新生兒肺出血護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0823-02 中圖分類號(hào)：R 722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.068
新生兒肺出血是新生兒時(shí)期的一個(gè)嚴(yán)重病癥，多見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒。本病主要病因有感染、缺氧、低體溫等，少數(shù)患兒與內(nèi)在缺陷有關(guān)，男多于女［1］。通過及早應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療，都取得了較滿意的療效，使新生兒肺出血的搶救成功率有了較大提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
臨床資料
1.一般資料 2008年1月～2010年12月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)共收治11例肺出血患兒，其中男6例，女5例；出生體重：小于1500 g 3例，1500～2500 g 6例，大于2500 g 2 例；胎齡：小于30周3例，30～36周4例，足月兒3例,過期產(chǎn)兒1例；原發(fā)病：青紫窒息5例，胎糞吸入2例，呼吸暫停3例，呼吸窘迫綜合征1例；其中3例伴多臟器功能衰竭。11例均符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
2.治療方法 機(jī)械通氣是治療新生兒肺出血的主要措施［3］，在積極治療原發(fā)病、糾正酸中毒、改善微循環(huán)、防止感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療的同時(shí)，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，采用輔助/控制通氣加呼吸末正壓(A/C+PEEP)模式。參數(shù)初調(diào)值為：RR(呼吸頻率)35～40次/分，F(xiàn)iO2(氧濃度)60%～80%，PIP(吸氣峰壓)25～28 cmH2O，PEEP(呼吸末正壓)5～6 cmH2O。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的含血痰液，提供足夠的平均氣道壓。
3.治療結(jié)果 本組11例中，治愈8例，死亡1例，2例好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。存活率為72.7%。
護(hù)理措施
1.加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù) 置患兒于開放式遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、尿量等生命體征。室內(nèi)濕度維持在60%～70%，以減少耗氧量及不顯性失水。迅速建立兩條(或以上)靜脈通路，一般采用外周靜脈留置術(shù)。對(duì)于需要靜脈高營養(yǎng)的早產(chǎn)低體重兒，必要時(shí)行周圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)。使用微量注射泵控制液體滴速。密切觀察患兒呼吸頻率、面色有無發(fā)紺、肢體溫度變化等，不能單純依靠監(jiān)護(hù)儀。建立特護(hù)記錄，準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，認(rèn)真做好床頭交接班。
2.合理吸痰，保持呼吸道通暢 氣道內(nèi)可給予滴入1∶10000鹽酸腎上腺素鹽水或立止血。肺出血不主張常規(guī)拍背、吸痰。因?yàn)轭l繁吸引會(huì)加重肺出血［4］，如果沒有堵管應(yīng)盡量減少吸痰次數(shù)，保持患兒安靜。當(dāng)患兒突然出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度下降(小于80％)、呼吸窘迫、人機(jī)對(duì)抗時(shí)，則考慮有痰阻，應(yīng)立即給予吸痰。吸痰最好兩人配合操作，根據(jù)氣管插管的粗細(xì)選擇合適的吸痰管。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管要口、鼻分開。吸引負(fù)壓控制在13.3 kPa以內(nèi)，低體重的患兒可降低吸引負(fù)壓。吸痰時(shí)動(dòng)作迅速而且輕柔，盡量縮短吸痰時(shí)間，以保證呼吸末正壓。吸痰管插入的深度以前端遇到阻力或出現(xiàn)咳嗽反射為止，吸引時(shí)邊吸邊退，或螺旋式吸引，以免損傷組織。記錄吸痰的量及性質(zhì)，根據(jù)病情做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患兒病情變化，如氧飽和度降至80％以下，應(yīng)立即停止吸痰，并給予復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，當(dāng)氧飽和度升至90%以上再重復(fù)吸痰。
3.呼吸機(jī)的管理 上機(jī)后半小時(shí)，急查血?dú)夥治?，根?jù)氧分壓調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。如血?dú)夥治稣?。氧分壓?0 mmHg以上，出血量減少，可逐漸降低呼吸機(jī)的條件。FiO2每次降低5％，高濃度供氧有導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)［5］。FiO2降到30％時(shí)，如果肺部音逐漸消失，吸不到血性液體，可根據(jù)醫(yī)囑過渡到CPAP鍛煉。注意呼吸機(jī)的性能及運(yùn)行情況，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，首先觀察患兒病情有無異常，其次查看管道連接及氣源情況，及時(shí)排除故障，保持呼吸機(jī)管道通暢。記錄呼吸機(jī)各參數(shù)的變化，每班檢查并記錄導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度及導(dǎo)管固定是否牢靠。濕化罐內(nèi)加入蒸餾水，以保持吸入氧氣的濕度在60％以上。
4.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)生 VAP是機(jī)械通氣治療的常見并發(fā)癥，VAP發(fā)生率隨著呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加［6］，本組病例中有4例繼發(fā)肺炎，發(fā)生率為36.3％，所以護(hù)理人員在操作過程中除增強(qiáng)無菌觀念外，必須注意呼吸機(jī)及其管道的消毒工作。濕化罐內(nèi)的液體每天更換，及時(shí)傾倒冷凝水，防止倒流。撤機(jī)后各管道、接口及時(shí)浸泡、消毒、晾干。機(jī)械通氣的患兒口腔分泌物較多，每天做好三次口腔護(hù)理。本組11例患兒中4例采用密閉式抽痰管（太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)）吸痰操作，濕化液采用生理鹽水，4例患兒均未發(fā)生VAP。
5.健康教育 由于肺出血病情危重，使用呼吸機(jī)費(fèi)用又比較昂貴，所以應(yīng)向患兒家長(zhǎng)做好必要的病情及治療過程的解釋工作，消除其恐懼心理，使患兒家長(zhǎng)能積極配合治療。
護(hù)理體會(huì)
護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察病情變化。因機(jī)械通氣并發(fā)癥較多，壓力過高或過低都可造成肺泡異常擴(kuò)張，所以應(yīng)及時(shí)檢測(cè)壓力變化。呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)應(yīng)首先觀察患兒病情，其次再檢查呼吸機(jī)的性能。氣管插管時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好物品傳遞，面罩氣囊加壓給氧，導(dǎo)管固定等輔助工作。合理吸痰，吸痰時(shí)盡量縮短吸引時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，無菌操作嚴(yán)格，防止發(fā)生黏膜損傷、肺不張。采用密閉式抽痰管可明顯減少VAP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］李曉艷，闕學(xué)俊.新生兒肺出血發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（10）：36-37.
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第2篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞： 新生兒;體重兒;護(hù)理;患兒;早產(chǎn);重癥;體溫;出血
1臨床資料
我院2010年7月至2011年8月共收治新生兒硬腫癥患兒10例?！?0例中有8例為早產(chǎn)兒，2例足月低體重兒，2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在1020天，治愈9例，死亡1例。
2 護(hù)理觀察和分析
2.1恢復(fù)體溫的護(hù)理:復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，病情易于惡化。入院后先用低溫計(jì)正確測(cè)量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞30 ℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入22 ℃至25℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入32 ℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整到32 ℃至40 ℃的范圍內(nèi)，5至10 h恢復(fù)正常體溫。如體溫＜30 ℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1 ℃至2 ℃暖箱中開始復(fù)溫，并逐漸提高箱溫，每小時(shí)升高1 ℃，于12至24 h體溫達(dá)到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)肛、腋溫變化，每1h測(cè)體溫一次，體溫正常12 h后改為4 h一次。
2.2合理喂養(yǎng)的護(hù)理提供足夠的能量與水分可保證充分營養(yǎng)的供給，是促進(jìn)硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。
能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢(shì)，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。喂養(yǎng)時(shí)，工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸入液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。
2.3預(yù)防感染的護(hù)理:采用保護(hù)隔離保持病室空氣清潔每日紫外線照射2次每次1h,每日空氣培養(yǎng)次加強(qiáng)消毒管理嚴(yán)格無菌操作接觸患兒前后均應(yīng)洗，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理每日口腔護(hù)理2次臍帶未脫落者可用2.5%碘酊消毒局部皮膚保持臍部皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑用抗生素暖箱每日用鍵子素抹洗次水箱內(nèi)水要每日更換防止細(xì)菌其中繁殖使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射1 h防止相互感染發(fā)生。
2.4觀察病情:詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血液的變化，。觀察室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時(shí)小于1 ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。觀察有無出血癥狀出血是硬腫患兒死亡重要原因如面色突然變紫呼吸突然增快肺部濕啰音增多提示有肺出血傾向，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等有肺出血者及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢合并DIC者應(yīng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療。備好搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、納洛酮、止血敏、呋塞米等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等），一旦病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>
2.5健康教育:向家長(zhǎng)解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí)； 做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。
第3篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病，重癥可出現(xiàn)器官功能損害。新生兒硬腫癥（scleredema）是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。
一 病因和發(fā)病機(jī)制
寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。 發(fā)病機(jī)制主要有：①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；②新生兒體表面積相對(duì)大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；③新生兒在受寒時(shí)主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易凝固。水腫與毛細(xì)血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
一般在出生后1周內(nèi)發(fā)生，以寒冷季節(jié)多見，夏季發(fā)病大多以嚴(yán)重感染、重度窒息引起。表現(xiàn)為納差或拒乳，反應(yīng)差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35oC、重者常低于30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥却笸韧鈧?cè)下肢臀部面頰上肢全身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。
治療原則
l 復(fù)溫：是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。
2 支持療法：足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)，根據(jù)患兒情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。但應(yīng)注意嚴(yán)格控制輸液量及速度。
3 合理用藥：有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾向者用止血藥。高凝狀態(tài)時(shí)考慮用肝素，但DIC已發(fā)生出血時(shí)不宜用肝素。休克時(shí)除擴(kuò)容糾酸外，可用多巴胺。
二 護(hù)理評(píng)估
1 病史評(píng)估：患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評(píng)分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時(shí)環(huán)境溫度及出生后保暖措施。
2 身心狀況評(píng)估：患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。
3 輔助檢查：分析血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)、血糖及尿素氮等檢查。
三 常見護(hù)理診斷
1 體溫過低與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。
2 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。
3 有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。
4 潛在并發(fā)癥，肺出血與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。
5 知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。
四 預(yù)期目標(biāo)
1 患兒體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。
2 患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長(zhǎng)。
3 患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。
4 患兒不發(fā)生肺出血。
5 家長(zhǎng)了解疾病發(fā)展過程及育兒知識(shí)。
五 護(hù)理措施
1 復(fù)溫：測(cè)量體溫：①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調(diào)高溫箱溫度。②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。輕、重度患兒體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常；重度患兒體溫于12～24小時(shí)恢復(fù)正常；如無條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。
2 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給：①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。②保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。
3 預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。
4 觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理單： ①不斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備。
5 接待家屬，解答病情：介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)、囑母親堅(jiān)持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶。
5.1恢復(fù)體溫的護(hù)理 復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，病情易于惡化。
5.2營養(yǎng)不足的護(hù)理 發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢(shì)，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。
5.3預(yù)防感染的護(hù)理 保護(hù)性隔離，保持病室空氣清潔，每日紫外線照射1~2次，每次30 min，每日空氣培養(yǎng)一次，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格無菌操作，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每日沐浴一次，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理。每日口腔護(hù)理1~2次，臍帶未脫落者可用2。5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑用抗生素，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，確保儀器物品潔凈。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱內(nèi)的水要每日更換，防止細(xì)菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射30 min，防止相互感染發(fā)生。
5.4預(yù)防呼吸暫停的護(hù)理 硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴(yán)重感染、休克的患兒應(yīng)充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。吸入氧濃度及時(shí)間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。
5.5觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ：（1）觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動(dòng)態(tài)變化；（2）觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時(shí)小于1 ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。（3）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕音增多，提示有肺出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。（4）合并DIC者，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。
5.6健康指導(dǎo) 做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染。
第4篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；護(hù)理干預(yù)；復(fù)溫
新生兒硬腫癥又稱“新生兒寒冷損傷綜合征”，簡(jiǎn)稱新生兒冷傷[1]。主要是因?yàn)楹浠颍ê停┒喾N疾病所致以低體溫和皮膚硬腫為特征的一種臨床癥候群，同時(shí)新生兒伴有拒乳、哭聲弱、反應(yīng)低下、四肢或全身冰冷等體征，重癥可以并發(fā)多器官功能衰竭。早產(chǎn)兒多見。本文回顧性分析28例新生兒硬腫癥患兒的臨床資料，進(jìn)行分析發(fā)病原因，探討護(hù)理體會(huì)。1資料與方法
1.1一般資料本組28例新生兒硬腫癥的患兒中，男嬰12例，女嬰16例，早產(chǎn)兒26例，占92.9%，出生體重低于2500g的患兒3例，占5.1%，出生體重低于1500g的患兒3例，占5。1%。合并新生兒窒息10例；新生兒肺炎8例；新生兒顱內(nèi)出血3例；新生兒缺氧缺血性腦病5例；敗血癥2例；皮膚及軟組織感染3例。發(fā)病時(shí)間全部在出生后1h至1周內(nèi)發(fā)病，其中生后2天內(nèi)發(fā)病的患兒有22例，占78.6%。
1.2方法
1.2.1復(fù)溫復(fù)溫要遵循逐步復(fù)溫循序漸進(jìn)，是治療低體溫患兒治療的關(guān)鍵手段。
1.2.2控制感染根據(jù)醫(yī)囑做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，正確使用抗生素治療。
1.2.3保證足夠的熱量及體液的供給進(jìn)行糾正微循環(huán)障礙和糾正酸中毒，供給充足的熱量有助于維持正常體溫和復(fù)溫的作用，但注意有心腎功能衰竭的患兒，嚴(yán)格控制輸液的速度和量。
1.2.4糾正器官功能紊亂對(duì)于休克、心力衰竭、凝血功能障礙、DIC、腎功能衰竭等合并癥等的患兒采取控制與治療措施。2結(jié)果
經(jīng)過正確的治療和有效的護(hù)理干預(yù)措施此組患兒最終死亡1例，病死率3.6%；最終治愈率為96.4%。硬腫消退時(shí)間平均為56.28±21.74h。3護(hù)理措施
3.1復(fù)溫復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施。①對(duì)于輕中度產(chǎn)熱良好的患兒，用保溫箱復(fù)溫，患兒放置預(yù)熱至30°的保溫箱內(nèi)，通過保溫箱內(nèi)的制動(dòng)調(diào)節(jié)或人工調(diào)節(jié)箱溫于30-24℃，使患兒6-12小時(shí)恢復(fù)體溫，此組患者中43例輕度硬腫患兒均在時(shí)間內(nèi)復(fù)溫。②對(duì)于重癥或產(chǎn)熱衰竭的患兒，先以高于患兒體溫1-2℃的溫箱溫度開始復(fù)溫，每小時(shí)提高1℃，在12-24小時(shí)內(nèi)正常復(fù)溫，此組患者重癥中有10例患兒在24h內(nèi)復(fù)溫成功。必要時(shí)輔以恒溫水療法，（水溫39-40℃，進(jìn)行沐浴，沐浴后擦干防止保溫箱內(nèi)保溫；或使用遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)，進(jìn)行快速復(fù)溫，當(dāng)恢復(fù)正常體溫后置于溫箱中，運(yùn)用恒溫水療與遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)復(fù)溫的患兒共46例。在復(fù)溫過程中隨時(shí)注意體溫變化，禁止過快進(jìn)行調(diào)溫，否則體表溫度上升過快導(dǎo)致外周血管床增加，內(nèi)臟供血不足，甚至發(fā)生或加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血或肺部淤血、出血的綜合癥。
3.2保證足夠的熱量和體液的供給硬腫癥的患兒開始按每天210Kj/kg，逐漸增加至419-502kj/kg。早產(chǎn)兒或伴有產(chǎn)熱功能衰竭的患兒適當(dāng)增加熱量。對(duì)于患兒喂養(yǎng)時(shí)要耐心，提倡按需母乳喂養(yǎng)。尤其是對(duì)早產(chǎn)兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，注意防止發(fā)生吸入性肺炎而加重硬腫癥。對(duì)于無吸吮能力的患兒給予經(jīng)口、部分或完全靜脈營養(yǎng)，采取鼻飼、滴管等方式。
3.3預(yù)防感染，做好消毒隔離措施①病室內(nèi)保持陽光充足，空氣清新，定時(shí)通風(fēng)以空氣消毒。②遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)禁探視人員，進(jìn)入病室應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生原則并戴口罩，如工作人員有感染性疾病不得入內(nèi)。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理，穿著棉質(zhì)松軟服飾，注意查看頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺折處皮膚情況；保持皮膚清潔、干燥，勤翻身更換尿布。各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。
3.4病情觀察嚴(yán)密觀察患兒的生命體征并準(zhǔn)確記錄，包括患兒的脈搏、呼吸、體溫、哭聲、尿量、硬腫范圍與程度的動(dòng)態(tài)變化定時(shí)詳細(xì)記錄，以便估計(jì)預(yù)后效果。進(jìn)行輸液治療時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格控制輸液的速度及量。嚴(yán)禁發(fā)生其他并發(fā)癥發(fā)生。
3.5口腔和皮膚的護(hù)理為防止新生兒出現(xiàn)口腔炎、鵝口瘡等并發(fā)癥發(fā)生，必須加強(qiáng)新生兒的口腔護(hù)理，使用0.9%的生理鹽水或2%的碳酸氫鈉進(jìn)行沖洗口腔，保持口腔內(nèi)的清潔衛(wèi)生，清潔后再涂甘油對(duì)口腔黏膜進(jìn)行保護(hù)。由于早產(chǎn)的新生兒皮膚彈性較差，如在護(hù)理操作時(shí)不當(dāng)會(huì)引起皮膚發(fā)生損傷，甚至發(fā)生感染，因此會(huì)進(jìn)一步加重新生兒的病情。因此要告知家屬每次進(jìn)行皮膚擦洗時(shí)一定使用柔軟干燥的毛巾，均使用棉被和尿布并保持清潔及時(shí)更換。對(duì)于新生兒的硬腫部位可以涂抹紅花油，注意盡量減少進(jìn)行肌肉注射，以免由于藥物的吸收不良引起皮膚損傷或感染。
3.6預(yù)防控制感染感染可以使機(jī)體的毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，血管通透性增加，血漿外滲透壓增高，導(dǎo)致組織血灌流量不足，因此會(huì)加重硬腫現(xiàn)象，或?qū)е氯硇缘牟∏閻夯?。因此采用敏感性的抗生素?lián)合使用，注意在短時(shí)間內(nèi)控制感染。
3.7預(yù)防并發(fā)癥出血是硬腫癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的重要因素之一[2]，密切觀察患兒有無出血的癥狀。早期發(fā)現(xiàn)癥狀，早期采取治療，如有出血傾向或已有出血者可靜脈滴入止血藥物治療（維生素K治療或止血敏等）。觀察患兒的面色變化[3]，如突然青紫并伴有呼吸困難加重、聽診肺部羅音加重，提示有肺出血癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。4討論
據(jù)20世紀(jì)90年代中期全國18城市調(diào)查資料報(bào)道[4]寒冷損傷綜合征在新生兒死因中居第6位。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于新生兒各種保障措施逐漸完善，出現(xiàn)的硬腫癥的死亡率呈逐漸下降趨勢(shì)。人們對(duì)健康意識(shí)的提高，圍生期母嬰保健工作的普及和急救復(fù)蘇技術(shù)的不斷加強(qiáng)，對(duì)于新生兒?jiǎn)渭兒鋼p傷現(xiàn)已少見。因此表明重度硬腫癥不僅常并發(fā)多器官功能損害，而且骨髓造血功能也遭受不同程度的破壞。但是新生兒早產(chǎn)、窒息、低體重和感染仍為新生兒硬腫癥的主要危險(xiǎn)因素[5]。硬腫癥發(fā)生會(huì)導(dǎo)致血小板的下降。
加強(qiáng)對(duì)存在高危因素的新生兒有效的治療及護(hù)理措施可減少新生寒冷損傷綜合癥的發(fā)生。對(duì)于高危新生兒盡早實(shí)施保暖措施，防止新生兒窒息缺氧，對(duì)可能出現(xiàn)窒息時(shí)好充分的急救復(fù)蘇工作，盡早建立有效呼吸，改善窒息、必要時(shí)經(jīng)口氣管插管。對(duì)于缺氧新生兒的血液循環(huán)遭到破壞，建立靜脈通路維持血壓及體內(nèi)酸堿平衡。對(duì)于產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣教教育工作，提高產(chǎn)前檢查的效率，從而減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生率，對(duì)早產(chǎn)及低體重兒盡早實(shí)施保暖及熱能的供給措施，防止內(nèi)環(huán)境紊亂，是新生兒硬腫癥發(fā)生預(yù)防和治療的有效護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)
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第5篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；鹽酸氨溴索；肺表面活性物質(zhì)
新生兒呼吸窘迫綜合征又名肺透明膜疾病，主要致病原因?yàn)樾律鷥悍伪砻婊钚晕镔|(zhì)分泌異常，常見于早產(chǎn)兒，具有一定的致死率，并且相關(guān)并發(fā)癥也較為常見[1]。目前臨床最常使用的治療藥物有鹽酸氨溴索和肺表面活性物質(zhì)兩種，其中鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)呼吸道粘膜分泌和排出，肺表面活性物質(zhì)可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，兩種藥物在臨床使用中均取得理想效果。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究對(duì)象選自我院2011年10月~2013年10月所收治的170例患者新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，全部患兒均被確診，病征：氣喘、氣短、紫紺、三凹征陽性、肺內(nèi)聞濕音。采用隨機(jī)分組方式將其分為治療組A和治療組B，每組含患兒85例。治療組A：含男嬰33例，女嬰52例，自然分娩70例，行剖宮產(chǎn)者15例，平均孕周（31.2±0.7）w；治療組B：含男嬰39例，女嬰46例，自然分娩61例，行剖宮產(chǎn)者24例，平均孕周（30.6±1.4）w。兩組患兒基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，可作為對(duì)比實(shí)驗(yàn)組。
1.2方法治療組A使用肺表面活性物質(zhì)，使用方法：于患兒住院初期行氣管插管，于氣管內(nèi)使用肺表面活性物質(zhì)，首次用藥150mg/kg，之后每次用藥100mg/kg，用藥3次/d間隔必須保持在6h以上。治療組B采用鹽酸氨溴索，采用靜脈注射用藥，用藥4次/d，每次間隔保證6h，藥量規(guī)格：7.5mg/kg。兩組患兒均采取相同的護(hù)理措施，如營養(yǎng)補(bǔ)充、保暖、防感染、給氧等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，用χ2檢查數(shù)據(jù)結(jié)果，以P＜0.05作為判定對(duì)比數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
根據(jù)本次研究結(jié)果，治療組A：29例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生概率為34.12%；包括肺出血5例，顱內(nèi)出血7例、獲得性肺炎9例，呼吸衰竭8例。1例死亡，死亡概率為1.18%，致死原因?yàn)橹匕Y肺炎,患兒為早產(chǎn)兒，孕周為28w。治療組B：28例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生概率為32.94%；包括肺出血6例，顱內(nèi)出血6例、獲得性肺炎8例，呼吸衰竭8例。3例死亡，死亡概率為3.53%，致死原因分析：重癥肺炎1例，顱內(nèi)出血1例，肺部嚴(yán)重感染1例, 患兒均為早產(chǎn)兒，孕周分別為28w、28w、27w。對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，但死亡概率對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，A組患兒死亡率要低于B組患兒。
3討論
根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索與肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征均有一定的治療效果，但有一定致死概率和并發(fā)癥概率，兩種藥物臨床使用結(jié)果無顯著差異性[2]。雖然現(xiàn)階段已經(jīng)普遍使用糖皮質(zhì)激素對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行預(yù)防，但調(diào)查資料顯示每年仍有約20%的新生兒患有該病。鹽酸氨溴索與肺表面活性物質(zhì)是臨床常用藥，前者為鹽酸溴環(huán)已胺醇，可促進(jìn)磷脂合成，加快肺部代謝，使肺表面活性物質(zhì)分泌量增加，促進(jìn)肺組織形成，優(yōu)點(diǎn)為價(jià)格低、使用安全性高，缺點(diǎn)起效慢。肺表現(xiàn)活性物質(zhì)提取自豬肺表面活性物質(zhì)，屬于外源性藥物。雖然異源蛋白進(jìn)入機(jī)體具有一定危險(xiǎn)性，而且制藥成本高，藥物售價(jià)高，但該藥物起效快，致死率控制效果佳，臨床治療效果好[3]。雖然在此次研究中肺表面活性物質(zhì)組的死亡率要低于使用鹽酸氨溴索組，但由于數(shù)據(jù)基數(shù)小，臨床使用過程中其差異性并不明顯，所以并不可斷定肺表面活性物質(zhì)的治療效果強(qiáng)于鹽酸氨溴索，兩種藥物的具體使用情況還是要根據(jù)患兒的具體病癥以及個(gè)體差異性而決定。
參考文獻(xiàn):
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第6篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患兒均為28～36周的早產(chǎn)兒。按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、羊水泡沫振蕩試驗(yàn)及胸片結(jié)果，診斷為肺透明膜病。治療組28例，其中男16例，女12例；入科年齡為30 min~24 h；胎齡28～31周10例，32～35周15例，36周3例；體重1 030~2 500g；蒼白窒息5例，青紫窒息12例，無窒息11例；X線胸片Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)4例。從同期入科未經(jīng)固爾蘇治療的肺透明膜病早產(chǎn)兒中隨機(jī)抽取28例為對(duì)照組。其中男15例，女13例；入科年齡為20 min~24 h；胎齡28～31周8例，32～35周17例，36周3例；體重1 050~2 560 g；蒼白窒息4例，青紫窒息15例，無窒息9例；X線胸片Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)1例。
1.2 方法
兩組患兒均予常規(guī)護(hù)理、保暖、靜脈營養(yǎng)、抗感染、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡治療。均予德國西門子300呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，通氣模式：間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）。一經(jīng)確診，治療組患兒加用肺表面活性物質(zhì)固爾蘇治療,每次100～200 mg/kg，其中2例需給2劑，其余僅需給1劑。用藥前將固爾蘇混懸劑加熱至37℃左右，經(jīng)氣管插管吸盡氣道分泌物，用注射器抽取固爾蘇快速注入氣管插管，注入時(shí)分左側(cè)、右側(cè)、仰臥位3個(gè)給藥，每個(gè)注入1/3藥液，每次給藥后氣囊加壓給氧1 min，再將患兒與呼吸機(jī)連上。注藥后禁吸痰6 h。對(duì)照組加用地塞米松針每次1～2 mg/kg，1～2次/d，靜脈注射，連用3～5 d。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
通過SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床反應(yīng)
28例患兒使用固爾蘇后5～10 min開始顯效，皮膚轉(zhuǎn)紅，呼吸窘迫改善，經(jīng)皮氧飽和度（SaO2）上升。各觀察指標(biāo)治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療前后及治療組、對(duì)照組治療后比較差異有顯著性（P
2.2 轉(zhuǎn)歸
兩組患兒均以生后15 d為觀察期。治療組28例患兒存活26例，生存率92.9％；死亡2例，病死率7.1％。其中1例為合并重癥感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎出生后4 d死亡；1例為顱內(nèi)出血、肺出血出生后5 d死亡。對(duì)照組28例患兒存活20例，生存率71.4％；死亡8例，病死率28.6％。其中2例中樞性呼吸衰竭；肺出血2例；顱內(nèi)出血1例；重癥肺炎2例；家長(zhǎng)放棄治療后死亡1例。
對(duì)照組的病死率高于治療組(χ2＝4.38, P
3 討論
早產(chǎn)兒肺透明膜病是由于早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)（PS）不足引起。氣管內(nèi)PS替代是治療本病的重要措施之一。氣管內(nèi)注入天然或合成的PS，能
降低氣道氣液界面的表面張力，有助于肺泡張開，穩(wěn)定肺泡，改善通氣/血液比重程度，提高早產(chǎn)兒肺透明膜病的治愈率［2］。本組資料顯示，使用PS的治療組自身治療前后對(duì)照及與對(duì)照組治療后對(duì)照，氧合功能指標(biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)明顯改善。治療組病死率明顯低于對(duì)照組。及時(shí)、正確使用PS制劑，完全有可能將肺透明膜病的病死率降低［3］。雖然PS缺乏是肺透明膜病的發(fā)病原因，但在病程中常存在酸中毒、肺水腫、肺出血及血液動(dòng)力學(xué)改變等合并癥。因此，在應(yīng)用PS替代治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療和護(hù)理，保持心血管功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，減少影響PS發(fā)揮作用的不利因素，從而保證PS的療效，改善肺透明膜病的預(yù)后。
4 參考文獻(xiàn)
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第7篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒 死亡原因 干預(yù)措施
【Abstract】 Objective To explore the causes of the death of perinatal fetus，in order to reduce the death rate of and enhance the health care quality for perinatal infants . Method To analysis the cases of perinatal infant death in YueXiu Distrist from 2008 to 2010.Results The perinatal mortality rate of YueXiu District from 2008 to 2011 was 15.90‰. The most important three Death causes of Perinatal infant were fetal malformation、Neonatal diseases、Amniotic fluid umbilical cord. The important causes of Stillbirth were fetal malformation、abnormal amniotic fluid and Maternal factors. The death causes of neonatus were Lung hyaline membrane disease、pneumorrhagia、asphyxia and premature delivery.Conclusion Congenial malformation was the first death cause of YueXiu District. To enhance Antenatal examination and premarital checkups、perinatal period service quality was able to reduce the death rate.
【Keywords】Perinatal infant Death Causes Intervention
圍產(chǎn)兒死亡是反映一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。為了解我區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因和相關(guān)因素，并提出有效的干預(yù)措施，提高產(chǎn)兒科技術(shù)水平與圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量，減少圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生。 對(duì)我區(qū)2008年～2011年1504例圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)我區(qū)2008年～2011年的圍產(chǎn)兒死亡資料作分析對(duì)象。不含因計(jì)劃生育要求引產(chǎn)所致的死胎、死產(chǎn)數(shù)。
1.2方法
1.2.1按WHO規(guī)定的圍生期Ⅰ的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿28周（出生體重≥1 000 g或身長(zhǎng)達(dá)到35 cm）至產(chǎn)后1周死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。死因分類按照疾病分類(icd 10)標(biāo)準(zhǔn)【1】。
1.2.2由越秀區(qū)衛(wèi)生局、越秀區(qū)婦幼保健院組織轄區(qū)產(chǎn)科、兒科專家組對(duì)每季度的圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審。
1.2.3用WHO推薦的12表格評(píng)審每例病例，得出3種評(píng)審結(jié)論，Ⅰ類為可避免死亡，Ⅱ類為創(chuàng)造條件可避免死亡，Ⅲ類為不可避免死亡。
2 結(jié)果
2.1 我區(qū)2008年～2011年共有圍產(chǎn)兒94 611 例，圍產(chǎn)兒死亡1504例，死亡率為15.90‰，其中死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡分別占73.14%、1.13%、25.73%，2008～2011年度圍產(chǎn)兒死亡率和構(gòu)成比差異無顯著性(p＞0.05)見表1。
表 1 2008年～2011年圍產(chǎn)兒死亡率和構(gòu)成比
2.3在730例引產(chǎn)中胎兒畸形引產(chǎn)631例，占86.44%； 其中28～32周410例，33～36周211例，≥37周87例，新生兒死亡＜37周242例，占62.53%，≥37周145例，占37.47%，出生體重：＜1000g 為31例，1000～2499g為 195例，≥2500g為161例，
2.4 母親在孕期前六位高危因素順位：妊娠高血壓疾病 （103例），雙胎妊娠（85例），前置胎盤（60例，中央性前置胎盤17例），夫婦雙方地貧（53例），糖尿?。?0例），高齡初產(chǎn)（48例）。
3 討論
3.1從以上結(jié)果看出，我區(qū)2008～2011年間圍產(chǎn)兒死亡1504例，死亡率為15.90‰，其中死胎、早期新生兒死亡分別1100例、387例，分別占73.14%、25.73%，在死胎中治療性引產(chǎn)730例，胎兒畸形的治療性引產(chǎn)631例，占圍產(chǎn)兒死亡的41.95%，是圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，其中心臟畸形192例，占胎兒畸形30.43%，依次畸形為類別為水腫胎、神經(jīng)畸形、多發(fā)畸形、染色體異常，前五位畸形占胎兒畸形的79.71%。導(dǎo)致胎兒畸形的因素繁雜，可多因或單因，如環(huán)境污染、輻射、遺傳、食品化學(xué)添加劑的濫用、病毒感染、藥物、微量營養(yǎng)素缺乏等【2】。要降低圍產(chǎn)兒死亡率，需要從孕前一級(jí)預(yù)防做起到孕期的早發(fā)現(xiàn)早診斷同時(shí)著手，一級(jí)預(yù)防：通過多渠道多種方式向民眾普及預(yù)防缺陷及孕產(chǎn)期保健的重要性，與民政配合，建立婚姻登記、圍婚期保健“一門式”服務(wù)，宣傳葉酸服務(wù)方法與領(lǐng)取途徑，加強(qiáng)孕前專項(xiàng)檢查，地貧篩查、優(yōu)生五項(xiàng)檢查等【3】，提高孕婦的保健意識(shí)，二級(jí)預(yù)防：規(guī)范產(chǎn)檢，按時(shí)進(jìn)行胎兒超聲系統(tǒng)篩查。必要時(shí)及早終止妊娠，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胎兒系統(tǒng)超聲篩查最敏感孕周為孕11～14周、18～23周，發(fā)現(xiàn)異常可通過羊水脫落細(xì)胞培養(yǎng)，染色體異常者可在孕24前得到確診及處理，胎兒系統(tǒng)超聲篩查是降低圍產(chǎn)兒病死率與出生缺陷率的最佳方法、最可靠的技術(shù)，尤其胎兒心動(dòng)圖檢查在胎兒先天心臟畸形篩查的應(yīng)用【4】。
3.2新生兒死亡及其它因素：新生兒死亡原因主要是肺透明膜病、肺出血、窒息，這些都與早產(chǎn)有密切關(guān)系，早產(chǎn)兒呼吸肌弱胸壁軟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，不能進(jìn)行有效的氣體交換，故容易因肺透明膜病、窒息所致死亡【5】，早產(chǎn)兒毛細(xì)血管通透性高，凝血機(jī)制缺陷明顯，缺氧窒息使肝臟合成凝血因子減少，容易導(dǎo)致肺出血【6】。本文新生兒死亡中早產(chǎn)兒242例，占62.53%，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，因此加強(qiáng)高危孕婦的系統(tǒng)管理與監(jiān)測(cè)，積極治療并發(fā)癥與合并癥，減少早產(chǎn)誘因，延長(zhǎng)孕周，控制早產(chǎn)兒發(fā)生率，對(duì)不可避免早產(chǎn)者，及早應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟，出生后加強(qiáng)早產(chǎn)兒的救治與護(hù)理，以降低早產(chǎn)兒死亡率。
3.3羊水臍帶及其它母體因素：2/3羊水過多與胎兒畸形及合并癥有關(guān)【7】。羊水過少常因胎盤功能不良所致，羊水過少時(shí)胎兒胸廓受壓，使肺膨脹、肺泡發(fā)育【8】，羊水過少與臍帶因素（以扭轉(zhuǎn)為主）均可使臍帶受壓，影響胎兒-胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒缺氧，常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至圍產(chǎn)兒死亡。同時(shí)也是新生兒窒息的主要原因。胎盤因素以前置胎盤、早剝?yōu)橹?，多次宮腔手術(shù)操作導(dǎo)致胎盤著床位置異常是前置胎盤的主要原因。母體因素方面，以子癇、合并癥為主，妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，嚴(yán)重時(shí)常因胎盤功能明顯減退至胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒處于長(zhǎng)期慢性缺氧而死亡，分娩時(shí)易致死亡或新生兒窒息死亡。因此提高婦女孕前健康水平，懷孕前夫婦雙方做優(yōu)生優(yōu)育準(zhǔn)備，包括將身體機(jī)能處于良好狀態(tài)等，減少孕期合并癥與并發(fā)癥是降低圍產(chǎn)兒死亡的措施之一，也是提高出生人口素質(zhì)的重要手段。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】新生兒 機(jī)械通氣 護(hù)理
新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要而建立人工氣道以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法，這種方法搶救成功率較高，但不可避免會(huì)帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥，因此精心的護(hù)理，對(duì)搶救治療的成功與否至關(guān)重要，現(xiàn)將本科17例接受機(jī)械通氣的患兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
一 臨床資料
我科從2011年1月至8月共收治17例，其中早產(chǎn)兒9例，肺透明膜病2例，胎糞吸入2例，發(fā)紺原因待查2例，羊水吸入1例，重癥肺炎1例。
二 治療方法
所選患兒經(jīng)氣管插管成功后，均使用德國750型兒童用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，撥管后予以頭罩吸氧，后改為面罩吸氧。
三 護(hù)理措施
3.1 上機(jī)前的護(hù)理：將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上，清除患兒鼻咽部分泌物，協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥，肩部稍抬高，頭低位，選擇型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管，插管過程中及時(shí)吸盡鼻咽分泌物，使用呼吸機(jī)前仔細(xì)檢查各電源線、氧氣管道及其連接；濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線；測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，連接氣管插管和呼吸機(jī)。
3.2 上機(jī)時(shí)的護(hù)理
3.2.1 保持氣管插管固定良好，①固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉；②約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管；③測(cè)量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，防止脫落。
3.2.2 保持氣道溫化、濕化，①恒溫濕化器，溫度在35℃左右，濕度在60%―70%；②每次吸痰前可選擇性向氣道內(nèi)直接滴入生理鹽水0.5-1ml（或慶大2萬），以濕化氣道；③注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加蒸餾水，避免干吹；④及時(shí)倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。
3.2.3 正確有效的吸痰，定時(shí)翻身拍背，①每4―6小時(shí)翻身拍背一次，拍背時(shí)用手腕力輕柔而迅速地從下至上，由外至內(nèi)，拍打前胸、腋下、肩胛區(qū)、肩胛下，如患兒有肺出血、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病進(jìn)展期，肺透明膜病高峰期，則不宜拍背。②調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各種參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口腔分泌物多少?zèng)Q定是否吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水種和分泌物增多；③根據(jù)氣管插管的型號(hào)，選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1/2―2/3為宜；④吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100%，1―2分鐘，或用復(fù)蘇囊加壓給氧，使SPO2升至95%左右再吸引；⑤吸痰前首先將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中檢查導(dǎo)管是否通暢，再無負(fù)壓的情況下，輕柔插入至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端，退出1cm再加負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時(shí)間不超過15秒，負(fù)壓不宜超過20Kpa，吸痰過程中如SPO2降到85%以下，應(yīng)暫停吸痰，立即給予復(fù)蘇囊加壓給氧，使SPO2上升到95%左右再繼續(xù)吸痰；⑥吸痰完畢用復(fù)蘇囊加壓給氧后，接呼吸機(jī)通氣，使SPO2達(dá)95%左右，將O2濃度調(diào)到吸痰前水平。
3.2.4 控制感染，①實(shí)行保護(hù)性隔離，限制病房人流量；②認(rèn)真做好消毒隔離工作，保持空氣清潔，患兒用具、吸引器、霧化器、聽診器等專人使用；③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手；④及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，定期做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
3.3 撤機(jī)的護(hù)理：①撤機(jī)前先吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物；②撥管時(shí)用復(fù)蘇囊正壓通氣，使SPO2達(dá)到95%左右；③撥管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸和SPO2變化；④呼吸機(jī)管道環(huán)路的消毒。
4 小結(jié)
相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，防治相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣中極其重要的工作，在本組患兒的護(hù)理過程中，吸痰時(shí)能嚴(yán)格按操作要求進(jìn)行，用物嚴(yán)格無菌，呼吸機(jī)管道36―48小時(shí)更換一次，上機(jī)時(shí)間為12―150小時(shí)，其中14例治愈，1例放棄，2例發(fā)生相關(guān)性肺炎已治愈。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：新生兒肺出血護(hù)理措施范文
新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（NTS）是以三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，其主要功能妥善及時(shí)地將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到適宜的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行治療，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于降低危重新生兒的死亡率及傷殘率有著積極的意義，而恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的保證，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的救護(hù)成為新生兒院前急救工作中的重中之重[1]，我院NICU從2011年3月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒86例，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本院NICU轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒86例，其中男性50例，女性36例，胎齡
2 方 法
2.1 人員配備
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)小組一般有3人組成，醫(yī)生和護(hù)士各一名，救護(hù)車司機(jī)一名。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員不但要有扎實(shí)的新生兒疾病理論基礎(chǔ)，熟練的心肺復(fù)蘇技術(shù)，對(duì)疾病進(jìn)展的準(zhǔn)確判斷力，還要具有與基層醫(yī)院及家屬進(jìn)行良好、充分的溝通能力。
2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、暖箱、氧氣裝置、手?jǐn)y式監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置、快速血糖儀、注射泵、新生兒復(fù)蘇器械（喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、T組合）、急救箱（急救藥品等）、移動(dòng)電話。
2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ①設(shè)立24小時(shí)專線電話，首先記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址，聯(lián)系方式，患兒病情，轉(zhuǎn)運(yùn)理由等相關(guān)資料。②通知新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生，決定是否接受轉(zhuǎn)運(yùn)。③做出轉(zhuǎn)運(yùn)決定后，電話通知救護(hù)司機(jī)，做好出車準(zhǔn)備。④自轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院出發(fā)前，應(yīng)致電上級(jí)醫(yī)院告知病情和回院需做的特殊檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒病情變化，隨時(shí)保持電話聯(lián)系，匯報(bào)病情和相關(guān)治療措施。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)NICU后，要與基層醫(yī)院和家屬保持聯(lián)系，告知病情及診治經(jīng)過。
3 護(hù) 理
3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理
3.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向家屬解釋病情和轉(zhuǎn)運(yùn)原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書上簽字。
3.1.2 監(jiān)護(hù)患兒生命體征，血氧飽和度等。
3.1.3 保持呼吸道通暢，需吸凈呼吸道分泌物，對(duì)發(fā)紺患兒給予吸氧。
3.1.4 對(duì)全部轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒均給予靜脈留置針穿刺，建立輸液通路，保證急救藥品及時(shí)輸注。
3.1.5 每例氣管插管患兒均下胃管，抽出胃液并保留胃管，防止嘔吐時(shí)誤吸。
3.1.6 注意保暖，維持體溫。
3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理
3.2.1 密切觀察監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況。
3.2.2 保暖 轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒中，大部分是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，保暖不當(dāng)，尤其在冬天會(huì)引起新生兒硬腫癥、肺出血等，出診前準(zhǔn)備新生兒暖箱并提前預(yù)熱，暖箱溫度、濕度根據(jù)患兒體重、日齡、胎齡等設(shè)定不同的溫濕度。
3.2.3 患兒置暖箱，取仰臥頸伸位或側(cè)臥位，患者的身體可以用安全帶進(jìn)行全方位的額固定，從而減少運(yùn)轉(zhuǎn)途中產(chǎn)生的震動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱要跟救護(hù)車縱軸這個(gè)方面保持一致，這樣就在一定程度上減少了汽車的顛簸對(duì)于嬰兒頭部的影響。還可以讓嬰兒頭部枕著護(hù)士的左邊肘窩，頭部稍微的往后邊仰，護(hù)士用右邊的手環(huán)抱著幼兒，這樣也方便隨時(shí)觀察其病情。
3.2.4 記錄途中的用藥及操作，若無特殊用藥，用注射泵輸入5%-10%的葡萄糖液。
3.2.5 記錄尿量及排便情況。
3.2.6 呼吸道管理 包括給氧和保持呼吸道通暢，面罩或鼻導(dǎo)管給氧時(shí)注意給氧濃度，在進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候要觀察呼吸機(jī)工作是不是存在異常狀況，要觀察看看器官插得是不是足夠牢固，有沒有拖出的現(xiàn)象或者是插得過深的現(xiàn)象，呼吸機(jī)有無報(bào)警等。
3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束的處理 ①轉(zhuǎn)運(yùn)小組向主管醫(yī)生匯報(bào)患兒病情、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過。②測(cè)量患兒體溫、血糖、血?dú)夥治龅龋u(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。③詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，包括病史、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過、所遇到的問題。④整理補(bǔ)充轉(zhuǎn)運(yùn)器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)做準(zhǔn)備。
4 結(jié) 果
86例轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，其中76例治愈，10例好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無一例死亡，未發(fā)生一次醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。
5 討 論
對(duì)于高危新生兒來說，保證其生命的關(guān)鍵就在于及時(shí)和高校的運(yùn)轉(zhuǎn)，其中，運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)首要條件就是在急救中心要有先進(jìn)的急救設(shè)備，還要建立科學(xué)合理的管理制度，保證這些制度有效實(shí)施，成為一個(gè)技術(shù)過硬，素質(zhì)較高的急救小組。初次之外，還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，保證他們具有良好的專業(yè)技能，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和搶救物品的管理需專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)交接班、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，并做好設(shè)備消毒工作，那些危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則就是要在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候盡可能的控制好其病情。
綜上所述，要想成功運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，要建立區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，從而把新生兒死亡率降低，減少傷殘是不斷改善患兒預(yù)后的重要措施，相信在不斷的臨床實(shí)踐中，轉(zhuǎn)運(yùn)工作會(huì)得到更廣泛更深入的開展。
參考文獻(xiàn)
