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河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng) 453003
[摘要] 目的 觀察川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法 選擇18例入住本院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，將其作為試驗組，采用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法，15例運用常規(guī)治療的對照組進行治療結(jié)果的對比。結(jié)果 試驗組治療總有效率為94.4％ ，對照組的總有效率為73.3％ ，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有提高療效的作用。
[
關(guān)鍵詞 ] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；川芎嗪；硫辛酸
[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0017-03
糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。它是重要的致盲眼病,如未及時給予治療，最終引起糖尿病的一種極為嚴重的眼部并發(fā)癥，即新生血管性青光眼，除導(dǎo)致患者喪失視力外，還會引起持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等，給患者帶來極大痛苦。在糖尿病患者不斷增加的今天，加強糖尿病眼病的防盲工作已經(jīng)成為當務(wù)之急。臨床中發(fā)現(xiàn)川芎嗪有改善微循環(huán)、擴張血管、 促進眼底出血的吸收和提高視力的功能。硫辛酸有抗氧化作用，對糖尿病視網(wǎng)膜病變有顯著的療效。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有明顯的療效，特總結(jié)于下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013 年1 月—2014 年3 月間在本院住院患者共18 例（36眼）作為試驗組,其中男10 例，女8 例; 平均年齡(58.2±16.4) 歲, 發(fā)病至就診時間3~10年。同期收治的15 例患者（30眼）為對照組，男9 例，女6 例; 平均年齡(57.2±15.6) 歲, 發(fā)病至就診時間3~9年。入選標準: 眼底檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期；2型糖尿病患者；熒光血管造影(FFA)檢查排除視網(wǎng)膜新生血管和有臨床意義的黃斑水腫,毛細血管無灌注區(qū)＜5PD,無需行視網(wǎng)膜光凝治療。均符合第3屆全國眼科學(xué)術(shù)會議制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準”。兩組患者的一般資料如發(fā)病年齡、性別、就診時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
采用常規(guī)的治療方法對對照組患者進行治療，即口服降糖藥物或使用皮下注射胰島素,同時合理控制飲食，輔以適量的運動，積極調(diào)節(jié)好自己的生活。在治療過程中根據(jù)患者的具體病情，輔以血壓控制、血糖治療等綜合方法。試驗組通過使用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法進行病情控制，其中川芎嗪120 mg(40 mg／支)每天1次。鹽水250 mL靜脈輸注。每天1次。硫辛酸注射液0．3 g(0．3 g／支)。鹽水250 mL靜脈輸注。每天1次。兩組均以兩周作為一個治療療程。
1.3 療效標準
為全面評價臨床治療效果，臨床治療效果依照《2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者的效果評價》分為顯效、有效、無效三個等級進行評價。顯效：視力提高4行以上，眼底出血、黃斑水腫、硬性滲出、軟性滲出情況有兩項或兩項以上消失或減輕；有效：視力提高2行以上，黃斑水腫、硬性滲出、軟性滲出、眼底出血情況有一項消失或減輕；無效：各項指標均未出現(xiàn)明顯改善以及病況加重。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss 13．0軟件進行分析和處理，采用χ2驗表示計數(shù)資料，P<0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 經(jīng)過兩個療程的治療
我們發(fā)現(xiàn)試驗組患者的視力進步程度明顯為29例，對照組患者視力進步程度明顯改善為24例，兩組相比，試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組間治療前后視力比較
見表2。
3 討論
糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病慢性并發(fā)癥中常見的一種表現(xiàn)形式，會造成視力下降并對生活產(chǎn)生巨大的影響。在以往的臨床研究中，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變往往注重于改善眼底血管循環(huán)方面，卻忽視了視網(wǎng)膜細胞氧化、缺氧這一重要狀態(tài)。在本臨床研究中，通過使用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法，在及時進行活血化瘀的同時還有效的改善了視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變過程中取得了顯著的療效?，F(xiàn)在已有大量研究證實糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展由多種因素造成的。其早期主要表現(xiàn)為微血管細胞喪失、無細胞毛細血管以及無灌注區(qū)形成。隨著病情的發(fā)展，糖尿病患者在代謝過程中細胞內(nèi)無活性的蛋白質(zhì)出現(xiàn)大量的堆積，由于細胞氧自由基利用的負擔(dān)，超氧化物的增多而導(dǎo)致細胞凋亡，加重了病情的發(fā)展。同時機體在高糖的環(huán)境中容易出現(xiàn)氧化與抗氧化防御系統(tǒng)失衡及氧自由基清除能力下降，由于缺氧引起的氧化應(yīng)激產(chǎn)物的堆積，從而造成組織和細胞的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展過程中被缺氧誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達明顯增高，因此改善視網(wǎng)膜血管的缺氧狀態(tài)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。硫辛酸在臨床工作中作為一種重要的抗氧化劑，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中起到了極其重要的作用，它作為體內(nèi)必不可少的輔助因子參與三羧酸循環(huán)，能有效地對抗多種自由基，并可調(diào)節(jié)其他抗氧化劑，對機體改善缺氧狀態(tài)起重要作用，其抗氧化具有顯著的效果。另外，硫辛酸可以增強其他抗氧化劑的利用率，對于清除線粒體利用氧氣時所產(chǎn)生的自由基，硫辛酸是最佳的抗氧化工具。由于硫辛酸具有脂溶與水溶的雙重特性，因此可以在機體的任何部位清除自由基，發(fā)揮“全能抗氧化劑”的作用。川芎嗪可有效地消除由缺血后再灌注產(chǎn)生的氧自由基。臨床應(yīng)用也證明川芎嗪能具有解痙、降低血管阻力、保護血管內(nèi)皮細胞、抗血小板凝集、抗纖維化等作用, 從而改善微循環(huán)和局部代謝, 并加快毛細血管中血流速度, 促進出血, 水腫的吸收, 同時減輕由再灌注產(chǎn)生的氧自由基對組織細胞的損傷。在臨床中，川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，不僅有效的改善了糖尿病患者的眼底血管的微循環(huán)狀態(tài)，而且有效的減少了細胞的耗氧量，減少了新生血管生成的機會，給患者的治療提供了極大的幫助。
本文研究中,36 例患者臨床應(yīng)用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸靜脈滴注治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果顯著，總有效率高達94.4%。治療前后視力明顯改善,應(yīng)用方法簡單, 副作用小，安全可靠，療效確切，不失為一種有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的新療法, 值得推廣應(yīng)用。其使用價值已受到藥學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)的普遍重視。對于硫辛酸與其他活血化瘀擴血管藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效如何，有待我們進一步研究及觀察，對探尋一種簡便、有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方法有著積極的意義。
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參考文獻]
[1] 第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議．糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準[J]．中華眼科雜志，1985，11(2)：13．
為什么會有這么多的糖尿病患者患有視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些表現(xiàn)？能早期發(fā)現(xiàn)并有效控制嗎？失明了還能通過手術(shù)復(fù)明嗎？有哪些治療方法，效果如何呢？下面，我們來聽聽專家是怎么說的。
Q：糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)?。┚烤褂心男┍憩F(xiàn)呢？
A：糖尿病視網(wǎng)膜病變的四個階段：
輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變 早期階段，患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)小的微血管瘤――微小的視網(wǎng)膜血管中出現(xiàn)小面積的球形腫脹、小片出血。
中度非增殖性視網(wǎng)膜病變 隨著病情的發(fā)展, 視網(wǎng)膜出現(xiàn)滲出、部分營養(yǎng)視網(wǎng)膜的血管出現(xiàn)閉塞。
重度非增殖性視網(wǎng)膜病變 閉塞血管大量增加，視網(wǎng)膜出現(xiàn)大面積無灌注區(qū)域。視網(wǎng)膜受損區(qū)域增加分泌促進新生血管生長的各種生長因子。
增殖性視網(wǎng)膜病變 在這個階段，視網(wǎng)膜受損區(qū)域會代償性生長出大量新生血管以增加對視網(wǎng)膜的供養(yǎng)，這些新生血管生長狀況異常，同時結(jié)構(gòu)脆弱。新生血管會沿視網(wǎng)膜及眼球內(nèi)部的玻璃體生長，并可能形成增殖膜，這些膜牽拉收縮。 這些血管本身不會造成任何眼疾癥狀、也不會使患者視力下降。然而由于這些血管的血管壁非常薄，一旦破裂，就會讓患者的視力嚴重下降，更有甚者，甚至?xí)?dǎo)致患者失明。
Q：如果我是個糖尿病患者，應(yīng)該怎樣去保護眼睛呢？
A：控制血糖是防病前提，定期查眼做到早發(fā)現(xiàn)。其實，糖尿病患者只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，加強眼睛保健、積極預(yù)防、及時治療，視殘、失明等嚴重病況完全可以避免。提醒大家注意以下幾個方面：
1、控制飲食、多做運動、堅持服藥，保持血糖正常，這是防止糖尿病眼病的前提。
2、有眼底改變者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，半年或一年定期查眼。
3、盡量將血壓控制在正常范圍。
4、積極治療高血脂。
5、戒煙。
6、如果已有糖網(wǎng)病，應(yīng)避免劇烈運動及潛水。
7、密切關(guān)注視力變化，即使輕微改變，也應(yīng)盡快就醫(yī)。
Q：我雖然是糖尿病患者，但視力很好，也需要定期檢查眼底嗎？
A：是的，往往在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期可以沒有任何癥狀，但此時檢查眼底就可能看到視網(wǎng)膜血管的改變?nèi)缥⒀芰觥⒊鲅?、滲出等，以后隨著糖尿病病程的延長，病變的加重，逐漸出現(xiàn)視力下降或視力驟降，眼底的病變可能就已經(jīng)很嚴重。臨床上很多患者都是出現(xiàn)視力下降后才就診，由于存在個體差異，有些患者的病情往往發(fā)展較快，錯過了最佳治療時機，造成不可逆性視殘甚至永久性失明。因此，有糖尿病的患者一定要做到定期去正規(guī)眼科?？漆t(yī)院進行檢查、診斷及治療等。早期預(yù)防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更好。
專家建議：患者在確診糖尿病的同時應(yīng)該到眼科門診進行相應(yīng)的檢查，了解的眼部病變情況。沒有眼底病變的可以1～2年隨診一次；已經(jīng)發(fā)生病變的應(yīng)該每半年或一年復(fù)診一次。
Q：我們看到每天排隊進行眼底激光治療的病人有很多，它是如何保護眼睛的呢，會提高視力嗎？
A：當前，激光和手術(shù)是糖網(wǎng)病這一最常見的糖尿病眼病治療的主要手段。激光將封閉眼底缺血、缺氧組織，并破壞刺激新生血管生成的物質(zhì)，減少非正常新生血管生成，同時使已生成的新生血管退化。由于眼底缺血、缺氧組織被激光破壞，視網(wǎng)膜耗氧減少，且不再生成新生血管，保證了視覺敏感部位――黃斑區(qū)的正常工作。大多數(shù)患者激光治療后，病情得到控制。
臨床上，很多患者詢問激光治療后，視力可提高到什么水平。實際上，糖網(wǎng)病與白內(nèi)障不同，很多情況下，其受損視力不可逆。糖網(wǎng)病激光和手術(shù)治療的目的，對有些患者不是恢復(fù)視力，而是控制病情，阻止視力繼續(xù)下降。由于激光治療是一種“丟車保帥”的破壞性療法，少數(shù)病人在治療后短時期內(nèi)，還會出現(xiàn)視物模糊、夜間視覺差等情況。這屬于正?，F(xiàn)象，一段時間后會自然恢復(fù).有少數(shù)早期糖網(wǎng)病患者，激光治療后視力會有所提高。
Q：糖尿病視網(wǎng)膜眼底出血了，只能等瞎了嗎？可以通過手術(shù)治療嗎？
[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光；效果評價
[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0183-02
Effect evaluation of diabetic retinopathy with frequency doubling laser photocoagulation of 532 nm
PENG Chao1 WANG Li1 CHEN Hui-li1 SHEN Xiao-jun2 ZHOU Lin1 HUANG Huan1
1.Department of Ophthalmology，Jiangmen Central Hosptial in Guangdong Province，Jiangmen 529030，China；2.Department of Pharmacy，Jiangmen Central Hosptial in Guangdong Province，Jiangmen 529030，China
[Abstract] Objective To observe therapeutic effects of diabetic retinopathy with frequency doubling laser photocoagulation of 532 nm. Methods 170 cases（298 eyes） with diabetic retinopathy diagnosed by fundus photography or fundus fluorescein angiography，the laser photocoagulation includes limitations photocoagulation，subtotal retinal photocoagulation，panretinal photocoagulation and grid photocoagulation by the stage of the diabetic retinopathy.Visual acuity，fundus hemorrhage，exudation and neovascularization were observed. Results Followed up 3-12 months，among the patients with preproliferative diabetic retinopathy，the retina hemorrhage/exudation of 213 eyes were apparently absorbed，17 eyes evolved proliferating phase.Among the patients with evolved proliferating phase，the new blood vessels of 27 eyes were atrophied，10 eyes were implemented vitrectomy because of the severe lesions.The edema of 29 eyes were apparently absorbed among the diffuse macular edema patients，and the cystoid macular edema of 17 eyes were partly absorbed，the clinical significant macular edemas of 28 eyes were basically disappeared. Conclusion The frequency doubling laser photocoagulation of 532 nm is a effect methods in treatment of diabetic retinopathy，and the treatment opportunity is of great significant to control the condition of development.
[Key words] Diabetic retinopathy；Laser；Effect evaluation
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，也是致盲性眼病的重要原因。隨著糖尿病的發(fā)生率逐年升高、發(fā)病年齡提前以及人口老齡化的趨勢，糖尿病視網(wǎng)膜病變逐漸成為我國的主要致盲性疾病。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方法，對于控制病變發(fā)展、保護視功能具有重要意義。本科2011年3月～2012年2月采用激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者172例（298只眼），現(xiàn)將治療效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院經(jīng)過眼底檢查以及眼底熒光造影確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的172例（298只眼）患者，其中，男性98例（175只眼），女性74例（123只眼）；年齡26～74歲，平均（58.6±1.7）歲；雙眼患者126例（252只眼），單眼患者46例（46只眼）；治療前視力指數(shù)/眼前～0.6；1型糖尿病13例（28只眼），2型糖尿病159例（270只眼）；病程（指發(fā)現(xiàn)糖尿病的時間）2個月～25年。16只眼在行白內(nèi)障術(shù)后檢查眼底時被發(fā)現(xiàn)，13只眼因眼部視力下降被發(fā)現(xiàn)。其中，增殖前期247只眼，增殖期51只眼；合并黃斑局部水腫28只眼，彌漫性黃斑水腫36只眼，黃斑囊樣水腫17只眼。
1.2 治療方法
所有患者均行眼部全面檢查，包括視力、裂隙燈檢查、眼壓散瞳查眼底、眼底照相，全身情況許可者同時行眼底熒光血管造影（FFA）。采用半導(dǎo)體激光機治療，波長532 nm，法國光太公司生產(chǎn)。治療前采用復(fù)方托吡卡胺（商品名：美多麗）散瞳，丙美卡因（商品名：愛爾凱因）滴眼液表面麻醉。對增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變病灶局限者95只眼（占31.9%）行局灶性光凝，病灶較廣泛者124只眼（占41.6%）行次全視網(wǎng)膜光凝，嚴重病變者28只眼（占9.4%）以及增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變51只眼（占17.1%）行全視網(wǎng)膜光凝（PRP）。光斑直徑200～500 μm，能量200～450 mW，曝光時間0.15～0.20 ms，光斑2～3光凝斑。對于伴彌漫性黃斑水腫或囊樣水腫者先行黃斑區(qū)格珊樣或C形光凝，距黃斑中心凹500 μm之外，避開視黃斑束，間隔2周后再行PRP。功率80～150 mW，光斑直徑80～120 μm，時間0.1 s，以出現(xiàn)1級光凝斑為準。黃斑局限水腫者行局部光凝。光凝后隨訪3～12個月，隨訪時間內(nèi)新生血管未消退者和無灌注區(qū)尚存者追加光凝。
2 結(jié)果
2.1 視力
增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（247只眼）中有195只眼、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中有21只眼視力維持不變或增加。
2.2 術(shù)后患者眼底出血、滲出以及新生血管等情況的分析
增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（247只眼）中有213只眼（占86.2%）視網(wǎng)膜出血、滲出吸收或大部分吸收，17只眼進展為增殖期，34只眼無明顯變化或出現(xiàn)嚴重玻璃體出血以及新生血管膜加重，12只眼出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，3只眼出現(xiàn)新生血管性青光眼。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（51只眼）中有27只眼（占52.9%）新生血管萎縮，視網(wǎng)膜出血、滲出吸收或部分吸收；10只眼出現(xiàn)嚴重玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血，接受玻璃體手術(shù)治療；4只眼虹膜紅變，眼壓升高。彌漫性黃斑水腫患者（36只眼）中，29只眼水腫明顯吸收，17只眼囊樣水腫部分吸收，28只眼有臨床意義的黃斑水腫基本吸收。
3 討論
隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者逐漸增多，并且大多數(shù)患者眼底病變嚴重，甚至有部分患者是因為失明就診眼科而發(fā)現(xiàn)糖尿病。研究表明，目前糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼科致盲性疾病的第2位致病因素，糖尿病病程15年時的發(fā)生率為63%。由于我國具有人口基數(shù)大、人均壽命延長、糖尿病發(fā)病年齡提前等特點，在以后的相當長時期內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變在眼底病中的比例會越來越高[1-3]。如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并在適當?shù)臅r機接受治療，避免眼底病變惡化，導(dǎo)致患者過早地失去工作能力甚至生活自理能力，將是眼科醫(yī)生面臨的重要課題。
激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，這種方法通過破壞高耗氧量的視網(wǎng)膜內(nèi)層組織，封閉視網(wǎng)膜毛細血管滲漏，凝固視網(wǎng)膜微血管瘤以減輕滲漏，清除失去功能的視網(wǎng)膜色素上皮細胞，重建新的血-視網(wǎng)膜屏障，緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧，降低或清除眼內(nèi)新生血管生長因子，促使新生血管萎縮，避免新生血管破裂引起玻璃體出血，使視網(wǎng)膜有限的血液供應(yīng)給黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，達到保持部分視功能的目的，減少失明的可能。激光治療的關(guān)鍵是在適當?shù)臅r機采取合理的光凝方法。研究表明，嚴重增殖前期以及早期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是全視網(wǎng)膜光凝的最佳適應(yīng)證[4-5]。本研究對輕度增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取次全視網(wǎng)膜光凝，重度增殖前期以及增殖期患者采用標準全視網(wǎng)膜光凝，對于視網(wǎng)膜水腫嚴重以及屈光間質(zhì)渾濁的患者適當降低光斑直徑可以達到滿意的2級光斑。對于后極部視網(wǎng)膜水腫嚴重的患者可以從周邊視網(wǎng)膜開始治療，一次治療400～500點，分3～4次完成，避免視網(wǎng)膜水腫加重。
黃斑水腫可發(fā)生于糖尿病視網(wǎng)膜病變的任何時期，是導(dǎo)致視力下降的直接原因，特別是彌漫性黃斑水腫和黃斑囊樣水腫患者，由于激光治療前視功能已明顯損傷，即使激光治療能有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，但視力仍然無明顯提高。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期研究證實，適時的局部和（或）格柵樣光凝使有臨床意義的黃斑水腫中度視力損害的風(fēng)險減少了50%，是藥物治療或手術(shù)治療的基礎(chǔ)，目前格柵樣光凝仍然是黃斑水腫的主要治療方法[6-8]。本研究中黃斑彌漫性水腫患者多由重度非增殖性和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變引起，視力預(yù)后差。對于無明顯黃斑水腫而黃斑區(qū)可見明顯微動脈瘤患者采用光凝微動脈瘤，減輕黃斑區(qū)滲漏，可有效阻止黃斑水腫的發(fā)展。
[參考文獻]
[1] 齊惠君，黎曉新，孫心銓.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效觀察[J].眼科，2003，12（2）：142-144.
[2] 田蓓， 朱曉青，胡慶軍.全視網(wǎng)膜激光光凝順序差異對重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果影響[J].眼科，2011，20（4）；240-243.
[3] 劉釗臣，李銳，岳章顯.激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志，2010，3（18）：244- 245.
[4] 劉妹林，陳有信.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（2）：181-184.
[5] 鄭穎，索燕，楊曉璐，等.改良糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究組格柵樣光凝與輕度黃斑格柵樣光凝在治療糖尿病黃斑水腫中的療效比較[J].中華糖尿病雜志，2012，4（10）：596-600.
[6] 金慧昳，楊曉璐，謝田華，等.黃斑局灶/格柵樣光凝聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，32（2）：185-188
[7] 沈胤忱，許迅.糖尿病黃斑水腫的治療現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志，2012，29（1）：108-111.
通訊作者：古世成
【摘要】 目的 觀察復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病的效果。方法 用北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿注射液 2 ml 患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射或球后注射，1次/d，10 d為一個療程。最少1個療程，最多4個療程，平均 1.8 個療程，以治療結(jié)束的結(jié)果統(tǒng)計療效。結(jié)果 本組 45例，顯效20例，有效7例，改善2例，無效1例，總有效率為95.56%。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿是一種治療缺血性視神經(jīng)病安全、有效的藥物。
【關(guān)鍵詞】 缺血性視神經(jīng)病； 復(fù)方樟柳堿； 療效
Curative effect of compound anisodine on ischemic optic neuropathy GU Shi-cheng.The People's Hospital of Dianjiang in Chongqing, Dianjiang 408300,China
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of compound anisodine for ischemic ophthalmopathy.Methods The patients were treated with compound anisodine which produced from Beijing Zizhu Drug Company were injected subcutaneconsly around superficial temporal artery or ret robulbar everyday.All cases were followed up for 1～4 course of treatment,with a average of 1.8 course of treatment.Results Within 45 cases，20 eyes special effect,7 eyes valid, Symptoms improved in 2 cases, 1 eyes invalid, effectiveness rate reached 95.56%.Conclusion Compound anisodine injection was safe and effective for the treatment of ischemic ophthalmopathy.
【Key words】 Ischemic Optic Neuropathy； Compound anisodine； Curative effect
缺血性視神經(jīng)病變是營養(yǎng)視神經(jīng)的小血管發(fā)生阻塞、缺血，引起視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生阻塞所致。依據(jù)發(fā)生部位在篩板之前或篩板之后，分為前部缺血性視神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為視盤水腫型及后部缺血性視神經(jīng)病變，眼底表現(xiàn)為視盤無水腫兩種［1］。該病由于發(fā)病突然，病情進展迅速，目前尚無特異性，行之有效的治療方法。近3年本院使用復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨即抽樣選擇我院被確診為缺血性視神經(jīng)病變的患者45例（45只眼），其中男19例，女26例。年齡25～70歲，平均51歲。單眼40例，雙眼病變5例。病程2 d～3個月。
1.2 治療方法 采用復(fù)方樟柳堿注射液 （北京紫竹藥業(yè)有限公司） 2 ml于患眼顳淺動脈旁皮下注射。注射時將針頭與皮膚呈 30°角傾斜刺入皮下約 1 cm，回抽無回血后緩慢注入復(fù)方樟柳堿注射液，可見皮下隆起，拔針后用無菌小紗布壓迫1 min，每日1次，10 d為一個療程。最少1個療程，最多4個療程，平均1.8個療程，以治療結(jié)束的結(jié)果統(tǒng)計療效。在給予復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的同時積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，并配合激素、擴血管藥物等對癥治療。
1.3 診斷標準 （1）缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)具備以下特征：突發(fā)單眼或雙眼無痛性、非進行性視力下降；（2）眼底檢查主要表現(xiàn)為視水腫、邊界不清，可有局限性顏色變淡區(qū)域，視表面或鄰近的視網(wǎng)膜表面可有少量出血；（3）視野檢查多見有與生理盲點相連的大片視野缺損，有事可呈水平偏盲或垂直偏盲。視野缺損與視盤的改變部位相對應(yīng)。
1.4 療效判斷標準 療效判斷的項目為視力和視野，具體標準為（1）治愈：視力增加4行或視力≥1.0，或視力從無光感、光感不確增加為0.1，視力從眼前指數(shù)增為0.2，或從0.02增為0.3，或從0.05增為0.4；視野缺損的范圍減少≥40%。（2）顯效：視力表增加3行，或視力從無光感、光感不確增加為0.05；視野缺損的范圍減少15%～40%。（3）有效：視力表增加1～2行，或從0.02 增為0.05～0.1，或從0.05增為0.1～0.2, 或從無光感變?yōu)橛泄飧?；視野缺損范圍減少
2 結(jié)果
45例中治愈15例，顯效20例，有效7例，改善2例，無效1例，總有效率為95.56%，除少量患者有輕度口干外，無明顯毒副作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者多在用藥1個月后達到有效或顯效標準，用藥在1個療程后主觀視物清楚，提示缺血性視神經(jīng)病變越輕，越早使用復(fù)方樟柳堿，療效越好；同時，復(fù)方樟柳堿治療后的視力及視野改變與療程長短有關(guān)，鞏固療程越長，療效越肯定。
表1 復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病的療效判斷
3 討論
缺血性視神經(jīng)病變是眼科常見病，發(fā)病一般在中年以后，起病多較突然，中等視力障礙；少數(shù)患者可有嚴重的視力障礙甚至失明。眼底檢查主要表現(xiàn)為視水腫、邊界不清；視表面或鄰近的視網(wǎng)膜表面可有少量出血［2～7］。各種眼外傷，工作及精神精神緊張，嗜煙酒、熬夜等不良生活習(xí)慣以及高血壓、心腦血管病發(fā)病率的增加，使缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病率增加并年輕化。本組中青壯年占 92.16%也表明了這一點。因此，為保護勞動力，提高生活質(zhì)量，防治缺血性視神經(jīng)病變尤為重要。眼缺血主要是脈絡(luò)膜缺血造成的。正常情況下，脈絡(luò)膜血流量3倍于腦血流量。脈絡(luò)膜中含有大量的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它們能調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血流量，從而保證了視神經(jīng)和視網(wǎng)膜感光細胞的正常血供。一旦由于眼外傷或精神刺激，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，使血液流變性及動力學(xué)異常等引起眼微循環(huán)障礙, 而導(dǎo)致眼缺血，視功能下降，嚴重者甚至失明。脈絡(luò)膜缺血直接影響黃斑和視神經(jīng)功能［8，9］。對于此病，以往多用激素、血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等常規(guī)療法治療該病，取得一定效果, 但長期全身應(yīng)用易出現(xiàn)藥物副作用。本組及相關(guān)報道不使用擴血管藥，而單用復(fù)方樟柳堿治療都收到良好效果。這些試驗進一步證明了眼缺血時血管壁損傷，膠原纖維暴露，激活血小板，血小板活性增強，釋放血栓素，導(dǎo)致血管收縮。另外，缺血通過多種機制損傷血管內(nèi)皮細胞，血管內(nèi)皮細胞一旦損傷，則引起血管張力調(diào)節(jié)作用明顯減弱甚至消失，加重缺血，所以早期恢復(fù)缺血區(qū)血管正常舒縮功能非常重要。
復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分是氫溴酸樟柳堿 0.2 mg和普魯卡因 20.0 mg。樟柳堿為M膽堿能受體阻滯劑，是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿。有舒緩痙攣的平滑肌、散瞳、抑制腺體分泌等作用?？赏ㄟ^注射部位面神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血管的植物神經(jīng)活動，從而緩解血管痙攣；調(diào)整缺血區(qū)血管運動改善脈絡(luò)膜供血；增加血流量，改善眼的微循環(huán)，改善眼部供血狀況，促進缺血組織迅速恢復(fù)。普魯卡因注射液顳淺動脈旁皮下注射對節(jié)狀神經(jīng)節(jié)有阻滯作用，具有調(diào)整皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基的作用。經(jīng)反復(fù)研究比較二者合理比值及最佳注射部位制成復(fù)方樟柳堿。本研究結(jié)果顯示復(fù)方樟柳堿注射液對眼部缺血性病變具有明顯療效，對視力、視野的改善較好，且無明顯的全身毒副作用。所以復(fù)方樟柳堿具有較高的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻
［1］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:618.
［2］ Hayreh SS.Ischemic optic neuropathy.Prog Retin Eye Res,2009,28（1）:34-62.
［3］ Atkins EJ, Bruce BB, Newman NJ,et al.Treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.Surv Ophthalmol,2010,55（1）:47-63.
［4］ Miller NR.Current concepts in the diagnosis, pathogenesis, and management of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.J Neuroophthalmol，2011,31（2）:1-3.
［5］ Hayreh SS.Role of steroid therapy in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. J Neuroophthalmol，2010,30（4）:388-389.
［6］ Lee MS,Grossman D,Arnold AC.Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy: increased risk among diabetic patients.Ophthalmology，2011，118（5）：959-963.
［7］ Atkins EJ,Bruce BB,Newman NJ,et al.Treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Surv Ophthalmol，2010, 55（1）:47-63.
［8］ 趙易,陳麗娟.復(fù)方樟柳堿對大鼠視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷的保護作用.國際眼科雜志，2010,12：2268-2270.
眼科護士實習(xí)個人總結(jié)1
實習(xí)，是一種期待，是對自己成長的期待，是對自己角色開始轉(zhuǎn)換的期待，更是對自己夢想的期待；學(xué)習(xí)，也有一份惶恐，有對自己缺乏信心的不安，有對自己無法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂，更有怕自己會無所適從的焦慮。
帶著一份茫然來到了荊門市第一人民醫(yī)院，開始了我的實習(xí)生涯。從此，我的身份將從一個學(xué)生變?yōu)榱艘粋€實習(xí)護士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對象將從老師，同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，護士，病人。對于這三大轉(zhuǎn)變，對于如何做一個合格的實習(xí)護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差，怕自己不知從何入手……
第三個臨床科室——眼科，我的帶教老師是帥菊艷老師，她是院里的工齡比較大的護士，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈，常在心里抱怨，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué)，怨自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應(yīng)能力差，又不會與老師溝通，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關(guān)心我。我犯了錯她從不責(zé)怪我，而是給我講原理，讓我知道錯誤的根源，它起到了引導(dǎo)作用，讓我重新有了工作激情，在這兒跟帥老師說聲：謝謝，老師您辛苦了。
白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，視物模糊。白內(nèi)障有很多病因：有些是先天性白內(nèi)障（多見于兒童），眼外傷也會導(dǎo)致白內(nèi)障，某些內(nèi)科疾病亦可致白內(nèi)障。如：糖尿病、腎炎等，還有并發(fā)性白內(nèi)障，但是大多數(shù)的病例和患者與年老有關(guān)。白內(nèi)障的最佳治療方法是手術(shù)。所以術(shù)前術(shù)后護理則成了病房護理的重點。白內(nèi)障的術(shù)前護理：按內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)；術(shù)前按醫(yī)囑滴擴瞳藥；術(shù)前按醫(yī)囑滴降眼壓藥；術(shù)前晚及術(shù)晨按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前晚沖洗睫毛囊、淚道、剪睫毛并覆蓋。術(shù)后護理：術(shù)后返回病房，輕扶病人頭部，取平臥位；術(shù)后囑患者勿低頭取物，勿用力大小便，勿咳嗽及大聲說笑；術(shù)后遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水及擴瞳藥，滴眼藥水時勿給眼球施加壓力，以防眼內(nèi)出血及傷口裂開；術(shù)后進食清談易消化飲食，避免咀嚼硬質(zhì)食物，保持大小便通暢，術(shù)后3天無大便應(yīng)用緩瀉劑。術(shù)后劇烈疼痛、流淚，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
青光眼的主要癥狀是眼壓升高，眼脹等。臨床上依據(jù)發(fā)病原因，將其分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性青光眼則依其眼內(nèi)壓升高時，前房角所處的狀態(tài)，分為原發(fā)閉角性和開角性青光眼兩種。一般認為，原發(fā)性開角青光眼眼內(nèi)壓升高的原因是房水排出阻力增加，使單位時間內(nèi)的房水流出量減少所致。青光眼的治療包括藥物和手術(shù)治療。臨床上一般采用術(shù)后療法，則術(shù)前給病人做好心理護理，消除病人的恐懼心理；眼壓高者按醫(yī)囑每5~10分鐘滴入1%匹魯卡品一次，雙眼滴抗生素眼藥水，每日四次；囑病人進食清談易消化飲食，不宜煙酒濃茶及辛辣刺激性食物，不宜暴飲，每次飲水量不得超過300ml；按醫(yī)囑給予高滲脫水利尿劑及其它降眼壓措施；服用降眼壓藥時要觀察有無藥物反應(yīng)，立即報告醫(yī)生；眼痛劇烈，惡心、嘔吐不止者，以及體虛、煩躁者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑及補充液體；術(shù)前晚剪睫毛，沖洗淚道，術(shù)前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、降眼壓藥和縮瞳藥。術(shù)后按醫(yī)囑取適當；按醫(yī)囑滴擴瞳藥與抗生素眼藥；向病人交代注意事項，并囑病人出院后按期復(fù)查。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束眼科的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信在我的心中已有一種屬于我自己的味道，在眼科一個半月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會。我知道護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入實習(xí)后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。
這個科室對于我來說是一個轉(zhuǎn)折點。它讓我學(xué)會了很多東西，讓我知道，作為一名護士，不僅僅要學(xué)會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，也要會其他很多東西?？傊矣X得在這段實習(xí)的`日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
眼科護士實習(xí)個人總結(jié)2
在眼科門診一個多月的實習(xí)，我見到了各種眼科疾病。如：角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例。
見識到視電生理為眼外傷病人檢查的一切程序。了解了視電生理是應(yīng)用30H紅閃爍光ERG、暗適應(yīng)ERG和視覺誘發(fā)電位對不同程序的眼外傷病例進行聯(lián)合檢測，以全面評估眼球挫傷后視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的功能損傷程度，來進一步診斷病情的嚴重性。
在各位老師的指導(dǎo)下能正確的應(yīng)對各種疾病的分類，能正確的幫病人測視力、測眼壓、點眼藥水。了解了青光眼病人不能散瞳。教會我身為一名護士所不容忽視的問題，懂得了護士為人處事的原則，這些都是書本上所學(xué)不來的。
通過實習(xí)我知道了救死扶傷的真正含義，希望在下一個科室實習(xí)中能夠得到進一步的提高，使我能夠得到鍛煉。感謝門診老師對我實習(xí)的幫助，感謝門診領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。
眼科護士實習(xí)個人總結(jié)3
我是_眼科醫(yī)院一名眼科特檢護士，跟每個勤勤懇懇工作在護理崗位上的同事們一樣，每天以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為標準，認認真真的為每位患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做好我們護士的本職工作。將“城市、農(nóng)村一個樣;群眾、干部一個樣;老人、小孩一個樣”始終貫徹到工作當中。做到病人來有迎聲，走有送聲：“您好、請”字當頭，“謝謝、不客氣、您慢走”不離口。重視禮節(jié)和禮儀，對待病人和家屬始終做到微笑服務(wù)和耐心的解釋。