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1 資料與方法
1.1 一般資料
本次試驗對象為2014 年3 月-2016 年1 月我院就診的100 例高血脂癥性胰腺炎患者，隨機將患者分為常規(guī)組和全面干預(yù)組。其中常規(guī)組共50 例，男患者27 例，女患者23 例，年齡25-68 歲，年齡平均值(48.7310.28) 歲。體重最低42kg, 最高72kg，體重平均值(56.251.13)kg。全面干預(yù)組共50 例，男患者26 例，女患者24 例，年齡25-67 歲，年齡平均值(48.9210.13) 歲。體重最低42kg, 最高72kg，體重平均值(56.141.26)kg。兩組患者基線資料經(jīng)X2 檢驗、t 檢驗顯示無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
常規(guī)組行常規(guī)護理干預(yù);全面干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加飲食、心理和家庭健康指導(dǎo)等護理。(1)健康教育。對患者說明高血脂癥性胰腺炎發(fā)病原因、跟不良生活習慣的關(guān)系等，并指導(dǎo)患者戒煙戒酒，培養(yǎng)良好生活習慣，每天進行合理鍛煉，以更好控制體重;規(guī)律用藥，控制病情;減少高脂飲食，降低血脂水平。(2)心理護理。根據(jù)患者文化、年齡和性別等跟患者進行有效溝通和針對性疏導(dǎo)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，多陪伴患者，盡可能滿足其需求，拉近護患關(guān)系，以提升其配合度。(3)飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者合理飲食，采取低蛋白流質(zhì)飲食，避免攝入過多油脂類食物或甜食，少食多餐，避免飽腹。(4)藥物護理。指導(dǎo)患者合理用藥，說明藥物名稱、劑量和作用等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，避免擅自改變藥物劑量或種類，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或?qū)е聫?fù)發(fā)。并告知患者復(fù)診時間，提高其定期復(fù)診率。
1.3 觀察指標、評價標準
(1)對護理的滿意度;(2)健康知識掌握評分、遵醫(yī)囑行為評分;(3)定期復(fù)查率。健康知識掌握評分、遵醫(yī)囑行為評分總分100 分，分數(shù)越高說明健康知識掌握度、遵醫(yī)囑行為越高。滿意度調(diào)查患者對護理服務(wù)質(zhì)量和護士態(tài)度的滿意度，分非常滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意率=(非常滿意+ 比較滿意)例數(shù)/ 總例數(shù)100%。
1.4 數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS21.0 軟件，對護理的滿意度、定期復(fù)查率采取2 檢驗(均以百分比% 表示)，健康知識掌握評分、遵醫(yī)囑行為評分采取t 檢驗(` 均以均數(shù)加減標準差xs 表示)。統(tǒng)計學意義判定標準：P 值低于0.05。
[關(guān)鍵詞] 人工淚液；瞼板腺功能障礙；干眼癥；中老年； 對比敏感度
[中圖分類號] R771 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0104-03
[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of artificial tear in the adjuvant treatment of xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the middle-aged and elderly. Methods A total of 109 middle-aged and elderly patients with xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction were selected in our hospital from October 2014 to October 2015，all patients were divided into the control group and the observation group according to the sequence of admission time.The control group was treated with systemic therapy，the observation group was treated with artificial tears adjuvant systemic therapy，the dry eye treatment effect，contrast sensitivity and visual function change were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 89.1%，which was significantly higher than 70.4% of the control group （P
[Key words] Artificial tears；Meibomian gland dysfunction；Xerophthalmia；Middle-aged and elderly；Contrast sensitivity
干眼癥又稱為干燥性角結(jié)膜炎，是由各種原因?qū)е碌臏I液質(zhì)或量改變或淚液動力學異常，干眼癥患者因淚膜結(jié)構(gòu)與功能不穩(wěn)定而易出現(xiàn)眼干、眼澀及異物感[1]。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是導(dǎo)致干眼癥的常見原因之一[2]。中老年是瞼板腺功能障礙的好發(fā)人群，發(fā)生率為20%～55%[3]。瞼板腺主要通過分泌淚液及維持脂質(zhì)功能減少淚液蒸發(fā)而維持穩(wěn)定淚液脂質(zhì)層功能；若瞼板腺功能障礙會引起淚液脂質(zhì)層功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者淚液蒸發(fā)過強，也稱作蒸發(fā)過強型干眼癥[4]。本研究利用人工淚液輔助治療瞼板腺功能障礙所致的干眼癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年10月～2015年10月收治的瞼板腺功能障礙所致的干眼癥患者共109例，納入與排除標準：①所有患者均滿足干眼癥的臨床診斷標準[5]，即患者存在眼干、眼澀、異物感等臨床表現(xiàn)，淚膜破裂時間≤10 s，基礎(chǔ)淚液分泌量5個。②所有患者滿足瞼板腺功能障礙診斷標準[6]，即患者眼瞼擠壓可見膿性分泌物，或瞼板腺由于慢性炎癥發(fā)生萎縮。③年齡≥45周歲。④排除由于免疫系統(tǒng)疾病如干燥綜合征、繼發(fā)性角結(jié)膜損傷、淚腺及淚道疾病等疾病。⑤排除納入研究前1個月接受人工淚液及干眼癥全身治療的患者。⑥排除依從性差，不能按時完成治療周期及隨訪的患者。研究內(nèi)容及分組方法獲得醫(yī)院倫理委員會同意，使用SAS程序生成隨機數(shù)表，將所有患者按照入院就診時間順序隨機分為對照組與觀察組。對照組54例中，男23例，女31例；年齡45～67歲，平均（53.47±10.31）歲；干眼癥病程（2.11±1.34）年，瞼板腺功能障礙病程（3.04±1.04）年。觀察組55例中，男25例，女30例；年齡45～66歲，平均（52.42±11.21）歲；干眼癥病程（2.13±1.28）年，瞼板腺功能障礙病程（2.99±1.08）年。兩組患者性別比、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均接受干眼癥健康教育，對照組患者接受干眼癥全身治療，具體方法為：每日進行瞼板腺按摩，具體按摩穴位為承泣穴、攢竹穴、睛明穴等，配合以口服西藥如維生素及中成藥杞菊地黃丸（藥都制藥集團股份有限公司，國藥準字Z13021165）治療，9 g/次，2次/d。觀察組患者在全身治療基礎(chǔ)上給予人工淚液（日本參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20130150）治療，具體方法為：人工淚液，3～5滴/次，3～5次/d。兩組患者治療周期均為4個月。
1.3 觀察指標
比較兩組患者干眼癥治療效果、對比敏感度及視功能改變。治療效果比較采用等級制如下。①顯效：患者眼干、眼澀及異物感等干眼癥癥狀完全消失，瞼板腺無異常分泌物，淚膜破裂時間>10 s。②有效：患者眼干、眼澀及異物感等干眼癥臨床癥狀部分緩解但未全部消失，瞼板腺檢查基本正常，但5 s
1.4 統(tǒng)計學分析
本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干眼癥治療效果的比較
觀察組治療顯效25例，有效24例，總有效率為89.1%，明顯高于對照組總有效率70.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后對比敏感度的比較
治療后，觀察組患者對比敏感度明顯高于治療前（P0.05）；治療后，觀察組對比敏感度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 安全性分析
兩組患者治療過程中主要不良反應(yīng)為結(jié)膜充血、眼刺激感、眼瘙癢感等。對照組治療過程中出現(xiàn)2例結(jié)膜充血，1例眼刺激感，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%（3/54）。觀察組出現(xiàn)3例結(jié)膜充血，1例眼瘙癢感，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%（4/55）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.134，P>0.05）。
3 討論
干眼癥是由于各種原因?qū)е碌臏I膜質(zhì)量異常，正常淚膜是覆蓋在眼表上的一層由黏蛋白層、水液層、脂質(zhì)層構(gòu)成的。目前國際上尚未出現(xiàn)對干眼癥的具體分類標準，大致依據(jù)病理特點可分為“蒸發(fā)過強型”與“淚液缺乏型”干眼癥[7]。瞼板腺功能障礙所致的干眼癥是常見的“蒸發(fā)過強型”干眼癥。中老年是瞼板腺功能障礙的高發(fā)人群，主要是由于中老年人淚腺分泌功能降低、自身神經(jīng)失調(diào)造成淚腺調(diào)節(jié)障礙、瞼板腺慢性炎癥造成眼瞼閉合不全，同時瞬目次數(shù)減少，導(dǎo)致中老年人易發(fā)生瞼板腺功能障礙所致的干眼癥[8]。
本研究觀察在全身治療干眼癥基礎(chǔ)上聯(lián)合人工淚液治療發(fā)現(xiàn)，觀察組干眼癥治療總有效率明顯高于對照組（P
綜上所述，通過人工淚液與全身綜合治療中老年瞼板腺功能障礙所致的干眼癥有較好的臨床療效，可有效改善患者對比敏感度，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 激素替代療法；更年期婦女；干眼癥
【中圖分類號】 R770.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2013）02-154-2
據(jù)調(diào)查，60%以上的干眼癥患者為更年期女性。更年期女性的生理條件為干眼癥的產(chǎn)生提供了條件，且在秋冬季節(jié)這樣的干燥季節(jié)更易產(chǎn)生。隨著人們生活、飲食習慣的改變，更年期婦女干眼癥的發(fā)病率在近年來有明顯提升，對此階段女性干眼癥的有效治療方法的研究與推廣應(yīng)用已經(jīng)刻不容緩。我院對44例更年期女性運用了全面有效的治療，療效顯著?，F(xiàn)將具體情況報告如下。
一、資料與方法
（一）一般資料
我院收治的44例更年期干眼癥婦女中，年齡45～50歲，平均年齡（46.7±0.5）歲，均排除子宮肌瘤及卵巢、子宮、乳腺癌變，存在不同程度的眼部干澀、發(fā)紅、發(fā)癢、異物感及刺痛感。所有患者經(jīng)檢查均為絕經(jīng)期，且均未見心腦血管病、精神病等重大疾病。將44例患者依照隨機分組法平均分為治療組與對照組（每組各22例），兩組患者年齡、身體狀況、病情等對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。
（二）方法
1.對照組治療方法
對照組患者依照病情診斷結(jié)果選擇性給予黃體酮、vit.AD、vit.B2加滴眼液治療。其中黃體酮每日服用，每次用量1～2mg，每月持續(xù)服用15d（子宮切除的患者不必服用）；同時根據(jù)患者更年期階段、身體狀況、病情實際選擇性服用vit.AD、vit.B2，每日使用滴眼液緩解癥狀。
2.治療組治療方法
治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼爾雌醇治療。每次用量1～2mg，每月月初使用1次，月中使用1次，月中使用同時開始黃體酮服用治療（用量亦為每次1～2mg），vit.AD、vit.B2及滴眼液用法用量同對照組。
根據(jù)患者病情、癥狀表現(xiàn)制作診治統(tǒng)計表，嚴格依照表格要求進行治療及隨訪期間的記錄與統(tǒng)計工作。
（三）評價標準
在院期間密切觀察患者情況，出院后對兩組患者進行為期60d的療效隨訪，隨訪期間除了解患者基本身體狀況外，定期于治療7d、15d、30d、60d接受基礎(chǔ)淚液分泌試驗（ST）、淚膜穩(wěn)定性檢測（BUT），ST測定結(jié)果在10mm以下視為癥狀未消除，BUT測定結(jié)果在10s以下視為癥狀未消除。
（四）數(shù)據(jù)處理
本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，p
二、結(jié)果
（一）癥狀表現(xiàn)
治療組治療15d左右均明顯減輕或消失，治療30d原有癥狀基本消失；對照組患者治療60d后，原有癥狀仍未徹底消除。
（二）檢測結(jié)果
基礎(chǔ)淚液分泌試驗（ST）結(jié)果顯示，兩組患者治療前及治療7d未見明顯差異（P>0.05）；治療15d、30d、60d，治療組ST檢測結(jié)果低于10mm的比例明顯低于對照組，P
表1 兩組患者治療前后淚液ST檢測對比（例）
淚膜穩(wěn)定性檢測（BUT）結(jié)果顯示，兩組患者治療前未見明顯差異（P>0.05）；治療7d、15d、30d、60d，治療組BUT檢測結(jié)果低于10s的比例明顯低于對照組，P
表2 兩組患者治療前后BUT測定結(jié)果對比
三、討論
干眼癥多發(fā)于45歲以上的人群，且女性多于男性，相關(guān)調(diào)查研究表明，干眼癥女性患者中很大一部分處于更年期，這是由于這個階段的女性體內(nèi)激素水平不同程度出現(xiàn)異常，當與淚液相關(guān)的激素分泌失調(diào)后，就會降低淚腺為眼睛潤濕提供的水分含量，眼睛長時間處于干燥狀態(tài)下，若同時受到干燥天氣、空調(diào)、手機、電腦、隱形眼鏡、眼部手術(shù)等因素的共同影響，進一步加重了患者眼部干澀、疲勞、發(fā)紅、模糊、灼痛的癥狀，大大增加了干眼癥的產(chǎn)生率。
更年期婦女的干眼癥病因及臨床表現(xiàn)相比其他人群有一定的特殊性，因而疾病的診治應(yīng)緊扣發(fā)病原因開展。首先，眼部的淚腺在眨眼的同時會分泌淚液均勻敷在眼球之上，時刻保持眼睛適當濕潤，但更年期婦女體內(nèi)激素分泌失衡，其中包括控制淚腺功能的激素，當此種激素水平失衡之后，就會出現(xiàn)干澀、疲勞、發(fā)紅、模糊、灼痛的癥狀；淚腺本身存在發(fā)育或后天功能障礙的女性，到了更年期就會加重不適感，從而引發(fā)干眼癥；眼部有創(chuàng)傷或接受手術(shù)的女性，在更年期階段更易發(fā)生干眼癥；情緒不佳、久視、連續(xù)駕車、空調(diào)房工作都會加快淚液蒸發(fā)，從而引發(fā)干眼癥；部分女性在更年期出現(xiàn)淚腺萎縮現(xiàn)象，也是引發(fā)干眼癥的一個原因。
認清發(fā)病原因后，應(yīng)充分認識到更年期婦女患干眼癥的特殊性，在采用尼爾雌醇輔助黃體酮等藥物進行激素代療治療、平衡體內(nèi)激素的同時，注意生活、工作、情緒的調(diào)整，做到“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，才能真正杜絕更年期干眼癥的侵害。在飲食方面，適當服用魚肝油以補充體內(nèi)維生素A、B、D，以木瓜、柚子做菜、燉湯以疏肝理氣，適量飲用、枸杞泡沖的茶水，每日食用黑芝麻制品以補充硒元素；生活方面應(yīng)注意早睡早起、勞逸結(jié)合，看電視、電腦、書本每30～45min閉目養(yǎng)神5min，避免過度用眼對眼球及腺體造成不利影響。條件允許佩戴眼鏡的情況下，盡量不戴隱形眼鏡，降低對眼睛的損傷。
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【關(guān)鍵詞】 補水方； 干眼癥； 玻璃酸鈉滴眼液
Clinical Observation of Water Treatment for Ophthalmoxerosis/XIAO Zhe-fu，LI Jiang-ling，HUANG Jun-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：094-096
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of water treatment for ophthalmoxerosis.Method：214 patients diagnosed with ophthalmoxerosis were chosen， they were divided randomly into two groups.Group A involved 114 patients who received water treatment together with Sodium Hyaluronate Eye Drops.Group B involved 100 patients who were only treated by Sodium Hyaluronate Eye Drops.Result：After the treatment，both two groups improved in the tests of Sit， BUT and corneal fluorescein（FL），while Group A obviously received more effective treatment than Group B.Conclusion：The combined water treatment and Sodium Hyaluronate Eye Drops usage are effective in treatment.
【Key words】 Water treatment； Ophthalmoxerosis； Sodium Hyaluronate Eye Drops
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine， Zhuzhou 412000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.034
干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥（Keratocon junctivitis sicca，KCS），是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學的異常，常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表面組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1]。Schein認為僅有干眼癥體征而無主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生，由于干眼癥引起的眼視力損害。癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)和必要條件，干眼癥最常見的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動，此外，多數(shù)人有視力疲勞癥狀[2]。對于干眼癥的治療各家各法，都有一定的效果?，F(xiàn)根據(jù)基礎(chǔ)研究理論及結(jié)合臨床經(jīng)驗，將組方補水方結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液與單純玻璃酸鈉眼液治療進行比較，對其治療干眼癥進行初步的臨床研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年7月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院眼科門診已確診的干眼癥患者共214例，年齡18～69歲，平均（42.5±12.20）歲，男95例，女119例。角膜熒光素染色（+）56例。將患者隨機分為A組及B組，A組男50例，女64例，共114例，平均年齡（40.40±9.791）歲，B組男45例，女55例，共100例，平均年齡（44.60±14.609）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 分組方法 設(shè)計隨機信封，共214個，信封上有序號，信封內(nèi)裝有隨機分配卡，卡上有序號、隨機數(shù)字、組別及對應(yīng)治療方法；當合格受試者納入本研究時，觀察醫(yī)師拆開信封，按隨機分配卡規(guī)定的組別和治療方法處理；隨機分配卡規(guī)定的內(nèi)容不得作任何改動。
1.3 診斷標準 參照2004年全國干眼癥的診斷與治療進展研討會制定的診斷標準：（1）患者有明顯自覺癥狀：如眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、癢感、畏光、眼紅。其中以眼疲勞、異物感、干澀感3項癥狀為主。（2）淚膜不穩(wěn)定性：淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）≤10 s。（3）淚液分泌量減少：淚液分泌試驗（Schirmer testⅠ，SIt）≤10 mm/5 min。（4）眼表面損害（加強診斷）：角膜熒光素染色≥2分（規(guī)定無染色為0分，有染色則分輕、中、重3級，將角膜分為4個象限，每個象限0～3分，共0～12分）[3]。
1.4 治療方法 A組予以中藥補水方（每劑方藥煎藥后以藥物散發(fā)的蒸汽熏眼，待藥物溫熱時口服；藥物組成為：枸杞10 g，10 g，麥冬10 g，黨參10 g，山藥10 g，丹參8 g，甘草3 g；1劑/d，分早晚兩次煎服）及玻璃酸鈉滴眼液；B組僅予以玻璃酸鈉滴眼液。2周為一療程，一共2個療程。補水方中各藥物均由湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院中藥房提供，玻璃酸鈉滴眼液為德國URSAPHARTM Arzneimittel GmbH生產(chǎn)的海露。
1.5 觀察項目 （1）以問卷方式篩查干眼癥患者眼部主觀癥狀標準制定：按癥狀的持續(xù)程度計分：無（0分），偶爾（l分），經(jīng)常（2分），持續(xù)（3分）；（2）淚膜穩(wěn)定性改變（BUT）；（3）淚液分泌量的變化（Schirmer test Ⅰ）；（4）角膜熒光素染色的變化。
問卷項目主要癥狀及體征為：眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、癢感、畏光、眼紅、睫毛碎屑、分泌物、視力波動。
1.6 療效判定標準
1.6.1 臨床癥狀問卷評分 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少75%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。
1.6.2 療效判定 根據(jù)文獻并參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定干眼癥療效判定標準，顯效：癥狀基本消失，角膜染色消退，Schirmer試驗>10 mm/5 min或BUT>10 s。有效：癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌量增加或BUT時間延長。無效：癥狀無改善，角膜熒光素著色無變化或增多，淚液分泌量未增加，BUT未延長[4]。
1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件。計量資料以（x±s）表示，檢驗樣本是否符合正態(tài)分布，并進行方差齊性檢驗。屬正態(tài)分布總體者采用配對t檢驗或成組t檢驗；非正態(tài)分布總體者采用秩和檢驗或 字2檢驗。計數(shù)資料采用 字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組主觀癥狀的變化 治療前兩組主觀癥狀無差異，說明兩組的主觀癥狀具有可比性。兩組治療后主觀癥狀較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（x±s） 分
組別 治療前 治療后（第4周后）
A組（n=114） 6.5±3.4 3.3±3.0*
B組（n=100） 7.0±3.6 4.6±2.4*
*與本組治療前比較，P
表2 兩組患者治療后療效比較
組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 有效率（%）
A組（n=114） 78 24 12 89.5*
B組（n=100） 52 24 24 76.0
*與B組治療后比較，P
2.2 兩組客觀指標的變化比較 治療前Sit、BUT、角膜熒光素染色兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組平衡性好，具有可比性。A、B兩組治療后Sit及BUT較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P
表3 兩組治療前后各指標變化（x±s）
組別 時間 SIt（mm/min） BUT（s） 角膜熒光素染色
A組（n=114） 治療前 5.1±2.2 4.0±1.8 1.4±0.6
治療后 8.5±4.5*| 7.3±4.1* 0.9±0.3
B組（n=100） 治療前 4.9±2.4 3.9±2.0 1.1±0.5
治療后 6.5±3.4* 6.1±3.6* 0.9±0.4
*與本組治療前比較，P
3 討論
眼表的損害、干眼癥的形成不是一個短期過程。而且引起干眼的原因很多[5]，如自身免疫系統(tǒng)疾病、感染、外傷、藥物、面神經(jīng)麻痹等。伴有某些全身性疾病的患者干眼的患病率較高，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等免疫性疾病和一些過敏性疾病，糖尿病和頸椎病的患者干眼癥的發(fā)病率也高于正常人[6-7]。長期服用某些藥物全身用藥可以增加干眼癥的危險性，包括噻嗪類利尿藥、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥和抗高血壓藥[8]。長時間使用電腦及長期佩帶隱形眼鏡都會使淚液分泌減少；頻繁使用抗生素眼藥；眼部受嚴重感染及化學傷后；眼部一些手術(shù)后均會影響淚液情況。
因為伴隨著年齡問題、環(huán)境問題、藥物問題、手術(shù)后遺問題等，干眼癥已成為全球流行性疾病，其患病率有逐漸增多的趨勢。流行病學及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)干眼癥的發(fā)病率遠較人們想象的要高，調(diào)查表明年齡在30～40歲人群中超過20%患有干眼癥，70歲以上人群中患病率則高達36.1%，其中男性的發(fā)病率為14.9%，女性為22.8%[9]。在已報道的流行病調(diào)查中，由于選擇的人群和診斷標準不同，干眼癥的發(fā)病率14.4%～33%，現(xiàn)美國65～84歲的人群中，14.6%（430萬）的人患干眼[10]。日本在對2127人的篩查中發(fā)現(xiàn)17%有干眼癥[11]。我國大樣本的流行病學的調(diào)查尚未有報道，嚴厲等[12]對530人眼科門診患者問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)11.70%有干眼癥，項廣診等[13]對2026人眼科門診患者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)10.71%有干眼癥，韋青松等[14]門診患者問卷調(diào)查的干眼癥患病率是12.91%。
干眼癥在中醫(yī)屬“神水將枯”和“燥癥”的范疇，又稱“白澀癥”，中醫(yī)治療干眼癥歷史悠久，中醫(yī)學認為本癥由于邪熱流戀、肺陽不足、脾胃積熱及肝腎陰虧、陰血不足而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致[15]。辨證施治應(yīng)從肺、肝、脾、腎入手，在局部治療的同時，還應(yīng)著眼于整體調(diào)理，標本兼治，才能取得滿意療效。補水方中枸杞主歸肝、腎經(jīng)，具有補腎益精，養(yǎng)肝明目，生津止渴之功效，為君藥；黨參歸脾、肺經(jīng)，有補中益氣，健脾益肺的功效；祖國醫(yī)學有“津血同源，氣為血之帥，氣行則血行”之說，黨參在此方中可助津血運行至目而達到潤目之效；麥冬主歸肺經(jīng)；具有養(yǎng)陰生津，潤肺清心之功效；山藥主入肺、脾、腎經(jīng)，具有健脾，補肺，固腎，益精之功效，即可助枸杞、黨參益氣補腎，又可與麥冬補肺潤肺；所謂一味丹參抵“四物”丹參為心、脾、肝、腎血分之藥；具有活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫的功效，防止滋膩太過而導(dǎo)致停滯留邪；四藥合用為臣；能疏散風熱，清肝明目，平肝陽，解毒，其為佐藥，可散除滋膩之邪；甘草為使，調(diào)和諸藥。整個中藥方涉及心、肝、脾、肺、腎各經(jīng)，不僅補益肝腎，還能潤肺健脾，養(yǎng)心安神。本項臨床觀察證實，中藥煎劑即可局部熏眼，又可口服，有雙重功效，再結(jié)合局部滴眼液滴眼，在改善干眼癥臨床癥狀及部分客觀指標方面均較治療前有明顯變化，且優(yōu)于僅僅使用滴眼液組。故認為在治療干眼癥時標本兼治療效顯著。
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干眼癥是角結(jié)膜干燥癥的俗稱，是一種結(jié)膜角膜不能濕潤、以眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。而頸椎病是指因頸椎退變刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓、血管、交感神經(jīng)和其周圍軟組織而引起的綜合癥候群。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)干眼癥與頸椎病兩者有很大的相關(guān)性，為此，自2003年2月以來，我們在門診工作中設(shè)計了一整套檢查治療方案，對418例干眼癥伴頸椎病患者采用中醫(yī)藥方法治療，取效較好?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：隨機分為治療組與對照組。治療組共計216例，男95例，女121例，年齡為17~65歲，平均50.6歲。對照組202例，男90例，女112例，年齡為19~68歲，平均51.6歲。全部病例來自2003年2月以來篩選的門診干眼癥伴頸椎病患者。干眼癥病程短者3~5天，長者已有30多年。
1.2 診斷標準：①所有患者均具備眼角結(jié)膜干燥的臨床表現(xiàn)。本研究組不包括明顯沙眼、角膜炎、眼化學傷患者，不包括眼類天皰瘡及眼瞼缺損、眼瞼外翻等實質(zhì)病變所引起的干眼癥患者。②凡符合以上條件的所有患者均經(jīng)頸椎X片正側(cè)位片檢查，確認為頸椎病患者。X片顯示可見頸椎椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，生理屈度變直，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，韌帶鈣化，頸椎間盤退變等病理性改變。③常伴有頭暈、耳鳴、記憶力減退等癥，多有頸項、肩背部酸脹疼痛病史。④排除顱內(nèi)占位病變。
2 治療方法
2.1 對照組：采用常規(guī)眼科治療。①消除誘因，盡量避免長時間用眼工作，并囑適當瞬目，對眼眶周圍穴位進行揉壓以改善眼局部的血液循環(huán)。②使用抗視疲勞眼藥水，如眼氨肽眼藥水；③人工淚液的使用，有日本參天制藥的愛麗滴眼液及貝復(fù)舒眼藥水。
2.2 治療組：在常規(guī)眼科治療的基礎(chǔ)上，使用中藥離子導(dǎo)入法加針刺治療。①中藥離子導(dǎo)入法：葛根45g，防己、生草烏、川草烏、紅花、香白芷各15g，沒藥、杜仲、秦艽、川芎、羌活、木瓜、牛膝、羊藿各20g，蒲公英、透骨草、威靈仙、丹參各30g，馬錢子10g。上藥加水1500ml，浸泡3小時后，微火煎30分鐘，用紗布濾出藥液800ml，第二煎加水1000ml，開鍋后煎20分鐘，濾出藥液600ml，二煎混合分裝液體瓶內(nèi)放入冰箱備用。用8層紗布外包一層白棉布制成8cm×10cm大小的藥布墊，用時將藥液加溫至40°C以上，將藥布在藥液中浸透，輕輕絞干，置于頸椎病變部位，采用南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的NPD-4AS骨質(zhì)增生治療儀，將電極正極放在頸椎上段，負極放在頸椎下段。電流輸出量以患者感覺舒適為宜，每次治療30分鐘，1日1次，10次為1療程，一般治療2~3個療程，每療程間隔3~5天。②針刺：主穴用風池、風府、頸夾脊、百會、上星、太陽、合谷。伴視力模糊、復(fù)視、眼睛脹痛加睛明、四白；伴睜眼乏力，畏光流淚加陽白、攢竹透魚腰；伴有頭昏、頭痛，加印堂、率谷；伴耳鳴者加太溪、中渚。諸穴均用1寸毫針，行提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法至得氣，接G-6805電針儀連續(xù)波，電流輸出量以患者能忍受為度，留針30分鐘，1日1次，10次為1療程。
3 治療結(jié)果
3.1 療效評價：治愈：臨床癥狀及體征完全消失；顯效：眼部癥狀明顯改善，頭暈、頭昏及頸背部酸痛基本緩解；好轉(zhuǎn)：眼部、頭、頸部癥狀均較前減輕；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果：兩組療效比較見表1。
4 體會
[關(guān)鍵詞] 干眼癥；二冬玉竹湯；人工淚液；更年期；電腦工作者
[中圖分類號] R777 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0103-02
The clinical effect of dry eye in treatment of menopause population and computer workers using chinese combined western medicine therapy： A comparative analysis
HU Zhenxian
Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To conduct the clinical analysis on the effect of dry eye treatment in menopause population and computer workers using Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears. Methods Two dry eye disease cohorts， one comprised of 15 menopause patients and the other of 15 computer workers， were treated with Erdongyuzhu decoction with artificial tears （Ellie） in Chinese combined western medicine therapy. One month after the treatment， the clinical effect on the two cohorts were evaluated through forward-looking studies. Results One month after the application of Erdongyuzhu decoction with artificial tears， both cohorts experienced a significant increase in tear secretion （Schirmer I）， the breakup time of tear film （BUT） as well as an improvement in fluorescein vital staining. No statistical significant differences were observed in the effects between two cohorts（P>0.05）. Conclusion The application of Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears （Ellie） in the dry eye treatment of menopause population and computer workers would give consideration to both the permanent cure with Erdongyuzhu decoction and the relief of symptoms with artificial tears. The therapy can be used as an individualized method for the dry eye treatment in menopause population and computer workers. The method could provide an evident relief of the symptoms while increasing tear secretion and the breakup time of tear film. As such， it is worthwhile for spreading in clinical practice.
[Key words] Dry eye；Erdongyuzhu decoction；Artificial tears；Menopause；Computer workers
干眼癥是指由于各種原因?qū)е碌臏I液的質(zhì)量和/或數(shù)量以及淚液產(chǎn)生過程中的一系列動力學異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定以及眼球表面受到損害，臨床常常表現(xiàn)為眼部不適等癥狀的一類疾病[1]。更年期患者由于體內(nèi)激素的變化容易導(dǎo)致淚液產(chǎn)生等失常而產(chǎn)生眼部不適、干澀、疲勞感、燒灼感等干眼癥狀，另一個常見的群體為電腦工作者或是經(jīng)常使用電腦的人群。由于我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，干眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，因此對干眼的防治逐漸引起人們的重視。目前，國內(nèi)外治療干眼的主要方法為采用人工淚液補充以及減少淚液流失等，這種方法只是對癥治療，并不能從整體上調(diào)節(jié)人體的淚液分泌，而中醫(yī)能夠急則治其標，緩則治其本。因此，我院采用二冬玉竹湯加減聯(lián)合人工淚液對更年期干眼患者和電腦工作者干眼患者進行前瞻性療效觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2012年3月～2013年3月期間的15例更年期干眼癥患者（女性）以及15例電腦工作者干眼癥患者，更年期干眼癥患者年齡37～61歲，平均（49±11）歲；電腦工作者干眼癥患者年齡16～52歲，平均（28±16）歲 。
1.2 診斷標準
干眼癥的診斷標準依照劉祖國等的標準[2]：①患者主觀癥狀：眼干澀感、眼疲勞、異物感、灼燒感、眼痛感、眼脹感、眼紅、畏光等。其中眼干澀感、眼疲勞、異物感為主要診斷指標； ②淚膜不穩(wěn)定、淚膜破裂時間≤10s；③淚液分泌減少：淚液分泌實驗≤10mm/5min；④ 眼球表面損傷，熒光素染色陽性。排除其他原因，具有①癥狀和淚膜破裂時間≤5s或具有①癥狀和淚膜破裂時間≤5s，同時具有②③可診斷為干眼癥。如果③④ 同時出現(xiàn)，更能增強診斷。
1.3 臨床操作方法
1.3.1臨床問卷調(diào)查 每位患者治療前認真填寫問卷調(diào)查。
1.3.2 淚液分泌實驗 淚液檢測濾紙條購于天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司。具體檢測方法：結(jié)膜囊內(nèi)表麻后5 min，用5mm×35mm大小的濾紙條，折出5mm放置于眼下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi)大約1/3處，其余部分位于眼球外。5min后取下濾紙，2min后待濾紙穩(wěn)定后測量濾紙濕潤的長度。
1.3.3 淚膜破裂時間 觀察并記錄患者在最后1次瞬目至熒光素染色的淚膜上出現(xiàn)第一個破裂點的時間，重復(fù)3次。
1.3.4 熒光素染色測定 將角膜劃分成4個象限，規(guī)定角膜無染色記為0，點狀著色記為1，絲狀著色記為2，片狀著色記為3，共計0～12分。
1.4 治療方法
更年期干眼癥組和電腦工作者干眼癥組均使用人工淚液（愛麗）滴眼，每次1滴，5次/d，并在滴眼治療的基礎(chǔ)上口服自擬的二冬玉竹湯辨證加減。二冬玉竹湯處方：天冬12g、麥冬15g、玉竹12g、枸杞子12g、石斛9g、玄參15g、丹皮9g、鬼針草12g、生白術(shù)12g、淮山藥15g、甘草6g，隨證加減。①偏陰虛濕熱 患者目珠干燥乏澤，干澀疼痛、畏光，視力模糊，口鼻干燥，關(guān)節(jié)疼痛，溲黃便干，舌質(zhì)紅/苔薄黃膩，脈濡數(shù)?；痉綔p去枸杞子，加生米仁15g、黃芩9g；②偏氣陰兩虛 患者目珠干燥乏澤、干澀畏光、眼疲勞、視物模糊，口干唇燥裂，神疲乏力苔薄凈，舌質(zhì)淡，脈細弱。基本方加太子參15g，每日1劑，水煎分二次口服。
1.5 用藥后隨訪
患者用藥治療1個月后隨訪記錄問卷評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間（BUT）和熒光素染色結(jié)果。
1.6 統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行處理，兩組前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用組間的t檢驗進行分析，P
2 結(jié)果
2.1 問卷評分結(jié)果
經(jīng)過1個月的中西醫(yī)結(jié)合治療，兩組干眼癥癥患者的癥狀均有所改善。從問卷評分分析，更年期干眼癥組 55%的患者評分降低15分，電腦工作者干眼癥組 67%的患者評分降低15分。
2.2 淚液分泌實驗、淚膜破裂時間、熒光素染色結(jié)果
見表1。
3 討論
干眼癥為眼科常見疾病之一，其病因機制比較復(fù)雜，有報道稱人群中約占15%，但是干眼癥的治療尚無有效的治療手段。目前臨床上治療干眼癥主要采用人工淚液的替代療法，通過人工淚液來保持角膜的濕潤，人工淚液能在一定程度上保持角膜、結(jié)膜上皮細胞的正常生理功能，并防止角膜、結(jié)膜上皮細胞的角化[4]，避免由于淚液的缺失而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。但由于其作用的時間較短暫，療效只是暫時的。目前由于人口老齡化、計算機的普及使用、大氣的污染等一系列問題，干眼癥的發(fā)病率逐年上升。
國內(nèi)外有大量動物實驗報道證實，性激素水平下降可引起淚液的性質(zhì)發(fā)生改變，更年期是女性的一個特殊階段，更年期的女性性激素發(fā)生變化，主要是雌激素的下降。從而引起淚膜解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能發(fā)生變化，發(fā)生干眼癥。性激素一方面可以影響瞼板腺的分泌，另一方面還可以影響淚腺的分泌。
干眼癥在中醫(yī)學上屬于白澀、神水將枯的范疇[5，6]。中醫(yī)認為，肝開竅于目，淚為肝之液，肺為水之上源，腎主水；若肝陰不足、肺陰虧損、肝肺陰虛，導(dǎo)致津液不能上承于目，故而出現(xiàn)視之暗淡失澤，轉(zhuǎn)動欠靈，眼覺干澀灼熱，刺痛羞明；肝郁久而化火、腎陰虧虛，水不涵木，虛火上炎，蒸灼目中津液，均可導(dǎo)致淚液分泌減少。更年期干眼癥主要以肝腎肺陰虛為本，火邪外襲為標，而電腦工作者干眼癥主要為肝郁化火，外火侵襲。更年期干眼癥中醫(yī)治則為補肝腎肺，養(yǎng)陰清火；電腦工作者干眼癥中醫(yī)治則為清熱滋陰[7，8]。根據(jù)中醫(yī)病因病機，以補肝腎肺滋陰為主，自擬二冬玉竹湯辨證加減，二冬玉竹湯以滋陰為主，輔以清熱祛火。補肝腎陰虛，生津潤燥，方用麥冬、天冬、玉竹以滋陰潤肺生津為君藥，枸杞子、石斛補肝腎為臣藥，玄參、丹皮、鬼針草滋陰清熱涼血，生白術(shù)、懷山藥益氣健脾為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。目前有實驗研究證實，枸杞子能夠增強造血功能[9]，提高免疫力；麥冬、天冬能夠加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高外周血白細胞數(shù)量，增強組織代謝功能；鬼針草能夠促進淚液的分泌，提升淚液分泌量[10-11]。 二冬玉竹湯從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，綜合調(diào)節(jié)人體的生理功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增強全身自我調(diào)節(jié)能力，增加淚液分泌，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的理念。研究結(jié)果表明二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液的中西醫(yī)結(jié)合治療方法能夠明顯改善患者的干眼癥癥狀，增加淚液的分泌，延長淚膜破裂時間，且安全性較高，對更年期干眼癥患者和電腦工作者干眼癥患者均有明顯療效。
綜上所述，二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液治療更年期干眼癥和電腦工作者干眼癥效果顯著，值得臨床推廣使用。
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[10] 宋立， 蘇艷麗， 許家駿， 等. 中藥超聲涼霧治療干眼癥的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志， 2011， 21（5）： 273-275.
【關(guān)鍵詞】干眼癥;人工淚液;中藥熏眼
干眼癥是多種疾病總稱，指的是因淚液動力學異常造成的淚膜穩(wěn)定性降低，或其他任何原因造成的淚液量或質(zhì)異常，且眼部有不適感、眼表組織有病變特征的疾病[1]，在臨床中通常采用人工淚液予以治療。我院經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥熏眼聯(lián)合人工淚液可對干眼癥取得更為顯著地效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2013年7月至2014年7月診治的干眼癥患者50例（100眼），其中男18例（36眼），女32例（64眼），年齡21-65歲，平均（47.6±3.5）歲;所有患者均為雙眼發(fā)病，且主癥為雙眼有異物感、燒灼感、疲勞感及干澀感，眼紅而畏光，Schirmer’s I試驗結(jié)果不足10mm/5min，淚膜破裂時間不足10s。
1.2 方法
對照組給予人工淚液治療，每日給予患者人工淚液愛麗滴眼4次，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏眼治療，所用藥物為桑葉、薄荷、黃柏、秦皮、紅花、野等，將藥物制成藥液并稀釋，在熏蒸器中加熱后利用蒸汽進行熏眼，20min/次，每日用藥2次。
1.3 療效判定
按照《全國干眼的診斷與治療進展研討會》（2004年）中相應(yīng)標準對治療前后癥狀進行打分，0分為無癥狀，1分為癥狀每周出現(xiàn)頻率不足3次，且在休息后可自行緩解;2-4分介于1分與5分判斷標準之間，而5分為常有癥狀且對正常工作、生活有影響，需用藥才可緩解;6-8分介于5分和9分之間，9分為持續(xù)有癥狀且對生活質(zhì)量有嚴重影響，經(jīng)用藥仍不能緩解。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：療效指數(shù)為70%以上;有效：療效指數(shù)為30%-70%;無效：療效指數(shù)不足30%;加重：療效指數(shù)低于0。以顯效與有效例數(shù)計算總有效率。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計量資料，且計量資料對比采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比形式表示，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效分析
觀察組顯效29眼，有效18眼，無效3眼，加重0眼，治療總有效率為94.0%;對照組顯效24眼，有效13眼，無效12眼，加重1眼，治療總有效率為74.0%;經(jīng)對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P
2.2兩組患者治療前后癥狀積分對比
兩組患者治療前癥狀積分無顯著差異（P>0.05），治療后癥狀積分均顯著下降，且觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組（P
表1：兩組治療前后癥狀積分分析（±s，分）
組別
眼數(shù)
治療前
治療后
對照組
50
7.3±0.2
2.0±0.3
觀察組
50
7.4±0.4
0.8±0.1
3 討論
在現(xiàn)代社會生活節(jié)奏逐漸加快、生活環(huán)境日益改變及不良生活習慣逐漸養(yǎng)成的背景下，干眼癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢。干眼癥的病理基礎(chǔ)為淚膜不穩(wěn)定、淚液缺乏下造成眼表受損，致使患者表現(xiàn)出眼部干燥的癥狀，此外患者多有畏光、視疲勞、眼刺痛、干澀不適、灼燒感等表現(xiàn)，生活質(zhì)量可受到嚴重影響?，F(xiàn)階段干眼癥通常采用人工淚液滴眼治療，通常需長期用藥，且治療效果并不理想[2]，因此探討更為理想的治療方法十分必要。
干眼癥在中醫(yī)中稱為白澀癥，屬于“燥癥”范疇。中醫(yī)理論認為，該病病因主要為郁火蒸灼以致津液虛損，目珠失其潤養(yǎng)，故在治療中應(yīng)采用養(yǎng)陰、清熱、散瘀的原則。我院在為此類患者治療時，對照組給予人工淚液治療，觀察組在人工淚液基礎(chǔ)上給予中藥熏眼劑治療，所用中藥中野可消腫、清熱、解毒，黃柏可燥濕清熱，秦皮可收澀明目、清熱燥濕，桑葉有清肺潤燥、疏散風熱、清肝明目功效;薄荷有清利頭目、疏散風熱之功，紅花可發(fā)揮活血、化瘀、止痛的功效。中藥熏洗是中醫(yī)眼科常用的外治方法之一，熏洗劑是由植物藥構(gòu)成，取藥物清揚發(fā)散的特性，借助藥物功效實現(xiàn)清熱、驅(qū)風、涼血、解毒、活血及退翳的功效。因中藥材取材方便且制造簡單，可靈活應(yīng)用，且熏洗藥物可對患者患部直接發(fā)揮作用，同時可借助于藥液溫熱之功，故可發(fā)揮熱療及藥物雙重治療作用。
本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為74.0%，觀察組治療總有效率為94.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。經(jīng)治療，兩組患者癥狀積分均有顯著下降，且觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組。從這一結(jié)果可以看出，中藥熏眼聯(lián)合人工淚液治療干眼癥效果顯著，值得在臨床中推廣。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：瞼板腺功能障礙；氟米農(nóng)；思然；療效
瞼板腺功能障礙干眼癥是指瞼板腺分泌脂質(zhì)異常而引起淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌不足或淚液蒸發(fā)過強而引起眼干澀、視覺模糊、刺痛等眼表疾病，嚴重的可能導(dǎo)致角膜、結(jié)膜發(fā)生病變。近幾年，瞼板腺功能障礙性干眼癥的發(fā)病率有所提高，隨著臨床研究的不斷深入，有學者發(fā)現(xiàn)瞼板腺功能障礙干眼癥的基本病理變化是炎癥反應(yīng)。以往臨床上多采用典必殊治療治療瞼板腺功能障礙性干眼癥，但效果不理想，易引起眼壓升高。隨著激素、免疫抑制劑等在臨床中的廣泛應(yīng)用，氟米農(nóng)、思然已成為瞼板腺功能障礙干眼癥的常用藥物。有研究報道，聯(lián)合用藥治療瞼板腺功能障礙干眼癥的臨床效果較好[1]。由此，我院選擇低濃度氟米農(nóng)治療瞼板腺功能障礙性干眼癥，并以思然治療作為對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年4月來院治療的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者340例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組170例，其中觀察組男98例，女72例，年齡30～72歲，平均年齡（47.45±2.43）歲；病程1個月～2年，平均（1.04±0.45）年。對照組男96例，女74例，年齡31～71歲，平均年齡（46.52±2.37）歲；病程3個月～2年，平均（1.15±0.53）年。所有患者住訴有異物感、眼干澀、畏光、視覺疲勞等，且全部病例均有不同程度的瞼板腺導(dǎo)管擴張、瞼板腺栓塞、增厚及變鈍等，淚膜破裂時間（BUT）0.05），研究結(jié)果有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，每天對瞼緣部進行熱敷和清洗，進行1次/w的瞼板腺按摩，將瞼板腺導(dǎo)管開口處堵塞物徹底清除，囑托患者每天進行雙眼熱敷，持續(xù)12～15min ，并使用紅霉素眼膏（廣州白云山制藥股份有限公司）點眼，4次/d[2]。對照組給予思然（Alcon公司）點眼，4次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用低濃度氟米農(nóng)（參天制藥有限公司）點眼，4次/d。兩組患者均治療3個月，觀察兩組患者的臨床效果。
1.3 評價指標 療效判定標準[3]：痊愈：視覺模糊、畏光、視覺疲勞等干眼癥臨床癥狀消失，經(jīng)瞼板腺按摩后無異常分泌物溢出；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，經(jīng)瞼板腺按摩后無異常分泌物溢出；無效：臨床癥狀無緩解，經(jīng)瞼板腺按摩后有大量分泌物溢出，總有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0數(shù)據(jù)包對所收集的資料進行分析，計量資料采用（x±s）單位來表示，采用χ2檢驗，進行計數(shù)資料的對比，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.47%，明顯高于對照組的80.59%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.4170，P
2.2 兩組患者BUT、ST比較 治療前，兩組患者的BUT、ST比較差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀察組的BUT、ST優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
瞼板腺是雄激素的靶器官，雄激素的缺乏，可導(dǎo)致腺體分泌減少，且粘稠的分泌物積聚于瞼板腺導(dǎo)管，進而誘發(fā)瞼板腺功能障礙。瞼板腺功能障礙其病理特征為瞼板腺淤積，主要與淚液蒸發(fā)過強有關(guān)。而干眼癥主要分為淚液蒸發(fā)過多及淚液分泌不足[4]。大量研究認為細菌感染是引起瞼板腺功能障礙的主要因素，但瞼板腺發(fā)生感染性炎癥時，可使正常的脂質(zhì)生產(chǎn)較強活性的脂肪酸，其可穩(wěn)定淚膜，并阻止水樣淚液蒸發(fā)[5]。因此，尋找一種安全有效的治療方法，是臨床治療值得研究的課題。
思然屬于一種聚乙二醇滴眼液，主要作用機制是可緩解眼睛干澀引起的灼熱和刺痛癥狀，適用于干眼癥治療。氟米農(nóng)是眼科常用的抗炎藥物，屬于一種糖皮質(zhì)激素，易被水解，通透性較強，滴眼后可迅速轉(zhuǎn)化為無活性產(chǎn)物，且對眼壓的影響較小，安全性較好[6]。有研究顯示，氟米農(nóng)聯(lián)合思然治療瞼板腺功能障礙性干眼癥可取得良好的效果。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為96.47%，對照組的總有效率為80.59%，且觀察組的BUT、ST優(yōu)于對照組。
綜上所述，瞼板腺功能障礙性干眼癥采取氟米農(nóng)聯(lián)合思然治療的臨床效果顯著，安全性好，值得臨床推廣。
參考文獻：
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隨著工作、生活中視頻時間的延長，環(huán)境污染的加重，干眼癥的發(fā)病率逐年上升，并趨向低齡化，影響人們的生活、工作質(zhì)量。
干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學異常而發(fā)生淚膜不穩(wěn)定，并伴有眼部不適癥狀，導(dǎo)致眼表組織病變的一大類疾病的總稱［1］。常見表現(xiàn)為眼部干澀、視物疲勞、異物感及燒灼感、眼紅畏光、視力模糊及視力波動等，嚴重情況可致視力下降甚至失明。西醫(yī)治療干眼癥以手術(shù)封閉淚小點、滴用人工淚液為主，手段較為單一。干眼癥屬于祖國醫(yī)學“白澀”、“神水將枯”、“燥”證范疇。近年來對其病因病機的深入研究，出現(xiàn)了許多新的治療方法，取得了較好的療效，綜述如下。
辨證論治
周秀等［2］治療干眼癥80例，辨證分為燥傷肺陰證：治以生津潤燥、清宣肺氣，方用百合固金湯加減；燥傷肝陰證：治以養(yǎng)肝補腎潤燥，方用補肝散、大補陰丸加減。王高等［3］辯證分為4型：肺陰不足型養(yǎng)陰清肺治以加減養(yǎng)陰清肺湯；肝腎陰虛型滋補肝腎治以六味地黃湯加減；虛火浮越型溫陽化氣，引火歸原治以加減金匱腎氣丸；脾虛氣弱型健脾益氣治以加減歸脾湯，總有效率93.98%。傅彥江［4］對肺陰不足型，治宜養(yǎng)陰清熱潤燥，清燥救肺湯加減；陰虛濕熱型養(yǎng)陰清肺湯合三仁湯加減；氣陰兩虛型杞菊地黃丸加減。李社莉［5］分為陰血不足型、脾胃虛弱型、濕熱壅滯型、氣滯血瘀型。
單方治療
秦杏蕊等［6］以爽目顆粒(生地黃、蘇枳殼、白、枸杞子、白芍、干石斛等)治療，總有效率91.7%。譚樂娟［7］以潤目地黃湯(方用熟地、黃精、麥冬、山藥等)與淚然組相對照，治療35例70眼，中藥組總有效率88.57%。
針刺療法
中醫(yī)眼科向來重視用針灸治療眼病。取穴多為睛明、攢竹、絲竹空、太陽、合谷、三陰交，滋陰清熱，通調(diào)氣血。劉慧穎［8］通過針刺眼周穴位認為促進淚腺的主動分泌，提高分泌的淚液質(zhì)量，增強了淚膜的穩(wěn)定性。李金穎等［9］針刺承泣、四白、睛明、太陽、合谷、承泣穴治療干眼病，總有效率88.2%，淚液分泌量及淚膜破裂時間均高于治療前。高衛(wèi)萍等［10］將72眼分為3組，針刺組48例(穴取睛明、攢竹、絲竹空、太陽、合谷)有效率79.2%，針刺有促進淚液分泌、延長淚膜破裂時間、促進角膜病變修復(fù)的作用。
穴位注射
尹海榮等［11］應(yīng)用5號注射器抽取4ml當歸注射液，針取攢竹、太陽、絲竹空、四白、合谷等穴，得氣后緩慢注入，治療45例，總有效率91.11%，高于對照組(P＜0.05)。
局部用藥
吳藝等［12］用環(huán)胞霉素A加自制人工淚Ⅰ號滴眼劑(雪梨汁、荸薺汁、、黃連、蜂蜜等)治療sjgren綜合征干眼患者，3周、5周后患者淚液分泌量、虎紅角膜染色明顯增加。李民堅等［13］用自制中藥外熏方，野6g，秦皮6g，黃柏6g，薄荷6g，桑葉6g，紅花6g。用中藥罐水煎，用厚紙筒一端罩住藥罐，一端對準患眼，熏蒸眼部，總有效率81.43%。來小娟等［14］用潤燥明目湯煎服并配合藥液熏眼治療電腦干眼癥60例，有效率93.3%。
討論
西醫(yī)治療干眼癥已從單一的人工淚液治療向個體化治療發(fā)展，中醫(yī)應(yīng)用整體觀和辨證論治相結(jié)合，治療干眼癥取得良好的療效，無論患者自覺癥狀、體征及實驗室指標都有一定程度的改善，體現(xiàn)了中醫(yī)治療干眼癥的優(yōu)勢，未來中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥是一個較好的選擇。
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