神經(jīng)病學(xué)筆記精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

【關(guān)鍵詞】托吡酯；偏頭痛；療效；腦血管病變；神經(jīng)元放電

偏頭痛是人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病, 在我國(guó)發(fā)病率較高, 嚴(yán)重影響了人們的正常生活［1］。臨床治療偏頭痛的藥物有很多, 能不同程度的緩解患者的癥狀, 但因該病易復(fù)發(fā), 仍對(duì)患者造成了一定的困擾［2］。為了研究對(duì)患者偏頭痛更有效的治療方法, 本文將本院神經(jīng)內(nèi)科自2012年8月~2013年9月收治的80例偏頭疼患者作為研究對(duì)象, 探討托吡酯對(duì)偏頭痛的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料將本院神經(jīng)內(nèi)科自2012年8月~2013年9月收治的80例偏頭疼患者作為研究對(duì)象, 男34例, 女46例, 患者年齡為17~47歲, 平均年齡為( 32.5±4.1)歲, 將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 研究組患者應(yīng)用托吡酯治療, 對(duì)照組患者應(yīng)用普萘洛爾治療, 每組40例, 兩組患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2方法治療前先為兩組患者進(jìn)行病情的檢查和評(píng)估, 研究組患者服用托吡酯, 治療時(shí)間為8周, 第1周服用25 mg/d；第2周服用2次/d, 每次仍為25 mg；第3周2次/d, 早1次, 劑量為25 mg, 晚1次, 劑量為50 mg；第4周2次/d, 50 mg/次, 用藥持續(xù)4周。對(duì)照組患者服用普萘洛爾, 治療時(shí)間為8周, 3次/d, 20 mg/次［3, 4］。

1. 3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的臨床用藥效果、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況進(jìn)行觀察記錄。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn), 當(dāng)P

2結(jié)果

觀察兩組患者頭痛程度、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況, 結(jié)果如下。

2. 1兩組患者在治療前頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后的第4周和第8周, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2. 2在治療前研究組患者有6例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 藥物治療后兩組均無(wú)明顯改善。

2. 3經(jīng)治療兩組患者腦電圖變化情況θ波、δ波增多率及α波頻率減慢率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), 見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)兩組的臨床用藥效果、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況進(jìn)行觀察記錄。從以下方面觀察：①臨床療效；對(duì)患者治療前, 治療后的第4周和第8周頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的頻率進(jìn)行觀察和記錄, 頭痛的嚴(yán)重程度可分為4級(jí)：0級(jí), 無(wú)發(fā)作；1級(jí), 輕微頭痛, 對(duì)勞作無(wú)影響；2級(jí), 中度疼痛, 難以勞作；3級(jí), 劇烈頭痛, 患者需臥床休息［5］。②在治療前后使用核磁成像儀對(duì)患者腦白質(zhì)病變情況進(jìn)行觀察, 采用自旋回波序列對(duì)頭部做冠狀面和矢狀面的掃描, 層距為1.1 mm, 層厚為5.5 mm(標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈)［6］。③使用多普勒儀對(duì)患者顱底動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行檢測(cè), 參考標(biāo)準(zhǔn)為基底動(dòng)脈收縮期的峰值保持在45~78 cm/s之間；椎動(dòng)脈收縮期的峰值保持在36~64 cm/s之間；大腦后動(dòng)脈收縮期的峰值保持在38~63 cm/s之間；大腦前動(dòng)脈收縮期的峰值保持在為56~92 cm/s之間；大腦中動(dòng)脈收縮期的峰值保持在72~115 cm/s之間［7］。④對(duì)患者進(jìn)行閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn), 過(guò)度換氣試驗(yàn), 完成睜閉眼反應(yīng), 記錄患者各階段腦電圖的變化［8］。

由以上研究可知, 研究組和對(duì)照組患者在治療前頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作的頻率無(wú)明顯差異, 在治療前研究組患者有6例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 藥物治療后兩組均無(wú)明顯改善。兩組患者腦電圖變化情況：θ波、δ波增多率及α波頻率減慢率兩組差異顯著；基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈內(nèi)血流的速度發(fā)生異常的無(wú)顯著差異。

綜上所述, 托吡酯治療偏頭痛效果較好, 不良反應(yīng)少, 對(duì)神經(jīng)元放電有積極的影響, 應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡月華, 邵淑琴, 史樹(shù)貴.托吡酯預(yù)防偏頭痛發(fā)作的研究進(jìn)展.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(2):100-102.

［2］ 梁英姿, 吳杰.托吡酯預(yù)防性治療偏頭痛血藥濃度與臨床療效的分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 5(8):2181-2183.

［3］ 歐小凡, 林斯革, 蔡雪峰, 等.托吡酯治療偏頭痛的臨床療效及其對(duì)腦血管病變和神經(jīng)元放電的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(2):161-163.

［4］ 龔凌云, 屈新輝, 黃剛, 等.偏癱型偏頭痛1例報(bào)告.江西醫(yī)藥, 2012, 47(07):598-599.

［5］ 韓莉紅.硫酸鎂與西比靈治療偏頭痛60例療效觀察.江西醫(yī)藥, 2009, 44(9):883-884.

［6］ 應(yīng)黎, 劉振國(guó).偏頭痛與癲癇共同發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究進(jìn)展.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 17(2):47-48.

［7］ 龍劍, 覃瑾, 何平, 等.托吡酯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011(27):145-146.

第2篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

病人蹲在角落里，撐著黑傘，不吃不喝。有一天，醫(yī)生電撐著黑傘蹲在那里，病人問(wèn)，你也是蘑菇嗎?醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，告訴他，蘑菇也可以走動(dòng)，可以吃喝。這是一個(gè)流傳甚廣的笑話。其實(shí)它很嚴(yán)肅?，F(xiàn)在憑著這本《錯(cuò)把妻子當(dāng)帽子》(中信出版社2010年6月版)，你完全可以認(rèn)為那個(gè)醫(yī)生就是奧利弗?薩克斯。

他偷聽(tīng)專家講的數(shù)字，發(fā)現(xiàn)那是個(gè)質(zhì)數(shù)，下次就帶著數(shù)學(xué)書(shū)和他們交談，用十位質(zhì)數(shù)讓他們認(rèn)可，加入他們的專家論壇一一微笑不語(yǔ)，只報(bào)出數(shù)字，慢慢咂摸，猶如品酒。

他欣賞弱智少女在花園里安詳如圣母的側(cè)影，記下她說(shuō)的詩(shī)句，每次想到她都仿佛能領(lǐng)受圣光溫暖。

他用文學(xué)的筆調(diào)記錄神經(jīng)失序患者的病狀，把妻子當(dāng)帽子的皮博士，突然回到印度故鄉(xiāng)的六十歲老嫗……這位神經(jīng)病學(xué)專家似乎不急于治療，反而，時(shí)刻不忘欣賞病態(tài)。他和所有醫(yī)生一樣，確診病人失去了什么，有什么樣的能力缺陷，這些是寫(xiě)在病例上的。然后，他翻開(kāi)自己的筆記本，帶著溫暖的情意，記下病人們?nèi)绾我虿〉酶?，罕?jiàn)而離奇的才華、記憶、舉動(dòng)……好像上帝突然打開(kāi)一扇秘門(mén)，讓我們看到，頭腦的深處有太多神秘的黑洞。

因?yàn)樗幬镒饔茫颊邥?huì)突然記起半個(gè)世紀(jì)前的歌曲、環(huán)境甚至詩(shī)歌，懷舊之情讓她難舍，甚至感謝這種病。這或許能證明“遺忘”只是假想?記憶永遠(yuǎn)停頓在1g45年的逆行性失憶癥又似乎在說(shuō)，“記憶”就是自我?曾經(jīng)殺人的記憶失而復(fù)得，又是何等恐怖?靈肉分離的女士讓人憐惜的同時(shí)，又不得不贊嘆她重拾生活的勇氣。這些故事讓人驚嘆，再偉火的戲劇家也無(wú)法虛構(gòu)。

不禁讓人想到，19世紀(jì)的讀者第一次讀到弗洛伊德，患者的癥狀木身就像離奇的小說(shuō)。只不過(guò)，弗洛伊德更迫切地推導(dǎo)出自己的理論，所有案例都好比是開(kāi)天辟地時(shí)的工具。弗洛伊德的個(gè)人情緒并不能完整呈現(xiàn)。到了20世紀(jì)末，薩克斯記下神經(jīng)疾病患者的癥狀，也像小說(shuō)，卻更溫暖、更詼諧，我們看得到醫(yī)者本人從患者那里獲得愛(ài)的啟示。我想，這不只是醫(yī)學(xué)的遞進(jìn)，更像是人性的進(jìn)步。

在薩克斯博士的醫(yī)學(xué)觀察之上，體現(xiàn)出一種詩(shī)意的人道主義關(guān)懷。面對(duì)病癥，人們多少會(huì)帶著憎惡、躲避的偏見(jiàn)，治病永遠(yuǎn)是不快樂(lè)的事。而對(duì)于神經(jīng)病、弱智天才、情緒亢奮等患者，世人更是很難放下平和的心，去發(fā)現(xiàn)被“缺陷”掩蓋的“美好”。只有病人的至親摯愛(ài)之人，才愿意接受病，才能夠看到依然存在的人性之美，甚至是極端放大了的善良和智慧。薩克斯博士也像是這些病人的知音，他是走出診所的偵探型醫(yī)學(xué)專家，時(shí)常走進(jìn)患者的生活里，發(fā)現(xiàn)一幕幕動(dòng)人的場(chǎng)景。他不只是冷漠的觀察者，例行公事的治療者，更是病的體諒者。

在看這本書(shū)的時(shí)候，我的父親已進(jìn)入阿茲海默癥的中期。我也時(shí)常用蘑菇定理去揣摩他的行為規(guī)律，用薩克斯的觀察法去體諒他的歡樂(lè)，跟上他斷裂而跳躍的記憶，容忍智力和空間感的喪失……薩克斯的書(shū)讓我明白，人類在有所缺陷的時(shí)候，一定也會(huì)有所獲得。這是被屢次驗(yàn)證的得失平衡。

第3篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 門(mén)診 規(guī)范化 管理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0182-02

〖HJ1.7mm〗糖尿?。―M）是由不同病因和發(fā)病機(jī)制引起的體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，并以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。 通過(guò)健康教育，能提高患者生活狀態(tài)和生活質(zhì)量，改善自我管理水平，改善代謝控制，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，降低糖尿病治療費(fèi)用[1]。因此，糖尿病病人的教育、規(guī)范化管理，已日益引起人們的重視。

由于糖尿病是一終身疾病，患者由于工作、生活等原因不方便住院治療，或住院治療只是短暫的一段時(shí)間，大部分時(shí)間都在門(mén)診接受治療。由于門(mén)診病人宣教的局限性，許多門(mén)診病人對(duì)此病不了解、不重視，不能配合飲食及運(yùn)動(dòng)治療，不能正確服用降糖藥物、不知道如何處理低血糖反應(yīng)……因此門(mén)診糖尿病病人的教育、規(guī)范化管理迫在眉睫。筆者在陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)期間，跟隨導(dǎo)師路波主任醫(yī)師，特將其對(duì)門(mén)診糖尿病病人的規(guī)范化管理整理如下。

1 臨床宣教

對(duì)于初診的糖尿病病人進(jìn)行臨床宣教。使其大致了解糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷、危害，個(gè)體化治療的目標(biāo)，飲食、運(yùn)動(dòng)治療的必要性等。對(duì)于需要皮下胰島素的病人講解使用胰島素的必要性，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，注射時(shí)間，注射劑量?？诜堤撬幍姆脛┝考胺帟r(shí)間、服藥方法。中藥的煎煮方法、服藥時(shí)間等。講解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。

2 建立自我監(jiān)測(cè)筆記

門(mén)診病歷即自我監(jiān)測(cè)筆記?；颊呙看尉驮\后在門(mén)診病例本上寫(xiě)好血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)：早餐前，早餐后2小時(shí)，中餐前，中餐后2小時(shí)，晚餐前，晚餐后2小時(shí)，晚餐前。糖友在下次就診前一天完成血糖監(jiān)測(cè)“作業(yè)”?；?yàn)單按時(shí)間順序粘貼在門(mén)診病歷最后面以便保存與查閱。

3 “糖友短信管理”平臺(tái)

為提高治療糖尿病的療效，增強(qiáng)糖尿病患者和醫(yī)生之間的互動(dòng)和聯(lián)系，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教力度，更好的為廣大糖友提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立“糖友短信管理”平臺(tái)，為就診的糖友建立檔案，定期發(fā)送健康提醒短信，以達(dá)到院內(nèi)治療、院外管理的目的。

（1）簽署知情同意書(shū)、建立糖友檔案

向糖尿病患者講解“糖友短信管理”平臺(tái)的目的、意義、方式，使其知情同意。簽署知情同意書(shū)后建立糖友檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、簡(jiǎn)要病史、用藥等。

（2）建立短信管理路徑。

根據(jù)糖尿病分型及其并發(fā)癥情況將建立檔案的糖友分為1型糖尿病組、普通2型糖尿病組、糖尿病周圍神經(jīng)病變組、糖尿病腎病組、糖尿病視網(wǎng)膜病變組、糖尿病高脂血癥組、糖尿病動(dòng)脈硬化組、糖尿病足組等，并根據(jù)就診時(shí)間建立數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)糖友用藥分為鹽酸二甲雙胍組、格列美脲組、格列齊特組、磷酸西格列汀組、瑞格列奈組、阿卡波糖組、胰島素組、鹽酸二甲雙胍+格列美脲組、鹽酸二甲雙胍+格列齊特組、磷酸西格列汀+格列美脲組等等，并記錄就診時(shí)間錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

（3）短信路徑的實(shí)施

根據(jù)患者的不同情況，我們分為宣教組、飲食運(yùn)動(dòng)治療組、節(jié)假日飲食點(diǎn)津組、指導(dǎo)用藥組、并發(fā)癥組、答難解惑組等。通過(guò)網(wǎng)上短信管理平臺(tái)每周發(fā)送一條短信，每條短信控制在140字以內(nèi)，以方便患者閱讀與科普，4-5周為一周期，血糖調(diào)控在理想水平后，自動(dòng)脫落，對(duì)需要長(zhǎng)期門(mén)診就診的病人，每月發(fā)一條短信，以長(zhǎng)期普及。

①宣教組：由于導(dǎo)師出診時(shí)間有限，門(mén)診病人較多，對(duì)門(mén)診糖友的臨床宣教不可能事無(wú)巨細(xì)，尤其對(duì)于新發(fā)的糖友需要通過(guò)短信路徑進(jìn)一步提醒。這類短信主要包括糖尿病的診斷、分型，血糖的來(lái)龍去脈，糖尿病患者需要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)計(jì)劃、怎樣測(cè)血糖、低血糖反應(yīng)有哪些，如何預(yù)防低血糖，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的緊急處理，怎樣防止漏服藥物等。

②飲食運(yùn)動(dòng)治療組：飲食及運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病病人的基礎(chǔ)治療。怎樣進(jìn)行飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度等許多糖友并不清楚。此類短信主要有飲食治療的要求，如何克服饑餓感，能否吃水果，想吃甜食怎么辦，哪些食物有降糖效果，糖友要注意補(bǔ)鈣，運(yùn)動(dòng)治療的方法，運(yùn)動(dòng)治療的禁忌，勞動(dòng)不能代替運(yùn)動(dòng)等。

③節(jié)假日飲食點(diǎn)津：節(jié)假日極易影響患者的飲食規(guī)律，加重糖尿病病情，另外一些“無(wú)糖月餅”“無(wú)糖蛋糕”等飲食的推出，使糖尿病患者存在誤區(qū)，因此節(jié)假日飲食尤其注意。包括節(jié)假日飲食“三項(xiàng)紀(jì)律、八項(xiàng)注意”，糖尿病病人怎樣吃月餅才安全，糖尿病患者能否吃粽子等。

④指導(dǎo)用藥組：病程較長(zhǎng)的糖友，對(duì)糖尿病已經(jīng)有了一些基本的了解，可根據(jù)其用藥發(fā)送短信，此類短信有怎樣服用雙胍類藥，什么樣的病人宜選用二甲雙胍，什么時(shí)候服用磺脲類降糖藥，餐后血糖高宜用α-葡萄糖苷酶抑制劑，諾和龍是一種什么樣的降糖藥，胰島素的使用時(shí)機(jī)等。

⑤并發(fā)癥組：使患者了解糖尿病主要有哪些并發(fā)癥，為什么會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥，并根據(jù)并發(fā)癥的不同，發(fā)送糖尿病腎病的分期、飲食注意，糖尿病眼部并發(fā)癥、糖尿病足部護(hù)理、糖尿病心臟病的注意等。

⑥答難解惑組：根據(jù)門(mén)診患者的咨詢，針對(duì)性的發(fā)送短信以達(dá)到普及。比如買哪種血糖儀好，糖化血紅蛋白說(shuō)明什么，為什么檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖比空腹血糖更有意義，為什么要監(jiān)測(cè)肝功、腎功，用胰島素會(huì)不會(huì)上癮等。

4 電話咨詢

給初次就診的糖尿病患者留下聯(lián)系電話以方便電話咨詢。

5 定期電話隨訪

血糖控制達(dá)標(biāo)的患者定期進(jìn)行電話隨訪，每3-6月一次。使健康教育持續(xù)化，不斷提高糖尿病病人生活質(zhì)量。

6 討論及體會(huì)

個(gè)體化健康教育可提高糖尿病病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力，有利于控制血糖，預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在對(duì)門(mén)診糖尿病病人實(shí)施個(gè)體化健康教育過(guò)程中，我們的體會(huì)如下：①建立健康教育檔案、短信管理數(shù)據(jù)庫(kù)有利于健康教育的具體實(shí)施；②個(gè)體化健康教育有利于提高患者自我管理行為；③個(gè)體化健康教育提高患者的自主性，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通與聯(lián)系；④個(gè)體化健康教育對(duì)于提高患者依從性具有重要意義，有利于醫(yī)生治療方案的實(shí)施。

門(mén)診糖尿病患者的規(guī)范化管理尚處于探討之中，尚存在許多問(wèn)題。①門(mén)診就診患者多與醫(yī)生出診時(shí)間有限的矛盾，不可能對(duì)每個(gè)糖尿病友講到事無(wú)巨細(xì)，能夠做到每個(gè)糖尿病病人的規(guī)范化管理存在相當(dāng)大的難度；②由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，給每位糖友大致發(fā)送4-5周的短信，不能對(duì)糖尿病有更深一步的了解；③個(gè)別門(mén)診糖尿病病人的依從性較差，不能規(guī)范化管理。

因此，糖尿病病人門(mén)診管理的規(guī)范化需要進(jìn)一步探討，為進(jìn)一步臨床路徑的實(shí)施提供基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

1 PBL教學(xué)的基本教學(xué)模式及方法

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，很適合將臨床案例引入課堂教學(xué)，這不僅可培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力，還可培養(yǎng)學(xué)生良好的判斷及分析能力。PBL案例教學(xué)的基本教學(xué)模式如下[1-2]：（1）上課前，教研室組織教師一起備課，根據(jù)教學(xué)大綱的要求來(lái)篩選臨床病例，將復(fù)雜的臨床病例調(diào)整成符合教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，同時(shí)也要梳理課堂討論內(nèi)容與步驟。（2）在病例確定后，一般有課前、課中與課后導(dǎo)入法。在介紹新課前在課堂上介紹病例，引發(fā)學(xué)生對(duì)該病例的思考，稱為課前導(dǎo)入法。課中導(dǎo)入法是在講授相關(guān)藥物的作用機(jī)制及藥理作用后引入病例，再引導(dǎo)學(xué)生使用所學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行思考與分析。一般學(xué)生在教師的幫組下可以比較正確的分析案例問(wèn)題，該方法可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課后導(dǎo)入法是在教師講授完某一章節(jié)的藥物后再引入病例。此種方法有助于階段性總結(jié)和復(fù)習(xí)。（3）案例問(wèn)題的設(shè)計(jì)在案例教學(xué)中有著重要的作用。在PBL教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容所設(shè)計(jì)的問(wèn)題，并將這些問(wèn)題與病例有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。案例問(wèn)題設(shè)置恰當(dāng)可在很大程度上提高學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣。因此，教師必須不斷斟酌案例中的問(wèn)題設(shè)計(jì)。（4）在案例教學(xué)后，教師可讓學(xué)生自行查閱資料，分組討論提出自己的意見(jiàn)。教師還須將同學(xué)們提出的問(wèn)題做整理總結(jié)，做好課堂討論筆記，總結(jié)課堂得失。（5）在案例教學(xué)后，教師對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力、回答問(wèn)題的邏輯性、語(yǔ)言的表達(dá)能力及同學(xué)間的合作能力。然后針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改正提高，最后形成自己獨(dú)特的認(rèn)知體系。

2 對(duì)不同專業(yè)學(xué)生的PBL教學(xué)法的思考與探索

不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)掌握的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。因此，PBL教學(xué)對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)不一樣。例如，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，則以常見(jiàn)病和多發(fā)病的藥物治療為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)合理及安全用藥。對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)突出新藥的研究開(kāi)發(fā)，讓學(xué)生熟悉新藥研發(fā)的基本過(guò)程。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)以臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理為側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于中醫(yī)藥背景的學(xué)生，以LBL教學(xué)為基礎(chǔ)結(jié)合PBL教學(xué)法。因此，在PBL的教學(xué)中，針對(duì)這些不同專業(yè)背景的學(xué)生選擇最適合的PBL教學(xué)內(nèi)容及方案設(shè)計(jì)。

2.1 臨床專業(yè)藥理學(xué)的PBL教學(xué)

對(duì)于臨床專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)不但可以提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)的積極性和綜合歸納問(wèn)題的能力，更重要的是可以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力及合作學(xué)習(xí)能力。進(jìn)入藥理學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生大部分學(xué)習(xí)過(guò)生理、病理及生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這為PBL教學(xué)模式的應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。在PBL教學(xué)時(shí)，應(yīng)選取臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病為案例，將臨床上復(fù)雜的案例分割成若干個(gè)簡(jiǎn)單具有一定深度及廣度的小病例，案例問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)側(cè)重臨床診治疾病的過(guò)程，包括疾病診斷、治療方案、不良反應(yīng)等方面內(nèi)容，設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)與書(shū)本上的理論知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。但臨床專業(yè)的學(xué)生往往較多，容易出現(xiàn)師資和教學(xué)條件不足等問(wèn)題[3]。

2.2 藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)的PBL教學(xué)

對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)該突出新藥的研究開(kāi)發(fā)，使學(xué)生熟悉新藥研發(fā)的基本過(guò)程。把Ⅰ到Ⅳ期臨床試驗(yàn)的研究目的貫穿于理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。讓學(xué)生參加I期臨床試驗(yàn)和藥物藥效試驗(yàn)過(guò)程，掌握有關(guān)藥動(dòng)學(xué)軟件進(jìn)行參數(shù)計(jì)算和藥物藥效評(píng)價(jià)方法，同時(shí)掌握Ⅱ至Ⅳ期臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法。以藥物的臨床評(píng)價(jià)為主線，以藥物的合理使用及安全為核心，強(qiáng)化藥物質(zhì)量和安全意識(shí)[4]。

2.3 護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的PBL教學(xué)

護(hù)士既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是病人藥物治療的監(jiān)護(hù)人。在護(hù)理工作中，防止和減少藥物的不良反應(yīng)，保證發(fā)揮藥物的最佳療效是非常重要的。因此，針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在PBL教學(xué)中，案例的選擇及問(wèn)題的設(shè)計(jì)上應(yīng)以“實(shí)用性”為主，突出藥物的不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)及用藥護(hù)理，對(duì)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、體內(nèi)過(guò)程、制劑、藥物作用機(jī)制等方面的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)化或刪除。例如，張會(huì)愛(ài)等在PBL教學(xué)中側(cè)重講解代表藥的藥理作用，對(duì)于藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理以問(wèn)題的方式提出，并讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題病例提供的癥狀、體征和檢查結(jié)果，做出正確的護(hù)理診斷，進(jìn)一步分析疾病的藥物防治[5]。

2.4 中醫(yī)藥專業(yè)藥理學(xué)的PBL教學(xué)

第5篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

【摘要】 生理學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由于其理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象，學(xué)生普遍反應(yīng)難以掌握。因此，在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教材內(nèi)容及學(xué)生的實(shí)際水平靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛，可提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 生理學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)質(zhì)量

生理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的主干課程之一，是一門(mén)理論性、實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)又是后續(xù)課程如病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程的理論基礎(chǔ)，而且與臨床各門(mén)學(xué)科聯(lián)系密切，是一門(mén)承上啟下的重要課程。生理學(xué)屬于機(jī)能科學(xué)，主要研究人體各種生命現(xiàn)象的活動(dòng)規(guī)律及產(chǎn)生原理。與其他基礎(chǔ)課程相比，生理學(xué)的理論性相對(duì)較強(qiáng)，內(nèi)容較抽象，學(xué)生普遍反應(yīng)難學(xué)、難記。因此作為一名青年教師，除了認(rèn)真鉆研理論知識(shí)外，在教學(xué)過(guò)程中，還應(yīng)結(jié)合相關(guān)教學(xué)理論及學(xué)生實(shí)際水平，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛，提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 利用直觀式教學(xué)法把抽象知識(shí)形象化

直觀式教學(xué)也稱做演示法，是利用實(shí)物、圖片、模型、標(biāo)本等進(jìn)行的一種具體形象的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法通過(guò)直觀、真實(shí)的感覺(jué)，使空洞、抽象、復(fù)雜的問(wèn)題具體化、形象化、簡(jiǎn)單化，有助于學(xué)生理解掌握。例如，在講述肺泡表明活性物質(zhì)時(shí)，可利用肥皂水吹氣泡，觀察大小不等且相通的氣泡形態(tài)的變化，從小氣泡逐漸萎縮，大氣泡逐漸膨大直至破裂，分析在生理狀態(tài)下大小肺泡維持穩(wěn)定的原因，從而講述肺泡表面活性物質(zhì)的作用。再如講述靜息電位時(shí)，可利用動(dòng)畫(huà)先模擬兩電極在細(xì)胞外滑動(dòng)，示波器電位為0，然后固定一電極，將另一電極刺入細(xì)胞內(nèi)，示波器顯示電位變化，從而引出靜息電位概念。這種形象生動(dòng)的實(shí)物、動(dòng)畫(huà)演示把抽象的事物形象化，在幫助學(xué)生理解的同時(shí)，可加深記憶，起到事半功倍的效果。

2 利用比喻式教學(xué)法把復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化

生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)理論性強(qiáng)，抽象，難以理解，在生理學(xué)教學(xué)中，使用恰當(dāng)?shù)谋扔髦v解重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)容，把抽象的內(nèi)容形象化，把復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化，可達(dá)到事半功倍的效果。如在講述通氣/血流比時(shí)，可以比喻成搬運(yùn)工人在搬運(yùn)貨物，如通氣/血流比增加，相當(dāng)于工人(血流多，紅細(xì)胞數(shù)量多)多了，會(huì)出現(xiàn)有人無(wú)貨可搬;而當(dāng)此比值減少時(shí)，相當(dāng)于工人少了，貨物(氧氣多了)出現(xiàn)堆積，只有當(dāng)兩者的比值為0.84時(shí)，才不會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)，匹配才最為合理。再如，在講述骨骼肌收縮的肌絲滑行學(xué)說(shuō)時(shí)，學(xué)生常會(huì)提問(wèn)，在細(xì)肌絲向粗肌絲滑行時(shí)，那么隔壁的肌小節(jié)如何運(yùn)動(dòng)?要是兩個(gè)肌小節(jié)都把細(xì)肌絲向中間拉，那么Z線是否有彈性?為了形象的解釋此問(wèn)題，我們可以用橡皮筋做比喻，將很多橡皮筋一個(gè)接一個(gè)打成一根長(zhǎng)繩，打結(jié)的節(jié)點(diǎn)相當(dāng)于Z線，每一根橡皮筋的中間為M線，將它拉直后，相當(dāng)于肌肉的舒張狀態(tài)，當(dāng)橡皮筋回縮時(shí)為肌肉收縮，此時(shí)節(jié)點(diǎn)間的距離都會(huì)縮短，相當(dāng)于Z線間的距離在縮短，結(jié)點(diǎn)會(huì)向每根橡皮筋的中間(M線)靠近，整根繩子也在縮短，雖然每個(gè)Z線是向中間的M線靠近，但是因?yàn)槊總€(gè)橡皮筋是有節(jié)點(diǎn)連在一起，所以不會(huì)出現(xiàn)結(jié)點(diǎn)向兩個(gè)橡皮筋中間去。這種貼近生活得形象的比喻，在幫助學(xué)生理解知識(shí)的同時(shí)，也有助于記憶。

3 利用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的分析能力

所謂啟發(fā)式教學(xué)，就是根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)水平，運(yùn)用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)辦法傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)[1]。我國(guó)古代大教育家孔子對(duì)啟發(fā)式教學(xué)有過(guò)這樣的論述：“不憤不啟，不悱不啟，”[2]，提倡在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)先讓學(xué)生自己思考，對(duì)于久思不的其解的問(wèn)題可以去啟發(fā)他。在教學(xué)過(guò)程中，教師可以通過(guò)對(duì)所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)喚起學(xué)生的記憶，同時(shí)根據(jù)課程內(nèi)容的發(fā)展，尋找“設(shè)疑”，制造懸念，穿插提問(wèn)，誘導(dǎo)其想象，把講解與學(xué)生思考有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，給學(xué)生創(chuàng)造良好的思維環(huán)境，從而取得事半功倍的效果。例如：講述條件反射時(shí)，可以設(shè)問(wèn)，如何解釋望梅止渴?為什么到了午餐時(shí)間，聞到食物的氣味就會(huì)引起唾液的分泌?再如，講述心肌細(xì)胞生物電時(shí)，先讓學(xué)生比較心室肌與神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位曲線，主動(dòng)尋找異同，然后再?gòu)漠a(chǎn)生機(jī)制上比較，找出差異，指出平臺(tái)期產(chǎn)生的原因，同時(shí)提問(wèn)，鈣離子內(nèi)流的作用是什么，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)骨骼肌收縮及心肌收縮對(duì)細(xì)胞外鈣依賴性的不同;在講述心肌生理特性的自律性時(shí)，通過(guò)對(duì)竇房結(jié)通過(guò)搶先占領(lǐng)及超速驅(qū)動(dòng)壓抑的原理抑制其它自律細(xì)胞的自律性一知識(shí)點(diǎn)，可以設(shè)問(wèn)，臨床上對(duì)于心臟起搏的病人，停止起搏時(shí)要注意什么?這樣的教學(xué)方式即調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又培養(yǎng)了其自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也將生理學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床治療。

4 利用問(wèn)題式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

利用問(wèn)題式教學(xué)(ProblemBased Learning)PBL教學(xué)，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，并已成為目前國(guó)際上較流行的教學(xué)方法之一。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問(wèn)題解決問(wèn)題為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)解決問(wèn)題的機(jī)能和自主學(xué)習(xí)的能力[3，4]。例如，在講述尿生成調(diào)節(jié)一節(jié)時(shí)，我們可以提出一下問(wèn)題：(1)為什么糖尿病的病人會(huì)出現(xiàn)三多一少(多飲、多食、多尿、消瘦)的癥狀?圍繞此問(wèn)題可以引出腎小管溶質(zhì)濃度對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)，使其理解滲透性利尿的概念及原理;通過(guò)此問(wèn)題的解決，可以提出為什么顱內(nèi)腫瘤、出血的病人在出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，可以選用甘露醇治療糾正腦水腫?此問(wèn)題在幫助學(xué)生加深對(duì)滲透性利尿概念的理解同時(shí)，有助于密切聯(lián)系臨床，學(xué)以致用。(2)午餐鈴響了，你去吃飯，這時(shí)你有些什么生理活動(dòng)?走到飯?zhí)瞄T(mén)口，聞到飯菜的香味，消化液的分泌是否有改變，消化道的運(yùn)動(dòng)發(fā)生什么變化?圍繞這些與生活密切相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)械性消化、化學(xué)性消化過(guò)程及其調(diào)節(jié)。

5 利用角色轉(zhuǎn)換式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情

在以課堂講授為主的教學(xué)模式中，教師作為知識(shí)的占有者處于中心地位，在講臺(tái)上侃侃而談，而學(xué)生往往反應(yīng)平淡，處于被動(dòng)的聽(tīng)講、記筆記，不能從根本上調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性。為解決這一問(wèn)題，我們選擇簡(jiǎn)單的章節(jié)，提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生自由分組，查找相關(guān)資料，掌握此節(jié)理論知識(shí)的同時(shí)，自行制作幻燈片，然后講授這一節(jié)的內(nèi)容，并要回答其他學(xué)生的提問(wèn)。如內(nèi)分泌一章講授甲狀腺激素時(shí)，我們讓學(xué)生以小組為單位自己講授，由于此章節(jié)與臨床聯(lián)系密切，為更好的講透每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生需要查閱解剖、診斷及內(nèi)科等參考書(shū)，完善對(duì)甲狀腺激素解剖及生理功能的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也對(duì)此激素異常分泌后出現(xiàn)的相關(guān)臨床癥狀有了初步了解。在此種教學(xué)方式中，每一個(gè)學(xué)生都是知識(shí)的傳播者，處于主導(dǎo)地位，而教師只是起到啟發(fā)、輔助學(xué)習(xí)的作用。學(xué)生在查閱、積累、綜合、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)及自行制作多媒體課件的過(guò)程中，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，并使其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力明顯提高;通過(guò)課堂自行講述及針對(duì)提問(wèn)的回答，在加深其對(duì)生理學(xué)基本知識(shí)的掌握同時(shí)，也培養(yǎng)了其表達(dá)能力和應(yīng)變能力，這對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。

總之，教無(wú)定法，在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際水平，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，因材施教，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 閆位娟， 李韜. 綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法提高生物化學(xué)教學(xué)效果[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2007， 6(9):802-803.

2 錢伯毅. 大學(xué)教學(xué)論[M]. 北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社， 1991: 140-141.

第6篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

關(guān)鍵詞：外科學(xué)；教學(xué)手段；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）26-0219-03

外科學(xué)是研究外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和手術(shù)操作技能的臨床主干學(xué)科。它的內(nèi)容分為總論和各論兩部分。總論包括無(wú)菌術(shù)、外科病人的體液失調(diào)、輸血、外科休克、多器官功能障礙綜合征、麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝及外科感染等。各論包括顱腦、頸部、、胸部、腹部、脊柱四肢等部位臟器的各種疾病。外科學(xué)研究?jī)?nèi)容廣泛、抽象、枯燥，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，外科學(xué)教師必須應(yīng)用多種教學(xué)手段和方法，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1.多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，在教學(xué)中綜合運(yùn)用文字、圖像、音頻、視頻和動(dòng)畫(huà)等多種信息載體，充分刺激受教育者的視覺(jué)器官和聽(tīng)覺(jué)器官，調(diào)動(dòng)受教育者的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)習(xí)效率[1]。利用多媒體進(jìn)行外科教學(xué)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）生動(dòng)形象地顯示教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的外科學(xué)課堂教學(xué)方法是教師運(yùn)用板書(shū)、教學(xué)掛圖、幻燈、教學(xué)模具等手段進(jìn)行講授。由于外科學(xué)很多疾病的概念和臨床表現(xiàn)比較抽象，單純依靠以上教學(xué)手段講解，學(xué)生很難理解。而多媒體課件通過(guò)圖片、文字、聲音、視頻、動(dòng)畫(huà)的配合，使抽象的內(nèi)容具體化、形象化，便于學(xué)生理解。此外，多媒體課件還可以進(jìn)行回放和任意點(diǎn)暫停，有助于學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，加強(qiáng)記憶；（2）提高教學(xué)效率。隨著教學(xué)改革的深入，每門(mén)課的教學(xué)時(shí)數(shù)不斷減少。如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授更多的教學(xué)內(nèi)容，是每一位教師面臨的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)要求教師將備課筆記中的知識(shí)要點(diǎn)書(shū)寫(xiě)到黑板上，以供學(xué)生記錄，這將縮短教師的講解時(shí)間。而多媒體課件能在有限的課堂時(shí)間內(nèi)把大量的知識(shí)要點(diǎn)展現(xiàn)在學(xué)生面前，節(jié)省了教師上課時(shí)的板書(shū)時(shí)間，有利于擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在課堂上學(xué)到更多的知識(shí)。同時(shí)，學(xué)生在上課時(shí)只需專心聽(tīng)講，不需要記課堂筆記，課后拷貝教師的多媒體課件即可；（3）外科學(xué)包括手術(shù)操作，由于受到手術(shù)室空間大小的限制及手術(shù)室的無(wú)菌要求，不可能讓班里所有學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室觀看手術(shù)。而利用多媒體設(shè)備可以對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行拍攝，然后通過(guò)電視圖像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，將手術(shù)過(guò)程實(shí)時(shí)傳輸?shù)浇淌?，供學(xué)生觀看。教師在手術(shù)室一邊手術(shù)一邊講解，學(xué)生則在教室觀看、討論，且隨時(shí)可以通過(guò)多媒體設(shè)備向手術(shù)室內(nèi)的教師提問(wèn)，可以達(dá)到很好的教學(xué)效果；（4）多媒體教學(xué)具有圖文并茂的優(yōu)點(diǎn)，可以使枯燥乏味的外科教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽(tīng)講，積極思考，從而取得更好的學(xué)習(xí)效果。

2.利用外科學(xué)網(wǎng)站進(jìn)行教學(xué)。近幾年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)院校建立了自己的外科學(xué)網(wǎng)站，為外科學(xué)教學(xué)提供了良好的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)跨越了教師和學(xué)生在時(shí)間和空間上的距離，突破了傳統(tǒng)面對(duì)面課堂教學(xué)方式的限制，將授課課堂由教室延伸到網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何一個(gè)地點(diǎn)，同時(shí)極大地豐富了教學(xué)資源，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]，具體如下：（1）外科學(xué)教師都是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，除了教學(xué)工作外還要承擔(dān)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)和臨床科研工作，相當(dāng)繁忙。而且一個(gè)教師通常只負(fù)責(zé)一個(gè)章節(jié)的授課，授完課后就去醫(yī)院工作，學(xué)生課后如果遇到難題，則無(wú)法得到教師的解答。外科學(xué)網(wǎng)站上通常有討論版區(qū)，學(xué)生可以通過(guò)討論版區(qū)向教師提出學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，教師也通過(guò)討論版區(qū)答疑，從而加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的溝通；（2）外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，而課時(shí)數(shù)相對(duì)較少。因此，教師在課堂上只能講授重點(diǎn)內(nèi)容，其他相關(guān)內(nèi)容來(lái)不及講。課后教師可以將教學(xué)課件上傳到網(wǎng)上，供學(xué)生學(xué)習(xí)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，也可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；（3）隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科學(xué)知識(shí)不斷豐富、更新。在課堂上，教師的教學(xué)內(nèi)容是以教科書(shū)為中心，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書(shū)，從編寫(xiě)到審稿、出書(shū)一般需3至5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間[3]。經(jīng)過(guò)如此長(zhǎng)的出書(shū)周期，教科書(shū)的內(nèi)容明顯落后于當(dāng)代外科學(xué)的發(fā)展水平。學(xué)生單純掌握書(shū)本知識(shí)已經(jīng)不能跟上外科學(xué)發(fā)展的步伐，也達(dá)不到新時(shí)代外科學(xué)教育的要求。因此，教師可以通過(guò)網(wǎng)站向?qū)W生介紹外科學(xué)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，開(kāi)闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)、獲取新知識(shí)，有助于把他們培養(yǎng)成為創(chuàng)造性人才；（4）有些學(xué)生是在職學(xué)生，他們一邊工作，一邊學(xué)習(xí)，有時(shí)候因?yàn)楣ぷ鞯脑虿荒軄?lái)校上課，則可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)補(bǔ)課學(xué)習(xí)；（5）在學(xué)校的外科學(xué)網(wǎng)站與國(guó)外著名的外科網(wǎng)站之間建立鏈接，方便學(xué)生直接進(jìn)入國(guó)外網(wǎng)站學(xué)習(xí)新知識(shí)，也可以提高學(xué)生的英文閱讀水平；（6）方便快捷。根據(jù)外科學(xué)教學(xué)大綱的變化，教師隨時(shí)可以在網(wǎng)上更新或補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容。

3.積極開(kāi)展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)[4]。外科學(xué)是一門(mén)以手術(shù)作為主要治療手段的臨床主干學(xué)科。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)作為外科教學(xué)的重要組成部分，其主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生的手術(shù)操作能力。傳統(tǒng)的外科教學(xué)模式多偏重理論知識(shí)的傳授，對(duì)手術(shù)操作技能的培養(yǎng)不夠重視。因此，學(xué)生進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力較差，對(duì)臨床工作很難適應(yīng)。如何提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的手術(shù)操作技能，是教師面臨的重要課題。結(jié)合我校實(shí)際，我們采用循序漸進(jìn)的原則，把外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為三步走，取得了良好的效果。第一步：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作技能的學(xué)習(xí)，包括如何正確更換洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進(jìn)入模擬手術(shù)室（實(shí)驗(yàn)室）、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等術(shù)前準(zhǔn)備，以及手術(shù)器械的辨認(rèn)和使用、手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線等手術(shù)操作技能。這一階段通過(guò)教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，讓學(xué)生邊學(xué)邊練，初步學(xué)會(huì)這些手術(shù)操作技能。第二步：強(qiáng)化手術(shù)操作技能的訓(xùn)練。一個(gè)操作往往需要通過(guò)反復(fù)刻苦的練習(xí)才能達(dá)到熟練，才能在“實(shí)戰(zhàn)”中真正運(yùn)用。有的學(xué)生覺(jué)得這一階段的練習(xí)比較枯燥，容易產(chǎn)生厭煩情緒。教學(xué)中要注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，如開(kāi)展一些小的競(jìng)賽，組織大家相互討論、互學(xué)互助，提高學(xué)習(xí)興趣。教師做到放手不放眼，鼓勵(lì)學(xué)生大膽細(xì)心操作，及時(shí)糾正其缺點(diǎn)錯(cuò)誤。第三步：進(jìn)行動(dòng)物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模擬手術(shù)，營(yíng)造與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上模擬手術(shù)，就像在臨床為患者施行手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時(shí)更有效地進(jìn)行手術(shù)操作技能的訓(xùn)練。每個(gè)學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任主刀醫(yī)師、助手等，這樣不僅能夠使學(xué)生在不同手術(shù)位置上獲得不同的體驗(yàn)和技能，還可以使學(xué)生明白手術(shù)是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的勞動(dòng)，必須具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)。外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的外科學(xué)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)，即教師講、學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，而在實(shí)踐中靈活應(yīng)用知識(shí)的能力較差[5]。具體表現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)中：雖然學(xué)生記住了外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的理論知識(shí)，但是面對(duì)病人時(shí)，則顯得思維紊亂，不能對(duì)疾病做出正確的診斷和治療[5]。1969年，美籍神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[6]。該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，提倡以病人的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)、討論為主體，教師參與引導(dǎo)，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可按照“教師給出病例并提出問(wèn)題學(xué)生自學(xué)課堂討論教師總結(jié)”這四個(gè)步驟來(lái)實(shí)施[7]。第一步：教師給出病例并提出問(wèn)題。如學(xué)習(xí)外科疾病“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”時(shí)，教師課前先提供給學(xué)生如下病例：王某，男性，45歲，農(nóng)民。主訴：腹痛、腹脹伴間歇性嘔吐三個(gè)月，劇痛12小時(shí)。3個(gè)月來(lái)，患者經(jīng)常感上腹部隱痛、飽脹，每隔1～3天嘔吐酸味食物殘?jiān)?次。大便每天1次，色黃。近日嘔吐加重，吐出當(dāng)餐及隔餐食物，酸味較重。入院當(dāng)天上午突感上腹部持續(xù)性疼痛，不向肩背部放射，開(kāi)始尚能忍受，傍晚腹痛加劇，急診入院?；颊哌^(guò)去身體健康，近10年來(lái)每于飲食不當(dāng)時(shí)常感上腹部隱痛不適，有泛酸、噯氣史，但從未發(fā)生嘔血或黑便。體格檢查：體溫38.0OC，脈搏140次/分，呼吸21次/分，血壓80/50mmHg。急性重病容，脫水貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)殊。腹部肌肉明顯緊張，腹式呼吸減弱，全腹均有壓痛、反跳痛，以上腹部最為顯著。血化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，中性粒細(xì)胞占94%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5×1012/L。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師提出以下問(wèn)題：（1）做出初步診斷，列出診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病作鑒別；（3）要進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些必要的檢查？（4）如獲確診，治療方案如何？第二步：學(xué)生自學(xué)。針對(duì)病例中的問(wèn)題，學(xué)生去圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱書(shū)籍和參考資料，尋求解決問(wèn)題的知識(shí)。第三步：課堂討論。在課堂上，學(xué)生先分組討論，每位學(xué)生圍繞問(wèn)題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，也可提出自己迷惑不解的問(wèn)題。然后，每組選派一名代表總結(jié)小組討論結(jié)果并在全班發(fā)言。在學(xué)生討論期間，教師則記錄下各種不同的觀點(diǎn)和疑問(wèn)。第四步：教師總結(jié)。討論結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言給予點(diǎn)評(píng)，對(duì)提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并給出問(wèn)題的正確答案。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式通過(guò)外科病例引出問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過(guò)查閱書(shū)籍、期刊等資料后，獲得了隱藏于問(wèn)題背后的知識(shí)，并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題。這種教學(xué)模式與臨床上處理外科問(wèn)題的方法最為接近，它可以提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中解決問(wèn)題的能力。

5.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年是離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[8，9]。因此，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要階段。醫(yī)學(xué)生剛開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于體格檢查的手法還不嫻熟，或多或少會(huì)給病人帶來(lái)不便，甚至增加病人的痛苦。因此，許多病人不愿意接受他們的問(wèn)診查體，這將大大減少醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。為彌補(bǔ)學(xué)生臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)的不足，醫(yī)學(xué)院?？梢悦嫦蛏鐣?huì)招收一些綜合素質(zhì)高的人員并進(jìn)行培訓(xùn)，使之成為標(biāo)準(zhǔn)化病人，能夠準(zhǔn)確地模仿病人的臨床癥狀和體征，用于學(xué)生基本臨床技能的訓(xùn)練，這是一條與國(guó)際接軌的培訓(xùn)臨床實(shí)踐技能的新途徑[10]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，學(xué)生不僅提高了臨床技能，還學(xué)會(huì)了尊重病人，增強(qiáng)了與病人溝通的能力，為日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.建立綜合評(píng)估體系。傳統(tǒng)的外科考核是以理論考試為主，學(xué)生通過(guò)死記硬背的方式往往能獲得高分，這不利于培養(yǎng)學(xué)生的操作技能和分析、解決問(wèn)題的能力。因此，應(yīng)該改革考核方式，從多方面評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。綜合評(píng)估包括外科理論知識(shí)的筆試，外科技能的操作考試，以及分析、解決問(wèn)題能力的考核。分析、解決問(wèn)題能力的考核內(nèi)容有：在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在小組討論中的表現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)的學(xué)習(xí)記錄，學(xué)生在科技創(chuàng)新活動(dòng)中的成果等。通過(guò)以上綜合考評(píng)，全面地評(píng)估學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能和分析、解決問(wèn)題的能力，督促學(xué)生全面發(fā)展，提高自身的綜合素質(zhì)。

總之，在外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，聯(lián)合運(yùn)用多媒體、外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、綜合評(píng)估等多種教學(xué)手段和方法，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高理論知識(shí)，而且還可以加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，為將來(lái)的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

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第7篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；計(jì)算機(jī)教學(xué)；教育模式

中圖分類號(hào)：G712.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9599 （2012） 20-0000-02

如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的實(shí)際需求，高職高專醫(yī)學(xué)院校圍繞著面向基層，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)、培養(yǎng)實(shí)用型技能人才這個(gè)中心任務(wù)，進(jìn)行了很多探索和嘗試，是當(dāng)前高職高專醫(yī)學(xué)院校改革的重要課題、而基于問(wèn)題式的學(xué)習(xí)則是其中教育方法改革的一項(xiàng)。PBL的全稱是“Problem Based Learning”是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大Mcmasfer大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論成立的一種學(xué)習(xí)方法。這種基于問(wèn)題式的學(xué)習(xí)方法從20世紀(jì)90年代進(jìn)入到中國(guó)以來(lái)，中國(guó)科技大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等多所高等醫(yī)學(xué)院校部分專業(yè)采用PBL教學(xué)方法，并收到了良好的效果。目前計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用更加廣泛，遠(yuǎn)程醫(yī)療、病案書(shū)寫(xiě)、職業(yè)考試等，計(jì)算機(jī)技術(shù)在基礎(chǔ)課中的實(shí)驗(yàn)課時(shí)在逐漸增加。但在偏遠(yuǎn)地區(qū)高職高專醫(yī)學(xué)院校特別是計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用這種方法進(jìn)行教學(xué)的更少。筆者根據(jù)本校教學(xué)條件和學(xué)生實(shí)際情況在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試采用該方法，并進(jìn)行一些和探索。

1 PBL教育模式在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的改革

1.1 研究對(duì)象選擇我校2011級(jí)信息、檢驗(yàn)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床等專業(yè)（1）班共363人作對(duì)照組；在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課上采取常規(guī)的教學(xué)模式。教師在上完理論課后學(xué)生進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)室自由上機(jī)操作；選擇以上專業(yè)（2）班共363人作為實(shí)驗(yàn)組，教師在上計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課前將各專業(yè)的問(wèn)題提出讓學(xué)生用5-10分鐘的時(shí)間討論后再上機(jī)，最后教師利用5分鐘時(shí)間進(jìn)行總結(jié)的教育方式。

1.2 研究方法：實(shí)驗(yàn)組班級(jí)以實(shí)驗(yàn)室機(jī)位（一般是30-40人）為一組，教師在上課前檢查學(xué)生的課前資料準(zhǔn)備情況，讓教師對(duì)學(xué)生的情況進(jìn)行了解，做到因材施教。布置作業(yè)：如在計(jì)算機(jī)理論課結(jié)束后實(shí)驗(yàn)課上課前，教師根據(jù)高職醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的特點(diǎn)，給學(xué)生布置實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生明確下次實(shí)驗(yàn)的具體要求。如藥學(xué)專業(yè)提出“常用的圖形編輯軟件有哪些”；護(hù)理專業(yè)提出“如何上專業(yè)學(xué)術(shù)網(wǎng)站，查找資料”；臨床、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)則提出“如何建立合適的工作文檔及表格的建立及熟練運(yùn)用”。課前準(zhǔn)備：學(xué)生在上計(jì)算機(jī)實(shí)習(xí)課前利用自修課到學(xué)校多媒體網(wǎng)絡(luò)上查閱相關(guān)資料等，從計(jì)算機(jī)的硬件軟件等方面組成完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)，需用圖形處理，；護(hù)理系學(xué)生則認(rèn)為學(xué)生要參加護(hù)士職業(yè)資格考試要上機(jī)答題，必須熟練打字；臨床專業(yè)在醫(yī)院要采取電腦輸入病案，除要熟練打字外還要熟悉對(duì)文檔的基本處理。學(xué)生按教師要求上實(shí)驗(yàn)課前在筆記本上做好記錄。并上計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，每組請(qǐng)小組負(fù)責(zé)人走上實(shí)驗(yàn)臺(tái)，對(duì)上實(shí)驗(yàn)課要操作的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單敘述小組內(nèi)其他學(xué)生補(bǔ)充，最后教師進(jìn)行總結(jié)，時(shí)間在5分鐘以內(nèi)。以上問(wèn)題加強(qiáng)了與學(xué)生各專業(yè)實(shí)踐的聯(lián)系，讓學(xué)生提高了學(xué)習(xí)興趣，避免學(xué)生盲目性地去學(xué)習(xí)，把計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)當(dāng)成實(shí)驗(yàn)室中上網(wǎng)玩游戲的場(chǎng)所的情況?？偨Y(jié)：學(xué)生在進(jìn)行自主敘述、討論之后教師對(duì)重點(diǎn)概括總結(jié)，教師補(bǔ)充無(wú)論那個(gè)專業(yè)，文檔的處理、表格的運(yùn)用、常用軟件的熟練運(yùn)用都是必需的，但各專業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的專業(yè)需要，強(qiáng)化基本訓(xùn)練。

2 結(jié)果

計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課課程結(jié)束后，教師分別對(duì)各專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行考試。如藥學(xué)專業(yè)考圖形的處理，護(hù)理專業(yè)考試打字及文檔的運(yùn)用，臨床、全科考文檔處理、電子表格的處理。教師對(duì)采用PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生采取實(shí)驗(yàn)考試測(cè)評(píng)與無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。共向?qū)嶒?yàn)組363人發(fā)放問(wèn)卷，收回363人，應(yīng)答率100%。

表1顯示，兩組優(yōu)良率比較，PBL實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)較高

89.6﹪的學(xué)生表示改變了以前上計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課上玩游戲聊天的習(xí)慣，增加了學(xué)習(xí)的興趣。

3 討論

3.1 計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)課，隨著計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的普及和工作中的需要，醫(yī)學(xué)院校除計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)外，其他專業(yè)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作相當(dāng)少。臨床、全科、護(hù)理、藥學(xué)等專業(yè)則在理論課講授之后進(jìn)行，只有16-20學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)少、時(shí)間緊，教師在教材取舍上難度較大，如window系統(tǒng)操作，文檔的處理。電子表格的運(yùn)用、熟練打字等 。這些內(nèi)容如何在2學(xué)時(shí)內(nèi)完成，成了教師面前的難題，學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)沒(méi)有筆者認(rèn)為關(guān)鍵在于學(xué)生主動(dòng)能力的培養(yǎng)，”讓學(xué)生去學(xué)不如讓教會(huì)學(xué)生怎樣去學(xué)”，傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)教學(xué)法為大課主講，學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)教師沒(méi)有過(guò)多時(shí)間精力去指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生對(duì)課堂傳授內(nèi)容的掌握程度，很大程度上取決學(xué)生自身學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力的高低.，好多學(xué)生在上計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課只有很短時(shí)間聯(lián)系課堂進(jìn)行簡(jiǎn)單操作，其余時(shí)間上網(wǎng)聊天打游戲，一節(jié)課下來(lái)都不知本次課的重點(diǎn)難點(diǎn)在那，嚴(yán)重浪費(fèi)了實(shí)驗(yàn)課較好的操作機(jī)會(huì)。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有許多新的特點(diǎn)，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)支持與引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我意識(shí)。PBL教學(xué)過(guò)程中關(guān)鍵在于角色的轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生與教師實(shí)現(xiàn)角色的充分互換，只有角色互換后，教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間才能共同組成一個(gè)通過(guò)探索、反思、收集和分析資料，相互協(xié)作來(lái)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的團(tuán)體，對(duì)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新等方面進(jìn)行了有利的訓(xùn)練。同時(shí)自信心、學(xué)生的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面得到較大的提高，學(xué)生在綜合素質(zhì)方面進(jìn)步迅速。3.2 筆者在計(jì)算機(jī)課程教學(xué)中，通過(guò)理論測(cè)評(píng)與綜合測(cè)評(píng)和調(diào)查問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教師采用PBL教學(xué)的總體評(píng)價(jià)較高，自身學(xué)習(xí)效率也較高.實(shí)際效果顯示，課堂氣氛相當(dāng)活躍，許多同學(xué)上計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課時(shí)不再盲目，對(duì)PBL教學(xué)的適應(yīng)情況良好，普遍認(rèn)為有助于對(duì)自己多方面能力培養(yǎng)，但通過(guò)在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)課上仍發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生不善于獨(dú)立思考，不主動(dòng)，不會(huì)充分利用網(wǎng)絡(luò)上的多媒體圖片等學(xué)習(xí)資源，仍是在自己上網(wǎng)玩游戲，認(rèn)為自己都會(huì)，根本不管教師和其他同學(xué)在干什么，特別是城市學(xué)生表現(xiàn)特別突出.3.3 在PBL教學(xué)中筆者深刻體會(huì)到這種教學(xué)法對(duì)授課老師提出了更高的要求，教師作為整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)過(guò)程的設(shè)計(jì)者，，教師要將更多的時(shí)間精力用在備課和案例準(zhǔn)備上，開(kāi)課前教師要充分備課，主動(dòng)了解計(jì)算機(jī)課程涉及各專業(yè)的實(shí)際情況；教學(xué)中還要了解各小組知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成情況，鼓勵(lì)學(xué)生用不同的途徑解決同一問(wèn)題，同時(shí)教師還必須掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)的計(jì)算機(jī)方面的應(yīng)用軟件知識(shí)，只有這樣，教師在概括總結(jié)時(shí)才能很好解答學(xué)生可能提出的各種問(wèn)題。同時(shí)因?yàn)橛?jì)算機(jī)是更新較快的一門(mén)學(xué)科，教師要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、積累知識(shí)，拓寬知識(shí)面，注重自身素質(zhì)與能力的更新，提高教學(xué)的藝術(shù)。

綜上所述，PBL教學(xué)法可提高學(xué)生和教師的綜合素質(zhì)，避免學(xué)生浪費(fèi)時(shí)間，減少學(xué)習(xí)的盲目性，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向與趨勢(shì)，值得在高職醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：神經(jīng)病學(xué)筆記范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌學(xué)；教學(xué)；PBL教學(xué)模式；利弊

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）45-0114-03

一、PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科分類、分支向更細(xì)、更深的方向發(fā)展，新理論、新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、更新，這就對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求，尤其是對(duì)內(nèi)分泌專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)等等不僅要“知其然”，還要“知其所以然”。現(xiàn)階段，國(guó)際國(guó)內(nèi)正在革新教育教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式就是適應(yīng)時(shí)代要求而產(chǎn)生的有效模式之一。所謂“PBL教學(xué)模式”，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究并試行的一種教學(xué)模式，用英文表示為“Problem based learning”，學(xué)界一般將其縮寫(xiě)成“PBL”。若將其譯成漢語(yǔ)，意思是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)。通俗地講，該模式運(yùn)用在內(nèi)分泌等專業(yè)學(xué)習(xí)中，以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論教學(xué)模式。討論的過(guò)程中，以學(xué)生為本即學(xué)生為中心，學(xué)生圍繞所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行思考、推理和分析來(lái)尋找解決問(wèn)題的途徑，此時(shí)，教師的所扮演的是“向?qū)А苯巧?，不直接解答學(xué)生的疑問(wèn)。該模式的教學(xué)過(guò)程可以描述為“設(shè)疑―釋疑―講解―總結(jié)”四個(gè)步驟。通俗地講，該模式運(yùn)用在內(nèi)分泌等專業(yè)學(xué)習(xí)中，以病人問(wèn)題為中心展開(kāi)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中理解內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治過(guò)程。

二、在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)分析

內(nèi)分泌學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，內(nèi)容涉及面廣，與多個(gè)學(xué)科相互滲透、相互交叉，相關(guān)疾病患病率逐年增加（如糖尿?。瑑?nèi)分泌代謝疾病已成為臨床醫(yī)師掌握的重點(diǎn)。同時(shí)在內(nèi)分泌疾病中，較多經(jīng)典的內(nèi)分泌疾病在臨床工作中較少見(jiàn)，且內(nèi)容比較抽象，對(duì)理論要求較高，發(fā)現(xiàn)在課后學(xué)生很難記住并且掌握知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；較多內(nèi)分泌疾病由于缺乏典型的臨床病例，很難以快速掌握。PBL教學(xué)模式給學(xué)生們創(chuàng)超了一個(gè)愉悅輕松、主觀能動(dòng)性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)氣氛，使其能夠自由發(fā)揮想象力，積極思考問(wèn)題，并充分表達(dá)自己的看法，同時(shí)也可以很容易地獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息；其次，課本與臨床聯(lián)系中存在的許多問(wèn)題在學(xué)習(xí)中逐漸體現(xiàn)，通過(guò)討論可以加深學(xué)生對(duì)課本理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)臨床中的新問(wèn)題，解決新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)時(shí)間縮短，對(duì)問(wèn)題的理解更加深刻；第三，它不僅對(duì)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)帶來(lái)較大的收益，還培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床思維診斷的能力，這將對(duì)將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以在內(nèi)分泌學(xué)見(jiàn)習(xí)使用PBL教學(xué)模式，能發(fā)揮該模式優(yōu)勢(shì)推動(dòng)學(xué)生思考問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的良策。

1.PBL教學(xué)模式可以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。PBL教學(xué)中學(xué)生為主，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而不是以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中以老師講解理論為主的學(xué)習(xí)模式。事實(shí)上，教與學(xué)是互相對(duì)立、互相統(tǒng)一的，PBL教學(xué)模式從根本上培養(yǎng)挖掘了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，并同時(shí)針對(duì)學(xué)生的需要提供參考，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，譬如教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，使之成為一種終身受用的行為習(xí)慣。PBL教學(xué)模式不僅讓學(xué)生成為了積極主動(dòng)的知識(shí)探究者，利用提出問(wèn)題及解決問(wèn)題引起學(xué)生的注意，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，在臨床教學(xué)中可起到事半功倍的良好效果。PBL教學(xué)中通過(guò)提出問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，增加學(xué)習(xí)的興趣，能促使學(xué)生積極收集整理相關(guān)資料，主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)和討論。從教學(xué)的角度，教師通過(guò)與小組學(xué)生中的具體接觸，了解學(xué)生的個(gè)性和興趣。PBL教學(xué)模式法可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高了掌握學(xué)生獲取知識(shí)的技能，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)思維能力，增加了對(duì)問(wèn)題分析判斷解決的能力。PBL教學(xué)模式已在我們臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了普遍認(rèn)可，并取得了較好的臨床教學(xué)效果[1]。

2.PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。內(nèi)分泌科作為一門(mén)專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學(xué)科，也是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。在實(shí)踐中，在教師的指導(dǎo)讓學(xué)生充分發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性，在臨床實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)臨床問(wèn)題去尋找解決問(wèn)題，同時(shí)在解決問(wèn)題的過(guò)程中加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床技能的聯(lián)系，從而很好的完成預(yù)期的或更好的教學(xué)任務(wù)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式往往形成了老師單向?qū)W生授教書(shū)本知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受的局面，我們不難看出傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷是非常明顯的，其中關(guān)鍵的是作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都始終處于被動(dòng)地接受知識(shí)的地位，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被忽視，甚至被壓抑。很顯然，這與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求是不相符合的，這種模式擔(dān)負(fù)不了培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才的重?fù)?dān)，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，打造適應(yīng)新課改要求的高效課堂模式勢(shì)在必行。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法是一種以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，將問(wèn)題逐漸展開(kāi)，同時(shí)以學(xué)生為中心，通過(guò)教師的引導(dǎo)來(lái)幫助學(xué)生解決問(wèn)題一種新的教學(xué)模式，即PBL模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是分別進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的教學(xué)，各學(xué)科學(xué)習(xí)過(guò)程中界限分明，學(xué)科間缺乏聯(lián)系，互相脫節(jié)，它使各學(xué)科之間缺乏橫向的聯(lián)系，這不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。PBL模式強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的提出與解決，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿聯(lián)系于一個(gè)真實(shí)的病案，使得各學(xué)科間相互滲透，利于知識(shí)的記憶理解、記憶再現(xiàn)、實(shí)踐應(yīng)用，對(duì)臨床思維能力的提高起到明顯作用，通過(guò)教師對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)講解并提出相應(yīng)問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱收集資料，分小組討論，得出解決問(wèn)題答案，在這一過(guò)程中加深了對(duì)于臨床知識(shí)的理解，加強(qiáng)了記憶，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，PBL教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)提高學(xué)生的臨床思維不失為一個(gè)良好的選擇。

3.PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的能力。PBL教學(xué)有利于學(xué)生提高和培養(yǎng)各種能力，PBL模式重點(diǎn)以學(xué)生自學(xué)為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)到典型的臨床病例中，通過(guò)學(xué)生的病史掌握，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根本，通過(guò)同學(xué)之間的協(xié)作討論找到解決問(wèn)題的答案，可以鍛煉學(xué)生之間的協(xié)作能力，大家可以一起分享成果。學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，在輕松的學(xué)習(xí)氣氛中暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，同時(shí)也能獲取其他同學(xué)帶來(lái)的信息，開(kāi)拓了臨床思維能力，更好提高了學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)、分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生協(xié)作能力，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。

4.PBL教學(xué)模式可以促使學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)解決問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一種現(xiàn)代化的手段，誰(shuí)掌握了就為誰(shuí)造福。通常而言，大多疑問(wèn)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到答案。在傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，教師至高無(wú)上，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)教師才能“傳道授業(yè)解惑”。教師在講臺(tái)上講授教材的知識(shí)內(nèi)容，學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)，在課本上做筆記，有了問(wèn)題盡量從課本上找答案，這樣學(xué)習(xí)問(wèn)題往往得不到有效及時(shí)解決，學(xué)習(xí)效率低下。而PBL模式是一種以問(wèn)題為線索討論式的教學(xué)，或者說(shuō)是一種開(kāi)放式教學(xué)方式，同學(xué)與老師之間、同學(xué)與同學(xué)之間通過(guò)對(duì)一系列問(wèn)題的討論得出解決問(wèn)題的結(jié)論，臨床病案討論涉及知識(shí)點(diǎn)多、覆蓋面廣，要求學(xué)生具有較全面的基礎(chǔ)知識(shí)功底，同時(shí)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)。臨床病案涉及的部分問(wèn)題是教科書(shū)所不能滿足的，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)，學(xué)生往往可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，通過(guò)相關(guān)專業(yè)書(shū)籍及文獻(xiàn)檢索等來(lái)掌握將所需討論問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢專家及教授，可獲得多學(xué)科老師的指導(dǎo)，這樣能及時(shí)解決問(wèn)題和提高學(xué)習(xí)效率。

總之，PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)其溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)，建立完善的臨床診療思維，提高學(xué)生對(duì)掌握內(nèi)分泌相關(guān)疾病的效果。它優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。采用PBL教學(xué)模式，可以在不斷的教育實(shí)踐中提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，PBL已成功應(yīng)用于發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育中，它同時(shí)滿足了不同層次醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求。

三、在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式的劣勢(shì)分析

任何事物總是一分為二的，優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)相伴，優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)相隨。PBL教學(xué)模式也不例外，它既有優(yōu)點(diǎn)，也有其難以克服的劣勢(shì)。隨著我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始采用PBL教學(xué)方法，它也存在自身的局限性以及目前我國(guó)傳統(tǒng)課程教育體系的現(xiàn)狀，PBL教學(xué)方法在實(shí)踐時(shí)面臨了許多困境及挑戰(zhàn)。PBL教學(xué)模式存在自身認(rèn)知上的局限性，與中國(guó)國(guó)情及醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)實(shí)情況難以適應(yīng)，使PBL模式在國(guó)內(nèi)的教育實(shí)踐存在一定的缺點(diǎn)。

1.運(yùn)用PBL教學(xué)模式會(huì)增加教學(xué)成本。與我國(guó)多年沿用的傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL模式將會(huì)增加教育經(jīng)費(fèi)、耗費(fèi)教師與學(xué)生更多時(shí)間及精力、延長(zhǎng)學(xué)生自學(xué)時(shí)間等。PBL模式學(xué)習(xí)需分成多個(gè)小組，教學(xué)費(fèi)用需成倍增加，同時(shí)需要更大、更多的教學(xué)場(chǎng)地，從而增加了運(yùn)行成本。不僅需要教師熟悉掌握本學(xué)科的所需教授的重點(diǎn)、難點(diǎn)，還要了解其他相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容與知識(shí)，耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去更新、充實(shí)自己；對(duì)學(xué)生來(lái)講，通常學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)課程，需要花費(fèi)幾倍的學(xué)習(xí)時(shí)間。最有效的學(xué)習(xí)方法應(yīng)該是在最短的時(shí)間內(nèi)以快速獲取并掌握正確的知識(shí)，而PBL模式，學(xué)生在課堂上拿到病例后需要花大量時(shí)間集中在一起“找問(wèn)題”，課后需要花費(fèi)大量的時(shí)間通過(guò)各種途徑如查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍收集資料，再通過(guò)大量課堂時(shí)間討論各抒己見(jiàn)，分享查閱資料的情況以及對(duì)于問(wèn)題的解決，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于一個(gè)病例問(wèn)題的學(xué)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)所消耗的時(shí)間及精力，此種投入產(chǎn)出比是否存在合理，占用了學(xué)生大量時(shí)間與精力，使其產(chǎn)生抵制、厭倦情緒。

2.運(yùn)用PBL教學(xué)模式教學(xué)的師資匱乏。雖然LBL教學(xué)模式已有幾十年的歷史，至今人們對(duì)其相對(duì)了解不多，仍存在不少疑惑。國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育背景和我國(guó)國(guó)情不同，不同醫(yī)學(xué)院校情況也大相徑庭，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累是需要時(shí)間和實(shí)踐來(lái)完成的。PBL教學(xué)模式是一種對(duì)于教師素養(yǎng)要求較高的教學(xué)方法，要求教師改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL教學(xué)法的精髓，熟悉教學(xué)過(guò)程，同時(shí)具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。教師不但需要有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，還需具備較強(qiáng)的理論知識(shí)綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力；目前國(guó)內(nèi)具有PBL豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)行能力的教師還為相對(duì)缺乏。

3.運(yùn)用PBL教學(xué)模式影響教育觀念。受以往傳統(tǒng)教育觀念的影響，一些教師對(duì)于PBL教學(xué)模式的觀念不主張接受；除此之外，對(duì)于從小以傳統(tǒng)教育為主的學(xué)生來(lái)說(shuō)，突然接觸這種新型的教學(xué)模式，會(huì)感到不知所措。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，如果大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有具備自主學(xué)習(xí)的能力，那么很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。同時(shí)由于性格、能力和主觀能動(dòng)性的差異，每位學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)效果的反饋參差不齊。教學(xué)首先要明確是以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，而學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣和性格特征是教師在短期內(nèi)無(wú)法都將其改變的，因此教學(xué)方法應(yīng)該因材施教、因人而異，使每位學(xué)生都能適應(yīng)。在引入PBL教學(xué)法前，首先充分調(diào)查研究，充分聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)和建議，采取循序漸進(jìn)的小范圍試點(diǎn)法，這樣也許能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4.運(yùn)用PBL教學(xué)模式暫時(shí)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。目前我國(guó)還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系，雖然國(guó)外PBL的教學(xué)模式已日趨成熟，由于受傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考試制度的限制，導(dǎo)致我國(guó)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系不能對(duì)國(guó)外的模式生搬硬套，必須探索出符合中國(guó)教育的實(shí)際情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為PBL模式的評(píng)價(jià)應(yīng)包括對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、教師的評(píng)價(jià)、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)三個(gè)方面，通過(guò)評(píng)價(jià)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、推理能力、交流能力、評(píng)價(jià)技巧、職業(yè)行為和教師的引導(dǎo)作用、榜樣作用、必備技能以及通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反饋教學(xué)效果來(lái)促進(jìn)和完善PBL教學(xué)模式。[3]這種評(píng)價(jià)方式值得進(jìn)一步推廣，但我國(guó)目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，這需要進(jìn)一步探索并完善相關(guān)評(píng)價(jià)體系。

四、總結(jié)

PBL教學(xué)已成為國(guó)際上目前較為流行的一種教學(xué)手段，它在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力方面成為一種有效的教學(xué)方法之一，已逐漸成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但我們不能東施效顰。鑒于我國(guó)國(guó)情和教育體制有其特殊之處，不能完全生搬硬套國(guó)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，需不斷實(shí)踐探索才能使之成為更科學(xué)、更成熟、更高效、更適合于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。PBL作為目前較先進(jìn)的教學(xué)方法之一，不能因改革的需求就全盤(pán)否定傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，兩種教學(xué)方法可以同時(shí)并存，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互補(bǔ)充。通過(guò)比較，我們知道盡管PBL模式有諸多優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)踐中也存在一些問(wèn)題亟待解決，需要進(jìn)一步完善，所以它還不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革在的不斷深入，相信能夠探索出適合我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，將兩種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，用傳統(tǒng)教學(xué)法將基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，又可用PBL模式教學(xué)促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高其解決問(wèn)題的能力，最終提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用人才的目標(biāo)；如何將傳統(tǒng)教學(xué)模式和新教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，還需要我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷探索。

參考文獻(xiàn)：

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