急性肝腦病的癥狀精選(九篇)

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第1篇：急性肝腦病的癥狀范文

【關(guān)鍵詞】門靜脈高壓；手術(shù)；護(hù)理

門靜脈的血液必須要在一定的壓力驅(qū)動(dòng)下才能持續(xù)流向肝臟，正常的門靜脈壓力為13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會(huì)超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，這就是所謂的門靜脈高壓癥。其手術(shù)方式主要有2種，分流手術(shù)和斷流手術(shù)。分流手術(shù)：是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，由于能有效的降低門靜脈壓力，是防治大出血的較為理想的方法，包括近端脾腎分流術(shù)、遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)、脾腔、門腔靜脈分流術(shù)等。斷流術(shù)：一般包括腔內(nèi)食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)。[1]

1護(hù)理措施

1.1心理護(hù)理門靜脈高壓癥病人因長(zhǎng)期患病對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦并發(fā)急性大出血，會(huì)極度焦慮、恐懼。因此在積極治療的同時(shí)，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

1.2預(yù)防上消化道出血（1）休息與活動(dòng)合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。（2）飲食禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。（3）避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。[2]

1.3減少腹水形成或積聚（1）注意休息盡量取平臥位，以增加肝、腎血流灌注。若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。（2） 限制液體和鈉的攝入每日鈉攝入量限制在500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml。少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。（3）測(cè)量腹圍和體重每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次。標(biāo)記腹圍測(cè)量部位，每次在同一時(shí)間、同一和同一部位測(cè)量。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑如氨苯喋啶，同時(shí)記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。

1.4改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟（1）加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重受損者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。（2）糾正貧血、改善凝血功能貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能。血漿白蛋白低下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。（3）保護(hù)肝臟遵醫(yī)囑給予肌苷、乙酰輔酶A等保肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。

1.5急性出血期的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息；②心理護(hù)理；③口腔護(hù)理（2）恢復(fù)血容量迅速建立靜脈通路，輸血、輸液，恢復(fù)血容量，保證心、腦、肝、腎等重要器官的血流灌注，避免不可逆性損傷。宜輸新鮮血，因其含氨量低、凝血因子多，有利于止血及預(yù)防肝性腦病。（3）止血：①局部灌洗：用冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑，如腎上腺素，作胃內(nèi)灌洗。因低溫可使胃粘膜血管收縮，減少血流量，從而達(dá)到止血目的。②藥物止血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，并觀察其效果③嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、每小時(shí)尿量及中心靜脈壓的變化，注意有無水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）對(duì)放置三腔管者做好置管后的護(hù)理：①病人取頭側(cè)位，及時(shí)清除口腔、鼻咽腔分泌物，防止吸入性肺炎。②用液體石蠟滑潤(rùn)鼻腔，保持粘膜濕潤(rùn)；觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防止鼻粘膜及口部長(zhǎng)期受壓發(fā)生糜爛、壞死；三腔管壓迫期間應(yīng)每12小時(shí)放氣20～30分鐘，使胃粘膜局部血液循環(huán)暫時(shí)恢復(fù)，避免粘膜因長(zhǎng)期受壓而糜爛、壞死。③觀察、記錄胃腸減壓引流液的量、色澤，判斷出血是否停止，這是決定緊急手術(shù)與否的關(guān)鍵。④床邊備剪刀，若氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即用剪刀將三腔管剪斷。⑤拔管：三腔管放置時(shí)間不宜超過3日，以免食管、胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓而缺血、壞死。氣囊壓迫48～72小時(shí)后可考慮拔管。先放松牽引，徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，若無出血，讓病人吞服液體石蠟30～50ml，緩慢、輕巧地拔出三腔管；若氣囊壓迫48小時(shí)后，胃管內(nèi)仍有新鮮血液抽出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

1.6預(yù)防肝性腦病為減少腸道細(xì)菌量，避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)生氨，誘發(fā)肝性腦病，可服用新霉素或鏈霉素等腸道不吸收的抗生素、用輕瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸。

1.7分流術(shù)前準(zhǔn)備除以上護(hù)理措施外，術(shù)前2～3日口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防術(shù)后肝性腦??；術(shù)前1日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因腸脹氣而致血管吻合口受壓；脾-腎分流術(shù)前要明確腎功能是否正常。

2術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察①密切觀察病人神志、血壓、脈搏變化；②胃腸減壓引流和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否發(fā)生內(nèi)出血。

2.2保護(hù)肝臟缺氧可加重肝功能損害，因此術(shù)后應(yīng)予吸氧；禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。

2.3臥位與活動(dòng)分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位或15°低坡臥位，2～3日后改半臥位；避免過多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔；手術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

2.4飲食指導(dǎo)病人從流質(zhì)開始逐步過渡到正常飲食，保證熱量供給。分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；禁煙、酒。

2.5觀察和預(yù)防并發(fā)癥（1）肝性腦?。悍至餍g(shù)后部分門靜脈血未流經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，因其血氨含量高，加之術(shù)前肝功能已有不同程度受損及手術(shù)對(duì)肝功能的損害等，術(shù)后易誘發(fā)肝腦病。若發(fā)現(xiàn)病人有神志淡漠、嗜睡、譫妄，應(yīng)立即通知醫(yī)師；遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度，對(duì)癥使用谷氨酸鉀、鈉，降低血氨水平；限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。（2）靜脈血栓形成：脾切除后血小板迅速增高，有誘發(fā)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小板，若超過600×109/L，立即通知醫(yī)師，協(xié)助抗凝治療。應(yīng)注意用抗凝藥物前后的凝血時(shí)間變化。脾切除術(shù)后不用維生素K和其他止血藥物，以防血栓形成。[3]

3體會(huì)

通過以上護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施，從中體會(huì)到護(hù)理人員應(yīng)具有專業(yè)過硬的護(hù)理知識(shí)和高度的護(hù)理理念，這樣能顯著的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在日常的護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化和心理情緒，通過健康教育來鼓勵(lì)患者樹立信心。在正確的及時(shí)有效的護(hù)理下，能保證患者的治療效果、減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:87.