神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科疾病;護(hù)理指引體系;自我管理;活動(dòng)能力

神經(jīng)內(nèi)科疾病是一類發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，往往表現(xiàn)為肢體感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病包括腦血管疾病，如腦出血、腦梗塞等;神經(jīng)痛，例如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛等;神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如腦膜炎，顱內(nèi)囊腫，腦炎等［1］。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病種類繁多，雖然目前針對(duì)各種常見(jiàn)病以及多發(fā)病有了較為標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，但是部分疾病發(fā)病緊急，并發(fā)癥發(fā)病率高，遷延不愈，治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，使得神經(jīng)內(nèi)科各疾病的預(yù)后效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，合理的護(hù)理干預(yù)措施十分重要，有望改善患者的預(yù)后狀態(tài)及康復(fù)速度［2，3］。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系是一種較為新穎的護(hù)理干預(yù)措施，是指針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科不同的疾病及患者狀態(tài)，予以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)規(guī)范化的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理?xiàng)l例進(jìn)行指導(dǎo)，以期提高患者的生活質(zhì)量及康復(fù)狀態(tài)［4，5］。本文選取了本院神經(jīng)內(nèi)科的100例住院患者為研究對(duì)象，探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者自我管理行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月—12月本院神經(jīng)內(nèi)科室收治的100名住院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):于本院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及其家屬均簽訂知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者;心理疾病者，拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者、伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者;生活不能自理者等。其中對(duì)照組男性30人，女性20人;患者年齡為41～79歲，平均年齡(60．01±2．17)歲;小學(xué)文化11例，初中文化31例，高中及以上文化8例;腦出血患者5例，腦梗塞患者11例，腦膜炎患者5例，腦炎患者1例，周?chē)窠?jīng)痛患者28例;觀察組患者中男性27人，女性23人;患者年齡為40～76歲，平均年齡(47．32±3．11)歲;小學(xué)文化10例，初中文化27例，高中及以上文化13例;腦出血患者3例，腦梗塞患者5例，腦膜炎患者6例，腦炎患者2例，周?chē)窠?jīng)痛患者34例;兩組患者的一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具備可比性。

1．2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑按時(shí)給藥、常規(guī)飲食護(hù)理、護(hù)理，定期記錄患者基本生命體征、并發(fā)癥、用藥情況等。觀察組患者接受神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系干預(yù)，具體內(nèi)容包括:

1．2．1個(gè)性化護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員詳細(xì)了解每位患者的具體病情，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂完善。

1．2．2心理干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及其家屬溝通，對(duì)于腦出血及腦梗塞的患者，由于病情遷延，病程長(zhǎng)，需要接受長(zhǎng)期治療及護(hù)理干預(yù)，患者往往存在抵觸心理，對(duì)治療沒(méi)有信心，所以臨床療效一般。護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬講解腦出血及腦梗塞的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、治療方式、預(yù)后情況，基于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，患者能夠一定程度上加大其治療的自信心，提高治療依從性。對(duì)于腦膜炎患者，該類疾病由致病菌引起，病因明確，癥狀明顯，配合臨床各項(xiàng)檢查，能夠迅速診斷，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者在確診后第一時(shí)間內(nèi)接受隔離以及藥物治療，避免后遺癥的發(fā)生;而對(duì)于周?chē)窠?jīng)痛患者，由于青壯年好發(fā)，患者往往過(guò)分擔(dān)憂相關(guān)后遺癥的發(fā)生，存在焦慮緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極安撫，告知其預(yù)后情況及后遺癥的發(fā)生原因、概率、以及治療方式，解除其內(nèi)心的焦慮，積極配合醫(yī)師。護(hù)理人員還應(yīng)監(jiān)督患者按時(shí)服藥，避免患者自行停藥、減小藥量。

1．2．3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。對(duì)于腦出血患者，對(duì)于急性期需要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，家屬應(yīng)密切陪護(hù)與關(guān)注;對(duì)于腦梗塞患者，輕者存在頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可能肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、面癱、運(yùn)動(dòng)性及感覺(jué)性功能障礙，故急性期需盡量臥床休息，恢復(fù)期配合患者翻身、局部肢體活動(dòng)，避免壓瘡及下肢血栓。

1．3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括干預(yù)前后，患者的自我管理行為SDSCA(SummaryofDiabetesSelfCareActivities;SDSCA)評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理和用藥情況四個(gè)方面;同時(shí)采用Barthel指數(shù)與Fugl－Meyer積分法，評(píng)估干預(yù)前后患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況，分值越高，則患者日常生活活動(dòng)能力越好，患者肢體康復(fù)越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者自我管理行為SDSCA評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2．2兩組患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況，見(jiàn)表2。

第2篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：  神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

        神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。 進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重，有的甚至意識(shí)模糊或存在意識(shí)障礙，容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，對(duì)這樣的患者做好安全預(yù)防工作，是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對(duì)目前醫(yī)院中護(hù)理安全問(wèn)題提出了一些作者自身的認(rèn)知，并相應(yīng)的提出了一些有關(guān)防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權(quán)益。

        1 對(duì)現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問(wèn)題的分析

        1.1  對(duì)于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，安全設(shè)施不完善，導(dǎo)致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，行動(dòng)非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設(shè)施，那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會(huì)大幅度的減少。

        1.2  現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對(duì)法律的重視程度不夠，這方面的意識(shí)也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員做的都是簡(jiǎn)單的日常功能護(hù)理工作，對(duì)住院的患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，沒(méi)有盡到相應(yīng)的告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)這一基本權(quán)利，對(duì)患者住院期間的病情隱私等問(wèn)題也不注意保護(hù)，隨意談?wù)摶颊叩牟∏?，不能?jiān)守住自己的原則，只是簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)護(hù)理方面問(wèn)題，護(hù)士不懂得保存相應(yīng)的證據(jù)，導(dǎo)致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力，為醫(yī)院的工作帶來(lái)很多麻煩。

        1.3  醫(yī)院中的各種制度落實(shí)不到位、對(duì)操作流程簡(jiǎn)單化?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)士為了自己方便，對(duì)操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺(jué)意識(shí)，未能按規(guī)范化操作，造成很多的不良后果，最終導(dǎo)致一些患者對(duì)我們工作的不信任。還有一部分護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)工作時(shí)較難勝任，這都是導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。

        1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度有著直接的關(guān)系。在這些服務(wù)欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。

        1.5  現(xiàn)階段醫(yī)院中對(duì)病人的護(hù)理記錄不詳細(xì)，坦白的說(shuō)，我們的醫(yī)務(wù)工作者工作確實(shí)不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對(duì)記錄工作忽視了，最后病人對(duì)很多工作存在疑問(wèn)。醫(yī)療護(hù)理上的事情大部分都會(huì)牽連到法律等方面的事項(xiàng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對(duì)病人的病情治療記錄。

        1.6  醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量不足，現(xiàn)代社會(huì)人們的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，患者的護(hù)理需求量與日俱增，造成護(hù)士短缺的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量和患者不成比例，以至很多醫(yī)院當(dāng)中的護(hù)理工作者都在超負(fù)荷工作，這最終就造成醫(yī)務(wù)工作者不能及時(shí)解決患者的問(wèn)題，滿足不了患者的要求；另一方面長(zhǎng)期如此，護(hù)士的身心健康也會(huì)受到嚴(yán)重傷害。

第3篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；便秘

1 神經(jīng)內(nèi)科患者便秘原因

便秘是指糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致大便次數(shù)減少，大便干結(jié)如羊屎或團(tuán)塊狀，是神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一。因此，了解便秘的常見(jiàn)原因，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)非常重要。1、長(zhǎng)期禁食：神經(jīng)內(nèi)科危重病人長(zhǎng)期昏迷并多反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍?cè)斐山?。部分意識(shí)清醒的病人則因腦水腫、顱內(nèi)壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、延髓性麻痹等原因致食欲減退、不思飲食。長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食少量流質(zhì)飲食易造成胃腸功能減退，進(jìn)食后容易引起便秘。2、環(huán)境因素：神經(jīng)內(nèi)科病人在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床休息，必須協(xié)助其床上大小便。由于條件限制，經(jīng)常有2～3人同住1間病室，病人不適應(yīng)周?chē)h(huán)境及排便姿勢(shì)的改變，導(dǎo)致排便不暢。3、心理因素：發(fā)病的突然性和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，導(dǎo)致病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而抑制自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘。4、活動(dòng)減少：患者長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，體質(zhì)虛弱，排便動(dòng)力不足，使腸內(nèi)容物停留在腸腔時(shí)間長(zhǎng)，易致便秘。5、藥物因素：患者在疾病診斷治療過(guò)程中合并應(yīng)用解痙止痛藥、鎮(zhèn)靜麻醉劑、利尿脫水劑及鈣、鐵、鋁、抗組胺藥等藥物，使腸壁肌力減弱，腸蠕動(dòng)減弱，易引起或加重便秘。

2 循征護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者便秘中應(yīng)用

2.1藥物護(hù)理

（1）一旦發(fā)生便秘現(xiàn)象，可交替使用輕瀉劑，如果導(dǎo)、番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等，避免使用強(qiáng)烈瀉藥，忌長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥而加重便秘。（2）干結(jié)有便意者，可外用開(kāi)塞露，但應(yīng)注意前端，防止損傷黏膜。對(duì)便秘時(shí)間長(zhǎng)的患者可用肥皂水低壓灌腸，每次500～1000ml，采用14～16號(hào)尿管，插入10～15cm，保留10min左右，起到軟化大便的作用。（3）生大黃有瀉下通便的作用，所含大黃素有刺激腸壁，提高胃腸道平滑肌興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腸收縮，使分泌增加而致腸內(nèi)容物易于排出的作用，可減少便秘的發(fā)生。由于排出水分的增加，又可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

2.2飲食護(hù)理

鮮梨汁可有效降低顱腦外傷后便秘的發(fā)生率。梨汁之所以能夠達(dá)到治療效果，是因?yàn)槊?00ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使腸腔攝取增加?；颊咴陲嬘美嬷?，排便比較規(guī)律，且糞便較軟，不需費(fèi)力，患者感覺(jué)舒適。由于梨汁是日常生活中常見(jiàn)的水果飲料，可直接飲用，也可經(jīng)鼻飼管注入胃內(nèi)，且無(wú)不良反應(yīng)，故患者較易接受，應(yīng)用范圍較廣，在臨床上值得推廣。

2.3腹部按摩

患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右側(cè)，雙手重疊（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大魚(yú)際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，2次/d，10～15min/次。晚上入睡前及早晨醒來(lái)各揉腹1次，揉腹前應(yīng)排空小便，不宜在過(guò)于饑餓的情況下進(jìn)行，可由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行或在護(hù)士的指導(dǎo)下由病人及家屬自己進(jìn)行，結(jié)果便秘的發(fā)生明顯減少。

2.4環(huán)境和心理因素

病人因?yàn)樽≡杭凹膊〉纫蛩?，產(chǎn)生不安、緊張情緒，也是引起便秘的原因。在床上排泄的病人，由于心理負(fù)擔(dān)較重，加上排便依附他人，會(huì)有羞恥感和顧慮心理。因此，應(yīng)注意做好病人的心理護(hù)理，安慰病人，講解絕對(duì)臥床休息及床上大小便的重要性，保護(hù)其隱私，關(guān)閉門(mén)窗，用屏風(fēng)遮擋。向病人介紹利用腹壓排便的姿勢(shì)、便器種類及放置位置的選擇，排便后及時(shí)清理，協(xié)助清潔肛周，床上鋪一次性中單，如床單污染，立即更換。另外，注意保暖。

2.5其他護(hù)理

第4篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2 方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷,對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次,醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。

2.2 醫(yī)院感染部位

在236 例醫(yī)院感染病例中,以呼吸道感染為最多見(jiàn),占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。

2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時(shí)間4~120 d,統(tǒng)計(jì)表明,患者住院時(shí)間越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08%)。

2.4 年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡16~25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。

2.5 病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周?chē)窠?jīng)病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。

2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染

236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18 例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管;有30 例進(jìn)行了氣管切開(kāi);有32 例安置了呼吸機(jī)。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報(bào)道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開(kāi)、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生 率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。

年齡越大,發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高,與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群,在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染,這些患者大多數(shù)病情較重,偏癱、意識(shí)障礙,患者多長(zhǎng)期臥床,免疫力低下,獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng),造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效,使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,嚴(yán)格按程序正規(guī)操作,以控制感染,降低醫(yī)院感染率。

3.2 預(yù)防及控制措施

3.2.1 減少宿主的自身危險(xiǎn)性

宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識(shí),對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2 調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒,防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒,對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開(kāi),利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無(wú)菌引流袋。

3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰,對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮,病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2~4次,每次30~60 min,室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%~60%。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。

3.2.4 合理使用抗生素

第5篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 重癥 護(hù)理 感染調(diào)查

資料與方法

監(jiān)護(hù)對(duì)象及結(jié)果:神經(jīng)內(nèi)科危重病人共836例，其中男521例，女315例，年齡17～80歲。其中，發(fā)生醫(yī)院感染157例中，男86例，女71例。感染疾病種類腦出血25例、蛛網(wǎng)膜下腔出血31例、顱內(nèi)感染37例、病毒性腦膜炎29例、進(jìn)行性肌萎縮17例、其他15例。平均住院23.47天，共發(fā)生165例次感染，病死6例。院內(nèi)感染中上呼吸道感染32%，下呼吸道感染41%，泌尿道感染12%，皮膚及軟組織感染5%，其他感染10%。

監(jiān)護(hù)設(shè)備及措施:心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標(biāo)定時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人的生理指標(biāo)設(shè)定報(bào)警裝置發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，監(jiān)護(hù)天數(shù)3～100天，平均7天。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

痊愈及好轉(zhuǎn)498例、搶救149例、成功115例、死亡28例、氣管切開(kāi)46例。

常見(jiàn)院內(nèi)感染的調(diào)查分析:神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的院內(nèi)感染發(fā)生率較高，預(yù)后差，是院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象之一。根據(jù)調(diào)查資料分析，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，除與這些患者病情重、昏迷、臥床時(shí)間長(zhǎng)、年齡偏大、抵抗力差等特點(diǎn)有關(guān)外，侵襲性操作多，大劑量應(yīng)用激素，廣泛應(yīng)用抗生素以及交叉感染等因素也是導(dǎo)致其院內(nèi)感染發(fā)生率高的重要原因。

護(hù) 理

在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染以腦出血、帕金森氏病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死的發(fā)病率為高。這些患者應(yīng)作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

①病區(qū)和醫(yī)療器械的消毒隔離工作。醫(yī)護(hù)人員在診療患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手、按消毒隔離規(guī)范操作。要加強(qiáng)環(huán)境管理，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。病室內(nèi)應(yīng)備有紫外線燈，含氯消毒液，室內(nèi)每日紫外線照射消毒，定期空氣培養(yǎng)，以保持室內(nèi)潔凈；呼吸治療設(shè)備如吸氧管、吸痰管、呼吸機(jī)、麻醉喉鏡等的細(xì)菌污染可能也是導(dǎo)致下呼吸道感染的原因之一，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離管理，對(duì)人工呼吸裝置應(yīng)嚴(yán)格消毒，切斷外源性感染傳播途徑；濕化瓶每日更換并消毒，即用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30分鐘，再用95%的酒精5~10ml均勻沖洗內(nèi)壁傾去，1分鐘后內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水作濕化液后使用。②對(duì)長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、肢體癱瘓患者應(yīng)加強(qiáng)肺部和皮膚護(hù)理，對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背，保持床褥的清潔及干燥柔軟，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的形成；鼓勵(lì)患者做深呼吸，利用深呼吸、咳嗽、胸部叩擊或震顫引流等幫助排痰；對(duì)意識(shí)不清的患者，床邊要備好吸引器及氣管切開(kāi)包，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；在氣管切開(kāi)病人試堵管期間，嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度變化，以判斷堵管是否適應(yīng)；通過(guò)血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低，提示呼吸道梗阻，必須徹底吸痰、霧化吸入及時(shí)消除口腔及上呼吸道分泌物，吸痰的時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)血氧飽和度變化而定，不宜超過(guò)15秒，同時(shí)注意觀察有呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變。③對(duì)大小便失禁患者應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理及對(duì)引流管的護(hù)理，導(dǎo)尿用三腔式尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用碘伏代替油將尿管整體擦一遍，并用碘伏消毒進(jìn)行導(dǎo)尿，盡量縮短留置尿管時(shí)間。保持引流管全程密閉，做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，預(yù)防逆行感染。及時(shí)觀察患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)，及時(shí)做會(huì)陰沖洗。男患者用接尿器，必要時(shí)膀胱沖洗可預(yù)防泌尿系的感染。④合理應(yīng)用抗生素。抗生素的不合理應(yīng)用是引起患者感染的危險(xiǎn)因素之一。在對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，嚴(yán)格限定抗菌藥物的應(yīng)用指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，以減少患者口咽部細(xì)菌定植及菌群失調(diào)，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。⑤對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者大多數(shù)失去了正常的生活工作能力，精神上受到沉重的打擊。護(hù)理人員應(yīng)與神志清的患者及其家屬建立良好溝通，使患者的不良情緒得到改善或消除，并盡可能專人護(hù)理，加強(qiáng)溝通和交流，努力滿足生理及心理需要，以喚起病人對(duì)生活的熱愛(ài)；與昏迷者家庭建立好溝通渠道，及時(shí)告知患者情況，給予家屬心理支持，爭(zhēng)取配合，以達(dá)到良好的治療效果。

討 論

總之，神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，但還具有其自身的特點(diǎn)，它的治療與護(hù)理是一個(gè)綜合治理的過(guò)程。要針對(duì)主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)預(yù)防；定期進(jìn)行空氣消毒，建立潔凈病區(qū)；對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和肺部護(hù)理，避免過(guò)多的侵入性操作；合理應(yīng)用抗生素，加大監(jiān)控力度；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育等。通過(guò)這些護(hù)理措施的良好實(shí)施，一定能大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)，北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000,10

2 李革,盧仙娥,鄧濟(jì)蘇,等.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染傳播機(jī)制研究，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000

第6篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理；安全隱患；防范措施

神經(jīng)內(nèi)科患者具有急，危重的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員要求比較高.神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年過(guò)年人，并伴有意識(shí)障礙，精神異常及感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知障礙.病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失.現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下：

1 護(hù)理安全隱患及原因

1.1意外損傷

1.1.1跌到神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，視力減退，運(yùn)動(dòng)礙發(fā)生率高，如癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動(dòng)，坐凳不穩(wěn)，防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導(dǎo)致墜床。

1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，特別是進(jìn)行輔助檢查時(shí)人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息神經(jīng)內(nèi)科各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴(yán)格遵操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過(guò)快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

1.4非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒(méi)有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

1.4.1加強(qiáng)健康教育。患者入院時(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等；對(duì)于頸椎病患者，突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變時(shí)，動(dòng)作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個(gè)30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開(kāi)；掌握專科知識(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，以防患者自行起床活動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

1.4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5管理因素

1.5.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執(zhí)行力度不夠，管理措施不到，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1-2]，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)力，沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行分析和總結(jié)，沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無(wú)章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。

1.5.2護(hù)理人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當(dāng)護(hù)理人員緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)護(hù)理人員無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)期以往將使護(hù)理人員身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2 法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理，對(duì)患肢實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過(guò)程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

3 防范措施

3.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患死亡[4]，科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度.護(hù)，士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況，并將其納入考核，年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生[5-6]。

4 缺乏有效的溝通

臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾，紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系.充分利用晨晚間護(hù)理，工作座談會(huì)入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時(shí)給簽字.同時(shí)充分了解患者及家屬對(duì)我們工作的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Yu Xiao-feng，Yang Xue-ying.On the neurological department of internal medicine clinical nursing security risks and preventive measures of[J].Chinese health nutrition（in newborns），2014，24：01.

第7篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞:病原菌　神經(jīng)內(nèi)科　住院患者　醫(yī)院感染

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多,而且有其自身的獨(dú)特性,目前國(guó)內(nèi)對(duì)此報(bào)道的文獻(xiàn)較少。為了探討我院神經(jīng)內(nèi)科近3年醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)院感染的防治措施,并提出一些控制醫(yī)院感染的建議,現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科自2004年12月～2007年12月發(fā)生醫(yī)院感染71例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料:我院神經(jīng)內(nèi)科自2004年12月一2007年12月收治住院患者200例,住院感染患者71例.其中男41例,女30例;年齡2～78歲,平均51.8歲。原發(fā)病:缺血性腦血管病24例,出血性腦血管病7例,周?chē)窠?jīng)病8例,脊髓病變4例,病毒性腦炎2例,其他26例。對(duì)71例住院患者感染進(jìn)行表格登記,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊吒腥镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2　方法:71例醫(yī)院患者感染病例全部由專職醫(yī)師按診斷標(biāo)準(zhǔn)逐一確定診斷,對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例、送檢的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2　結(jié)果

近3年神經(jīng)內(nèi)科出院病例200例,發(fā)生醫(yī)院感染71例,感染率為5.04%,醫(yī)院感染患者男41例,女30例;年齡2―78歲。

2.1　每年的感染情況:上呼吸道感染20例,構(gòu)成比是28.2%;下呼吸道感染28例,構(gòu)成比39.4%;泌尿道感染13例,構(gòu)成比18.3%;皮膚和黏膜感染4例,構(gòu)成比5.6%;胃腸道感染3例,構(gòu)成比4.2%;泌尿和下呼吸道1例.構(gòu)成比1.4%;顱內(nèi)感染1例,構(gòu)成比1.4%;其他感染1例,構(gòu)成1.4%;合計(jì)感染71例,構(gòu)成比100%。

2.2　住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系:本組患者住院時(shí)間最短4d,最長(zhǎng)120d,統(tǒng)計(jì)表明,患者住院時(shí)間越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)越多,住院21d,醫(yī)院感染病歷數(shù)10例,住院時(shí)間21～42d,醫(yī)院感染病例數(shù)11例,超過(guò)42d者,醫(yī)院感染50例。

2.3　病種與醫(yī)院感染的關(guān)系:腦出血感染19例,構(gòu)成比26.76%;蛛網(wǎng)膜下腔出血感染16例,構(gòu)成比23.24%;腦梗死15例,構(gòu)成比21.13%;椎基底動(dòng)脈供血不足11例,構(gòu)成比15.49%;其他10例,構(gòu)成比14.08%。昏迷患者醫(yī)院感染49例,構(gòu)成比69.01%;非昏迷患者醫(yī)院感染22例,構(gòu)成比30.98%。

2.4　抗生素與感染關(guān)系:71例醫(yī)院感染的患者全部使用了抗生素,最少用2種,最多6種。其中,病原學(xué)送檢前盲目給予抗生素治療10例;感染與控制仍繼續(xù)抗生素治療5例;明顯病毒感染,仍用大劑量抗生素治療1例,這16例屬不合理使用抗生素。

2.5　侵入性治療:71例醫(yī)院感染的患者有50例進(jìn)行了吸痰或?qū)?3例進(jìn)行了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。有15例進(jìn)行了氣管切開(kāi),14例安置了呼吸機(jī)。

2.6　感染管理科每年3月對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)、9月對(duì)外科系統(tǒng)1個(gè)月所有的出院病歷進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)普查,醫(yī)院感染漏報(bào)結(jié)果如下:2005年出院總例數(shù)45例,內(nèi)外科分別為25例和24例,感染漏報(bào)5例,漏報(bào)率0.83%;2006年內(nèi)科例,外科32例,共出院65例,感染漏報(bào)3例,漏報(bào)率0.46%;2007年出院總例數(shù)67例,內(nèi)外科分別是37例和30例.醫(yī)院感染漏報(bào)1例,漏報(bào)率0.15%。

3　討論

3.1　危險(xiǎn)因素分析:本組資料表明醫(yī)院感染以下呼吸道為主,主要是高血壓、腦出血伴神志昏迷。這類患者正常的生理反射如喬咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開(kāi)、氣管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷,屏障功能降低,麻醉使吞噬細(xì)胞功能下降,高血壓、腦出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,這種整體和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因。從上述結(jié)果看,患者住院時(shí)間超過(guò)42d,醫(yī)院感染的病歷數(shù)是21d內(nèi)的5倍,這主要與患者的自身因素和醫(yī)源性因素有關(guān)。

3.2　預(yù)防及控制措施

3.2.1　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物,進(jìn)行口腔徹底清潔護(hù)理,減少陪護(hù),控制探視人數(shù),保持病房環(huán)境衛(wèi)生。

3.2.2　減少宿主的自身危險(xiǎn)性:宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量、部位、腦組織中線移位和血腫破人腦室。這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識(shí),對(duì)減少肺感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.3　加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持療法:改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。

3.2.4　調(diào)整醫(yī)源性因素:如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用H2-受體阻滯劑,減少侵入性操作等。但有些操作如氣管插管和氣管切開(kāi),是搶救急、危、重患者的重要措施,對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開(kāi),有利于分泌物的消除,控制胃內(nèi)容物返流入氣道,保持呼吸道通暢,改善全身缺氧狀態(tài)同時(shí)也為控制肺感染提供了有利條件。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無(wú)菌引流袋。

3.2.5　合理使用抗生素:盲目大劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導(dǎo)致患者易感染性增高,因此,要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,使用有效、價(jià)廉的抗生素?？股卦诨颊吒腥疽芽刂迫岳^續(xù)使用加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)'促使細(xì)菌耐藥性增加。

第8篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

腦出血在中老年人中發(fā)病率高，為常見(jiàn)臨床急癥。主要是由于人體腦血管發(fā)生硬化現(xiàn)象或是出現(xiàn)病變，導(dǎo)致腦出血。并且其發(fā)病時(shí)病情危及，具有較高的致殘率以及較高的死亡率。基于腦出血的危害性嚴(yán)重，因此就需要積極地采取措施為患者進(jìn)行治療，及時(shí)挽救患者的生命，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。為此，從某院選取2015年02月-2016年02月收治的腦出血患者40例，采取有效的臨床急救措施對(duì)其進(jìn)行臨床治療，將其報(bào)導(dǎo)如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料。從某院選取自2015年02月-2016年02月為期1年的時(shí)間里，收治的40例腦出血患者。其中，男性患者25例，女性患者15例。年齡在32歲至80歲之間，平均年齡為（56.03±3.6）歲。對(duì)所有的患者及逆行那個(gè)頭顱CT檢查均檢測(cè)為腦出血。其中，此40例腦出血患者中，有25例患者為半球出血，10例患者為腦干出血，5例患者為小腦出血。出血量大于30毫升的患者有10例，其余患者的出血量小于30毫升。本次研究的所有患者，都在發(fā)病后1～3h內(nèi)進(jìn)行急救。

1.2 治療方法

1.2.1 院前急救治療。所有患者都在發(fā)病后1～3h內(nèi)進(jìn)行急救。都在所有患者都給予良好的院前急救和保守降顱壓治療、補(bǔ)液治療等。在急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，包括患者的體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等，使患者的頭偏向一側(cè)，防止患者舌后墜，保持患者的呼吸通暢。根據(jù)患者的情況轉(zhuǎn)運(yùn)送往醫(yī)院，在此過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的活動(dòng)做到慢、穩(wěn)、輕，避免出現(xiàn)劇烈的震動(dòng)，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，在路途中對(duì)患者的生命體征密切的觀察，密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小，對(duì)呼吸衰竭的患者應(yīng)該進(jìn)行輔助呼吸，心跳驟停的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 院內(nèi)急救治療。通過(guò)院前急救治療后，腦出血患者到達(dá)急救室后首先必須保持患者的呼吸道通暢，對(duì)患者進(jìn)行吸痰，患者的口腔鵲吶煌攣錛笆鋇那謇恚適當(dāng)?shù)臄[放患者的，把患者的頭偏向一側(cè)，防止患者舌后墜及口腔被嘔吐物阻塞，導(dǎo)致患者缺氧。對(duì)患者做必要的輔助檢查，明確診斷。對(duì)昏迷的患者如果顱內(nèi)壓高則給予250ml20%的甘露醇，每隔6h靜脈快速滴入，心功能不全的患者根據(jù)患者的病情減少甘露醇的量，滴入的速度要保持患者不心慌、不胸悶，如果不能起到很好的效果就要給患者服用雙氫克尿噻，每天一次，每次50mg，對(duì)患者的腎功能定期的復(fù)查，在患者發(fā)病之后的3天內(nèi)對(duì)患者及時(shí)的及逆行那個(gè)補(bǔ)液，保持患者的水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液的量要控制在1500～2000ml/d，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥，從而患者患者的臨床癥狀，預(yù)防腦疝和腦水腫發(fā)生，對(duì)于病情較重的患者內(nèi)科治療無(wú)效要及時(shí)的轉(zhuǎn)外科治療或者轉(zhuǎn)院治療。

1.2.3 護(hù)理院內(nèi)急救治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生，讓患者早日的康復(fù)。對(duì)患者的生命體征變化情況密切的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、血壓及脈搏出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)的進(jìn)行搶救，對(duì)于嘔吐頻繁的患者，讓患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，待患者嘔吐完要及時(shí)的對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，必要的時(shí)候進(jìn)行機(jī)械吸痰。對(duì)于不能經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)食的患者，可能由于口腔不能及時(shí)的沖刷而繁殖，會(huì)引起口腔感染。所以患者出現(xiàn)口腔的潰瘍可以使用龍膽紫擦洗，每天都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理一次到兩次，始終保持患者口腔的清潔，預(yù)防患者發(fā)生褥瘡?；颊哂捎诨杳运灾w不能夠活動(dòng)，所以患者的肢體皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫就容易發(fā)生壓瘡。在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)患者的被褥及時(shí)的保持清潔，保持患者床單和衣服干燥。對(duì)患者每隔1～2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身，翻身的動(dòng)作要輕。在患者的骨突部位墊軟枕。對(duì)重癥腦出血的患者比較容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，所以要加強(qiáng)護(hù)理。在護(hù)理的期間要密切觀察患者有無(wú)消化道的出血癥狀，及時(shí)的吸出嘔吐物，密切觀察患者大便的顏色和性狀調(diào)整用藥，從而預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)急救治療后，40例患者中，有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為15%。治療效果：經(jīng)過(guò)急救治療后，40例腦出血患者中，顯效者27例，有效者13例，無(wú)效者0例，總有效率為100%。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血一般發(fā)病后1～3h內(nèi)為最佳搶救時(shí)機(jī)，因此醫(yī)院需建立完善急診系統(tǒng)，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)，于最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確評(píng)估和診斷，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。除了做好院前急救和內(nèi)科保守治療，手術(shù)治療對(duì)挽救重度出血患者生命尤為關(guān)鍵。腦出血多跟情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、高血壓，等疾病誘發(fā)，以顱內(nèi)壓升高、眩暈，等為主要表現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)若發(fā)生昏迷、呼吸循壞衰竭，可引發(fā)死亡。因而發(fā)病后需及時(shí)給予有效急救措施，以改善患者預(yù)后。腦出血是一種突發(fā)疾病。因此，該種疾病具有較高的致死率。鑒于此，某院神經(jīng)內(nèi)科主要針對(duì)腦出血患者實(shí)施院前和院后急救治療，通過(guò)入院之前的一系列的急救措施保證患者的呼吸通暢，建立患者輸液通道，從而為搶救患者贏取時(shí)間，這是急診內(nèi)科急救的有效措施。經(jīng)過(guò)急救治療后，患者的顱內(nèi)壓降低、出血量減少，從而降低患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；急診家屬；不良情緒

1.前言

在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的情況下，急診科護(hù)士職責(zé)不再只是做好急診患者監(jiān)測(cè)與搶救的工作，還要疏導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科急診入院患者家屬心理情況。因?yàn)榧覍俚姆e極情緒對(duì)于患者治療至關(guān)重要，患者家屬積極情緒可以增強(qiáng)患者彈性的防御線，提高患者應(yīng)對(duì)病魔的能力。因此，護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者家屬的不良情緒，促進(jìn)醫(yī)療工作的進(jìn)行，提高患者治愈率。

2.神經(jīng)內(nèi)科急診入院的患者家屬不良情緒特征

2.1憤怒

面對(duì)神經(jīng)內(nèi)科急診入院患者，家屬渴望治愈康復(fù)，但由于神經(jīng)內(nèi)科疾病危重，難以逆轉(zhuǎn)，必須支付高昂費(fèi)用進(jìn)行治療。部分家屬難以接受支付了高額費(fèi)用后，卻沒(méi)有顯著的療效，經(jīng)常認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平欠缺，耽誤了病情，從而產(chǎn)生憤怒的情緒。

2.2失落感

神經(jīng)內(nèi)科集中患者入院以后，因?yàn)榧膊≡?，家屬希望護(hù)理人員可以悉心照料與護(hù)理患者。家屬這些要求并不過(guò)分，而且對(duì)于疾病康復(fù)與治療都有促進(jìn)作用，因此，護(hù)理人員要盡可能給予滿足。但是當(dāng)下醫(yī)院床護(hù)比例并沒(méi)有達(dá)標(biāo)；護(hù)理人員的配備不足，要想滿足全部患者與患者家屬需要難度比較大。而個(gè)別患者需要不能獲得滿足時(shí)，家屬就容易產(chǎn)生不滿的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)失落感[1]。

2.3優(yōu)先治療感

大部分神經(jīng)內(nèi)科入院患者家屬都會(huì)表現(xiàn)出焦慮與悲痛的情緒，都期待患者可以盡快康復(fù)，經(jīng)常認(rèn)為自家病人患病比較重，需要優(yōu)先治療，無(wú)法理解護(hù)理人員臨床工作的安排，從而出現(xiàn)不滿情緒。

2.4恐懼感

因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科急診入院患者自身患有急危重癥、病勢(shì)比較兇險(xiǎn)，例如：抽搐、劇烈疼痛、大出血、高熱與呼吸困難等，導(dǎo)致病人救治比較困難，且隨時(shí)面臨死亡威脅。加之，醫(yī)院環(huán)境特殊，例如：病房里多種設(shè)備信號(hào)報(bào)警聲與搶救儀器；醫(yī)護(hù)人員匆忙的腳步聲；頻繁治療的操作；患者身上的各種導(dǎo)管等，導(dǎo)致病房的氣氛比較緊張，使患者家屬產(chǎn)生恐懼感。

3.患者家屬不良情緒的疏導(dǎo)方式

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員人際溝通的能力

護(hù)理人員人際溝通能力對(duì)于護(hù)患沖突與護(hù)患關(guān)系質(zhì)量有著直接影響，因此，護(hù)理人員要在護(hù)患交流中應(yīng)用各種溝通技巧與策略，重視護(hù)患溝通方法，加強(qiáng)溝通的能力，進(jìn)而增強(qiáng)溝通效果，使得患者與患者家屬情緒得到改善。

3.3優(yōu)化環(huán)境與實(shí)時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)理人員要盡可能創(chuàng)造安靜、舒適與安全治療的環(huán)境，消除或者是減少不良刺激。此外，病情比較穩(wěn)定，且處于康復(fù)期的患者，護(hù)理人員要及時(shí)讓患者進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練，讓患者部分自理的能力得以恢復(fù)，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)。

3.4接診護(hù)理人員要重視每一個(gè)患者

護(hù)理人員在患者入院之后要及時(shí)趕到患者身邊，盡量做到早檢查、早診斷與早治療，醫(yī)生也要及時(shí)傳達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員要在第一時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)處理危重癥狀。同時(shí)在不違反醫(yī)療原則情況下，滿足患者生活的需要。此外，還要關(guān)注患者家屬的情緒，讓患者家屬感受到醫(yī)護(hù)人員盡力搶救患者的安全感。

3.5護(hù)理人員要給患者家屬講解健康知識(shí)

患者家屬與患者對(duì)于病情有知情權(quán)，護(hù)理人員要在護(hù)理活動(dòng)前與臨床治療前及時(shí)通知家屬與患者，并向患者家屬講解操作的意義與作用，以及可能出現(xiàn)的副作用與并發(fā)癥，這樣能夠消除患者家屬的猜忌，穩(wěn)定其緊張情緒與壓力。同時(shí)在救護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員要向患者及其家屬實(shí)施健康教育，例如：腫瘤患者，護(hù)理人員要告知患者注意休息，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，并且和患者家屬合作，確?；颊咦裾兆o(hù)理人員要求，從而提高治療的效果。此外，醫(yī)院可以利用余下時(shí)間組織座談會(huì)，宣傳疾病知識(shí)，讓患者家屬充分了解患者情況，積極參與救護(hù)過(guò)程[2]。

3.6緩解患者家屬負(fù)性情緒

負(fù)性情緒會(huì)增加醫(yī)護(hù)和患者家屬的矛盾，使得患者護(hù)理與臨床治療受到嚴(yán)重影響，致使患者病情惡化，因此，需要護(hù)理人員穩(wěn)定急診患者家屬情緒。

（1）護(hù)理人員要積極給患者技術(shù)講解醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境，患者就診的特點(diǎn)、作息與治療安排、陪護(hù)管理的制度，讓患者家屬盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除恐懼感與陌生感，使其遵守醫(yī)院的規(guī)定。

（2）護(hù)理人員要給患者家屬心理慰藉，指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)療護(hù)理的工作，給予患者必要的支持與關(guān)心。同時(shí)在不影響治療的前提下，盡可能讓家屬陪在患者身邊。如果有可能出現(xiàn)搶救無(wú)效的情況，要在事先告知家屬，讓家屬有心理準(zhǔn)備。

（3）接診護(hù)理人員態(tài)度要真誠(chéng)與熱情，處理相關(guān)問(wèn)題要果斷沉著，技術(shù)性操作要熟練而準(zhǔn)確，讓患者家屬產(chǎn)生信任感，提高患者家屬的配合度，使得患者家屬焦慮情緒得到緩解。護(hù)理人員還要給患者家屬介紹主治醫(yī)生并進(jìn)行自我介紹，樹(shù)立一個(gè)良好的形象。

（4）醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)地給患者家屬與患者講解病情、護(hù)理與治療措施，讓患者家屬與患者充分了解病情。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬討論患者病情時(shí)，要盡可能客觀，謹(jǐn)記保護(hù)性醫(yī)療的制度，不能將患者病情夸大，盡量不要使用病情太嚴(yán)重的句子，以免加重患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。

（5）患者家屬因?yàn)椴涣记榫w產(chǎn)生的過(guò)激行為，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該即刻直面反駁與訓(xùn)斥，要對(duì)患者家屬行為給予包容、理解與體諒。在護(hù)理與治療過(guò)程中，護(hù)理人員要多和患者家屬、患者溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)感受，將患者與患者家屬顧慮消除。對(duì)于患者與患者家屬的意見(jiàn)，護(hù)理人員要耐心、認(rèn)真解釋，主動(dòng)承擔(dān)自己的責(zé)任，醫(yī)護(hù)方面存在的缺陷，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)改正，對(duì)于不協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系要及時(shí)改善，消除醫(yī)患、護(hù)患糾紛的隱患。

4.結(jié)語(yǔ)

總而言之，神經(jīng)內(nèi)科急診入院患者病情變化比較快、發(fā)病比較急，患者家屬受刺激會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，其中包含焦慮、消極等。因此，護(hù)理人員在危重患者監(jiān)護(hù)、搶救、護(hù)理時(shí)，要關(guān)注患者家屬情緒變化，對(duì)于患者家屬不良情緒要及時(shí)疏導(dǎo)，讓患者家屬改善不良情緒，降低患者心理焦慮的程度，使患者家屬主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中，緩解患者病情，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

【參考文獻(xiàn)】