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隨著社會的發(fā)展進(jìn)步,衛(wèi)生服務(wù)模式逐漸由以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo),醫(yī)學(xué)模式正在從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣h(huán)境醫(yī)學(xué)模式,新時期軍隊衛(wèi)生工作的任務(wù)也從保障官兵健康逐漸向復(fù)雜作業(yè)環(huán)境下保障軍人戰(zhàn)斗力拓展[1]。
在這種背景下,越來越體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。因此,為了培養(yǎng)合格的未來聯(lián)勤軍醫(yī),改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)方法和內(nèi)容、提高教學(xué)效果、建構(gòu)學(xué)員合理的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識體系顯得尤為緊迫和重要。
1積極教育和引導(dǎo),提高學(xué)員的重視程度和學(xué)習(xí)興趣
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員對于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程普遍存在兩個認(rèn)識誤區(qū),一是將預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)工作者的職責(zé)割裂開來,認(rèn)為預(yù)防和控制疾病只是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的任務(wù),和臨床醫(yī)生無關(guān)。二是認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)都是空話套話,在實際工作中用處不大。因此,應(yīng)該從第一堂課開始,有針對性地糾正這兩種錯誤認(rèn)識,提高學(xué)員對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重視程度和學(xué)習(xí)興趣。
1.1讓學(xué)員明確學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義要引導(dǎo)學(xué)員充分了解預(yù)防醫(yī)學(xué)與未來工作之間的聯(lián)系,告訴他們在診斷和治療疾病的過程中,醫(yī)生對患者進(jìn)行簡單的疾病預(yù)防教育,其效果可能遠(yuǎn)勝于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員苦口婆心的宣教。另外,作為臨床醫(yī)生必須有三級預(yù)防的觀念,即除治療已患疾病外,在日常診療工作中,積極做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,防止輕病向重病進(jìn)展,其本身也屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的范疇[2]。
1.2讓學(xué)員端正預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度要通過教員的課程推介使學(xué)員認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的精深內(nèi)涵和寬廣外延。如在軍隊衛(wèi)生學(xué)緒論課上,可讓學(xué)員舉例說說“哪些有害環(huán)境因素會對健康造成危害”或者“對近期某次公共衛(wèi)生事件的看法和感受”等。待學(xué)員發(fā)言完畢后,教員應(yīng)從專業(yè)角度進(jìn)行系統(tǒng)化和理論化的補(bǔ)充、歸納和總結(jié),繼而提出“衛(wèi)生學(xué)在醫(yī)學(xué)中處于什么地位”、“包括哪些研究范圍”等話題進(jìn)行討論。使學(xué)員認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個寬廣的知識體系,以前所了解的只是冰山一角,需要進(jìn)一步系統(tǒng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)鉆研。
2創(chuàng)新預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,做到“有所教,有所不教”
對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員,預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程學(xué)時有限,因此在選擇教學(xué)內(nèi)容時,必須精挑細(xì)選。在確定教學(xué)內(nèi)容時,應(yīng)圍繞學(xué)員專業(yè)特點,立足于夯實基礎(chǔ)理論、強(qiáng)化能力培養(yǎng)、培養(yǎng)創(chuàng)新精神。
2.1授課內(nèi)容要有利于培養(yǎng)學(xué)員預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方式預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心是環(huán)境與健康的關(guān)系,工具是流行病學(xué)、毒理學(xué)和統(tǒng)計學(xué)等,落腳點是各種衛(wèi)生學(xué)措施和標(biāo)準(zhǔn)。盡管存在上述豐富的學(xué)科知識體系,但針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)應(yīng)將培養(yǎng)其預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念放在首位,其重要性要遠(yuǎn)大于掌握某些機(jī)制或記住一些措施。具體來講,要通過教學(xué)重點培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)員的環(huán)境友好觀、預(yù)防疾病的群體觀、防治措施的系統(tǒng)觀、健康到疾病的連續(xù)觀等。
2.2教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)出大預(yù)防的特點預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的衣、食、住、行等社會生產(chǎn)生活,因此要注重培養(yǎng)學(xué)員用聯(lián)系的思維方法綜合分析復(fù)雜公共衛(wèi)生問題的能力。如軍隊衛(wèi)生學(xué)這門課由環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)幾部分組成,在教學(xué)中既要分別講解各部分知識要點,又要打破學(xué)科界限,注重各部分間的交叉和貫通,也包括和其他醫(yī)學(xué)課程和人文課程間的聯(lián)系。此外,要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù),將預(yù)防醫(yī)學(xué)與豐富多彩的社會生活以及日新月異的軍事技術(shù)革命的密切聯(lián)系,通過視頻、圖片等直觀地展現(xiàn)于課堂,只有這樣,才能使學(xué)員真正認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實用性很強(qiáng)的學(xué)科,自覺形成將預(yù)防醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到工作生活中的意識和習(xí)慣。
2.3精簡課堂講授內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)軍醫(yī)大學(xué)本科學(xué)員綜合素質(zhì)較高,針對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識點零散但難度不大的特點,應(yīng)鼓勵學(xué)員利用教材進(jìn)行自學(xué),并利用互聯(lián)網(wǎng)資源、學(xué)術(shù)專著期刊等廣泛獲取知識。當(dāng)前,包括預(yù)防醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生物醫(yī)學(xué)知識呈指數(shù)級的增長,教員限于課程學(xué)時和自身知識面,不可能將本學(xué)科的知識悉數(shù)傳給學(xué)生,正所謂“授之以魚,不如授之以漁”。只有讓學(xué)員掌握了獲取新知的本領(lǐng),才能不斷將預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新理論和方法應(yīng)用在今后的工作中。
3借鑒建構(gòu)主義知識觀,革新教學(xué)觀念和方式
傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以理論講授為主,灌注多、啟發(fā)少,不僅遏制了學(xué)員主動學(xué)習(xí)、探索未知的熱情,也使學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)以及分析和解決實際問題的能力達(dá)不到現(xiàn)代衛(wèi)生防病工作的實際需要。對此,應(yīng)借鑒建構(gòu)主義教學(xué)理論,強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主體地位,充分重視學(xué)員已有的知識背景,創(chuàng)設(shè)建構(gòu)新知識的學(xué)習(xí)環(huán)境,并重新定位教員的職業(yè)角色,即將重點由教員“如何教”向?qū)W員“如何學(xué)”轉(zhuǎn)變[3]。
3.1增加課堂教學(xué)師生互動通過提問、小組發(fā)言等形式啟迪學(xué)員的思考,有效提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。如在空氣衛(wèi)生這一節(jié)教學(xué)中,將空氣污染物來源、空氣污染對健康的影響、空氣污染防治等幾個知識點分別安排幾個學(xué)員小組,在充分的課前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上以結(jié)合多媒體講述的形式進(jìn)行課堂交流,并允許大家開展討論。為鼓勵學(xué)生積極思考、踴躍發(fā)言,可將學(xué)員課堂交流的表現(xiàn)計入課終成績。
3.2采用案例教學(xué)方法或組織PBL學(xué)習(xí)以課程知識相關(guān)的熱點、難點問題為切入點,設(shè)定案例或問題,進(jìn)行案例教學(xué)或PBL(problembasedlearning)教學(xué)[4]。如利用夏季某部隊食堂發(fā)生食物中毒的案例,可以引導(dǎo)學(xué)員探討引起食物中毒的原因、食物中毒的類型、臨床表現(xiàn),制定食物中毒的調(diào)查與處理方案,最終落實到日常預(yù)防工作的重要性上。學(xué)員普遍反映通過自主查閱資料、自主思考、自主分析解決問題而獲取新知識,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)理論灌輸式的教學(xué)方式。
關(guān)鍵詞:器官系統(tǒng);預(yù)防醫(yī)學(xué);課程整合
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題
1.1重視臨床診療,輕視預(yù)防保健
長期以來,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程未得到足夠重視,無論是課程設(shè)置還是學(xué)生學(xué)習(xí),都存在重視臨床診療輕視預(yù)防保健、重視“治已病”忽視“治未病”、重視臨床技能培養(yǎng)輕視預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐等現(xiàn)象[4-5]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識尤其是臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)很重視,更關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等,而對疾病預(yù)防相關(guān)內(nèi)容很少關(guān)注。
1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程未實現(xiàn)有機(jī)整合,內(nèi)容脫節(jié),導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容很難體現(xiàn)臨床工作需要,而全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和健康管理學(xué)等內(nèi)容在臨床教學(xué)中涉及較少甚至沒有涉及。臨床以診斷和治療疾病為目的,預(yù)防醫(yī)學(xué)的前瞻性防控理念及前沿防治結(jié)合理論難以應(yīng)用于一些慢性疾病的臨床診療實踐。
1.3教學(xué)方式單一,缺乏創(chuàng)新
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一,一般采用以教師為主導(dǎo)的填鴨式教學(xué)法,很少開展PBL、TBL、CBL等教學(xué)。學(xué)生上課只是被動聽講和記筆記,創(chuàng)新思維得不到充分鍛煉。另外,預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)缺乏創(chuàng)新,開設(shè)的實驗多為驗證性實驗,設(shè)計性和綜合性實驗較少;實驗教學(xué)中學(xué)生主動參與實驗設(shè)計的機(jī)會很少,大多數(shù)時候只是被動完成實驗操作;預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)實訓(xùn)基地建設(shè)滯后,也影響了實踐教學(xué)的順利進(jìn)行。
2基礎(chǔ)與臨床貫通,臨床與預(yù)防一體的課程整合探索
2.1整合教學(xué)團(tuán)隊
在前期以器官系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)團(tuán)隊基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化整合,組建具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)交叉背景的跨院系、跨學(xué)科的10個新型教學(xué)團(tuán)隊。團(tuán)隊實行負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)人有強(qiáng)大的凝聚力和高度的責(zé)任感。團(tuán)隊負(fù)責(zé)人定期組織教學(xué)交流研討會,組織集體備課,師教學(xué)思想,討論各學(xué)科有關(guān)知識刪減與銜接等問題[3,6]。團(tuán)隊教師在教學(xué)過程中不斷總結(jié)與溝通,及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,既要避免知識點的重復(fù),又要避免知識碎片化問題,注重知識的系統(tǒng)性、連貫性,做到教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)融合。團(tuán)隊教師互相聽課并評價,不斷完善自身知識結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教師要積累臨床經(jīng)驗,臨床醫(yī)學(xué)課程教師要提高自身科學(xué)素養(yǎng),不斷提升綜合能力和整體素質(zhì)。
2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
以器官系統(tǒng)為主線,整合人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、影像診斷學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程,按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)—功能—疾病—藥理—癥狀—診斷—鑒別診斷—治療—預(yù)防”的認(rèn)知規(guī)律組織內(nèi)容,系統(tǒng)闡述解剖結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)生、組織形態(tài)特點、功能特點、疾病、藥物、癥狀、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、診斷要點、鑒別診斷、治療方案、合理用藥、流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等,構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心,基礎(chǔ)臨床全線貫通、臨床與預(yù)防一體的醫(yī)學(xué)課程體系。通過課程整合,圍繞臨床問題的解決和臨床能力的培養(yǎng),實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防、醫(yī)學(xué)與人文、疾病與健康等知識的整體融合。
2.3改革教學(xué)方法
積極開展教學(xué)改革,探索有效的教學(xué)方法,使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提高。一是采用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)案例由臨床醫(yī)師提供,任課教師結(jié)合各學(xué)科學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計加工,以案例為載體,將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)人文精神等融入專業(yè)課程教學(xué)中,突出基礎(chǔ)與臨床貫通、臨床與預(yù)防一體。PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,推動了“以學(xué)生為中心”的自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)了其自主查閱文獻(xiàn)能力、發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、臨床思維能力和自我管理能力。二是采用多種形式的小組討論法,如專題討論法、選題小組討論法等。以實際問題為焦點,通過小組討論調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生深入學(xué)習(xí),提高教學(xué)效果,實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防、理論與實踐的融合。三是加強(qiáng)實踐教學(xué)。醫(yī)教結(jié)合,強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié),將循證醫(yī)學(xué)思想引入臨床實踐教學(xué),增加基層見習(xí),嚴(yán)格臨床實習(xí)過程管理,實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題能力。積極采用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段,將模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等與臨床實踐有機(jī)結(jié)合,提高教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。
2.4完善評價體系
制定醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定標(biāo)準(zhǔn),積極探索和開展考核方式改革,將學(xué)生學(xué)習(xí)過程納入考核體系,注重知識、技能、行為和態(tài)度等方面的綜合評價。積極探索建立重過程、分類別的終結(jié)性評價和全過程、多元化的形成性評價相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系。傳統(tǒng)課程考核以筆試為主,包括涉及基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防等多個學(xué)科的多選題,以病例為基礎(chǔ)的分析題等。整合后的課程采取綜合評價模式,即理論考試、實驗考試和PBL評價相結(jié)合,加大小組討論評分在學(xué)生總成績中的比重;積極探索非標(biāo)準(zhǔn)答案的考試,包括論文、總結(jié)報告等反映學(xué)生知識整合和應(yīng)用能力的考試形式;臨床實踐考核綜合采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、迷你臨床演練評估等方法。通過建立終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評價體系,充分發(fā)揮課程考核的導(dǎo)向作用,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。
1對象與方法
1.1研究對象我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)分委員會成員以及全國部分高校公共衛(wèi)生學(xué)院、預(yù)防醫(yī)學(xué)系的院長或系主任(每所高校只調(diào)查一名對象)。
1.2研究方法本研究采用調(diào)查問卷的方式,以電子郵件的形式發(fā)放和回收問卷。調(diào)查問卷是按照教育部(高教司194號)函件的要求,由預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)分委員會設(shè)計形成問卷,經(jīng)5位專家進(jìn)行內(nèi)容效度的測評。最終的問卷包括13個閉合性問題和4個開放性問題,內(nèi)容涉及“十一五”規(guī)劃教材基本內(nèi)容、“十二五”教材建設(shè)基本原則、教材質(zhì)量監(jiān)管情況、對國家規(guī)劃教材的意見和建議四個維度。(表1)
2結(jié)果
2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),“十一五”期間教材建設(shè)基本情況不同專業(yè)書籍的數(shù)目不同,同一專業(yè)相似內(nèi)容的書籍出版社也不同。衛(wèi)生政策管理方面的書籍所占比例最大,其次為流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。(表2)
2.1.1教材數(shù)量與比例多數(shù)高校的專家(58.3%)認(rèn)為目前預(yù)防醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材的數(shù)量基本適當(dāng),有27.1%的專家認(rèn)為目前規(guī)劃教材偏多;而在規(guī)劃教材與非規(guī)劃教材的比例方面,有29.2%的專家認(rèn)為規(guī)劃教材所占比重過大。
2.1.2教材編寫質(zhì)量與出版質(zhì)量有79.2%的專家對“十一五”期間規(guī)劃教材的編寫和出版質(zhì)量表示滿意和基本滿意(表3)。對于不同出版社出版的教材,有91.7%的專家認(rèn)為不同出版社的教材質(zhì)量存在差別,參差不齊。對規(guī)劃教材的選用情況,表示滿意的有20.8%,基本滿意的有56.3%,表示一般的有22.9%。
2.1.3教材評審?fù)扑]制度有89.6%的專家認(rèn)為可以采用教材評審?fù)扑]制度,從陸續(xù)出版的教材中分批推薦教材供各高校選用,推薦周期建議為2-3年(中位數(shù))比較適宜。教材評審方式建議由預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會組織成立專家評審庫,采取在一定范圍內(nèi)的函審和會審結(jié)合的方式,參與評審的單位和學(xué)校要有足夠的數(shù)量和代表性,同時要適當(dāng)考慮使用教材的基層教師及學(xué)生的意見。
2.1.4預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教材的空白有超過半數(shù)的專家(58.3%)認(rèn)為在教材建設(shè)方面存在空白,而35.4%的專家認(rèn)為不存在教材的缺少。雖然部分專家認(rèn)為教材在某些領(lǐng)域存在空白,如:職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、環(huán)境對健康的影響、衛(wèi)生檢驗、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等,但是大多數(shù)專家(77.1%)認(rèn)為目前的教材基本可以滿足學(xué)生的要求。
2.2結(jié)合人才培養(yǎng)的需要,“十二五”期間教材建設(shè)應(yīng)貫徹的基本原則
2.2.1“十二五”教材建設(shè)的基本原則預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)各高校的專家(97.9%)普遍認(rèn)為教材建設(shè)的基本原則中第一重要的是保證質(zhì)量(圖1),質(zhì)量是教材的根本,無論對于規(guī)劃教材還是非規(guī)劃教材,首先看重的都是教材質(zhì)量。其次,多數(shù)專家(89.6%)認(rèn)為教材的編寫要更新觀念,更新知識,和世界先進(jìn)高校的教材接軌。目前,部分教材存在知識更新不夠,課程體系框架與時代需求存在差異的情況。同時,編制教材要重點突出,體現(xiàn)特色也是專家們的普遍意見。此外,還有相當(dāng)多的專家(75%)認(rèn)為高校教材的建設(shè)要遵循合理配套的原則,針對不同性質(zhì)的高校,根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的不同,教材應(yīng)具備個性化的特點,滿足不同學(xué)生的需求。
2.3關(guān)于教材質(zhì)量與教材建設(shè)
2.3.1教材質(zhì)量專家(83.3%)普遍認(rèn)為(圖2),教材質(zhì)量中最重要的環(huán)節(jié)是與實際相結(jié)合,教材內(nèi)容應(yīng)該緊貼科學(xué)發(fā)展形式,及時準(zhǔn)確的補(bǔ)充新理念、新進(jìn)展。教與學(xué)的過程最終是為了實踐應(yīng)用做準(zhǔn)備,所以教材的編寫一定要與實踐相結(jié)合,不能單純傳授知識而脫離實際。目前部分教材內(nèi)容與實際工作脫節(jié)的情況需要引起注意。教材建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)案例分析的內(nèi)容,針對實際問題提供解決問題的方式方法,并建議從事教育工作的專家與從事實際工作的專家一起參與教材的編寫工作。其次是合理選題(72.9%)和加強(qiáng)監(jiān)管(70.8%),大家認(rèn)為教材的編寫要有側(cè)重性,不要面面俱到,應(yīng)該有所側(cè)重,體現(xiàn)該學(xué)科領(lǐng)域的精華,更多的內(nèi)容可以在參考書目中出現(xiàn),而不是在規(guī)劃教材中涵蓋全部。對于教材的質(zhì)量監(jiān)管問題,大家提出了多種意見和建議,包括成立教材質(zhì)量管理專家組、建立教材質(zhì)量評價指標(biāo)體系、廣泛征求教材應(yīng)用單位教師和學(xué)生意見、及時組織對教材質(zhì)量進(jìn)行評價、同行專家匿名評議等。無論何種建議最終都是希望學(xué)生和教師可以獲得高質(zhì)量的教材。
2.3.2教材建設(shè)大家認(rèn)為促進(jìn)教材建設(shè)最重要的手段是引入競爭機(jī)制(87.5%),這其中既有教材編寫人員的競爭,也有出版社之間的競爭。要打破壟斷和僵化的局面,在競爭的前提下,主推精品教材(75%),把在競爭中體現(xiàn)出實力和水平的優(yōu)秀教材向所有高校提供,同時注意統(tǒng)籌安排和避免重復(fù)(圖3)。
2.4關(guān)于教材規(guī)劃的其他意見和建議首先,某些方面的教材明顯不能滿足現(xiàn)實的需求。例如:反映各學(xué)科進(jìn)展的教材、實驗教學(xué)配套教材、實習(xí)指導(dǎo)教材相對匱乏;新興學(xué)科、交叉學(xué)科相關(guān)教材明顯不足;現(xiàn)有雙語教材有限等等。其次,要采取措施提高教材質(zhì)量。如:教材建設(shè)要考慮人才培養(yǎng)的差異,結(jié)合實際情況,補(bǔ)充吸收地方高校的編委參加編寫工作;從教材研究、教材開發(fā)、教材使用、教材檢查、教材反饋等多個環(huán)節(jié)入手,加快教材建設(shè),提高教材水平;建議成立政府主管部門監(jiān)管以及專業(yè)學(xué)術(shù)組織監(jiān)管兩個系統(tǒng)對教材質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。目前的教材更多地強(qiáng)調(diào)了理論和知識的權(quán)威性,而忽視了引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考,不利于創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)。
3討論
教材建設(shè)是涉及學(xué)校教育的重要內(nèi)容,高教司關(guān)于高等教育教材建設(shè)的調(diào)研,各預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高校都十分重視。通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“十一五”期間教材建設(shè)的基本情況的調(diào)查表明,各高校認(rèn)為教材的數(shù)量基本適當(dāng),但是在規(guī)劃教材與非規(guī)劃教材的比例方面意見并不統(tǒng)一,這可能是由于不同類型的高校對于教材的選擇原則不同所致。有近80%的高校對教材的質(zhì)量滿意或基本滿意,同時有近50%的專家認(rèn)為教材仍然存在一些知識的空白,這說明在不同的領(lǐng)域,教材的數(shù)量以及內(nèi)容分配存在一定差異,需要進(jìn)一步完善。
任何教材都不可能十全十美,教材的選用會直接影響到教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。出于對以上因素考慮,對于新一輪的教材建設(shè),有近90%的高校認(rèn)為應(yīng)該采用教材評審?fù)扑]制度,而且對于該制度要進(jìn)行完善,以便學(xué)??梢允褂玫胶侠淼慕滩摹5?,教材評審?fù)扑]制度并不意味著材。一方面,統(tǒng)一規(guī)劃教材可能由于編寫人員復(fù)雜,存在連貫性差、各章節(jié)銜接不順暢、難以避免重復(fù)等問題。另一方面,統(tǒng)一規(guī)劃教材不能適應(yīng)不同高校的教學(xué)特點,不利于培養(yǎng)學(xué)生多視角考慮問題、分析問題和解決問題的能力。因此,應(yīng)該以明確知識點和實際操作能力的具體要求為前提,提倡教材建設(shè)的百花齊放,從中選取優(yōu)秀的教材。
關(guān)鍵詞:PBL;衛(wèi)生毒理學(xué);教學(xué)應(yīng)用
【中圖分類號】G424【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0516-01
近年來,隨著“本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”和“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”理念的引入,如何提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力問題備受關(guān)注[1];而且隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,一些新發(fā)傳染病及環(huán)境污染導(dǎo)致的“公害病”不斷出現(xiàn),我國公共衛(wèi)生事業(yè)也面臨著許多新的挑戰(zhàn)。新的發(fā)展形勢要求預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者不僅要具有扎實的理論知識和實踐能力,而且還要具備創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識,培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才也就成為目前各高校的主要目標(biāo)。然而由于種種原因,我國預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式仍然主要以傳統(tǒng)的“灌輸式”課堂教育為主,偏重于生物醫(yī)學(xué)知識的傳授,學(xué)生被動接受,對專業(yè)缺乏興趣,學(xué)習(xí)積極性不高,難以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力[2]。因此,為適應(yīng)我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需求,改革目前的教育模式,探索培養(yǎng)創(chuàng)新型人才已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要。
毒理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)重要的基礎(chǔ)學(xué)科,與生命科學(xué)同步發(fā)展。近年來,隨著生命科學(xué)領(lǐng)域的新理論和新技術(shù)的不斷出現(xiàn),為毒理學(xué)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持,促進(jìn)了毒理學(xué)新的發(fā)展和變革?,F(xiàn)代毒理學(xué)是研究所有外源因素,包括化學(xué)、物理和生物因素對生物系統(tǒng)的損害作用、生物學(xué)機(jī)制、安全性評價與危險性分析的科學(xué)。衛(wèi)生毒理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足其需要。隨著社會科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,毒理學(xué)也正面臨著來自社會、自身理論和方法上的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),必須在理論和方法上不斷進(jìn)行創(chuàng)新,以求全面提高學(xué)生的創(chuàng)新意識和綜合素質(zhì)。
1PBL教學(xué)模式的基本原理和意義
PBL(Problem-based Learning,PBL)即“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式,它最早起源于20世紀(jì)50年代美國Case Westem Reserve大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育,在60年代被加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。該教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的課程模式,其主要通過預(yù)先創(chuàng)設(shè)一種問題情境,讓學(xué)生自己分析,通過研究提出自己的解決方案。在整個過程中,學(xué)生是問題的解決者和意義的建構(gòu)者,教師不是知識的所有者和傳播者,而是學(xué)習(xí)的幫助者,主要任務(wù)是為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料,激發(fā)學(xué)生思考,并促使學(xué)生積極參與,使問題的解決有計劃進(jìn)行。PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的實踐能力以及創(chuàng)造性思維方面都起到了重要作用。
2PBL教學(xué)模式在衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)中的初步應(yīng)用
PBL教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好的效果和獨特的優(yōu)勢。我們在毒理學(xué)的理論教學(xué)和實驗教學(xué)過程中,引入該教學(xué)模式,堅持以問題為中心,以學(xué)生為主體,引導(dǎo)學(xué)生獨立思考,提高學(xué)生實踐動手操作能力,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,使其成為符合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。
我們選擇2008級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對象,共46名學(xué)生,分為5個小組,每組9-10人。老師在課前,根據(jù)所要講授的內(nèi)容分別設(shè)計5個不同的問題,交給學(xué)生去自行準(zhǔn)備,每個小組負(fù)責(zé)一個問題。每名學(xué)生根據(jù)自己所在的小組,首先利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、教材參考書等查閱所需資料;其次對所查閱到的資料進(jìn)行整理、分析并討論;然后得出結(jié)論,并寫出書面報告。課堂上按順序分別對5個問題進(jìn)行討論,每組推舉1個代表就該問題向全班進(jìn)行分析、總結(jié),其他同學(xué)可以提問并進(jìn)行熱烈討論。最后,由老師對同學(xué)們的討論進(jìn)行點評和總結(jié)。在整個過程中,始終堅持以學(xué)生為主體,教師僅對個別問題和資料進(jìn)行補(bǔ)充和說明,以此充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性思維,提高學(xué)習(xí)專業(yè)課興趣。
3PBL教學(xué)模式的體會
實踐表明,將PBL教學(xué)法引入毒理學(xué)教學(xué)中,突破了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式的束縛,改變了把學(xué)生當(dāng)成“知識容器,考試工具和分?jǐn)?shù)奴隸”的教學(xué)模式,以學(xué)生作為教學(xué)的主體,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,發(fā)展學(xué)生綜合思維能力和學(xué)習(xí)技巧,鍛煉學(xué)生團(tuán)隊合作能力和創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力[3]。參與PBL教學(xué)的學(xué)生從被動的授課對象變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)的主體,學(xué)習(xí)熱情大大提高,使學(xué)生會學(xué)習(xí),愛學(xué)習(xí),變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。從課堂討論可以明顯看出,PBL教學(xué)模式極大的提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣,對指導(dǎo)教師的點評理解深刻,對知識點理解充分并加深記憶。通過課堂討論還鍛煉了學(xué)生語言表達(dá)能力、交際能力及應(yīng)變能力,為畢業(yè)后的求職甚至以后的職業(yè)生涯都非常有益。
通過開展PBL教學(xué),不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力,而且通過自己查閱資料,鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索技能,這對于培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識,成為終生學(xué)習(xí)者,在走上工作崗位后能積極面對遇到的新問題都具有重要意義[2]。同時,也可激發(fā)學(xué)生探索知識的興趣,促使學(xué)生主動積極思考,為創(chuàng)新思維的形成提供了一個良好的平臺。
參考文獻(xiàn)
[1]任淑萍,吳運濤,王欣,等.PBL教學(xué)模式及其在衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]
中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(11):22-24
【關(guān)鍵詞】口腔健康;小學(xué)生;健康教育
口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)。為了解彭州市農(nóng)村小學(xué)生口腔健康行為及知識現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)口腔保健中存在的問題,改善其口腔健康現(xiàn)狀,我們采用問卷調(diào)查的方式,對彭州市軍樂中心小學(xué)420名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查分析。
1對象與方法
1.1對象采用分層抽樣方法,于2010年10月~11月對軍樂中心小學(xué)420名二至六年級的小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。獲得有效答卷409份,答卷有效率97.38%。其中2~4年級248人,5~6年級161人,男生202人,女生207人。
1.2調(diào)查方法參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計口腔健康行為與知識調(diào)查問卷。調(diào)查以班級為單位,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)面解釋本次調(diào)查目的后發(fā)卷,采用匿名方式,由學(xué)生自行填寫,禁止討論,現(xiàn)場回收答卷。問卷內(nèi)容包括口腔健康知、行現(xiàn)狀及知識來源。
1.3統(tǒng)計分析用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)檢查和分析。
2結(jié)果
2.1飲食生活習(xí)慣彭州市農(nóng)村小學(xué)生三種易致齲食物的食用頻率較高。其中餅干、蛋糕、面包等甜點每周食用兩次及以上者占81.42%,70.17%的學(xué)生每周吃糖果或巧克力兩次及以上,57.95%的學(xué)生每周喝碳酸飲料兩次及以上。2.2口腔保健行為情況見表1。
2.3口腔健康知識的掌握情況見表2。
2.4口腔健康知識來源見表3。
3討論
小學(xué)是口腔健康行為和觀念的重要形成時期。了解小學(xué)生的口腔健康知識、行為現(xiàn)狀及知識獲取途徑,對開展農(nóng)村小學(xué)生口腔健康宣教,培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,具有重要意義。
調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村小學(xué)生三種易致齲齒食物食用率屬于高頻。從控制飲食因素防齲的觀點出發(fā),應(yīng)加強(qiáng)對小學(xué)生“少吃零食,建立合理的飲食習(xí)慣”的教育和宣傳。
在口腔衛(wèi)生行為狀況調(diào)查中,大多數(shù)小學(xué)生養(yǎng)成了每日刷牙的習(xí)慣,每日刷牙一次及以上者占85.00%,達(dá)到了2004-2010年我國口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃中農(nóng)村中小學(xué)生刷牙率為70%的目標(biāo)。然而能夠每天刷牙兩次及以上者占44.01%,仍較低。在選擇牙刷類型上,59.66%的學(xué)生能夠正確選擇保健的軟毛牙刷,基本接近2004-2010年我國口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃中農(nóng)村中小學(xué)生保健牙刷使用率60%的目標(biāo)。只有21.27%的學(xué)生每次刷牙時間在3分鐘以上,39.12%的學(xué)生每1~3月更換一次牙刷。在刷牙方法上,僅有18.34%的學(xué)生采用正確的豎刷法,51.59%的學(xué)生采用橫刷法,橫刷法不僅不易除去牙縫里的食物殘屑,而且易損傷牙齒,甚至導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根外露和出血。因此,彭州市農(nóng)村小學(xué)生的口腔保健行為現(xiàn)狀不容樂觀,相關(guān)口腔健康教育急需加強(qiáng)。
調(diào)查結(jié)果表明,彭州市農(nóng)村小學(xué)生口腔健康知識的知曉率很低,與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查相似[1][2]。雖然,81.66%的學(xué)生知道少吃甜食少得牙病,但僅有19.56%的小學(xué)生知道正確的刷牙方法是豎刷法,26.16%的學(xué)生知道每次刷牙不宜少于3分鐘,11.00%的學(xué)生知道含氟牙膏對防齲病有效,26.41%的學(xué)生認(rèn)為睡前刷牙最重要,40.34%的學(xué)生知道牙齦出血的原因是牙齦炎。而80.00%小學(xué)生認(rèn)為中草藥牙膏有利于防齲齒,這可能與目前電視廣告宣傳有關(guān),導(dǎo)致知識偏差。
彭州市農(nóng)村小學(xué)生主要通過醫(yī)生、學(xué)校及家長三條途徑獲得口腔健康知識。其中醫(yī)生為最主要的途徑,提示學(xué)生當(dāng)出現(xiàn)口腔疾病后才開始注重口腔健康知識。促進(jìn)學(xué)校口腔衛(wèi)生是開辟未來口腔健康的主要途徑之一, 是提高全民族口腔健康水平的基礎(chǔ)[3]。而只有45.72%的學(xué)生能從學(xué)校獲得口腔健康知識,因此, 應(yīng)采用多種形式加強(qiáng)學(xué)??谇唤】到逃?1)開設(shè)口腔健康教育課。充分調(diào)動健康教育課教師的積極性,系統(tǒng)地向?qū)W生講授口腔健康知識,同時利用形象的科普宣傳資料,把醫(yī)學(xué)知識深入淺出地傳授給學(xué)生,使小學(xué)生自覺糾正錯誤的口腔健康認(rèn)識和不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。(2)利用學(xué)校墻壁、板報和校報在校園中宣傳。利用教室、宿舍、食堂的墻壁,將口腔健康知識和圖片制成生動活潑的墻壁板報或在校報中開辟專欄,使學(xué)生在不經(jīng)意中學(xué)到口腔保健知識。
統(tǒng)計顯示,彭州市農(nóng)村小學(xué)生通過電視廣播、報刊書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取口腔保健知識非常有限。提示政府可協(xié)調(diào)教育、電影、電視、文化、愛衛(wèi)會等有關(guān)部門,共同開展牙病防治工作的宣傳。如深入開展“愛牙日”活動,普及牙病防治知識。近年來,網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展,其時效性、信息量及覆蓋面是其他媒體無法比擬的,且不受時間和地域的限制。網(wǎng)上口腔健康教育作為口腔健康教育的一個新的組成部分,必然會越來越普及。因此,在互聯(lián)網(wǎng)上開辟口腔健康教育欄目,讓同學(xué)們隨時瀏覽,可在一定程度提高學(xué)生口腔健康知識的知曉率[4]。
加強(qiáng)口腔健康知識宣教,使農(nóng)村小學(xué)生逐步建立口腔衛(wèi)生觀念和習(xí)慣,保障其基本口腔健康,應(yīng)成為農(nóng)村小學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介:
王晶,女,(1989-),四川成都人,本科生,四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院,研究方向:預(yù)防醫(yī)學(xué)
1 課程結(jié)構(gòu)
1.1開課時間 在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中,我們限定了課程選修時間為第五學(xué)年第一學(xué)期。此時,學(xué)生已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)及流行病學(xué)等基礎(chǔ)課程,因此學(xué)生對本課程的理解和掌握均較好。而面向全校醫(yī)學(xué)專業(yè)時,選修此課程的多為一年級和二年級的學(xué)生,由于尚未學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,對科研也沒有深入的了解,學(xué)生對此課程大部分知識點不理解。而如果此課程花費大量課時講解文獻(xiàn)檢索及統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識,一則是與學(xué)生以后學(xué)習(xí)的相關(guān)課程內(nèi)容重復(fù),二則達(dá)不到本課程欲鍛煉學(xué)生科研思維與科研能力的真正目的。鑒于此,我們認(rèn)為此課程的開課時間至少應(yīng)該在二年級以后,此時學(xué)生已具備一定的基礎(chǔ)知識,再學(xué)習(xí)這門課程會對科研設(shè)計有較深的理解。
1.2學(xué)時設(shè)置 各高校根據(jù)自己學(xué)校各專業(yè)的教學(xué)進(jìn)程不同及教學(xué)對象層次的不同對本課程學(xué)時的設(shè)置也各不相同,有16學(xué)時的設(shè)置也有30學(xué)時的設(shè)置[4-5]。我校在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)平臺中本課程設(shè)置為課堂教學(xué)12學(xué)時,課外自主探索與實踐部分則為彈性學(xué)時。盡管如此,在授課過程中,我們發(fā)現(xiàn)12學(xué)時的設(shè)置仍顯不足。而在全校醫(yī)學(xué)專業(yè)選修課平臺中本課程設(shè)置為32學(xué)時,包括理論課時23學(xué)時,上機(jī)實習(xí)課時時。同樣的,此平臺也設(shè)置了學(xué)生課外自我探索與現(xiàn)場實踐環(huán)節(jié),因此,實際的課時數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過32學(xué)時。經(jīng)過實踐與論證,此32學(xué)時的學(xué)時設(shè)置基本可覆蓋本課程需要講授及操練的各知識點,設(shè)置較為合理。
2 課程內(nèi)容
鑒于醫(yī)學(xué)科研設(shè)計課程目前缺少針對性的課程教材,各高校也多為依據(jù)各自專業(yè)特點采用相應(yīng)的自編教材。因此,對本課程授課內(nèi)容的選擇各高校也不盡相同。但是,醫(yī)學(xué)科研設(shè)計課程設(shè)置的宗旨在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通的應(yīng)用于課題設(shè)計與實施的能力。因而,本課程授課內(nèi)容的選擇也應(yīng)緊緊圍繞著學(xué)生在進(jìn)行科研活動時所應(yīng)具備的基本能力展開??偨Y(jié)各高校及本校本課程多年的教學(xué)實施經(jīng)驗,本課程體系框架內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾個方面。
2.1培養(yǎng)科學(xué)選題的能力 本部分內(nèi)容通過介紹醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的主要設(shè)計類型(如實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計)、選題的基本原則、科研設(shè)計相關(guān)基礎(chǔ)知識等,使學(xué)生了解如何結(jié)合各自的專業(yè)背景及興趣進(jìn)行科學(xué)的選題定題,從而培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和興趣點提煉為科學(xué)研究問題的能力。
2.2培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索的能力 本部分通過介紹醫(yī)學(xué)常用的英文及中文的檢索網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫及文獻(xiàn)檢索方法,使學(xué)生掌握常用數(shù)據(jù)庫的使用方法和檢索方法,進(jìn)而達(dá)到對指定科研題目能夠熟練檢索、獲取相關(guān)文獻(xiàn)信息,把握相關(guān)研究領(lǐng)域研究背景及最新研究動態(tài)等的能力。
2.3培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀與判別的能力 本部分主要介紹如何甄別科技論文的類型,如何判斷哪些文獻(xiàn)需要精讀哪些文獻(xiàn)只要泛讀,判斷高質(zhì)量文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)有哪些。同時,通過介紹不同類型論文寫作標(biāo)準(zhǔn)如PRISMA、STROBE等,培養(yǎng)學(xué)生高效閱讀文獻(xiàn)與判別文獻(xiàn)質(zhì)量優(yōu)劣的能力。
2.4培養(yǎng)數(shù)據(jù)獲取及分析能力 根據(jù)不同的研究設(shè)計類型,原始數(shù)據(jù)的獲取方式與手段也不同。本部分將分別講述實驗性研究與調(diào)查性研究獲取數(shù)據(jù)的方法。尤其在當(dāng)今開放獲取數(shù)據(jù)庫逐步增多的背景下,如何合理的利用資源、如何下載開放獲取的數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析將成為今后醫(yī)學(xué)生的必備技能。而對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,本部分不需要全面重復(fù)講述,而應(yīng)是通過提綱挈領(lǐng)的方式對統(tǒng)計分析方法進(jìn)行梳理,從而培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)據(jù)分析方法的綜合把握能力。
2.5培養(yǎng)論文撰寫能力 本部分著重介紹中文及英文SCI論文撰寫的一般格式、論文寫作原則與標(biāo)準(zhǔn),寫作注意事項,不同期刊雜志撰寫格式的差異,不同論文類型的差異等。通過本部分的教學(xué)使學(xué)生獲得能完整撰寫規(guī)范的中文科技論文及較為規(guī)范的英文科技論文的能力。
3 教學(xué)與考核方式
3.1教學(xué)方式 實踐證明,本課程采用集中理論講授與圍繞"項目"實操相結(jié)合的教學(xué)方式可明顯提高教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)科研設(shè)計課程是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,對學(xué)生綜合能力的要求較高。如果課程教學(xué)只停留在圍繞課本灌輸式的理論講授,則會出現(xiàn)學(xué)生眼高手低的現(xiàn)象,學(xué)生并未真正掌握學(xué)科的精髓。而且,本科階段的教學(xué)并不一定要求學(xué)生記住很多知識,而是應(yīng)該注重對學(xué)生科研設(shè)計思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生能否將理論正確的運用于實踐才,能否解決解決實際問題才是檢驗本課程教學(xué)效果的"金標(biāo)準(zhǔn)"。經(jīng)過多年的教學(xué)探索實踐,我們發(fā)現(xiàn)圍繞"項目"的實踐式教學(xué)方法能提高學(xué)生參與課程的積極性從而增強(qiáng)教學(xué)效果。首先,通過挑選最新的權(quán)威期刊精選案例激發(fā)學(xué)生探索研究的興趣。緊接著,介紹研究的基本情況與背景;然后通過設(shè)置層層遞進(jìn)的不同問題,一步一步引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行解構(gòu),從而理解醫(yī)學(xué)科研設(shè)計的基本要素。最后,也是最核心的部分便是讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣自主設(shè)計科研"項目"并運用學(xué)過的知識對"項目"進(jìn)行實地演練,比如進(jìn)行一項調(diào)查設(shè)計并進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,從而在實操中加深對所學(xué)知識的理解和掌握。
3.2考核方式 本課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研實踐能力,因此,本課程考核的重點并不在于學(xué)生會背多少具體的知識點,而是重點考核學(xué)生的實際應(yīng)用能力。本課程我們設(shè)置的考核方式為過程性評價的方式,即讓學(xué)生分小組協(xié)作完成一項科研課題的設(shè)計與實施并形成書面的報告。根據(jù)學(xué)生的完成情況由教師進(jìn)行判定評分。
4 授課教師結(jié)構(gòu)
目前我校本課程授課教師隊伍由多位高年資科研經(jīng)驗豐富的教師共同組成,授課教師層次分布合理,教授、副教授、講師比例得當(dāng)。最重要的是授課教師專業(yè)分布廣泛,包括流行病學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)毒理學(xué)專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等教師,從而保證了本課程各部分內(nèi)容都由最合適的教師承擔(dān),克服了多數(shù)高校本課程僅由單一學(xué)科教研室教師承擔(dān)的弊端。
綜上所述,合理設(shè)置課程結(jié)構(gòu)、適當(dāng)安排課程內(nèi)容、采用高效的教學(xué)方法等是提高醫(yī)學(xué)科研設(shè)計課程教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的重要途徑,但在老師與學(xué)生的教與學(xué)的互動過程中如何使這門課程建設(shè)得更好卻需要進(jìn)一步探索和實踐。隨著我國醫(yī)學(xué)高校建設(shè)的深入,會有更多的本科生參與科研工作,本課程的成功開展將有助于學(xué)生從基礎(chǔ)階段打下堅實的基礎(chǔ)并取得更好的成效。因此,將本課程作為本科生的必修課或限制性選修課也將是大勢所趨。
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關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)學(xué);互動式教學(xué);運用
1 互動式教學(xué)
互動式教學(xué),是在教師的指導(dǎo)下,通過恰當(dāng)?shù)倪x材,創(chuàng)設(shè)生動、逼真的教學(xué)情境,組織學(xué)生進(jìn)行課堂討論,形成良好的互動,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,對學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng),達(dá)到拓展學(xué)生思維并培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新與實踐能力的教學(xué)模式。通過互動教學(xué)能夠為學(xué)生提供展示自我、互相討論、共同提高的平臺,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性、交流能力、分析并解決實際問題的能力。
2 互動式教學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的重要性
康復(fù)醫(yī)學(xué)是比較注重實際應(yīng)用的一門學(xué)科,通過康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療使病患或傷殘患者能夠在身體上、精神上、社會上以及職業(yè)上得到全面的康復(fù),消除或逐步減輕功能,幫助病患發(fā)揮自身功能,并逐漸恢復(fù)生活能力及工作能力,實現(xiàn)重新回歸家庭、回歸社會的目的。這就要求學(xué)習(xí)者可以將各種理論知識熟練、靈活地運用于實際的工作當(dāng)中,而此項能力必須在教師的指導(dǎo)下才能逐步掌握學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以,在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育過程中,可運用互動式教學(xué)將傳統(tǒng)的灌述式教學(xué)替代或相互融合,將課堂更多的時間用于討論,讓教材知識變得更加生動,促進(jìn)學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中,并提高積極探索的學(xué)習(xí)熱情,在教師的指導(dǎo)下不斷提高學(xué)習(xí)能力以及理論與實際相聯(lián)系的水平。
通過互動式教學(xué)的運用,可使每位學(xué)生都敢于表達(dá)自己的觀點,教師也可以將自己的教學(xué)觀點及意圖很自然地融入到教學(xué)的討論活動當(dāng)中,與學(xué)生形成統(tǒng)一,為學(xué)生創(chuàng)建寬松、友愛、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,并對學(xué)生自主設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的可行性進(jìn)行指導(dǎo),讓學(xué)生不僅學(xué)會了醫(yī)學(xué)知識,也學(xué)會該如何去學(xué)習(xí),使學(xué)習(xí)者的個性及能力得到充分的展示。
3 互動式教學(xué)的應(yīng)用策略
(1)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇互動式教學(xué)的方式
康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要包括:康復(fù)醫(yī)學(xué)總體介紹、基本理論、康復(fù)評定方法、康復(fù)治療方法、常見傷病綜合康復(fù)問題等內(nèi)容,而每一項內(nèi)容對于互動教學(xué)方式又有不同的要求。例如:康復(fù)醫(yī)學(xué)總體介紹這一知識點的教學(xué)主要在于讓學(xué)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的概念、功能、重要意義、與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的關(guān)系等。由于人們對于疾病和殘疾傳統(tǒng)的觀念和對于康復(fù)的理解上同現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想存在著較大差距,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀念在于逐步接受再到實際工作中主動運用的整個過程,所以概論部分互動教學(xué)的設(shè)計必須融入開放性的一些話題,用于啟發(fā)學(xué)生將教材內(nèi)容同生活實際有效結(jié)合,找到傳統(tǒng)觀念存在的優(yōu)勢及不足之處,真正的理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的精髓所在。
此部分教學(xué)內(nèi)容雖然不多,但通常都是康復(fù)醫(yī)學(xué)的第一課,教師沒有讓學(xué)生自學(xué)的時間,教師可以先簡單介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)這門課程以及本課的主要內(nèi)容,然后可讓學(xué)生當(dāng)堂閱讀概論章節(jié),請學(xué)生們談?wù)剬W(xué)業(yè)生對于康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識與理解,再引導(dǎo)學(xué)生為大家介紹一下親屬或朋友當(dāng)中的殘疾人或慢性病患者的應(yīng)醫(yī)狀況、生活情況、工作情況以及家屬對于病患的照顧方式以及病患的感受等,并借此展開課堂討論,教師也要融入到討論當(dāng)中,逐步引導(dǎo)并深化學(xué)生對于殘疾、功能、康復(fù)的理解,使學(xué)生在探討的過程中了解我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,找到與發(fā)達(dá)國家的差距,并主動提出需要解決的實際問題。
在討論的過程中,有效的激起了學(xué)生對于康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生很主動的去探究知識并思考問題,也會通過自己所學(xué)的知識去解決實際的問題。
在教學(xué)康復(fù)評定方法時,比較注重嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程規(guī)范的進(jìn)行測量和測試、評估,學(xué)生必須正確的掌握各項康復(fù)評定方法。課堂教學(xué)與實習(xí)當(dāng)中,必須著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,將書本上的知識轉(zhuǎn)化為實際操作,使學(xué)生在實踐中找到自己的不足及錯誤并及時進(jìn)行糾正,使操作水平得到提升。教師必須嚴(yán)格把關(guān),對于學(xué)生爭論問題的焦點必須進(jìn)行及時的點撥,并給學(xué)生示范標(biāo)準(zhǔn)的動手、手法,再加上提問的方式和學(xué)生形成良好的互動,加深學(xué)生對知識的記憶,使學(xué)生能夠當(dāng)堂掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作要領(lǐng)。
(2)優(yōu)化考核方式
學(xué)生之間存在的性格、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力等差異,在討論當(dāng)中既會有態(tài)度積極且思維活躍的學(xué)習(xí),也會有學(xué)習(xí)熱情不高、學(xué)習(xí)被動的學(xué)生,教師必須要精心觀察,為學(xué)生營造寬松愉悅的討論氛圍,教師要給每個學(xué)生創(chuàng)造發(fā)言的機(jī)會,規(guī)定學(xué)習(xí)小組的總結(jié)發(fā)言,每次要推舉不同的人選,使每個學(xué)生都能夠得到展示自我的機(jī)會,并以積極的態(tài)度投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。教師要對學(xué)生的發(fā)言次數(shù)及質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并將學(xué)生的課堂表現(xiàn)、觀點正確與否、學(xué)習(xí)態(tài)度等內(nèi)容融入到考核評價當(dāng)中,使教學(xué)過程評價占據(jù)總成績的較大比例,使學(xué)生用更多的精力進(jìn)行課前自學(xué)、準(zhǔn)備課堂發(fā)言,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
綜上所述,康復(fù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中,互動式教學(xué)的應(yīng)用可有效調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性,提高教學(xué)的有效性,促進(jìn)學(xué)習(xí)者水平得到提升。實踐當(dāng)中,在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中互動式教學(xué)的運用收到了很好的效果,值得廣泛推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué)教育;臨床醫(yī)學(xué)教育;區(qū)別;發(fā)展
在20世紀(jì)50年代末,一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象,一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多,給國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力,急切需要政府、社會做出相應(yīng)的應(yīng)變措施,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭,是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究,還是對疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識到病人因素,還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國外引入國內(nèi),猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多,全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大,出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展,我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”,即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn),還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生,全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗,總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別,提出不同的看法,為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。
一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別
(一)教學(xué)的目的和對象不同
作為一名教師,首先我們要清楚以下幾個問題:我們的教學(xué)對象是誰,我們面對的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣,我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實用性強(qiáng),因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后主要進(jìn)入二級或三級的醫(yī)院工作,這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來,他們的病情有的危重,有的疑難,這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚,學(xué)以致用,從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對的人群是全科醫(yī)學(xué)生,無論是“5+3”教育模式,還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式,完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對象是社區(qū)和家庭,主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等,治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識的廣度,不要求其深度,整體上看全科醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握度要求更高,對于一個全科醫(yī)學(xué)教師來說,要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng),全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素,才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。
(二)教學(xué)內(nèi)容和方式的不同
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生,包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識點。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過理論學(xué)習(xí),要求學(xué)生掌握各個學(xué)科的縱向知識,然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實習(xí),進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段,第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí),主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等;第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí);第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同,雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來,全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識,但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程,目前形成了多種多樣的教學(xué)方式,如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-basedlearning,PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間,還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí),課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論,最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶,學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式,這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué),教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響,比如國家政策傾斜、政府宣傳,學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度,學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
(一)國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè),目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步,但是一些方面需要加大投入力度,比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點,全科培訓(xùn)基地選址偏僻,教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期,人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高,從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面,國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè),并予以政策性傾斜,降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等;需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳,要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的,全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。
(二)高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入,全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識,這樣會存在諸多弊端,如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué),教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課,缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念,引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
(三)全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足,對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻,對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn),定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出,一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn),還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念,學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層,走家串戶、建立健康檔案,看似每天做的平凡的事情,實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
(一)對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持,基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ),需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求,建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地,包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排,目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
(二)師資隊伍建設(shè)的重要性
師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本,學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?!皫熣撸詡鞯朗跇I(yè)解惑也”,一個新的學(xué)科發(fā)展之初,教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師,在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn),且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念,不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等;第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí);第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同,雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來,全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識,但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程,目前形成了多種多樣的教學(xué)方式,如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-basedlearning,PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間,還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí),課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論,最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶,學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式,這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué),教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響,比如國家政策傾斜、政府宣傳,學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度,學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
(一)國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè),目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步,但是一些方面需要加大投入力度,比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點,全科培訓(xùn)基地選址偏僻,教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期,人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高,從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面,國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè),并予以政策性傾斜,降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等;需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳,要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的,全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。
(二)高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入,全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識,這樣會存在諸多弊端,如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué),教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課,缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念,引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
(三)全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足,對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻,對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn),定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出,一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn),還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念,學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層,走家串戶、建立健康檔案,看似每天做的平凡的事情,實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
(一)對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持,基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ),需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求,建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地,包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排,目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
(二)師資隊伍建設(shè)的重要性
師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本,學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?!皫熣?,所以傳道授業(yè)解惑也”,一個新的學(xué)科發(fā)展之初,教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師,在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn),且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念,不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。
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[關(guān)鍵詞] 教學(xué);臨床流行病學(xué);病因?qū)W;研究生教育
[中圖分類號] G642.0;R18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)05(b)-0144-03
臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué)課程,通過探討疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、診斷、防治和預(yù)后的規(guī)律,為臨床決策提供科學(xué)依據(jù),被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的許多學(xué)科領(lǐng)域[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變及循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用,臨床流行病學(xué)在臨床科研工作中更加顯現(xiàn)其重要性,它是臨床醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科,是臨床醫(yī)學(xué)生特別是研究生等高層次人才培養(yǎng)的必修科目。臨床流行病學(xué)因基本概念多、授課時間有限[2],目前教學(xué)上仍存在需要解決的問題?,F(xiàn)為了適應(yīng)教學(xué)發(fā)展需求,尋找不同層次進(jìn)一步提高教學(xué)效果,本研究對某軍校2008級研究生臨床流行病學(xué)病因?qū)W大課的授課效果進(jìn)行了初步分析。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇某軍校2008級修臨床流行病學(xué)學(xué)分的全體研究生進(jìn)行研究,共發(fā)放調(diào)查問卷166份,完整有效143份,有效率為86.1%;其中,博士研究生126名,男84名,女42名,統(tǒng)招生89名,在職生37名,內(nèi)科學(xué)專業(yè)44名,外科專業(yè)35名,眼、耳鼻喉、中醫(yī)、護(hù)理等專業(yè)26名,輔診專業(yè)21名;碩士研究生17名,其中,男10名,女7名,統(tǒng)招生13名,在職生4名,內(nèi)科學(xué)專業(yè)9名,其他專業(yè)8名。
1.2 方法
授課前后采用統(tǒng)一的答卷對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括姓名、專業(yè)、學(xué)號及10道判斷題,錯誤判0分,正確判1分,記錄總分。雙人核查,對比查錯。10個問題分別為:①病例對照研究屬于描述性研究;②RR值又叫暴露比值比,是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)之一;③病例對照研究屬回顧性研究,按暴露與否分為兩組;④混雜因素與研究因素和疾病都有關(guān)聯(lián);⑤配比因素越多,研究越容易進(jìn)行;⑥只要OR值>1,就可認(rèn)為暴露因素與疾病有關(guān)聯(lián)強(qiáng)度;⑦病例對照研究回憶偏倚不能避免;⑧隊列研究可確定病因;⑨隊列研究論證強(qiáng)度在流行病學(xué)研究設(shè)計中最高;⑩隊列研究論按暴露與否分為兩組,可計算暴露人年數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
3 討論
近年來,為了適應(yīng)現(xiàn)代社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展對高素質(zhì)人才的需求,我國研究生教育的招生規(guī)模年年擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計,2008年研究生招生人數(shù)為446 422人,2009年計劃招生人數(shù)為510 953人。2010年研究生在校人數(shù)為1 538 416人,其中,碩士生1 279 466人,博士生258 950人[3]。研究生是各高校、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位科研的科研力量的主力軍,他們在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成了科研從申報、立項、研究和結(jié)題的全過程,是科研項目主要參與者或完成人。因此,在校研究生的科研理念、科研素質(zhì)和科研能力將直接影響各科研單位的科研水平,也直接影響我國社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平。有研究調(diào)查了某高校醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文中常見的方法學(xué)問題發(fā)現(xiàn),僅有1.8%的學(xué)位論文沒有統(tǒng)計學(xué)錯誤[4]。即使已經(jīng)正式發(fā)表的科研論文也存在著許多科研方法及統(tǒng)計學(xué)的錯誤。由此可見,提高研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的有效性,提高研究生醫(yī)學(xué)科研資料收集的質(zhì)量和應(yīng)用恰當(dāng)統(tǒng)計學(xué)方法處理科研資料的能力,使學(xué)生真正掌握臨床科研的基本方法,是當(dāng)前研究生教學(xué)改革需要探討的問題之一,對促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)科研發(fā)展水平也具有重要意義。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的治療模式也將向群體、預(yù)防、保健和主動參與的模式轉(zhuǎn)變?,F(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)人才的要求也越來越高,醫(yī)生不但要具有廣博的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,還要具有較高的科研素質(zhì)和科研能力。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)用恰當(dāng)?shù)目蒲蟹椒ㄔO(shè)計課題,收集臨床資料,然后應(yīng)用合適的統(tǒng)計學(xué)方法處理資料,最終科學(xué)地說明臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象和解決提出的醫(yī)學(xué)問題。臨床流行病學(xué)作為一門新型的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和方法學(xué)科已為醫(yī)學(xué)界所重視,并愈來愈顯示出其在科研和臨床中的重要的作用。學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)使研究生在今后的臨床工作中能用臨床流行病學(xué)的方法觀察、思考和分析問題,對于提高研究生科研素質(zhì)和科研能力無疑是非常有益的。
臨床研究生開設(shè)臨床流行病學(xué)課程的總學(xué)時為40學(xué)時,學(xué)時較少,但從2012級研究生開始,學(xué)校將該課程設(shè)定為研究生(包括碩士和博士)學(xué)位必修課,授課對象主要為臨床型和部分科研型研究生,每年約600人。為了使學(xué)生更好地掌握這門科研方法學(xué),結(jié)合臨床研究生實際工作的特點,筆者從2008級研究生開始對課程內(nèi)容實行逐步教學(xué)評估和改革。由于臨床流行病學(xué)學(xué)時有限,為了在有限的學(xué)時內(nèi)使學(xué)生達(dá)到更好的教學(xué)效果,筆者通過教學(xué)前后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,了解哪些是學(xué)生容易理解的問題,哪些是其較難理解的問題,在以后的教學(xué)中將重點放在學(xué)生較難理解的問題上,對提高臨床流行病學(xué)的教學(xué)效果將具有實際的意義。
本調(diào)查顯示,博士研究生對第4、5、8題的理解授課前后差異不顯著(P > 0.05)。第4題考查的是“混雜”的概念,說明在授課后學(xué)員對該概念理解仍有待加強(qiáng)。第5題考查的是“配比”的作用和實施方法,是對“混雜因素”的消除方法,仍是對“混雜”這個概念不清造成錯誤,該部分應(yīng)加強(qiáng)。第8題錯誤原因可能是由于學(xué)員對病因?qū)W研究的作用理解不夠全面。在今后研究生的授課中,需對這幾個概念進(jìn)一步加以闡述。筆者提一些設(shè)想:首先可提出一些問題,如什么是“混雜”、“病因?qū)W研究”的方法有哪些,采取以問題引導(dǎo)的教學(xué)模式――PBL[5],讓學(xué)生自己在書中找答案并展開討論,教師與學(xué)生交流互動[6]等均可以借鑒,進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生自學(xué)和參與的積極性,可能更容易加深對知識點的理解和記憶[7-8]。
碩士生第5、7、10題授課前后正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),且第6、8題授課后正確率較授課前下降。第5題博士、碩士錯誤率均較高,說明“混雜”這個概念較難理解,碩士雖對考查其基本概念的題目完成得較好,但對其概念的延展和引申仍有待加強(qiáng)。第7題錯誤說明其對“回憶偏倚”概念不清。第10題說明碩士研究生對隊列研究的分組方法及暴露人年數(shù)的概念還沒有完全理解。第6題錯誤說明碩士研究生對OR值的理解仍有待加強(qiáng)。第9題碩士學(xué)員回答的正確率較授課前下降,一方面可能與例數(shù)較少有關(guān),一方面也說明病因?qū)W研究方法今后應(yīng)加強(qiáng)授課。
本調(diào)查發(fā)現(xiàn),博士授課效果較好,碩士授課后存在問題相對較多。說明博士在經(jīng)歷了碩士的學(xué)習(xí)階段后,對科研的方法和過程都有了進(jìn)一步的認(rèn)識和理解,而碩士缺乏科研鍛煉。對此,可以嘗試運用病案舉例[9-10]的教學(xué)方法,例如對霍亂的研究、吸煙與肺癌、人狀瘤病毒與宮頸癌的關(guān)系等,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用流行病學(xué)研究方法去探索病因,了解各相關(guān)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。這樣可能會縮短理論內(nèi)容與臨床實踐的差距,讓原本枯燥的流行病學(xué)規(guī)律變得生動起來,形成以科研訓(xùn)練為經(jīng)、以教學(xué)內(nèi)容為緯的兼容性教學(xué)形態(tài)及情境[11],更好地鍛煉學(xué)生對臨床課題進(jìn)行科研設(shè)計、測量和評價的能力。
綜上所述,研究生教學(xué)應(yīng)針對碩士、博士對臨床流行病學(xué)不同的理解程度,制定有層次的培養(yǎng)方式[9]。對已經(jīng)掌握了一定流行病學(xué)基礎(chǔ)的博士生,授課重點放在其容易混淆的概念和科研中用到的實際方法進(jìn)行講解。對碩士生,授課重點放在基本概念的講述,可以嘗試讓學(xué)生選取不同的科研題目進(jìn)行實驗設(shè)計[12],使其對科研整體思路和過程有所了解,形成完整、清晰的科研體系。突出因材施教[13-14]開展更深層次的教學(xué),使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具方向性和目的性將成為今后的方向。
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