慢性病管理方式精選(九篇)

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第1篇：慢性病管理方式范文

作者單位：515041汕頭市廣東省汕頭市皮膚性病防治院

許靜芳：女，大專，主管護(hù)師

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪膠囊治療慢性濕疹的并發(fā)癥觀察

摘要目的：觀察比較復(fù)方甘草酸苷與雷公藤多甙治療慢性濕疹的臨床效果。方法：選取2012年1月～2014年1月我院皮膚科確診治療的慢性濕疹患者80例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組采用復(fù)方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊治療，對照組采用雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊治療，比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療周期結(jié)束后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

關(guān)鍵詞 復(fù)方甘草酸苷；雷公藤多甙；慢性濕疹；效果；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.075

慢性濕疹常由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作、難以治愈轉(zhuǎn)變而來，極易導(dǎo)致患者經(jīng)常搔抓、摩擦刺激患處皮膚，且病程可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作，病情較為頑固。目前臨床治療慢性濕疹的藥物較多，但效果都不甚理想，尤其是慢性濕疹患者［1］，為了探討最佳慢性濕疹的臨床治療，我科復(fù)方甘草酸苷與西替利嗪膠囊聯(lián)合用藥治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月于我院皮膚科確診的慢性濕疹患者80例作為研究對象，男55例，女25例。年齡29~37歲，平均年齡（33.03±2.43）歲。病程1~5年，平均病程（3.97±1.01）年。濕疹位置：手部27例，小腿有28例，足部25例。隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予復(fù)方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊聯(lián)合治療，其中復(fù)方甘草酸苷用量50 mg口服，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，并輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。

1.2.2對照組給予雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊聯(lián)合治療，其中雷公藤多甙片用量20 mg，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，同樣輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及白細(xì)胞降低的例數(shù)，以此作為衡量兩種藥物治療安全性［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

研究表明［3-4］，慢性濕疹的發(fā)病原因主要是患者本身具有的過敏體質(zhì)，而內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變以及感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可誘發(fā)或加重濕疹的病情，是皮膚科較為常見的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康與正常生活，同時(shí)也極易給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、等處，邊緣較為清楚，除慢性濕疹會(huì)給患者皮膚造成一定傷害，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)及自卑感，不利于患者的臨床治療效果，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，使其保持樂觀開朗心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病信心［5-6］。

在此次研究中，我院嘗試以復(fù)方甘草酸苷與雷公藤多甙對慢性濕疹患者進(jìn)行治療，表1可知，觀察組接受復(fù)方甘草酸苷的治療方式后，僅有1例患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，無白細(xì)胞降低情況發(fā)生，明顯少于接受雷公藤多甙治療方式的對照組。究其原因，雷公藤多甙有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放及實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度；在抑制免疫作用方面，它能抑制T細(xì)胞功能及延遲型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，抑制白介素－1的分泌及分裂源及抗原刺激的T細(xì)胞分裂與繁殖，對祛風(fēng)解毒、解濕消腫、舒經(jīng)通絡(luò)都有明顯療效，但對消化系統(tǒng)和白細(xì)胞都有一定的副作用，并偶爾伴隨有心悸、胸悶、心律失常等癥狀，當(dāng)停藥之后即可恢復(fù)正常。而復(fù)方甘草酸苷除了有部分雷公藤多甙的臨床療效對肝臟有一定的保護(hù)作用，可顯著降低對肝、腎損害，因此在治療慢性濕疹時(shí)，從臨床治療安全性出發(fā)，復(fù)方甘草酸苷可優(yōu)先選擇［7-8］。

在患者治療期間，嚴(yán)格禁止其進(jìn)食辛辣、酒等刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味，并嚴(yán)禁患者吸煙，保持規(guī)律作息。護(hù)理人員要叮囑患者保持其衣物以及皮膚的干燥、衛(wèi)生，勿穿絲毛及化纖內(nèi)衣，一旦發(fā)現(xiàn)衣服出現(xiàn)潮濕情況，要及時(shí)更換。叮囑其盡可能地避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水去清洗局部，更不能用刺激性較強(qiáng)的或激素類藥物在局部涂抹。

總之，慢性濕疹患者由于體表癥狀較為明顯，極易誘發(fā)其產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性心理，有效的用藥，輔以精心細(xì)致的護(hù)理，有助于提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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［8］王英杰.復(fù)方甘草酸苷的皮膚科臨床應(yīng)用［J］.皮膚病與性病，2011，11(2)：87-88.

第2篇：慢性病管理方式范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病管理；群組管理；應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)階段，慢性非傳染性疾病嚴(yán)重的危害了人類的健康，發(fā)達(dá)國家廣泛開展社區(qū)群組管理實(shí)現(xiàn)對慢性非傳染性疾病的管理，已經(jīng)取得了極佳的控制效果[1]。本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區(qū)慢性病管理的居民作為研究對象，對慢性疾病管理中群組管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行簡單的分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月底納入本社區(qū)慢性病管理的居民作為研究對象，以自愿報(bào)名的方式完成此次研究，報(bào)名區(qū)民為120例，居民年齡在42～82歲，平均年齡（62.8±2.2）歲；其中72例為女性，48例為男性。所選120例居民均排除了心臟病、心腦血管等重大疾病及并發(fā)癥。把120例居民隨機(jī)均分為兩組，兩組居民性別、年齡等一般資料對比，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)管理模式。對照組居民在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行體重、血糖、血壓等指標(biāo)的測量，對居民患病史進(jìn)行了解，按照居民患病程度分為一、二、三級分組，對居民進(jìn)行活動(dòng)的統(tǒng)一安排，為居民建立醫(yī)療檔案，定期進(jìn)行基本指標(biāo)的檢查，為居民進(jìn)行心理、活動(dòng)及飲食、行為等方面的宣傳教育[2]。

1.2.2觀察組 觀察組采用群組管理的模式。社區(qū)可以成立全科團(tuán)隊(duì)，把全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師及護(hù)理人員等組合成一個(gè)小組，備好慢性疾病的知識手冊和血壓計(jì)、磅秤等。做好居民資料的搜集，為居民安排學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)習(xí)場地。由組長帶領(lǐng)對居民進(jìn)行群組教育，教育內(nèi)容包括：對居民診療的問題解答、討論和娛樂等，完成健康教育的知識培訓(xùn)[3]。

群組管理小組對居民完成健康教育培訓(xùn)同時(shí)，還要為居民介紹慢性疾病知識，講解慢性疾病的發(fā)病機(jī)制與傳播途徑及一般臨床表現(xiàn)，使居民對慢性疾病認(rèn)知能力得到提高，減少居民對慢性疾病誤解，能夠保持正確心態(tài)接受治療。培訓(xùn)同時(shí)，群組管理還要加強(qiáng)居民信心，通過遵醫(yī)囑和正確的運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣，控制好體質(zhì)量和血壓、血糖等。管理小組要現(xiàn)場為居民示范血壓測量的操作，為居民播放視頻，通過上課與互動(dòng)的方式，使居民與管理小組培養(yǎng)出信任感，樂于配合群組管理和健康教育[4]。

群組管理對居民生活行為的管理是長期的過程，慢性疾病患者血壓和心糖會(huì)影響心腦等器官功能，管理小組要為居民宣傳正確用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與充足睡眠的重要性，只有糾正不良行為習(xí)慣，才能使病情得到控制。慢性疾病患者要保持規(guī)律飲食，食用蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充維生素，忌食辛辣刺激類食物和煙酒，定期進(jìn)行自我病情的監(jiān)測[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x±s來表示計(jì)量資料的均數(shù)，以？字2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2結(jié)果

2.1觀察組生活方式行為的變化明顯高于對照組，見表1。

2.2觀察組血壓、體重等指數(shù)變化程度明顯大于對照組，見表2。

3討論

發(fā)達(dá)國家早已把群組管理作為社區(qū)管理重要內(nèi)容，對社區(qū)居民的醫(yī)療會(huì)產(chǎn)生極大的影響。通過社區(qū)群組管理，能有效提高患者與醫(yī)生滿意度，使護(hù)理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量得到明顯改善，還能降低衛(wèi)生資源的占用，減少患者就診數(shù)次和住院率。

大量研究表明，群組管理能降低門診費(fèi)用，與傳統(tǒng)管理對比，群組管理具有極大的優(yōu)勢，適用于教育程度低和收入低的居民群體。可以為社區(qū)居民提供交流時(shí)間與場地，降低對慢性疾病長期不愈的焦慮情緒，提高患者自我管理的能力，使患者痛苦得到減輕，極大的減少了門診的應(yīng)診率，緩解了患者就診過度造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力。現(xiàn)階段，我國對社區(qū)慢性疾病的管理還存在很多不足之處，沒有形成規(guī)范管理模式，地區(qū)與研究的不同，根據(jù)的規(guī)范也各不相同，居民自我管理參與率程度不足。大多由社區(qū)非醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行管理，這種管理方式不能取得理想的管理效果，還是需要專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)人員來完成。例如：高血壓患者管理，通過群組管理，可以在社區(qū)對居民進(jìn)行持續(xù)的、有效的群組管理，通過專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員和居民的協(xié)調(diào)與溝通，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員，與患者間進(jìn)行更多的交流與溝通，才能使慢性病管理模式穩(wěn)定的開展與發(fā)展[6]。

本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區(qū)慢性病管理的居民作為研究對象，觀察組經(jīng)過群組管理，居民生活方式變化明顯大于對照組，觀察組血壓、體重等指標(biāo)降低的程度明顯大于對照組。兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：慢性病管理方式范文

1．按照上級有關(guān)文件要求，積極協(xié)調(diào)編辦、財(cái)政等部門制定和落實(shí)疾控機(jī)構(gòu)編制,進(jìn)一步完善人事制度改革工作，深化崗位績效考核。

2．按照事業(yè)發(fā)展需要加大人才引進(jìn)力度， 2015年重點(diǎn)引進(jìn)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才。

3．加強(qiáng)專業(yè)人員和基層疾控人員培訓(xùn)力度，有針對性地制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。

4．加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，按照市財(cái)政局的要求進(jìn)一步規(guī)范中心的財(cái)政集中支付管理等工作，力爭暢通國家、省、市項(xiàng)目資金的使用渠道并規(guī)范資金管理。

5．制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配指導(dǎo)性意見，進(jìn)一步完善疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制。

1．加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。組織開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練，進(jìn)一步規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置程序，提高統(tǒng)一指揮和協(xié)同配合能力。

2．完善衛(wèi)生應(yīng)急物資補(bǔ)充、儲(chǔ)備、更新、調(diào)用等機(jī)制。

3．健全應(yīng)急值守工作制度，規(guī)范信息報(bào)送工作，科學(xué)、高效做好突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

1．加強(qiáng)常規(guī)免疫工作。做好一類疫苗的計(jì)劃、分發(fā)、管理和接種工作，確保兒童建卡建證率達(dá)95%，分苗分劑次常規(guī)免疫接種率達(dá)95%。加強(qiáng)免疫規(guī)劃疫苗和冷鏈設(shè)備的管理，開展免疫規(guī)劃疫苗接種率評估工作，進(jìn)一步完善責(zé)任追究制度。

2．完成免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)升級改造，實(shí)現(xiàn)全市預(yù)防接種信息、疫苗流轉(zhuǎn)追溯及冷庫溫濕度全自動(dòng)監(jiān)控和數(shù)據(jù)共享。

3．落實(shí)消除麻疹工作。繼續(xù)做好AFP病例監(jiān)測工作，保持無脊灰狀態(tài)。

4．繼續(xù)做好免疫接種科學(xué)告知工作，加強(qiáng)接種門診規(guī)范化建設(shè)和接種人員培訓(xùn)，完善兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)。開展縣級示范性預(yù)防接種門診的評估。

5．健全疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測工作機(jī)制，規(guī)范AEFI處置程序，明晰診斷鑒定流程，特別要加強(qiáng)AEFI病例的資料收集，提高調(diào)查診斷和鑒定的質(zhì)量。

1．切實(shí)抓好人感染H7N9禽流感、流感、霍亂、手足口病、狂犬病、鉤體、出血熱等急性傳染病的監(jiān)測預(yù)警，規(guī)范疫情報(bào)告、處置，完善聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。加強(qiáng)傳染病監(jiān)測,統(tǒng)一傳染病預(yù)警信號標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)傳染病預(yù)警預(yù)測工作，提高預(yù)警信息的準(zhǔn)確性；開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息漏報(bào)調(diào)查，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情信息報(bào)告；做好死因監(jiān)測工作。

2．規(guī)范門診和預(yù)警。進(jìn)一步規(guī)范腹瀉病門診、發(fā)熱（手足口?。╅T疹和狂犬病暴露處置門診工作，完善學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)晨（午）檢技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對疫情、病例信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的綜合分析和利用，提高傳染病病例和疫情早期發(fā)現(xiàn)識別能力，針對重點(diǎn)疾病出現(xiàn)的死亡病例和疫情異常開展應(yīng)急監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評估。

3．進(jìn)一步推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)霍亂早期快速檢測技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，有效處置霍亂疫情，堅(jiān)決防止二代病例和死亡病例的發(fā)生。

4．切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級手足口病防控的網(wǎng)底作用。在流行期提前介入，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣傳和巡訪制度；完善手足口病預(yù)測預(yù)警機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范報(bào)告及處理程序；強(qiáng)化防治結(jié)合，加強(qiáng)發(fā)熱門診管理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，強(qiáng)化院內(nèi)感染控制，規(guī)范轉(zhuǎn)診留治流程，加強(qiáng)縣級以上醫(yī)院診治能力，切實(shí)做到“五早”，努力減少手足口病的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)。

1．推行結(jié)核病防治醫(yī)防結(jié)合三位一體化模式。建立“防治管”聯(lián)合督導(dǎo)模式，切實(shí)做好涂陽結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作，肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率70%以上，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率85%以上，加大對難治性（耐多藥）結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和救治力度；加大對流動(dòng)人口、HIV/TB雙重感染和監(jiān)管場所羈押人員中的結(jié)核病患者的治療管理。

2．切實(shí)加大艾滋病檢測干預(yù)和治療力度。加強(qiáng)初篩實(shí)驗(yàn)室的管理，繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)大檢測工作策略，加大病人發(fā)現(xiàn)力度；及早開展抗病毒治療，提高病人治愈率；規(guī)范美沙酮替代治療門診工作，加大干預(yù)措施效果的督導(dǎo)評估；努力遏制艾滋病發(fā)病上升的勢頭。

3．繼續(xù)做好消除瘧疾各項(xiàng)工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，認(rèn)真做好發(fā)熱病人血檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；聯(lián)合相關(guān)部門，加大對往返疫區(qū)的勞務(wù)輸出人員的宣傳教育，加強(qiáng)輸入性瘧疾的管理，嚴(yán)防二代病例的發(fā)生。

4．做好麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)、治療、救助工作，減少畸殘。

1．全面推進(jìn)全民健康

生活方式行動(dòng)，完善市級健康教育網(wǎng)絡(luò)和縣、鄉(xiāng)、村三級基層健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)對基層的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升工作能力。2．積極推進(jìn)無煙單位創(chuàng)建工作，加強(qiáng)控?zé)煿ぷ麝?duì)伍建設(shè)，并做好資金保障工作。制定慢性病防控技術(shù)規(guī)范，建立慢性病防治專家?guī)?，探索慢性病防治模式和患者社區(qū)管理方式，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)，以慢性病管理為突破口，試點(diǎn)網(wǎng)格化醫(yī)療保健行動(dòng)。

3．大力推進(jìn)慢性病登記報(bào)告工作，在全市建立慢性病登記報(bào)告體系，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報(bào)。

4．積極推進(jìn)腫瘤登記工作，完善相關(guān)數(shù)據(jù)信息報(bào)告工作。

5．加強(qiáng)對居民健康檔案建立和65歲以上老年人體檢工作的管理、督導(dǎo)、考核工作。

第4篇：慢性病管理方式范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395

臨床路徑在美國經(jīng)歷了20多年的研究與發(fā)展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實(shí)施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從醫(yī)院到社區(qū)擴(kuò)展［1］。對社區(qū)高血壓患者引入臨床路徑管理進(jìn)行分析，并根據(jù)發(fā)展趨勢進(jìn)行前景展望，以期能為社區(qū)慢性病實(shí)施臨床路徑提供相關(guān)參考。

臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床路徑被引入國內(nèi)，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應(yīng)用，并取得了明顯的效果。北京協(xié)和醫(yī)院將膽囊切除術(shù)、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進(jìn)入臨床路徑，使住院天數(shù)降低了24.68%～31.96%，平均住院費(fèi)用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院對腰椎間盤突出的手術(shù)患者、剖宮產(chǎn)應(yīng)用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術(shù)及子宮肌瘤全切術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國北京地區(qū)已開始進(jìn)行臨床路徑在城市社區(qū)的應(yīng)用研究，主要是對2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區(qū)臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的研制與應(yīng)用評價(jià)［5］。還有的地區(qū)運(yùn)用教育路徑對社區(qū)輸液、高血壓、糖尿病等常見慢性病的路徑進(jìn)行健康教育，也取得了較好的結(jié)果［6］。綜觀我國目前所開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，總體上仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范，加之當(dāng)前我國大多數(shù)全科醫(yī)師均是由原來的?？漆t(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，在全科醫(yī)療業(yè)務(wù)能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質(zhì)量管理和經(jīng)費(fèi)管理工具引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顯得格外重要。

臨床路徑的實(shí)施過程

實(shí)施前的準(zhǔn)備：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任召集各全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長討論推行社區(qū)高血壓患者實(shí)施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關(guān)科室和全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員組成的臨床路徑管理小組，對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級別，選擇適合實(shí)施路徑管理的患者作為管理對象。

實(shí)施方法：全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行社區(qū)高血壓患者臨床路徑管理的知識和技能培訓(xùn)，把對患者照顧的責(zé)任落實(shí)到全科團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人。要求全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員按照臨床路徑制定的內(nèi)容和步驟照顧患者，及時(shí)記錄和對管理過程中出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析，并修正管理路徑中既定的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上定期召開管理路徑實(shí)施參與者、患者及患者家屬會(huì)議，充分征詢患者及家屬的意見，提高他們對路徑管理的認(rèn)同感?；颊咴趯?shí)施臨床路徑管理過程中出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行臨床評估，并請?？漆t(yī)生會(huì)診，符合轉(zhuǎn)診條件時(shí)，開出轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)診。

質(zhì)量控制：①對路徑管理實(shí)施相關(guān)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，采取集中與分組培訓(xùn)相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括：路徑的概念、制訂過程、意義、差異記錄及分析、個(gè)案管理的原則、執(zhí)行中各關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)等，最后各小組成員必須通過路徑組制定的考核標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)常檢查實(shí)施情況，尤其是對變異的收集，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確。要注意嚴(yán)格按照既定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的病例。在病例發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。③選擇適宜的效果和效益評價(jià)指標(biāo)。④數(shù)據(jù)錄入前重點(diǎn)項(xiàng)目審核，保證資料的真實(shí)性和可靠性。

實(shí)施臨床路徑的意義

規(guī)范全科醫(yī)療行為，提高社區(qū)干預(yù)效果：通過制定對社區(qū)高血壓管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，并經(jīng)有關(guān)專家的論證和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，可以達(dá)到對高血壓患者社區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，減少全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員之間由于醫(yī)療水平造成的差異，避免醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。

降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據(jù)既定的路徑實(shí)施有預(yù)定計(jì)劃的管理，既保證了社區(qū)干預(yù)效果，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，也可指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者在發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)合理地進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，從而有效地提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，降低不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，同時(shí)又可降低高血壓社區(qū)管理的難度，減輕工作壓力。

促進(jìn)全科團(tuán)隊(duì)成員間合作，完善社區(qū)干預(yù)模式：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑是由專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的社區(qū)干預(yù)措施，能讓參與路徑管理的全科團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員了解其在整個(gè)流程中承擔(dān)的角色，可以讓新進(jìn)的全科團(tuán)隊(duì)成員在短期內(nèi)掌握高血壓社區(qū)干預(yù)管理的規(guī)范和流程，提高工作的主動(dòng)性。同時(shí)通過總結(jié)路徑管理中的個(gè)案差異，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)既定路徑管理的不足，有利于社區(qū)高血壓管理模式的完善和改進(jìn)。

臨床路徑實(shí)施的影響因素

疾病本身的影響：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區(qū)干預(yù)實(shí)際和患者疾病的客觀規(guī)律。在社區(qū)干預(yù)管理過程中要嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由終止路徑。

全科團(tuán)隊(duì)成員的影響：為避免這種情況發(fā)生，要加強(qiáng)對全科團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)教育，強(qiáng)調(diào)全科團(tuán)隊(duì)成員在社區(qū)干預(yù)管理過程中的自主決策，以保證社區(qū)干預(yù)管理的安全和有效。

患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進(jìn)行治療的程度。社區(qū)高血壓患者一般需要終身干預(yù)管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監(jiān)測以及患者的自我管理對于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發(fā)癥將發(fā)揮極為重要的作用。因此在社區(qū)高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。

引入應(yīng)用的前景

臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國外已取得了顯著成效。但在國內(nèi)還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費(fèi)用上，均表現(xiàn)出其良好的作用［8］。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍的擴(kuò)大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效益、促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢，在我國各級醫(yī)院將具有良好的應(yīng)用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，將得以廣泛應(yīng)用［9］。通過把臨床路徑引入到社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中，使系統(tǒng)的全科醫(yī)療向社區(qū)和家庭延伸，有針對性地給予指導(dǎo)和支持，記錄相關(guān)情況，督促患者及家屬認(rèn)真遵照執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護(hù)能力，豐富了他們的基本保健知識。盡管目前社區(qū)慢性病干預(yù)引入臨床路徑國內(nèi)實(shí)踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護(hù)或改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理的新模式，在社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中必將有更大的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

1 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究,2004,18(4):734-735.

2 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑應(yīng)用于剖腹產(chǎn)手術(shù)效果分析［J］.中國醫(yī)院管理,2003,23:28.

3 齊德廣,秦銀河,李書章,等.確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時(shí)間方法的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2003,25:63.

4 黃秋紅,戴霞,包小娟,等.應(yīng)用臨床路徑開展住院糖尿病患者健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19:640.

5 莊再生,駱紅,郭傳印,等.應(yīng)用臨床路徑管理社區(qū)高血壓人群效果評［J］.中國保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(14):13-14.

6 張桂蓉,呼慶紅,李琳,等.糖尿病患者社區(qū)家庭健康教育的效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(3):179-181.

7 Lawson M,Lapin B,Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.JPerianesth Nurs,1997,12(6):387.

第5篇：慢性病管理方式范文

一、參保對象

停產(chǎn)一年以上的國有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)在職職工及未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的國有、集體關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）國有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)在職職工

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以營口上午在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6.5%繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，不繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）國有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員

按照“低水平、廣覆蓋”和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，采取“逐年核定基數(shù)、按年繳費(fèi)”的方式運(yùn)作。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為府按實(shí)有人數(shù)并逐年按營口上年在崗職工平均工資6.5%比例補(bǔ)助繳納保費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。

（三）集體關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員

按照“權(quán)利與義務(wù)相對等、繳費(fèi)與待遇相掛鉤”的原則，實(shí)行“個(gè)人一次性繳費(fèi)，府逐年給予配額補(bǔ)助繳費(fèi)，直至醫(yī)保關(guān)系終結(jié)”的方式參保。具體標(biāo)準(zhǔn)是：個(gè)人一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3000元（供銷聯(lián)社集體所有制退休人員個(gè)人一次性繳納1500元），府按實(shí)有人數(shù)逐年按上一年度營口在崗職工平均工資6.5%比例補(bǔ)助繳納保費(fèi)。

上述退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，須參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年大額保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)額由個(gè)人和府補(bǔ)助各承擔(dān)50%，個(gè)人繳費(fèi)部分從門診購藥限額補(bǔ)貼中由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為扣繳。

三、醫(yī)保待遇

（一）國有企業(yè)在職職工

醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付實(shí)行單建統(tǒng)籌方式，無個(gè)人帳戶，無門診購藥限額，無大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，無門診慢性病待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按單位職工參保享受待遇，退休后享受國有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員待遇。

（二）國有和集體企業(yè)退休人員

基于上述退休人員參保后無資金積累和患病率較高的現(xiàn)狀，按照“既與基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，又有所區(qū)別，獨(dú)立核算”的原則，其統(tǒng)籌基金支付不實(shí)行過渡期，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均按統(tǒng)帳結(jié)合人員最高支付限額的80%支付。

上述退休人員享受城鎮(zhèn)職工特殊病門診和門診慢性病待遇，不建立個(gè)人賬戶，實(shí)行門診購藥限額補(bǔ)貼，用于門診購藥和繳納大額保險(xiǎn)費(fèi)。如大額保險(xiǎn)費(fèi)府補(bǔ)助部分不能及時(shí)到位，通過從統(tǒng)籌基金中每人劃撥50元增加門診購藥限額補(bǔ)貼解決。就醫(yī)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

四、管理方式

上述人員參保后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。全部參保人員均發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡，持卡就醫(yī)。每年末核定人數(shù)，調(diào)整保費(fèi)基數(shù)，次年一月由財(cái)部門按實(shí)有人數(shù)及時(shí)撥付保費(fèi)補(bǔ)助資金。實(shí)行獨(dú)立核算，封閉運(yùn)行，結(jié)余轉(zhuǎn)下年，當(dāng)年不足部分由府和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各補(bǔ)貼50%。

勞動(dòng)保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對上述參保人員及“雙定單位”的管理，最大限度遏制醫(yī)療費(fèi)無序增長，力爭收支平衡或把缺口壓到最低限度。

五、保費(fèi)籌集

（一）國有企業(yè)在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如企業(yè)不能按規(guī)定繳費(fèi)的，實(shí)行府補(bǔ)貼或財(cái)掛賬。

（二）國有和集體困難企業(yè)無資產(chǎn)的，由府全部補(bǔ)貼;有資產(chǎn)的，由單位采取資產(chǎn)抵押、變現(xiàn)等形式籌集保費(fèi)，不足部分由府給予補(bǔ)貼。資產(chǎn)抵押以資產(chǎn)最終變現(xiàn)數(shù)額為準(zhǔn)。

（三）無繳費(fèi)能力企業(yè)性質(zhì)及人員認(rèn)定，由勞動(dòng)保障、財(cái)和企業(yè)主管等部門審核，報(bào)府審定。

第6篇：慢性病管理方式范文

關(guān)鍵詞：動(dòng)機(jī)性訪談；自我管理行為；冠心病患者；跨理論模型

冠心病是世界范圍內(nèi)致病率和致死率極高的一種心血管疾病，是全球公認(rèn)的人類健康主要?dú)⑹种籟1]，在我國，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。冠心病的發(fā)生不但使患者生活質(zhì)量下降，而且嚴(yán)重影響我國居民生活幸福指數(shù)[2]，主動(dòng)建立并堅(jiān)持健康的生活方式，對于有效的疾病管理和防止并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義[3]。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，患者自覺自發(fā)地維持健康行為難以實(shí)現(xiàn)，因此，有效提高患者的自我管理行為，降低冠心病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是我們亟待需要解決的問題。本研究基于跨理論模型，將動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于冠心病患者的自我管理行為中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年8月在我院內(nèi)科住院的76例冠心病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>3個(gè)月；③排除有嚴(yán)重并發(fā)癥和重要臟器功能障礙者；④小學(xué)及以上文化程度；⑤神志清楚，能進(jìn)行有效溝通；⑥患者自愿參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各38例。其中觀察組男性19例，女性19例，年齡61～86歲，平均年齡（70.79±5.75）歲；對照組男性16例，女性22例，年齡52～88歲，平均年齡（70.24±9.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing，MI）是通^強(qiáng)化參與者的目標(biāo)、信念、恐懼、希望與問題行為之間的沖突，改變患者對問題行為的認(rèn)識、情感和反應(yīng)，使參與者充分意識到行為改變的必要性，增強(qiáng)行為改變的動(dòng)機(jī)，促進(jìn)行為改變從低階段到高階段發(fā)展[4]?？缋碚撃Ｐ停╰he transtheoretical model of behavior change，TTM）是根據(jù)行為對象的需求提供有針對性的行為支持，達(dá)到有效幫助患者改變或建立健康行為的目的[5]。對照組住院期間采取常規(guī)說教式健康宣教，發(fā)放疾病宣傳手冊，根據(jù)疾病特別給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)等。觀察組除常規(guī)教育外，主要以跨理論模型為架構(gòu)，對患者住院期間及出院后實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，實(shí)施者由5名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成，其中1名為江蘇省心血管內(nèi)科?？谱o(hù)士。訪談前，對患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行基線調(diào)查，全面掌握患者的健康狀況，便于訪談實(shí)施。為確保觀察組訪談的連續(xù)性，每1例患者均建立健康記錄，每月對患者的信息進(jìn)行歸類分析，提高訪談的準(zhǔn)確性。

1.2.1前意向階段 此階段為患者入院初期，自身無主動(dòng)改變行為的意愿。本次研究對象以年老病患居多，主要介紹冠心病的相關(guān)知識，提供疾病的健康知識手冊，手冊以圖片資料為主，配以簡明扼要的文字，便于患者閱讀及理解，知識宣教主要以護(hù)士對照手冊宣講為主。同時(shí)，通過"找錯(cuò)游戲"與患者探討規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測對控制病情的益處，強(qiáng)調(diào)缺乏健康行為的危害及疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，激發(fā)患者改變行為的內(nèi)在動(dòng)力，推動(dòng)患者從前意向階段向意向階段過渡。對于訪談中患者不正確的見解，不予以直接批判，以免引起抵觸情緒。

1.2.3意向階段 此階段為患者病情穩(wěn)定期，患者能夠意識到自己的問題行為，開始考慮如何改變這些行為，但尚未制定行動(dòng)計(jì)劃[6]。針對此階段患者的心理特點(diǎn)，主要以成功事例的引導(dǎo)為主，幫助患者堅(jiān)定改變行為的決心。在訪談開始前，搜集成功案例31例，進(jìn)行歸納和總結(jié)，用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流溝通，結(jié)合患者特點(diǎn)，選取近似實(shí)例2～3例講解，提高患者的認(rèn)可度，改變患者"重治療、輕預(yù)防"的傳統(tǒng)觀念。對于患者積極的態(tài)度、微小的改變予以充分的肯定，強(qiáng)化患者的改變動(dòng)機(jī)。

1.2.4決策階段 此階段在患者出院前1 w開始，患者住院期間健康行為的建立主要依靠于醫(yī)護(hù)人員的督促，自主性相對較弱。此階段主要圍繞自主健康行為的建立，與患者共同商討、制定符合個(gè)體特點(diǎn)和實(shí)際需求的健康計(jì)劃，計(jì)劃的確定需要與患者進(jìn)行反復(fù)推敲，以確保計(jì)劃實(shí)施的可操作性，同時(shí)將健康計(jì)劃的內(nèi)容告知家屬，爭取他們更多地支持與幫助。出院前將健康計(jì)劃制作成卡圖，便于患者記憶、執(zhí)行。

1.2.5行動(dòng)階段 此階段于出院后1～3個(gè)月內(nèi)完成，此階段的患者有較強(qiáng)的自護(hù)意識，是建立健康行為的關(guān)鍵時(shí)期。護(hù)士通過電話隨訪密切關(guān)注患者的居家自我管理方式，幫助患者辨識不健康的行為，特別是飲食調(diào)整、用藥指導(dǎo)、自我急救以及心理調(diào)適等方面給予正確的引導(dǎo)，同時(shí)了解健康計(jì)劃執(zhí)行的情況，對健康計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，以提高患者的執(zhí)行力。

1.2.6維持階段 此階段于出院后3～6個(gè)月內(nèi)完成，此階段的患者已建立相對穩(wěn)定的自我管理模式。干預(yù)的重點(diǎn)主要以強(qiáng)化行為為主，通過每2w組織1次"小小講"、互動(dòng)會(huì)談等形式，幫助患者進(jìn)一步固化健康方式。一旦出現(xiàn)自我管理行為退化，及時(shí)給予干預(yù)，分析回退原因，重建積極健康的管理模式。

1.3應(yīng)用技巧

1.3.1開放式提問 主要運(yùn)用于前意向階段和意向階段。使用開放式問題引出患者對于自身疾病的觀點(diǎn)與感受，便于干預(yù)人員獲取更多的信息。訪談小組共羅列出15條開放式提問的問題，內(nèi)容涵蓋對疾病的認(rèn)識、日常的行為習(xí)慣、期望達(dá)到的治療效果等。

1.3.2反饋式傾聽 需要護(hù)士具有較好的洞察力和思考能力[6]。在訪談中對患者反饋的信息進(jìn)行分析和重構(gòu)，再以總結(jié)性的方式反饋給患者，在確認(rèn)獲取信息準(zhǔn)確性的同時(shí)，對重點(diǎn)問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和固化，為后期行為改變做鋪墊。

1.3.3過渡性總結(jié) 通過階段性的總結(jié)，共同與患者對當(dāng)前狀況進(jìn)行回顧，將良好的健康行為予以鼓勵(lì)，不良的健康行為予以指正，幫助患者正確認(rèn)識，進(jìn)而主動(dòng)參與健康行為的構(gòu)建。

1.3.4關(guān)鍵問題提問 對改變行為可能遇到的阻礙進(jìn)行提前預(yù)判，通過關(guān)鍵問題的提問，重點(diǎn)了解患者對自我管理的自信心及準(zhǔn)備程度。

1.4觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血脂情況 測量兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）的變化情況。

1.4.2患者的自我效能 使用慢性病自我效能量表測定，該量表由美國斯坦福大學(xué)的Lorig等設(shè)計(jì)，用以了解患者對管理自身疾病時(shí)執(zhí)行某一特定活動(dòng)并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力及自信心情況。包含癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等內(nèi)容，采用1～10級評分法，總分為各項(xiàng)的平均分，得分越高，自我效能水平越高[7]。≥7分為高水平，

1.4.3復(fù)況 通過電話回訪、家屬反饋了解患者在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)的再次入院情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，使用χ2進(jìn)行比較。以P

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者血脂情況比較 觀察組在干預(yù)6個(gè)月后，血脂水平與干預(yù)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者慢性病自我效能量表評分評分比較 觀察組在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，自我效能評分高于對照組（P

2.3干預(yù)前后兩組患者復(fù)況比較 觀察組在出院后3個(gè)月內(nèi)再次入院5例，出院3～6個(gè)月內(nèi)再次入院2例，共計(jì)再次入院7例 （18.42%）；對照組在出院后3個(gè)月內(nèi)再次入院8例，出院3～6個(gè)月內(nèi)再次入院8例，共計(jì)再次入院16例 （42.11%），干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3～6個(gè)月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P< 0.05），見表3。

3 討論

3.1動(dòng)機(jī)性訪談在改善患者自我管理行為的效果 冠心病是一種常見的慢性病，屬于一種生活方式病，不改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，依賴醫(yī)生、藥物、護(hù)理是解決不了根本問題的[9]。由此可見，患者的自我管理比住院治療來得更為重要。有研究表明：動(dòng)機(jī)性訪談對文化程度較低的人群也具有一定的效果[10]。本組研究對象主要以年齡居大的患者為主，獲取保健知識的意愿很迫切，通過干預(yù)獲得較為滿意的收效。但需要特別注意的是，為了易于患者理解與接受，在訪談時(shí)的言語均以簡明易懂為主，同時(shí)兼顧地方方言，使患者更加能夠理解透徹。

3.2動(dòng)機(jī)性訪談在實(shí)施過程中對訪談?wù)叩囊?動(dòng)機(jī)性訪談作為一種指導(dǎo)性的咨詢方法[10]，區(qū)別于傳統(tǒng)的說教式健康教育，側(cè)重于強(qiáng)化患者改變行為的動(dòng)機(jī)。對于患者而言，只有極具說服力的指引，才能使患者信服，從而主動(dòng)參與、積極配合。為此，需要訪談?wù)呔哂胸S富的知識底蘊(yùn)[11]、良好的溝通協(xié)調(diào)能力和敏捷的應(yīng)對能力，能熟練應(yīng)用訪談策略引導(dǎo)患者改變自身行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決行為轉(zhuǎn)變過程中遇到的困難和矛盾，幫助患者建健康的自我管理模式，建立和睦互信的護(hù)患關(guān)系。

3.3動(dòng)機(jī)性訪談在實(shí)施時(shí)間上的思考 動(dòng)機(jī)性訪談是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)連續(xù)的護(hù)理過程，在選取合適的訪談對象后，需在住院期間完成患者健康狀況的全面評估，探求訪談切入點(diǎn)，在住院期間幫助患者建立良好健康行為的初步構(gòu)架。從實(shí)施來看，自我管理的持之以恒更為重要，對患者健康狀況的影響更為關(guān)鍵。同時(shí)，從復(fù)況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，長期而持久的互動(dòng)干預(yù)更加利于患者病情的穩(wěn)定，可以將動(dòng)機(jī)性訪談貫穿于延續(xù)性護(hù)理工作中，提高慢性病管理的質(zhì)量。

本研究基于跨理論模型，對觀察組進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)，患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、自我效能量表評分、復(fù)發(fā)住院情況，與對照組相比，均有明顯改善。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)機(jī)性訪談可以幫助患者正視疾病，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知，有效促進(jìn)冠心病患者自我管理行為的提升，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，可延續(xù)應(yīng)用于冠心病患者的出院后護(hù)理中。

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第7篇：慢性病管理方式范文

該指南對各種預(yù)防服務(wù)活動(dòng)的建議，根據(jù)的是現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而且，各種預(yù)防服務(wù)也是澳大利亞全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中最相關(guān)的服務(wù)。這個(gè)指南在澳大利亞全國通用，并得到“國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)”(NHMRC，澳大利亞最權(quán)威的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu))的支持。其它相關(guān)的參考資料包括澳大利亞國家心臟基金會(huì)，以及美國和加拿大的預(yù)防服務(wù)指南。

該指南的不斷更新，主要是國家對預(yù)防服務(wù)提出的新任務(wù)。比如澳大利亞的“醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”(MBS)最近預(yù)算1.1億澳元，要求對所有75歲以上的老年人以及所有55歲以上的土著人進(jìn)行自愿性的年度全面健康體檢，對15～54歲的土著人進(jìn)行兩年一次的健康體檢。同時(shí)澳大利亞認(rèn)為對隨年齡增長以及與性別有關(guān)的危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)性的檢查。比如，如果以往參加過腫瘤篩查的某個(gè)病人因?yàn)槠渌砭驮\，也應(yīng)該對其進(jìn)行腫瘤方面的檢查；如果病人吸煙、身體鍛煉過少，或者肥胖，那么也有必要對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，并在診療過程中進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

該指南的設(shè)計(jì)，是讓全科醫(yī)生在每次看病的時(shí)候使用這個(gè)指南。第6版的指南設(shè)計(jì)了“新知識”和“怎樣做”兩個(gè)部分，提供了在病人每個(gè)年齡段建議采取的預(yù)防活動(dòng)。指南采用表格的形式列出具體的預(yù)防服務(wù)活動(dòng)內(nèi)容。

不過該指南沒有包括三級預(yù)防(如預(yù)防已患疾病的合并癥)，也沒有包括危險(xiǎn)因素管理或早期疾病管理(如怎樣用藥物治療高血壓)方面的詳細(xì)信息。另外針對傳染病預(yù)防服務(wù)，以及性傳播疾病的預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容也比較少。還有一些缺乏的內(nèi)容包括旅行醫(yī)學(xué)方面。

以往的經(jīng)驗(yàn)表明，每次新出版的預(yù)防醫(yī)學(xué)指南的適用期是2年，其間會(huì)不斷出現(xiàn)新的內(nèi)容和要求。在新版指南出版之前，RACGP采用在網(wǎng)上公布更新消息的方法，或者建議全科醫(yī)生上網(wǎng)，在RACGP網(wǎng)站、NHMRC網(wǎng)站、Cochrane(循證醫(yī)學(xué)圖書館)網(wǎng)站查找最新信息。

指南實(shí)質(zhì)內(nèi)容分成14個(gè)部分，其基本結(jié)構(gòu)如下：

(1)懷孕前的預(yù)防服務(wù)；

(2)基因查詢和檢測；

(3)兒童和青少年的預(yù)防服務(wù)：包括怎樣做父母、預(yù)防服務(wù)咨詢、超重和肥胖、新生兒、嬰兒、學(xué)齡前(2～5歲)、學(xué)齡(6～12歲)、青少年(14～19歲)；

(4)老年人的預(yù)防服務(wù)：包括跌倒與身體鍛煉、視力和聽力損傷、老年癡呆和抑郁、營養(yǎng)和酒精、用藥過多、家庭照顧者的健康；

(5)傳染病的預(yù)防服務(wù)：包括免疫接種、衣原體疾病預(yù)防；

(6)慢性病的預(yù)防服務(wù)：包括吸煙、超重、營養(yǎng)、飲酒問題早期發(fā)現(xiàn)、身體鍛煉；

(7)血管疾病的預(yù)防服務(wù)：包括血壓、膽固醇和脂肪、2型糖尿病、中風(fēng)、腎臟疾病；

(8)腫瘤的早期監(jiān)測：包括惡性皮膚癌、非惡性皮膚癌、宮頸癌、乳腺癌、口腔癌、直腸癌、癌、前列腺癌；

(9)心理預(yù)防服務(wù)：包括抑郁、自殺；

(10)口腔衛(wèi)生；

(11)青光眼預(yù)防服務(wù)；

(12)尿失禁預(yù)防服務(wù)；

(13)骨質(zhì)疏松預(yù)防服務(wù)；

(14)尚未證實(shí)效果的篩查。

作為循證醫(yī)學(xué)的指南，該指南在提供預(yù)防服務(wù)建議的同時(shí)，列出了證據(jù)所在(參考文獻(xiàn))，并按照循證醫(yī)學(xué)的原則，列出了該證據(jù)的層次(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、無證據(jù)，其中I指證據(jù)非常充足，對所有相關(guān)的臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的評價(jià)研究。其他證據(jù)層次依次遞減)和建議的強(qiáng)度(A、B、C、D、E，其中A為有好的證據(jù)支持服務(wù)建議，E為有好的證據(jù)反對服務(wù)建議)。

下面以慢性病預(yù)防中的“超重”為例，展示該指南的具體內(nèi)容編排方式。

超重

體重反映了營養(yǎng)攝入和軀體活動(dòng)的平衡。對于超重的成年病人來說，應(yīng)該每兩年測量一次BMI指數(shù)和腰圍(A)

(參考資料181)。不過BMI指數(shù)可能導(dǎo)致誤解，特別是老年人和不同肌肉類型的病人。而且，對于不同種族的人來說BMI指數(shù)也需要調(diào)整。

超重可以說是所有年齡組的健康負(fù)擔(dān)。應(yīng)該對超重或肥胖的病人進(jìn)行個(gè)體生活方式(見表1)和技能方面(見表2)的教育(參考資料183)。不應(yīng)該給兒童和青少年提出限制飲食的建議。超重成人體重減少5％～10％將有益于健康。

澳大利亞成人肥胖和疾病風(fēng)險(xiǎn)測量匯總表(見表3)，實(shí)施(見表4)。不公平性

土著人和島民的超重和肥胖比例很高，并且多發(fā)血管疾病。收入和教育程度低使他們不能接受預(yù)防超重的干預(yù)。

戰(zhàn)略

按照RACGP實(shí)施預(yù)防策略(綠皮書)和國家對土著人

和島民實(shí)施預(yù)防檢查的政策，在這類人群中增加監(jiān)測。

第8篇：慢性病管理方式范文

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康。近年來，信陽市新縣衛(wèi)生局以創(chuàng)建居民健康檔案為抓手，全力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，在工作中體現(xiàn)了“早、準(zhǔn)、實(shí)、新”的特點(diǎn)。

工作安排求早。2009年底，該局就把，蘇河鎮(zhèn)文昌村、滸灣鄉(xiāng)李螃村作為建立居民健康檔案的試點(diǎn)。截至2011年底，共為230295名居民建立了健康檔案，并實(shí)現(xiàn)了規(guī)范建檔、有效使用、嚴(yán)格管理、及時(shí)更新，保證了居民健康檔案信息的連續(xù)性和保密性。通過建立居民健康檔案，綜合開展婦幼保健、老年人保健、預(yù)防接種、傳染病防控、慢性病管理等服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)了對居民健康全過程的干預(yù)和管理，提高了城鄉(xiāng)居民的健康水平。

信息采集求準(zhǔn)。該局在啟動(dòng)此項(xiàng)工作時(shí)，就要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必堅(jiān)持真實(shí)、準(zhǔn)確的原則，不得弄虛作假，更不能敷衍了事。該局定期對全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)及考核，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的各種問題，及時(shí)召開專題通報(bào)會(huì)，對實(shí)際工作中可能出現(xiàn)問題較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及從事該項(xiàng)工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作中遇到的各種難題，進(jìn)一步提高了全縣公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的服務(wù)水平和工作能力。

服務(wù)管理求實(shí)。在為居民建立健康檔案工作中，該局以為轄區(qū)居民提供更具針對性的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為工作目標(biāo)，特別是對重點(diǎn)人群提供持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、規(guī)范的健康服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織精干人員，攜帶B超、心電圖等醫(yī)療儀器走村入戶，實(shí)實(shí)在在地為居民開展健康體檢。尤其對重點(diǎn)人群，定期開展隨訪服務(wù)活動(dòng)。制作宣傳光碟4套，計(jì)2400余張，編印各類健康教育彩頁15萬余冊，免費(fèi)向全縣居民發(fā)放。通過大力開展健康教育活動(dòng)，人民群眾的健康意識不斷增強(qiáng)，建立健康檔案的積極性、主動(dòng)性也不斷提高。

管理方式求新。實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的信息化管理，是健康檔案成為“活”檔案的關(guān)鍵。該局先后投入近140萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備了電腦、傳真機(jī)、打印機(jī)、電視機(jī)、VCD，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了微機(jī)使用技能培訓(xùn)，將信息化管理的觸角延伸到村級衛(wèi)生組織，構(gòu)建了電子信息化監(jiān)管平臺。充分利用信息化平臺，把健康檔案建立、更新和使用融入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作中，提高了檔案的有效使用。

第9篇：慢性病管理方式范文

(一)個(gè)人賬戶缺乏共濟(jì)性

醫(yī)療保險(xiǎn)的主要功能是發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)作用。從而化解少數(shù)人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。不同收入、不同年齡、不同健康狀況人群之間存在著較大的醫(yī)療不平等，弱勢人群(貧、病、年老)在消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面處于非常不利的地位。個(gè)人賬戶不能共濟(jì)，健康人群賬戶資金大量積累，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率不高；患病人群，特別是慢性病人群個(gè)人賬戶資金不足支付高額門診費(fèi)用。高額的個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。有些地方為了緩解矛盾，對高額門診費(fèi)用不得不再用統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助。由此形成個(gè)人賬戶結(jié)余的歸己，不足的又由統(tǒng)籌兜底的制度不對稱，統(tǒng)賬功能邊界不清，難于管理。

盡管統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶嚴(yán)格地區(qū)分了用途，但在基金籌措環(huán)節(jié)沒有分開。個(gè)人賬戶的規(guī)模沒有限制，隨著參保人員結(jié)構(gòu)日益老化，用人單位繳費(fèi)的基金劃人個(gè)人賬戶的比例逐漸增加，削弱了統(tǒng)籌基金共濟(jì)能力。

(二)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金沉淀過多

從我場的運(yùn)行情況來看，截至2009年年底，我場個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余563萬元，最高個(gè)人賬戶余額達(dá)5870元，全場人均醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金已達(dá)566元。個(gè)人賬戶結(jié)余總額來看可以滿足全場參保人員一年多的醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)保個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)時(shí)“年輕病少時(shí)積累下資金到年老病多時(shí)使用”的功能在實(shí)踐中由于資金沉淀過多，貶值風(fēng)險(xiǎn)加大。如果將其中一部分劃人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，那么將大大提高有病參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)參保人員對個(gè)人賬戶的認(rèn)識不到位

“統(tǒng)賬結(jié)合”制度設(shè)計(jì)的初衷是通過個(gè)人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但是由于參保人員對個(gè)人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)。認(rèn)為個(gè)人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢?？梢噪S便花，加之個(gè)人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，退休人員的個(gè)人賬戶全部由單位繳費(fèi)劃人組成，并且比例過大。使參保人員對賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對個(gè)人手中的現(xiàn)金的珍惜程度，認(rèn)為卡不是錢，隨意借給他人刷卡購藥。

(四)個(gè)人賬戶基金監(jiān)督管理不到位

1.工作人員少。以寶泉嶺分局為例。剛剛開展醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，參保人員只有7萬多人，而到2009年底參保人員已達(dá)17.7萬人。工作量在急劇增加，而經(jīng)辦人員卻沒有增加。因此人手不足是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對的普遍問題。

2.監(jiān)督機(jī)構(gòu)單一。目前，只有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為主管部門對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保經(jīng)辦的業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。沒有衛(wèi)生局、藥監(jiān)局等衛(wèi)生行政部門的共同參予，就使得監(jiān)督的范圍、質(zhì)量和力度都不到位。

(五)個(gè)人賬戶基金流量大，管理成本過高

雖然各地醫(yī)保部門在制定醫(yī)保政策時(shí)都明確規(guī)定了個(gè)人賬戶的支付范圍，而且我們也采取了各種各樣的管理措施，包括聘請社會(huì)人員擔(dān)任醫(yī)保監(jiān)督員進(jìn)行明察暗訪，但由于個(gè)人賬戶資金使用不同于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要是在大量的門診和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中劃卡使用。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益的驅(qū)動(dòng)下，存在套取醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。

二、改革思路及建議

(一)引入互濟(jì)功能

個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)社會(huì)保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個(gè)重要的原因。個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是規(guī)定由個(gè)人支配的，允許個(gè)人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個(gè)人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個(gè)人賬戶功能，調(diào)整個(gè)人賬戶管理方式。在個(gè)人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對個(gè)人賬戶管制，允許并鼓勵(lì)參保單位將個(gè)人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個(gè)人賬戶使用。

(二)推廣健康保險(xiǎn)

目前個(gè)人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個(gè)人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險(xiǎn)來完善個(gè)人賬戶制度。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。

(三)建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶

現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時(shí)多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個(gè)人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個(gè)人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個(gè)人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵(lì)積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。如果能對激勵(lì)型賬戶合理的操作。那么便能增強(qiáng)參保職工對個(gè)人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

(四)降低個(gè)人賬戶單位部分劃入比例

筆者認(rèn)為在2％－2.5％較為合適，既保證了參保人員平時(shí)就醫(yī)購藥，又可以將這部分資金用于提高住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將門診慢性病、癌癥等納人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。這樣一來，一是大大提高了統(tǒng)籌基金的支撐能力；二是可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付水平；三是能夠把有限的資金真正用到有病參保人員的身上，杜絕因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，使每個(gè)參?；颊咔袑?shí)感受到黨和政府的溫暖。

(五)加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理

1.推行社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。組織成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會(huì)直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

2.加大管理力度。進(jìn)一_步完善和細(xì)化兩定服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，重點(diǎn)加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管。對發(fā)現(xiàn)的有項(xiàng)目超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、不合理收費(fèi)等情況嚴(yán)格監(jiān)督并進(jìn)行整改。通過網(wǎng)上審查和現(xiàn)場稽查、隨時(shí)抽查與定期檢查相結(jié)合的方式，加大對定點(diǎn)藥店和診所的監(jiān)督管理力度，定期、不定期地抽查常用藥品價(jià)格并進(jìn)行公示，對藥價(jià)過高等違規(guī)行為按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。