中醫(yī)背診的專業(yè)知識精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)背診的專業(yè)知識范文

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性硬化；中醫(yī)四診；辨證分型；聚類分析；Logistic回歸分析

Abstract：Objective To investigate the distribution regularity of TCM science basic syndrome for multilple sclerosis (MS). Methods Through retrospective analysis for general data of case 223 patients and the information of TCM diagnosis with the method of case analysis and modern mathematical statistic， the syndrome types of the case collected were established. Results General fatigue， weariness and no desire to speak， quadriplegia， megrim， acroanesthesia and so on， which reflect the main symptoms of MS， with occurrence frequency of above 60 percent. Five basic symptoms：Syndrome of haemostasis blocking collaterals (18.0%)， dark purple tongue is the most important factor；Syndrome of dampness-heat blocking collaterals (17.2%)， yellow greasy furred tongue is the important factor；Syndrome of yin-asthenia and obstruction of collateral (14.8%)， rapid and thining pulse is the important factor；Syndrome of endogenous wind of liver and obstruction of collateral due to wind-phlegm (14.1%)， physical convulsion is the important factor；Syndrome of asthenia of both qi and blood， and channel qi unfavorable (35.9%)， feeble pulse is the important factor. Conclusion The location of MS is channels and collaterals. The characteristic of MS is haemostasis， moist heat， deficiency of yin and wind-sputum， deficiency of qi and blood. General fatigue， weariness and no desire to speak， quadriplegia， megrim， acroanesthesia and so on are the main characteristics of MS.

Key words：multiple sclerosis；TCM four diagnostic methods；syndrome differentiation；cluster analysis；Logistic regression analysis

多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病因機制尚不清楚，因此在治療上仍無特效療法。西醫(yī)主要采用激素、免疫抑制劑治療，預(yù)后差，病殘率高。近年來，我國學(xué)者采用中醫(yī)藥治療，已初步顯示出療效確切、安全可靠、花費較低、遠期療效穩(wěn)定等優(yōu)點，而其核心就在于辨證論治。筆者試圖通過收集患者中醫(yī)四診信息，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計方法及證素辨證，為MS的辨證分型提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2003年6月－2009年2月及湖南省第二人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅第二附屬醫(yī)院2008年5月－2009年2月經(jīng)頭顱CT或MRI及腦脊液檢測確診為MS或視神經(jīng)脊髓炎的住院患者及門診患者151例；MS患者QQ群中已確診并在治療中愿意提供資料的患者72例，二者共223例。

1.2 診斷標準

參照McDonald標準(2001)[1]。

1.3 一般資料

納入調(diào)查范圍的223例MS患者中最高年齡48歲，最低年齡8歲；其中男性87例(39%)，女性136例(61%)，男女比例為1∶1.56。以20～30歲年齡段居多，其次為30～40歲，二者總構(gòu)成比超過80%，提示本病好發(fā)于20～40歲年齡段。

1.4 調(diào)查方法

采用回顧性分析的方法，通過文獻考證、專家咨詢、早期預(yù)調(diào)查并結(jié)合臨床實際，結(jié)合《中醫(yī)量化診斷》[2]及《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》[3]200條癥狀為癥狀標準術(shù)語，制定MS中醫(yī)四診資料量化表(含癥狀、體征、舌脈)等，收集患者四診信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 常見癥狀頻數(shù)及積分分析

(見表1)表1 MS患者常見癥狀頻數(shù)及積分(略)

調(diào)查收集的MS癥狀共53個，由表1可見，出現(xiàn)頻率在30%以上的有：體倦乏力、神疲懶言、肢體無力、肢麻沉重、眩暈、健忘、頭痛、食少納呆、頭身困重、失眠、自汗、氣短、肢體疼痛、胸悶、肢體拘急、形體肥胖、大便溏薄、視物模糊、食后腹脹、心悸、口唇色淡等；出現(xiàn)頻率較低的有：智能減退、癃閉、口苦、尿頻尿急、大便失禁、身熱甚等，出現(xiàn)頻率在10%以下。癥狀出現(xiàn)頻率及積分均高的有體倦乏力、神疲懶言、肢體無力、眩暈、肢麻沉重等，出現(xiàn)頻率在60%以上，積分排序位于前5位，體現(xiàn)了MS的主要證候特征，結(jié)合專業(yè)知識，此5項可作為本病不同證候的公共癥狀。

2.2 證型判斷

以上各類分別結(jié)合公共癥狀，根據(jù)《證素辨證學(xué)》[4]所制訂的證素簡化計量權(quán)值及證素診斷標準、證素組成的規(guī)范證名為標準，得出各類的證型。第1類證型：瘀阻經(jīng)絡(luò)證；第2類證型：濕熱阻絡(luò)證；第3類證型：陰虛絡(luò)阻證；第4類證型：肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)證；第5類證型：氣血兩虛、經(jīng)氣不利證。

2.3 常見舌脈頻數(shù)

共收集203例舌脈，缺如20例，具體情況見表2。表2 MS患者常見舌脈及頻數(shù)(略)

由表2可見，MS患者的舌質(zhì)以淡、紅、紫為主，舌苔以白、白膩、黃膩、少苔為主；脈象以滑數(shù)、細數(shù)、沉澀、虛為主。

2.4 聚類分析結(jié)果

根據(jù)癥狀、舌脈頻數(shù)，將其中出現(xiàn)頻率≥10%的證候變量納入聚類分析變量范疇(雖低于10%，但有重要辨證意義的除外)，經(jīng)整理后參與聚類分析的證候變量共計58個。使用Hierarchical Cluster(系統(tǒng)聚類分析)進行變量聚類(R型)，在標尺5內(nèi)共同聚為一類的變量有5類。第1類：舌紫黯、脈沉澀、口唇紫黯、肌膚甲錯、低熱、活動不利；第2類：身熱不揚、苔黃膩、渴不多飲、脈滑數(shù)、小便黃、舌紅；第3類：少苔、脈細數(shù)、耳聾、五心煩熱、口干咽燥、大便秘結(jié)；第4類：言語不利、肢體抽搐、肌肉萎縮、苔白膩、目澀、煩躁易怒；第5類：舌淡、脈虛、苔白、口唇色淡、口淡不渴。

2.5 病例歸類

為使病例歸類較為準確，歸為該類患者的癥狀體征較符合該類類別，故作如下規(guī)定：對每個病例進行上述5類癥狀體征分別積分并比較積分高低，積分較高且積分大于4者歸為該類，如積分均小于4者則剔出該病例。結(jié)果第1類23例，第2類22例，第3類19例，第4類18例，第5類46例，共128例，剔出95例。

2.6 證型分布情況

(見表3)表3 多發(fā)性硬化證型總體分布情況(略)

由表3可見，128例納入病例常見證型分布情況為：氣血兩虛、經(jīng)氣不利＞瘀阻經(jīng)絡(luò)＞濕熱阻絡(luò)＞陰虛絡(luò)阻＞肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)。以氣血兩虛、經(jīng)氣不利型最為多見，其構(gòu)成比占35.9%。

2.7 多因素Logistic回歸分析

2.7.1 回歸分析方法

以歸類的類別作為應(yīng)變量，分別賦值1、0(二分類)，以聚類結(jié)果中不同類別癥狀體征及舌脈作為自變量，進行兩分類Logistic回歸分析，進入方程內(nèi)變量的方法采用Forward LR法。因為這里的目的是找自變量對因變量的最重要影響因素，所以主要看優(yōu)勢比(OR)。

2.7.2 回歸分析結(jié)果

瘀阻經(jīng)絡(luò)證：舌紫黯的回歸系數(shù)＝71.662，其OR＝ln71.662＝1.326×1031為最大值，所以認為舌紫黯為本型最重要的影響因素。濕熱阻絡(luò)證：苔黃膩的回歸系數(shù)＝33.672，其OR＝ln33.672＝4.203×1014為最大值，所以認為苔黃膩為本型最重要的影響因素。陰虛絡(luò)阻證：脈細數(shù)的回歸系數(shù)＝34.043，其OR＝ln34.043＝6.089×1014為最大值，所以認為脈細數(shù)為本型最重要的影響因素。肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)證：肢體抽搐的回歸系數(shù)＝237.134，其OR＝ln237.134＝9.685×10102為最大值，所以認為肢體抽搐為本型最重要的影響因素。氣血兩虛、經(jīng)氣不利證：脈虛的回歸系數(shù)＝150.935，其OR＝ln150.935＝3.551×1065為最大值，所以認為脈虛為本型最重要的影響因素。

3 討論

MS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前關(guān)于MS的辨證分型有20余種，標準尚不統(tǒng)一，證名亦不規(guī)范。如孫氏等[5]依據(jù)臨床報道綜合分為5型：腎陽虛損型、肝腎陰虛型、濕熱浸潤型、氣虛血瘀型、脾胃虛弱型；劉氏[6]分為7個證型：濕熱浸型、風(fēng)痰瘀痹型、瘀血阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎虧損型、脾胃虛損型、腎陽虧虛型；陸氏[7]分為4型：肝腎陰虛型、脾胃虛弱型、血瘀型、濕熱型；樊氏[8]將該病的治療分為發(fā)作期與緩解期，發(fā)作期分為2型：風(fēng)邪入絡(luò)、痰瘀痹阻型，風(fēng)中臟腑、痰瘀閉竅型；緩解期辨證為肝脾不足、痰瘀留著證及督脈虧損、痰瘀阻絡(luò)證；周氏等[9]治療59例患者，分為肝腎陰虛型(40例)及陰陽兩虛型(19例)。造成這種狀況的主要原因為中醫(yī)四診資料收集不規(guī)范，主觀成分過多，辨證診斷標準主觀性強，多來自個人經(jīng)驗，且缺乏大樣本的臨床調(diào)查。這種不規(guī)范性嚴重影響了中醫(yī)治療本病的臨床應(yīng)用及療效，因此，建立MS中醫(yī)辨證分型標準顯得迫切需要。

本研究根據(jù)收集已經(jīng)確診為MS患者的癥狀體征聚類結(jié)果，參照《證素辨證學(xué)》[4]辨證標準，歸納得出本病病位在經(jīng)絡(luò)，病性為瘀血、濕熱、陰虛、風(fēng)痰、氣血兩虛等。經(jīng)絡(luò)是溝通內(nèi)外、聯(lián)系上下、運行氣血、輸布營養(yǎng)、協(xié)同完成臟腑功能、維持機體生命活動的通道。結(jié)合影像學(xué)對多發(fā)性硬化病位的診斷，我們可以理解MS的中醫(yī)病位主要在于腦絡(luò)和髓絡(luò)，涉及全身經(jīng)脈和絡(luò)脈。瘀血、濕熱、風(fēng)痰阻滯導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而痹阻，陰虛、氣血虧虛導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而澀滯，故而出現(xiàn)肢體無力、抽搐、視物模糊、二便異常、肢體麻木不仁或奇癢，腰、腹、背等部位出現(xiàn)束帶感等。本研究歸納出來的5個證型是針對已經(jīng)確診為MS患者的中醫(yī)辨證分型，故未將病程、病變部位、使用激素與否、頭部影像改變、腦脊液檢測結(jié)果等納入統(tǒng)計，今后將進一步深入研究。

參考文獻

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[6] 周俊亮.多發(fā)性硬化中醫(yī)治療的分型與療效[J].中國臨床康復(fù)，2005， 9(17)：188.

[7] 陳金雄，李智文.陸曦教授治療多發(fā)性硬化經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥， 2007，16(10)：1228.