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1 觀察要點
首先觀察患者的精神狀態(tài)，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對癥處理，對言語障礙的患者要注意體態(tài)語言、手勢、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護理，以及藥物的副作用。注意觀察認知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復雜操作能力，以便制定正確的訓練計劃，定期對患者進行全面的功能評定，并注意其有無癲癇的發(fā)作及時作好防范。
2 一般護理
2.1心理護理 對有情緒、行為障礙的患者，應多與患者交談，并應用行為矯正療法對患者進行系統(tǒng)脫敏治療，使患者學會放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應鼓勵患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對生活的興趣和增強其戰(zhàn)勝殘疾的信心。
2.2皮膚護理 對感覺運動功能障礙長期臥床的患者，應每2h翻身一次；對易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應經(jīng)常保持病人床鋪平整、干燥、無皺褶；經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，經(jīng)常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質食物，改善病人全身營養(yǎng)狀況，以維持正氮平衡，提高機體抵抗力。如果出現(xiàn)局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進一步惡化。
3 功能恢復
3.1肢體癱瘓護理 長期臥床患者注意保持各關節(jié)的功能位置，維持合理，以利于顱內靜脈血回流，預防關節(jié)攣縮和足下垂。對于肢體癱瘓的患者，護理人員應幫助患者樹立耐心和自立自強的信心，讓病人了解鍛煉會使肢體肌肉不萎縮，關節(jié)韌帶不強直有希望恢復生理功能，堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動到自主運動，直到完全恢復。只有依靠自身長期不懈的鍛煉，循序漸進最終達到生活自理的目的[1]。
3.2語言功能鍛煉 護理人員可與病人及家屬共同制定康復訓練方案。口語的訓練是從提高聽理解力開始，如準備一些圖片，說出單詞名稱，讓病人指出相應的圖片。隨著病人的認知能力的提高，可適當增加圖片量，這樣通過反復刺激可激發(fā)大腦語言功能代償，使病人做出反應，然后從單音字訓練開始，逐步向簡單句子過渡，可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復，經(jīng)常收聽廣播、音樂對訓練聽力、語言發(fā)音有一定幫助，逐漸恢復日常用語的表達能力。
4 其他康復治療方法
作為整體康復的綜合考慮，病情穩(wěn)定后，可對腦部及癱瘓肢體進行物理治療。對腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側支循環(huán)形成，改善腦組織的血液供應和代謝常采用碘離子直流電導人法和超聲波療法，對癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環(huán)降低肌張力，促進功能恢復延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對肢體癱瘓和語言障礙有一定療效。除體針外還可應用頭針、電療等，按摩、氣功等對癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發(fā)癥的早期預防及康復護理的早期介入是非常重要的，病人的康復是一個緩慢而艱巨的過程，康復護理必須循序漸進，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復護理不僅是技術問題更重要對康復護理的正確認識問題。同時還需要人為資源、經(jīng)濟資源、設備條件和家庭、社會的廣泛支持以及病人、家庭、醫(yī)師、護士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個體活動水平和社會參與水平上獲得最大程度的恢復。
參 考 文 獻
關鍵詞：中醫(yī)護理 社區(qū)護理
社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛(wèi)生服務組織[1]。社區(qū)護理既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構建順應我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養(yǎng)生康復的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)飲食調護、中醫(yī)護理技術、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務對象，調動整個中醫(yī)護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區(qū)服務功能。尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、西醫(yī)結合">中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護理的發(fā)展目標：
中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。除此之外，中醫(yī)理論當中“治標和治本”的概念，實質可以通過中西醫(yī)療法相結合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。
社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標的健康服務，以增進健康和預防疾病、穩(wěn)定病情為要務，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協(xié)調能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區(qū)健康教育內容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內涵。如運用得當，精巧結合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。
3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)飲食調護、中醫(yī)護理技術、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎。此外中醫(yī)護理技術還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務功能以預防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術后人群、中醫(yī)護理的服務功能以康復護理為主;對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎上進行飲食調節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術以及保健運動指導、情志護理等。
4關于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務;充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導回歸傳統(tǒng)、構建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。
參考文獻：
[1]王紅云，趙燕利.中醫(yī)護理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護士，2008，6(3)：665.
【關鍵詞】APN排班模式；責任制整體護理；基礎護理；生活護理；護理管理
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0510-01
優(yōu)質護理是指對于患者的尊重、理解、同情和關愛，在進行護理服務中注重禮貌、禮儀、禮節(jié)，講究儀表、言談，執(zhí)行規(guī)范操作。它是護士主動、熱情、周到服務的外在表現(xiàn)，是患者在精神上能感受到的服務 [1]。2010年3月我科作為衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務的第一批試點病房，通過采用APN排班模式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年8月~11月入住神經(jīng)內一科的患者80例，將2010年8月~9月試點病房籌備期間的病重患者40例納入對照組，10月~11月實施優(yōu)質護理服務的病重患者40例納入觀察組；對照組實行功能制加部分小組制的護理模式；觀察組推行APN排班模式。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、意識障礙的程度、ADL量表[2]評分的比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 排班方法 病房核定床位36張，加床20張。對照組配備16名護士，分為3個責任組，每組4人，分管12~19位患者，另設行政班3人、健教班1人，白班每組2人，中、夜班每班1人在崗，入院時由責任護士根據(jù)醫(yī)囑上的護理級別落實治療及護理工作，包括治療及護理工作，健康教育由健教班專人完成；觀察組實行APN排班，A班（7：30Am~4：30Pm），P班（4：30Pm~0：30Am），N班（0：30Am~8：30Am）。配備25名護士，確保每位護士最多負責8名患者，其中，高年資護士分管危重患者，低年資分管病情較輕病人；P班和N班每班2人在崗，夜間另配輔助班1人（4:30Pm~10Pm 6Am~8：30Am）以保證晨、晚間護理時的人員配備；行政班3人、配藥班1人，無縫隙的落實患者的護理工作。責任護士完成管床患者所有的治療、基礎護理、生活護理及全程健康教育工作，并對每位患者實施個體化的健康管理，根據(jù)ADL量表進行軀體生活自理及日常生活能力的評估，了解患者的生活自理狀況，協(xié)助、幫助患者完成生活護理。
1.2.2 評價方法 采用第三方問卷法調查兩組患者的滿意度、同期護理質控的基礎護理合格率，來比較護理服務的效果。①基礎護理合格率。實施1周后進行評價，隨機抽查3例危重患者，評價標準以2010年1月22日衛(wèi)生部頒布的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》為依據(jù)?；A護理的合格率計算為：基礎護理合格人數(shù)/抽查基礎護理人數(shù)×100％。②兩組患者滿意度，采用我院自制患者滿意度調查表，包括護患溝通、治療護理的主動性、健康教育、基礎護理及生活護理質量等5個方面的16個條目，分“滿意、一般、不滿意”進行單項選擇，單份調查表滿意條目≥90％視為滿意。③護士滿意度調查表，采用我院自制的護士滿意度調查表，包括護士對APN排班模式是否滿意，包括人員結構、人員搭配、排班方式3個條目，分滿意、不滿意進行單項選擇，所有護士參與無記名調查，護士滿意度為：護士滿意人數(shù)/參與調查人數(shù)×100％。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α＝0.05。
2 結果
患者出院時進行針對基礎護理及生活護理方面的滿意度調查，結果顯示：對照組平均滿意度為85%，觀察組為99.8%，兩組比較，χ2=4.505, P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對照組患者的基礎護理合格率為82.5%，觀察組為100%，兩組比較，χ2=5.636, P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，護士對對照組的排班模式的滿意度為90.5% 對觀察組排班模式的滿意度為 χ2=100% , P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
開展優(yōu)質護理服務，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。首先通過改變護理排班模式，實行APN排班，分床到戶，滿足臨床護理工作的需求，患者入院時進行優(yōu)質護理服務的介紹，由責任護士完成患者入院到出院的治療、護理及全程的健康教育指導，使護士對管床病人的病情有一個動態(tài)的了解，對有可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，可有針對性的對患者提供個體化的健康管理，從而提高優(yōu)質護理服務的效果?！斑@是我的病人，她是我的責任護士”，護士與患者之間加強溝通交流使得護患關系更和諧，充分發(fā)揮責任護士與醫(yī)生及醫(yī)技部門的協(xié)調作用，使患者更有歸屬感，同時，患者的滿意度提高也使護士工作的積極性、主動性增強，加強理論知識學習的自覺性提高。
其次，合理的配備護理人力資源是保證APN排班順利進行的保證。根據(jù)病房實際開放床位數(shù)、危重病人數(shù)、等級護理工作量、治療業(yè)務配合要求等科學核定并配置護士人數(shù)[3]，神經(jīng)內科危重病人多、癱瘓病人多，因此，基礎護理及生活護理任務重。不同專科護理操作耗時不同，護理人力配備不能簡單以床護比衡量，應按不同科室實際護理時數(shù)配備護理人力[4]。傳統(tǒng)的排班模式，新老護士無法固定搭配，工作閱歷淺的護士遇到急救時難免產生緊張、無助的感覺[5]。APN排班后，通過彈性排班增加了晨、午、晚間護理時段的護士人數(shù)，特別是夜間護士人數(shù)，使得夜間執(zhí)行醫(yī)囑時兩人查對得以落實，從而降低護理工作的風險。每班護理人員相對固定，小組成員既相對分工又相互協(xié)作，共同完成護理任務。最后，還需要醫(yī)院領導的重視及后勤保障系統(tǒng)的全力支持。
優(yōu)質護理服務的宗旨是讓社會滿意、政府滿意、患者滿意，同時還應讓護士滿意。優(yōu)質護理服務的開展夯實了基礎護理，APN排班保障了護理安全，推動了護理學科的發(fā)展，值得在臨床廣泛推廣應用。
參考文獻：
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