急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文
摘 要 目的：探討微技能培訓(xùn)法在提高急診低年資護(hù)士應(yīng)急能力中的效果。方法：對18名急診低年資護(hù)士使用微技能培訓(xùn)法進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，比較培訓(xùn)前后急診?？评碚撝R、搶救技術(shù)的掌握情況。結(jié)果：培訓(xùn)前后急診理論知識、搶救技術(shù)各項(xiàng)得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微技能培訓(xùn)法能夠有效提高急診低年資護(hù)士的理論知識和搶救技能。
關(guān)鍵詞 微技能；培訓(xùn)；急診科；應(yīng)急能力；護(hù)士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075
臨床應(yīng)急能力是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識及嫻熟的操作技術(shù)處理病人急危重病情的能力，是急診護(hù)士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復(fù)雜多樣、病情急重變化迅速、?？菩詮?qiáng)，對護(hù)士臨床應(yīng)急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護(hù)士由于缺少工作經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對急危重癥病人或突發(fā)事件時(shí)難以有效應(yīng)對，增加了搶救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行行之有效的?？婆嘤?xùn)，提高其?？萍寄?，是我們一直探討的問題。2012年10月根據(jù)急診科特點(diǎn)，我們設(shè)計(jì)了微技能培訓(xùn)法，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護(hù)士作為研究對象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學(xué)歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。
1.2 微技能培訓(xùn)
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 微技能分為急診理論知識和搶救技術(shù)2個(gè)方面：（1）理論知識。急診常見疾病理論知識、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、格拉斯哥昏迷評分（GCS）。（2）搶救技術(shù)。心肺復(fù)蘇、電除顫、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸痰、氣管切開/插管、動(dòng)靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救記錄書寫，共10項(xiàng)。
1.2.2 培訓(xùn)時(shí)間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對各種原因未參加培訓(xùn)護(hù)士由當(dāng)天授課老師補(bǔ)充教授，確保每位受訓(xùn)人員學(xué)習(xí)時(shí)間及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診專科護(hù)士資格老師輪流教學(xué)。
1.3 效果評價(jià) 對急診監(jiān)護(hù)理論和搶救技術(shù)2個(gè)方面進(jìn)行考試考核，即在開展微技能培訓(xùn)前進(jìn)行1次全面摸底考試，在培訓(xùn)半年后進(jìn)行第2次考核。急診理論知識考核5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分50分；急診搶救技術(shù)考核10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果（表1）
3 討 論
急診護(hù)士應(yīng)急能力指護(hù)士在急救護(hù)理工作中運(yùn)用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準(zhǔn)確判斷，運(yùn)用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進(jìn)的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護(hù)技術(shù)的特殊科室，要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應(yīng)急意識。急診護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是評價(jià)急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。由于低年資護(hù)士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識不足，操作技能生疏，導(dǎo)致病情觀察不及時(shí)、應(yīng)急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的急診專科護(hù)士，有利于提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護(hù)理質(zhì)量。
3.1 采用微技能培訓(xùn)符合護(hù)理工作特點(diǎn)，利于護(hù)士持之以恒 傳統(tǒng)急診?？婆嘤?xùn)方式多采用時(shí)間塊進(jìn)行一次性或階段性的集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，信息量大，護(hù)士容易學(xué)過即忘，收效不佳。一些培訓(xùn)甚至占用護(hù)士個(gè)人時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士對培訓(xùn)興趣低、積極性不高。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識和搶救技術(shù)各項(xiàng)成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，前后比較有顯著差異，表明利用時(shí)間點(diǎn)的微技能培訓(xùn)方法較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式更能有效提高護(hù)士應(yīng)急能力。微技能培訓(xùn)合理安排時(shí)間，充分利用了護(hù)理工作中10 min的零散時(shí)間，每天學(xué)習(xí)某個(gè)知識點(diǎn)，更重要的是科學(xué)利用了護(hù)理工作的重復(fù)性，一方面使短時(shí)間學(xué)習(xí)的知識能在臨床工作中被反復(fù)練習(xí)，及時(shí)強(qiáng)化，所學(xué)內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率；另一方面較少的學(xué)習(xí)時(shí)間有助于專科培訓(xùn)的長期開展，持續(xù)知識更新，而不會(huì)影響護(hù)士的休息時(shí)間。
3.2 提高護(hù)士主動(dòng)性，學(xué)習(xí)工作兩不誤 微技能培訓(xùn)方法將急診護(hù)士應(yīng)掌握的專業(yè)技能、知識點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)分解，選擇實(shí)用性?？菩詮?qiáng)的內(nèi)容組織學(xué)習(xí)。對急診應(yīng)掌握的技能進(jìn)行分解，內(nèi)容包括理論知識、搶救技能、操作流程3個(gè)方面，再將3部分細(xì)化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學(xué)。急診護(hù)理可歸為反復(fù)應(yīng)用的操作技能，可在低年資護(hù)士工作中對各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，另外根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹寄艿膶W(xué)習(xí)，踏踏實(shí)實(shí)、持之以恒地更新理論知識、完善操作技能，使其在實(shí)踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士急診常見疾病知識、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓(xùn)前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明微技能培訓(xùn)可以有效提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。
3.3 豐富了急救護(hù)理培訓(xùn)模式 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，采用傳統(tǒng)團(tuán)體集中培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一名合格的專科護(hù)士一般需要2年時(shí)間［3］，而急診?？菩詮?qiáng)、護(hù)理技術(shù)更新快，且對護(hù)理人員應(yīng)急能力要求高，急診?？谱o(hù)士的培養(yǎng)所需要的周期更長。低年資護(hù)士通過長時(shí)間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為?？浦R、救護(hù)技能、應(yīng)急處理能力及效率大大提高，相比培訓(xùn)前，成績明顯。在急診科室低年資護(hù)士?？婆嘤?xùn)中運(yùn)用微技能培訓(xùn)方法，最大限度地強(qiáng)化了?？谱o(hù)理知識、急救技能的掌握，提升護(hù)士的應(yīng)急能力，不失為急診科室低年資護(hù)士培訓(xùn)的新思路。
綜上所述，采用微技能培訓(xùn)方法可以促進(jìn)對急診科室低年資護(hù)士長周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士應(yīng)急能力，還能減輕低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作負(fù)擔(dān)，從而使工作與學(xué)習(xí)互補(bǔ)，建立良性循環(huán)，達(dá)到滿意培訓(xùn)效果的目的。
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第2篇：急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文
1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國計(jì)劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長對護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，專科隊(duì)伍的穩(wěn)定性差，?？婆囵B(yǎng)及?？瓢l(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和?？谱o(hù)理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的能力。
1.3 績效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對帶教、對危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的積極性。
2 對策
2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績，結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績，在自評、他評、護(hù)士長評的基礎(chǔ)上，對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，制定各層級的崗位職責(zé)，按能級落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教[dylW.NET專業(yè)提供教學(xué)和醫(yī)學(xué)的服務(wù)，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定?？品謱哟闻囵B(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級、結(jié)合?？婆囵B(yǎng)及能級進(jìn)階要求，制定各能級的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識和安全相關(guān)知識。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本?？瞥Ｒ姴〖耙恍┘卑Y的護(hù)理問題，熟練開展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本專科護(hù)理的前沿知識，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本?？埔呻y護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專業(yè)知識和學(xué)科的前沿知識，能指導(dǎo)?？谱o(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問題，進(jìn)行病區(qū)管理，開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識：包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識、基礎(chǔ)知識、專科常見疾病護(hù)理知識、?？聘飨到y(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識、?？频那把刂R。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式?？己说姆绞剑宰晕矣涗洷?、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績效考核機(jī)制[7-9]，見圖1。
計(jì)算方法：本院實(shí)行二級分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金，直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。（可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個(gè)人總得分=個(gè)人績效考核獎(jiǎng)。
3 評價(jià)方法
3.1 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護(hù)理人員滿意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個(gè)條目，設(shè)4個(gè)等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護(hù)士長調(diào)查獲得，護(hù)士滿意度由護(hù)士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)果
見表1，績效考核后 1年，統(tǒng)計(jì)對比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。績效前及引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量均為0，績效后分別5篇與1項(xiàng)，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也為零。
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個(gè)護(hù)理管理者面對的問題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績效考核指標(biāo)述說最多的還是能級系數(shù)，這對同一能級的護(hù)士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及?？婆囵B(yǎng)中所面臨的實(shí)際問題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對N2護(hù)士要求開展個(gè)案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績效考核后，對同一能級的護(hù)士有不同的績效考核結(jié)果，拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵(lì)各級護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]。績效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示，績效考核后，護(hù)理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績效考核納入專科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、?？婆嘤?xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng)，隨著能級逐級進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]?？冃Э己撕蟾鲗哟闻嘤?xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，專科培養(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。
5.3 護(hù)士分層次使用與?？品謱哟闻囵B(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專科培養(yǎng)，是一項(xiàng)長期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專業(yè)知識、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級護(hù)士的能動(dòng)性來帶動(dòng)?？脐?duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護(hù)士自身來說，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對下級護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，讓不同能級的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]?？冃Э己说囊?，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對N1級護(hù)士，護(hù)理一級護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對N3級護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對應(yīng)的能力做對應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、專科護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí)，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度，都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對的，可以根據(jù)專科發(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述，績效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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第3篇：急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑 急性心肌梗死 院前急救
Application of Clinical Nursing Pathway in Pre Hospital First Aid for Patients with AMI
CHEN Meiying ZHENG Jianzhen MENG Ronghan
Department of Emergency, the People's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine;
Abstract：Objective To improve the survival rate of patients with acute myocardial infarction by establishing a pre hospital first aid clinical nursing path and making effective use of the golden hour after the first medical contact. Methods One hundred and twenty-two patients with acute myocardial infarction treated before hospital in our hospital from January 2019 to December 2020 were collected. According to the method of systematic random sampling, they were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with the clinical nursing path of pre hospital first aid for acute myocardial infarction, and the control group was treated with general acute myocardial infarction pre-hospital emergency procedures. The vehicle response time, the time to draw the first bedside ECG, the total time of pre-hospital first aid, the incidence of cardiovascular events, the mortality rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The reaction time of driving, the drawing time of the first ECG, the total time of pre hospital first aid, the incidence of cardiovascular events and mortality in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05), and the patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P <0.05). Conclusion Through the establishment and use of pre hospital first aid clinical nursing path for acute myocardial infarction, we can shorten the pre hospital first aid time, improve the rescue efficiency, reduce the incidence and mortality of cardiovascular events, and improve patient satisfaction.
Keyword：Clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction; Pre hospital first aid;
急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈閉塞引起血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，常呈壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間>30 min，且口服硝酸甘油不能緩解，臨床可表現(xiàn)有劇烈而持久的胸痛后疼痛、血清心肌酶譜異常增高、特異性心電圖變化[1]，進(jìn)而伴隨面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷等癥狀，部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀[2]，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、休克、心搏驟停等并發(fā)癥。急性心肌梗死具有病情重、變化快、病死率高等特點(diǎn)。其中，我國致死、致殘的主要原因是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)[3]。由于院前急救的儀器、設(shè)備、藥品有限，又受空間、交通、環(huán)境等影響，院前救治的急性心肌梗死患者較院內(nèi)救治存在更大的難度，也對醫(yī)務(wù)人員提出更高的挑戰(zhàn)。本研究立足從患者角度出發(fā)，時(shí)刻謹(jǐn)記時(shí)間就是生命，通過胸痛專家指導(dǎo)，對院前救治的急性心肌梗死患者建立臨床護(hù)理路徑，改變可控因素，不斷豐富醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、院內(nèi)與院外之間的密切協(xié)作，合理、充分利用首次醫(yī)療接觸時(shí)間后的黃金1 h，最大限度提高急性心肌梗死患者的生存率，取得較好的效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年1月至2020年12月院前急性心肌梗死的救治患者122例，按照系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法，分成試驗(yàn)組和對照組，每組各61例。其中試驗(yàn)組年齡（54.51±10.62）歲，男性37例，女性24例，對照組年齡（54.72±7.46）歲，男性41例，女性20例。兩組數(shù)據(jù)的性別和年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)由我院參與120院前急救的首次急性胸痛發(fā)作的患者。(2)符合急性心肌梗死指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]。(3)接回我院繼續(xù)治療患者。(4)自愿參與研究調(diào)查患者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)急性心肌梗死合并如主動(dòng)脈夾層、氣胸等需要優(yōu)先處理合并癥患者。(2)溝通障礙的患者。(3)依從性差，不愿意配合的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)電話回訪未接通患者。(2)中途放棄治療患者。
1.4 方法
對照組采用一般的急性心肌梗死的院前急救流程，即接到出診電話后，2 min內(nèi)出診，到達(dá)現(xiàn)場繪制心電圖、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路及根據(jù)患者現(xiàn)場情況采取急救處理措施，應(yīng)患者要求轉(zhuǎn)院或接回醫(yī)院行進(jìn)一步治療。試驗(yàn)組按照急性心肌梗死院前急救臨床護(hù)理路徑進(jìn)行處理，本臨床護(hù)理路徑在我省胸痛中心區(qū)域經(jīng)理、同級其他醫(yī)院及我院胸痛中心專家組指導(dǎo)下制定完成，并組織參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。臨床路徑分別指導(dǎo)護(hù)士、醫(yī)師出車前準(zhǔn)備、到達(dá)現(xiàn)場的途中、現(xiàn)場處理及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)完成的工作，具體內(nèi)容如下。(1)出車前準(zhǔn)備：按照急性心肌梗死患者救治指南，救護(hù)車上配備胸痛專用箱，內(nèi)含床旁快測肌鈣檢測儀及試紙、胸痛一包藥、溶栓一包藥、水杯及溫水，備床邊心電圖機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)電糊、出診專用箱、電波鐘、文件夾統(tǒng)一夾有時(shí)間管理表、急診PCI治療同意書、宣傳手冊。接到120指揮中心調(diào)度電話后，2 min內(nèi)出診。(2)到達(dá)現(xiàn)場的途中：醫(yī)師電話確定地點(diǎn)，并指導(dǎo)患者立即停止任何活動(dòng)，通過交談，了解胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張、恐懼的不良情緒。護(hù)士根據(jù)醫(yī)師電話了解的現(xiàn)場情況將所需用物，如胸痛專用箱、除顫監(jiān)護(hù)儀、出診箱、含時(shí)間管理表的文件夾統(tǒng)一放置轉(zhuǎn)運(yùn)平車上。(3)車輛到達(dá)現(xiàn)場處理：立即為患者佩戴胸痛手環(huán)，開通綠色通道，啟動(dòng)時(shí)間管理表，護(hù)士記錄救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場的首次醫(yī)療接觸時(shí)間，快速詢問流行病學(xué)史，收集生命體征，在建立第一條外周靜脈留置針通路的同時(shí)抽取肌鈣蛋白T血標(biāo)本，留置針留置時(shí)注意避開右上肢。醫(yī)師描記床邊心電圖，必要時(shí)繪制十八導(dǎo)心電圖，檢測肌鈣蛋白T，并將心電圖及肌鈣蛋白T結(jié)果傳送至醫(yī)院胸痛中心微信群，根據(jù)專家分析結(jié)果，為確診患者口服胸痛一包藥，其內(nèi)容包括拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg和替格瑞洛180 mg，護(hù)士執(zhí)行送藥到口。醫(yī)師記錄心電圖繪制時(shí)間及口服胸痛一包藥的時(shí)間和藥名、劑量。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程：醫(yī)護(hù)共同協(xié)作將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上，重視轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測，護(hù)士密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，時(shí)間允許建立除右上肢以外的第二條靜脈留置針通路，記錄到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間。醫(yī)師向患者及家屬做好急診PCI溝通解釋工作，內(nèi)容統(tǒng)一包含病情、治療方法、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用，對同意行急診PCI治療患者一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，確認(rèn)導(dǎo)管室接收能力，確認(rèn)導(dǎo)管室無占臺執(zhí)行繞行急診科，如果導(dǎo)管室占臺時(shí)間大于30 min征詢患者或家屬同意后聯(lián)系轉(zhuǎn)院至有條件行急診PCI的醫(yī)院進(jìn)行治療，患者或家屬不同意轉(zhuǎn)院時(shí)執(zhí)行溶栓治療，并行補(bǔ)救冠狀動(dòng)脈造影檢查。醫(yī)師在患者出院后24 h內(nèi)電話回訪詢問患者現(xiàn)況、回家后宣教及對救護(hù)過程的滿意度。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 出車反應(yīng)時(shí)間
接到120指揮中心調(diào)度電話時(shí)間至人員到齊救護(hù)車啟動(dòng)之間的時(shí)間。
1.5.2 首份心電圖繪制時(shí)間
床邊心電圖上顯示時(shí)間減去首次醫(yī)療接觸時(shí)間。
1.5.3 院前急救總時(shí)間
接到120指揮中心調(diào)度電話時(shí)間至到達(dá)現(xiàn)場接診患者回醫(yī)院大門的總時(shí)間。
1.5.4 心血管時(shí)間發(fā)生率
院前接診的急性心肌梗死患者發(fā)生室顫、無脈性室速、心源性休克、急性心衰等并發(fā)癥例數(shù)與接診總?cè)藬?shù)的比值。
1.5.5 滿意度
使用我院出院患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，收集非常滿意與滿意人數(shù)和與總?cè)藬?shù)的比值，在患者出院后24 h內(nèi)電話回訪詢問患者滿意度。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集兩組數(shù)據(jù)，采用spss22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方（χ2）檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組急救時(shí)間比較
試驗(yàn)組出車反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖繪制時(shí)間及院前急救總時(shí)間小于對照組。見表1。
表1 試驗(yàn)組和對照組急救時(shí)間比較（±s)
2.2 患者搶救有效率
試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率及病死率低于對照組。見表2。
表2 試驗(yàn)組和對照組患者搶救有效率[n(%)]
2.3 患者滿意度
試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組。見表3。
表3 試驗(yàn)組和對照組患者滿意度[n(%)]
3 討論
3.1 急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑可以縮短搶救時(shí)間，提高院前急救工作效率
臨床護(hù)理路徑以胸痛中心的建設(shè)為基石[5-6]，在胸痛專家組指導(dǎo)下，結(jié)合急診科現(xiàn)有條件出發(fā)而制定。本臨床護(hù)理路徑以時(shí)間軸為基準(zhǔn)，不管在出車準(zhǔn)備階段還是院前急救整個(gè)過程中，均對醫(yī)護(hù)人員有明確分工，在搶救急性心肌梗死患者過程中，各司其職，相互配合。臨床護(hù)理路徑雖然對醫(yī)護(hù)的職責(zé)進(jìn)行分工，到達(dá)現(xiàn)場后，按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行有序處理，但又要求醫(yī)護(hù)人員均掌握床邊心電圖的描記及判讀、指脈氧的夾取、心電監(jiān)護(hù)的使用、胸外電除顫的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)幾項(xiàng)操作，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握救護(hù)車上搶救儀器設(shè)備、藥品等放置位置，當(dāng)遇見突發(fā)緊急狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方完成各自規(guī)定操作后利用空余時(shí)間協(xié)助對方完成操作，二者既分工又協(xié)作，爭分奪秒，雙方共同參與，促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士更加緊密合作。通過優(yōu)化布局、設(shè)備歸類統(tǒng)一放置、人員規(guī)范化培訓(xùn)，最大限度縮短出車反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖繪制時(shí)間和院前急救總時(shí)間。救護(hù)車上配備電波表，在每一步驟執(zhí)行過程中，警示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救工作并記錄，充分體現(xiàn)時(shí)間就是生命，力爭最大限度提高院前急救工作效率[7-8]。
3.2 急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑可以提高搶救有效率
急性心肌梗死是臨床急危重癥，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)極大改善其治療結(jié)局[8]，越早行再灌注治療對患者的預(yù)后越好[9]。急性心肌梗死的死亡高峰期在發(fā)病后1 h內(nèi)，充分有效地利用黃金1 h，是院前急救的重要工作。本研究圍繞胸痛中心展開，胸痛專用箱中配備床旁快測肌鈣檢測儀，可以確保院前肌鈣蛋白檢測時(shí)間控制20 min以內(nèi)完成；佩戴的胸痛手環(huán)，標(biāo)志著該患者可以全程先搶救后收費(fèi)，在取藥、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)均擁有胸痛優(yōu)先權(quán)，減少中間的時(shí)間耽擱；立體的心臟模型，可以讓患者及家屬更直觀的了解，提高配合度；現(xiàn)代信息化系統(tǒng)[9-10]，將胸痛中心專家小組的作用延伸至院前急救，緊密配合院前急救小組，指導(dǎo)院前救治工作，提高病情判斷的快速性和準(zhǔn)確性，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，減少心肌損傷[11-12]，降低心血管疾病發(fā)生率。通過急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑的建立，改變以往患者等醫(yī)師的局面，形成醫(yī)師在院內(nèi)等候患者的良性狀態(tài)，按照規(guī)范執(zhí)行繞行急診[13-15]，做到院前急救與院內(nèi)救治的無縫隙銜接，從而縮短搶救時(shí)間，提前再灌注治療，減少患者病死率。
3.3 急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑可以提高患者滿意度
3.3.1 本臨床護(hù)理路徑的建立，包含急診科、導(dǎo)管室、心血管內(nèi)科、血管外科、呼吸科等多學(xué)科合作而制定，在搶救急性心肌梗死患者時(shí)，以護(hù)理路徑為指導(dǎo)的院前急救，強(qiáng)調(diào)多方密切合作，各科室之間可以直接、有效溝通，力爭短、平、快，在有效的時(shí)間溝通主要的內(nèi)容，減少非必要溝通。醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、后勤等多部門定期開展搶救應(yīng)急演練，既可以提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、?？评碚摵蛯？萍寄?，又可以提高部門間的合作，明確各自職責(zé)，為急性心肌梗死患者院前救治過程中提供持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮急診護(hù)士的優(yōu)勢作用，提高急診科護(hù)士的自信心和職業(yè)認(rèn)同感，使護(hù)士滿意、醫(yī)師滿意、患者滿意。
3.3.2 一切以患者為中心出發(fā)而建立的臨床護(hù)理路徑，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過改變可控因素，充分有效利用救護(hù)車空間以及到達(dá)現(xiàn)場前和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的時(shí)間，及時(shí)啟動(dòng)時(shí)間管理表，為患者提供同質(zhì)化的心理疏導(dǎo)、傳播急救知識、發(fā)放健康教育手冊等溫馨服務(wù)。由于急性心肌梗死患者為冬季高發(fā)病[16-19]，配備車載胸痛專用保溫壺和水杯，壺內(nèi)盛有溫水，每天更換，確保在院前環(huán)境中也能為患者提供溫水送藥到口服務(wù)；冬天季節(jié)，還為患者更換冬季棉被，擔(dān)架推車鋪特制被褥；院前通往導(dǎo)管室的通道保障暢通且標(biāo)識醒目；不管有無家屬陪同，為急性心肌梗死患者一律開通綠色通道，先救治后收費(fèi)，提供更為高效的服務(wù)，密切醫(yī)、護(hù)、患三者之間的合作，以上各項(xiàng)措施均是為患者提供人文關(guān)懷的實(shí)際體現(xiàn)。通過急性心肌梗死患者臨床護(hù)理路徑的建立和使用，使救護(hù)車成為移動(dòng)的胸痛中心，既體現(xiàn)急診工作的特點(diǎn)，為患者提供具有急診?？铺厣姆?wù)，又深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者的滿意度。
通過建立急性心肌梗死院前急救臨床護(hù)理路徑，既縮短出車反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖繪制時(shí)間及院前急救總時(shí)間，又降低心血管事件發(fā)生率及病死率，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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第4篇：急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文
一、以綜合環(huán)境治理工作為突破口，全力攻關(guān)。
綠化、美化醫(yī)院工程。投資對院圍進(jìn)行綠化，拆除本部部分臨時(shí)用房；門診和病區(qū)大部分墻體進(jìn)行粉刷。
加大衛(wèi)生治理。對院內(nèi)保潔衛(wèi)生進(jìn)行招標(biāo)，選擇有責(zé)任心、能力強(qiáng)的人員管理，制定嚴(yán)格的衛(wèi)生考核辦法；更換不負(fù)責(zé)任的保潔公司，并對新聘用的保潔公司保潔人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和檢查，要求他們在崗期間，必須保證負(fù)責(zé)區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，認(rèn)真做到垃圾隨時(shí)清理，一旦被醫(yī)院綜合治理督導(dǎo)組發(fā)現(xiàn)問題，立即兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
加大病房秩序管理。減少病房陪床和探視家屬過多，病房管理秩序混亂的難題，恢復(fù)門禁制度和定點(diǎn)探視制度，從院外聘用一批人員經(jīng)崗前培訓(xùn)專門從事病房樓的守衛(wèi)。
實(shí)行督導(dǎo)檢查和調(diào)度會(huì)制度。成立醫(yī)院綜合環(huán)境治理領(lǐng)導(dǎo)小組，由兩個(gè)主管院領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任醫(yī)院綜合環(huán)境治理辦公室主任，四名職能部室主任擔(dān)任副主任，全面負(fù)責(zé)治理環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院安全、文明服務(wù)、車輛管理等工作的督導(dǎo)、檢查和落實(shí)問題工作，并實(shí)行逐級領(lǐng)導(dǎo)分工責(zé)任制，一旦出現(xiàn)問題，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲到人。
加大醫(yī)院車輛管理。重新規(guī)劃了停車位，設(shè)立了明確的停車指示標(biāo)識，并加大車輛疏導(dǎo)人員的崗位培訓(xùn)工作，安排業(yè)務(wù)熟練的車場管理人員對重點(diǎn)部位進(jìn)行時(shí)時(shí)疏導(dǎo)；并根據(jù)車位動(dòng)態(tài)管理情況適時(shí)采取門禁制度，緩解了車輛出入困難，車輛擺放無序的問題。為保證為患者就診提供便利，醫(yī)院還鼓勵(lì)職工做公交車上班，把車位讓給患者。醫(yī)院三層停車場預(yù)計(jì)年底完工，隨著2009年外科手術(shù)大樓的竣工，地下停車場也將啟用。
開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動(dòng)。在醫(yī)院開展禁煙活動(dòng)，成立禁煙小分隊(duì)進(jìn)行日常督導(dǎo)勸煙活動(dòng)，醫(yī)院開展無煙醫(yī)院活動(dòng)。力爭10月前真正創(chuàng)建成為無煙醫(yī)院。
二、以解決患者反映看病、住院困難，加床情況嚴(yán)重問題為突破口，不斷提高患者滿意度。
縮短患者就診時(shí)間，增設(shè)門診窗口。限期6月底前，想盡一切辦法限期為門診窗口增設(shè)提供最快、最有力的支持，保證了醫(yī)院增設(shè)7個(gè)窗口6月底前全部完成，醫(yī)院住院收費(fèi)處改造工程力爭年底完成。
完成手術(shù)外科樓的項(xiàng)目建設(shè)和鳳凰新城醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃。增加床位450張，手術(shù)間21個(gè)?？稍黾咏ㄖ娣e41700平米，部分手術(shù)間采用混合式，將手術(shù)室和導(dǎo)管室安置在一起，統(tǒng)一管理，這在國內(nèi)是獨(dú)創(chuàng)的。做好鳳凰新城醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃，力爭年內(nèi)開工，新院區(qū)占地300--350畝，建筑面積30--40萬平方米，地下兩層，與一個(gè)商業(yè)街融合，投資38.5億，床位設(shè)置2000--2500張，三年內(nèi)完成一期工程，床位1000張，全部工程預(yù)計(jì)在5年內(nèi)完成。配置臨床、科研、教學(xué)功能。這就從根本上解決了唐山百姓看病就醫(yī)問題。該醫(yī)院建設(shè)堅(jiān)持設(shè)計(jì)新穎、布局合理、功能齊備、環(huán)境優(yōu)美、方便就醫(yī)、科學(xué)經(jīng)濟(jì)原則，吸取當(dāng)今醫(yī)院建筑最新的建設(shè)理念，體現(xiàn)現(xiàn)代化、科學(xué)化、智能化、人性化和節(jié)能環(huán)保，建成一座“二十年領(lǐng)先、五十年先進(jìn)、一百年不落后”的庭院式、花園式具有國際水準(zhǔn)的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。目前我們有2臺MRI、3臺CT、B超8臺，很大程度上緩解看病擁擠、等待時(shí)間長的壓力，今年還要添置亞洲最好的PETCT，陸續(xù)還要購置256層CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等設(shè)備，使設(shè)備群達(dá)到國內(nèi)一流水平，形成可持續(xù)發(fā)展的良性態(tài)勢。另外考慮在南湖配備一個(gè)以康復(fù)、休閑、保健、查體為一體的別墅型的康復(fù)醫(yī)療中心。五年后，一個(gè)大綜合、大?？啤⒍嘀行牡默F(xiàn)代化醫(yī)院落成，有唐山特色的科學(xué)發(fā)展示范醫(yī)院在唐山工人醫(yī)院建成，形成國內(nèi)最大的醫(yī)療集團(tuán)之一。
加快集團(tuán)化建設(shè)步伐，提醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。確立了二級醫(yī)院的發(fā)展方向，根據(jù)二級醫(yī)院專業(yè)特色，第一醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮“濟(jì)困醫(yī)院”的作用。第二醫(yī)院已朝著腦?？漆t(yī)院的方向發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)院不斷挖掘“大康復(fù)”內(nèi)涵，為全市殘疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技術(shù)力量得到提升，病源增加。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。新建許莊南里、藍(lán)天樓、南廠工房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)服務(wù)站達(dá)到23個(gè)。全年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總量為141071人次，同比增長5%。門診總服務(wù)人次為8.9萬人次，同比增長13.98%；門診均次費(fèi)用由52元降至35.73元，下降了45.54%。
積極開展門診預(yù)約掛號工作。開展網(wǎng)上掛號和門診預(yù)約工作，科學(xué)安排患者就診時(shí)間，環(huán)節(jié)醫(yī)院門診壓力。
預(yù)計(jì)年底前在門診完成“排隊(duì)叫號“系統(tǒng)”的建設(shè)。
三、以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為突破口，打造患者滿意的科學(xué)發(fā)展示范醫(yī)院。
抓教育，提高主動(dòng)服務(wù)患者意識。堅(jiān)持從加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育入手，以“尊重患者，關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者”的人文服務(wù)理念引領(lǐng)大家，組織全院職工學(xué)習(xí)工學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范和文明規(guī)范、并用身邊的“新唐山十佳白衣天使”事跡教育大家，使職工主動(dòng)服務(wù)患者意識不斷增強(qiáng)。
抓討論，深化醫(yī)患換位理解。結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，組織開展了“假如我是一名患者”換位思考大討論活動(dòng)。窗口單位組織開展“假如我是一名患者排長隊(duì)、取藥難、交費(fèi)難、辦出入院手續(xù)難”的大討論活動(dòng)。通過進(jìn)行換位思考，認(rèn)真查找在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量方面與“尊重患者、重視細(xì)節(jié)”服務(wù)理念、與患者對醫(yī)院要求存在的差距，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的自覺性。
抓規(guī)范，深化制度建設(shè)。以大力推行語言、儀表、行為、秩序、環(huán)境五種規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，加強(qiáng)電話回訪，促進(jìn)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解。此外，醫(yī)院實(shí)行了病歷質(zhì)詢制度，對受到投訴的科室舉行病歷質(zhì)詢會(huì)議，要求科室或受投訴個(gè)人進(jìn)行解答。
四、以降低患者就診費(fèi)用為突破口，加大治理力度。
實(shí)施大處方點(diǎn)評公示制度。對于藥品比例占總收入的前十名和負(fù)擔(dān)水平高的進(jìn)行公示，并給予相應(yīng)的懲罰。
嚴(yán)格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點(diǎn)指標(biāo)，規(guī)范了醫(yī)療行為。
強(qiáng)力降低藥品比例。對超出醫(yī)院藥品比例規(guī)定的科室，嚴(yán)格實(shí)行行風(fēng)辦和支部書記找科室和個(gè)人談話制度，并堅(jiān)持嚴(yán)格的績效扣罰制度。
認(rèn)真落實(shí)惠民政策。采取為特困患者按比例減免醫(yī)療費(fèi)用，定期下鄉(xiāng)義診，免費(fèi)送醫(yī)送藥，對見義勇為患者實(shí)行費(fèi)用減免，節(jié)假日免收掛號費(fèi)用等措施。
五、以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量為終極目標(biāo)，深入推進(jìn)醫(yī)療管理體系建設(shè)
醫(yī)療方面，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。每季度進(jìn)行一次三基理論考試，一級醫(yī)生全部參考，二級、三級醫(yī)生參考人數(shù)也要分別達(dá)到80%和60%以上。加強(qiáng)對病歷質(zhì)量的檢查，實(shí)行科主任----二級醫(yī)生----一級醫(yī)生對所有病歷逐級審查，病案室對全院病歷進(jìn)行審查，醫(yī)務(wù)部和院專家組進(jìn)行抽查，確保病歷質(zhì)量。嚴(yán)格控制藥品比例和抗生素比例，調(diào)整科室藥品比例標(biāo)準(zhǔn)，每月對各科用藥情況進(jìn)行通報(bào)，對用藥比例過高的科室和個(gè)人予以通報(bào)和扣罰。將醫(yī)療質(zhì)量分析評價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量管理體系應(yīng)用于臨床科室，保證三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系的落實(shí)。對臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)考查臨床路徑、病例分型、床位使用率、病歷書寫、三級查房、合理用藥情況，每月召開質(zhì)量評估會(huì)，爭取使我院醫(yī)療質(zhì)量有較大的飛躍。深入推廣以臨床路徑為基礎(chǔ)的全程病例管理模式，繼續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量；強(qiáng)力推行11種單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理,降低患者醫(yī)療費(fèi)用。繼續(xù)實(shí)行病例分型管理，通過分析病例的CD率、優(yōu)良率、質(zhì)量均值、貢獻(xiàn)值等綜合評判病例質(zhì)量，評判科室醫(yī)療質(zhì)量和診斷治療效果。建立門診排隊(duì)系統(tǒng)，完善門診病房識別系統(tǒng)。
護(hù)理方面，積極倡導(dǎo)人性化護(hù)理、無縫隙護(hù)理。以和諧護(hù)理為主題、以安全護(hù)理為目標(biāo)，完善兼職社會(huì)工作者的職能；制定護(hù)患溝通制度，規(guī)范護(hù)患溝通內(nèi)容，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生；開展護(hù)士禮儀宣講活動(dòng)，評選“和諧護(hù)理”病房和護(hù)理服務(wù)明星，樹立工醫(yī)護(hù)士良好的職業(yè)形象。不斷深化護(hù)理細(xì)節(jié)管理和規(guī)范護(hù)理管理流程；進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，完善護(hù)理時(shí)數(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理中的研究，提高病人滿意度。完善護(hù)理教研管理體系，建立以護(hù)理部-護(hù)士長-帶教老師為一體的護(hù)理教學(xué)三級管理網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育方案，在ICU、急診搶救室成立護(hù)士培訓(xùn)基地，強(qiáng)化?？谱o(hù)理特色培訓(xùn)；大力開展護(hù)理技能大練兵，積極開發(fā)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，增強(qiáng)科研意識，力爭年內(nèi)取得科研成果1-2項(xiàng)。
六、以實(shí)施科教興院戰(zhàn)略為核心，深入推進(jìn)科研教學(xué)精品建設(shè)
加強(qiáng)學(xué)科線及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。發(fā)揮燒傷整形醫(yī)院、心血管病醫(yī)院和腦科醫(yī)院在省內(nèi)的學(xué)科優(yōu)勢地位，鞏固和提高核心競爭力。將急救、骨科、腫瘤外科、創(chuàng)傷等專業(yè)學(xué)科作為未來幾年的亮點(diǎn)來打造。
加大人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)科帶頭人的具體情況，制定定向培養(yǎng)方案，搭建讓學(xué)科帶頭人發(fā)揮才干的舞臺；每個(gè)學(xué)科帶頭人在任期內(nèi)承擔(dān)1-2項(xiàng)科研課題或開展1-2項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；對高學(xué)歷人員明確目標(biāo)和任務(wù)，爭取2008-2009年全院發(fā)表SCI收錄論文5-10篇。制定創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃，設(shè)立“科技人才發(fā)展基金”，用以鼓勵(lì)和支持年輕科技人才的繼續(xù)教育、重點(diǎn)課題研究和高層次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。繼續(xù)加大對科技創(chuàng)新的獎(jiǎng)勵(lì)力度，以鼓勵(lì)科技人才開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
加強(qiáng)教學(xué)精品與名牌建設(shè)。力爭在短期內(nèi)獲得高等級教學(xué)成果1-2項(xiàng)，申報(bào)教學(xué)研究項(xiàng)目2-3項(xiàng)；關(guān)鍵技術(shù)崗位教授、博士生導(dǎo)師、教研室主任、科室主任必須講授臨床課程重點(diǎn)內(nèi)容。加強(qiáng)科研項(xiàng)目的跟蹤管理，對“20*、2006年度院青年科研基金”項(xiàng)目進(jìn)行階段評估，對按計(jì)劃進(jìn)行并有階段成果的項(xiàng)目，醫(yī)院將繼續(xù)支持并擇優(yōu)推薦上報(bào)省、市級科研立項(xiàng)，否則予以撤項(xiàng)并收回經(jīng)費(fèi)。開展多種形式的繼教活動(dòng)，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員實(shí)行學(xué)術(shù)報(bào)告制度；繼續(xù)開展國家級、省級繼教活動(dòng)，同時(shí)重點(diǎn)開展旨在加強(qiáng)各科室溝通交流的新形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)。總結(jié)“十五”以來在臨床醫(yī)學(xué)教育方面所做的各項(xiàng)工作，開展軟科學(xué)研究，爭取河北省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)。
七、以實(shí)行模塊式管理為主線，深入推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。
人力資源與組織行為管理，根據(jù)國家相關(guān)政策，對三級崗位重新設(shè)定，進(jìn)行競聘上崗；重點(diǎn)解決臨床一線護(hù)士的配備問題；完善人力資源管理軟件；加強(qiáng)對臨時(shí)工的管理，清退自聘臨時(shí)工。
績效管理。完善病例分型管理應(yīng)用于績效管理的作用。繼續(xù)從規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療服務(wù)、開展科研創(chuàng)新、增加經(jīng)濟(jì)效率四個(gè)方面進(jìn)行綜合考核，建立按崗取酬、按工作量、工作質(zhì)量取酬的分配機(jī)制。加大對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、藥品比例、平均住院日、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保違規(guī)、環(huán)境衛(wèi)生等方面監(jiān)測指標(biāo)的單項(xiàng)績效力度，全方位促進(jìn)醫(yī)院工作。
后勤管理。重點(diǎn)向集約化管理轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對各類設(shè)施的維修和煤、水、電的管理，在節(jié)能減排方面下功夫；成立后勤服務(wù)中心，繼續(xù)探索營養(yǎng)膳食部新的改革方案，成立車輛管理維修中心、洗滌加工服務(wù)中心和保安服務(wù)中心，實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，責(zé)任考核，逐步實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)社會(huì)化。
財(cái)務(wù)管理。強(qiáng)力推進(jìn)全成本核算，減少財(cái)務(wù)的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和藥品比例，加強(qiáng)現(xiàn)金流管理、負(fù)債管理，繼續(xù)實(shí)行流動(dòng)預(yù)算和盈虧平衡分析，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系。
八、以打造特色科室文化為重點(diǎn)，深化醫(yī)院文化建設(shè)。
以建設(shè)科學(xué)發(fā)展示范醫(yī)院活動(dòng)為契機(jī)，繼續(xù)打造優(yōu)勢文化，重點(diǎn)作好科室文化建設(shè)。組織科室挖掘、提煉富有科室特色的文化，進(jìn)行評比活動(dòng)；統(tǒng)一病房VI設(shè)計(jì)，聘請專業(yè)人士為科室制作宣傳展牌；圍繞醫(yī)院文化開展形式多樣的文化活動(dòng)，不斷豐富群眾政治文化和精神生活，從醫(yī)院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娛樂體育文化等方面打造醫(yī)院文化精品。
九、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步建立健全懲防長效機(jī)制
深入開展黨風(fēng)廉政教育。按照上級紀(jì)檢和主管部門的部署要求，扎實(shí)抓好反腐倡廉各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。堅(jiān)持以思想道德教育為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)宣傳總書記倡導(dǎo)的八個(gè)方面良好風(fēng)氣為重點(diǎn)，繼續(xù)學(xué)習(xí)貫徹《》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)、社會(huì)主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設(shè)醫(yī)院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。
嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政各項(xiàng)規(guī)定。繼續(xù)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，強(qiáng)化責(zé)任考核,嚴(yán)格監(jiān)督，維護(hù)黨的紀(jì)律，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象。
認(rèn)真開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)為重點(diǎn)，深入開展行風(fēng)、黨風(fēng)建設(shè)工作，并努力提高到一個(gè)新的水平。2008年要以深入自查自糾、建立長效機(jī)制為切入點(diǎn)，抓好熱點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)工程、重點(diǎn)領(lǐng)域的長效治理，保證廉潔行醫(yī)、廉潔從政各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院外科手術(shù)大樓建設(shè)重點(diǎn)工程的特點(diǎn)，有效開展廉政監(jiān)督和效能監(jiān)察，為把大樓建成優(yōu)質(zhì)、高效、節(jié)約、廉潔工程提供保障服務(wù)。抓好醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理工作，建立預(yù)防和懲治商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。
十、以改革創(chuàng)新精神，加強(qiáng)和推進(jìn)黨的建設(shè)
加強(qiáng)黨的思想建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、學(xué)習(xí)型黨支部。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的*精神，身體力行“三個(gè)代表”重要思想，在創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)制上入手，將創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院與創(chuàng)建學(xué)習(xí)型黨支部有機(jī)結(jié)合起來。在保持先進(jìn)性教育活動(dòng)取得的成果和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，完善學(xué)習(xí)教育的長效機(jī)制，推動(dòng)學(xué)習(xí)型黨支部的深入開展，進(jìn)一步增強(qiáng)黨員終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)教育的理念。
進(jìn)一步抓好黨委中心組的學(xué)習(xí)，努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子。院領(lǐng)導(dǎo)干部的學(xué)習(xí)，將按照黨委制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并結(jié)合本職業(yè)務(wù)和工作分工作出安排，堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，通過學(xué)習(xí)，使黨委努力成為勤奮學(xué)習(xí)、善于思考的模范，解放思想、與時(shí)俱進(jìn)的模范，勇于實(shí)踐、銳意創(chuàng)新的模范。
堅(jiān)持“”制度，突出實(shí)效性，提高組織生活質(zhì)量。針對形勢、任務(wù)和黨員的思想實(shí)際，堅(jiān)持開展黨課活動(dòng)，加強(qiáng)黨員的政治思想教育，提高黨員的政治思想素質(zhì)；抓好新發(fā)展黨員預(yù)備期考察及入黨積極分子教育培訓(xùn)；堅(jiān)持重大問題集體決策和辦事公開制度，開好各級民主組織生活會(huì)。
進(jìn)一步抓好黨員和職工的學(xué)習(xí)。精心組織、周密安排好黨員和職工的學(xué)習(xí)，黨員學(xué)習(xí)計(jì)劃每季1次集中學(xué)習(xí)，每月一次自學(xué)，科室職工學(xué)習(xí)每月二次，利用多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，寓學(xué)習(xí)于各種組織和活動(dòng)之中。
十一、提高職工福利待遇，改善職工工作和患者就診環(huán)境。為患者和職工分別辦五件實(shí)事：
為患者辦的五件實(shí)事：
第一，建立濟(jì)困基金，全部用于貧困患者的減免，并繼續(xù)實(shí)施掛號費(fèi)、床位費(fèi)的減免。
第二，建立綠色通道，保證無錢的急危重癥患者先行得到救治。
第三，建立排隊(duì)系統(tǒng)，縮短患者就診等候時(shí)間。正在落實(shí)中
第四，成立門診會(huì)診中心，提高門診病人三日確診率。
第五，堅(jiān)持免費(fèi)為門診空腹采血病人提供早餐，為特困群眾實(shí)施兩免三減服務(wù)。
為員工辦的五件實(shí)事：
第一，制定標(biāo)準(zhǔn)，解決部分職工子女就業(yè)問題。已安置19名職工子女就業(yè)。
第二，在政策允許的情況下，繼續(xù)提高職工福利待遇。在職人員人均薪酬由年2.19萬元增長到6.03萬元，增長了3.84萬元。
第三，繼續(xù)關(guān)注職工及家屬的身心健康問題。投入近100萬元為職工過生日和健康查體，對住院職工及家屬進(jìn)行慰問，為放射人員進(jìn)行查體及療養(yǎng)。