新生兒低血糖的護(hù)理問題精選(九篇)

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第1篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應(yīng)用

隨著計(jì)劃生育政策的調(diào)整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護(hù)士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區(qū)之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時(shí)也要保證母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量。而保證新生兒的護(hù)理安全是保證母嬰同室病房護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)之一。為提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬實(shí)時(shí)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況。應(yīng)用于臨床一個(gè)季度，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機(jī)抽樣將其分為對(duì)照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)母嬰給予常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用新生兒日記輔助護(hù)理工作。由本科室護(hù)理人員共同討論設(shè)計(jì)新生兒日記，懸掛于產(chǎn)婦床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況，護(hù)士在巡視病房時(shí)從新生兒日記上及時(shí)了解新生兒喂養(yǎng)、排泄情況，根據(jù)情況給予及時(shí)干預(yù)。

1.2.1新生兒日記的格式設(shè)計(jì) 采用32開紙張，表格縱向設(shè)計(jì)，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養(yǎng)，吸吮時(shí)間從5min逐漸延長至7min、10min、15～20min，一般不超過30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項(xiàng)由責(zé)任護(hù)士填寫。②表格各項(xiàng)由家屬或產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后記錄喂奶的時(shí)間、新生兒吸吮時(shí)間次數(shù)、奶水不足時(shí)補(bǔ)充配方奶的量、大小便次數(shù)，如有特殊情況隨時(shí)記錄，頁碼續(xù)寫。責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)閱讀新生兒日記配合與家屬產(chǎn)婦交流以評(píng)估新生兒喂養(yǎng)、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對(duì)象及要求 ①新生兒日記的使用對(duì)象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產(chǎn)婦識(shí)字并能按新生兒日記記錄方法及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄情況所需工作時(shí)間。②設(shè)計(jì)并發(fā)放護(hù)士自身工作滿意度和產(chǎn)婦的滿意度問卷，比較產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理服務(wù)的滿意度。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3d母乳喂養(yǎng)成功、奶脹、正常新生兒因喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養(yǎng)；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養(yǎng)每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養(yǎng)成功；發(fā)生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養(yǎng)不充分為母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄所需時(shí)間比較：使用新生兒日記后護(hù)士在關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)排泄等情況所需工作時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.84，P

2.2使用新生兒日記前后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較：使用新生兒日記后產(chǎn)婦的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.884 ，P

2.3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高，奶漲發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.842，P

3 討論

3.1新生兒日記用來記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄及特殊情況，由產(chǎn)婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴(yán)重威脅新生兒健康的疾病之一，持續(xù)時(shí)間>30 min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現(xiàn)，無癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養(yǎng)不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護(hù)士關(guān)注新生兒喂養(yǎng)的情況要花費(fèi)大量的時(shí)間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的情況存在，并及時(shí)干預(yù)，節(jié)約護(hù)士詢問產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)所需要的護(hù)理工作時(shí)間，減少護(hù)士的工作量，減輕因擔(dān)心產(chǎn)婦家屬的責(zé)任心不強(qiáng)、知識(shí)缺乏導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生的心理壓力，增加了護(hù)理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數(shù)是反映新生兒喂養(yǎng)情況的間接指標(biāo)，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環(huán)，可以間接減少病理性黃疸的發(fā)生。通過新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的新生兒，通過積極護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少病理性黃疸的發(fā)生有著積極的意義。

3.4通過閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率及護(hù)理工作滿意度。責(zé)任護(hù)士通過閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，并結(jié)合手法擠奶評(píng)估母乳的分泌情況，有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法的不當(dāng)、及母乳分泌的相對(duì)不足等情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，凹陷是影響母乳喂養(yǎng)成功和降低4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養(yǎng)方面存在很多困難，但只要產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的信心與決心，同時(shí)有專業(yè)人員的正確指導(dǎo)與及時(shí)幫助，以及家庭、社會(huì)的支持，彼此密切配合，絕大多數(shù)凹陷者都能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)[4]。在使用新生兒日記后，護(hù)士可以隨時(shí)了解缺陷的產(chǎn)婦實(shí)際母乳喂養(yǎng)的情況，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心與決心，并給予正確的指導(dǎo)、及時(shí)的幫助，使母乳喂養(yǎng)率得到提高，并滿足新生兒對(duì)成長發(fā)育的需求、減少奶脹的發(fā)生，增加了產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理工作的滿意度。

3.5通過新生兒日記記錄的新生兒喂養(yǎng)及排泄情況，亦可以間接評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，便于管理者督查。

總之，本研究應(yīng)用新生兒日記評(píng)估新生兒的喂養(yǎng)及排泄情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況及需要進(jìn)行干預(yù)的情況，制訂適合產(chǎn)婦的個(gè)性化指導(dǎo)方案。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養(yǎng)情況，節(jié)約護(hù)士工作時(shí)間，減輕工作壓力，有助于針對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)中存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，值得在母嬰同室病區(qū)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐琦新.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2001， 16（2）：109-110.

[2]張家驤.新生兒急救學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：666.

第2篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

方法：對(duì)2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床問題進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的治療及護(hù)理方法。

結(jié)果：本組31例患兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生保暖不良（6.5%）、體液不平衡（12.9%）、呼吸困難（9.7%）、糖代謝紊亂（19.4%）、腎損傷（38.7%）、心肌受損（6.5%）、胃腸動(dòng)力障礙（9.7%）、應(yīng)激性潰瘍（3.2%）等問題。31例患兒行相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后癥狀好轉(zhuǎn)，全部病愈出院。

結(jié)論：對(duì)患兒進(jìn)行妥善處理、預(yù)防并發(fā)癥和及時(shí)的、有針對(duì)性的窒息復(fù)蘇后治療及護(hù)理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理新生兒窒息的重要責(zé)任。加強(qiáng)保暖措施、維持體液平衡、調(diào)整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價(jià)值，值得積極推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息 復(fù)蘇 臨床問題 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0290-01

新生兒窒息是臨床上新生兒常見病癥，主要是指胎兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，新生兒窒息具有病情急驟、病因多樣、對(duì)患兒的影響大等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并根據(jù)患兒的具體病情做出合理的診斷，進(jìn)行及時(shí)的有針對(duì)性的治療[2]。本文旨在選取2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床問題及治療護(hù)理方法進(jìn)行探討，為進(jìn)一步的理論分析和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料及方法

1.1 一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，選取2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料作回顧性分析。31例產(chǎn)婦中有19例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦年齡22-43歲，平均年齡（27.9±3.7）歲。孕周為35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患兒中男性16例，女性15例；新生兒中輕度窒息22例，患兒呼吸淺表、不規(guī)律，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力較好，存在喉反射，心跳較規(guī)則，心率為80-120次/分鐘；重度窒息9例，患兒無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松馳，喉反射消失，心跳不規(guī)則，心率小于80次/分鐘。全部胎兒娩出后面部及全身皮膚青紫色或皮膚蒼白、口唇暗紫。

1.2 干預(yù)措施。根據(jù)新生兒窒息患兒發(fā)生窒息的具體情況給予對(duì)癥治療和護(hù)理。干預(yù)措施主要包括：①加強(qiáng)保暖措施，將患兒放置在輻射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患兒將其放入暖箱，保證患兒體溫保持36.5℃左右；②適時(shí)監(jiān)測(cè)復(fù)蘇患兒體重、液體攝入量、患兒尿量及血壓變化等，適時(shí)給予體液補(bǔ)充，維持體液平衡；③調(diào)整患兒糖代謝，適時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血糖濃度，對(duì)于出現(xiàn)高血糖癥的患兒（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖輸入速度，密切監(jiān)測(cè)患兒血糖變化；對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥的患兒（全血血糖

2 結(jié)果

本組31例患兒發(fā)生新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等。患兒胎位異常9例，占29.0%，滯產(chǎn)8例，占25.8%，剖宮產(chǎn)8例，占25.8%，使用催產(chǎn)素4例，占12.9%。急產(chǎn)2例，占6.5%。新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生保暖不良2例（6.5%）、體液不平衡4例（12.9%），高血糖癥5例（16.1%），低血糖癥2例（6.5%），呼吸困難3例（9.7%），缺氧缺血性腦損傷2例（6.5%），腎損傷12例（38.7%），心肌受損2例（6.5%），胃腸動(dòng)力障礙3例（9.7%），應(yīng)激性潰瘍1例（3.2%）。31例患兒行相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后癥狀均好轉(zhuǎn)，全部病愈出院。

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的緊急情況，必須進(jìn)行積極搶救和正確處理，降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥[3]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等。胎位異常往往可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、子宮破裂、胎先露部下降延遲、胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施糾正胎位，無效時(shí)需行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦精神過度緊張導(dǎo)致子宮收縮力異常，子宮壁過度伸展，子宮肌肉發(fā)育不良，子宮畸形，子宮壁間肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等因素可引起滯產(chǎn)。催產(chǎn)素能在分娩時(shí)引發(fā)子宮收縮，但過多使用孕激素會(huì)造成宮縮過強(qiáng)或者宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎盤血循環(huán)，最終導(dǎo)致新生兒窒息。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)、臨床輸血輸液知識(shí)、外科手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的不斷發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，廣泛應(yīng)用于挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命[4]。但剖宮產(chǎn)并不是完全無害的，剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)缺失纖溶酶以及免疫因子，容易引發(fā)肺透明膜病，繼而導(dǎo)致呼吸窘迫，并且剖宮產(chǎn)術(shù)中因?yàn)槁樽硪约把雠P位致低血壓綜合征的綜合影響，造成胎盤血流量降低，引起胎兒缺氧?；純褐舷r(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺發(fā)生一過性升高，機(jī)體發(fā)生短暫性代謝增強(qiáng)，易引起糖代謝紊亂[5]。

針對(duì)以上新生兒窒息影響因素和臨床問題，本文采用相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，療效顯著。新生兒窒息易伴發(fā)其它并發(fā)癥、對(duì)患兒影響大，臨床上應(yīng)對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患兒的具體病情及各種不安全因素進(jìn)行有針對(duì)性的、合理的對(duì)癥治療及護(hù)理[6]。發(fā)生新生兒窒息時(shí)實(shí)施及時(shí)、快速、合理干預(yù)是緊急治療成功的關(guān)鍵，若癥狀嚴(yán)重，需要進(jìn)行對(duì)癥治療，則護(hù)理人員需要做好充分的診斷。對(duì)患兒進(jìn)行妥善處理、預(yù)防并發(fā)癥和系統(tǒng)性、有針對(duì)性的對(duì)癥治療及護(hù)理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理新生兒窒息患兒的重要責(zé)任。發(fā)生新生兒窒息的患兒身體機(jī)能普遍較差，易受各種病變因素的影響，且新生兒窒息容易伴發(fā)合并癥，并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因而臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患兒具體的身體狀況進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，確保診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對(duì)性的治療方案。充分的診斷和正確的治療方案能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少治療過程中機(jī)體損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥。加強(qiáng)保暖措施、維持體液平衡、調(diào)整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、改善心肌受損、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價(jià)值，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

【摘要】目的：提高新生兒窒息的搶救成功率，同時(shí)盡可能避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：嚴(yán)格按新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇，并著重加強(qiáng)復(fù)蘇后護(hù)理。結(jié)果：本院新生兒窒息搶救成活率有了顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：在嚴(yán)格執(zhí)行新生兒新法復(fù)蘇的同時(shí)，著重加強(qiáng)復(fù)蘇后護(hù)理，能提高新生兒的成活率并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇后護(hù)理；結(jié)論

1 目的

為了提高新生兒窒息搶救成功率，減少或避免致殘率，我院自2010年1月起在嚴(yán)格按新生兒窒息ABCDE方案進(jìn)行規(guī)范復(fù)蘇同時(shí)，著重加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

2 方法

2.1 臨床資料

自2010年1月以來，我院共收治窒息新生兒36例，其中男21例，女15例，早產(chǎn)兒12例，過期產(chǎn)兒5例，出生體重>4000g 4例，2500g～4000g 14例，

2 .2 護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

由于新生兒窒息時(shí)呼吸功能障礙，呼吸道分泌物增多，無力將痰咳出，表現(xiàn)為紫紺加重、呼吸不規(guī)則或暫停。及時(shí)吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，分泌物要吸凈，導(dǎo)管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽和嘔吐。另外要經(jīng)常翻身，變換，促使痰液快速排出。同時(shí)，保證病室安靜，調(diào)整好病室的溫度、濕度。密切觀察患兒的呼吸、心率、面色、尿量、末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)反射等情況并做好記錄。

2.2 .2 保暖

為了避免因受寒而增加耗氧量及加重代謝性酸中毒，患兒病情穩(wěn)定后應(yīng)置于暖箱內(nèi)，維持體溫在36 ～37以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后除密切監(jiān)護(hù)體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等變化，用輸液泵控制滴速，10-15ml/h為宜。認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.2.4 防治感染

由于復(fù)蘇后的患兒抵抗力較低，特別是在搶救中更容易造成損傷，增加感染的機(jī)會(huì)，因此，防治感染非常重要。除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度外，還應(yīng)酌情使用抗生素，預(yù)防感染。

2.2.5 合理喂養(yǎng)

由于窒息后的患兒胃腸道缺氧缺血，易發(fā)生嘔吐和上消化道出血，因此喂養(yǎng)必須慎重。特別是早產(chǎn)兒，應(yīng)根據(jù)情況延長喂奶時(shí)間，使窒息后消化道得恢復(fù)功能，喂奶后避免過多搬動(dòng)患兒，宜向右側(cè)臥，防止嘔吐再度引起窒息；為防止發(fā)生低血糖，可喂糖水或給葡萄糖靜脈點(diǎn)滴并監(jiān)測(cè)血糖濃度。

2.2.6 按需吸氧

根據(jù)患兒情況決定是否需要吸氧，當(dāng)氧分壓和血氧飽和度低需要吸氧時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，防止因吸氧過度導(dǎo)致氧損害，特別是早產(chǎn)兒，更需注意防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

2.2.7 并發(fā)癥的觀察和處理

新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后可能出現(xiàn)腦水腫、缺氧性顱內(nèi)出血、低血糖、電解質(zhì)紊亂、壞死型小腸結(jié)腸炎、腎功能損害及呼吸性疾患等并發(fā)癥。對(duì)此，要密切觀察并做好防治工作。

2.2.8 出院指導(dǎo)

（1）注意保暖，預(yù)防感冒，保持患兒衛(wèi)生整潔，調(diào)整好室溫、濕度，通風(fēng);（2）注意觀察患兒一般情況:精神、反應(yīng)、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等;

（3）合理喂養(yǎng):患兒病情恢復(fù)后可按正常嬰兒喂養(yǎng)，按需喂奶，頻繁喂奶;（4）定期隨訪:觀察小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)診治。

3 結(jié)果

成活34例（94.4%），死亡2例（5.6%），出院患兒經(jīng)調(diào)查了解未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。

4 結(jié)論

搶救新生兒窒息的復(fù)蘇工作固然重要，但復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后的護(hù)理也不能忽視，加強(qiáng)復(fù)蘇后護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生的最重要措施。

第4篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

南陽市第一人民醫(yī)院兒一科，河南南陽 473000

[摘要] 目的 分析臨床干預(yù)對(duì)于新生兒咽下綜合征的影響。方法 收集該院收治的新生兒咽下綜合征患兒102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組51例，對(duì)照組患兒予以常規(guī)處理，觀察組患兒予以綜合干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組的效果。結(jié)果 觀察組新生兒的持續(xù)嘔吐時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，P<0.05。結(jié)論 對(duì)新生兒咽下綜合征實(shí)施綜合性的臨床干預(yù)措施可有效改善患兒的癥狀，并降低新生兒綜合征相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ] 咽下綜合征；新生兒；臨床干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）－0111-02

新生兒咽下綜合征在臨床中較為常見，如處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，可引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低血糖以及高膽紅素血癥等，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)窒息以及吸入性肺炎等[1]。該研究2010年1月—2013年1月間對(duì)新生兒咽下綜合征實(shí)施早期綜合性臨床干預(yù)，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的新生兒咽下綜合征102例，其中，男嬰53例，女嬰47例；14例為早產(chǎn)兒，出生時(shí)孕齡在37~42周之間，平均為（39.5±1.2）周；出生時(shí)體質(zhì)量為2 500~4 790g之間，平均為（4 150±200）g。除外顱腦出血、新生兒胃腸道閉鎖或者畸形、新生兒缺血缺氧性腦病等?；純弘S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組51例，其中，男嬰26例，女嬰24例，平均孕齡為（39.1±1.4）周，新生兒平均出生體重為（4 125±215）g；對(duì)照組51例，其中，男嬰27例，女嬰23例，平均孕齡為（39.6±1.5）周，新生兒平均出生體質(zhì)量為（4160±205）g。兩組的出生時(shí)孕齡、性別構(gòu)成以及出生體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)處理，予以暫時(shí)禁食，并取側(cè)臥位，待嘔吐停止以后再予以正常喂食，對(duì)于嘔吐癥狀持續(xù)時(shí)間在24h以上者，應(yīng)予以洗胃。觀察組患兒予以綜合干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1洗胃對(duì)于新生兒出生時(shí)所吸收的羊水較多，特別是羊水污染較為嚴(yán)重者，在出生以后1~2 h內(nèi)待其呼吸心跳基本趨于平穩(wěn)后即進(jìn)行洗胃。而對(duì)于出生時(shí)所吸收的羊水較少，出生后心跳不穩(wěn)定者，在出生后3~4 h進(jìn)行洗胃。洗胃時(shí)，患兒取側(cè)臥位，并保持后頸抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前額發(fā)際直至臍體表進(jìn)行測(cè)量，深度控制為15~19 cm，妥善固定胃管，并取左側(cè)臥位，將胃內(nèi)容物吸凈，以0.9%的生理鹽水作為洗胃液，控制溫度在37~39℃之間，洗液量為10~20 mL/次，注意注入后應(yīng)進(jìn)行等量回抽，通常3~5次即可，洗出液為白色黏液或者淡黃色的液體，量最多為15 mL，在吸出以后，經(jīng)胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理鹽水，然后再拔出胃管。

1.2.2氧療在操作過程中應(yīng)注意保持呼吸道的通暢度，并及時(shí)將口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1~2 L/min，并以鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療，在氧療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氧流量以及鼻導(dǎo)管通暢與否。

1.2.3保暖在各項(xiàng)操作過程中應(yīng)注意新生兒保暖，因?yàn)樾律鷥旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，極易受到外界的影響。此外，其皮下脂肪比較薄，而體表面積較大，肌膚容易散熱，因此應(yīng)注意控制好周圍環(huán)境的溫度變化，宜控制室溫在22~24℃左右，對(duì)于存在硬腫癥者，應(yīng)將其置入暖箱之中，以減少其耗氧量，有利于改善患兒的缺氧癥狀。

1.2.4禁食及喂養(yǎng)患兒接受洗胃后應(yīng)予以進(jìn)食4~6 h，此后予以少量喂奶，每次不應(yīng)超過10 mL。在每次喂奶以后，應(yīng)抱起患兒并輕拍其背部，以促進(jìn)氣體的排出，并取右側(cè)臥位，以促進(jìn)胃部排空，以免發(fā)生嘔吐，對(duì)于無嘔吐者，可根據(jù)需要予以哺乳。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間，并記錄新生兒咽下綜合征相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以spss18.0軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間平均為（12.6±4.4）h，較對(duì)照組的（18.3±4.1）h明顯提前(t=6.77,P<0.05)，且嘔吐持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)的病例所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組51例患兒均未發(fā)生新生兒低血糖，僅2例(3.9%)發(fā)生高膽紅素血癥，經(jīng)光療以后癥狀消失；對(duì)照組3例新生兒低血糖，4例高膽紅素血癥，經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù),總發(fā)生率為13.7%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.98，P<0.05）。

3討論

3.1新生兒咽下綜合征病理基礎(chǔ)分析及病因

由于新生兒的胃容量比較小，其胃排空時(shí)間將有所延長，可導(dǎo)致食管松弛，其胃部往往呈現(xiàn)水平位置，而在站立后將逐漸變成垂直位。其幽門括約肌發(fā)育相對(duì)較好，但賁門括約肌發(fā)育相對(duì)較差，食管下段括約肌的發(fā)育尚不成熟，其腸道的蠕動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均還比較差，其消化道的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，新生兒的消化道對(duì)于激素以及酶等的反應(yīng)還較為遲鈍，由于這些生理及解剖特點(diǎn)，新生兒、特別是早產(chǎn)兒，極易發(fā)生嘔吐等[1-2]。

在正常情況下，胎兒在宮內(nèi)能夠吞入少量的羊水，這對(duì)于胎兒的胃粘膜并無明顯的刺激，但在整個(gè)分娩過程中，如胎兒吸入了過多的羊水或者被胎糞污染甚至已經(jīng)被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，將導(dǎo)致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢進(jìn)，從而導(dǎo)致嘔吐發(fā)生，即新生兒咽下綜合征。多見于存在窒息史、難產(chǎn)史以及過期史等新生兒[2]。該組102例患兒中，多存在羊水吸入過多或者吸入污染羊水，與相關(guān)研究報(bào)道相符，故應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)工作，以便及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施。

3.2新生兒咽下綜合征的干預(yù)措施

對(duì)于新生兒咽下綜合征的干預(yù)，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應(yīng)現(xiàn)將其口腔以及氣管內(nèi)已經(jīng)被污染的羊水吸凈。對(duì)于1 min Apgar評(píng)分未超過6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應(yīng)直接在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以后，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢，并取抬高上半身取右側(cè)臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。該組經(jīng)上述護(hù)理均未發(fā)生窒息以及吸入性肺炎等并發(fā)癥。

通常情況下，正常嬰兒在娩出以后30 min~2 h之內(nèi)的吸吮反射最強(qiáng)，應(yīng)及早予以母乳喂養(yǎng)，可有效刺激從而促進(jìn)泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對(duì)于預(yù)防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養(yǎng)，均未發(fā)生低血糖癥狀。故認(rèn)為當(dāng)新生兒成功順產(chǎn)并結(jié)扎臍帶以后或者剖宮產(chǎn)婦回到病房后，應(yīng)使新生兒盡早接觸、吮吸并盡早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進(jìn)新生兒的胃腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生嘔吐等[3]。

通常新生兒在出生以后24 h內(nèi)予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動(dòng)，并可排出出生時(shí)所吞咽的羊水等污染物質(zhì)。由于人工喂養(yǎng)往往難以準(zhǔn)確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發(fā)生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問題。在分娩7 d內(nèi)的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質(zhì)，蛋白質(zhì)的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質(zhì)的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生后幾日內(nèi)的生長發(fā)育要求，且具有輕瀉作用，可促進(jìn)肽糞的排出 [2-4]。一旦發(fā)生嘔心、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)予以溫水灌腸，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，以便及早排空胎便，可增加患兒的饑餓感，還可有效預(yù)防新生兒低血糖以及高膽紅素血癥等的發(fā)生。出生24 h內(nèi)者應(yīng)進(jìn)行肛溫測(cè)定，以促進(jìn)其排便反射，有效促進(jìn)胎便及早排出，從而避免發(fā)生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血癥等的發(fā)生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進(jìn)排出患兒的胎糞，有利于減輕新生兒黃疸[5]。該研究對(duì)觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，并配合合理正確的母乳喂養(yǎng)、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結(jié)果顯示，患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)，24 h后嘔吐癥狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對(duì)照組12 h后有超過半數(shù)的患兒嘔吐癥狀未停止。提示對(duì)于咽下綜合癥新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養(yǎng)、保暖、禁食、喂養(yǎng)以及保持呼吸道通暢等綜合干預(yù)措施，可有效縮短患兒的持續(xù)嘔吐時(shí)間，提高新生兒的生存質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

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第5篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

[關(guān)鍵詞] 地震;板房醫(yī)院;新生兒;院感;管理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-093-02

新生兒科是醫(yī)院感染高危區(qū),本院由于地震而建立板房醫(yī)院,結(jié)合本院板房醫(yī)院的情況,采取一系列措施有效降低了新生兒院感的發(fā)生。現(xiàn)將新生兒病房醫(yī)院感染管理中的對(duì)策總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本科為二級(jí)乙等婦幼保健院兒科,受條件限制為板房醫(yī)院。本科分為新生兒科和普兒科,新生兒科為有陪伴病房,設(shè)床位20張。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生兒458 例(觀察組)。其中,新生兒肺炎243例,新生兒病理性黃疸150例,早產(chǎn)兒28例,新生兒窒息(輕度)30例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生兒378例(對(duì)照組),其中,新生兒肺炎172例,新生兒病理性黃疸137例,早產(chǎn)兒35例,新生兒窒息(輕度)27例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染監(jiān)控工作由護(hù)士長全面負(fù)責(zé),并制定了各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,建立健全了新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等系列規(guī)章制度。定期對(duì)科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高對(duì)醫(yī)院感染工作的認(rèn)識(shí)。每個(gè)月進(jìn)行消毒工作的總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,立即采取有效的應(yīng)對(duì)措施,防止感染的蔓延。

1.2.2 在現(xiàn)有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對(duì)隔離。一旦發(fā)現(xiàn)患有傳染病或可疑傳染病患兒時(shí),及時(shí)將患兒安置到隔離病室或相對(duì)隔離區(qū),用物專人專用,根據(jù)不同的傳播方式采取不同的隔離措施。

1.2.3由于為有陪伴病房,因此加強(qiáng)對(duì)陪伴的管理尤為重要,我們采取發(fā)放陪伴卡,嚴(yán)格控制無卡陪伴入內(nèi),一個(gè)新生兒只能一個(gè)陪伴入內(nèi),同時(shí)在進(jìn)門口設(shè)置洗手池,教會(huì)家長衛(wèi)生洗手法,做好手衛(wèi)生工作的健康教育工作,換陪伴鞋,穿隔離衣,同時(shí)每個(gè)暖箱配置一瓶快速手消液,教會(huì)陪伴使用方法。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。各種醫(yī)療器械如導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱、藍(lán)光箱、紅外線搶救臺(tái)等應(yīng)規(guī)范消毒,每天派一副班負(fù)責(zé)使用中暖箱的日常清潔工作(清水清洗),清潔毛巾一用一消毒,出院后進(jìn)行終末消毒,500 mg/L含氯消毒強(qiáng)效液擦拭,特別是暖箱內(nèi)部要徹底消毒。凡常與患者接觸的物品,如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、奶具等應(yīng)根據(jù)各種物品性能及使用情況采取不同消毒方法,以切斷醫(yī)院感染傳播。

1.2.5加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理[1]:如皮膚護(hù)理,口、鼻、眼的護(hù)理;臀部護(hù)理;新生兒被服應(yīng)經(jīng)過高溫消毒后備用,包裹嬰兒的用物一人一用一消毒,用過的被服放帶蓋的桶內(nèi),不要隨意扔在地上,更不能與其他污物混放,每日送洗衣房單獨(dú)清洗和消毒處理。新生兒奶瓶用畢及時(shí)清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要現(xiàn)吃現(xiàn)配。嬰兒毛巾、手帕需一人一巾。

1.2.6 室內(nèi)通風(fēng)[2]:每日保證新生兒室內(nèi)通風(fēng)2～3次,每次20～30 min,保持適宜的溫度24～26℃,相對(duì)濕度55%～65%。室內(nèi)放置空氣凈化器,每日消毒1次,新生兒室內(nèi)床及床頭柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生兒出院時(shí),新生兒床單位進(jìn)行終末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床頭桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每個(gè)月做空氣培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,切斷空氣傳播途徑。

1.2.7合理使用抗生素:在廣泛使用抗生素的病房里,尤其是使用廣譜抗生素時(shí),因抗生素是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要推動(dòng)力[3],所以應(yīng)嚴(yán)格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理,均嚴(yán)格在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃腸炎2例,靜脈炎1例。對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例,臍炎1例。兩組資料對(duì)比結(jié)果見表1。

3 討論

3.1板房醫(yī)院新生兒病房醫(yī)院感染管理中存在主要易感因素

新生兒長期處于宮內(nèi)的無菌環(huán)境,缺少各種微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系統(tǒng)處在一定程度的抑制狀態(tài),對(duì)很多微生物缺乏抗定植能力而易發(fā)感染[4]。

“5?12”地震后本院由于受條件限制為板房醫(yī)院,新生兒院內(nèi)感染除與醫(yī)護(hù)人員因素、各類侵入性操作因素及長期廣譜抗生素應(yīng)用等傳統(tǒng)因素有關(guān)外,板房醫(yī)院環(huán)境因素建筑布局受限,病房空間相對(duì)狹小,消毒設(shè)備不完善,管理起來難度較大,造成易感人群的高度密集也對(duì)其有一定影響。同時(shí),病室通風(fēng)換氣不良,易造成空氣污染,也是新生兒院內(nèi)感染的因素之一[5]。

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的管理措施

地震后本科在現(xiàn)有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對(duì)隔離。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)陪伴的管理,筆者采取發(fā)放陪伴卡的措施進(jìn)行管理,同時(shí),嚴(yán)格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理,均在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

綜上所述,盡管新生兒科是醫(yī)院感染的高危區(qū),盡管本院為板房醫(yī)院,但是預(yù)防是最好的防治手段,通過實(shí)踐,高度重視新生兒病房醫(yī)院感染管理工作、規(guī)范管理程序、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、加強(qiáng)科學(xué)管理,措施得當(dāng),本科的新生兒院內(nèi)感染得到了很好的控制。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺血缺氧性腦病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309319文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5125-01

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，最主要病因是圍生期窒息導(dǎo)致的腦缺氧性損害[2]，臨床死亡率和致殘率均較高[3]，占嬰幼兒神經(jīng)傷殘的25%―28%[4]。近年來，盡管對(duì)圍生期胎兒監(jiān)測(cè)有了明顯進(jìn)步，但圍生期窒息發(fā)生率仍然很高。因此，HIE一直是新生兒疾病的研究重點(diǎn)。為探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的有效護(hù)理方法，本文收集我院新生兒科于2011年1月――2012年12月共收治的48例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料48例均來自我院2011年1月――2012年12月共收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒，其中男38例，占792%，女10例，占208%，男女之比為38：1，過期產(chǎn)兒4例，足月產(chǎn)兒35例，早產(chǎn)兒9例。

12護(hù)理

121護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài)；顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力下降；營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量；有失用綜合征的危險(xiǎn)。

122基礎(chǔ)護(hù)理缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)收治并隔離在新生兒室非感染房間，房間要消毒，保持室內(nèi)安靜，舒適清潔，空氣新鮮。要絕對(duì)靜臥[5]，減少噪音。護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員要語言溫和，動(dòng)作輕柔，對(duì)待患者要一視同仁，尊重患者隱私，要有嫻熟的技術(shù)，認(rèn)真操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，預(yù)防交叉感染。

123病情觀察①意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)注意密切觀察。輕度患兒常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，易激惹；中度患兒表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)低下，遲鈍；重度患兒意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)。②瞳孔：要加強(qiáng)對(duì)瞳孔的觀察，這是因?yàn)橥椎淖兓苯臃磻?yīng)腦危象的變化。若發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，各種反射消失，表示病情危重。③前囟張力和驚厥：輕度患兒前囟一般正常，不出現(xiàn)驚厥；中度患兒前囟正?；蛏燥枬M，可有輕微驚厥；重度患兒，前囟明顯緊張、飽滿，驚厥頻繁。驚厥的表現(xiàn)，如面部肌肉痙攣或口角肌肉顫動(dòng)，雙眼凝視、斜視、眨眼，吸吮，肢體踏車樣或劃船樣動(dòng)作。

124喂養(yǎng)的護(hù)理由于患兒吸吮能力差，使得攝入量減少，熱量共給不足，部分血漿蛋白質(zhì)作為熱能供給被消耗，因此應(yīng)及早給予合理的喂養(yǎng)，保證充足的熱量供給。如果不能吸吮，可采用鼻飼管喂養(yǎng)，以保證充足的熱卡供給，多采用重力喂養(yǎng)，也可采用從胃管持續(xù)點(diǎn)滴。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐，防止窒息的發(fā)生。認(rèn)真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量，為治療提供有效的依據(jù)。另外，正確合理的喂養(yǎng)可預(yù)防低血糖，使血糖維持在正常范圍的高值即54mmol/L左右，增強(qiáng)抵抗力。輕度患兒，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。

125保暖由于患兒的神經(jīng)損傷嚴(yán)重，體溫調(diào)節(jié)功能不完善，抵抗力低下，體溫常因環(huán)境溫度而受到影響。適宜的體溫可降低耗氧量和代謝率，蒸發(fā)量減少，硬腫癥的發(fā)生幾率降低。在整個(gè)治療過程中，均應(yīng)注意保暖，可將患兒放在開放式輻射保暖臺(tái)、暖箱或包溫床保暖，維持體溫在36-37℃，保暖護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒尤為重要。急救時(shí)，將患兒置于輻射搶救臺(tái)上進(jìn)行，做好皮膚溫度監(jiān)測(cè)，病情穩(wěn)定后置于暖箱保暖。復(fù)溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導(dǎo)致肺出血和顱內(nèi)出血，箱溫從28℃開始，一般每小時(shí)提高箱溫1℃，復(fù)溫后腹部皮膚溫度維持在36-37℃即可達(dá)到保溫的效果。一切治療和護(hù)理集中進(jìn)行，減少不必要的散熱。

126吸氧腦組織對(duì)缺氧極為敏感，如果腦組織持續(xù)得不到氧氣，腦組織可發(fā)生不可逆的損害。及時(shí)有效的吸氧對(duì)減輕腦水腫、改善腦細(xì)胞缺氧十分重要。輕度缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患兒采用頭罩或面罩吸氧，濃度為4-6升/分，可迅速改善腦的缺氧狀態(tài)，使腦水腫得到緩解。給氧過程中，注意調(diào)節(jié)氧流量，不宜長時(shí)間高濃度吸氧，以免造成晶狀體纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。如患兒面色蒼白，喘息樣呼吸，立即給予持續(xù)呼吸道正壓給氧（CPAP），給氧濃度為40%，水柱為4CM。

127保持呼吸道通暢吸痰時(shí)將患兒頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，動(dòng)作要輕柔，吸痰管宜細(xì)，吸力要小，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。另外，還要防止嘔吐物反流引起窒息或吸入性肺炎[6]。

第7篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

摘要目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2011年5月~2014年5月妊娠合并糖尿病孕婦50例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑護(hù)理，觀察護(hù)理后在圍產(chǎn)期血糖、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)相關(guān)指標(biāo)上變化情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者妊娠結(jié)局比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能降低妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期血糖值，保證產(chǎn)程安全。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑；妊娠合并糖尿??；圍產(chǎn)期血糖；產(chǎn)程監(jiān)護(hù)doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.003

Applicationofstandardizeddiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus

MAChun-fang（ZhangjiagangFirstPeople′sHospital，Zhangjiagang215600）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofstandardizationdiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods：50casesfromMay2011toMay2014withgestationaldiabetesinpregnantwomenforthestudy，dividedintothecontrolgroupwithroutinecareandobservationgroupwithstandardizecare.Toobserveinperinatalcarebloodglucose，monitoringchangesinthelabor-relatedindicators.Results：Theobservationgroupoffastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，andcomplicationincidcencewerealllowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepregnancyoutcomesontheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thecomplicationrateofnaturalchildbirthoftwogroupswasnostatisticallysignificomt（P>0.05）.Conclusion：Thestandardizationofcarecanreduceperinatalmaternalgestationaldiabetesbloodglucoselevels，improvelaborsafety.

KeywordsStandardizedcare；Gestationaldiabetes；Perinatalbloodsugar；Labormonitoring

糖尿病是一種有一定遺傳傾向但病因不明的內(nèi)分泌代謝疾病。在妊娠時(shí)期，胎兒會(huì)從母體中獲取葡萄糖，雌激素和孕激素也會(huì)增加母體對(duì)葡萄糖利用，到中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加，胰島素分泌受限則促使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病孕婦容易出現(xiàn)腎病、神經(jīng)系統(tǒng)損害，酮癥酸中毒發(fā)生率也會(huì)增加，會(huì)造成胎兒畸形，如脊柱裂、無腦兒等［1］。故在臨床上加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，對(duì)妊娠合并糖尿病患者至關(guān)重要。為此，我科嘗試采用標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑對(duì)25例患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月~2014年5月50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組年齡20~42歲，平均（25.7±3.1）歲；孕周28~38周，平均（34.2±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22~40歲，平均（25.5±3.0）歲；孕周29~39周，平均（34.5±1.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦13例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠28周做產(chǎn)前檢查時(shí)隨機(jī)口服50mg葡萄糖，測(cè)1h靜脈血糖值即葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)超過7.8mmol/L以上，再做葡萄糖糖耐量試驗(yàn)，其中2項(xiàng)以上超過正常值則診斷為妊娠合并糖尿?。?］。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予飲食護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注射胰島素和新生兒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)孕婦少食多餐，監(jiān)測(cè)血糖，注意血糖變化，并應(yīng)用胰島素治療，適當(dāng)跑步鍛煉，并指導(dǎo)患者糖尿病飲食。具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。妊娠合并糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步引起生長激素、去甲腎上腺素等分泌增加，故要向孕婦進(jìn)行糖尿病健康宣教，讓她們了解妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響，指導(dǎo)她們正確對(duì)待此病，并自覺調(diào)整精神心理壓力，保持穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立積極戰(zhàn)勝糖尿病的信心，順利度過孕產(chǎn)期［3］。（2）飲食指導(dǎo)。在孕期嚴(yán)格攝入熱量，結(jié)合患者體重等限制熱量，三大營養(yǎng)熱量比例以糖占45%~55%，蛋白質(zhì)占20%~25%，脂肪占25%~30%，并適當(dāng)增加纖維素、無機(jī)鹽等，實(shí)行少食多餐制，早餐為10%，中晚餐為30%，點(diǎn)心各為10%，并在三餐前和三餐后監(jiān)測(cè)血糖和相應(yīng)尿酮體水平，嚴(yán)格控制飲食后檢測(cè)尿酮體水平，重新調(diào)整飲食，且要控制體重，以增長10~12kg為宜。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)［4］。運(yùn)動(dòng)不僅能改善患者情緒，解除患者緊張和大腦疲勞等，且益于母嬰健康，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用，減少腹部脂肪，降低游離脂肪酸。運(yùn)動(dòng)主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)適宜，一般保持心率120次/min為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后30min進(jìn)行，注意運(yùn)動(dòng)個(gè)體化，以不引起低血糖和子宮收縮為宜。如有先兆流產(chǎn)等需保胎則避免運(yùn)動(dòng)。（4）定期監(jiān)測(cè)血糖，測(cè)量時(shí)間以三餐前和三餐后2h為準(zhǔn)。血糖控制理想水平為空腹3.3~5.6mmol/L，餐后4.4~6.7mmol/L，夜間4.4~6.7mmol/L，三餐前血糖3.3~5.8mmol/L，要視患者情況或遵醫(yī)囑增減胰島素用量。（5）加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用胰島素護(hù)理［5］。在妊娠早期要考慮到低血糖反應(yīng)，應(yīng)用胰島素要較平時(shí)低，隨孕周增加，則要增加胰島素用量，胰島素用藥高峰為32~33周，產(chǎn)后則會(huì)減少，故要注意用量情況。另外要選擇合適注射部位，注意觀察不良反應(yīng)，告知患者注意事項(xiàng)。（6）實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查和胎兒監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體和糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等，采用末梢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，自孕32周起要每周進(jìn)行一次無應(yīng)激試驗(yàn)檢查，孕36周起要每周2次，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，異常者進(jìn)行B超檢查，了解羊水指數(shù)，注意對(duì)胎兒發(fā)育、成熟度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。（7）產(chǎn)程中和產(chǎn)程后護(hù)理［6］。擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)時(shí)，要停用所有皮下注射胰島素，產(chǎn)程中產(chǎn)婦血糖波動(dòng)幅度大，由于體力消耗大，故要定期監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng)。新生兒在出生后30min內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)末梢血糖，按高危兒處理，要注意保暖和吸氧，提早喂糖水，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖等，必要時(shí)予10%葡萄糖靜脈滴注，常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞等。并做好出院指導(dǎo)，減少誤區(qū)。

1.2.2觀察組予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，尋找并確定妊娠并糖尿病需解決問題，建立護(hù)理小組，由組長負(fù)責(zé)掌握有效護(hù)理方法，確定護(hù)理流程，根據(jù)血糖對(duì)母親和胎兒影響性，孕婦缺乏糖尿病知識(shí)的進(jìn)行健康宣教，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，防止過分限制熱量攝入引起饑餓性酮癥酸中毒?？紤]到糖尿病孕婦血糖偏高，適宜細(xì)菌生長繁殖，其次血糖升高白細(xì)胞吞噬能力異常改變，殺菌能力減退，造成感染率升高。糖尿病妊娠血糖過高會(huì)造成胎兒生長畸形、產(chǎn)道損傷等。對(duì)新生兒也要考慮到低血糖、低血鈣、高膽紅素等疾病。然后將這些問題結(jié)合相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，將患者住院過程分為4個(gè)階段：入院后l～2d，3~7d，8~10d和11d至出院4個(gè)階段，按照不同階段進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理；同時(shí)，在治療的基礎(chǔ)上，護(hù)士參照相關(guān)文獻(xiàn)成立臨床護(hù)理路徑（CNP）小組，以分工與合作相結(jié)合的模式，按CNP表執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理程序，并定期評(píng)估、修改、檢查措施落實(shí)情況，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。具體步驟為：（1）住院第1~2天。責(zé)任護(hù)士向患者解釋CNP有關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，征得患者同意實(shí)施，簽訂知情同意書，詢問病史及體格檢查，向患者介紹血糖監(jiān)測(cè)、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，講解檢查意義，評(píng)估足部感覺及狀況，制定教育計(jì)劃并建立健康檔案。（2）住院第3~7天。觀察患者血糖及一般狀況，進(jìn)行血糖曲線分析，找出血糖波動(dòng)規(guī)律。評(píng)估患者對(duì)前2d護(hù)士講解內(nèi)容掌握情況，不合格患者進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化班課程、胰島素治療，了解胰島素作用機(jī)制、作用時(shí)間、注射方法及注意事項(xiàng)，以及對(duì)胰島素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)自我練習(xí)；告知低血糖危害、癥狀、處理，分析低血糖原因。每天責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估落實(shí)患者的護(hù)理措施、健康教育，把“健康教育臨床路徑表”交給患者閱讀，便于患者更準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)健康知識(shí)。責(zé)任組長每天檢查本組責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施與健康教育完成情況。（3）住院第8~10天。了解患者糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢查執(zhí)行情況；評(píng)估前7d講課內(nèi)容掌握情況，不理想之處進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；講解糖尿病強(qiáng)化班課程-足部護(hù)理，掌握糖尿病足的影響因素及危害、日常足部護(hù)理。（4）住院第11天至出院。評(píng)估住院期間講課內(nèi)容掌握情況，對(duì)不足之處進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。對(duì)出院帶藥服用情況進(jìn)行指導(dǎo)，再次考評(píng)患者血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射相關(guān)知識(shí)，交代隨診時(shí)間與地點(diǎn)?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任組長和糖尿病?？谱o(hù)士檢查護(hù)理措施及健康教育臨床路徑表的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3效果評(píng)定參考《糖尿病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥、妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況比較（表1）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）

3討論

CNP作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃、有預(yù)見性地開展護(hù)理，讓患者明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與治療和護(hù)理過程［3］。糖尿病患者CNP表改變了以往被動(dòng)、無計(jì)劃性的護(hù)理流程，質(zhì)量控制小組成員分工明確，比如責(zé)任組長與責(zé)任護(hù)士共同配合按CNP項(xiàng)目有計(jì)劃逐項(xiàng)實(shí)施護(hù)理措施及健康教育，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問題有原因分析、有改進(jìn)措施，保證了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生；護(hù)士長每天早晚進(jìn)行兩次護(hù)理查房、督察和指導(dǎo)，對(duì)存在的問題及時(shí)分析改進(jìn)；質(zhì)控小組成員定期對(duì)CNP進(jìn)行修改完善。CNP的實(shí)施體現(xiàn)了護(hù)士不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。運(yùn)用CNP對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，能夠讓全科室護(hù)理人員達(dá)成共識(shí)，規(guī)范護(hù)理流程。

標(biāo)準(zhǔn)化健康管理流程的最小跟蹤周期為7d，妊娠合并高血糖臨床經(jīng)過復(fù)雜，特征表現(xiàn)為高血糖，對(duì)母嬰有嚴(yán)重危害，特別是在并發(fā)癥上，由于孕婦血糖控制不理想，血糖升高明顯，造成微血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚擴(kuò)張形成狹窄，容易并發(fā)妊娠高血壓病，加上糖尿病因糖利用不充分，引起產(chǎn)程異常和產(chǎn)后宮縮不良造成產(chǎn)后出血等；子宮胎盤血供不足，胎盤絨毛缺血缺氧，引起胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧等；由于組織內(nèi)合成和代謝異常出現(xiàn)巨大兒等［8］，從本研究結(jié)果看出，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后在妊娠結(jié)局和并發(fā)癥上明顯得到改善，自然分娩明顯提高，并發(fā)癥上發(fā)生率降低，可見其護(hù)理效果滿意，特別是在血糖控制上，無論是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均控制在正常范圍內(nèi)，可見能很好的控制血糖值，從而進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑是護(hù)理實(shí)踐發(fā)展和現(xiàn)代護(hù)理中一種有效的規(guī)范化護(hù)理工作方法，是系統(tǒng)性和科學(xué)性相結(jié)合的一種工作方法，這其中包括系統(tǒng)論、人基本需求、解決問題和信息論等［9］。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程度能有效的提高護(hù)理工作效率，改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理工作中的過程，該護(hù)理方法還能提高護(hù)理滿意度，更加科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。通過有目的、有計(jì)劃的護(hù)理步驟和行動(dòng)，形成標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，能保證護(hù)理過程規(guī)范化、程序化和預(yù)見性的在護(hù)理過程中配合救治等，有效節(jié)省了護(hù)理時(shí)間［10］。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理不僅提高了孕婦在血糖上的控制率，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)提高也有很大作用。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

1 臨床資料

本院2014年8月～2015年10月GDM患者23例，年齡25～41歲，孕周11～35w，入院時(shí)空腹血糖7.3～9.4mmol/L，餐后2h血糖6.3～11.5mmol/L；治療后空腹血糖3.4～6.2mmol/L，餐后2h血糖5.7～8.8mmol/L。入院后采用諾和平特充（地特胰島素注射液）治療，每晚臨睡前皮下注射，每日監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h及睡前血糖。平均住院天數(shù)6d。

2 用藥指導(dǎo)

2.1諾和平 主要成分：地特胰島素，通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)，是可溶性的基礎(chǔ)胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預(yù)見，作用持續(xù)時(shí)間長。其長效降糖作用是通過地特胰島素分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用，同時(shí)抑制肝？葡萄糖的輸出來實(shí)現(xiàn)的。與人NPH胰島素相比，地特胰島素分子向外周靶組織的分布更為緩慢。治療引起的體重增加較少，引起夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，因而可以進(jìn)行更為積極的劑量調(diào)整以實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。

2.2用法用量 臨睡前皮下注射1次/d，注射后6～8h達(dá)到最大血清濃度。依劑量不同，最長作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h。地特胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。以空腹血糖作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，地特胰島素較人NPH胰島素可以更好地控制血糖。

根據(jù)臨床研究結(jié)果，推薦以下劑量調(diào)整指南：

早餐前平均自測(cè)血糖濃度（SMPG）地特胰島素劑量調(diào)整

>10.0mmol/L（180mg/dL）+8

9.1～10.0mmol/L（163～180mg/dL）+6

8.1～9.0mmol/L（145～162mg/dL）+4

7.1～8.0mmol/L（127～144mg/dL）+2

6.1～7.0mmol/L（109～126mg/dL）+2

如果其中一次SMPG測(cè)量在此區(qū)間

3.1～4.0mmol/L（56～72mg/dL）-2

2.3注意事項(xiàng)

2.3.1使用中的諾和平可在室溫下（不超過30°C）存放6w，不要放于冰箱中。尚未使用的本品應(yīng)冷藏于2～8°C冰箱中（勿接近冰箱的冷凍室）。不可冷凍。筆芯保存在外包裝盒內(nèi)以避光。

2.3.2由中效或者長效胰島素轉(zhuǎn)用諾和平的患者，需要調(diào)整注射劑量和注射時(shí)間并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平。

2.3.3注射方法及部位：注射筆針尖呈90°皮下注射，部位可選擇大腿、腹壁或者上臂。應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射。避開硬結(jié)、皮下脂肪增生、感染部位。在從皮下拔出針頭之前，應(yīng)始終按住注射推鍵。注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6秒，以確保胰島素完全注射入體內(nèi)。每次注射后必須卸下并丟棄針頭。否則，藥液可能會(huì)漏出，導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。

2.3.4應(yīng)與諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)和諾和針？配合使用。每次注射都應(yīng)使用新的針頭以避免污染。保證藥物一人專用。

2.3.5使用醫(yī)用酒精棉簽消毒橡皮膜及注射部位皮膚，以注射點(diǎn)為中心范圍大于5cm。

2.3.6禁忌：禁用于胰島素泵。對(duì)地特胰島素過敏者禁用。注射液不呈無色澄明液體或貯藏不當(dāng)或被冷凍應(yīng)禁用。由于可能導(dǎo)致重度低血糖，諾和平絕不能靜脈注射。

3 護(hù)理

3.1病情觀察 除常規(guī)產(chǎn)檢外，須加強(qiáng)血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)，尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；定期進(jìn)行B超檢查以了解胎兒情況，確定有無胎兒畸形、檢測(cè)羊水量及胎盤成熟度等；GDM孕婦一般在懷孕37～38w終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧。正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量，產(chǎn)時(shí)停用胰島素，預(yù)防低血糖；若有胎兒窘迫應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。

3.2低血糖護(hù)理 遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血糖變化。首次用藥應(yīng)住院觀察。睡前皮下注射諾和平后，應(yīng)加餐以防低血糖發(fā)生。應(yīng)避免漏餐或進(jìn)行無計(jì)劃、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，以防低血糖。告知患者低血糖癥狀，輕度低血糖應(yīng)囑患者立即進(jìn)食，口服2～5片葡萄糖可使癥狀緩解。10～15min后復(fù)測(cè)血糖。如果血糖仍在3.9mmol/L（70mg/dl）以下，則需再吃一份含葡萄糖類零食。重度低血糖出現(xiàn)意識(shí)喪失不能進(jìn)食需要靜脈給予葡萄糖，或者注射胰高血糖素。此后，再以5～10g/h的速率靜脈滴入葡萄糖，嚴(yán)密觀察患者血糖及意識(shí)變化，直到完全恢復(fù)并能進(jìn)食為止。

3.3飲食護(hù)理 早期孕婦需要熱量與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%；少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維；每日糖類40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪25%～30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主，水果以含糖量低的為主；飲食要清淡少鹽、少油、少糖；飲食應(yīng)定時(shí)定量，既能為母嬰提供必要的營養(yǎng)又能控制血糖水平。

3.4適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為好。

3.5健康教育 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育及諾和平用藥指導(dǎo)；使其了解GDM對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，使其認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生；在護(hù)理過程中要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療，將血糖控制在滿意的水平，順利的度過孕產(chǎn)期。

4 結(jié)果

住院治療期間，2例患者發(fā)生空腹低血糖，經(jīng)調(diào)整劑量及飲食指導(dǎo)后糾正；未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥；平均住院6d；23例患者均血糖控制穩(wěn)定后出院。

第9篇：新生兒低血糖的護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護(hù)理對(duì)策；護(hù)理宣教

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0339-02

母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度已在我國廣泛開展，因其可明顯增進(jìn)母子感情，為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的感情基礎(chǔ)。但亦有一定的缺陷，由于新生兒神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞及各器官臟器功能不完善、生活能力較差、機(jī)體抵抗力低下等諸多因素，導(dǎo)致母嬰同室時(shí)新生兒意外傷害事件時(shí)有發(fā)生。有調(diào)查顯示：對(duì)產(chǎn)婦就20個(gè)新生兒安全護(hù)理知識(shí)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查者普遍缺乏安全護(hù)理知識(shí)，具大專及以上學(xué)歷者答案準(zhǔn)確率為61.3%，中?；蚋咧袨?9.41%，初中及以下為43.5%；而產(chǎn)婦最喜歡接受知識(shí)的方式是專業(yè)人員進(jìn)行講解和示范[1]。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒安全知識(shí)的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒安全知識(shí)的知曉率是降低母嬰同室時(shí)新生兒意外傷害事件發(fā)生的有效措施；而由于產(chǎn)婦分娩后體力消耗、進(jìn)食減少、身體內(nèi)環(huán)境急劇變化等綜合原因，需改變以往宣教方式，采取個(gè)性化、人性化、具體化的健康教育路徑，提高認(rèn)知，降低安全事故的發(fā)生。

1 母嬰同室常見的新生兒安全問題及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施：

1.1 嗆奶窒息：?jiǎn)苣淌切律鷥何桂B(yǎng)時(shí)最常見的問題，也是最主要的不安全問題。護(hù)理措施：應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時(shí)給新生兒喂奶，不可定時(shí)定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。寶寶側(cè)臥休息，防止吐奶或嘔吐后誤吸、窒息。喂奶后，可抱寶寶伏在肩上，輕輕拍背，促其呃氣，可避免溢奶。如寶寶發(fā)生嗆奶或嘔吐，立即告知醫(yī)護(hù)人員，以保證寶寶得到及時(shí)有效的處理。不得在寶寶頭面部上方用衣物遮擋。

1.2 中暑：我地區(qū)一般夏季溫度均于30℃以上，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認(rèn)為新生兒怕冷、怕風(fēng)，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴(yán)，致其中暑或全身出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒，顏面潮紅，多汗，若不及時(shí)糾正，易導(dǎo)致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。護(hù)理措施：根據(jù)室溫及新生兒體溫及時(shí)增減新生兒衣服被蓋，注意房間通風(fēng)散熱，氣溫過高可開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。

1.3 臍部感染：新生兒臍部是一個(gè)開放的門戶，很容易受細(xì)菌感染，感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。護(hù)理措施：不要讓尿布上的大小便污染臍部，洗澡后用安爾碘清潔臍部。包尿布時(shí)，不要將尿布包蓋臍部，以防尿布摩擦和污染臍部，凡接觸臍部的一切物品要清潔、干燥。

1.4 燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時(shí)，家屬用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因?yàn)閶雰浩つw較嫩，而且不能表達(dá)自己的感受，所以易導(dǎo)致燙傷。護(hù)理措施：應(yīng)用保暖措施應(yīng)盡量以調(diào)節(jié)室溫為主，并適當(dāng)增加衣服和被蓋，避免應(yīng)用暖水袋或瓶子。

1.5 新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡.部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母照看而忽略新生兒的安全。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房。每日母嬰分離不超過1h。寶寶一般不離開病區(qū)，遇有特殊情況，外出時(shí)均需有家屬陪同。寶寶沐浴時(shí)，請(qǐng)家屬陪同至沐浴室外等候，不要讓陌生人抱寶寶。

1.6 低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認(rèn)為嬰兒出生24小時(shí)后方能進(jìn)食，導(dǎo)致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。護(hù)理措施：宣教盡早進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)的好處。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)給嬰兒喂奶，一定要按需哺乳，因產(chǎn)后最初幾天乳汁分泌不多，每天喂奶次數(shù)不少于12次，尿布24小時(shí)濕6次以上。

1.7 壓傷：產(chǎn)婦產(chǎn)后勞累過度，疲勞易睡，甚至在喂奶時(shí)入睡，而致壓傷。護(hù)理措施：寶寶不得和媽媽同睡，喂奶結(jié)束后抱回嬰兒床。

1.8 碰傷：產(chǎn)婦及家屬較長的指甲，寶寶床上任何有露尖的物品，因新生兒皮膚比較稚嫩，都可能導(dǎo)致新生兒碰傷。護(hù)理措施：防止碰傷，產(chǎn)婦及家屬剪短指甲，寶寶床上不放任何危險(xiǎn)物品。

1.9感染：新生兒對(duì)細(xì)菌的防御功能差，機(jī)體抵抗力低下，接觸病菌后易發(fā)生感染。護(hù)理措施：探視人員接觸寶寶前請(qǐng)先洗手。喂奶前用溫水毛巾擦凈。產(chǎn)婦不要給其他寶寶喂奶，也不要請(qǐng)她人給自己的寶寶喂奶。嚴(yán)禁患傳染性疾病或病菌、病毒攜帶者探視陪護(hù)，如感冒、發(fā)熱、有感染病灶等。母嬰物品分類放置。住院期間統(tǒng)一使用醫(yī)院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天開窗通風(fēng)1～2h，保持空氣新鮮。病房配有循環(huán)風(fēng)，定時(shí)消毒病房空氣，不要自行關(guān)閉。

2 護(hù)理宣教的時(shí)機(jī)與方式：

2.1加強(qiáng)產(chǎn)前教育：對(duì)產(chǎn)婦的健康教育僅靠住院期間的指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該從加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，制定一個(gè)完善的健康教育計(jì)劃開始，循序漸進(jìn)，逐步提高產(chǎn)婦的認(rèn)知與重視程度。

2.2 住院期間宣教：孕婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行入院介紹時(shí)，向孕婦和主要的陪護(hù)人員詳細(xì)介紹新生兒安全告知單的具體內(nèi)容，孕婦及家屬理解后，護(hù)患均簽字，一份交產(chǎn)婦，一份保存在病歷里。住院期間對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教依從性最好，要充分利用這段時(shí)間，結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)際情況，不定時(shí)給產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解并示范如何安全護(hù)理新生兒，教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢(shì)，增加巡視病房的次數(shù)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，以減少安全事故的發(fā)生。

2.3 其它宣教：可通過醫(yī)院宣傳欄，設(shè)置醒目的宣傳畫張貼，擺放科普讀物等措施，讓產(chǎn)婦盡可能多的掌握新生兒安全知識(shí)，提高認(rèn)知。

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