康復護理概述精選(九篇)

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第1篇：康復護理概述范文

關(guān)鍵詞：早期康復護理；腦出血；生活質(zhì)量；肢體功能

腦出血是一種臨床多發(fā)病、常見病，好發(fā)于中老年人群中，該病發(fā)病急、病情兇險且變化快，具有較高的死亡率，對中老年的生命造成嚴重的威脅[1]。對腦出血患者在術(shù)后給予早期的康復護理十分重要。我院實施早期康復護理收到了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年8月～2015年8月收治的180例確診的高血壓腦出血患者作為本次的觀察對象，患者入院后進行了顱腦CT掃描、核磁腦功能成像（MRA、MRV）、全腦血管造影等檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)予以確診，出血量均在30ml以下，無意識障礙，無需手術(shù)治療，其中男95例，女85例；年齡44～77歲，平均（64.5±10.3）歲；高血壓病史3～25年，平均（14.5±4.3）年；出血部位：腦干20例，基底節(jié)區(qū)80例，丘腦50例，腦葉30例。將所有患者按照入院時間分為觀察組和對照組，每組90例，兩組患者一般資料間的差異可忽略不計，能夠進行對比分析。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)化護理，觀察組患者在常規(guī)化護理的基礎上實施早期的康復護理：①早期心理護理：準確評估患者心理狀態(tài)，制定合理的護理計劃，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者多與外界接觸，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②發(fā)病24h后，反復復查顱腦CT，嚴密監(jiān)測生命體征、意識和瞳孔的變化，避免搬動患者，并保持肢體功能位，防止患肢肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫節(jié)變形；③術(shù)后24～72h，復查顱腦CT，血壓控制穩(wěn)定，腦水腫控制較好，生命體征穩(wěn)定者可進行適度、短時間的肢體關(guān)節(jié)被動運動預防關(guān)節(jié)活動受限?；颊呷⊙雠P位，由上到下，由近到遠，防止肢體動靜脈栓塞，先健側(cè)后患側(cè)做各關(guān)節(jié)、各方向的輕柔被動運動和按摩（1～2次/d，20min/次）；④術(shù)后3～10d，清淡飲食，加大加強床上肢體的被動運動，5～6次/d，5min/次；⑤術(shù)后2w，患者進行離床運動，初離床時，患者在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護理人員的協(xié)助下，緩緩站起，逐步向前邁步。離床活動3～4次/d，20min/次。術(shù)后3w，患者可行康復功能鍛煉，如高壓氧、針灸理療。

1.3觀察指標 ①生活質(zhì)量比較：采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表對其進行評定，包括精神狀態(tài)、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作或勞動12個領(lǐng)域，將功能損害程度分為5個等級（1～5級），得分越高代表生活質(zhì)量越高[2]；②上、下肢肌力比較：分為5個等級，級別越高恢復情況越好[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，組間比較進行χ2檢驗，若P

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較 見表1。

2.2兩組患者上、下肢肌力比較 見表2。

3 討論

近年來，腦出血的發(fā)病率有上升的趨勢，成為影響中老年人群的重要心血管疾病之一，在治療的過程中給予患者有效的護理措施是非常重要的。腦出血手術(shù)后早期康復護理有利于神經(jīng)回路和正常運動程序的建立，從而改善運動功能，大大減少了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等廢用綜合征的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對腦出血患者給予早期的康復護理是非常必要的，能夠有效提高患者的日常生活能力，在臨床具有推廣使用價值。

參考文獻：

[1]閆占紅.護理干預對63例腦出血術(shù)后患者運動功能的效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015（6）：474-475.

第2篇：康復護理概述范文

方法：選取我院2012年1月～2012年12月收治的64例慢性支氣管炎老年患者為觀察對象，依據(jù)診治措施的不同分為觀察組（聯(lián)合社區(qū)康復護理組）和對照組（常規(guī)診治護理組）各32例，觀察分析社區(qū)康復護理實施措施及治療效果，指導臨床護理實踐。

結(jié)果：聯(lián)合社區(qū)康復護理的患者在癥狀改善、臨床治愈率等方面好于常規(guī)診治護理，兩組比較有差異顯著（P

結(jié)論：社區(qū)康復護理可以顯著改善老年慢性支氣管炎患者癥狀，有利于肺功能恢復，起到很好的延緩病程作用，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎老年社區(qū)康復護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0349-01

慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)展下去容易成肺氣腫，甚至肺心病。有數(shù)據(jù)表明，老年患者發(fā)病后病情將逐年加重，其中31.82%發(fā)展為肺心病，老年患者的治療有所棘手，由于老年機體內(nèi)環(huán)境變化使藥物在體內(nèi)吸收，分布、代謝排泄都發(fā)生了變化，并且對藥物的耐受性差，容易出現(xiàn)副作用，治療效果差，如何積極的改善預后是臨床治療目標所在，近幾年由于醫(yī)療體制改革的不斷深入及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，這種常見的呼吸道類疾病可以在社區(qū)醫(yī)療范圍內(nèi)得到很好的康復護理[1]，下面將我社區(qū)醫(yī)院對于老年慢性支氣管炎的康復護理實施和診治體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2012年1月～2012年12月收治的64例慢性支氣管炎老年患者為觀察對象，其中觀察組（聯(lián)合社區(qū)康復護理組）32例中，男20例，女12例，年齡50～84歲，平均67歲，合并高血壓11例，冠心病8例，對照組（常規(guī)診治護理組）32例中，男18例，女14例，年齡60～74歲，平均67歲，合并高血壓10例，冠心病7例，所有患者均符合西醫(yī)支氣管炎診斷標準；無明顯心、腦等器官病變，兩組患者在年齡、合并疾病等方面無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床概述。老年慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多和氣喘，咳嗽常在晨起或晚間加劇，痰呈白色粘痰或泡沫樣痰。部分嚴重病例常有哮喘樣發(fā)作。大部分患者見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀。

1.3方法。

1.3.1對照組。采取常規(guī)診治措施，主要為控制感染，應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物改善癥狀，喘息較嚴重的患者常選用氨茶堿口服或用沙丁胺醇吸入劑，加強臨床護理。

1.3.2觀察組。在上述措施基礎上，我們對患者采取綜合性的社區(qū)康復護理措施，具體如下：

1.3.2.1基礎措施。對護理人員進行社區(qū)護理相關(guān)知識培訓，搜集掌握患者各 信息資料及病情，改善老年患者所處醫(yī)療環(huán)境， 保持安靜，衛(wèi)生清潔，無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮。

1.3.2.2疾病干預。注重預防感冒，加強耐寒鍛煉，囑患者解除煙酒危害，避免被動吸煙，社區(qū)護士應經(jīng)常隨訪，告之患者密切觀察體溫的變化、咳嗽、咳痰是否減輕痰色如何、氣喘是否減輕，囑患者規(guī)范用藥治療，堅持服藥療程。

1.3.2.3營養(yǎng)護理。加強飲食知識的宣教。應指導患者平衡膳食，適當增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入，充足的營養(yǎng)可促進病變組織和創(chuàng)傷的修復，增加機體免疫力。每日飲水量應在1500毫升以上，充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使疾病的黏稠度降低，易于咳痰。這樣就能正確畫出剖視圖。這種系統(tǒng)全面且簡便可行的畫圖方法，經(jīng)教學實踐表明，剖視圖的分離畫法有許多明顯優(yōu)點。

1.3.2.4呼吸康復護理。進行呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，為改善通氣功能可適當進行吹笛子、吹水泡等，積極進行排痰訓練，將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，進行社區(qū)氧療，保持低濃度25%，低流量1.01/min，持續(xù)給氧，選用氧氣筒、氧氣袋等進行有效康復，對老年患者進行有效的心理疏導，消除疾病導致的不良情緒，使呼吸肌易于放松，達到呼吸康復目的。

1.3.2.5飲食干預。給予老年患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清淡飲食，少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹等。多方攝取氨基酸，進行藥膳治療，如將糯米15g，杏仁、甘草各10g，水煎后濾汁，1日分2次服。

1.3.2.6其它康復措施。在時間允許條件下，還可對患者進行簡易的耐寒按摩，以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位，每日3次，每次5分鐘，以食指輕輕揉按摩迎香穴 3分鐘，每日2次。點按中府、膻中、天突、太淵等穴各1―2分鐘

1.4療效評定。所有患者均于治療8周后觀察癥狀、體征，并到社區(qū)中心進行相關(guān)檢查。痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失，呼吸功能基本正常。有效：癥狀明顯減輕，仍對患者生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2結(jié)果

在康復護理過程中出現(xiàn)1例支氣管擴張并發(fā)癥，經(jīng)進一步臨床對癥用藥好轉(zhuǎn)。

3討論

秋冬季節(jié)是老年慢性支氣管炎的多發(fā)時節(jié)，老年慢性支氣管炎患者有其獨特的臨床特點，老年患者性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統(tǒng)機能衰退，使慢性支氣管炎發(fā)病增加。近幾年我國社區(qū)醫(yī)療改革措施的實施有效的緩解了看病難看病貴的問題，也在一些慢性疾病的康復預后方面起著重要作用。

實踐中我們體會到，常規(guī)診治中主要以消炎抗菌、解痙平喘、祛痰止咳和提高機體免疫力為治療原則，但無論使用何種療法，有效的社區(qū)康復護理對于老年慢性支氣管炎的患者都非常重要。有效的呼吸康復通過呼吸功能鍛煉、心理應激疏導，能提高患者的機體免疫力及生活質(zhì)量，護理實踐中應制定簡單易學的康復治療方案使老年患者能進行呼吸康復訓練，以利肺功能恢復。對于老年性慢性支氣管炎患者來說，排痰是很重要的自我護理內(nèi)容[2]，患者應學會以減輕臨床癥狀的不適。飲食護理也不可忽視，慢性支氣管炎應少吃脂肪含量高的豬肉、海產(chǎn)品、雞肉等食品，多吃那些清淡利濕之品。

綜上，社區(qū)康復護理可以顯著改善老年慢性支氣管炎患者癥狀，有利于肺功能恢復，起到很好的延緩病程作用，值得臨床應用。

參考文獻

第3篇：康復護理概述范文

關(guān)鍵詞：音樂治療；年輕腦出血；研究進展

1 年輕腦出血患者的概述

1.1定義 年輕期腦出血（dementia in the elderly）是指發(fā)生在年輕期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以腦出血為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。由于其起病隱匿，故早期癥狀易被忽略。腦出血患者的生活不能自理，時時需要家人照料。

1.2我國腦出血現(xiàn)狀 我國腦出血發(fā)病率逐年上升，但其預防和治療目前尚無根本性突破。所以，對腦出血患者進行有效的護理就成了提高年輕人生活質(zhì)量的唯一途徑。

2 音樂治療的作用及意義

2.1音樂療法的作用 音樂療法是心理輔導的重要手段，對于治療兒童和青少年的常見心理疾病，消除人際適應障礙，培養(yǎng)學生的協(xié)作精神，對于開發(fā)創(chuàng)新思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，具有重要的作用

音樂療法有助于調(diào)適不良情緒，培養(yǎng)健康情感。不同樂器作用于人的器官，所用樂曲的旋律、速度和音調(diào)不同，可分別使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快、活躍興奮等不同作用，從而調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達到排憂、鎮(zhèn)痛、降壓、催眠等效果[2，3]。

2.2音樂療法對患者作用的數(shù)據(jù)分析 我們在同一地區(qū)選擇500名年齡差別不大的年輕病出血患者進行了調(diào)查，每位患者的護理情況和病的嚴重情況幾乎相同，外部條件基本相似。

本組病例起病急，癥狀與首次出血相似，但病情更重，并發(fā)癥多。伴有意識障礙者36例，其中深昏迷16例，淺昏迷9例，嗜睡11例，意識清楚16例。全部病例均有不同程度的肢體癱瘓，其中偏癱40例，雙側(cè)癱瘓12例。合并失語23例，肺部感染22例，上消化道出血13例，腦疝11例，褥瘡3例，下肢深部靜脈血栓形成2例。

其中選出250位患者除了每日的日常護理，還要每天聽音樂；剩下的250為患者只進行每日的日常護理，時間為期2個月，見圖1。

通過上圖顯示，音樂對患者的影響較為明顯。其中聽音樂的患者中218位有了明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而不聽音樂的250位患者中，只有176位患者出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，還有74位患者沒有明顯變化?？梢娨魳矾煼▽δ贻p腦出血患者還是有積極的意義的。

2.3音樂療法的具體措施

2.3.1欣賞式音樂治療 讓患者聆聽或者觀賞事先錄制好的音樂、歌劇或現(xiàn)場演奏的音樂，通過聆聽觀賞音樂的方式引起患者在生理、心理、認知、精神、情緒等方面的改變，[4]使患病者的精神、神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，從而達到治療和康復的目的。患者可根據(jù)治療的需要和自己對音樂的欣賞能力、對音樂的愛好程度，每天抽出一定的時間，邊聽邊閉目養(yǎng)神，品味音樂與描繪的意境。

2.3.2參與式音樂療法 患者通過參與音樂行為（如演奏、演唱等）來達到治療與康復的目的。再創(chuàng)造式音樂療法是指患者根據(jù)自己的能力參與音樂活動，包括歌唱和器樂演奏。學習如何用嗓音和樂器來演奏，演唱，模仿旋律，節(jié)奏，學習如何記憶旋律，根據(jù)樂譜演奏樂器，參與集體合唱，學習音樂課程，音樂表演，音樂戲劇等[5，6]。創(chuàng)作式音樂療法是由患者創(chuàng)作音樂，例如歌曲的旋律，歌詞，器樂音樂等。即興式音樂療法是由患者自發(fā)地演唱或演奏。演奏可以在治療師設定的規(guī)則，形式，情緒等主題下進行。

3 結(jié)論

對年輕人來說，音樂會帶來力量和生命。音樂感受能大大地激發(fā)一個人的活力，使人振奮。具有應激與音樂的抗焦慮作用。

復發(fā)性出血后于首次出血相比癥狀更重，體征更明顯，合并癥更多，致殘率、病死率明顯增高。本組病例3次或3次以上出血24例，死亡11例，病死率45.8%；2次出血病死率為21.4%。致殘率67.3%，與文獻報道基本一致。

科學證實，人類的大腦細胞的衰亡是不可逆轉(zhuǎn)的。但科學研究和臨床實踐同時也證實，掌握必要的知識，采取積極預防措施，能使年輕腦出血的發(fā)病率降低，能使年輕腦出血的臨床癥狀改善和緩解[7，8]。音樂療法是治療和延緩衰老的一種很有益的形式。作為一門新興的學科，音樂治療年輕腦出血的發(fā)展前途是遠大的。

參考文獻：

[1]金學菊，汪梅，黃月梅，等.50例腦卒中早期康復訓練治療的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，13：1755-1756.

[2]李貞順.50例腦出血急性期的觀察及護理[J].中文健康文摘，2011，8（39）：344-345.

[3]侯付梅.腦出血患者的康復護理體會[J].河南外科學雜志，2012，04.

[4]李春陽.高血壓腦出血術(shù)后患者的康復治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，03.

[5]曾桂林，閆柏靈.康復護理對腦出血偏癱患者的作用[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2011，04.

[6]葉茹.高血壓腦出血術(shù)后觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18.

第4篇：康復護理概述范文

壓瘡是指由于壓力，剪切力或摩擦力而導致局部組織血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[2]。

1、一般資料

董，女，70歲，患者以“右側(cè)肢體震顫伴記憶力減退5年余，加重1月，進食不能2周”之代訴入院。診斷：1.帕金森病 2.老年性癡呆 3.壓瘡 4.右下肢陳舊性股骨頸骨折.

查體：意識清，言語不能，四肢深淺感覺查體不配合，左上肢拋落實驗陰性，右上肢拋落實驗陽性，雙下肢可撐立床面，四肢肌張力齒輪樣增高，不能進食，給予留置導尿，胸背部脊椎下端可見一11×13cm2軟黑色組織覆蓋傷口，雙足外踝，右腕部，右足第四足趾可見皮膚破損。入院后血常規(guī)，肝功結(jié)果回報：血紅蛋白92g/L，白蛋白28.49 g/L，總蛋白59.84 g/L，前白蛋白70.97 mg/L。給予美多芭，恩他卡朋，美金剛抗帕金森治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑抗感染治療，氨基酸，脂肪乳營養(yǎng)支持治療。

2、護理

2.1 基礎護理：患者長期臥床，每日2次床上擦浴，出汗時及時清洗皮膚，涂爽身粉，使用尿布濕接尿，及時更換，溫水擦洗，保持外陰及肛周皮膚清潔干燥，觀察局部皮膚有無發(fā)紅，破損，勤換病員服，被褥，保持床單位整潔干燥無渣，臥氣墊床，定時翻身叩背，避免拖拉，保持肢體功能位置，床上肢體被動鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

2.2 心理護理：患者久病臥床，與人接觸少，生活不能自理，常年依靠家人協(xié)助日常生活，隨著病程延長，病情進行性加重，患者情緒焦慮，內(nèi)心壓力大，應細心觀察患者心理反應，鼓勵患者保持良好心態(tài)，講解疾病的相關(guān)知識，給予正確的信息和引導，使其能夠接受和適應自己目前的狀態(tài)。另一方面家庭成員常年照顧患者，身心疲憊，經(jīng)濟負擔加重，還應多關(guān)心病人家屬，傾聽并理解他們，盡量幫他們解決困難，以便給病人更好的家庭支持。

2.3 飲食護理：給予高熱量，高維生素，低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食[3]，多食新鮮蔬菜，水果，忌過硬，辛辣和暴飲暴食。左旋多巴藥物30分鐘后再進餐，以便更好的吸收。

2.4 創(chuàng)面護理：患者入院時胸背部脊椎下端可見一11×13cm2軟黑色組織覆蓋傷口，雙足外踝，右腕部，右足第四足趾可見皮膚破損，全面清創(chuàng)壞死組織后背部脊椎下端可見一11×13cm2創(chuàng)面，50%紅色組織，25%黃色組織，25%黑色組織，一周潛行3cm，使用3%過氧化氫，安爾碘，生理鹽水清洗消毒后，貼泡沫敷料；雙足外踝，右腕部，右足第四足趾為二期壓瘡，消毒后貼泡沫敷料。3天后換藥，背部脊椎下端傷口滲出多，局部有壞死骨組織覆蓋，治療效果不佳，清除壞死組織后，使用負壓傷口療法，將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接后，使傷口保持在負壓狀態(tài)，清除創(chuàng)面的細菌并抑制細菌生長，促進創(chuàng)面肉芽組織生長[4]。

2.4.1 治療方法：取一根引流管剪側(cè)孔，用紗布敷料包繞引流管頭端，包繞的引流管填充創(chuàng)面，3M薄膜貼封閉創(chuàng)面，使其成為一個負壓環(huán)境，引流管連接負壓中心吸引裝置，調(diào)節(jié)負壓為80mmHg，持續(xù)引流，保持引流管通暢。

2.4.2 結(jié)果：每天換藥1次，5周后創(chuàng)面滲液明顯減少，改為每周換藥2次，出院時患者背部脊椎下端傷口為100%紅色。

3、討論

帕金森病是一種慢性進展性疾病，目前的治療方法無法根治，只能緩解癥狀，預防并發(fā)癥，其致殘率高，給患者及家屬造成極大的身心痛苦及經(jīng)濟負擔。早期的功能鍛煉和全程的合理用藥，能緩病情發(fā)展，多與患者溝通，保持良好的心理狀態(tài)，做好基礎護理，當發(fā)生難愈性壓瘡時，使用負壓傷口療法，可減少滲出，顯著加快肉芽組織生長，促進傷口愈合。

參考文獻

[1] 陳佳妮.帕金森病概述.生物學教學2010年（第35卷）第8期.

[2] 丁雪清.壓瘡的臨床護理新進展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014年第18期.

第5篇：康復護理概述范文

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；老年；手術(shù)護理；分析

【中圖分類號】R286【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0186-01

大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的10%～15%。年齡越大患者，危害越大，尤其是老年患者，基礎疾病較多，免疫力低下，當結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、出血或腫瘤阻塞后，病情不易控制，易危及患者生命。外科手術(shù)是結(jié)直腸癌治療最重要、最有效的手段。對于老年患者，如何圍繞手術(shù)前后進行有效護理，使患者得到較高生活質(zhì)量至關(guān)重要，我院近年來對部分患者嘗試綜合性的全面護理，取得了一定的效果，下面就此護理方法的實施和一些體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2009年1月～2011年12月實施結(jié)直腸癌手術(shù)患者92例，其中觀察組（綜合護理組）46例中，男性26例，女性20例，年齡60-74歲，平均67歲。結(jié)腸癌28例，直腸癌18例。包括腺癌37例，黏液細胞癌5例，未分化癌4例。對照組（常規(guī)護理組）46例中，男性28例，女性18例，年齡60-76歲，平均68歲。結(jié)腸癌25例，直腸癌11例。包括腺癌36例，黏液細胞癌6例，未分化癌4例。所有患者均經(jīng)病史特征、腹部CT、鏡檢以及病理切片證實診斷。兩組從年齡、性別、腫瘤類型等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2疾病概述：大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，臨床表現(xiàn)因部位、病程的不同而有所差異，右側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，腹瀉，便秘，腹部壓痛，進行性貧血。左側(cè)結(jié)腸癌由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，易發(fā)生狹窄和進行性腸梗阻，直腸癌主要表現(xiàn)為大便異常，帶有血粘液伴有里急后重。

1.3方法

1.3.1對照組：采取常規(guī)的傳統(tǒng)護理，主要措施包括術(shù)前術(shù)后相關(guān)基礎護理，密切觀察病情變化（具體略）

1.3.2觀察組： 采取綜合護理，具體為

1.3.2.1術(shù)前準備：完善相關(guān)檢查，老年患者注意糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染。術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，減少糞便和容易清洗腸道。

1.3.2.2術(shù)前心理護理：直結(jié)腸位置特殊，對患者進行宣教，講明手術(shù)的必要性及術(shù)后可能的生活狀態(tài)，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術(shù)。

1.3.2.3術(shù)后措施：加強心肺功能監(jiān)測，給予吸氧及心電、血氧飽和度等相關(guān)指標監(jiān)測，術(shù)后麻醉清醒前應囑患者去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。待6小時患者神清后取半臥休息，以利于引流，結(jié)腸造口術(shù)后應向造口側(cè)側(cè)臥[1]以防止大便或腸液流出污染傷口。術(shù)后1d進行早期床上活動，術(shù)后2d坐起。術(shù)后24-48小時內(nèi)禁食，由靜脈輸液補充基本熱量，直至腸功能恢復排氣后試飲少量溫開水或葡萄糖飲料，也可通過胃腸置留管滴入5%濃度的素膳食；手術(shù)后5-6天可進普通流質(zhì)飲食。

1.3.2.4術(shù)后并發(fā)癥護理：注意患者滲血、滲液情況，腹部有無不適癥，傷口敷料及腹帶是否適宜等。并發(fā)癥的出現(xiàn)因手術(shù)類型而不同，對于采取造口手術(shù)的老年患者，每日應仔細觀察血液循環(huán)、造口顏色、排泄物性狀。防治造口壞死、凹陷、出血等。

1.3.2.5術(shù)后其它相關(guān)護理：對直腸癌術(shù)后造瘺病人，要解除為難情緒，避免抑郁。排尿障礙者，應注意鍛煉膀胱功能。對老年患者可適當進行體育療法恢復功能、增強免疫力，可進行屈腿運動、舉腿運動、踏車運動。

1.4療效評定：術(shù)后6周對患者住院時間、并發(fā)癥及死亡情況進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

綜合護理的患者住院時間為17.6±3.4（d），出現(xiàn)3例并發(fā)癥（6.52%），無死亡病例。而對照組住院時間為22.4±2.8（d），出現(xiàn)9例并發(fā)癥，2例死亡。

3討論

直結(jié)腸癌和其他惡性腫瘤一樣，可能和環(huán)境、遺傳、慢性大腸炎癥有關(guān)。而有研究表明，其發(fā)病年齡平均年齡在60-65歲之間，也就是我們所俗稱的老年人群。老年患者基礎疾病較多，而且行動不便，血管硬化，術(shù)后抗感染能力較差，因此對于這部分特殊患者，及時全面的護理尤其重要。

直腸癌手術(shù)時很難保留及其功能是醫(yī)學界所面臨的一個難題，而且老年患者身體比較虛弱，較之年輕患者更易出現(xiàn)食欲不振，體重減輕等癥狀，應加強術(shù)前術(shù)后護理，促進機體恢復。術(shù)后要盡快幫助患者建立生活的信心，及時開導患者。飲食應以高熱量、高蛋白、高纖維素、無刺激為主。實踐中我們體會到，老年患者手術(shù)中的出血和手術(shù)刺激腎上腺皮質(zhì)功能分泌增加可導致機體排鉀量增加，血鉀和細胞內(nèi)鉀濃度減少，術(shù)后要注意增加含鉀多的食品如肉汁、菜湯等等。老年人術(shù)后還可能出現(xiàn)譫妄的表現(xiàn)[2]，因此術(shù)后密切觀測必不可少。對于實施腸造口術(shù)患者，由于切除，造口處的張力、血運、營養(yǎng)狀況等嚴重影響著后期生活狀態(tài)，護理時要注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，防止感染。隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，加速康復護理在直結(jié)腸癌術(shù)中被運用[3]，它提出術(shù)前不安置胃管，并對腸道準備持異議，這可能成為未來該病的護理方式。

綜上，綜合全面的護理更有利于結(jié)直腸癌手術(shù)老年患者的術(shù)后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]荊淑紅，護理干預對直腸癌術(shù)后腸造口患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志 2010，16（21）：156-157

第6篇：康復護理概述范文

關(guān)鍵詞 雨水利用 綜合徑流系數(shù)綜合利用率

中圖分類號：TU823.6 文獻標識碼：A

1 概述

1.1 設計依據(jù)

1.1.1北京市規(guī)劃委員會關(guān)于印發(fā)《新建建設工程雨水控制與利用技術(shù)要點(暫行)》的通知；

1.1.2《建筑與小區(qū)雨水利用工程技術(shù)規(guī)范》（GB50400-2006）有關(guān)規(guī)定；

1.1.3 《海淀區(qū)建設項目雨水利用方案審核辦法》（討論稿）

1.2工程概況

本項目為北京市中關(guān)村醫(yī)院改擴建及綜合樓工程，本次設計為新建綜合樓。項目建設地點位于北京市海淀區(qū)中關(guān)村南路12號，中關(guān)村醫(yī)院院區(qū)內(nèi)，醫(yī)療科研樓（門診綜合樓）南側(cè)、現(xiàn)高知病房樓北側(cè)的范圍內(nèi)。

中關(guān)村醫(yī)院北側(cè)為中關(guān)村南路，是醫(yī)院現(xiàn)狀主要的出入口，出入便利，交通條件良好。院區(qū)東側(cè)為中科院小區(qū)，西側(cè)為海淀黃莊小區(qū)，南側(cè)為北大附中。用地西側(cè)（黃莊東路）和南側(cè)（北大附中北街）均為規(guī)劃道路。醫(yī)院現(xiàn)用地總面積約為17746.59㎡，建設用地面積約為15404.989㎡。中關(guān)村醫(yī)院院區(qū)建設用地內(nèi)需要拆除辦公樓、食堂、禮堂、高知病房樓、采暖鍋爐等老樓約6502㎡。保留的建筑物為門診綜合樓、醫(yī)技科研樓、放射科樓、感染科樓，保留建筑面積約為15081.5㎡。

本次規(guī)劃中關(guān)村醫(yī)院院區(qū)總建筑面積約為49941.5㎡。其中新建綜合樓建筑面積約為34860㎡（地上建筑面積：18191㎡，地下建筑面積16669㎡）。新建綜合樓地上六層、地下三層，建筑高度23.60m。院區(qū)規(guī)劃容積率為2.06，綠地率為30%，機動車停車位238輛，規(guī)劃機動車出入口為西側(cè)和南側(cè)。本項目為民用建筑工程設計等級一級的多層民用建筑。耐火等級一級, 地下車庫自動噴水系統(tǒng)按中II危險級。

本新建綜合樓項目以老年康復、護理為主要功能。地下三層為局部人防工程、設備用房、太平間、汽車停車庫。地下二層為汽車停車庫和設備用房。地下一層為中心供應、營養(yǎng)廚房、餐廳等。地上一層為康復護理服務的功能用房、管理用房及部醫(yī)技用房。建筑南側(cè)二-五層為康復病房，設有床位數(shù)200床。北側(cè)二層為康復區(qū)，三、四、五層為行政辦公、圖書閱覽、計算機中心、會議室等用房。六層為活動室、設備用房。

1.3工程設計技術(shù)指標：

本工程雨水利用設計范圍包括中關(guān)村醫(yī)院整個院區(qū)紅線范圍內(nèi)的設計，具體如下。

規(guī)劃院區(qū)地面綠地面積約為5327 ㎡（包括建筑周邊和道路兩側(cè)等未計入規(guī)劃指標的綠地1015㎡），屋頂綠地面積1550 ㎡。透水鋪裝面積：2034 ㎡。硬化面積為6494㎡（硬化面積=建設用地面積-綠地面積（包括實現(xiàn)綠化的屋頂）-透水鋪裝用地面積）。硬化面積小于10000 m2，不配建雨水調(diào)蓄設施。用地面積小于5公頃直接進行雨水控制與利用工程設計。

表1.3.1

項目占地面積 15405 m2

雨水池容積 無

透水鋪裝面積 2034㎡

下凹綠地面積 3548㎡

建設前綜合徑流系數(shù) 0.81

建設后綜合徑流系數(shù) 0.50

水景觀面積 無

水景觀雨水調(diào)蓄容積 無

2 雨水利用原則：

2．1 低碳: 就地入滲，就近利用

2．2 生態(tài)：自然凈化，改善環(huán)境

2．3 安全：采用成熟技術(shù)，保證安全

2．4 環(huán)保、可持續(xù)：采用綠色、可再生材料

2．5 目的：節(jié)水、防災、減災

3 雨水利用設計

根據(jù)北京市規(guī)劃委的《海淀區(qū)建設項目雨水利用方案審核辦法》的有關(guān)要求，用地公共停車場、人行道、步行街、自行車道和建設的外部庭院的透水鋪裝率不小于70%；綠化率不小于30%，下凹綠地在綠地中的比例不低于50%。其中屋面面積按照中國中元國際工程公司提供的規(guī)劃圖紙實際量出。

計算在三年一遇24小時降雨下（100mm），現(xiàn)狀及規(guī)劃地塊內(nèi)雨水設施的控制水量

3.1 本項目建設前用地主要技術(shù)指標：

項目現(xiàn)狀總用地面積約為15405m2，屋面面積約為5298㎡，綠地面積約為1941㎡，本項目建設前用地內(nèi)無透水鋪裝。

3.1.1 根據(jù)用地中不同墊面所占的比例，計算得加權(quán)平均建設前綜合徑流系數(shù)為0.81。

3.1.2 雨水外排量為：

m3

l/s

l/s

3.1.3 建設前年雨水綜合利用率為9.5%：

3.2 規(guī)劃設計用地主要技術(shù)指標：

本次規(guī)劃設計項目總用地面積約15405㎡。屋面面積約為5733㎡；綠地面積約為6877 ㎡（含建筑周邊和道路兩側(cè)等未計入指標的綠地1015㎡和屋頂綠化面積1550㎡），其中下凹綠地面積為3548㎡（占綠地面積的51.6%）；機動車道、人行道、自行車道、建筑工程的外部庭院及廣場等面積約為2795㎡，其中透水鋪裝面積2034㎡（透水鋪裝率約為72.8%）。

3.2.1 根據(jù)用地中不同墊面所占的比例，計算得加權(quán)平均設計綜合徑流系數(shù)為0.50：

3.2.2雨水外排量為：

m3

l/s

l/s

3.2.3 設計年雨水綜合利用率為91.56%：

=

3.2.4 結(jié)論

按照《海淀區(qū)建設項目雨水利用方案審核辦法》（討論稿），海淀區(qū)南部地區(qū)為建成區(qū)，綜合徑流系數(shù)偏大等因素，

海淀區(qū)綜合徑流標準按區(qū)域南部地區(qū)不高于0.55，滿足設計標準要求。

4 控制措施

4．1雨水控制與利用采用雨水入滲系統(tǒng)，綠地雨水就地入滲。

4．2屋面局部采用種植屋面。屋面雨水入滲方式根據(jù)現(xiàn)場條件確定

4．3公共建筑周邊綠地與小區(qū)綠地、廣場綠地，采用下凹綠地。院區(qū)內(nèi)路面應高于綠地7厘米。

4．4綜合樓主入口廣場采用透水鋪裝地面。

4．5雨水入滲滿足以下要求：

4．6雨水入滲不應對地下水造成污染，不應對居民的生活造成不便，不應對衛(wèi)生環(huán)境和建筑物安全產(chǎn)生負面影響。地面入滲場地上的植物配置應為耐水植物。

4．7地下建筑頂面覆土設有滲排片，地下建筑頂面覆土可作為透水層處理。

第7篇：康復護理概述范文

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)針灸；中醫(yī)推拿；腰間盤突出癥

[中圖分類號] R24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0177-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical effect of acupuncture combined with Chinese medicine and massage on lumbar disc herniation. Methods Convenient selection 54 patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from January 2014 to September 2015 were randomly divided into two groups： control group and observation group. The patients in the control group were treated with acupuncture and moxibustion， and the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine and acupuncture combined with traditional Chinese medicine. The clinical efficacy of the two groups of patients under different treatment methods were compared and analyzed. Results Patients in the observation group the total effective rate of clinical treatment 96.29% was significantly higher than the control group in total effective clinical treatment 77.78%. The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group， and no obvious adverse reaction occurred. the difference between the two groups was significant， the difference was statistically significant（P

[Key words] Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion； TCM massage； Lumbar disc herniation

腰g盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是臨床中較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，隨著逐步深入對對腰間盤突出癥的了解，其臨床癥狀可根據(jù)椎管病理特點、矢狀徑大小、機體狀態(tài)和個體敏感性以及髓核突出的大小、部位等不同而相差懸殊。因此，必須全面了解本病癥狀的認識與判定，并從其病理解剖與病理生理的角度加以推斷。腰間盤突出癥癥在治療后很容易引起復發(fā)，導致壓迫神經(jīng)。該研究通過2014年1月―2015年9月期間于該院進行治療的腰間盤突出癥患者54例分為兩組，分別以不同的方法治療，對兩組患者的臨床療效進行評價分析，并取得了一定臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取于該院進行治療的54例腰間盤突出癥患者為研究對象，并隨機均分為兩組，對照組和觀察組，每組27例。對照組患者，男性患者為14例，男性患者的占比為14（51.85%），女性患者為13例，女性患者的占比為13（48.15%），年齡37～78歲，平均年齡為（52.34±5.87）歲，采用中醫(yī)針灸治療。觀察組患者，男性患者為15例，男性患者的占比為15（55.56%），女性患者為12例，女性患者的占比為12（44.44%），年齡38～80歲，平均年齡為（54.28±6.79）歲，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿綜合治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用中醫(yī)針灸治療，對患者的環(huán)跳（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、腎俞（雙）等主要穴位使用 1.5 寸銀針進行針刺，留針 40 min于每個穴位，1次/d[1]。觀察組采用中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿綜合治療，中醫(yī)針灸治療與對照組治療方法相同，為使腰椎間盤突出患者氣血循行通暢，可采用推拿療法，其方式為按、拿、點、滾等，并采取經(jīng)絡拍打方式對患者重點部位進行治療，1 次 /d，兩組均10 次為1個療程[2]。在兩組患者進行治療期間對于兩組患者的臨床各項癥狀進行密切的觀察和記錄，便于后期對中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿綜合治療腰間盤突出癥的臨床效果予以分析和對比。

1.3 觀察指標

對兩種不同治療方法下的兩組患者的臨床療效進行比較分析：顯效：臨床癥狀消失轉(zhuǎn)，各項檢查指標恢復正常水準；有效：癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項檢查指標有明顯改善；癥狀完全無改變，甚至有惡化加重的嫌疑，各項檢查指標沒有明顯改變[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者顯效20例，有效6例，臨床治療總有效率為96.29%明顯高于對照組患者顯效13例，有效8例，臨床治療總有效率77.78%，且無明顯的不良反應出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在臨床中，腰間盤突出癥是引起腰腿疼痛最為常見的病因，也是最為常見的疾病之一。髓核的退變是腰椎間盤退行性改變的基本因素，含水量的降低為其主要表現(xiàn)，并可因失水引起小范圍的病理改變?nèi)缱倒?jié)松動、失穩(wěn)等；堅韌程度的降低是纖維環(huán)退變的主要表現(xiàn)。在成年之后，椎間盤由于修復能力逐漸變差、血液循環(huán)逐漸缺乏。椎間盤所承受壓力可由于某種誘發(fā)因素導致而突然升高，并在上述因素作用的基礎上，髓核突出，即變得不太堅韌的纖維環(huán)可能被彈性較差的髓核穿過而引發(fā)。某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素在椎間盤退行性變的基礎上可致髓核突出，突然負重、增加腹壓、妊娠、腰姿不正、受寒和受潮等為常見的誘發(fā)因素[5]。腰間盤突出癥會給患者的身體健康及生活方面帶來一定一定影響，使得患者的生活質(zhì)量嚴重下降，如果不能夠得到較為及時有效的治療，會進一步引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，對患者的生命安全構(gòu)成較為嚴重的威脅，故此，尋求較好的腰間盤突出癥臨床治療方法，幫助腰間盤突出癥患者有效的改善癥狀，緩解及治療疾病，從而有效的提升患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量就顯得極為重要。

腰間盤突出癥其臨床表現(xiàn)主要為①大多數(shù)患者首發(fā)癥狀為腰痛。竇椎神經(jīng)由于受到后縱韌帶及纖維環(huán)外層的髓核刺激而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛；②下肢放射痛。高位腰間盤突出癥（腰2～3、腰3～4）在臨床中少見，比例不足5%?？梢砸鸸缮窠?jīng)痛。但腰4～5、腰5～骶1間隙突出多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，是絕大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，放射痛的肢體多為一側(cè)，雙下肢癥狀只表現(xiàn)為中央旁型或極少數(shù)中央型髓核突出者，腹壓增高的情況下如噴嚏和咳嗽等會加劇疼痛；③大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常是馬尾神經(jīng)癥狀的主要表現(xiàn)。是由于馬尾神經(jīng)被向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織所壓迫造成。嚴重者可出現(xiàn)雙下肢不完全性癱瘓及大小便失控等癥狀，臨床上少見。對于腰間盤突出癥的治療一般的西醫(yī)治療雖然具有一定的臨床作用，但只是在短期內(nèi)效果較好，無法進行有效的根治，其遠期預后效果較差，腰間盤突出癥是一種常見的臨床多發(fā)病癥，在中醫(yī)理論中腰間盤突出癥病癥屬于“痹癥”、“骨痹”、“腰腿痛”的范疇[6-7]；中醫(yī)對于治療腰間盤突出癥的遠期療效較好，能夠明顯的幫助患者改善癥狀。經(jīng)過此次研究該院進行治療的腰間盤突出癥患者54例進行回顧性分析，旨在對中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿綜合治療腰間盤突出癥的臨床效果予以分析和對比。在該研究中，觀察組患者顯效20例，有效6例，臨床治總有效率為96.29%明顯高于對照組患者顯效13例，有效8例，臨床治療總有效率77.78%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且無明顯的不良反應出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿綜合治療腰間盤突出癥的效果明顯優(yōu)于單純的中醫(yī)針灸治療，兩者結(jié)合可有效的幫助患者改善臨床癥狀，為腰間盤突出癥的治療提供了全新的方法，值得在日后腰間盤突出癥患者的臨床治療上進一步的推廣和使用。

[參考文獻]

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第8篇：康復護理概述范文

當前，上海市養(yǎng)老服務業(yè)面臨著“深度老齡化”的挑戰(zhàn)，應運而生的社區(qū)居家養(yǎng)老服務成為服務民生與促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的突破口之一。目前，由政府投資并經(jīng)營的社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在著諸多問題，制約了上海市養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。本文針對此問題，提出引入“民辦公助”的PPP模式，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市場化運作，以滿足更多老人的養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)居家養(yǎng)老；人口老齡化；PPP模式

據(jù)統(tǒng)計，截至2014年年底，中國的老年人口數(shù)量已達到2.12億人，成為世界上第一個老年人口破2億的國家。上海市作為全國第一個進入老齡化社會以及人口老齡化程度最高的城市，60歲以上老年人口已達到414萬人，占上?？?cè)丝诘?8.8%，遠高于全國15.5%的比例，進入了“深度老齡化階段”。[1]“十三五”期間上海老齡化將進一步深化，到2025年老年人口將超過600萬人。而從2025到2050年，低齡老人增速將趨緩，但高齡老人增速將加快，上海將會面臨更大的壓力。[2]為解決老年人口的養(yǎng)老問題，上海市基本確立了“以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務體系，并初步實現(xiàn)了“9073”(即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)分別占90%、7%、3%)的養(yǎng)老服務格局。然而，“421”家庭結(jié)構(gòu)使家庭的養(yǎng)老功能甚微，上海市養(yǎng)老機構(gòu)的“一床難求”現(xiàn)象更使老年人養(yǎng)老需求卻遠遠不能滿足。表1顯示從2010年至2012年上海市養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占老年人口數(shù)均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老應運而生。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展概述

社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務機構(gòu)為載體，通過上門、日托或鄰里互助的形式，為居家老年人提供生活照料、康復護理等為主要內(nèi)容的社會化服務。相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在經(jīng)濟負擔和精神情感等方面有著無可比擬的優(yōu)勢。比如，與家庭養(yǎng)老形式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)的資源和力量來為老年人提供多樣化、全方位的服務，滿足老人的各種需求。而與養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老形式相比，在經(jīng)濟上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以小時服務為主，每天1-2小時甚至每周只要幾個小時的服務就能夠滿足居家養(yǎng)老的需求，小時制的服務模式大大節(jié)省了客戶的支出；在精神情感上，養(yǎng)老機構(gòu)中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改變與老人晚年的抑郁顯著相關(guān)，而社區(qū)居家養(yǎng)老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，更容易獲得安全感和歸屬感。[1]在很多發(fā)達國家，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為人們主要的養(yǎng)老方式。美國有85%老人選擇居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高度成熟，成為就業(yè)增長速度排名第二的產(chǎn)業(yè)；瑞典也有90%老人選擇居家養(yǎng)老。在我國，社區(qū)居家養(yǎng)老服務起步較晚，市場尚未成熟。以上海市為例，社區(qū)居家養(yǎng)老服務自2000年起探索，2004年首次被列為上海市政府實事項目，納入政府財政預算，進入全面推進階段。2013年末，全市共有340家社區(qū)老年人日間服務機構(gòu)，230個社區(qū)助老服務社，日托老年人數(shù)從2005年的0.21萬人增加到1.2萬人，有顯著提高。然而，從實際的需求情況來看，上海市老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求仍高于目前的供給。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)歸根為以下幾點原因：

1.資金保障嚴重不足社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，資金匱乏已經(jīng)成為制約其發(fā)展的瓶頸。對于政府購買的居家養(yǎng)老服務，政府每個月劃撥給社區(qū)的經(jīng)費僅夠人員工資的支付和日常運轉(zhuǎn)的維持，沒有多余資金用來聘用專業(yè)人員和開展居家養(yǎng)老服務工作。居家養(yǎng)老服務經(jīng)費主要靠社會籌集和企業(yè)捐助，但由于利益或觀念問題，籌集或捐助的資金渠道不暢，數(shù)量也有限，遠遠滿足不了社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的迫切需求。同時，由于政府對居家養(yǎng)老投入的資金有限，補貼的服務對象數(shù)量也非常有限。

2.政策導向機制缺失政府在鼓勵社會資源積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面的政策導向性作用發(fā)揮不夠，缺乏系統(tǒng)的養(yǎng)老服務體系。致使養(yǎng)老服務系統(tǒng)內(nèi)的服務項目參差不齊，長效機制缺失，養(yǎng)老服務的社會資源后期支持乏力、養(yǎng)老服務項目市場缺乏活力等。另一方面，對于社會團體、社區(qū)、非政府組織在社區(qū)居家養(yǎng)老中應承擔的責任與義務，政府的指導又不到位，政策上的支持力度明顯不夠。[3]

3.服務項目和內(nèi)容單一大部分社區(qū)居家服務中心由于缺乏必要的服務條件和能力，主要的服務僅局限于提供家政服務。比如，送貨上門、配餐、理發(fā)、洗衣、做飯等，而醫(yī)療護理、精神慰藉等服務的提供遠遠跟不上。同時，老年服務的配套公共設施、支持系統(tǒng)設施規(guī)模小，檔次低，難以滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求。

4.專業(yè)護理人員匱乏大部分社區(qū)居家養(yǎng)老的社會服務人員主要是下崗工人與外來務工人員，不具備養(yǎng)老服務護理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，專業(yè)化的服務水平較低。而社區(qū)養(yǎng)老服務的志愿者人員不固定，服務缺乏經(jīng)?；?，在很大程度上也影響了服務項目、服務內(nèi)容的擴展和服務質(zhì)量的提高。因而，要根據(jù)老年人的實際情況來擴大服務項目的內(nèi)容和供給[4]，進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老的服務機制、布局、結(jié)構(gòu)，建立以社會籌資為主、財政資助為輔的“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，以滿足老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求。

二、PPP模式引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務

PPP是Public-Private-Partnerships的英文縮寫，又稱公私伙伴關(guān)系。指公共部門與非公共部門（民營企業(yè)）以合作伙伴身份共同投資、建設并運營管理公共基礎設施及公用事業(yè)項目，在合作中參與各方實現(xiàn)自身經(jīng)濟利益及社會公眾利益“多贏”的目標。PPP模式作為一種提供公共產(chǎn)品的新型管理模式，有著傳統(tǒng)模式不可比擬的優(yōu)勢。一方面，該模式可以較好地吸引社會資本，將政府公共財政資本與社會資本結(jié)合在一起，拓展資金來源。另一方面，該模式能夠綜合政府與民營企業(yè)的優(yōu)勢，取長補短，優(yōu)勢互補，極大地提高管理效率和服務質(zhì)量，在一定程度上彌補可能出現(xiàn)的市場失靈與政府失靈問題；具體運作上，公共部門和社會組織以項目風險最小化及社會綜合效益最大化為基本目標，將會實現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應。

因此，PPP模式的引入將會促使社區(qū)居家養(yǎng)老的服務方式從以政府為主向多元主體共同參與轉(zhuǎn)變，使服務對象從保障性目標人群向發(fā)展性目標人群轉(zhuǎn)變，從而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會化、專業(yè)化和信息化水平。首先，要發(fā)揮好政府在保障社區(qū)居家養(yǎng)老基本服務方面的主導及基礎性作用。其次，要利用好市場在社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源配置方面的決定性作用?；具\作思路如圖2所示。從政府角度，與社會組織或民營企業(yè)合作，劃撥土地，將閑置公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務用地，支持民資運營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務設施；為民營企業(yè)提供專項補貼，包括專項運營補貼及專門用于融資時貸款貼息的專項基金；減征或免征民營企業(yè)的增值稅、消費稅、房產(chǎn)稅和營業(yè)稅等，適當減免行政事業(yè)性收費，養(yǎng)老機構(gòu)用電、用水、用氣按居民生活類價格執(zhí)行。從企業(yè)角度，充分利用政府在養(yǎng)老服務方面的優(yōu)惠政策，投入資金，并進行運營與管理；建設信息服務平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)智能化養(yǎng)老服務；培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務隊伍，發(fā)揮專業(yè)技能優(yōu)勢；開發(fā)新產(chǎn)品、新服務以滿足養(yǎng)老需求?？傊?，政府和企業(yè)通過合作，以最少的資源投入獲得最多的公共產(chǎn)品和服務的產(chǎn)出，實現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配置。

三、PPP模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中應用的風險及對策

社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有前期資金投入大、回報周期長等特點，尤其是引入PPP模式的這種新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚處于探索階段，經(jīng)驗不足，經(jīng)營風險高。此外，我國現(xiàn)行的養(yǎng)老服務市場體系并不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全，無法保障政府和民營企業(yè)在“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的權(quán)利和義務。比如，當財政補貼不能及時到位時，就會影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務的正常運營，嚴重時甚至會導致破產(chǎn)。因此，可以從以下幾方面著手規(guī)避風險：第一，制定PPP模式應用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關(guān)法律法規(guī)。[6]在法律上對政府和民營企業(yè)雙方的權(quán)責關(guān)系、風險分擔等問題進行明確規(guī)定，并建立一套完整、系統(tǒng)的行政管理框架[7]，嚴格規(guī)范實施流程，這是PPP模式成功的基石。第二，加強市場監(jiān)管力度，完善養(yǎng)老服務市場體系。構(gòu)建績效考核體系以及相應的激勵和懲罰機制，規(guī)范民營企業(yè)的經(jīng)營管理行為；同時，在績效考核中增加公民的參與，讓社區(qū)居民通過政務服務熱線、意見箱、匿名舉報信箱等方式，對所提供居家養(yǎng)老服務的企業(yè)進行監(jiān)督。第三，選擇合適的合作伙伴，實現(xiàn)各個參與方的整體利益最大化。制定項目準入機制，對民營企業(yè)的實力、信譽度、經(jīng)營管理水平以及擁有員工的素質(zhì)等方面進行嚴格的考核和篩選，并引入競爭機制，通過公開招標選擇合適的合作伙伴。

參考文獻

[1]姚璐璐.養(yǎng)老院老人與居家老人抑郁程度的比較研究[J].社會心理科學,2010(11):154-157.

[2]RuishanY,YonghongK,XiaoxiaoY.Statusquoandanalysisofcommunityhomeendow⁃mentinChina[J].ChineseGeneralPractice,2012(32):064.

[3]楊繼瑞,薛曉.社區(qū)居家養(yǎng)老的社會協(xié)同機制探討[J].經(jīng)濟理論與經(jīng)濟管理,2015(6):106-112.

[4]丁志宏,王莉莉.我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化研究[J].人口學刊,2011(5):83-86.

[5]胡桂祥,王倩.PPP模式應用于養(yǎng)老機構(gòu)建設的必要性與應用條件分析[J].建筑經(jīng)濟,2012(2):101-104.

[6]張燕華,黃思棉.PPP模式在城市社區(qū)居家養(yǎng)老中的應用研究——以南寧市為例[J].經(jīng)營管理者,2015(20):265.