實踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件精選(九篇)

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第1篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)模擬教育；應(yīng)用

中圖分類號：R-052

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問題的一門學(xué)問。是運用一般倫理學(xué)的原理在醫(yī)療實踐中的具體運用。醫(yī)學(xué)倫理以生命為中心，以道德為重心，反應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)的要求，患者至上，生命至上。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)發(fā)展成以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會性事業(yè)。

一 我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)發(fā)展到了一個新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發(fā)展。但是醫(yī)學(xué)問題依然問題重重。主要表現(xiàn)在：

1.1 實踐和倫理道德要求的矛盾

實踐出真知，醫(yī)學(xué)強調(diào)實踐。一個真正的醫(yī)生，需要親自處理無數(shù)的病例才能成長起來。但是以病人為實踐對象的教學(xué)方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實踐對象，雖然對于學(xué)生來說，有助于為學(xué)習和今后的工作累積經(jīng)驗，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實踐”的時候，往往因為需要而被反復(fù)檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。

1.2 臨床教育中出現(xiàn)的問題

長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)生的專業(yè)知識教育，而忽視實踐能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論知識和實踐技能訓(xùn)練脫節(jié)。但是醫(yī)生的職業(yè)要求強調(diào)實際操作，再加上我國目前還沒有形成統(tǒng)一的臨床綜合技能實踐的方法和途徑，很多學(xué)校不能給學(xué)生提供良好的實踐機會，臨床醫(yī)生是為了讓病人能夠早日遠離病痛折磨，康復(fù)出院。但在學(xué)生臨床實踐中，如果要配合教學(xué)任務(wù)，用真實的病患作為考核學(xué)生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。

二 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的要求和途徑

2.1 醫(yī)學(xué)倫理教育的要求

醫(yī)學(xué)的研究對象和服務(wù)對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫(yī)生只有告知患者治療方案的權(quán)利，沒有替患者做出選擇的權(quán)利?；颊哂袡?quán)替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫(yī)生只有規(guī)勸的權(quán)利，沒有更改的權(quán)利?；颊叩膫€人權(quán)利得到了極大的尊重和體現(xiàn)。不論何時，道德都是判斷一個人是否高尚的唯一標準。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)特殊，對道德的要求也比其他行業(yè)要嚴格。隨著經(jīng)濟時代的到來，人們的價值取向逐漸多元化，有些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識缺失，利用病患的痛苦大發(fā)橫財。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態(tài)度冷漠，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。所以醫(yī)學(xué)倫理教育也要求醫(yī)生具備良好的溝通能力。面對病人，醫(yī)生要態(tài)度和藹。仔細詢問患者的身體情況，認真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進行詳細的解答。對于態(tài)度不好的病患，也應(yīng)給予理解。良好的溝通能力，是醫(yī)生贏得病患尊重和信任，改善醫(yī)患關(guān)系的基本條件。

2.2 醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

加強醫(yī)學(xué)倫理的系統(tǒng)教育，重視人文素質(zhì)的養(yǎng)成。學(xué)校教育對一個人的影響巨大。學(xué)校應(yīng)該重視對學(xué)生道德的教育和醫(yī)學(xué)倫理的教育。對于在職的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)的倫理教育應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院工作的實際情況，從人文精神和法律出發(fā)，結(jié)合身邊的實例，向醫(yī)生灌輸醫(yī)學(xué)倫理的教育，提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，樹立醫(yī)生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻的工作精神。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)開始逐漸強調(diào)對人的尊重?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門社會科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，離不開醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)。通過對醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，營造良好的醫(yī)患關(guān)系和良好的治療氛圍。尊重病患，關(guān)愛病患。

三 醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)模擬病人和臨床情景，是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用擴展。醫(yī)學(xué)模擬教育是將醫(yī)學(xué)倫理貫穿以醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)。

3.1 增加學(xué)生和患者之間的接觸，養(yǎng)成關(guān)心患者的良好習慣

醫(yī)學(xué)模擬教育可以增加學(xué)生和患者之間的接觸，讓學(xué)生積累和患者接觸的經(jīng)驗，加強學(xué)生和病患之間溝通的能力，學(xué)會處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在已將成為醫(yī)療問題中的而一個大問題，醫(yī)患之間進行良好的溝通，已經(jīng)成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)生不必可少的條件之一?？梢酝ㄟ^強化臨床模擬，增加臨床實踐的機會，培養(yǎng)學(xué)生和醫(yī)患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識很好的應(yīng)用在實踐當中，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛護病人的習慣，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。

3.2 醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免醫(yī)學(xué)倫理問題，促進醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)比較敏感。在治療過程中可能會涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會出現(xiàn)敏感和羞恥，自尊心過分強烈，稍有不慎，醫(yī)護人員就會發(fā)生隱私糾紛。在醫(yī)學(xué)模擬教育中，可以培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力和醫(yī)學(xué)道德觀，也可養(yǎng)成保護患者隱私的習慣。在模擬教育中，學(xué)生可以形成良好的心理素質(zhì)和團隊協(xié)作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養(yǎng)學(xué)生對倫理問題的認知和處理能力，促進了醫(yī)患關(guān)系。

通過醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相結(jié)合，加快了學(xué)生對于所學(xué)知識的理解過程，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾，符合醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)和科學(xué)教育緊密結(jié)合的思想，有利于臨床醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，有利于全面推進素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然途徑。

【參考文獻】

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第2篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文

【關(guān)鍵詞】 卒中 卒中單元 中藥方劑 針灸推拿 中西醫(yī)結(jié)合 康復(fù)

卒中單元是指住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育［1］。卒中單元作為一種腦血管疾病的特殊的管理模式已走過了五十多年的歷史，隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，近年來對卒中單元的認識也隨之提高。在循證醫(yī)學(xué)的薈萃分析評價中發(fā)現(xiàn)，目前所有缺血性腦血管病治療中，最為有效的方法是卒中單元(OR值為0.71) ，其次是溶栓(OR 值為0. 83) 、抗血小板(OR 值為0. 95) 和抗凝(OR值為0.99)［1］。卒中單元中不加重病人的經(jīng)濟負擔，隨機實驗研究和大宗臨床分析表明［2～4］與普通病房相比，卒中單元治療的病人的近期和遠期的病死率降低，住院時間縮短，病人出院回家的比例提高，卒中單元的治療效果要優(yōu)于普通病房，經(jīng)濟效益也要高于普通病房，它與重癥監(jiān)護病房( ICU) 相比，住院時間雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但經(jīng)濟花費和預(yù)后方面卒中單元明顯優(yōu)于ICU。

1 建立中國特色卒中單元的必要性

卒中單元是卒中醫(yī)療的最有效方式，而建立卒中單元并不是一件困難的事情，因此各個國家的卒中指南都強調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元。相比之下，各國卒中單元的發(fā)展也不平衡。歐洲應(yīng)用卒中單元的時間較長，經(jīng)驗也豐富，有的國家50%以上的病人收入了卒中單元。美國越來越強調(diào)卒中單元的重要性，目前有18%的病人收入卒中單元。我國盡管起步較晚，但勢頭強勁，估計未來幾年將是我國卒中單元發(fā)展關(guān)鍵的幾年。西方國家卒中單元的基本模式見圖1［5］。中國卒中單元不能照搬外國模式，要根據(jù)實際情況建立有中國特色的卒中單元，基本模式見圖2［6］。

2 中醫(yī)特色卒中單元的建立

2.1 卒中單元的建立應(yīng)該滿足以下基本條件［7～9］①較大的醫(yī)療環(huán)境和條件；②選擇合適的模式：大型綜合醫(yī)院應(yīng)該選擇綜合卒中單元，基層醫(yī)院和康復(fù)中心選用康復(fù)卒中單元，而急救中心可以選擇急救卒中單元，一般不選擇移動卒中單元；③合理的病房結(jié)構(gòu)：病房應(yīng)能滿足治療、康復(fù)、健康教育、監(jiān)護等多項功能；④組建卒中小組：小組成員應(yīng)包括神經(jīng)科醫(yī)生，經(jīng)過卒中培訓(xùn)的專業(yè)護士，物理治療，作業(yè)治療師，心理師，語言治療師和社會工作者，這些小組成員應(yīng)該是有機的結(jié)合，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作( 建立中風綠色通道就是檢驗小組成員有機結(jié)合的例子：院前急救室、急診室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、CT室、檢驗科等均應(yīng)實行24 h值班制，接到呼救電話后，院前急救人員要在最短的時間內(nèi)把患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到急診室，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該全天在急診室值班，負責患者的接診、檢查、搶救、轉(zhuǎn)送病房等工作。根據(jù)CT 結(jié)果和患者情況，必要時請神經(jīng)外科會診。CT室工作人員要在限定時間內(nèi)完成檢查。遇有溶栓指征者要快速轉(zhuǎn)入病房，根據(jù)溶栓方案立即溶栓。中風綠色通道關(guān)系到多個科室，各有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要密切協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，使綠色通道保持通暢無阻)；⑤制定標準文件:中醫(yī)卒中單元的建立需要制訂自己的指南，參照國家和地區(qū)指南，同時結(jié)合單位的情況具體制定，規(guī)范治療，統(tǒng)一辨證分型，以及基本方劑的加減應(yīng)用，在辨證的基礎(chǔ)上多中心、多樣本的觀察某方的臨床療效，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)；⑥標準工作時間表:不同于普通的病房，卒中單元的醫(yī)療活動中強調(diào)多學(xué)科小組會議以及病人的健康教育，這些活動具有固定的時間和固定的方式。

圖1 西方國家卒中單元基本模式（略）

圖2 中醫(yī)腦卒中單元實施流程圖（略）

2.2 中醫(yī)藥在卒中單元中的作用中醫(yī)學(xué)是我國優(yōu)秀的文化歷史遺產(chǎn)，在卒中治療中表現(xiàn)出確切的療效。因此，建立中國卒中單元應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)強調(diào)整體治療思想，治療卒中時集治療、護理和康復(fù)于一體，采用內(nèi)治、外治、針灸、推拿、情志療法和飲食療法等多措施結(jié)合的治療方法，從而達到提高療效的目的。

2.2.1 堅持中醫(yī)為主，發(fā)揮各中醫(yī)特色療法

中藥方劑 ：在腦卒中的并發(fā)癥預(yù)防、治療方面應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨特優(yōu)勢，如陳隱漪［10］在治療腦卒中后昏迷病人的促醒， 上消化道出血、腎功能損害、呃逆、抑郁癥、肩手綜合征、尿潴留、便秘、深靜脈血栓形成、患肢的感覺異常(麻木、疼痛) 、血管性癡呆等方面的治療均能取得比較令人滿意的療效， 而且相當一部分的療效是常規(guī)西醫(yī)手段所無法比擬的。

近年來，中藥劑型改革有了較大的發(fā)展，靜脈注射用中藥制劑不斷涌現(xiàn)，昏迷、發(fā)熱患者可選用清開靈、醒腦靜注射液，血壓低者可選用參附注射液和參麥注射液，陰虛血瘀者可選用脈絡(luò)寧注射液，血瘀者可選用血塞通、丹參、川芎嗪、紅花注射液等。

黃燕等［6］人整理和總結(jié)劉茂才教授的“腦為元神之府”“以腦代心”的學(xué)術(shù)思想和對中醫(yī)腦病多年的臨床經(jīng)驗，對腦卒中堅持辨證施治的原則，采用綜合救治措施：重視氣血失調(diào)，痰瘀為患；在采用辨證施治綜合治療措施的同時，強調(diào)早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醒神治則，和急性期后重視益氣活血與肝腎同治的原則，收到較好的臨床療效。并且在總結(jié)歷代有關(guān)腦卒中治療方面的文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，研制了?？浦苿┦喾N，如益氣活血通脈滌痰的腦脈1號、清肝熄風破瘀滌痰的腦脈2號、益氣血補肝腎的復(fù)方北芪口服液，通腑瀉熱豁痰開竅的通腑醒神膠囊及防治腦卒中后并發(fā)癲癇的益腦安膠囊等。

李英［11］在臨床選取中風急性期患者100例， 隨機分為治療組與對照組。對照組為西藥常規(guī)治療(降纖酶及晴爾)加肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，治療組為對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、香附、膽星、茯苓、丹參等。結(jié)果表明治療組與對照組相比，治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組(P

趙建國等［12］為預(yù)防醫(yī)院感染，病人入院后服用板青湯劑調(diào)整卒中病人的免疫系統(tǒng)，效果比抗生素要好。

針灸推拿：針灸和推拿是中醫(yī)治療腦卒中的兩大特色，尤其是針灸療法，在治療中風病中占有重要地位。針灸主要通過刺激某些穴位達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。近如石學(xué)敏院士以針灸為主的“石氏中風單元療法”已在國內(nèi)推廣應(yīng)用。針灸又有頭針、耳針、電針等多種針法，可根據(jù)病情靈活選用。趙建國等［12］針刺治療假球麻痹取得西藥不能取得的效果。中老年氣陰兩虛便秘者，予益氣養(yǎng)陰配合針灸治療效果明顯。

2.2.2 中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中，中醫(yī)與西醫(yī)均各有所長。在卒中急性期尤其是重癥患者，應(yīng)以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔。腦梗死不超過3 h者可靜脈或動脈溶栓。大量腦出血可行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，血腫破入腦室或原發(fā)性腦室出血以及小腦出血或梗死壓迫第四腦室及導(dǎo)水管引起腦積水者可行腦室外引流術(shù)及腦脊液置換術(shù)。大面積腦梗塞可行去骨瓣減壓術(shù)。以上手術(shù)均需神經(jīng)外科大力協(xié)助。昏迷及呼吸困難的患者應(yīng)適時作氣管插管或氣管切開?；杳哉邞?yīng)加強監(jiān)護，尤其是有顱內(nèi)壓增高、肺部感染、消化道出血者，應(yīng)酌情采取降顱壓、抗感染及止血措施，以挽救其生命。王法德等［13］人用中藥灌服安宮牛黃丸或靜脈滴注清開靈、醒腦靜注射液，并配合針灸以醒神開竅。

陳隱漪［10］所在醫(yī)院腦血管病防治康復(fù)中心自1994 年成立以來， 運用了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 集中西醫(yī)結(jié)合搶救、治療、神經(jīng)康復(fù)、針灸、推拿為一體， 治療了六千余例腦卒中病人， 取得了顯著的臨床療效，贏得了病人和家屬的稱贊。從近十年的臨床實踐中， 他們認為這種中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 其臨床療效明顯好于單純西醫(yī)傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科病房治療方法， 而且在某些方面其療效亦優(yōu)于單純西醫(yī)的卒中單元。在急性腦卒中的死亡率、致殘率、感染發(fā)生率、生活能力的恢復(fù)、住院時間、降低醫(yī)藥費等方面都具有顯著的優(yōu)越性。在腦卒中的二級預(yù)防中， 同樣可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，根據(jù)具體病人制定符合其病機特點的中成藥， 通過活血化瘀、益氣扶正、補腎養(yǎng)陰、化痰通腑等治法， 使病人達到陰平陽秘，臟腑功能協(xié)調(diào)的目的， 減少腦卒中病人的再發(fā)， 提高患者的生存質(zhì)量。這種模式的推廣對廣大患者及其家庭乃至社會都有著重要的意義。

2.2.3 內(nèi)治與外治結(jié)合腦卒中患者常并發(fā)肩手綜合征，表現(xiàn)肩、肘、腕、指腫脹或疼痛，有的活動過度而致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢屈伸，嚴重妨礙了肢體運動功能的恢復(fù)，這時配合外治法常能提高療效。外治法有多種，如中藥擦劑、洗浴、熏蒸、泡足等，可適當選用。

2.2.4 康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)是新世紀神經(jīng)病學(xué)迫切需要解決的重要課題，也是卒中單元重要的組成部分。過去康復(fù)治療是從恢復(fù)期開始，收效不大，因此出現(xiàn)了“康復(fù)無效”論?，F(xiàn)在的觀點趨向于生命體征穩(wěn)定后即可開始肢體運動功能的康復(fù)治療?？祻?fù)效果取決于治療開始的時間，開始越早效果越好。因此要加強現(xiàn)代康復(fù)的理念，患者在應(yīng)用藥物治療的同時即開始康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師一同查房，共同為患者制訂藥物和早期運動訓(xùn)練為一體的治療方案，使康復(fù)治療不僅貫徹于住院的始終，而且出院后也要予以康復(fù)指導(dǎo)，只有這樣才能降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。同時還要重視中醫(yī)心理康復(fù)，七情是致病的重要因素，百病由氣而生，中醫(yī)自古重視養(yǎng)生怡性，陶冶情操，心理治療得天獨厚，在借鑒西方醫(yī)學(xué)的某些理論基礎(chǔ)上，密切結(jié)合中醫(yī)的辨治思維，根據(jù)東方人的特點進行有中醫(yī)特色的心理治療。對于卒中患者出現(xiàn)的語言障礙需要專業(yè)的語言訓(xùn)練師幫助其恢復(fù)語言功能。

2.2.5 預(yù)防降低腦卒中的發(fā)病率，預(yù)防是關(guān)鍵。我們醫(yī)護人員要利用多種形式、多種渠道，開展腦卒中防治知識的宣傳，對各種危險因素要進行早期干預(yù)、長期干預(yù)，切實做好一級、二級預(yù)防。我們把預(yù)防中風病的有關(guān)知識，利用查房、贈閱小冊子、舉辦健康教育講座、報紙、電臺、電視等多種形式向群眾宣傳。

3 建立中國特色卒中單元存在的問題

目前，我國已進入建立卒中單元模式的探索階段，但尚有許多急待研究并解決的問題［14，15］。

我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，衛(wèi)生狀況迥異，卒中單元的管理模式在總體上亟需一定的標準來規(guī)范。

卒中單元要求有標準化的腦血管病的診斷和治療指南，目前許多國家已建立了此類治療指南，但并不完全適合我國患者。因此，制定以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的、科學(xué)的、切實可行的臨床指南是首要任務(wù)。

卒中單元強調(diào)早期康復(fù)介入，目前我國醫(yī)學(xué)教育中已加強了康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，但多側(cè)重于肢體康復(fù)，沒有專門的語言訓(xùn)練師，而語言障礙是腦血管病十分常見的臨床表現(xiàn)，也是影響生存質(zhì)量的重要因素，因而加強語言訓(xùn)練的研究和語言訓(xùn)練的標準化是建立中國式卒中單元的重要任務(wù)。

現(xiàn)階段對于卒中單元的研究，中西醫(yī)優(yōu)勢互補的問題未得到足夠重視。建立中國式的卒中單元，如何使中醫(yī)特色在卒中單元中得到充分體現(xiàn)，如何使早期針刺與急癥監(jiān)護及康復(fù)融合，如何將早期針刺與現(xiàn)代康復(fù)落到實處等，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在實踐中摸索。

引入卒中單元是否會增加患者的總體費用，如何正確解決費用和療效的矛盾等，也值得結(jié)合國情進一步研究。

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第3篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理模式；辨證施護；技能培訓(xùn)

隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

一、中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景

1.1先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐殘睦愍不肪騁惶寤的先進護理思想。認為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術(shù)無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達數(shù)千年，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護理在當今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

二、臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀

2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結(jié)果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。

2.2護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

三、創(chuàng)建實用型護理模式

3.1實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術(shù)進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2臨床護理人員的技能培訓(xùn)是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術(shù)入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化強化集中培訓(xùn)，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認可，中醫(yī)護理技術(shù)的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進行經(jīng)驗總結(jié)、理論學(xué)習，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓(xùn)方法之一。

3.3實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫(yī)療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結(jié)合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護理相關(guān)資料，運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術(shù)為主導(dǎo)的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學(xué)評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。

3.4實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標準，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標以實用、對專業(yè)有促進為基礎(chǔ)，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標準，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質(zhì)控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術(shù)參與率納入護理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距，但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務(wù)之急是認清新模式的先進性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式?！白兌皇湔残味嫔瘛?。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學(xué)科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風采與魅力。

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