老年人壓瘡護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：壓瘡 原因 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0254-02
壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預(yù)防護(hù)理的“三大并發(fā)癥”之一[2]，常被我們護(hù)理人員所關(guān)注。本文對我院老年病科發(fā)生的11例壓瘡進(jìn)行回顧分析，旨在探討高?；颊甙l(fā)生壓瘡的防范措施，確保護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發(fā)生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導(dǎo)致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關(guān)節(jié)骨折2例。
1.2 臨床表現(xiàn)。11例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個(gè)部位9例，多個(gè)部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。
1.3 特殊病例?；颊吣?1歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質(zhì)纖維化”，2年前突發(fā)急性左顳葉腦梗死，出現(xiàn)記憶力減退，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達(dá)200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時(shí)微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內(nèi)踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現(xiàn)，創(chuàng)面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創(chuàng)面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創(chuàng)面。每2小時(shí)翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時(shí)清洗，行留置導(dǎo)尿護(hù)理。鼓勵(lì)病人按時(shí)進(jìn)食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。
2 原因分析
2.1 力學(xué)因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴(yán)重，長期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高，當(dāng)皮膚受壓超過32mmHg，并且持續(xù)超過一定的時(shí)間，組織就會(huì)發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。
2.2 年齡因素。壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡[5]。
2.3 患者自身因素。
2.3.1 營養(yǎng)因素。老年人胃腸道蠕動(dòng)減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動(dòng)缺失咀嚼困難加軀體患病導(dǎo)致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養(yǎng)和能量，易致機(jī)體營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。增加老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風(fēng)險(xiǎn)率[6]。
2.3.2 疾病因素。老年人走路步態(tài)改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動(dòng)，也是發(fā)生壓瘡的原因之一。
我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷患者20h內(nèi)發(fā)生壓瘡是避免不了的[8]。發(fā)生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達(dá)40℃，未發(fā)生皮膚壓瘡者體溫平均
2.4 護(hù)理員因素。大部分褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，小部分發(fā)生于下肢。典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位[10-12]。護(hù)理人員護(hù)理的不合理，以及對這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發(fā)生的重要因素之一。同時(shí)未及時(shí)清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
3 護(hù)理措施
3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護(hù)理翻身卡的應(yīng)用提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，增強(qiáng)了工作主動(dòng)性，使護(hù)士對患者實(shí)施的護(hù)理措施有據(jù)可查；使患者家屬享有自主參與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的權(quán)利，使患者得到尊重，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發(fā)生的護(hù)理知識(shí)和方法，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[13]，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。
3.2 做好生活護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時(shí)給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫(yī)囑留置尿管，避免尿液對局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時(shí)清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。
3.3 原發(fā)病的治療與護(hù)理。壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上并發(fā)的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關(guān)節(jié)骨折等易發(fā)生壓瘡。因此，有效的預(yù)防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應(yīng)盡早的展開大小便訓(xùn)練，從源頭上減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。
3.4 使用護(hù)理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協(xié)助翻身，對于傷口壞死者及時(shí)清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護(hù)理措施。
4 小結(jié)
11例患者均為壓瘡發(fā)生的高危患者，據(jù)蔣琪霞等[14]調(diào)查的高危患者壓瘡發(fā)生率18.84%，湯莉等[15]報(bào)道的壓瘡高危病人壓瘡發(fā)生率6.9%，如何延緩壓瘡的發(fā)生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發(fā)，減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，切實(shí)的提高護(hù)理質(zhì)量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關(guān)注的問題。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上的人口已達(dá)1.34億，占總?cè)丝诘?0.2%。同時(shí)，由于老年患者自身的生理、心理產(chǎn)生的一系列變化，以及社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷所帶的問題，使其患病表現(xiàn)出住院時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作、存在多種并發(fā)癥等特征。因此，康復(fù)科護(hù)士在老年康復(fù)過程中應(yīng)掌握護(hù)理特殊性，以幫助其早日康復(fù)。
1護(hù)理問題
由于老年患者身體和心理的特殊性，護(hù)士在老年人的康復(fù)過程中往往會(huì)遇到一些特殊的問題。
1.1失眠：據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%；覺醒過早占13%；睡時(shí)縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫(yī)院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質(zhì)量而導(dǎo)致失眠。
1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動(dòng)緩慢、肛腸肌肉過度收縮，引起大便水份吸收而過于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細(xì)、稀軟食物也是便秘的原因之一；還有與精神體質(zhì)欠佳、活動(dòng)減少、藥物因素、體內(nèi)缺水等有關(guān)。便秘可造成老年患者諸多的問題。
1.3壓瘡：老年患者極易發(fā)生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無力翻身或強(qiáng)迫、機(jī)體局部組織長期受壓等，致使血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。
1.4跌倒：主要因?yàn)榛颊呱磉厽o陪護(hù)、環(huán)境因素、行動(dòng)不便、平衡功能受損、步態(tài)障礙和合并用藥后副作用等易導(dǎo)致跌倒。一旦老年患者發(fā)生墜床，跌倒事故，將會(huì)導(dǎo)致不堪設(shè)想的后果。
2護(hù)理對策
面對老年人康復(fù)過程中出現(xiàn)的特殊問題，護(hù)理人員必須具體情況具體分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.1心理護(hù)理：康復(fù)科的老年患者大部分都是從其它科室轉(zhuǎn)科的病人，平均住院日都達(dá)一個(gè)月以上，長時(shí)間的與群體隔離，導(dǎo)致大部分患者產(chǎn)生了自尊需求、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求及對親情交流的渴望。對此，在溝通別注意老年人的特點(diǎn)，掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)扮演多種角色與老人溝通，鼓勵(lì)家人、親友的關(guān)心和照顧，滿足老年患者的需求。護(hù)士首先要做到尊重老年人，稱呼得體；其次由于老年人生理上的衰退，出現(xiàn)耳聾，溝通不清，護(hù)士應(yīng)該寬容和理解老年患者，專注傾聽他們的意見和要求，交談時(shí)應(yīng)注重復(fù)述的應(yīng)用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對我們護(hù)理人員的信任。
2.2失眠護(hù)理：長期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會(huì)引起免疫功能低下，甚至導(dǎo)致病情惡化。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者失眠原因，采取相應(yīng)的物理措施，包括為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理。如果實(shí)措各種誘導(dǎo)入睡方法無效時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并且用藥時(shí)間越短越好。同時(shí)必須了解安眠藥性能其及對睡眠的影響，掌握用藥原則，加強(qiáng)觀察，預(yù)防藥物依賴及其它并發(fā)癥。我們醫(yī)院應(yīng)用中藥治療取得了良好效果。
2.3便秘護(hù)理：長時(shí)間的便秘，易使老年患者產(chǎn)生過度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動(dòng)，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發(fā)生的機(jī)會(huì)，甚至可導(dǎo)致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理上應(yīng)注意加強(qiáng)宣教，培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，每天早餐后15分～30分鐘時(shí)，利用胃—結(jié)腸反射引起的便意，監(jiān)促訓(xùn)練排便，注意環(huán)境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便；病情許可情下協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行有益的有氧運(yùn)動(dòng)，對失去下床能力者，定時(shí)予以順時(shí)針、沿著結(jié)腸走向有規(guī)律的按摩；鼓勵(lì)多飲水，每天至少飲水1500ml以上；注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點(diǎn)，又要有利通便潤腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服；必要時(shí)使用緩瀉劑和栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈瀉藥。
2.4 壓瘡防護(hù)：根據(jù)美國資料統(tǒng)計(jì)，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費(fèi)3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費(fèi)上。因此，如何做好壓瘡的防護(hù)，是衡量著科室仍至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量水平。護(hù)理時(shí)按Bradne的評(píng)分法，認(rèn)真做好壓瘡的評(píng)估。如果評(píng)分≤17分提示存在壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分13分～15分提示存在中度危險(xiǎn)，評(píng)分
2.5跌倒預(yù)防：跌倒可能導(dǎo)致骨折、腦出血等不堪設(shè)想的后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復(fù)科日常及安全工作的重中之重?；颊咝氯朐簳r(shí)，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行對潛在跌倒的全面評(píng)估，對其開展預(yù)防性干預(yù)。加強(qiáng)安全宣教，向家屬說明身邊陪護(hù)的重要性及安全防范知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)環(huán)境安全，檢查和監(jiān)促各種安全防范措施的落入，確?；颊哚t(yī)療安全。特別是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡查；患者在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生及其陪護(hù)共同討論和制定預(yù)防措施。一旦老年患者發(fā)生跌倒，當(dāng)值者應(yīng)立即展開跌倒應(yīng)急流程，將損失率降至最少。
3小結(jié)
康復(fù)科老年患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，由于特殊的心理、生理需要。因此對護(hù)士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專業(yè)技術(shù)，而且要有更高的道德修養(yǎng)和自我獻(xiàn)身精神，同時(shí)應(yīng)善于掌握老年患者康復(fù)護(hù)理中的特殊問題，實(shí)措針對性護(hù)理。從而更好地促進(jìn)老年患者的全而康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
第3篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 壓力性潰瘍;護(hù)理;護(hù)理路徑
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國老年人口日趨增多，老年人運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低，其機(jī)體控制力差，感覺功能衰退，保護(hù)性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚組織新陳代謝率低，外傷后自主活動(dòng)能力降低，這些因素使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡，又稱為壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。壓瘡一般發(fā)生在骨突處，如骶尾部、足跟和髖部。老年骨折患者由于患肢牽引、石膏固定、制動(dòng)等因素，壓瘡成為首要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防被廣泛認(rèn)為是控制壓瘡最有效的方法，而護(hù)理質(zhì)量又被認(rèn)為是處理壓瘡的關(guān)鍵因素[1]。筆者對2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者應(yīng)用預(yù)防壓瘡程序化護(hù)理路徑，取得良好效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者120例，其中男71例，女49例;年齡65～89歲，平均年齡67.41歲;其中股骨頸骨折61例，股骨粗隆骨折55例，骨盆骨折2例，多發(fā)骨折2例。
1.2 預(yù)防壓瘡的程序化護(hù)理路徑
1.2.1 評(píng)估：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(risk assessment scale，ras)是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分，常用的是braden量表、norton量表、waterlow量表三種[2]。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種量表，尤其是braden量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡ras。得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。在患者入院即進(jìn)行評(píng)估，入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。
1.2.2 預(yù)防
1.2.2.1 減壓裝置：cinsdule提出，在9.3 kpa壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上，就能引起組織不可逆損傷，事實(shí)證明，只要施加足夠的壓力，并有足夠長的時(shí)間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[3]。多項(xiàng)資料表明交替性壓力氣墊的效果更好，但膨脹小于105厚度時(shí)其作用最低，knowlesc通過一年的臨床評(píng)估證實(shí)電子充氣氣墊對壓瘡高危患者有預(yù)防價(jià)值。
1.2.2.2 建立皮膚護(hù)理卡及有效翻身：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[4]。將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力。幫助患者放置正確的和姿勢，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護(hù)設(shè)備，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護(hù)皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細(xì)記錄患者身體各部位皮膚情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。對病情危重的患者改變必須保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平衡狀態(tài)及不影響其他治療為前提。牽引患者可墊高足跟，預(yù)防足跟壓瘡，但需進(jìn)行間歇性還原，以防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷。
1.2.2.3 營養(yǎng)支持：系統(tǒng)的營養(yǎng)評(píng)估非常重要，有證據(jù)顯示營養(yǎng)狀況差與壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)[5]。蛋白質(zhì)、精氨酸、vc、va、鋅等具有預(yù)防壓瘡和促進(jìn)壓瘡愈合的作用。根據(jù)病情酌情給予高糖蛋白、高vc飲食及適量多不飽和脂肪酸的攝入。每日2次口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，有助于降低急重癥老年患者的壓瘡發(fā)生率。壓瘡高危人群應(yīng)請營養(yǎng)師會(huì)診共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
1.2.2.4 正確指導(dǎo)患者功能鍛煉：做好健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對骨折的愈合及預(yù)防并發(fā)癥的重要性。鼓勵(lì)其健側(cè)肢體活動(dòng)，利用健側(cè)臂力的上拉，護(hù)士協(xié)助可抬起臀部，增加肺活量，及加強(qiáng)受壓部位減壓，幫助患者主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)所有能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，促進(jìn)胃腸活動(dòng)，增加食欲，增加局部供血，改善末梢循環(huán)?？删毩?xí)股四頭肌收縮與放松，踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈活動(dòng)。
1.2.3 治療：一旦皮膚破損形成體表創(chuàng)面，可根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
2 結(jié)果
通過對120例應(yīng)用預(yù)防壓瘡的程序化護(hù)理路徑，除1例由于低蛋白血癥發(fā)生ⅰ度壓瘡，其余119例無壓瘡發(fā)生，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
加拿大最近的一項(xiàng)研究調(diào)查了45所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14 000例患者，結(jié)果顯示壓瘡的發(fā)病率在急性病病房為25.1%，在家庭病房和康療中心為29.9%，在綜合性醫(yī)院為15.1%，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均的壓瘡發(fā)病率為26.2%[6]。壓瘡的高患病率及其高昂的治療費(fèi)用導(dǎo)致其疾病負(fù)擔(dān)較重。據(jù)美國衛(wèi)生保健研究委員會(huì)(ahpcr)估計(jì)，美國用于治療壓瘡的費(fèi)用每年為13億美元，并且還在不斷增長。更近的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在美國治療1例壓瘡約花費(fèi)500～50 000美元，花費(fèi)金額與壓瘡的嚴(yán)重程度正相關(guān)[7]。護(hù)理人員遵循評(píng)估預(yù)防治療的護(hù)理路徑，減少了護(hù)理工作的盲目性。及時(shí)識(shí)別壓瘡高危因素準(zhǔn)確預(yù)測危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。既能達(dá)到有效預(yù)防和治療的目的，又能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。多數(shù)情況下壓瘡是可以被預(yù)防的，與治療已經(jīng)發(fā)生的壓瘡相比，有目的的預(yù)防措施更能節(jié)約成本[8]。
【參考文獻(xiàn)】
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第4篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】骨折；矯正鞋；壓瘡；護(hù)理干預(yù)
各種髖關(guān)節(jié)及股骨疾病病人患肢的穩(wěn)定性是保證病人疾病康復(fù)的關(guān)鍵，矯正鞋的作用能防止足內(nèi)旋、外旋，保持下肢中立位，保證肢體的穩(wěn)定性。適宜全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針固定術(shù)及股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等病人。足部壓瘡非常常見，發(fā)生率僅次于骶尾部[1]。足部壓瘡的發(fā)生率為19%-32%[2]?；颊甙l(fā)生足部壓瘡不僅延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如蜂窩組織炎、骨髓炎、下肢壞疽等[3]。穿矯正鞋患者是足部壓瘡發(fā)生的高危人群。
1資料與方法
1.1一般資料2012年3月——2013年3月，股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折8例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例人工股骨頭置換術(shù)34例、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針固定術(shù)42例。男48例，女61例，年齡58-91歲，平均71.8歲。均穿矯正鞋
1.2方法將109例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組55人，對照組54人。
1.2.1對照組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，①有效的健康教育及指導(dǎo)：對患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教，認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)預(yù)防方法。②減輕局部壓力，在病情允許情況下，每1h-2h間斷脫矯正鞋1次。③加強(qiáng)營養(yǎng)。④保護(hù)局部皮膚：每班檢查足部皮膚，用溫水洗雙足，皮膚干燥可使用潤膚露。
1.2.2干預(yù)組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，向家屬說明目前穿矯正鞋的足存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，使用康維德超薄敷料保護(hù)足部的意義，取得患者家屬同意，給與足背和足跟部康維德超薄敷料早期干預(yù)。受壓部位用生理鹽水清洗皮膚表面，待干，將超薄敷料平整無皺褶粘貼在足部受壓皮膚上，每班檢查足部受壓皮膚情況。
2結(jié)果
干預(yù)組發(fā)生2例，對照組發(fā)生14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.1025、p
3.1老年人皮膚特點(diǎn)表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；皮下脂肪減少，特別足部更明顯，皮下毛細(xì)血管血流減少，皮膚變得干燥，彈性差，易受機(jī)械物理化學(xué)等刺激而損傷[4]
3.2導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生的局部因素①足部皮下脂肪減少，毛細(xì)血管血流減少，皮膚彈性差，患者穿矯正鞋，鞋面及鞋幫壓迫足背和足跟，易發(fā)生壓瘡。②術(shù)后患者制動(dòng)，及其引起的血液循環(huán)障礙。
3.3導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生的全身因素營養(yǎng)不良、年老、體弱、水腫、組織灌注不足等。
3.4應(yīng)激反應(yīng)患者情緒緊張時(shí)，腎上腺素加糖皮質(zhì)激素生成，膠原蛋白的合成被抑制，使組織更容易分解[5]。
4討論
壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突部位。骨科臥床穿矯正鞋老年患者是足部壓瘡發(fā)生的高危人群，臥床穿矯正鞋引起壓瘡的主要因素是壓力，并且外來壓力主要集中在足背部及足跟部，持續(xù)的壓力是導(dǎo)致缺血的主導(dǎo)因素，積極主動(dòng)地采取預(yù)防和干預(yù)措施，有效預(yù)防和降低足部壓瘡發(fā)生率。減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，讓每位中老年人享受健康的生活，并有回歸社會(huì)的可能，在延長生命的同時(shí)，提高其生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
【摘要】老年患者在生理上出現(xiàn)明顯的功能衰退，屬于一個(gè)特殊人群，需要一些特殊的治療以外，護(hù)理上也有一定的特殊性。在護(hù)理上，需要做到掌握合理的溝通技巧，使用語言性溝通和非語言性溝通方式相結(jié)合，強(qiáng)化溝通效果；皮膚護(hù)理方面做到保持皮膚清潔、防壓瘡、防皮膚破潰；對于老年患者容易出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象，應(yīng)預(yù)防跌倒的發(fā)生，更多地著眼于安全措施的布置，遇緊急情況快速地做出相應(yīng)的處理。
【關(guān)鍵詞】老年患者 安全措施 溝通技巧 皮膚護(hù)理
老年患者在生理功能上出現(xiàn)逐漸衰退，心理活動(dòng)方式也極其復(fù)雜，莫名出現(xiàn)孤獨(dú)感和失望感，感情上變得幼稚脆弱，容易情緒激動(dòng)，生活刻板，看問題固執(zhí)。老年人身體出現(xiàn)種種衰老現(xiàn)象，組織器官和生理功能趨向衰退，感覺功能減退，記憶力下降，注意力分散，部分老年人因身患疾病而出現(xiàn)語言、意識(shí)的障礙，導(dǎo)致老年人心中積壓起很重的精神負(fù)擔(dān)［1］。
1 溝通技巧方面
老年患者溝通，首先要做到面帶微笑接待，老年患者初次入院極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，接待時(shí)保持和藹態(tài)度，使其消除陌生感，增加對護(hù)士的信任。老年患者反應(yīng)遲鈍、聽力下降等可能會(huì)出現(xiàn)信息傳遞失真現(xiàn)象，這就要求護(hù)理人員盡可能地做到近距離交談，可以彎腰俯身，講述時(shí)條理一定要清楚，突出重點(diǎn)，放慢語速，語調(diào)適中，語音柔和，交談時(shí)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，使患者聽懂為基本原則［2］。溝通技巧上主要做到語速慢、耐心重復(fù)、用語簡短、親切觸摸、保持微笑、語言手勢配合使用等，最大限度滿足老年患者的需求，解除不良心理因素影響，調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
溝通的方式大致分為兩種：語言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通指的是通過使用美好語言對病人產(chǎn)生治療性的效果，了解患者的病情和需要，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，表達(dá)真實(shí)的治療康復(fù)信息。非語言性溝通指的是通過使用身體語言達(dá)到上述目的的溝通方法，包括面部表情、身體姿勢、語調(diào)等，起到強(qiáng)化溝通的效果，同時(shí)也可以對于特殊疾病的患者采取相應(yīng)的不同身體語言表達(dá)。
2 皮膚護(hù)理
老年皮膚組織已經(jīng)萎縮，不富有彈性，皮膚干燥，水分不足，多顯皺褶，皮脂腺及汗腺分泌也相應(yīng)減少，同時(shí)亦變薄，對溫度、觸碰感覺功能減退，因此當(dāng)皮膚損傷后，修復(fù)能力較差，血液循環(huán)不良時(shí)極易發(fā)生壓迫性損傷。正因?yàn)槔夏昊颊咂つw具有這些特殊性，在護(hù)理過程中就要做到保持皮膚清潔，增進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，勤擦洗又要防受涼，夏天出汗多時(shí)，要隨時(shí)用熱水擦洗，及時(shí)更換衣褲，盡量少用粉劑外涂，在潮濕情況下，保持皮膚干燥。［3］
對于癱瘓和臥床病人，護(hù)理人員要每班交接皮膚，防止由于局部皮膚長時(shí)間受壓出現(xiàn)壓瘡，定時(shí)更換，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血流循環(huán)。同時(shí)也要保持局部清潔，勿潮濕。針對于大小便失禁的老年患者，必要時(shí)可予會(huì)墊上衛(wèi)生紙，并用溫水清洗會(huì)陰及處，防止會(huì)陰及處皮膚紅腫破潰。若出現(xiàn)皮膚紅腫破潰、局部瘡口形成，立即調(diào)換防受壓繼續(xù)加重，同時(shí)外涂藥物治療。再者冬天要注意熱水袋的溫度，不要使之直接與老人皮膚接觸，防止?fàn)C傷。
3 安全措施
老年人不慎跌倒極易造成骨折、軟組織損傷甚至臟器受損，嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量，并可以成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期間由于病情或體質(zhì)的特殊情況，難以預(yù)料地發(fā)生跌倒，因此應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)防措施。病區(qū)保證足夠的亮度，光線分布均勻并避免閃爍，地面平坦而不滑，通道不應(yīng)有障礙物，廁所、浴室要設(shè)扶手，以防滑倒等。對患有高血壓、冠心病、糖尿病、性低血壓的老年患者，入院時(shí)要幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病的規(guī)律，在患者下床活動(dòng)時(shí)給予照顧，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施。如果發(fā)生骨折和脫臼，不當(dāng)?shù)臄v扶反而會(huì)加重?fù)p傷，尤其是脊椎骨折的病人，若脊髓神經(jīng)受到損傷，會(huì)引起截癱。要先觀察跌倒者的表情、神態(tài)等之后，詢問具體情況，身體不適部位及分析嚴(yán)重程度后，再給予相應(yīng)的幫助。若遇到昏迷或有語言障礙的病人，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。搬動(dòng)老年患者時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔、保持平衡，因跌倒的發(fā)生多數(shù)出現(xiàn)在既能活動(dòng)又身體虛弱的老年人身上。根據(jù)老年人夜間起夜多的生理特點(diǎn)，護(hù)理人員要給予更多夜間時(shí)間用于患者的安全護(hù)理上。
護(hù)理工作既是一門學(xué)科，又是一門藝術(shù)。在與老年患者的溝通及護(hù)理中，給予精神上的安慰、生活上的幫助，使老年患者在一種親切、友好的氣氛中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。
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第6篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：老年人；安全；護(hù)理
安全是老年人的生活和心理需要。人口老齡化現(xiàn)象日益明顯，隨著年齡的增長，機(jī)體衰弱、身心功能退化，?？捎绊懓踩玔1]。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到其重要性，加強(qiáng)老年人的安全保障措施，保證老年人安全[2]。下面僅就老年人常見安全問題及護(hù)理分析如下。
1跌倒
跌倒是老年人最常見的問題之一。在護(hù)理方面要注意幫助老人熟悉環(huán)境，加強(qiáng)對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣褲、鞋不宜過于長大，盡量不穿拖鞋。穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。室內(nèi)應(yīng)有足夠采光，地面或地毯保持平整無障礙物，地面應(yīng)避免受潮，盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。澡盆不宜過高，盆口離地不應(yīng)超過50 cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑倒。盡量夜間不去廁所。如夜尿較頻，應(yīng)在睡覺前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。
2誤吸、誤食
老化引起神經(jīng)反射性活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙、消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進(jìn)食過程中嗆咳或發(fā)噎[3]。在護(hù)理方面要注意食物少而精、軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)。進(jìn)食要合適，盡量采取坐位或半臥位。要求老人注意力集中，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過多。臥床老人可將頭部抬高并偏向一側(cè)，吞咽困難老人給鼻飼飲食。老年人內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放，標(biāo)記鮮明，發(fā)給時(shí)向老人講清楚，以免誤食。
3墜床
多見于意識(shí)不清或意識(shí)清楚但自身平衡功能減退而不能回避險(xiǎn)情的老 人[4]。首先加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)，根據(jù)患者病情發(fā)放床擋，教會(huì)指導(dǎo)患者如何使用，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，尤其是夜間，及時(shí)了解患者需要，提供幫助。病情重者要求留陪住。意識(shí)障礙的老人應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。意識(shí)障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。
4壓瘡
是由于外力作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的，尤其好發(fā)于老年患者身上。積極評(píng)估患者全身情況，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，首先護(hù)士應(yīng)在入院期間對患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。入院后，日常保持床單元及皮膚的清潔干燥，協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬翻身1次/2 h。翻身時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作，注意每天觀察患者的皮膚情況，至少1次/d。尤其是對于那些局部已不再受壓力，而皮膚依然發(fā)紅的部位。保持皮膚干燥清潔，當(dāng)皮膚受到汗液、大小便等浸漬后，要馬上洗干凈。使用海綿或者柔軟的布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。每天清潔皮膚，洗澡可以保持舒適和清潔。對消瘦或已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者給予氣墊床、氣圈，翻身枕等，避免按摩軀體的骨突出處，按摩會(huì)擠壓皮下組織從而引起損傷，使患者更容易發(fā)生壓瘡。如果患者躺在床上，需要至少更換1次/2 h，減少對骨突出處的壓力.
5防燙傷、燒傷
老年人對冷熱感覺不靈敏。沐浴、熱敷、使用熱水袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度及使用時(shí)間，以防燙傷。醫(yī)院內(nèi)易燃，易爆物品較多，病區(qū)除備用滅火器等防火措施外，還應(yīng)加強(qiáng)煙火管理，如：禁止抽煙，私自使用電器等。對于揮發(fā)性強(qiáng)的易燃藥品，應(yīng)加強(qiáng)存儲(chǔ)保管工作。此外還應(yīng)注意安全用氧。醫(yī)院的電路及各種電器設(shè)備，應(yīng)定期檢查維修，以免電線老化，短路，引起火災(zāi)。患者自帶的家用電器，護(hù)士需先檢查再使用。病房內(nèi)不準(zhǔn)使用易燃液體，如：酒精燈等，以免引起火災(zāi)。
6注意給藥安全
根據(jù)醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格三查七對一注意。詳細(xì)了解患者有無過敏史，對已知過敏的藥物嚴(yán)禁使用。對花粉過敏的患者，囑其不宜去花園散步，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即脫離過敏源，進(jìn)行抗過敏處理[5]。老年患者由于智力，記憶力的減退，因給藥時(shí)要明確區(qū)分內(nèi)服藥及外用藥，標(biāo)記要鮮明，發(fā)藥時(shí)向病員講解清楚，指導(dǎo)其用藥，發(fā)口服藥時(shí)必須送要到口，以免誤食，并觀察用藥后的反應(yīng)。夜間或睡眠中服藥時(shí)，一定要把老人叫醒后再服，以防嗆咳。粉劑藥應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀后再服。服用安眠藥的患者，上床后再服用，以免應(yīng)藥物起效后上床不及時(shí)跌倒。
7防止交叉感染
嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。老年人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染新的疾病，斌哥之間避免互相走訪，尤其是患呼吸道疾病或發(fā)熱的老人，加強(qiáng)滅蚊，滅蠅，虱，維護(hù)環(huán)境清潔，有利于預(yù)防傳染疾病的發(fā)生。
8加強(qiáng)心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)善于與患者溝通，尊重患者的權(quán)利及人格，了解患者的心理狀況，良好的服務(wù)態(tài)度，精的技術(shù)有利于患者的康復(fù)。
總之，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解決存在和潛在的護(hù)理問題，盡可能避免及控制各種不安全因素，做好老年住院患者的安全護(hù)理。
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第7篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
老年人股骨頸部骨小梁數(shù)目減少，至股骨頸脆弱，老年人反應(yīng)較差，使髖部應(yīng)力集中于股骨頸部，造成股骨頸骨折。手術(shù)治療股骨頸骨折較保守治療病程短，效果好，為目前重要的治療方法。2005年1月～2009年9月手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者30例?，F(xiàn)將圍手術(shù)期潛在的護(hù)理問題總結(jié)如下。
臨床資料
本組患者30例，男12例，女18例，年齡60～80歲，人工股骨頭置換術(shù)22例，內(nèi)固定術(shù)8例，住院時(shí)間7～20天。
圍手術(shù)期潛在護(hù)理問題
病情復(fù)雜：老年患者多數(shù)患多種疾病，病情發(fā)雜，變化快，對手術(shù)的耐受性差，隨時(shí)可能發(fā)生意外。
心理問題：老年人由于生理上的日漸衰老，加上病痛的折磨，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理，加之擔(dān)心手術(shù)效果以及高額的治療費(fèi)用等，是心理負(fù)擔(dān)加重。
環(huán)境溫度的影響：老年患者由于血管收縮、舒張功能降低，使皮膚對冷熱的調(diào)節(jié)差，致使老年人適應(yīng)冷熱的能力下降。環(huán)境溫度對老年患者影響較大，溫度過低會(huì)是老年人體溫過低、受涼感冒，甚至影響傷口愈合，溫度過高是老年人煩躁不安。
術(shù)后患肢護(hù)理問題：術(shù)后翻身及活動(dòng)不當(dāng)易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，變形，對合良好的骨折端移位，影響手術(shù)效果。
皮膚護(hù)理問題：老年人因皮膚彈性差，加上限制，極易出現(xiàn)壓瘡。大小便時(shí)放置便盆不當(dāng)也易擦傷皮膚。
感染：因外傷、手術(shù)、長期臥床活動(dòng)減少、留置尿管等原因，易發(fā)生傷口，手術(shù)傷口感染、墜積性肺炎、尿路感染。
深靜脈血栓形成：由于老年人血流緩慢、血脂高，加上骨折后長期臥床活動(dòng)減少，易形成深靜脈血栓。
關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮：術(shù)后活動(dòng)受限易導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，肌力減退。
護(hù)理對策
做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情：配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)安全有效的保障。若由于其他疾病影響手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)請相關(guān)科室科室會(huì)診，采取有效措施使患者機(jī)體功能調(diào)節(jié)至能耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)。術(shù)中、術(shù)后密切觀察生命體征變化，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
心理護(hù)理：與患者做好溝通，向患者講解手術(shù)的必要性、可靠性、安全性。讓患者知道本科室以往所做此類手術(shù)效果滿意，手術(shù)由技術(shù)過硬的醫(yī)生主刀，解除患者疑慮。對于重要的、關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)問題，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、講解，打消其疑慮，獲得患者和家屬的理解、配合。關(guān)于費(fèi)用問題，護(hù)理人員避免在患者面前催交住院費(fèi)，同時(shí)提醒家屬不在病室內(nèi)談?wù)撡M(fèi)用問題，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。
保持室溫：調(diào)節(jié)室溫在22～24℃，使患者感覺舒適。
做好術(shù)后患肢護(hù)理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身時(shí)患肢和身體成一直線，嚴(yán)禁足尖外旋。
做好皮膚護(hù)理：安置患者與牽引床上，保持床單、被褥干燥平整。術(shù)前及術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者雙手抓住拉手做引體向上。高齡體弱患者經(jīng)反復(fù)講解仍不能將臀部抬離床面，可臀部墊氣圈2小時(shí)于平臥2小時(shí)交替。也可在術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者向健側(cè)翻身2小時(shí)與平臥交替進(jìn)行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定時(shí)按摩。受壓處皮膚用無菌棉簽蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油預(yù)防壓瘡效果好。
預(yù)防感染：病室每天開窗通風(fēng)2次、每次不少于半小時(shí)。紫外線消毒室內(nèi)空氣1次/日。術(shù)前、術(shù)后規(guī)范使用抗生素預(yù)防切口感染。術(shù)后6小時(shí)翻身、叩背、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽?？人浴⒖忍嫡呓o予霧化吸入，2次/日。囑患者多飲水，以沖洗膀胱。保持外陰清潔，做尿道口護(hù)理2次/日，保持尿管引流通暢，病情允許盡早拔管。注意觀察切口引流液的量及顏色，保持切口負(fù)壓引流，倒引流液擠壓引流球時(shí)反折引流管，嚴(yán)禁引流液倒流。保持切口敷料干燥，及時(shí)換藥。
預(yù)防血栓形成：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者開始做股四頭肌舒縮活動(dòng)，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，每小時(shí)10次，以防靜脈血栓形成。密切觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無腫脹，觸及皮膚有無條索感等。
功能鍛煉：術(shù)后第1天，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢肌肉舒縮活動(dòng)，伸屈足趾，踝關(guān)節(jié)背伸。活動(dòng)范圍與小到大，速度由慢到快，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2周可扶患者坐起，指導(dǎo)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。手術(shù)2周后患者可坐床邊，雙小腿垂床旁進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝活動(dòng)。4～6周經(jīng)X線檢查證實(shí)無明顯骨質(zhì)疏松時(shí)，提示內(nèi)固定確實(shí)牢靠，可開始部分負(fù)重，經(jīng)X線證實(shí)完全愈合后才可正常使用患肢?；颊叱鲈簳r(shí)做好出院指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)行功能鍛煉。
老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特點(diǎn)。因此需要護(hù)理人員有較高的專業(yè)素質(zhì)，密切觀察病情變化，進(jìn)行積極有效的護(hù)理，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。本組患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，均治愈出院，隨訪恢復(fù)良好，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
第8篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
1一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）。髖關(guān)節(jié)假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術(shù)后3d開始下床，術(shù)后1周坐直或應(yīng)用座椅，但每次不超過1h，2～3周可扶雙拐行走，3周時(shí)，護(hù)士可握住患者的手平起行走，開始時(shí)要2～3d下床鍛煉1次，每次不超過30min。假體為非骨水泥固定型一般5～7d可下床，但絕對不能負(fù)重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習(xí)走路。
2護(hù)理常見問題
2.1穿刺問題
由于年齡增長，老年人在生理和功能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加之疾病對機(jī)體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進(jìn)皮后，血管隨針頭移動(dòng)、彎曲。由于老年人血管內(nèi)皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發(fā)生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發(fā)現(xiàn)，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達(dá)隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時(shí)間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等這些老年人的多發(fā)癥、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環(huán)不良或進(jìn)食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時(shí)直接表現(xiàn)為進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)為穿刺失敗。
2.2滲液
2.2.1股體活動(dòng)過多老年性不自主顫動(dòng)、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識(shí)障礙等，均可引起患者股體活動(dòng)過多，加之看護(hù)不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2穿刺部位選擇不當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)選擇在關(guān)節(jié)活動(dòng)處、虎口處等。
2.2.3皮膚過于松弛遠(yuǎn)離穿刺處的同側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理問題
2.3.1尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康?，有條件時(shí)應(yīng)為行動(dòng)不便的老人設(shè)置專用廁所；誘導(dǎo)排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導(dǎo)尿者，注意尿管護(hù)理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時(shí)間。
2.3.2便秘31例病例中，便秘多屬于機(jī)械性便秘。主因：食物過于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環(huán)境改變、不良的排便習(xí)慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動(dòng)等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便要定時(shí)，要集中精力。經(jīng)常按摩腹部，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用通便劑，從而預(yù)防并減輕便秘。
2.3.3壓瘡老年人因長期臥床、皮膚長期受壓、血液供應(yīng)不足、營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意保持床鋪干燥、整潔，定時(shí)變換，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)面，必要時(shí)理療，本組無一例發(fā)生。
2.3.4心理異常老年人資歷深，貢獻(xiàn)大，經(jīng)驗(yàn)多，在家有地位，退休后心理不適應(yīng)，自尊心強(qiáng)，固執(zhí)，易產(chǎn)生老而無用的失落感、孤獨(dú)、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應(yīng)遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負(fù)性心理，這些負(fù)性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3老年人人工股骨頭置換術(shù)后隨訪和康復(fù)知識(shí)普及的問題
術(shù)后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫(yī)務(wù)人員的視線，不能得到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，以致不能堅(jiān)持隨訪。5例患者體質(zhì)差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時(shí)患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統(tǒng)缺乏，子女不重視不關(guān)心患者的恢復(fù)情況，對術(shù)后預(yù)期效果的設(shè)想過低，缺乏健康保健知識(shí)，存在不良習(xí)慣，認(rèn)為關(guān)節(jié)的功能鍛煉無足輕重，難以堅(jiān)持。個(gè)別患者認(rèn)為手術(shù)后就結(jié)束了治療，如出現(xiàn)疼痛等不適，則自己不恰當(dāng)?shù)胤弥雇此幍取?/p>
4討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，長壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質(zhì)疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并其他疾病，不當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練及、營養(yǎng)不良等因素都是導(dǎo)致手術(shù)及康復(fù)受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)關(guān)系較為密切[1]。
4.1護(hù)理對策
4.1.1心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通藝術(shù)，幫助并參與建立完好的社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。
4.1.2苦練輸液技術(shù)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)充分認(rèn)識(shí)老年患者的血管特點(diǎn)，透徹理解、掌握穿刺要點(diǎn)，必要時(shí)用夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關(guān)節(jié)血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時(shí)消退，而后快速穿刺，對血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少輸液反應(yīng)。
4.2堅(jiān)持隨訪和康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理對策
良好的護(hù)患關(guān)系是患者堅(jiān)持隨訪的關(guān)鍵[2]。與患者建立良好的信任關(guān)系，是全面、正確地收集資料、明確護(hù)理問題、采取有效措施的基礎(chǔ)。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時(shí)了解患者在康復(fù)中的問題和影響因素。其次是建立良好的護(hù)患關(guān)系需要護(hù)理人員具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握大量的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以解答患者提出的各種疑問。
在患者出院前全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的情況，通過翻閱病歷、會(huì)談及出院時(shí)疾病預(yù)后評(píng)估等方式收集資料，包括患者的心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、傷口情況、自理能力、康復(fù)的愿望、家庭環(huán)境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對健康知識(shí)的理解程度，讓醫(yī)護(hù)人員對患者的情況做到心中有數(shù)。
制訂隨訪計(jì)劃和功能鍛煉方案，遵循個(gè)體化漸進(jìn)性的原則，告知患者在術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。如果出院后出現(xiàn)意外情況，應(yīng)隨時(shí)來院隨訪?？剖医⒒?dòng)登記本，詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系電話，以了解患者的康復(fù)情況，避免延誤最佳康復(fù)的診療時(shí)間。
第9篇：老年人壓瘡護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：壓瘡護(hù)理；老年重癥患者；臨床應(yīng)用
壓瘡是指長期臥床或者受壓情況下，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部皮膚組織長期缺血缺氧，營養(yǎng)供應(yīng)不充足導(dǎo)致組織潰爛或壞死，在老年人患者發(fā)生率較高。隨著我國老齡化社會(huì)的進(jìn)入，老年患者的數(shù)量亦逐年增多，在老年患者的護(hù)理中，處理不恰當(dāng)壓瘡較為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了護(hù)理人員的工作量，促進(jìn)了患者病情的惡化[1]。因此，臨床上老年重癥患者的壓瘡問題一直是護(hù)理人員面臨解決的難題。本文就我院收治的136例老年重癥患者進(jìn)行研究，觀察實(shí)施系統(tǒng)的壓瘡護(hù)理后患者壓瘡的情況發(fā)生，先報(bào)告如下：
1 臨床資料
選取我院2009年1月至2012年1月收治入院的老年重癥患者136例，男性72例，女性64例，年齡在66-83歲之間，其中患者疾病種類有腦血管疾病49例，糖尿病33例，心血管疾病29例，慢性腎衰25例。排除有精神疾患不能溝通的患者。
2 研究方法
2.1 護(hù)理評(píng)估 對患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)性因素，具體有：患者機(jī)體一般狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力及基礎(chǔ)病情的危重程度，檢查血清蛋白、血紅蛋白值，結(jié)合患者三頭肌皮層的厚度、上臂中點(diǎn)臂圍及體重情況對患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)，將患者的營養(yǎng)狀況分按輕中重度進(jìn)行營養(yǎng)狀況分級(jí)，聯(lián)合一般狀態(tài)及營養(yǎng)狀況評(píng)估壓瘡發(fā)生的可能性大??；向患者宣教壓瘡相關(guān)防護(hù)知識(shí)，了解壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重危害，掌握患者及其家屬對壓瘡知識(shí)的認(rèn)知程度，是否有備相關(guān)預(yù)防壓瘡的用品如床墊、翻身枕及尿墊等，是否了解臥床患者翻身的時(shí)間及方法，日常生活衛(wèi)生怎樣處理；最后了解患者的經(jīng)濟(jì)、人力及家庭支持等。
2.2壓瘡預(yù)防護(hù)理措施
2.2.1護(hù)理 患者以床頭太高45°為最佳，尤其對于肢體活動(dòng)障礙，身上有尿管、胃管、靜脈輸液等諸多管道時(shí)，根據(jù)既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)研究，選擇此必要時(shí)在骶尾部墊軟墊及抗壓水袋以緩沖壓力[2]。患者翻身采取側(cè)臥位時(shí)，則需在髖關(guān)節(jié)處墊以水袋或軟墊，背部墊翻身枕，保持舒適，減輕局部壓力。相關(guān)研究證實(shí)，90°局部壓力較大，易于形成壓瘡，一般翻身不予采用90°。
2.2.2 定時(shí)翻身 老年重癥患者多數(shù)臥床，肢體活動(dòng)不便，護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身，常規(guī)2小時(shí)翻身一次為宜。避免某一處長期處于受壓狀態(tài)，增加壓瘡形成的幾率。部分重癥或者肥胖患者翻身較為困難，可在患者與床面接觸骨突處如臀部、骶尾部放置氣圈減輕壓力，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況使用氣墊床。翻身時(shí)注意評(píng)估患者病情，病情嚴(yán)重不穩(wěn)定時(shí)，不宜翻身，避免引起情緒躁動(dòng)或者循環(huán)系統(tǒng)異常，加重病情。
2.2.3 日常護(hù)理 做好日常生活護(hù)理，早晚用溫水擦浴，注意觀察患者受壓部位，以手掌進(jìn)行局部按摩?；颊叽笮”愫?，應(yīng)清理干凈，并適量涂抹痱子粉等吸潮減少摩擦，保護(hù)皮膚。一旦發(fā)現(xiàn)患者背部皮膚發(fā)紅，且翻身側(cè)臥30分鐘仍無褪色的傾向，注意禁忌按摩背部，需更換床單位，盡量避免仰臥再次受壓，輔以紅外線定期照射，促進(jìn)發(fā)紅皮膚恢復(fù)。
2.2.4 營養(yǎng)護(hù)理 老年重癥患者，病情重且老年吸收能力較差，全身營養(yǎng)狀態(tài)不佳，利于壓瘡的形成。囑患者家屬給予患者高蛋白、高維生素易消化的食物，全面給予營養(yǎng)支持。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)可以少食多餐，利于患者消化吸收，增加自身機(jī)體抵抗力。此外，老年患者長期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，容易形成便秘，囑患者多吃蔬菜、水果富含膳食纖維食物，每日飲蜂蜜水，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，避免大便干燥形成便秘。
2.2.5 嚴(yán)格的床旁交接班制度 危重癥患者要嚴(yán)格執(zhí)行床畔交接班制度，每班需清楚掌握皮膚受壓部位皮膚情況，如頭顱的顳枕部、耳、肩胛、脊柱、肘關(guān)節(jié)處、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及足跟等骨突部位，發(fā)現(xiàn)皮膚異常，及時(shí)記錄標(biāo)注，并給予實(shí)時(shí)處理，密切注意后續(xù)變化。部分躁動(dòng)不安給予保護(hù)性約束的患者，需要注意約束帶的松緊度，避免過緊損傷皮膚。
3 結(jié)果
本文所選136例患者經(jīng)過有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理后，未出現(xiàn)一例壓瘡；出院前，進(jìn)行對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度132（97.1%）為較高水平。
4 討論
壓瘡是指長期臥床患者，其身體局部受壓時(shí)間較長，長期缺血缺氧造成組織營養(yǎng)缺乏、循環(huán)障礙，最終至局部皮膚組織發(fā)生壞死、潰瘍。壓瘡形成，會(huì)嚴(yán)重影響患者患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情加重，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加護(hù)理工作的難度。其較易發(fā)生在骨突部位如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部等。多見于老年臥床患者。
壓瘡是老年重癥患者的最常見的并發(fā)癥。老年患者本身生理功能退化，患病后營養(yǎng)狀況不佳，全身一般情況較差伴有嚴(yán)重的病情，是壓瘡形成的一個(gè)因素。另一個(gè)因素是老年患者隨著年齡的增長，身體皮膚變薄，血管分布相對的減少，長期臥床的情況下血液循環(huán)障礙極易出現(xiàn)，循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧。此外，老年人各方面生理機(jī)能退化，感覺亦是如此，較年輕人遲鈍，且其缺乏對疾病的了解，缺乏必需的自我防護(hù)意識(shí)及知識(shí)，未關(guān)注相關(guān)情況的發(fā)生，容易發(fā)生壓瘡。這就更需要護(hù)理人員做好壓瘡的防護(hù)工作，做好日常護(hù)理的同時(shí)，協(xié)助患者及其家屬，更換患者、定時(shí)翻身，檢查患者局部皮膚情況，防治壓瘡的形成。
本文所選136例患者，護(hù)理人員系統(tǒng)從患者的適宜、定時(shí)翻身、日常生活護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及嚴(yán)格的交接班制度等方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，未出現(xiàn)一例壓瘡，且患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度為97.1%較高水平。
臨床工作中，護(hù)理人員需要在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
