神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的區(qū)別范文

隨著腦科學(xué)的蓬勃發(fā)展，人類對(duì)腦系疾病的認(rèn)識(shí)日漸提高。而傳統(tǒng)中醫(yī)以“心主神明”作為臟腑辨證體系的核心思想，對(duì)頭痛、眩暈、顫證、中風(fēng)、癲狂、郁證等諸多腦病多從五臟論治，而一直未能明確腦在神志活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，給腦病的辨證治療帶來(lái)諸多理論困惑和沖突，制約了中醫(yī)腦病理論和臨床的健康發(fā)展。而“腦主神明”學(xué)說(shuō)認(rèn)為人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)歸屬于腦，承認(rèn)腦在精神活動(dòng)、感覺(jué)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、情緒、意志等的中樞地位，拋棄傳統(tǒng)藏象學(xué)說(shuō)對(duì)腦病認(rèn)識(shí)的缺陷，從辨證論治方面探索中醫(yī)腦病證治規(guī)律，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治腦病優(yōu)勢(shì)，已成為中醫(yī)理論創(chuàng)新和實(shí)踐的突破口[1]。

1 腦主神明的文獻(xiàn)沿革

數(shù)千年來(lái)，“腦主神明”論一直以非系統(tǒng)的、散在的形式存在和發(fā)展著?！鹅`樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！蹦X為髓匯聚之處，是精神意識(shí)思維的物質(zhì)基礎(chǔ)，由人體最精微的物質(zhì)組成。《素問(wèn)·脈要精微論》明確指出“頭者，精明之府”，腦髓是人精神智慧產(chǎn)生之處；而且“諸髓者，皆屬于腦”(《素問(wèn)·五臟生成》)，一般稱顱骨內(nèi)之髓為腦髓，風(fēng)府穴位以下脊骨內(nèi)之髓為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后髓孔上通于腦，合稱腦脊髓，另外還有骨空內(nèi)的骨髓。后世醫(yī)家多宗此說(shuō)，如《金匱玉函經(jīng)·證治總則》曰：“頭者，身之元首，人神所注。”明確腦就是人體最高主宰。

隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·厥頭痛》亦載“頭為心神所居”，認(rèn)為神統(tǒng)于心而宅于腦。唐代孫思邈《千金方·灸法門(mén)》曰：“頭者，人神所注，氣血精明，三百六十五絡(luò)上歸頭?！笔状侮U述腦是通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮腦主神明功能的。及至明清時(shí)期西醫(yī)東漸，越來(lái)越多的醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到腦具有感覺(jué)和支配語(yǔ)言、記憶、運(yùn)動(dòng)的功能，《普濟(jì)方》云：“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)，上丹產(chǎn)于泥丸宮，百神所聚。”強(qiáng)調(diào)腦總統(tǒng)眾神，是精神、意識(shí)、思維的核心；李時(shí)珍《本草綱目》也指出“腦為元神之府”；《醫(yī)學(xué)入門(mén)》首次提到“血肉之心”和“神明之心”的區(qū)別，“有血肉之心，形如未開(kāi)蓮花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也”，將“心”分為有形之心和無(wú)形之心，后者即為腦髓。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》指出“靈機(jī)記性不在心在腦”，并根據(jù)“氣虛”、“血瘀”等，創(chuàng)立系列治療腦病的方劑，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、通竅活血湯、癲狂夢(mèng)醒湯等，豐富了腦病的治則和方藥，為中醫(yī)腦病的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。近50年來(lái)，中醫(yī)腦病理論和臨床得到較大發(fā)展，

初步形成了中醫(yī)腦病學(xué)科。

2 中醫(yī)兒童腦病的理論框架

中醫(yī)兒童腦病理論以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究六、七情、痰飲、瘀血、飲食、疫毒、外傷及先天稟賦等多種致病因素作用于小兒腦髓，導(dǎo)致腦主神明功能失?；蛩枋漯B(yǎng)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，探討和建立中醫(yī)腦病文獻(xiàn)學(xué)、病因病機(jī)、辨證規(guī)范、治則、方藥、預(yù)防保健等內(nèi)容。其研究范圍相當(dāng)于神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、身心醫(yī)學(xué)，以及一些溫(熱)病引起的精神癥狀，兒科領(lǐng)域主要有新生兒缺血缺氧性腦病、腦癱、各種感染性腦炎、腦積水、癲癇、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙(tic disorder，TD)、學(xué)習(xí)障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。

2.1 維持正常“腦主神明”功能的條件

腦主神明功能依賴于精、氣、血、津液的充盈和陰陽(yáng)之間的對(duì)立制約。①先天之精充盈是根基?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦信缓?，兩精相搏，在胚胎初成之時(shí)形成腦髓，神藏于其中?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“腎不生，則髓不能滿。”腎精賴命門(mén)之火溫養(yǎng)而化生腦髓。②后天水谷精微充養(yǎng)是保障?！端貑?wèn)·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神?！鳖^為氣血精華會(huì)聚之處，氣血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦必須獲得脾胃化生的氣、血、津液的濡養(yǎng)、溫煦、推動(dòng)，方能維持各種生理活動(dòng)。③經(jīng)絡(luò)通暢是前提?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈絡(luò)，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！贝竽c經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)等八條經(jīng)脈與頭直接聯(lián)系，其余四條以表里關(guān)系與腦絡(luò)屬。奇經(jīng)八脈之督脈與腦關(guān)系最為密切，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！蔽迮K六腑之精微通過(guò)經(jīng)絡(luò)上注于腦，腦之神明由經(jīng)絡(luò)而主宰和調(diào)控臟腑功能。

2.2 關(guān)于腦的生理功能

腦是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的發(fā)源地和調(diào)控樞紐，居天陽(yáng)之位，至高至貴之臟，主宰人的神智活動(dòng)，具體有以下生理功能。①腦主感知，五官均通于腦，每種感覺(jué)都是腦功能的具體表現(xiàn)；而且從外界所感知的信息都要反映于腦，產(chǎn)生知覺(jué)并作出相應(yīng)反應(yīng)。②腦主記憶活動(dòng)，髓海充足則記憶牢固，不足則健忘失憶。③腦主思維，汪昂在《本草備要·辛荑》中描述：“今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也?！薄稜栄帕x疏》在解“思”時(shí)說(shuō)“人之思慮生產(chǎn)于心而屬于腦?！笨梢?jiàn)，思維活動(dòng)是由腦所主。④腦主運(yùn)動(dòng)，《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度?！雹菽X主調(diào)節(jié)適應(yīng)，調(diào)節(jié)人的精神狀態(tài)及臟腑功能活動(dòng)，以維持自身的生理平衡，并調(diào)節(jié)人體以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，保持內(nèi)外環(huán)境的平衡，及時(shí)對(duì)外環(huán)境變化作出適度反應(yīng)[2]。

2.3 “腦-臟-腑”是中醫(yī)腦病基本框架

傳統(tǒng)中醫(yī)理論受五行學(xué)說(shuō)影響，將腦之精神意識(shí)思維活動(dòng)機(jī)械地分屬五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”(《素問(wèn)·宣明五氣論》)，五志成為腦由五臟而發(fā)于外的表現(xiàn)。而中醫(yī)兒童腦病理論將腦作為人體最重要的器官，對(duì)五臟六腑發(fā)揮主導(dǎo)、統(tǒng)領(lǐng)作用，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)組成復(fù)雜有序的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成“腦-臟-腑”3個(gè)層次的臟象體系。腦與臟腑在生理上相互聯(lián)系，病理上互為影響。若腦髓充足、腦神功能正常，則臟腑功能協(xié)調(diào)，反之則功能紊亂；若臟腑失常、氣血不足亦可使腦髓不足、元神虛疲；或臟腑之氣上逆沖腦而擾動(dòng)神明。

3 基于中醫(yī)腦病理論指導(dǎo)抽動(dòng)障礙診治

TD是一組以頭、肢體和軀干等部位肌肉突發(fā)、快速、重復(fù)的不自主抽動(dòng)，和(或)伴爆發(fā)性喉音和行為紊亂的神經(jīng)精神障礙性疾病，多發(fā)生于兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為擠眉、眨眼、撅嘴、吸鼻子、聳肩或喉中“哼哼”聲等，常因緊張、焦慮而加重，甚出現(xiàn)全身多部位抽動(dòng)，病位涉及眼睛、鼻、口唇、咽喉、頸項(xiàng)、肩部、手臂、腹部等。有資料顯示，5%～20%學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)史，1%～2%兒童患慢性抽動(dòng)障礙，約0.1%～0.5%兒童患抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征[3]。經(jīng)積極治療后，約40%～50%患兒在青春期后痊愈，約30%癥狀有所減輕，約20%將終生罹癥[4]，常合并注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、社交障礙、學(xué)習(xí)困難及自傷等異常行為。

中醫(yī)認(rèn)為，TD系先天稟賦不足、外感六、內(nèi)傷七情、痰飲、瘀血、飲食、疫毒、外傷等諸多因素，傷及腦髓，擾其神明，進(jìn)而影響肺、肝、脾等臟腑功能，破壞臟腑間動(dòng)態(tài)平衡，表現(xiàn)為動(dòng)風(fēng)、顫動(dòng)、神機(jī)失用、思維呆滯、口中穢語(yǔ)，或興奮躁動(dòng)不寧。本病基本病因病機(jī)系先天稟賦不足、氣血虧虛、痰蒙神竅、陽(yáng)氣亢盛、經(jīng)隧不暢，使腦髓失養(yǎng)，元神受擾而致，臨證須結(jié)合五臟六腑虛實(shí)而辨治。

3.1 先天稟賦不足，腦髓失養(yǎng)——補(bǔ)腎填髓

《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！迸R床多將腦病分為虛、實(shí)兩大類，后世多宗此說(shuō)，如《備急千金要方》載“髓虛者腦痛不安，髓實(shí)者勇悍”，《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“小兒無(wú)記性者，腦髓未滿；年高無(wú)記性者，腦髓漸空?！薄端仂`微蘊(yùn)》明確指出“腎為髓之下源”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論》云：“腦為髓海，乃聚髓處，非生髓之處，究其本源，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。”腎藏精，精生髓，腎中精氣在陽(yáng)氣的溫煦推動(dòng)下，沿督脈上輸于腦，化生為腦髓。所以，腎精足則髓化有源，精神飽滿，意識(shí)清楚，思維靈敏，記憶力強(qiáng)，語(yǔ)言清晰，情志活動(dòng)等正常；腎精虛則髓不足，不能上充于腦，則精神萎頓、思維緩慢、健忘。《醫(yī)述》謂：“腦為髓海，髓本精生，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益充，精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源?！彼枋悄I精賴命門(mén)之火溫養(yǎng)化生的產(chǎn)物，并在陽(yáng)氣的溫煦推動(dòng)作用下沿督脈上輸而充于腦，故《靈樞·口問(wèn)》云：“上氣不足，腦為之不滿。”腎為先天之本，主藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，腎精充盛，陽(yáng)氣充沛，則髓海得養(yǎng)，腦髓充足，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常；反之，若腎精虧損，髓失化源，腦髓空虛，陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)乏力，化髓不足，神機(jī)失運(yùn)，必致腦主神智失常而成智能遲緩之變。故《醫(yī)學(xué)心悟》也謂：“腎主智，腎虛則智不足?！币虼耍瑢?duì)于TD患兒，如有宮內(nèi)缺氧史、產(chǎn)中搶救史、反復(fù)呼吸道感染、身材矮小、記憶力差、眼神呆滯、行動(dòng)遲緩者，宜填精益髓、補(bǔ)腦培元。

3.2 氣血虧虛——益氣養(yǎng)血

《靈樞·五癃津液別論》謂：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！薄鹅`樞·平人絕谷》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居。”明確指出后天脾胃化生水谷精微、五臟氣血充盈是腦主神明的保障?！额惤?jīng)·疾病類》亦載：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用。”TD患兒多有眨眼、瞬目、眼睛干澀的癥狀，眼系作為眼睛與腦相連的通路，為氣血出入腦的門(mén)戶之一，《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……上屬于腦，后出于項(xiàng)中，故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急。”五臟六腑之氣血通過(guò)眼系進(jìn)入顱內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)大腦；同時(shí)腦之病理變化亦可通過(guò)眼系表達(dá)于外。TD患兒頻繁眨眼、眼癢干澀是臟腑虧虛，氣血不能上充目珠，更不能通過(guò)眼系輸送精微以滋養(yǎng)腦髓了?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。”因此，對(duì)于兼有身材羸瘦、毛發(fā)枯槁、目珠無(wú)神、納差、便溏等抽動(dòng)患兒，治宜益氣養(yǎng)血、健脾開(kāi)胃。

3.3 痰瘀蒙閉清竅——開(kāi)竅祛痰通絡(luò)

腦之清竅易為病邪所蒙，正如《醫(yī)碥》所指“頭為清陽(yáng)之分，外而六之邪氣相侵，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣”。肺主降、肝主升，剛?cè)嵯酀?jì)則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，是調(diào)暢全身氣機(jī)的中心環(huán)節(jié)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾溫、寒、濕諸邪，經(jīng)口鼻入肺衛(wèi)，若失治誤治則內(nèi)陷成伏風(fēng)。肺外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，上通喉嚨；肝在體合筋，開(kāi)竅于目，其聲為呼，其脈循喉嚨，上入鼻咽，連目系環(huán)唇內(nèi)，故TD初起可見(jiàn)眨眼、吸鼻、咧嘴等上部抽動(dòng)為主，然后漸及頸項(xiàng)、軀干抽動(dòng)。咽喉為清濁之氣、水谷出入之竅道，位于少陽(yáng)半表半里，為伏邪潛藏之處，故喉中乖戾聲聲。風(fēng)善行而數(shù)變，故癥狀反復(fù)、病位游移；病情漸深則內(nèi)外風(fēng)火相煽，劫耗陰津?yàn)樘?，致使風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)可致抽動(dòng)纏綿難愈。治療上首先宣肺肅降、祛風(fēng)化痰，使邪有出路；二則疏肝通絡(luò)熄內(nèi)風(fēng)，使邪無(wú)所藏，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味零食等，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽(yáng)；或外傷跌仆傷及腦絡(luò)，血瘀氣滯，腦絡(luò)瘀阻，腦竅為病邪所蒙，為恢復(fù)腦清靈之性，宜通竅、祛痰、通絡(luò)治法。

3.4 陽(yáng)亢化風(fēng)——潛陽(yáng)熄風(fēng)

腦病常見(jiàn)于素體陽(yáng)盛、肝陽(yáng)上亢；或因情志刺激、憂郁惱怒，氣郁化火，暗耗肝陰，陰不制陽(yáng)而致風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空；或素體陰虛，水不涵木，風(fēng)動(dòng)于上的病癥?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)生病》認(rèn)為，“風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，火性炎上，唯風(fēng)上巔，提示了腦病病因大多與風(fēng)、火相關(guān)，因此，潛陽(yáng)熄風(fēng)是TD的基本治則之一。

綜上所述，“腦神”功能正常建立在五臟生理功能基礎(chǔ)之上，治療腦病應(yīng)注意結(jié)合五臟，五臟的病變影響及腦，腦的病變也可通過(guò)五臟進(jìn)行調(diào)治；同時(shí)，臟腑功能依賴腦的協(xié)調(diào)指揮，故治療TD應(yīng)以補(bǔ)髓培元、益氣養(yǎng)血、開(kāi)竅化痰通絡(luò)、潛陽(yáng)熄風(fēng)為基本大法，再分辨相兼臟腑，治以健脾、養(yǎng)心、調(diào)肝、理肺、益腎等方法，調(diào)和五臟，以助腦髓陰陽(yáng)氣血平衡，則腦神自寧，病安從來(lái)。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生調(diào)攝，腦為清靈之臟、喜盈惡虧，喜靜惡擾，藏而不瀉，調(diào)養(yǎng)神志，使形與神俱，不使外邪侵入，情志和調(diào)，五臟安定，氣血調(diào)勻，則少得病而防腦病的發(fā)生。正如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“故圣人傳精神，服天氣，而通神明?！倍端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“惟賢人上配天以養(yǎng)頭”。

4 結(jié)語(yǔ)

建構(gòu)中醫(yī)“腦主神明”理論是為了更好地解釋復(fù)雜生命現(xiàn)象，提高臨床療效，把“腦主神明”作為中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)最核心問(wèn)題去研究，同化滲透到中醫(yī)辨證論治體系中，形成“腦-臟-腑”為框架的中醫(yī)臟腑辨證體系。盡管該理論與經(jīng)典中醫(yī)理論體系存在諸多矛盾，但這是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的必然，其本質(zhì)是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的一次理論重建。筆者以兒童TD這一疑難腦病為突破口，嘗試從腦主神明理論角度探討其診治，推動(dòng)對(duì)TD中醫(yī)病因病機(jī)的理解，提高臨床療效，從而為構(gòu)筑中醫(yī)兒童腦病理論奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 史正剛.中醫(yī)識(shí)腦[J].甘肅中醫(yī)，2003，16(9)：1－3.