循證醫(yī)學(xué)依據(jù)精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
〔關(guān)鍵詞〕循證藥學(xué)；藥物治療；濕疹濕疹
作為一種常見的皮膚科疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。濕疹所帶來的局部瘙癢不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，在一定程度上還會影響患者的日常生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床上主要通過循證藥學(xué)對濕疹患者進行治療，因此本院開展臨床治療試驗，筆者探究循證藥學(xué)基礎(chǔ)上不同藥物治療濕疹藥物的臨床應(yīng)用價值。具體研究結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取選取2013年7月－2015年3月在本院確診為濕疹的患者106例，通過計算機隨機分組的方式將106例患者分成兩組，每組53人。對照組患者在循證藥學(xué)的基礎(chǔ)上通過復(fù)方酮康唑軟膏進行治療。對照組中有男性37例，女性16例，年齡23~66歲，平均年齡（34.58±2.44）歲。觀察組患者則在循證藥學(xué)的基礎(chǔ)上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。觀察組中有男性36例，女性17例，年齡22~66歲，平均年齡（34.36±2.72）歲?；颊叩男詣e以及平均年齡的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
在臨床治療試驗開展前，濕疹患者需根據(jù)醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)，提前1周左右停藥，禁止使用臨床治療試驗制定外的其他治療濕疹的藥物，以確保復(fù)方酮康唑軟膏和硝酸咪康唑軟膏的療效準(zhǔn)確性以及可比性。在進行兩種藥物治療前，需根據(jù)患者的具體病情，制定具有針對性以及科學(xué)性的藥物治療方案[2]。主要是對復(fù)方酮康唑軟膏以及硝酸咪康唑軟膏臨床治療效果進行調(diào)查研究，評估藥物治療風(fēng)險，避免治療過程中并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生。對照組患者使用復(fù)方酮康唑軟膏進行治療，即每日早、中、晚各1次將藥膏涂抹于患處；觀察組則使用硝酸咪康唑軟膏進行治療，即每日早、晚將藥膏涂抹于患處。兩組濕疹患者的藥物治療周期均持續(xù)1周，醫(yī)護人員在治療過程中對患者的藥物治療情況進行詳細(xì)的記錄。
1.3評價指標(biāo)
濕疹患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效以及無效3類。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，且患處無瘙癢；有效：治療后，濕疹患者的臨床癥狀及體征有明顯改善，且患處僅伴有輕微瘙癢；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征無任何改變，且患處伴有嚴(yán)重瘙癢[3]。對循證藥學(xué)基礎(chǔ)上兩組不同藥物治療濕疹患者的療效顯效、有效例數(shù)進行統(tǒng)計，并計算出兩者的療效總有效率。療效總有效率越高，可確定藥物治療效果越顯著。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的治療總有效率高達(dá)96.23%（51例），明顯高于對照組患者的79.25%（42例），組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。3討論濕疹的發(fā)病原因具有多樣性，可能是內(nèi)外各種因素共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹在臨床上可以分為慢性、亞急性以及急性3期，慢性期的濕疹具有肥厚以及浸潤的特點，發(fā)展為急性期則會表現(xiàn)出滲出的特點[4]。另外，臨床表現(xiàn)為慢性濕疹的患者，其皮膚損壞具有對稱性以及多形性，并且有易反復(fù)發(fā)作以及瘙癢的特征。在進行循證藥學(xué)時，臨床藥師需具備一定的臨床用藥經(jīng)驗，并需主動查閱文獻，對治療藥物治療的合理性進行求證，做到用藥安全、科學(xué)以及有效。另外，循證藥學(xué)在臨床上需要藥師與醫(yī)生配合完成，根據(jù)現(xiàn)有的臨床治療依據(jù)，為不同程度濕疹患者制定具有針對性的治療方案。復(fù)方酮康唑軟膏作為一種皮膚科的非處方治療藥物，其中含有抗真菌藥酮康唑以及糖皮質(zhì)激素丙酸氯倍他索，在一定程度上能對患者的濕疹癥狀進行緩解。但其藥性具有一定的不穩(wěn)定性，患者用藥后會出現(xiàn)瘙癢、燒灼感以及針刺感的不良反應(yīng)。另外，復(fù)方酮康唑軟膏長期使用還有導(dǎo)致患者毛細(xì)血管的擴張、繼發(fā)感染、色素沉著以及皮膚萎縮的可能性[5]。硝酸咪康唑軟膏與復(fù)方酮康唑軟膏相同，屬于治療皮膚病的非處方藥物。硝酸咪康唑軟膏廣泛運用于患者手足癬以及體股蘚治療，還對患者皮膚瘙癢、蕁麻疹以及濕疹等癥狀具有不錯的療效?，F(xiàn)階段硝酸咪康唑軟膏作為一種抗生素藥物正在濕疹患者中被廣泛使用。硝酸咪康唑軟膏的主要成分有冰片、合成樟腦、麝香草酚、薄荷腦、丙酸倍氯米松以及水楊酸甲脂。硝酸咪康唑軟膏在治療過程中，主要對患者體內(nèi)真菌細(xì)胞膜的合成進行抑制，在對其代謝過程進行影響，對附著于患者皮膚上的真菌進行有效的殺滅[6]。另外，硝酸咪康唑軟膏與復(fù)方酮康唑軟膏相比，藥效較為安全以及穩(wěn)定，較少引發(fā)患者不良反應(yīng)。
總而言之，在循證藥學(xué)基礎(chǔ)上通過硝酸咪康唑軟膏進行治療，能夠有效對濕疹患者的臨床癥狀進行緩解，且用藥具有一定的安全性以及科學(xué)性。
作者:盧華新 單位:博羅縣人民醫(yī)院
〔參考文獻〕
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第2篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué);療養(yǎng)醫(yī)學(xué);心血管病;指南
【Abstract】 EBM reflects the tendency of world medicine development and represents the future of modern medicine. Based on EBM,started with comparison of application guide between home and abroad,this paper analyses the current problems and proposes countermeasures,in order to provide a new concept for subject construction of sanatorium.
【Key words】 Evidence based medicine;Convalescent medicine;Cardiovascular disease;Guideline
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,制定出治療措施[1]。循證醫(yī)學(xué)已在國際醫(yī)學(xué)界被廣泛接受和運用,在療養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域也漸受關(guān)注。正值新世紀(jì)初戰(zhàn)略機遇期,為適應(yīng)部隊形勢發(fā)展需要,軍隊療養(yǎng)院對自身建設(shè)提出更高要求,除提供能修身養(yǎng)性的舒適環(huán)境外,還應(yīng)具備以自然療養(yǎng)因子為特色的綜合康復(fù)治療,以達(dá)到療養(yǎng)康復(fù)、增進健康的目的。特別是在心血管病防治上,更是迫切需要以循證醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)涵和方法規(guī)范科學(xué)療養(yǎng),開發(fā)具有區(qū)域特色的新的療養(yǎng)模式,制定合理的療養(yǎng)診治指南,使療養(yǎng)資源得到更有效的分配和利用,從而全面提升療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量[2]。
1國內(nèi)外心血管病防治指南應(yīng)用的比較
各類疾病中,心血管病每年造成的死亡人數(shù)最多,2005年估計有1 750萬人死于該病,占全球死亡人數(shù)的30%。其中760萬人死于冠心病,570萬人死于腦卒中,男、女發(fā)病率幾乎持平;預(yù)計到2015年有2 000萬人將死于心臟病和腦卒中。2008年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示“前10位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成死亡專率”中,在部分城市心臟病與腦血管病分居第2、3位,各約占19.65%和19.62%;在部分縣城腦血管病與心臟病分居第2、4位,各約占21.73%和14.11%[3]。研究預(yù)測,今后10年我國中年人群腦卒中的發(fā)病率男性將增加42%,女性將增加13%;冠心病發(fā)病率男性將增加26%,女性將增加19%。2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查顯示,我國有高達(dá)3.5億的煙民,9億人被動吸煙,高血壓患者1.6億,血脂異常者1.6億,糖尿病和糖尿病前期人數(shù)4 000萬,肥胖人數(shù)6 000萬,超重人數(shù)2億。在這些心血管病危險因素發(fā)生率持續(xù)增長的同時,心?；疾÷逝c死亡率也在急劇增長。在35～74歲的人群中,男性和女性血脂異常的知曉率分別為8.8%、7.5%,治療率3.5%、3.4%,達(dá)標(biāo)率1.9%、1.5%。即使在三甲醫(yī)院的心腦血管病高危組中,已實施他汀類藥物干預(yù)者僅38.04%[4]。2008年美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)公布:“美國1999年與2005年相比,冠心病死亡率從195例/10萬人下降到144例/10萬人,下降了25.8%;腦卒中死亡率從62例/10萬人下降到2005年47例/10萬人,下降了24.4%,已基本完成了美國心臟病學(xué)會(AHA)在1999年確立的‘到2010年將冠心病、腦卒中及其相關(guān)危險因素都減少25%’的目標(biāo)。這些疾病死亡率的降低,在2005年挽救了16萬人的生命?！边@一里程碑式的進步,除得益于國家政策支持、治療水平提高外,最重要的就是循證臨床指南的出現(xiàn),使得治療不僅有理而且有“據(jù)”。正是由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累,使得預(yù)防戰(zhàn)線前移,新藥、新技術(shù)得以運用于臨床,提高了心血管病及腦卒中的治療水平。
上述資料顯示,在堅持循證醫(yī)學(xué)證據(jù),貫徹心血管病防治指南上我國現(xiàn)階段的臨床實踐與國外先進國家相比有著明顯的差距,特別是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍有較大發(fā)展空間,開展心血管病療養(yǎng)防治已刻不容緩。
2采取綜合措施促進指南的貫徹落實
2.1加強對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南方案的重視近年基于大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)論,針對心血管病防治所制定的一系列指南,為臨床工作提供了一個基本模板,對心血管病的規(guī)范化診治起到巨大的促進作用。這些指南的制定只是征服心血管病的第一步,將指南應(yīng)用于臨床,在實踐中努力貫徹落實指南精神才是心血管病防治工作中的最重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生是指南具體執(zhí)行者,是落實指南的關(guān)鍵。目前特色科室、知名專家、先進技術(shù)已成為療養(yǎng)院的軟肋,業(yè)務(wù)干部多年從事一般療養(yǎng)服務(wù)工作,治療多限于老年病、慢性病,對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識缺乏,加之療養(yǎng)員中健康者居多,患者少,醫(yī)務(wù)人員實踐機會少,習(xí)慣于傳統(tǒng)治療或不愿把過多精力用于遵循指南規(guī)定進行藥物種類或劑量的調(diào)整,而滿足于癥狀的暫時改善。與國外同行相比,部分醫(yī)務(wù)工作者對指南背后深層次的東西(如經(jīng)典的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的文獻)了解得不是很清楚,只知皮毛,沒有深入了解內(nèi)涵;對指南中的細(xì)節(jié)還有很多地方不明白,無法做到批判吸收;更談不上根據(jù)臨床實際指出指南的不足,提出獨到見解。因此應(yīng)改變現(xiàn)有觀念,學(xué)習(xí)指南不是為趕時髦,是為了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)最新信息和發(fā)展動態(tài),快速更新專業(yè)知識。療養(yǎng)醫(yī)生應(yīng)充分重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù),認(rèn)識到各種診療指南的科學(xué)性與重要性,并積極參予進行防治實踐,才能真正做到學(xué)指南、懂指南、用指南、守指南,有效推動指南的貫徹落實。
2.2拓展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)機會近年對于指南宣教工作主要集中在一、二線城市的大、中型醫(yī)院,而療養(yǎng)院及社區(qū)醫(yī)院則成為盲區(qū),難以及時獲得新頒布的指南信息。療養(yǎng)醫(yī)生或由醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)直接分配,或由治療醫(yī)院調(diào)入,缺乏系統(tǒng)的保健、預(yù)防、療養(yǎng)、康復(fù)等療養(yǎng)專業(yè)知識及相關(guān)知識的培訓(xùn);他們鮮有機會和資金參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流,很大程度上限制了其對心血管病防治知識的掌握與提高。由于在療養(yǎng)院中缺乏醫(yī)療實踐,對指南接觸少,醫(yī)護人員的知識結(jié)構(gòu)存在著面寬而深度不足的缺陷,造成學(xué)科建設(shè)一直在低水平徘徊。醫(yī)務(wù)人員對指南的掌握程度是能否提高全社會防病治病水平更為關(guān)鍵的環(huán)節(jié),繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)作為提高醫(yī)務(wù)人員心血管病防治水平的主要手段,努力提高他們對指南的知曉率與遵從率對于提高心血管病診治水平大有裨益。療養(yǎng)科醫(yī)生應(yīng)在鞏固療養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)上,注重在職培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí),積極參加學(xué)術(shù)會議,參與臨床診療和科研教學(xué)等活動,以促進療養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。
2.3加大政府及衛(wèi)生行政主管部門推廣指南的力度從美國過去數(shù)十年來預(yù)防保健的成功經(jīng)驗看,政府出面起主導(dǎo)作用,研究機構(gòu)組織的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會也是指南應(yīng)用的重要推手。有必要樹立“大健康,大衛(wèi)生”的觀念,破除“圍墻文化”,呼吁社會、政府及公眾共同了解并參與實現(xiàn)疾病規(guī)范化防控的廣泛聯(lián)盟。目前推廣普及指南的工作在大城市開展得較多,但一些邊遠(yuǎn)縣級城市(療養(yǎng)保健機構(gòu))開展得就不好。實施培訓(xùn)面臨諸多問題:有的醫(yī)生對培訓(xùn)意義認(rèn)識不夠;有的業(yè)務(wù)繁忙,系統(tǒng)學(xué)習(xí)時間缺乏;有的對某些培訓(xùn)模式不易接受;有的在培訓(xùn)費用及指南材料的獲取上面臨窘境。當(dāng)前療養(yǎng)院缺乏指南中所推薦的證據(jù)充分的各種治療藥物或器械,僅能進行最基本的檢診服務(wù),對及時準(zhǔn)確地診斷、治療,正確評估、制定療養(yǎng)計劃并實施及評定療養(yǎng)效果造成了困難,客觀上制約了療養(yǎng)專業(yè)水平的提高,明顯落后于治療醫(yī)院水平。要解決這些難題,需要政府及衛(wèi)生行政主管部門給予政策、財政上的支持并有效地監(jiān)督落實;同時大醫(yī)院也要承擔(dān)協(xié)同發(fā)展建設(shè)的一份責(zé)任,搞好與療養(yǎng)院(社區(qū)醫(yī)院)的縱向聯(lián)盟,提供長期可持續(xù)發(fā)展的指南實踐基地。
2.4增強與患者的互動、溝通,提高患者依從性與病人建立相互信任、相互尊重的良好關(guān)系是提高患者依從性的重要前提。這要求醫(yī)護人員具有良好的整體素質(zhì),除不斷更新診療觀念,提高理論水平外,還要掌握交流技巧,采用通俗易懂的語言與患者溝通,使他們獲得全面的健康教育知識。醫(yī)患溝通要堅持誠信、尊重、同情及耐心的原則,針對不同類型患者采取不同的溝通方式及方法[5]。療養(yǎng)院應(yīng)加強工作主動性,提供充分的醫(yī)療咨詢時間,做到早計劃、早安排,必要時可將療養(yǎng)員資料進行系統(tǒng)管理,建立共享數(shù)據(jù)庫,發(fā)展和完善隨訪制度。同時注重健康教育的延伸性,通過查房、醫(yī)療咨詢、講座、印制宣傳冊、贈送DVD光盤等多種手段開展健康教育,不斷將健康知識滲透給療養(yǎng)對象,實現(xiàn)療養(yǎng)一時,受益一世[6]。醫(yī)療費用是影響患者治療依從性的重要因素,既要科學(xué)合理用藥,又要考慮患者的經(jīng)濟承受能力,解除患者用藥顧慮,盡量使用價廉效佳、使用方便的藥物來降低治療費用,宣傳藥物正確的使用方法,防止藥品不良反應(yīng),使其得以堅持和貫徹。“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式要求從三維角度對待患者,除考慮患者的病情及經(jīng)濟條件外,更要考慮患者的心理精神因素。心血管病患者常有焦慮和抑郁的心理情緒,指導(dǎo)患者了解發(fā)病機制及病情轉(zhuǎn)歸,解除患者思想顧慮或運用肌肉松弛療法和音樂松弛療法調(diào)整其行為方式。通過一系列心理疏導(dǎo)糾正患者不良的心理狀態(tài),緩解壓力源,提高生存質(zhì)量?？稍卺t(yī)生、護士參與下開辟保健知識園地,展出供不同文化程度的患者學(xué)習(xí)的書籍、掛圖等資料,在家屬探視時間播放錄像并進行個別技能指導(dǎo),可取得家庭的幫助和支持,讓家屬參與配合提高患者遵醫(yī)性。
2.5加快我國心血管病防治指南的“本土化”,制定療養(yǎng)特色指南國內(nèi)現(xiàn)行的大多數(shù)指南雷同且瑣碎,大部分是修改國外已有的證據(jù)材料,未做自己的研究,無法體現(xiàn)本國人群特點,并且由于醫(yī)藥企業(yè)的參與,其內(nèi)容不可避免地受到商業(yè)化影響,這都無益于臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)和操作。所以指南制定的“本土化”,對指南的推廣肯定具有促進作用。要制訂中國自己的指南,必須提高中國的臨床研究水平,學(xué)術(shù)機構(gòu)應(yīng)努力推進以我國人群為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)研究的組織實施。作為發(fā)展中國家,循證醫(yī)學(xué)的研究還處于起步階段,隨著真正以中國人為基礎(chǔ)進行的大樣本隨機對照臨床試驗及其本土化證據(jù)的增多,所制訂指南的可靠性亦會大大提高。這應(yīng)該在權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)及專家們的指導(dǎo)下進行,強調(diào)公益、規(guī)范、預(yù)防與創(chuàng)新的基本思想及回歸人文、回歸臨床、回歸“三基三嚴(yán)”的核心思想,在制定指南過程中堅持學(xué)術(shù)的獨立性,遵循公開、公正、客觀的原則,更為充分地征求同行的意見,接受咨詢、質(zhì)疑;廣大醫(yī)務(wù)工作者也要有意識地參與指南的制定,充分地交換意見,通過網(wǎng)絡(luò)論壇討論等形式,有助于推出更為適合我國國情的文件。隨著療養(yǎng)學(xué)科的不斷發(fā)展,更應(yīng)把握契機,善待現(xiàn)狀,借鑒臨床醫(yī)療指南,本著“多學(xué)科”、“實用更新”、“靈活清晰”的宗旨,在制定規(guī)范化療養(yǎng)上,可結(jié)合當(dāng)?shù)氐馁Y源和療養(yǎng)水平,制訂出合適的指導(dǎo)性意見。
心血管病可防可治,任務(wù)艱巨,療養(yǎng)院貫徹落實指南,任重而道遠(yuǎn)。讓我們轉(zhuǎn)變理念,堅持以人為本和科學(xué)的發(fā)展觀,堅持預(yù)防為主,用循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)心血管疾病的預(yù)防,讓實踐緊拉指南的手,使心血管病綜合防治在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)中逐步向規(guī)范化、規(guī)?；?、信息系統(tǒng)化發(fā)展。
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第3篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；先天性巨結(jié)腸；小兒；臨床教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)理論之風(fēng)已刮遍整個國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界，為進一步探索出更有效的臨床教學(xué)改革方法，我們將循證醫(yī)學(xué)理論引入了小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程設(shè)計中，旨在促進醫(yī)學(xué)教育觀念的進一步更新，提高醫(yī)學(xué)生各項綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出更多有創(chuàng)造力的創(chuàng)新人才。
1 在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)的意義
1.1循證醫(yī)學(xué)理念與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計目的一致
小兒先天性巨結(jié)腸的臨床課程是一門理論與實踐相結(jié)合的課程，同時也是在臨床實踐基礎(chǔ)上深入理解醫(yī)學(xué)理論的課程。這個課程開設(shè)的意義決定了臨床帶教課程設(shè)計必須要加強學(xué)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識的同時也要注重對其創(chuàng)新思維、科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，以為下一步深入臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。而循證醫(yī)學(xué)，其實質(zhì)在于讓學(xué)生主動參與、提出問題、分析并解決問題，在學(xué)生主動參與提高其學(xué)習(xí)積極性的同時也促進教學(xué)互動、教學(xué)相長。循證醫(yī)學(xué)以問題為中心，通過循證、評價并決策的思維步驟進行啟發(fā)式教學(xué)，不僅注重對學(xué)生臨床經(jīng)驗、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養(yǎng)，在學(xué)生主動解決問題的學(xué)習(xí)過程中有效地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)務(wù)實求真的科研作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。循證醫(yī)學(xué)的這些思想與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。
1.2 引入循證醫(yī)學(xué)理論是繼續(xù)教育的需要
循證醫(yī)學(xué)理念實質(zhì)上即一個不斷自我學(xué)習(xí)和提高的過程，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并不斷完善和更新醫(yī)學(xué)知識的需要。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展為生物社會醫(yī)學(xué)模式，自覺運用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法[1]是社會不斷發(fā)展向高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)理念、循證技巧及方法，醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生才能成為一個真正意義上的終身學(xué)習(xí)者，才能滿足社會的需求。
2 循證醫(yī)學(xué)理論在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中的具體應(yīng)用
2.1 開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，使學(xué)生接受和建立循證醫(yī)學(xué)理念
筆者認(rèn)為在進行具體實踐之前，完全有必要向醫(yī)學(xué)生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)這門課程。通過這個課程，讓醫(yī)學(xué)生在接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的同時，對經(jīng)驗醫(yī)學(xué)能從批判的角度進行思考。而且，循證醫(yī)學(xué)課程能讓醫(yī)學(xué)生從復(fù)雜瑣碎的實踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時間、精力中抓住最新最有價值的信息，更新知識并有效利用這些信息進行正確適宜的判斷[2]。
2.2 進行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)
在小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)。
通過具體的案例學(xué)習(xí)和討論，學(xué)生能具體進行以問題為基礎(chǔ)的主動性自我教育的學(xué)習(xí)，并在理論聯(lián)系實踐學(xué)習(xí)和鞏固先天性巨結(jié)腸醫(yī)學(xué)知識的同時潛移默化地形成和培養(yǎng)了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進行分析，并提高關(guān)于疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等相關(guān)方面待解決問題，再針對提出的問題進行文獻檢索，根據(jù)檢索到的相關(guān)文獻證據(jù)進行真實性、臨床價值等評價，并在整個過程中充分運用相關(guān)證據(jù)、臨床知識、病人選擇進行醫(yī)療決策的選擇，從而充分認(rèn)識到科學(xué)評價的實踐效果及效益[3]。筆者認(rèn)為在臨床具體案例的學(xué)習(xí)和探討中，學(xué)生的閱讀習(xí)慣、邏輯思維能得到極大的改善，學(xué)生的計算機檢索能力也能得到極大的提高，在這個教學(xué)過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個學(xué)生主動學(xué)習(xí)和探索的目標(biāo)和方向，學(xué)生主動吸收、主動尋求并掌握最科學(xué)有用的知識，從而優(yōu)化了學(xué)習(xí)。
2.3 加強教師隊伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)
循證醫(yī)學(xué)涉及文獻檢索、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、計算機等各個學(xué)科，這就要求進行循證醫(yī)學(xué)課程教導(dǎo)的教師不僅需有高水平的專業(yè)水平，而且還需熟練掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識并能熟練應(yīng)用。因此必須加強教師隊伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。
3 結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)教育能有效的培養(yǎng)學(xué)生的循證思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力。循證醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐結(jié)合并有效指導(dǎo)臨床實踐，將是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。然而，將循證醫(yī)學(xué)理論具體應(yīng)用到小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中，只是循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐結(jié)合的一個案例，而目前，我國的循證醫(yī)學(xué)理論、實踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結(jié)合，也只是醫(yī)學(xué)教育改革的開始。要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床實踐的有機結(jié)合還任重而道遠(yuǎn)，還有賴于我們對醫(yī)學(xué)教育模式的不斷探索和努力。
參考文獻
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Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design
第4篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；結(jié)直腸癌；診斷教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)作為近些年新興的一種臨床醫(yī)學(xué)教育模式，其核心思想強調(diào)臨床診治要基于客觀科學(xué)依據(jù)。與傳統(tǒng)臨床灌輸式教學(xué)方式相比，循證醫(yī)學(xué)更能調(diào)動學(xué)生積極性，將被動接受學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)為主動探尋知識過程。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)科學(xué)證據(jù)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床經(jīng)驗造成了一定沖擊[1]，也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實踐教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。順應(yīng)這種潮流，我校也在結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)，旨在為結(jié)直腸癌臨床教學(xué)提高新的教學(xué)思路和發(fā)展方向。
1 循證醫(yī)學(xué)—新型的結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式
循證醫(yī)學(xué)[2]主張將臨床專業(yè)知識、最好科學(xué)依據(jù)相結(jié)合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)、鼓勵學(xué)生從臨床實踐中去發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結(jié)問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻中的答案，進而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫(yī)學(xué)模式在教學(xué)過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學(xué)習(xí)的能力，它能讓學(xué)習(xí)者成為一個優(yōu)秀的自我教育者。而傳統(tǒng)結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式，過于強調(diào)知識的傳遞，對學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經(jīng)驗、自身水平上未及時跟進自身專業(yè)學(xué)科最新發(fā)展，這些方面都固化、局限了課程設(shè)計，而這樣的醫(yī)學(xué)教育模式當(dāng)然也很難激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。而循證醫(yī)學(xué)的引入則有明顯優(yōu)越性，其主要表現(xiàn)為在于以下幾點：（1）由從傳授學(xué)生臨床知識轉(zhuǎn)為傳授其學(xué)習(xí)方法，教會了學(xué)生如何學(xué)習(xí)。（2）從死記硬背醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)為巧學(xué)，使學(xué)習(xí)過程變得豐富有趣。（3）使學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)為主動探尋知識，主動性加強，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高。（4）從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為終身教育，使學(xué)生掌握了受用一生的學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)幫助學(xué)生培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，其能使接受學(xué)習(xí)者在前人科學(xué)成功上不斷創(chuàng)新、開展科學(xué)研究，并最終掌握這種循證自我教育的學(xué)習(xí)模式[3]。有國外隨機對照研究顯示，循證醫(yī)學(xué)自我教育模式遠(yuǎn)優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)成為臨床?？漆t(yī)生培訓(xùn)的重要方法之一。
2 結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)最早應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產(chǎn)臨床治療上挽救了無數(shù)例早產(chǎn)兒的生命，從這一實例中也充分顯示出了循證醫(yī)學(xué)對臨床科學(xué)診治的巨大指導(dǎo)作用。結(jié)直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫(yī)學(xué)引入其診斷教學(xué)課程設(shè)計中，具體的應(yīng)用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據(jù)結(jié)直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果等提出待解決問題。如如何早期發(fā)現(xiàn)？手術(shù)切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據(jù)問題進行文獻檢索，檢索出相關(guān)文獻資料。（3）對檢索出的文獻研究內(nèi)容進行真實性、可行性、合理性等分析評價。（4）結(jié)合患者個體具體情況，將現(xiàn)有最好科學(xué)研究成果運用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、預(yù)防、復(fù)發(fā)等情況進行評價，為類似結(jié)直腸癌患者治療提供科學(xué)依據(jù)。
3 循證醫(yī)學(xué)具體開展局限性
目前將循證醫(yī)學(xué)直接引入結(jié)直腸癌診斷教學(xué)教課程設(shè)計中，教師是關(guān)鍵，只有自身循證教學(xué)素質(zhì)過硬的教師才能充分調(diào)動接受學(xué)習(xí)者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉(zhuǎn)為巧學(xué)，從而使教與學(xué)充滿樂趣、教學(xué)相長。而由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前能勝任循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育者較少，故該項工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰(zhàn)。一方面，教導(dǎo)結(jié)直腸癌課程的教育者須轉(zhuǎn)變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經(jīng)驗，重新學(xué)習(xí)文獻資料的收集方法、篩選、評價等相關(guān)知識，如收集結(jié)直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進展等。
此外，對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)學(xué)生而言，文獻資料中不同臨床實踐依據(jù)往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫(yī)學(xué)教學(xué)素質(zhì)的教師給予啟發(fā)、分析并選擇最好的科學(xué)證據(jù)。
4 結(jié)語
臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，目的在于培養(yǎng)學(xué)生理論知識與實踐相結(jié)合的能力。臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)療水平高低。而循證醫(yī)學(xué)能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能培養(yǎng)其獨立學(xué)習(xí)能力，能培養(yǎng)其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學(xué)習(xí)者，故如何將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)對臨床實踐的巨大指導(dǎo)作用，將是未來臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)需更深入探討的課題。
參考文獻
[1]晏詠梅，劉靜.循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生論壇，2010，23(5):308.
第5篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；肝癌；診斷；臨床教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來了一次更新的機會，循證醫(yī)學(xué)能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學(xué)[1]，能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平，在臨床實踐中不斷發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。我們將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。
1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中的應(yīng)用意義
肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計，屬于理論聯(lián)系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結(jié)合。該課程開設(shè)的目的除了加強和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識外，更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評價過的真實科學(xué)的臨床證據(jù)對病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同，循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問題為思考出發(fā)點，提出一系列與臨床實踐相關(guān)的問題，并尋找出最好的科學(xué)證據(jù)，評價、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、更好進行教學(xué)互動，使教學(xué)過程充滿了樂趣，同時也有效提高學(xué)生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問題、提出并解決問題中體會并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀，以規(guī)范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質(zhì)教育的真正目的所在。
同時，在當(dāng)今這個科技飛速發(fā)展的年代，社會需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社會需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。
2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中的應(yīng)用
2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力
循證醫(yī)學(xué)的具體過程即從紛繁復(fù)雜的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學(xué)依據(jù)檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫(yī)學(xué)價值、最科學(xué)的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實踐相結(jié)合，做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實踐操作課程設(shè)計中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，它將知識系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進一步推動臨床實踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開展關(guān)于肝癌診斷的案例討論，讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運用，創(chuàng)設(shè)出多種問題情境，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐結(jié)合起來。
2.2 加強循證醫(yī)學(xué)教師隊伍建設(shè)
循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個學(xué)科多方面知識，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，借鑒別人經(jīng)驗教訓(xùn)同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強循證醫(yī)學(xué)教師隊伍建設(shè)，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以新的教育理念傳授和影響學(xué)生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
3 結(jié)語
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中僅僅是一次對醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年，但其對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠(yuǎn)的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育，并不是全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補充和發(fā)展。
參考文獻：
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ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.
第6篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);網(wǎng)絡(luò)資源
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02
隨著臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、計算機網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。目前循證醫(yī)學(xué)的具體概念已成為醫(yī)學(xué)界的主流思潮,它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫(yī)學(xué)的研究成果,已成為國家衛(wèi)生決策的參考依據(jù),影響著國家的醫(yī)療實踐,衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
1.循證醫(yī)學(xué)概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據(jù)醫(yī)學(xué),是在個人經(jīng)驗基礎(chǔ)上,借助科學(xué)依據(jù)做出醫(yī)療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據(jù)以及證據(jù)的力度如何,它是循證醫(yī)學(xué)的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)?！盵1]
循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)目前在國內(nèi)還沒有系統(tǒng)的參考資料和數(shù)據(jù)。但由于計算機信息技術(shù)普及及迅速發(fā)展,這一問題得以緩解,不少網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫都提供了循證醫(yī)學(xué)資源檢索,醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)檢索和獲取較為全面的循證醫(yī)學(xué)信息。循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源包括了:循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫(yī)學(xué)知識普及,使得衛(wèi)生決策更多地利用循證醫(yī)學(xué)的研究成果,使得更多臨床醫(yī)務(wù)工作者參與循證醫(yī)學(xué),提高臨床診斷和治療的質(zhì)量。本文將給大家介紹具體的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源。臨床醫(yī)務(wù)工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息。
2.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫
2.1循證醫(yī)學(xué)圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫(yī)學(xué)圖書館,由
Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建,它是獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要數(shù)據(jù)庫,這數(shù)據(jù)庫被公認(rèn)為是實踐循證醫(yī)學(xué)的最好臨床證據(jù)來源。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)是近10年來最有影響的國際學(xué)術(shù)組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價來提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛(wèi)生決策等。
Cl是光盤或者網(wǎng)絡(luò)形式的電子刊物,是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品;循證醫(yī)學(xué)圖書館主要包括以下幾個數(shù)據(jù)庫:[3]
2.1.1Cochrane系統(tǒng)評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統(tǒng)評價組制作的系統(tǒng)評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統(tǒng)評價質(zhì)量的在線和郵件反饋系統(tǒng)。此庫提供分類瀏覽和關(guān)鍵詞檢索兩種檢索方式。
2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經(jīng)過嚴(yán)格審核的系統(tǒng)評價摘要數(shù)據(jù)庫。它由英國國家衛(wèi)生服務(wù)部評價和傳播中心等提供高質(zhì)量的系統(tǒng)評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統(tǒng)評價包括了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評價。
2.1.3臨床試驗對照數(shù)據(jù)庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、重要會議論文和各種數(shù)據(jù)庫收集到的臨床試驗報告。內(nèi)容有文獻標(biāo)題、摘要和出版來源,沒有全文。
2.1.4Cochrane方法學(xué)評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學(xué)者查找資料,為正在進行系統(tǒng)評價人員提供新信息。2.1.5衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫:該庫收錄全球健康技術(shù)管理評價信息,目的改進醫(yī)療保健質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。該庫需注冊才能使用。
2.1.6NHS國家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟學(xué)評價數(shù)據(jù)庫:此庫收錄了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟評估相關(guān)的文獻摘要,內(nèi)容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數(shù)據(jù)可協(xié)助決策人做決策,需注冊方可用。
2.2中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(省略):該庫由中國循證醫(yī)學(xué)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗數(shù)據(jù)2萬余條,目前該數(shù)據(jù)庫正在建設(shè)中。
2.3MD Consult(中文網(wǎng)址:省略):MD Consult數(shù)據(jù)庫被業(yè)界專家譽為最新的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。MD Consult數(shù)據(jù)庫把當(dāng)今世界上領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)信息資源整合到一個網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)之中,幫助醫(yī)生更好地解決臨床醫(yī)學(xué)工作中遇到的各種問題并協(xié)助他們做出更好的治療?？梢詾榕R床醫(yī)生在工作實踐中提供全面、權(quán)威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿。MD Consult是醫(yī)學(xué)工作者網(wǎng)上臨床醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫(yī)療機構(gòu)的最新權(quán)威資訊;49部著名醫(yī)學(xué)參考書;通過MEDLINE連結(jié)70種全文醫(yī)學(xué)期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫(yī)學(xué)消息等。
2.4臨床實踐指南資源:
2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫,由AHRQ(美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu))、AMA(美國醫(yī)學(xué)會)和AAHP(美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會)聯(lián)合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據(jù)個人需要選擇相應(yīng)的檢索方式。
2.4.2實踐指南國際網(wǎng)絡(luò)(省略):該實踐指南網(wǎng)絡(luò)由德國Enigma公司建立,此網(wǎng)絡(luò)提供全球范圍內(nèi)最新的信息。
2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛(wèi)生委員會創(chuàng)建該指南,此數(shù)據(jù)庫詳細(xì)介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫(yī)學(xué)教育的各種網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、軟件和信息資源。
3.搜索引擎--Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/)
Sumsearch是整合性搜索循證醫(yī)學(xué)資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫(yī)生可快速檢索獲取所需要的臨床證據(jù),這給予醫(yī)務(wù)工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數(shù)據(jù)庫,并且可對疾病由發(fā)病原因到預(yù)后整個過程某一環(huán)節(jié)(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網(wǎng)站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]
4.電子期刊
循證醫(yī)學(xué)電子期刊的出版以及相關(guān)網(wǎng)站的建立,使得醫(yī)務(wù)工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫(yī)學(xué)信息。
4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學(xué)創(chuàng)刊,1995年有網(wǎng)絡(luò)版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關(guān)疾病,特別治療方面的科學(xué)依據(jù)給醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或患者。
4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創(chuàng)辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫(yī)學(xué)文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據(jù),并對這些文獻的臨床應(yīng)用價值進行評論。
4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關(guān)內(nèi)容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預(yù)后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。
4.4中國循證醫(yī)學(xué)雜志(省略.cn):中國循證醫(yī)學(xué)雜志是中國循證醫(yī)學(xué)中心與四川大學(xué)承辦的學(xué)術(shù)性刊物,是國內(nèi)最早的有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的刊物。內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估的基礎(chǔ)知識及相關(guān)組織機構(gòu)的介紹、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實踐和衛(wèi)生決策中的應(yīng)用,循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評估的方法學(xué)研究,衛(wèi)生技術(shù)評估和衛(wèi)生改革,循證醫(yī)學(xué)術(shù)語集、循證醫(yī)學(xué)會訊及消息等等。
4.5《循證醫(yī)學(xué)》雜志(省略):《循證醫(yī)學(xué)》雜志是由廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院主辦。這期刊立足于臨床醫(yī)學(xué),以醫(yī)療、科教等醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員為對讀者對象,介紹循證醫(yī)學(xué)的理論、方法及相關(guān)知識等,是國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。主要欄目有循證評價、循證醫(yī)學(xué)理論方法研究、循證醫(yī)學(xué)在線等。
5.結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)是一種先進、科學(xué)、安全、有效的醫(yī)學(xué)模式,它在發(fā)達(dá)國家的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家。學(xué)習(xí)和借鑒EMB在國外的成功經(jīng)驗有利于拓展循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展中國家應(yīng)用范圍和深度,更有利于提高發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生水平。開展循證醫(yī)學(xué)教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質(zhì)量,提供更多高質(zhì)量的證據(jù)具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫(yī)學(xué)主潮流,更多醫(yī)務(wù)人員積極進行循證醫(yī)學(xué)實踐,使用網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源,希望對醫(yī)療衛(wèi)生工作者檢索循證醫(yī)學(xué)信息有所幫助。
參考文獻
[1]張鳴明,李幼平.循證醫(yī)學(xué)的起源和基本概念.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(5):225-227.
[2]吳嫻波.因特網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)信息資源的分布與檢索.醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(10):1293.
[3]王秀平,李軍亮.網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2008,NO.7:50-52
第7篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；機能學(xué)
機能學(xué)實驗是融會了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科實驗教學(xué)的內(nèi)容和手段的一門新的綜合性實驗學(xué)科。以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創(chuàng)新的能力為教學(xué)目的。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)一般來說只要按實驗教材，依據(jù)年年不變教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結(jié)果，就算完成實驗。由此培養(yǎng)學(xué)生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學(xué)（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中已經(jīng)有了很好的應(yīng)用并證實教學(xué)效果很好，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中運用較少，在實驗教學(xué)中更少提起。實驗的結(jié)果就是事實依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實驗的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)就是循證科學(xué)（1）。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用所獲得最好的研究依據(jù)，結(jié)合實際教學(xué)要求達(dá)到教學(xué)目的。所以，在實驗教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)教育方法取得了一些效果。
1.在機能實驗學(xué)教學(xué)中引人循證醫(yī)學(xué)的背景
20世紀(jì)80年代以來，臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學(xué)家Davidsaekett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。其內(nèi)涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價值”三者的有機結(jié)合（2）。循證醫(yī)學(xué)在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)性、先進性和系統(tǒng)性要求，其本質(zhì)也是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準(zhǔn)確收集證據(jù)；③找出當(dāng)前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結(jié)果。2l世紀(jì)高等教育最重要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。以獲得解決問題的能力。
2.如何用循證醫(yī)學(xué)教育法開展機能實驗學(xué)教學(xué)
2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫(yī)學(xué)教育法，引起教師對循證醫(yī)學(xué)教育法的重視
在當(dāng)今知識爆炸的時代，醫(yī)學(xué)研究突飛猛進，知識更新速度快，在學(xué)校中學(xué)到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識和技能在逐漸過時。傳統(tǒng)的灌注式的教學(xué)方法只能在短時間內(nèi)增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學(xué)的主要組織者，應(yīng)首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力。美國在進行臨床醫(yī)師的教學(xué)中就將形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)）、機能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)）、內(nèi)外環(huán)境影響課程（免疫學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)）的教學(xué)內(nèi)容捆綁在一起集中穿行教學(xué)。
2.2對教材進行循證研究，精心設(shè)計教學(xué)計劃，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性.
醫(yī)學(xué)生首先接受的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，與臨床知識相比，基礎(chǔ)學(xué)科顯得難學(xué)，學(xué)起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的開課分別設(shè)在第三學(xué)期、第四學(xué)期、第五學(xué)期。針對這情況，我們把機能學(xué)實驗開設(shè)在第四、第五學(xué)期開設(shè)，這樣學(xué)生既學(xué)了生理，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，能把這三門課程的知識有效的串聯(lián)起來，綜合起來。按照循證學(xué)觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學(xué)實驗學(xué)》。提前設(shè)計教學(xué)計劃，安排教學(xué)內(nèi)容，下發(fā)教學(xué)計劃書和日歷，督促學(xué)生以見習(xí)生的身份進入臨床尋找與實驗相關(guān)的病例，并在開課前調(diào)查每個班級學(xué)生完成率。讓每個學(xué)生帶著問題來實驗室。
2.3依照循證程序進行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量。
教師在實驗中應(yīng)鼓勵學(xué)生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創(chuàng)新的源泉。學(xué)生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學(xué)生的興趣和好奇心，使學(xué)生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據(jù)、展開學(xué)習(xí)討論，最后在問題的帶領(lǐng)下，經(jīng)教師一步步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學(xué)習(xí)模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復(fù)至原來的水平？指導(dǎo)學(xué)生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡單發(fā)病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導(dǎo)下總結(jié)出結(jié)論。顯然，此時得出的結(jié)論，學(xué)生不但旱已記憶牢固，而且日后應(yīng)用起來更加靈活。
3.結(jié)束語
總之，循證醫(yī)學(xué)是一種新的高等醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，對提高醫(yī)療質(zhì)量，對整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，把循證醫(yī)學(xué)模式納入高等醫(yī)學(xué)的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學(xué)活動中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)理論融入其中，能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量；更有助于促進學(xué)生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的興趣，也適應(yīng)新時期社會對高層次人才的需求。
參考文獻：
第8篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
文章概述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式,論述了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的意義和必要性:循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新;循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】
循證醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革
近年來,為滿足臨床實踐的需求,循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注,多數(shù)國家已開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程,注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)未來日新月異的臨床工作需求。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)本科教育的主干課程之一。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)目的就是指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理念和實踐,是我們認(rèn)識到在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進行循證教學(xué)的必要性,是夯實內(nèi)科基本功,提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的重要保障。
一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式
按照流行病學(xué)家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學(xué)定義為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù);同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗;考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時應(yīng)盡量以客觀研究的結(jié)果為依據(jù),其目的使各項臨床決策科學(xué)化。隨著循證醫(yī)學(xué)理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式向循證教育模式轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)中,遵循詢證醫(yī)學(xué)教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現(xiàn),各項檢查結(jié)果中提出所要解決的問題;通過各種數(shù)據(jù)庫查找證據(jù),篩選證據(jù),系統(tǒng)評價等,結(jié)合模擬病例選擇最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)確定一種對患者有力的治療方案。這種教學(xué)方法使學(xué)生融入教學(xué)中去,能將學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、計算機知識,英語知識等應(yīng)用到循證實踐中去,能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。使學(xué)生能脫離書本陳舊知識的束縛,從學(xué)生時期就學(xué)會查閱最新文獻,學(xué)會怎樣尊重病人的價值觀和治療方法的選擇,為臨床實習(xí)及以后的工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式從根本上實現(xiàn)了生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
二、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新
循證醫(yī)學(xué)教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學(xué)生”為主體,教會學(xué)生怎樣在有限的時間內(nèi)獲取無限的知識。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忙于傳授知識,上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學(xué)生對知識的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學(xué)生的感受。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢,結(jié)合循證實踐的全過程,緊跟時展的步伐必須更新醫(yī)學(xué)教育觀念。(1)學(xué)生從被動地接受老師傳授知識變學(xué)會主動學(xué)習(xí)。應(yīng)多采用病案教學(xué),注重啟發(fā)式教學(xué)。巧設(shè)病案,病案既不能太簡單,也不能太復(fù)雜。根據(jù)病案提出問題,查找依據(jù),到問題解決都側(cè)重學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會學(xué)習(xí)會使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動設(shè)計者;(2)從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式要求學(xué)生盡可能吸取知識、著重強化知識的記憶過程,培養(yǎng)的學(xué)生往往高分低能者多。但知識具有無限性和不斷更新性等特點,通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學(xué)教育模式的規(guī)律,在有限的時間內(nèi),以基礎(chǔ)知識為基礎(chǔ)緊跟臨床醫(yī)學(xué)知識的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識,學(xué)會知識的更新,以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;(3)從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,終身教育從縱向?qū)ふ抑R的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R的統(tǒng)一性,真正體現(xiàn)“活到老,學(xué)到老”的內(nèi)涵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的今天,要樹立終身學(xué)習(xí),快速學(xué)習(xí)的理念,才真正體現(xiàn)自我超越。
三、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革
目前內(nèi)科學(xué)仍應(yīng)用國家通編內(nèi)科學(xué)教材,內(nèi)容多、涵蓋面廣、發(fā)病機制復(fù)雜、疑難病種多且表現(xiàn)多樣化,許多學(xué)生反映難以理解和掌握。這就要求內(nèi)科學(xué)教師對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進行相應(yīng)的刪減、更新,對一些章節(jié)順序做適當(dāng)調(diào)整,以求達(dá)到教學(xué)內(nèi)容的新穎、精練和實用。按照循證醫(yī)學(xué)模式的要求,應(yīng)采取“以學(xué)生為中心,以問題為中心”的教學(xué)模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板,知識記得快,遺忘得也容易,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢,不利于學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,多選擇適宜的病例進行病案討論,采用模塊教學(xué)、分層教學(xué)及雙語教學(xué)等教學(xué)方法。病案討論的過程中,教師將討論的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成問題提出,學(xué)生利用各種信息資源,如通過圖書館、計算機和互聯(lián)網(wǎng)、收集最新信息。及時獲取當(dāng)代國內(nèi)外最佳科學(xué)成果,隨時把握專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動態(tài),解決所提出的問題。課后課程小結(jié)是不可或缺的部分,通過小結(jié),再一次梳理重點,點明難點,起到總結(jié)升華的效果,使得課程講授實現(xiàn)從散到聚的過程。在整個教學(xué)活動中,堅持嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的科學(xué)作風(fēng),每次授課均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,認(rèn)真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求最佳證據(jù)、反饋評價”全過程。改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)、死記硬背的局面,強化學(xué)生的主體意識,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自學(xué)能力,真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。
四、循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平
循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué),教師能熟練文獻檢索,學(xué)會了計算機技術(shù),提高了外語水平;靈活運用網(wǎng)絡(luò)知識,求得最佳證據(jù),為人類健康服務(wù),是終生教育的收益者,教學(xué)水平不斷提高;學(xué)生在循證學(xué)習(xí)的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學(xué)習(xí),更新知識;對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學(xué)水平的提高。當(dāng)然我們也應(yīng)考慮到循證醫(yī)學(xué)的一些局限,如:循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)是隨機、控制、雙盲、大樣本的研究結(jié)果,忽視了個體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學(xué)肯定會出現(xiàn)偏差;開始時學(xué)生能力較弱,不知從何處尋找問題,對計算機應(yīng)用不熟練,獲取的證據(jù)不夠全面,對證據(jù)的篩選不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這些問題都需要我們的主講老師多加指導(dǎo)。
總之,將循證醫(yī)學(xué)的理念引入內(nèi)科學(xué)教學(xué),順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生,應(yīng)樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念,掌握循證醫(yī)學(xué)的實踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,通過以問題為基礎(chǔ)的循證教學(xué),掌握正確的閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻和快速、有效地查閱相關(guān)文獻的方法,學(xué)會學(xué)習(xí)的技巧,自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進改革,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
【參考文獻】
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董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003.24(12) 1383-1384.
【作者簡介】
第9篇：循證醫(yī)學(xué)依據(jù)范文
臨床實踐對于醫(yī)學(xué)生來講，是將來進入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對于指導(dǎo)臨床實踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對臨床疾病進行決策。在20世紀(jì)70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學(xué)進行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結(jié)果進行綜合評價，進而指導(dǎo)臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學(xué)概念進行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關(guān)的臨床知識，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點原則：①通過詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關(guān)證據(jù)進行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調(diào)整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設(shè)立、隨機雙盲試驗等要求嚴(yán)格進行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標(biāo)為解決問題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對實習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過于單一與枯燥，實習(xí)醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問題導(dǎo)向模式進行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點與證據(jù)，進而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎(chǔ)。大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對外科相關(guān)知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結(jié)論
