大于70%)也較高，并且第2輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。專家預(yù)測(cè)意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，故專家意見(jiàn)較可靠，最終結(jié)果可取。

本次研究對(duì)全科團(tuán)隊(duì)慢性病綜合防治模式的工作流程、分工職責(zé)和績(jī)效評(píng)估等問(wèn)題進(jìn)行探討,并根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專家意見(jiàn)征詢結(jié)果，確定了全科團(tuán)隊(duì)慢性病綜合防治模式內(nèi)容。本次研究結(jié)果為進(jìn)一步完善全科團(tuán)隊(duì)慢性病防治工作提供了思路。

① 強(qiáng)調(diào)群體與個(gè)體預(yù)防相結(jié)合。我國(guó)慢性病預(yù)防和控制策略強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ),以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段,針對(duì)共同危險(xiǎn)因素,在全人群、高危人群和病人中開展慢性病綜合防治［12］。本次研究結(jié)果也表明,責(zé)任區(qū)慢性病管理和慢性病患者管理都是全科團(tuán)隊(duì)慢性病防治重點(diǎn)。提示全科團(tuán)隊(duì)在慢性病防治中既要針對(duì)社區(qū)人群制定和實(shí)施各項(xiàng)綜合干預(yù)措施,也要為慢性病患者和高危人群提供個(gè)體化預(yù)防保健服務(wù),并且要將兩者緊密結(jié)合起來(lái),做到群體與個(gè)體兼顧。

② 明確團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作責(zé)任。本次研究結(jié)果顯示,全科醫(yī)生不僅負(fù)責(zé)對(duì)患者慢性病問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、為患者制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃等工作，也承擔(dān)了協(xié)助公衛(wèi)醫(yī)生制定責(zé)任區(qū)慢性病防治計(jì)劃責(zé)任；公衛(wèi)醫(yī)生不僅負(fù)責(zé)制定責(zé)任區(qū)慢性病防治計(jì)劃工作，也承擔(dān)了協(xié)助全科醫(yī)生建立健康檔案責(zé)任；社區(qū)護(hù)士不僅負(fù)責(zé)為患者提供社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，也承擔(dān)了協(xié)助全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人和家庭健康評(píng)估責(zé)任。其結(jié)果表明，成員間彼此協(xié)作也是全科團(tuán)隊(duì)成員重要的職責(zé)，提示在慢性病防治工作中,不僅要注重發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，也要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，從而有利于整合全科團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)和技能,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì),提高工作質(zhì)量。

③ 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用管理。社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是政府對(duì)社區(qū)慢性病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)撥款。本次研究中,年預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)支出被最終保留,說(shuō)明這項(xiàng)內(nèi)容是全科團(tuán)隊(duì)慢性病防治工作重要的評(píng)估指標(biāo)，也提示我們不但要保障社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)對(duì)慢性病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)的投入,而且必須對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全科團(tuán)隊(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用加強(qiáng)管理,以確保經(jīng)費(fèi)使用的效率和社會(huì)效益。

4 參考文獻(xiàn)

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第2篇：慢性病綜合防治體系范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；健康教育；社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0407-01

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前，高血壓患者散在于家庭中，缺乏統(tǒng)一管理和有效指導(dǎo)，造成患者反復(fù)住院，對(duì)社區(qū)居民健康和生命造成嚴(yán)重威脅。高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診診療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)社區(qū)人群診療和對(duì)病人有效管理，采取綜合防治的策略才能有效。發(fā)展社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的方向之一就是引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與[2]。我院于2005年成立了社區(qū)門診，開展了慢性病綜合干預(yù)，以高血壓為例，在社區(qū)進(jìn)行高血壓病的護(hù)理綜合防治措施，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 進(jìn)行社區(qū)健康需求評(píng)估，確定社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題:社區(qū)健康調(diào)查1535戶，調(diào)查人數(shù)近8000人，其中60歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的11.8%。調(diào)查出患有各種慢性病的占調(diào)查人數(shù)的25.9%，其中高血壓患者400多名。在此基礎(chǔ)上建立居民健康檔案，包括基本情況，疾病史，健康狀況，有無(wú)不良習(xí)慣，參加健康教育培訓(xùn)和活動(dòng)情況記錄等。定期舉行社區(qū)服務(wù)人員高血壓病?？浦v座，組織社區(qū)居民心血管?？企w檢， 與社區(qū)家庭制定健康教育工作制度，使其向規(guī)范化發(fā)展。

1.1.2 問(wèn)卷調(diào)查

（1）采取多階段抽樣方法，隨機(jī)抽取社區(qū)居民230例為健康教育效果調(diào)查對(duì)象。調(diào)查表回收后對(duì)所有調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行核查，問(wèn)卷回答率100%。（2）分別從社區(qū)高血壓病人中隨機(jī)抽取45人為實(shí)驗(yàn)組，從普通高血壓病人中抽取42人為對(duì)照組，通過(guò)高血壓藥物治療3個(gè)月后，采用問(wèn)卷方式調(diào)查服藥的依從性。

1.2 藥物治療依從性評(píng)價(jià)

1.2.1 方法:高血壓病人服藥依從性（CPAT）評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查：（1）是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)癥狀改善時(shí)，是否增停藥？（4）當(dāng)服藥癥狀更壞時(shí)，是否停藥？若4個(gè)問(wèn)題回答皆為“否”，則依從性為“佳”。只要有1個(gè)及以上為“是”依從性為“差”。

1.2.1.1 兩組高血壓病人服藥依從性比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓病人服藥依從性比較例（%）

注：X24.986 P

1.2.1.2 社區(qū)居民對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況,見(jiàn)表2。

1.2.2 結(jié)果：由表2可見(jiàn)，通過(guò)與社區(qū)人員進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)和高血壓病防治技能，社區(qū)居民經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和指導(dǎo)對(duì)高血壓一般知識(shí)、自身疾病了解和自我保健知識(shí)掌握程度達(dá)95%以上。表2第3項(xiàng)社區(qū)居民對(duì)高血壓治療：服藥、飲食、情緒活動(dòng)和控制鹽的攝入，高血壓轉(zhuǎn)歸：腦卒中、慣心病、腫瘤的掌握率為90%。由表1看出社區(qū)高血壓患者的服藥依從性遠(yuǎn)高于普通門診病人。

2 討論

2.1 提高高血壓病社區(qū)護(hù)理的效果：高血壓病病人能夠自動(dòng)按時(shí)服藥，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)于高血壓病的治療是非常重要的。對(duì)高血壓病人而言，良好的血壓控制依賴于長(zhǎng)期規(guī)律的服藥及危險(xiǎn)因素的改變。但是經(jīng)常由于種種原因病人無(wú)法遵遺囑規(guī)律服藥，血壓出現(xiàn)反復(fù)，病人的自我管理不容忽視。高血壓病病人的治療率、服藥率是社區(qū)診療計(jì)劃評(píng)估所需住處和評(píng)估指標(biāo)之一[3]。通過(guò)社區(qū)門診形式多樣的活動(dòng)方式，具民對(duì)高血壓的藥物治療有了系統(tǒng)的了解。而在社區(qū)高血壓病的防治中運(yùn)用社區(qū)護(hù)理綜合防治工作模式，能夠通過(guò)居民的權(quán)利、義務(wù)等形式引導(dǎo)提高對(duì)遺囑的依從性而使高血壓病人的管理易于成功，并且可使高血壓患者逐漸實(shí)行慢性病自我管理項(xiàng)目[4]。

表2 社區(qū)居民對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況（n230）

2.2 高血壓病的社區(qū)護(hù)理工作模式：高血壓病是慢性疾病，對(duì)其的治療是對(duì)癥治療，尚無(wú)根治方法，控制血壓在較好的范圍，能夠明顯降低心腦腎等臟器的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。成立社區(qū)門診工作模式的高血壓診治計(jì)劃的根本目的就是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為指導(dǎo)，以高血壓病防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，并且在健康教育后實(shí)施持續(xù)的效果評(píng)價(jià)和個(gè)性化指導(dǎo)計(jì)劃，關(guān)鍵是社區(qū)居民積極參與，并能不斷提高高血壓知識(shí)知曉率。通過(guò)社區(qū)門診的綜合干預(yù)，能夠在積極治療高血壓病病人的同時(shí)大力開展一級(jí)預(yù)防，居民的保健意識(shí)能力得到進(jìn)一步提高，矯正不良行為習(xí)慣，建立健康的生活方式，社區(qū)群眾生活質(zhì)量明顯提高。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，任何一種社區(qū)護(hù)理服務(wù)理念不可能永遠(yuǎn)有效，只有不斷創(chuàng)新、進(jìn)步才能滿足居民的健康要求[6]。這種社區(qū)護(hù)理模式有效的吸引了廣大居民，并能夠以居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式對(duì)高血壓病人檢查、治療和隨診，補(bǔ)充和完善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不足。

參考文獻(xiàn)

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[4] 付東波，付華. 慢性病自我管理. 中國(guó)慢性病預(yù)防控制[J].2002. 10:93-95

第3篇：慢性病綜合防治體系范文

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人口老齡化及疾病模式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性病）已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因，給老年人慢性病患者家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人口醫(yī)療需求水平高，參與分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平能力低，在醫(yī)療資源相對(duì)稀缺、收入分配不公問(wèn)題難以解決的情況下，如何有效的對(duì)老年慢性病進(jìn)行健康管理、改變其認(rèn)知和行為方式，對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)和諧意義重大。

關(guān)鍵詞：老年人； 慢性病； 健康管理

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0314-02

1 老年人慢性病患者的現(xiàn)狀

高齡化社會(huì)中，最使人憂慮的問(wèn)題是高齡老人的日常生活照料問(wèn)題，特別是那些獨(dú)居的高齡老人，高齡老年婦女的生活照料問(wèn)題會(huì)更加突出。第一，老年性常見(jiàn)病多發(fā)病迅速增加，老年化與慢性病相交叉，使得慢性疾病持續(xù)天數(shù)更長(zhǎng)，健康危險(xiǎn)因素的增加和危險(xiǎn)性強(qiáng)度增加。第二，由于老年人特有的生理和心理狀態(tài)生活能力逐步下降，加上老年慢性病許多都是終身疾病，需要終身用藥。老年慢性病患者只是在疾病的急性期進(jìn)行住院治療，大部分時(shí)間居住在家中進(jìn)行疾病的自我治療和管理治療，效果無(wú)法評(píng)定病情變化，缺乏有效的監(jiān)測(cè)，容易導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至威脅老年人生命。第三，老年慢性病患者存在的心理問(wèn)題，社會(huì)因素、家庭因素、生理機(jī)能衰退以及慢性疾病的終身用藥所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都會(huì)給患者心理造成一定負(fù)面影響，影響情緒變化，加重病情惡性循環(huán)。此外，老年慢性病患者缺少適度的體能活動(dòng)，對(duì)疾病以及對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度不等懼怕進(jìn)行體能適度的活動(dòng)，也會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響。第四，社會(huì)關(guān)注不夠，專業(yè)性老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)匱乏。全國(guó)還沒(méi)有建立老年病防治基金會(huì)，沒(méi)有建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。高齡老人的照料、護(hù)理的資源匱乏，醫(yī)療保障制度覆蓋面窄，資源配置不合理，效率比較低。國(guó)家缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措的機(jī)制，對(duì)老年慢性病的防治和治療資金投入少，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，這種情況是很不適應(yīng)高齡化社會(huì)發(fā)展的需求的。

2 對(duì)策和建議

2.1 端正醫(yī)療保障理念，增加面向老年人的醫(yī)療衛(wèi)生投入。老年人是一個(gè)社會(huì)的重要組成部分，他們?cè)谀贻p的時(shí)候?yàn)樯鐣?huì)的進(jìn)步與發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的青春。步入老年后，，老年人經(jīng)濟(jì)收入下降，在社會(huì)上處于不利的地位，成為新型弱勢(shì)群體，是最需要醫(yī)療保障服務(wù)的人群。老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)是每一個(gè)老年人應(yīng)得的權(quán)利。應(yīng)該本著“公正”、“公平”的理念，不斷完善醫(yī)療保障制度，逐步增加面向老年人的醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，真正實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)。

2.2 對(duì)慢性病患者進(jìn)行家庭治療護(hù)理干預(yù)，開展和建立隨訪登記制度，了解病情變化，幫助患者對(duì)病情監(jiān)測(cè)、用藥、療效作出評(píng)估，提高患者自我管理疾病認(rèn)知能力及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防能力；給予老年慢性病患者心理疏導(dǎo)干預(yù)，了解產(chǎn)生復(fù)雜心理的原因，找出癥結(jié)，耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人學(xué)會(huì)隨遇而安，凡事都要開心；干預(yù)老年慢性病患者不良的生活習(xí)慣，改變其不良飲食習(xí)慣，合理膳食，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行有效的室內(nèi)外體能活動(dòng)，增加體內(nèi)新鮮氧氣吸入，改變良好的心情，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 建立和完善老年醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)老年慢性病的預(yù)防和治療，盡快建立全國(guó)性的老年慢性病防治基金，制定控制老年慢性病發(fā)展，加強(qiáng)老年衛(wèi)生保健服務(wù)的近期和中遠(yuǎn)期的規(guī)劃是十分必要的。同時(shí)，建議國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)老年慢性病防治的管理和監(jiān)督；開展對(duì)老年慢性病的研究；建立老年慢性病的防治機(jī)構(gòu)，提高一級(jí)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；改善基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位的設(shè)施、設(shè)備條件，擴(kuò)大服務(wù)的范圍；加強(qiáng)老年人自我保健和老年慢性病預(yù)防的宣傳工作。

2.4 提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力， 保持基金正常運(yùn)行。老年人醫(yī)療消費(fèi)的迅速增加， 給醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成空前壓力， 基金收支平衡成為當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要任務(wù)。首先， 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)參加人群覆蓋面， 降低基金征繳比率， 擴(kuò)大基金積累， 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金彈性運(yùn)營(yíng)， 提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力， 減少浪費(fèi)。其次， 科學(xué)的制定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率， 加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳力度， 確保基金到位，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金良性運(yùn)行。

2.5 建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充機(jī)制， 滿足不同層次老年人醫(yī)療需求 。 建立以勞動(dòng)部門的醫(yī)療保險(xiǎn)為主、以社會(huì)多層次商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的保障機(jī)制， 彌補(bǔ)老年人醫(yī)療開支上的不足， 緩解老年人患病后對(duì)個(gè)人與家庭造成的經(jīng)濟(jì)壓力。開展商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)， 能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較好， 負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用的老年人提供自由選擇的機(jī)會(huì)。老年人群體收入水平低， 支付能力有限， 這從經(jīng)濟(jì)上制約了老年人健康需求的滿足，從老年群體的醫(yī)療需求出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，是解決好醫(yī)療保障制度改革瓶頸制約的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：慢性病綜合防治體系范文

1材料與方法

1.1資料來(lái)源

人口學(xué)資料來(lái)源于碩放街道派出所，主要疾病及危險(xiǎn)因素資料，來(lái)源于社區(qū)診斷基線調(diào)查和《無(wú)錫市慢性非傳染性疾病綜合防制社區(qū)診斷報(bào)告》。

1.2方法

將碩放街道所有的居委會(huì)按照地理位置分成東西南北中5個(gè)片，每個(gè)片各隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)，對(duì)35歲以上的常住居民（居住年限≥5年）進(jìn)行整群調(diào)查。若35歲以上人口不足6 000人，則繼續(xù)調(diào)查鄰近居委以補(bǔ)足，直至調(diào)查人口略超過(guò)6 000人為止。對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，主要內(nèi)容包括：一般情況、家庭居住條件、居住地環(huán)境污染情況、醫(yī)療保障情況、主要疾病史（包括傳染病、慢性非傳染病、傷害和殘疾）、家族史、吸煙、飲酒、飲食、生活起居及體育鍛煉情況,并完成體檢項(xiàng)目，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏和血糖等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

既往有病史者，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷為準(zhǔn)。既往無(wú)病史者，以本次體檢的結(jié)果為準(zhǔn), 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

1.4調(diào)查質(zhì)控

調(diào)查方案報(bào)無(wú)錫市新區(qū)管委會(huì)社會(huì)事業(yè)局，調(diào)研人員為碩放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)培訓(xùn)合格后參與，測(cè)量?jī)x器在使用前均校驗(yàn)。實(shí)際調(diào)查6 208人，其中有效調(diào)查6 156人，應(yīng)答率為99.16％；調(diào)查同時(shí)由質(zhì)控人員隨機(jī)抽取5％的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，正確率為99.98％。所有調(diào)查資料按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整理后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行邏輯錯(cuò)誤檢查。

1.5數(shù)據(jù)處理分析

所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1和Microsoft Office Excel 2003軟件進(jìn)行錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS for Windows 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理［1］ ；采用1990年全國(guó)人口普查資料進(jìn)行標(biāo)化計(jì)算。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共調(diào)查6 156人，其中男性2 995人，女性3 161人，性別比0.95∶1，人口基本構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

2.2主要疾病現(xiàn)患情況

高血壓患病率最高，達(dá)31.06％，其次是糖尿?。?.52％）和胃腸炎（4.34％），主要疾病合計(jì)患病率達(dá)57.96％（表2）。

2.3重點(diǎn)疾病分析

2.3.1高血壓共查出現(xiàn)癥患者1 912人，總患病率31.06％（標(biāo)化率44.95％）；其中，有既往史者978人，占高血壓患者總數(shù)的51.16％，新檢出患者934人，占48.84％；既往患者中規(guī)律服藥者746人，占76.29％；規(guī)律服藥血壓控制正常者284人，控制率為38.11％。

2.3.2糖尿病共查出現(xiàn)癥患者340人，總患病率5.52％（標(biāo)化率5.06％）；其中，有既往史者139人，占糖尿病患者總數(shù)的40.95％，新檢出患者201人，占59.05％；既往患者中規(guī)律服藥者114人，占81.88％，不規(guī)律和不服藥者占18.12％；規(guī)律服藥血糖控制正常者63人，控制率為54.87％。

2.3.3惡性腫瘤共查出現(xiàn)癥患者44人，總患病率720.84/10萬(wàn)（標(biāo)化率608.17/10萬(wàn)）；其中，患病率最高的為胃癌（245.74/10萬(wàn)），其次是大腸癌（131.06/10萬(wàn)）和乳腺癌（81.91/10萬(wàn)）。

2.3.4傷害共查出現(xiàn)癥患者182人，總患病率2.95％（標(biāo)化率2.73％）；其中，傷害種類以運(yùn)輸事故和跌倒為主，兩者占患者總數(shù)的75.00％；發(fā)生場(chǎng)所以街道和公路為主，占48.89％；發(fā)生時(shí)活動(dòng)以工作為主，占60.56％；發(fā)生傷害后平均住院27.40 d ，休息172.60 d，人均治療費(fèi)用為9 979.68元。

2.3.5殘疾共查出現(xiàn)癥患者160人，總患病率2.60％（標(biāo)化率2.47％）；其中，殘疾分類以肢體殘疾為主，占患者總數(shù)的64.78％；殘疾原因以外傷性和疾病后遺癥為主，占69.18％；殘疾水平以至少1項(xiàng)活動(dòng)受限為主，占60.38％。

3討論

3.1主要人口問(wèn)題

本社區(qū)人口結(jié)構(gòu)與其他地區(qū)有所不同，女性多于男性；同時(shí)，隨著健康水平的提高和人均期望壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化的問(wèn)題也越來(lái)越突出，60歲以上人口已占總?cè)丝诘?9.51％。人口的老齡化一方面使工作人口的數(shù)量減少，需要社會(huì)撫養(yǎng)的人數(shù)大量增加，另一方面由于老年保障體系的不健全，給本社區(qū)帶來(lái)了一系列的社會(huì)問(wèn)題。

3.2主要公共衛(wèi)生問(wèn)題

當(dāng)前本社區(qū)居民主要患有高血壓、糖尿病和慢性胃腸炎等慢性病，不僅患病率高，而且治療費(fèi)用大，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。其中，高血壓又是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，存在著明顯的“一高二低”現(xiàn)象（即患病率高、知曉率和控制率低），成為社區(qū)居民應(yīng)優(yōu)先干預(yù)的主要疾病。因此，今后在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要強(qiáng)化落實(shí)35周歲以上患者首診測(cè)血壓制度，加強(qiáng)對(duì)患者尤其是高危人群的篩查和管理，開展知識(shí)普及和行為干預(yù)的綜合防治措施。

3.3主要危險(xiǎn)因素

社區(qū)居民主要慢性病的危險(xiǎn)因素是缺乏體育鍛煉、體重超標(biāo)、吸煙、常吃鹽腌制品、蔬菜攝入偏少、睡眠過(guò)少或過(guò)多、飲酒和口味偏咸等。其中，缺乏體育鍛煉、體重超標(biāo)和口味偏咸等又是高血壓和其他心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的身心健康。

3.4衛(wèi)生保健知識(shí)情況

社區(qū)居民衛(wèi)生保健知識(shí)的主要來(lái)源是電視和報(bào)紙，僅有38.52％的居民希望從衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員獲取衛(wèi)生與健康知識(shí)，而26.50％的居民經(jīng)常在看病時(shí)從醫(yī)務(wù)人員處獲得相關(guān)的健康知識(shí)，僅15.39％的居民最希望通過(guò)上門服務(wù)來(lái)得到保健服務(wù)。社區(qū)居民對(duì)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率均偏低，而最希望得到的保健知識(shí)則是關(guān)系人民群眾日常生活的一些常見(jiàn)?。ㄈ绺哐獕?、心臟病、糖尿病等）的防治知識(shí)。因此，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康教育，進(jìn)行衛(wèi)生防病科普知識(shí)的宣傳，促進(jìn)居民改變不良的生活方式是社區(qū)衛(wèi)生工作者提供服務(wù)的重中之重。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，結(jié)合本次基線調(diào)查的結(jié)果，開展慢性病的綜合防治已成為本社區(qū)的一項(xiàng)迫切的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。應(yīng)在街道領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與和專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以居民健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，采取一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，在社區(qū)居民中開展以高血壓為主的慢性病干預(yù)和綜合防治，降低或消除危險(xiǎn)因素，切實(shí)提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

第5篇：慢性病綜合防治體系范文

深入貫徹落實(shí)黨的十、十八屆五中全會(huì)和各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神，堅(jiān)持預(yù)防為主的工作方針，樹立公共衛(wèi)生治未病的理念，進(jìn)一步完善重點(diǎn)傳染病和慢性病防控工作機(jī)制，加快推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)，全面加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，不斷提高廣大人民群眾健康水平。

二、工作目標(biāo)

（一）健康管理服務(wù)

1、加快健康管理服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)。在上級(jí)要求和指導(dǎo)下建設(shè)縣級(jí)健康管理服務(wù)聯(lián)合體。

2、提高健康管理重點(diǎn)人群覆蓋率。義務(wù)教育階段學(xué)生健康檔案建檔率達(dá)到90％以上，糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)50%以上。

（二）重點(diǎn)疾病防控

1、艾滋病防治。完成高危人群艾滋病檢測(cè)1000人，新發(fā)艾滋病感染者和病人8人，符合治療標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童抗病毒治療比例不低于85%（按照CD4計(jì)數(shù)小于500/ul的標(biāo)準(zhǔn)）。

2、結(jié)核病防治。免費(fèi)篩查疑似結(jié)核病病人1575人，免費(fèi)治療肺結(jié)核病人373人。

3、血吸蟲病防治。人群查病15000人次，擴(kuò)大化療7000人次，規(guī)范免費(fèi)救治14例晚期血吸蟲病人；釘螺調(diào)查2300萬(wàn)平方米，藥物滅螺120萬(wàn)平方米。

4、預(yù)防接種。完成6.3萬(wàn)劑次第一類疫苗接種，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上。根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)、適地增加預(yù)防接種點(diǎn)。（宜昌下達(dá)指標(biāo)為增加2個(gè)接種點(diǎn)）

5、慢性病防治與精神衛(wèi)生。管理高血壓患者26098人、糖尿病患者10765人、嚴(yán)重精神障礙患者2100人。

6、急性傳染病防治。按照要求規(guī)范管理散發(fā)傳染病病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是市人民醫(yī)院做好流感樣病例及疑似手足口病抗原快速檢測(cè)。

7、職業(yè)病防治。全市職業(yè)病報(bào)告率達(dá)95%。

8、疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正常運(yùn)行率100%，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急工作

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率達(dá)100%。

2、積極爭(zhēng)創(chuàng)第一批省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）。

3、加強(qiáng)全市二級(jí)以上公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作，二級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。

（四）食品安全保障

1、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。完成食品化學(xué)性污染物和有害因素監(jiān)測(cè)的饅頭、淀粉類制品、黃花菜、餅干、面包等5大類106項(xiàng)次樣品檢測(cè)任務(wù)，食品微生物和致病因子監(jiān)測(cè)的生禽肉、及時(shí)發(fā)酵豆制品、鮮榨果蔬汁等3大類340項(xiàng)次樣品檢測(cè)任務(wù)。

2、加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步完善食源性疾病防控體系，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測(cè)及信息報(bào)送工作，更好的服務(wù)于市創(chuàng)建國(guó)家食品安全城市工作。

三、工作措施

（一）繼續(xù)實(shí)施疾病預(yù)防控制“強(qiáng)基工程”

1、建立市防治重大疾病工作部門聯(lián)席會(huì)議制度。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，強(qiáng)化多部門合作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市重大疾病防治工作，不斷健全和完善重大疾病防控政策和措施。

2、積極推進(jìn)疾病防控體系建設(shè)。推動(dòng)落實(shí)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)、疾控中心崗位設(shè)置指導(dǎo)意見(jiàn)和傳染病防治人員安全防護(hù)意見(jiàn)，健全完善疾病預(yù)防控制績(jī)效考核指標(biāo)體系和工作機(jī)制。不斷完善疾控工作制度、程序和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理，強(qiáng)化健康危害因素監(jiān)測(cè)和干預(yù)，提高衛(wèi)生檢測(cè)社會(huì)化服務(wù)水平。

3、繼續(xù)加強(qiáng)疾控人才隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)合事業(yè)單位分類改革，加強(qiáng)人才的更新與引進(jìn)，探索公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實(shí)施多元化培養(yǎng)模式。繼續(xù)開展疾控機(jī)構(gòu)崗位練兵大比武活動(dòng)，全方位開展全員崗位培訓(xùn)，大力推廣疾病預(yù)防控制適宜技術(shù)。強(qiáng)化健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力建設(shè)，努力提高指導(dǎo)基層的能力。繼續(xù)加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和責(zé)任團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)和村級(jí)疾病預(yù)防控制服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，增強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理功能。

（二）逐步推進(jìn)健康管理工作

探索健康管理運(yùn)行機(jī)制。加快健康管理專家隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)健康管理中心能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變。爭(zhēng)取基層社區(qū)和網(wǎng)格管理政策支持，探索健康管理師參與網(wǎng)格化管理工作。爭(zhēng)取醫(yī)保部門支持，探索健聯(lián)體基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額預(yù)付、費(fèi)用前置制度，用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，發(fā)展社會(huì)力量參與健康管理服務(wù)。結(jié)合精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合保障、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障合力，加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口健康管理服務(wù)。

（三）深入推進(jìn)疾病預(yù)防控制重點(diǎn)工作

1、加大艾滋病綜合防治力度。全面推進(jìn)“醫(yī)防合作”艾滋病綜合防治模式，落實(shí)艾滋病病人和感染者“主動(dòng)監(jiān)測(cè)、分級(jí)診療、定點(diǎn)救治、全程管理”。探索阻斷經(jīng)性途徑傳播艾滋病的有效干預(yù)模式，強(qiáng)化青年學(xué)生、男性同性人群艾滋病綜合干預(yù)，擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)咨詢覆蓋面，努力降低新發(fā)感染。全面推進(jìn)“五擴(kuò)大六加強(qiáng)”和“四免一關(guān)懷”措施，進(jìn)一步加大艾滋病病毒感染者及病人的發(fā)現(xiàn)和管理力度。切實(shí)加強(qiáng)艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。

2、加強(qiáng)結(jié)核病防治工作。結(jié)合深化醫(yī)改，依托公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步優(yōu)化當(dāng)前“醫(yī)防合作、分級(jí)診療、定額支付、全程管理”結(jié)核病綜合防治模式，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院診療路徑和一站式服務(wù)。加強(qiáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診工作，進(jìn)一步落實(shí)患者治療管理、疫情監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室工作，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)中小學(xué)校結(jié)核病防治工作。新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人數(shù)發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上，肺結(jié)核患者治愈率保持在85%以上。

3、落實(shí)血吸蟲防治任務(wù)。貫徹落實(shí)《血吸蟲防治條例》，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，明確工作職責(zé)。開展血防健康教育，做好血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作，有效控制急性血吸蟲病的暴發(fā)和流行。做好沮漳河水系血防聯(lián)防聯(lián)控工作。落實(shí)晚血病人規(guī)范免費(fèi)救治工作。進(jìn)一步壓縮釘螺面積，鞏固傳播阻斷成果，努力實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)。

4、鞏固免疫規(guī)劃工作成果。繼續(xù)開展“三查三補(bǔ)”和“四項(xiàng)整頓”，鞏固預(yù)防接種專項(xiàng)整治和規(guī)范管理年活動(dòng)成果。落實(shí)一類疫苗免費(fèi)接種政策，免費(fèi)接種覆蓋率達(dá)100%；實(shí)施消除麻疹行動(dòng)，調(diào)整脊灰疫苗免疫策略，繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”試點(diǎn)工作，加強(qiáng)宣傳教育，普及預(yù)防接種知識(shí)，規(guī)范接種行為。加強(qiáng)預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、調(diào)查和診斷工作。加強(qiáng)全市二類疫苗規(guī)范管理，推進(jìn)預(yù)防接種信息化建設(shè)。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病預(yù)防控制工作。進(jìn)一步完善傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，做好人感染H7N9禽流感、手足口病、麻疹、流感、布病防治工作，嚴(yán)防寨卡病毒、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、登革熱、瘧疾等輸入性傳染病在本地?cái)U(kuò)散蔓延。強(qiáng)化傳染病疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告工作，針對(duì)重點(diǎn)傳染病及時(shí)開展疫情研判與分析，提高法定傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷率。加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的呼吸道與腸道傳染病突發(fā)疫情的預(yù)防控制與應(yīng)急處置工作，指導(dǎo)督促教育部門落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)晨檢制度。

6、加強(qiáng)地方病、寄生蟲病、慢性病防治工作。強(qiáng)化地方病防治監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，有效落實(shí)防治干預(yù)措施，推進(jìn)消除重點(diǎn)地方病危害的工作進(jìn)程，鞏固地方性碘缺乏病防治成果。做好兒童、學(xué)生等重點(diǎn)人群的寄生蟲病防治工作。落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上人群實(shí)行首診測(cè)血壓制度。

7、加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》和市委、市政府關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的要求，全面落實(shí)各級(jí)政府相關(guān)部門的責(zé)任，依法推進(jìn)精神衛(wèi)生工作。強(qiáng)化精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，逐步完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作，探索救治救助政策“一站式”服務(wù)。啟動(dòng)精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，推動(dòng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科建設(shè)。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者排查和隨訪工作，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)診斷明確的患者建立健康檔案。

8、加強(qiáng)“四大衛(wèi)生”工作。認(rèn)真貫徹實(shí)施《職業(yè)病防治法》，進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康檢查等工作。加強(qiáng)職業(yè)病監(jiān)測(cè)和報(bào)告，提高監(jiān)測(cè)方案的科學(xué)性和監(jiān)測(cè)覆蓋面。加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立完善職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)。

（四）及時(shí)有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)。健全市、鎮(zhèn)（社區(qū)）、村三級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急組織管理體系，繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”建設(shè)，盡快落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《全國(guó)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》。督促指導(dǎo)二級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急日常管理，明確規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)，建立健全醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急組織體系，提升醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。積極開展省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作。

2、規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理。按照省衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法，加強(qiáng)全市衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)和管理。開展衛(wèi)生應(yīng)急人員技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范應(yīng)急物資儲(chǔ)備，積極備戰(zhàn)全省衛(wèi)生應(yīng)急技能競(jìng)賽，提升衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍處置能力。

3、健全突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警體系。完善突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)月評(píng)估、季會(huì)商、年總結(jié)制度，繼續(xù)開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作，并加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、部門聯(lián)動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作機(jī)制，繼續(xù)聯(lián)合教育、食藥部門做好學(xué)校風(fēng)險(xiǎn)隱患排查整治工作，從源頭減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)工作，利用國(guó)家輿情監(jiān)測(cè)平臺(tái)科學(xué)監(jiān)測(cè)分析輿情，充分利用輿情評(píng)論手段為衛(wèi)生應(yīng)急管理工作提供決策支持，進(jìn)一步做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)溝通。

（五）切實(shí)加強(qiáng)食品安全保障工作

第6篇：慢性病綜合防治體系范文

目前存在的問(wèn)題

雖然目前我國(guó)的社區(qū)健康管理工作借用了國(guó)外健康管理經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)施時(shí)間較短，往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理2005年10月，我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國(guó)家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告(2007-2008)》顯示，到2008年上半年，全國(guó)范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年，全國(guó)只有近百人獲得職業(yè)健康師，完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國(guó)享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國(guó)內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬(wàn)分之二，而美國(guó)70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低，知識(shí)面窄，學(xué)歷層次和職稱不高，專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理，提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺(tái)未建立，健康信息難共享1968年美國(guó)Weed等首先提出居民健康檔案的概念，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，并運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測(cè)，不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況，了解人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，并且有助于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，避免低水平的重復(fù)建設(shè)，探索適合本地區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式，并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率要達(dá)到30%，城市要達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國(guó)社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺(tái)，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全，干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，但由于沒(méi)有深刻理解健康管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，多在健康檔案的電子化管理方面投入，忽略了對(duì)社區(qū)人群的健康危險(xiǎn)因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、風(fēng)險(xiǎn)提示、評(píng)估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心，沒(méi)有針對(duì)個(gè)體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施，還需要進(jìn)一步探索。健康管理個(gè)性化的健康評(píng)估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動(dòng)點(diǎn)〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院?jiǎn)柕霓D(zhuǎn)院診治過(guò)程〔44〕。英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級(jí)醫(yī)療體系，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國(guó)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但實(shí)際運(yùn)作中往往是以上轉(zhuǎn)為主，雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。

健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議

第7篇：慢性病綜合防治體系范文

的關(guān)懷字字入心，指明了下一步工作的方向，讓健康扶貧的路線圖更加明晰。

上下聯(lián)動(dòng)部署實(shí)

2015年底，全國(guó)建檔立卡貧困戶中，因病致貧占比44.1%，其中患大病重病的貧困人口有240萬(wàn)，患長(zhǎng)期慢性病的有960萬(wàn)人。

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。2016年4月底，國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等單位和部門完成25個(gè)省、2129個(gè)縣、36萬(wàn)個(gè)行政村、1996萬(wàn)貧困人口因病致貧情況摸底工作，包括發(fā)病率高、費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種，為健康扶貧工程的實(shí)施提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策支持。

“老百姓是天，人民群眾是我們心中的大人物?！比罕姷募部?，時(shí)時(shí)掛在黨和政府的心上。2016年6月8日，國(guó)務(wù)院總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署實(shí)施健康扶貧工程。

隨后，國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等多部門合力攻堅(jiān)，精準(zhǔn)施策：2016年6月21日，《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)；7月5日，全國(guó)健康扶貧工作會(huì)議在甘肅蘭州召開，會(huì)議以電視電話會(huì)議形式開到省市縣三級(jí)，對(duì)實(shí)施健康扶貧工程作出全面部署……

截至2016年11月底，全國(guó)已有25個(gè)省份制定了健康扶貧工程實(shí)施方案或行動(dòng)計(jì)劃，有18個(gè)省份召開會(huì)議進(jìn)行了動(dòng)員部署。如一聲驚雷響徹大地，健康扶貧工程迅速覆蓋全國(guó)貧困地區(qū)，一系列舉措如及時(shí)雨，滋潤(rùn)了貧困群眾的心田。

提高t療保障水平、對(duì)農(nóng)村貧困人口大病和慢性病進(jìn)行分類救治、貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)、加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、加強(qiáng)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制，成為健康扶貧行動(dòng)瞄準(zhǔn)的焦點(diǎn)，成為這臺(tái)為貧困群眾所唱大戲的主角。緊鑼密鼓、井然有序的動(dòng)作，讓一場(chǎng)轟轟烈烈的暖心行動(dòng)拉開大幕。

為保障貧困群眾能切實(shí)享受到政策紅利，政府長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，增添“雙輪驅(qū)動(dòng)”助力。服務(wù)體系建設(shè)上，《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》取消了貧困地區(qū)縣級(jí)和西部連片特困地區(qū)地市級(jí)的配套資金。2016年，包含貧困地區(qū)在內(nèi)的400個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、200個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目、196個(gè)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目獲得支持。

人才綜合培養(yǎng)方面，全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目向貧困地區(qū)傾斜；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度繼續(xù)加大，招收名額較2015年增長(zhǎng)8%；助理全科醫(yī)生培訓(xùn)啟動(dòng)并實(shí)施，中西部地區(qū)和東部貧困地區(qū)招收助理全科醫(yī)生5000人。

要部署，更要落實(shí)?！督】捣鲐毠ぷ骺己宿k法》的出臺(tái)，夯實(shí)了各地的責(zé)任要求：從2016年起，衛(wèi)計(jì)委每年對(duì)中西部22個(gè)省份健康扶貧工程實(shí)施情況進(jìn)行考核。目前，已對(duì)河北、山西、湖南、廣西、四川、云南、甘肅、寧夏等省區(qū)開展了專項(xiàng)督導(dǎo)。

綜合施策精準(zhǔn)扶

健康扶貧工程實(shí)施以來(lái)，問(wèn)計(jì)于民、惠及于民，取得了一系列實(shí)實(shí)在在的效果，真正暖到了貧困群眾的心里，成為貧困地區(qū)的福音。2016年全國(guó)累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助8720.4萬(wàn)人次，其中，住院救助和門診救助3099.8萬(wàn)人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5620.6萬(wàn)人，支出救助資金298.7億元。

貧困人口醫(yī)療保障水平明顯提高。2016年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口覆蓋率達(dá)到100%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保新增籌資加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策；重特大疾病醫(yī)療救助逐步覆蓋貧困人口。

新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)行傾斜政策；提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)以上，降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，降低農(nóng)村貧困人口大病費(fèi)用個(gè)人實(shí)際支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年貧困人口住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67.6%，比2015年提高了近12個(gè)百分點(diǎn)。

貧困人口補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)制度逐步建立。山東、江西、河南焦作、湖北紅安、四川敘永等地建立貧困人口補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)制度，由政府為貧困人口“買單”，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，將貧困人口大病實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上。

實(shí)行貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)。2017年2月24日，衛(wèi)計(jì)委印發(fā)通知，要求各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在3月底前完成本省份推進(jìn)“先診療，后付費(fèi)”制度的工作方案，4月底前啟動(dòng)實(shí)施。

貧困大病和慢性病患者得到有效救治。在貴州、四川、山西、陜西、安徽、河南、江西和寧夏8省（區(qū)）啟動(dòng)大病集中救治行動(dòng)，選擇兒童白血病、兒童心臟病等9種大病貧困患者進(jìn)行集中救治；募集社會(huì)資金1.8億元，擬為10萬(wàn)名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)救治。

分類分批救治工作強(qiáng)力推進(jìn)。能夠一次性治愈的，集中力量進(jìn)行治療；需要維持治療的，進(jìn)行長(zhǎng)期治療；需要長(zhǎng)期治療和健康管理的，由醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合實(shí)施。2016年，全國(guó)分類救治貧困患者近100萬(wàn)人。

貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力短板得到彌補(bǔ)。實(shí)施貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個(gè)連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。

包括44家委屬管醫(yī)院在內(nèi)的全國(guó)889家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶所有貧困縣的1149家縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到健康扶貧第一線。截至目前，已有92%的貧困縣與三級(jí)醫(yī)院簽訂了幫扶協(xié)議，近萬(wàn)名城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，開展門診625萬(wàn)人次，開展手術(shù)11萬(wàn)臺(tái)次。

遏制源頭重預(yù)防

加強(qiáng)貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力固然重要，但治病要治根，“至人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前，不追之于既逝之后?！痹陬A(yù)防方面，健康扶貧工程同樣作出了扎實(shí)有效的探索。

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)先推進(jìn)農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)。2016年簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋貧困地區(qū)76%的農(nóng)村貧困人口；加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式。

加強(qiáng)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度，在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查等項(xiàng)目，全面提升貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)水平；推進(jìn)出生缺陷綜合防治，實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，受益兒童分別達(dá)到423萬(wàn)人和438萬(wàn)人；深入開展貧困地區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，采用健康扶貧政策上宣傳欄、進(jìn)農(nóng)戶等形式開展宣傳，提高基層干部群眾和貧困人口對(duì)健康扶貧政策的知曉度，力爭(zhēng)使其少生病、晚生病、少生大病。

加大貧困地區(qū)傳染病、地方病防控力度，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，加大農(nóng)村貧困地區(qū)艾滋病、重點(diǎn)地方病、包蟲病防控力度。在四川省甘孜州石渠縣開展包蟲病防治綜合試點(diǎn)；協(xié)調(diào)17個(gè)省市援助70個(gè)縣開展包蟲病流調(diào)工作。

第8篇：慢性病綜合防治體系范文

關(guān)鍵詞 高血壓 流行病學(xué) 患病率

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象：甘肅省武威市涼州區(qū)東大街18歲以上常住居民，采用分層整群隨機(jī)抽樣的原則，抽出2個(gè)社區(qū)共9875位居民作為調(diào)查對(duì)象。

調(diào)查方法：調(diào)查工作有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行，采用問(wèn)卷調(diào)查及體檢的方法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況(姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、既往史、家族史)，生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、身體鍛煉情況)；對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解情況；體檢包括身高、體重、腰圍、測(cè)血壓；抽靜脈血查血脂。高血壓測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年《中國(guó)高血壓病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)以《血脂異常》為準(zhǔn)；吸煙指吸1支/日以上并持續(xù)1年以上；飲酒指至少每周1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用EPI錄入，SPSS10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

高血壓患病率：本次調(diào)查9875人，男5135人，女4740人，共檢出高血壓患者2430人，高血壓患病率為24.6%。

不同性別高血壓患病率：本組共檢出高血壓病患者2430例,男1458人，患病率為28.4%，女972人，患病率為20.5%，男、女患病率間差異有顯著性(P＜0.01)。不同年齡高血壓的患病率間差異有顯著性(P＜0.01)。

不同職業(yè)高血壓的患病率：高血壓患病率以社區(qū)居民最高，為42.4%，與其他職業(yè)比較差異有顯著性(P＜0.01)。不同文化程度高血壓患病率間差異有顯著性(P＜0.01)。

不同體重指數(shù)人群高血壓患病率：肥胖與超重較體重正常者差異有顯著性(P＜0.01)。

高血壓家族史與血脂結(jié)果分析：家族史與高血脂同高血壓患病率有顯著相關(guān)性(P＜0.01)。

討 論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，涼州區(qū)東大街18歲以上人群高血壓患病率為24.6%，男性多于女性，隨著年齡增加發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，高血壓知曉率為54.6%，治療率為54.6%，控制率為23.2%，肥胖、超重、家族史及高血脂等為高血壓的易患因素。以上數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)高血壓患病率高于2002年全國(guó)統(tǒng)計(jì)水平，同時(shí)治療率、知曉率及控制率均明顯高于當(dāng)時(shí)水平，這說(shuō)明近幾年來(lái)我區(qū)高血壓病防治有所成效，但就其高發(fā)病率，我們應(yīng)該采取更加有利的措施，加大對(duì)高血壓病的綜合防治力度。我們有以下幾點(diǎn)建議：①衛(wèi)生行政部門高度重視，采取行政干預(yù)，建立醫(yī)院、保健站、社區(qū)三級(jí)防治體系，建立高血壓病人健康檔案，作好隨訪工作；②充分利用患者就診及社區(qū)組織講座，宣傳高血壓防治相關(guān)知識(shí)，切實(shí)作好高血壓的1、2、3級(jí)預(yù)防，以及養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣，以降低發(fā)病率與致殘率；③為患者制定個(gè)體化治療方案，以提高治療達(dá)標(biāo)率。

參考文獻(xiàn)

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本).高血壓雜志,2004,12:472-476.

第9篇：慢性病綜合防治體系范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓病發(fā)病率控制率

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-0-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng),人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快,人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變,使得慢性疾病像無(wú)聲的殺手,悄悄地威脅著人們的生命健康。2006年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)城市人口心腦血管疾病居死亡原因之首,而高血壓是其總死亡的第一危險(xiǎn)因素。近半個(gè)世紀(jì)我國(guó)高血壓患病率上升迅速,據(jù)2006年的調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為19%,患病人數(shù)約1.6億[1]。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高高血壓病治療率和控制率的關(guān)鍵,是提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的有效途徑。本文通過(guò)對(duì)轄區(qū)居民的入戶調(diào)查登記和發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷方式的結(jié)果進(jìn)行分析,指出在社區(qū)中提高居民對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),提高居民的健康素質(zhì),加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)高血壓病的管理和治療,可有效降低高血壓病的發(fā)病率和死亡率。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法

將入戶調(diào)查、健康體檢和問(wèn)卷相結(jié)合,內(nèi)容包括測(cè)量血壓,詢問(wèn)家族史和現(xiàn)病史、對(duì)高血壓認(rèn)知狀況、服藥情況、常規(guī)體檢項(xiàng)目。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷以《中國(guó)高血壓防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓知曉的定義為調(diào)查對(duì)象知道自己診斷為高血壓;控制的定義為通過(guò)采取降壓措施使收縮壓

1.3 材料收集

入戶調(diào)查15230人,發(fā)現(xiàn)高血壓患者1845例,居民健康體檢5415人,發(fā)現(xiàn)高血壓患者508例。高血壓患病總數(shù)2353例,以上病例均排除繼發(fā)性高血壓。按銀川市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病三級(jí)管理流程對(duì)轄區(qū)所有高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理、隨訪[2]。在社區(qū)范圍內(nèi)發(fā)放對(duì)高血壓病的知曉和治療情況的調(diào)查問(wèn)卷2978份,治療前知道自己患高血壓病的1258人,知曉率為42%;患高血壓病且使用藥物治療的1105人,治療率為87%。以上資料全部輸入銀川市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢病管理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

轄區(qū)常住居民20806人,男10031人,女10775人;高血壓患病數(shù)2353例,患病率為11.2%,其中男1141例,女1212例,男:女為1:1.06,男女患病率之間差異無(wú)顯著性。高血壓病在各年齡組分布情況:30～39歲共25例占總患病的1.08%,40～49歲共319例占總患病的13.1%,50～59歲共690例占總患病的28.8%,60歲以上患病率最高,占全部高血壓病的57%。高血壓患者分級(jí)管理狀況:Ⅰ級(jí)1760例(75%),Ⅱ級(jí)377例(16%),Ⅲ級(jí)107例(9%)。

3 討論

高血壓病常見(jiàn)多發(fā),是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。有關(guān)調(diào)查資料顯示,在過(guò)去的20年中,中國(guó)成年人高血壓人數(shù)由1960年的3000萬(wàn)增加到1980年的5900萬(wàn),1991年又上升到9400萬(wàn),并仍有上升勢(shì)態(tài)。因此,定期進(jìn)行高血壓的調(diào)查非常重要,它可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定高血壓的預(yù)防和控制措施提供可靠的信息和科學(xué)依據(jù)。本次調(diào)查顯示,所轄社區(qū)高血壓病以50～59歲和60歲以上兩個(gè)年齡組發(fā)病率最高,占調(diào)查比例的28.8%和57%,并且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。轄區(qū)居民高血壓患病率與國(guó)內(nèi)及其他大城市相比相對(duì)較低,患病率為11.2%。高血壓的知曉率為42%,高于全國(guó)普查的30%,筆者認(rèn)為這些與社區(qū)日益增多的健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢病管理工作加強(qiáng)、慢病綜合防治管理力度加大有關(guān)。我們?cè)谏鐓^(qū)充分利用有效的宣傳工具及良好的衛(wèi)生政策,如半月一期板報(bào)宣傳欄,每月進(jìn)行講座大力開展健康宣教,提高社區(qū)居民高血壓病的知曉率;成立高血壓咨詢宣教室,倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式,加強(qiáng)高血壓高危人群的監(jiān)管;定期社區(qū)居民體檢、堅(jiān)持門診病人免費(fèi)測(cè)血壓制度,對(duì)高血壓患者分級(jí)管理,建立隨訪追蹤機(jī)制,對(duì)高血壓病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,截止到2008年底治療率達(dá)到88%、控制率達(dá)到82%,明顯高于其他市區(qū)和國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)道,在高血壓病的群防群治方面起到了良好的效果。綜上所述,筆者體會(huì)到高血壓發(fā)病率增高是一個(gè)群體現(xiàn)象,群體的疾病必須通過(guò)群體的方式來(lái)防治?？刂聘哐獕喊l(fā)病的最有效的方法是社區(qū)預(yù)防,在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育為主導(dǎo),以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施提高人群的健康水平,從而達(dá)到在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生,減輕高危人群的發(fā)病危險(xiǎn),減慢或阻止高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)各級(jí)政府高度重視并建立完善的社區(qū)衛(wèi)生防治體系,在社區(qū)大力開展慢性病綜合管理,強(qiáng)化健康教育,才是實(shí)現(xiàn)高血壓病綜合防治,降低高血壓的發(fā)病率和死亡率的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部心血管病防治中心高血壓聯(lián)盟(中國(guó)).社區(qū)醫(yī)生高血壓預(yù)防技能培訓(xùn),2007,1.