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方法:選取78例入院就診患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各39例。研究組采用整體管理模式,對(duì)照組采用常規(guī)管理模式,對(duì)比觀察兩組呼吸道疾病服務(wù)中心內(nèi)感染率和臨床管理滿意度。
結(jié)果:研究組患者呼吸道疾病院內(nèi)感染1例(2.56%),對(duì)照組呼吸道疾病院內(nèi)感染9例(23.08%),對(duì)比兩組院內(nèi)感染率,研究組低于對(duì)照組,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P
結(jié)論:社區(qū)醫(yī)院采用整體管理模式效果顯著,可有效預(yù)防控制呼吸道傳播疾病,降低呼吸道疾病院內(nèi)感染率。
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呼吸道傳播疾病管理預(yù)防控制
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.584
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2014)01-0397-01
呼吸道傳播疾病的路徑主要有人體鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等,各種微生物經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后,會(huì)引發(fā)呼吸道傳染性疾病,該病具有傳播速度快、范圍廣、途徑多等特點(diǎn),一旦病發(fā)將難以控制,是一種具有極大危害的傳染性疾病。目前,我國呼吸道傳播疾病已成為公共衛(wèi)生健康問題,廣受人們關(guān)注和重視,呼吸道傳播疾病暴發(fā)流行,如甲型流感、非典型肺炎、禽流感等,不僅危害人們身心健康,還會(huì)威脅人們的生命安全[1]。所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理及預(yù)防控制呼吸道傳播疾病,有助于控制疾病暴發(fā)流行,同時(shí)在患者就診過程中早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療該疾病,可在一定程度上降低呼吸道疾病院內(nèi)感染率,確保患者就診安全與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。本文選取78例入院就診患者進(jìn)行研究,分析整體管理模式對(duì)呼吸道傳播疾病的預(yù)防控制效果,結(jié)果如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料。選取2012年9月~2013年3月入中心就診的78例患者作為研究對(duì)象,45例男性,33例女性,年齡14~71歲。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組,每組各39例。研究組23例男性,16例女性,年齡14~70歲;對(duì)照組22例男性,17例女性,年齡16~71歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P>0.05),具有對(duì)比性。
1.2方法。選取的78例就診患者均采取一定管理措施預(yù)防控制呼吸道傳播疾病,研究組患者采用整體管理模式進(jìn)行管理,對(duì)照組患者采用常規(guī)管理模式進(jìn)行管理,整體管理模式的措施主要有以下幾方面。
1.2.1建立完善醫(yī)院感染管理制度。盡可能結(jié)合服務(wù)中心具體情況建立完善感染管理制度,如《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》《消毒隔離制度》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度》等,確保制度的科學(xué)性與可行性,并充分發(fā)揮出應(yīng)有作用,保證呼吸道傳播疾病管理工作的順利開展[2]。此外,為提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí),保證管理制度的貫徹落實(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染管理部門應(yīng)做好呼吸道傳播疾病防護(hù)知識(shí)宣教工作,并定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)其職業(yè)安全知識(shí)。
1.2.2加強(qiáng)感染科管理。感染科通常負(fù)責(zé)呼吸道傳播疾病診療工作,所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格考查并科學(xué)合理的整改醫(yī)療環(huán)境,盡可能合理布局傳染病區(qū),滿足傳染病預(yù)防控制需求,同時(shí)明確分區(qū)與專用通道,保持良好通風(fēng)與空氣流通效果。為保證感染科管理的有效實(shí)施,需對(duì)該科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng),使其全面掌握各方面知識(shí),如中心感染控制、流行病學(xué)、傳播性疾病診療等。
1.2.3隔離管理。隔離管理措施主要包括:①設(shè)立獨(dú)立醫(yī)療區(qū)域收治疑似呼吸道傳播疾病患者,同時(shí)區(qū)分醫(yī)務(wù)人員、患者、污染物運(yùn)送專用通道,進(jìn)出病房時(shí)醫(yī)務(wù)人員與患者家屬均需穿戴隔離衣與外科口罩;②對(duì)于疑似度高的呼吸道傳播疾病患者,應(yīng)直接轉(zhuǎn)送隔離觀察室進(jìn)行密切觀察,隔離觀察期間,應(yīng)保持隔離觀察室門窗關(guān)閉,同時(shí)診療儀器必須專人專用,為免發(fā)生院內(nèi)感染,非醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁進(jìn)出隔離觀察室,而家屬則需取得醫(yī)師批準(zhǔn)并做好防護(hù)措施才能進(jìn)出隔離觀察室[3]。
1.2.4醫(yī)務(wù)人員防護(hù)管理。呼吸道傳播疾病的途徑主要有空氣、飛沫、密切接觸等,高度重視醫(yī)務(wù)人員呼吸道防護(hù)與粘膜保護(hù),并采取正確措施保護(hù)其健康,有助于降低呼吸道疾病院內(nèi)感染率。診療操作過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,采用基本、加強(qiáng)、嚴(yán)密等分級(jí)防護(hù)措施,如應(yīng)佩戴手套才能接觸污染物品,如排泄物、血液、分泌物等,需注意的是接觸非完整皮膚黏膜時(shí)更應(yīng)佩戴手套;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴好防護(hù)面罩、目鏡、N95口罩與戴帽連體防護(hù)服等,才能接觸有可能噴濺的污染物品,如血液、體液、分泌物等。隔離觀察病房內(nèi)外、治療室、醫(yī)師診療室等均需配備可快速干手的消毒劑,而且還需采取各種手衛(wèi)生宣傳方式,有效加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí),并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。
1.2.5患者所用物品消毒管理。合理選用消毒劑殺滅呼吸道傳播疾病病原體,選用的消毒劑必須經(jīng)國家批準(zhǔn),且有相關(guān)資質(zhì)、合格?;颊咚梦锲肪捎孟緞﹪?yán)格消毒,如醫(yī)療器械、儀器設(shè)備、相應(yīng)物品等,而且每例患者所使用的監(jiān)護(hù)儀、氧氣濕化瓶等必須嚴(yán)禁交叉使用,同時(shí)對(duì)消毒液濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),以保證達(dá)到理想消毒效果,此外定期培養(yǎng)各類管道細(xì)菌,并準(zhǔn)確記錄培養(yǎng)結(jié)果,有效加強(qiáng)呼吸道傳播疾病診治效果。呼吸道傳播疾病患者出院后,應(yīng)對(duì)其所在房間與可能污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒處理,才能提供給其他患者使用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)以(X±S)表示,計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
就診期間,研究組患者出現(xiàn)1例呼吸道疾病院內(nèi)感染,感染率為2.56%,對(duì)照組組出現(xiàn)9例呼吸道疾病院內(nèi)感染,感染率為23.08%,兩組呼吸道傳播疾病院內(nèi)感染率對(duì)比,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P
3討論
呼吸道傳播疾病是一種病發(fā)后難以控制且危害極大的傳染性疾病,具有傳播速度快、范圍廣、途徑多等特點(diǎn),多由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體引起,該傳播疾病的流行特征主要有:季節(jié)性,多發(fā)于冬春季節(jié);易傳播,傳播范圍廣泛、發(fā)病率高,尤其是未預(yù)防接種人群,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。傳染源、傳播途徑、易感人群是呼吸道傳播疾病暴發(fā)流行的環(huán)節(jié),傳染源可能是病原體攜帶者、患者,傳播途徑主要有空氣、飛沫、密切接觸等,抵抗力低、為預(yù)防接種等為易感人群。患者若院內(nèi)感染呼吸道傳播疾病,不僅會(huì)危害身心健康,增加疾病痛苦,還會(huì)給原發(fā)病治療造成嚴(yán)重影響。目前,呼吸道傳播疾病已逐漸成為公共衛(wèi)生健康問題,加強(qiáng)管理和預(yù)防控制該疾病,有助于控制疾病暴發(fā)流行,如甲型流感、非典型肺炎、禽流感等,保障人們身體健康與生命安全。所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好呼吸道傳播疾病相關(guān)管理與預(yù)防工作,采用有效措施改善疾病管理與預(yù)防現(xiàn)狀,可控制疾病傳播,降低中心內(nèi)感染率,提高臨床管理滿意度。
綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用整體管理模式進(jìn)行管理效果顯著,是降低呼吸道傳播疾病中心內(nèi)感染的有效措施,可有效預(yù)防控制呼吸道傳播疾病,切實(shí)保障患者就診安全與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)
[1]陳利英.呼吸道傳染性疾病預(yù)防及控制研究[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(06):53-54
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[3]楊秀玲.呼吸道傳播疾病的預(yù)防控制及管理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(07):548
甲型H1N1流感與季節(jié)性流感在癥狀上有什么區(qū)別?
與季節(jié)性流感一樣,甲型H1N1流感患者的病情嚴(yán)重程度也各不相同。甲型H1N1流感患者的癥狀與季節(jié)性流感患者的癥狀相似,包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐,嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭,甚至死亡。
甲型H1N1流感的流行現(xiàn)狀?
2009年3月底,墨西哥開始發(fā)現(xiàn)流感樣病例數(shù)異常增加。隨后,美國疾病預(yù)防控制中心確定這種疾病是由甲型H1N1流感病毒引起的。目前能夠識(shí)別到的第一個(gè)病例在墨西哥3月17日發(fā)病,美國確診的首例病例在3月28日發(fā)病。疾病來源尚不清楚。多個(gè)國家已經(jīng)在社區(qū)中發(fā)生人際間傳播,但人際間傳播的難易程度尚不知曉。截至2009年6月10日,世界衛(wèi)生組織有74個(gè)國家共報(bào)告了27737個(gè)病例,其中死亡141人。截至2009年6月11日,我國共報(bào)告222例患者,其中內(nèi)地125例,無死亡病例。
甲型H1N1流感的傳染源是什么?
甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。
人感染甲型H1N1流感后都會(huì)有哪些癥狀?
人感染甲型H1N1流感后的癥狀與普通人流感相似,包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。
可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?;颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。
甲型H1N1流感有哪些治療藥物?
用于流感的抗病毒藥物有兩類:神經(jīng)氨酸酶抑制劑,例如奧司他韋和扎那米韋;以及金剛烷胺,例如金剛烷胺和金剛乙胺。對(duì)從墨西哥、美國和我國患者身上所獲病毒的檢測(cè)表明當(dāng)前甲型H1N1流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感,但對(duì)金剛烷胺類藥物有耐藥性。
甲型H1N1流感病毒會(huì)不會(huì)對(duì)奧司他韋和扎那米韋產(chǎn)生耐藥性?
世界衛(wèi)生組織及其伙伴正在監(jiān)測(cè)該病毒對(duì)抗病毒藥物的耐藥性。
用抗病毒藥物治療甲型H1N1流感可起到什么作用?
迄今為止,感染甲型H1N1流感病毒的多數(shù)人呈現(xiàn)流感樣癥狀(例如咽痛、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身無力、頭痛、關(guān)節(jié)/肌肉疼痛),大多數(shù)病人不需要抗病毒藥物治療就可康復(fù)。
抗病毒藥物可減少癥狀并縮短病期,就像對(duì)季節(jié)性流感所起的作用一樣。這些藥物還可有助于預(yù)防嚴(yán)重疾病和死亡。甲型H1N1流感病毒是一種新病毒,只有少數(shù)感染者使用抗病毒藥物進(jìn)行過治療。世衛(wèi)組織正在與受影響國家中的公共衛(wèi)生主管當(dāng)局和臨床醫(yī)師聯(lián)系并搜集關(guān)于這些藥物有效程度的信息。
在什么情況下應(yīng)當(dāng)使用抗病毒藥物?
應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家大流行性流感防范計(jì)劃使用抗病毒藥物。有些國家的公共衛(wèi)生主管當(dāng)局決定作為公共衛(wèi)生措施的一部分對(duì)可能患此病的患者進(jìn)行治療。
在可獲得抗病毒藥物用于治療的地方,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)對(duì)每個(gè)患者所面臨危險(xiǎn)的評(píng)估作出決定。還應(yīng)當(dāng)在個(gè)案基礎(chǔ)上對(duì)用藥的利弊進(jìn)行評(píng)價(jià)。
個(gè)人是否應(yīng)該服用抗病毒藥物來預(yù)防這一新病毒?
只有在衛(wèi)生人員建議下,才可服用奧司他韋和扎那米韋等抗病毒藥物。個(gè)人不應(yīng)在無醫(yī)生處方的情況下自行購買藥物來預(yù)防或?qū)Ω哆@一新流感,此外,還應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待通過因特網(wǎng)購買抗病毒藥物。
在日常生活中如何避免感染甲型H1N1流感?
避免接觸具有流感樣癥狀或呼吸道疾病病人;注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常使用肥皂和清水洗手,尤其是在咳嗽或打噴嚏后避免前往人群擁擠的場(chǎng)所;咳嗽或打噴嚏時(shí)注意掩蓋口鼻,然后將衛(wèi)生紙丟進(jìn)垃圾桶;如出現(xiàn)呼吸道感染癥狀或發(fā)熱,應(yīng)及早就醫(yī)。
什么是甲型H1N1流感的密切接觸者?
密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)措施情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群,具體包括:診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員;與病例共同生活或有過近距離接觸的人員;或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液;或可能暴露于病例污染的環(huán)境或物體的人員等。
在判定密切接觸者,分析其感染發(fā)病的可能性時(shí)要綜合考慮與病例接觸時(shí),病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時(shí)所采取的防護(hù)措施,以及暴露于病例污染的環(huán)境和物體的程度等因素,進(jìn)行綜合判斷,以采取有針對(duì)性的防控措施。
怎樣做好自我保護(hù)?
?采取一般流感預(yù)防措施防止感染。
?避免與看起來身體不適和有發(fā)燒和咳嗽癥狀的人密切接觸。
?避免前往人群擁擠場(chǎng)所。
?經(jīng)常和徹底地用肥皂和水清洗雙手。
?咳嗽和打噴嚏時(shí)用手或紙巾掩住口鼻,用過的紙巾要立即丟進(jìn)垃圾桶。
?保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,包括睡眠充足,營養(yǎng)膳食和堅(jiān)持鍛煉。
正確的洗手方法?
正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一,能有效地防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后,觸摸眼、口、鼻前,打噴嚏或咳嗽后,如廁后,戴口罩前及摘口罩后,接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后,從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的五步洗手法:濕、搓、沖、捧、擦。
?濕在水龍頭下把手淋濕,擦上肥皂或洗手液。
?搓:手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒:掌心相對(duì),手指并攏相互摩擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,交換進(jìn)行;掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互摩擦;一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行;彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行;搓洗手腕,交換進(jìn)行。
?沖:用清水把手沖洗干凈。
?捧:用清水將水龍頭沖洗干凈,再關(guān)閉水龍頭。
?擦:用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。
目前有預(yù)防甲型H1N1流感感染的疫苗嗎?
目前尚無預(yù)防用疫苗。我國已獲得用于甲型N1N1流感疫苗生產(chǎn)用疫苗株。
疫苗對(duì)于控制流感大流行到底有多重要?
流感流行時(shí),疫苗是最有價(jià)值的保護(hù)手段之一。其他防控方法還包括使用抗病毒藥物,控制公共社交活動(dòng)和保持個(gè)人衛(wèi)生。
現(xiàn)有的預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗能抵御甲型H1N1流感嗎?
初步研究表明,季節(jié)性流感疫苗對(duì)甲型H1N1流感基本上無法為人們提供保護(hù)。
面對(duì)甲型H1N1流感保持良好的心態(tài)
?不輕信傳言。在有關(guān)疾病的報(bào)道越來越多的情況下,不要因?yàn)閳?bào)道的頻繁就認(rèn)為這個(gè)病多么嚴(yán)重。疾病的流行情況不會(huì)因?yàn)閳?bào)道的頻繁變得嚴(yán)重,有關(guān)報(bào)道數(shù)量的增多,目的是引起人們的重視。
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;社區(qū)獲得性肺炎;臨床分析;預(yù)防策略
社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁,即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。為呼吸道常見病、多發(fā)病。由于高校是集體群居生活,同寢室接觸密切,幾十人甚至幾百人集中在一起上課,通風(fēng)不良或者季節(jié)變化會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)病率上升?,F(xiàn)就我院收治的大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎49例臨床特點(diǎn)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年9月~2015年9月本院收治的我校大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎49例,其中男性31例,女性18例;年齡17~26歲,平均年齡22.5歲。排除重癥社區(qū)獲得性肺炎。所有病例均無其他伴隨疾病。
1.2方法 對(duì)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2006 年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的我校49例大學(xué)生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括發(fā)病年級(jí)、發(fā)病月份、血常規(guī)異常者占比及發(fā)病部位,并分析其原因、探防治策略。
2結(jié)果
2.1我校大學(xué)生CAP發(fā)病年級(jí)分布 大一18例(36.73%),14例(28.57%),大三10例(20.41%),大四7例(14.29%)。
2.2我校大學(xué)生CAP發(fā)病月份 發(fā)病人數(shù)最多的是9月份11例,占總數(shù)的22.45%;其次是12月份9例,占總數(shù)的18.37%;3月份和11月份均有5例,占總數(shù)的10.20%;4月份和10月份均有4例,占總數(shù)的8.16%;1月份、5月份和6月份均有3例,占總數(shù)的6.12%;7月份2例,占總數(shù)的4.08%;2月份和8月份為0例。
2.3我校大學(xué)生CAP血常規(guī)異常情況 全部病例均采用三分類血球儀進(jìn)行血常規(guī)檢查,白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞異常增高者39例,占總數(shù)的79.59%,血常規(guī)完全正常者10例,占總數(shù)的20.41%。
2.4我校大學(xué)生CAP發(fā)病部位分布 左上2例(4.08%),左下16例(32.65%),右上1例(2.04%),右中4例(8.16%),右下21例(42.86%),雙側(cè)5例(10.20%)。
3討論
社區(qū)獲得性肺炎的病原體常見的有細(xì)菌、非典型病原體、病毒,免疫受損者可發(fā)生真菌感染。細(xì)菌中常見的是肺炎鏈球菌(SP)、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等。近年來研究提示,革蘭陰性桿菌檢出率逐漸減少,而革蘭陽性球菌顯著增加[2]?;颊吲R床表現(xiàn)為常見的呼吸系統(tǒng)非特異性癥狀,多數(shù)患者常認(rèn)為是感冒而致臨床癥狀加重。社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù):①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和( 或)聞及濕性音;④WBC>10×109/L 或
綜上所述,學(xué)校各職能部門應(yīng)重視新生健康知識(shí)教育,督促學(xué)生積極參加專業(yè)人員組織的疾病預(yù)防保健知識(shí)講座,提高學(xué)生的自我保健意識(shí),讓學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,不熬夜、不網(wǎng)游、不抽煙、不酗酒,注意鍛煉身體,尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉,增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,保證充足的休息和睡眠,提高機(jī)體的抗病能力,減少疾病的發(fā)生,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀,及早到醫(yī)院確診治療。學(xué)校還要搞好公共場(chǎng)所的衛(wèi)生,對(duì)人口密集場(chǎng)所要經(jīng)常通風(fēng)、定期消毒,減少大學(xué)生在校期間罹患社區(qū)獲得性肺炎等疾病的機(jī)會(huì),以保證學(xué)生在校期間的身體健康,順利地完成學(xué)業(yè)。
參考文獻(xiàn):
11月16日是第15個(gè)世界慢阻肺日,今年的主題是“科學(xué)呼吸”。由中國健康教育中心指導(dǎo),新探健康發(fā)展研究中心和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)主辦,攜手北京、上海、廣東、江蘇、浙江等10個(gè)?。ㄊ校┰诟鞯刂t(yī)院同步開展了大型慢阻肺主題宣傳教育活動(dòng)。浙江省的現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)由浙江省衛(wèi)生計(jì)生委主辦,浙江省疾病預(yù)防控制中心和浙二醫(yī)院承辦。 浙二醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師李雯在為群眾講解慢阻肺相關(guān)知識(shí)
認(rèn)識(shí)慢阻肺
慢阻肺是中國人群第三大殺手,每分鐘導(dǎo)致2.5人死亡。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》,目前,我國已有超過4300萬的慢阻肺患者,我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率高達(dá)9.9%,也就是說每10人中就約有1人患病。
慢阻肺是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,是一種可以預(yù)防和治療的肺部疾病。與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧(吸煙和被動(dòng)吸煙等)、有害氣體或有害顆粒(空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、生物燃料等)的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶,還會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮等全身癥狀。
呼吸困難是慢阻肺最重要的癥狀,如果沒有得到規(guī)范的治療,生活將會(huì)受到嚴(yán)重的影響,哪怕只是上樓、做家務(wù),甚至連休息時(shí)都會(huì)感覺氣喘費(fèi)力。慢阻肺后期會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和高鈣酸血癥,可合并慢性肺源性心臟病和右心衰竭。另外,慢阻肺也常常和其他疾病合并存在,最常見的包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、肺癌、糖尿病和代謝綜合征等。
此外,慢阻肺還會(huì)增加個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者每年約發(fā)生0.5~3.5次急性加重,國內(nèi)研究表明,住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元。
哪些人易得慢阻肺
慢阻肺危害大且常見,但目前在我國卻是嚴(yán)重診斷不足。調(diào)查表明,所有被診斷為慢阻肺的患者中,僅有35.1%的患者以往曾被確診過。浙二醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師李雯表示,因?yàn)槟壳叭狈?duì)慢阻肺危害的認(rèn)識(shí),一些患者雖有咳嗽、氣短等癥狀,但不重視,也不及時(shí)去醫(yī)院就診,有些患者僅在病情急性加重時(shí)才到醫(yī)院就診?!笆聦?shí)上,如果你年齡在40歲以上,并且有慢阻肺家族史,建議大家檢查肺功能,達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。”
導(dǎo)致慢阻肺的高危因素主要有:
吸煙,不僅是吸煙者本身,被動(dòng)吸煙也一樣容易導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。
空氣污染:化學(xué)氣體、煙塵明顯增加時(shí),慢阻肺急性發(fā)作顯著增加。PM2.5和PM10可能與該病發(fā)生有一定關(guān)系。
生物燃料:如柴草、木頭、木炭、莊稼稈和動(dòng)物糞便等燃燒時(shí)的煙霧里有碳氧化物、氮氧化物等有害成分。做飯時(shí)吸入的油煙是家庭主婦發(fā)生慢阻肺的重要原因。
呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的重要因素:病毒或細(xì)菌感染是慢阻肺急性加重的常見原因。兒童期重度下呼吸道感染,比如肺炎等,與成年肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生有關(guān)。
職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸過久或濃度太大。
肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”
李雯主任表示,慢阻肺早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要,肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它對(duì)該病的嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義?!皯?yīng)該像測(cè)量血壓一樣定期檢測(cè)肺功能。慢阻肺患者應(yīng)每半年左右到醫(yī)院檢查肺功能?!?/p>
大家不妨來自測(cè)一下,如果一下問題出現(xiàn)3個(gè)或以上回答“是”,那就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行一次全面的肺功能檢查。
是否經(jīng)??人??
是否經(jīng)??忍??
是否比同齡人更容易氣短?
年齡超過40歲了嗎?
現(xiàn)在吸煙或者曾經(jīng)吸過煙?
患者要堅(jiān)持科學(xué)治療和自我管理
慢阻肺是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病,病程分為穩(wěn)定期和急性加重期。李雯主任告訴我們,慢阻肺需要堅(jiān)持長期科學(xué)藥物治療,可預(yù)防和控制癥狀,減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度,提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量?!坝行┤藭?huì)擔(dān)心長期使用激素產(chǎn)生副作用,但事實(shí)上,吸入治療使用方便,藥物可直達(dá)肺部,全身副作用小,長期規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑,能持續(xù)控制慢阻肺的自然病程進(jìn)展,控制當(dāng)前癥狀,降低住院和死亡的未來風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>
李雯主任表示,除了藥物治療,還需要患者做好自我管理,比如生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、注意保暖、預(yù)防感冒、健康飲食、戒煙,避免接觸有害氣體或顆粒,同時(shí),患者還要樹立治療的信心,不要讓自己壓力過大。
急性加重是慢阻肺死亡和主要原因,據(jù)統(tǒng)計(jì),患者住院期間的死亡率為3% ~4%,病情危重需要入住重癥監(jiān)護(hù)室的死亡率高達(dá)11%~24%,50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院。“面對(duì)慢阻肺急性加重的來勢(shì)洶洶,我們需要未雨綢繆。”李雯醫(yī)師提醒廣大患者: 現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)中浙二醫(yī)院專家開展義診
把需要的藥物或資料放在固定地方,以便能迅速找到。
備好醫(yī)生、醫(yī)院、聯(lián)系人的信息,比如電話和地址。
放好用藥清單、準(zhǔn)備好所需費(fèi)用。
一旦懷疑急性加重,立即就醫(yī)。
【摘要】目的 探討口腔工作人員職業(yè)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 對(duì)口腔工作人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析研究,制定口腔工作人員職業(yè)危險(xiǎn)的預(yù)防措施 。結(jié)果 器械、環(huán)境、設(shè)備的污染,工作人員自我防護(hù)不足,污染的銳器損傷是口腔工作人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 提高防護(hù)意識(shí), 改善工作環(huán)境條件,加強(qiáng)器械的滅菌,設(shè)備的消毒, 規(guī)范操作規(guī)程, 是減少口腔工作人員感染和交叉感染發(fā)生的有效措施。
【關(guān)鍵詞】口腔工作人員;危險(xiǎn)因素; 預(yù)防措施
疾病的發(fā)生與其生活的環(huán)境息息相關(guān),口腔工作人員由于其職業(yè)的特殊性,職業(yè)危險(xiǎn)因素顯得尤為突出。現(xiàn)就口腔工作人員工作過程中存在問題及預(yù)防措施總結(jié)如下:
1危險(xiǎn)因素
1.1化學(xué)因素調(diào)制銀汞合金時(shí),汞蒸氣的蒸發(fā);磨除舊充填銀汞時(shí)產(chǎn)生的汞塵;均對(duì)環(huán)境造成污染并可經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體。長期吸人鉛蒸氣可致慢性鉛中毒。甲醛甲酚、戊二醛、熱凝牙托水、自凝牙托水、復(fù)方三氧化二砷、樟腦酚具有一定的刺激性和揮發(fā)性, 長期吸入或直接接觸容易引起皮膚過敏和呼吸道疾病。紫外線燈空氣消毒時(shí)紫外線照射到人的皮膚、眼睛會(huì)引起灼傷、眼角膜炎、紅斑、皮膚過敏,分解成的臭氧能破壞呼吸道黏膜和組織[1]。
1.2生物因素醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人近距離操作過程中,如高速牙鉆機(jī)、超聲潔牙機(jī)、氣槍、水槍工作時(shí)引起口腔內(nèi)的唾液、血液、細(xì)菌等形成氣霧,氣霧飄散在空氣中、直接飛濺到醫(yī)務(wù)人員身上、停留在物品表面,氣霧中可能攜帶HBV、 HCV、HIV、結(jié)核、皰疹、梅毒,不慎接觸病原體的劑量達(dá)到一定程度會(huì)引起感染和交叉感染。不戴手套接觸梅毒患者皮膚破裂或病變創(chuàng)傷而導(dǎo)致感染[2]。手機(jī)頭、潔牙頭、退針扳手、潔治器工作尖裝卸扳手易被污染,修復(fù)科中的印模材料、石膏模型、修復(fù)體、矯正器也可能被污染而引起感染和交叉感染。
1.3銳器損傷 口腔科使用的銳器有探針、醫(yī)用針頭、車針、擴(kuò)大針、光滑髓針、拔髓針、刀片、縫合針、潔治器頭工作尖等,病原體從被污染的銳器刺傷的傷口進(jìn)入,一般發(fā)生在臨床操作、器械回收、器械清洗、器械消毒過程中,人員包括醫(yī)務(wù)人員和工勤人員,不戴手套增加了感染HBV、HCV、 HIV的可能性。
1.4 物理因素
1.4.1噪聲高低速手機(jī)頭旋轉(zhuǎn)、壓縮機(jī)工作、義齒的打磨均產(chǎn)生噪聲,長期在≥85dB噪聲環(huán)境下作業(yè),可能對(duì)聽覺、神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)有一定的影響,甚至造成噪聲性耳聾。其人群廣泛分布在口腔內(nèi)科、修復(fù)科、實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋?、義齒制作工人。
1.4.2光固化機(jī)的藍(lán)光高能量短波長的藍(lán)光可造成操作者視網(wǎng)膜的光化學(xué)損害,初期會(huì)出現(xiàn)視疲勞和復(fù)視等癥狀,當(dāng)視網(wǎng)膜損傷到一定程度,將出現(xiàn)永久性的眼損傷。
1.5粉塵污染密閉、通風(fēng)條件差易造成環(huán)境粉塵污染,口腔內(nèi)科開髓時(shí),特別是壞死、壞疽的牙齒,其產(chǎn)生的氣霧及飛沫夾雜著大量的血液、唾液、膿液,氣味難聞,對(duì)人的健康威脅更大。口腔修復(fù)科、口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生、義齒技工等接觸的粉塵為塑料、石膏、合金、樹脂和瓷粉等復(fù)雜、特殊的粉塵,加上產(chǎn)熱,氣味更難聞,短期內(nèi)可引起鼻過敏、流淚等,長期吸入粒度2um以下占9%的瓷粉,可能引起硅肺[3]。
2防范措施
2.1加強(qiáng)口腔工作人員職業(yè)防范知識(shí)培訓(xùn),健全各項(xiàng)規(guī)章制度定期舉辦口腔工作人員醫(yī)院感染知識(shí)講座及器械消毒培訓(xùn), 提高工作人員對(duì)控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)來診的患者看成潛在的感染源,警惕自己的操作行為,工作時(shí)穿工作服、戴口罩、帽子、手套及護(hù)目鏡。接診前后要認(rèn)真洗手,擦手巾保證清潔干燥。
2.2保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作環(huán)境應(yīng)有高速通風(fēng)機(jī),開窗通風(fēng),打磨時(shí)盡量采用吸塵、濕式作業(yè)以減少粉塵、氣霧對(duì)人員的傷害,對(duì)污染的物體表面進(jìn)行消毒,每日用紫外線燈空氣消毒,患者的吐出物應(yīng)用含消毒液的桶盛放。調(diào)銀汞合金應(yīng)用密閉的銀汞膠囊調(diào)合機(jī),壓出的余汞要回收密封保存,對(duì)空氣進(jìn)行碘空氣凈化法以減少環(huán)境污染。使用光固化機(jī)時(shí),應(yīng)戴深色厚片眼鏡,預(yù)防視網(wǎng)膜的光化學(xué)損害??諝狻⑽矬w表面、器械、消毒水等應(yīng)定期進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè),對(duì)監(jiān)測(cè)中存在的不合格問題進(jìn)行整改,直到符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2.3口腔器械的滅菌和設(shè)備的消毒用過的器械置于含氯消毒劑中浸泡后再徹底清洗,待干燥后對(duì)耐熱的器械用高溫滅菌消毒,不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡消毒。手機(jī)頭、潔牙頭用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)30 s,使回吸入內(nèi)的唾液、血液、細(xì)菌等排出, 手機(jī)頭退針扳手、潔治器工作尖裝卸扳手 、汞合金充填器、手機(jī)頭用高溫滅菌消毒;潔牙頭、可見光固化器的光纖頭可用酚類消毒;旋轉(zhuǎn)器械中除碳鋼鉆針用化學(xué)蒸氣消毒外,其余可用高溫滅菌消毒。
2.4加強(qiáng)銳器傷的防護(hù) 對(duì)工勤人員、新工作人員、實(shí)習(xí)生應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn),以提高自我防范意識(shí),合理安排工作,勿疲勞工作,傳遞銳器時(shí),勿將銳器尖端對(duì)著他人,禁止徒手將針帽戴回,以防刺傷自己, 一旦發(fā)生銳器傷,立即擠出傷口的血液, 先用肥皂水沖洗再用生理鹽水沖洗, 然后用0.5%碘伏消毒傷口,若是HBV 陽性病人血液,最好在24 h 內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白, 同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查[4]和接種乙肝疫苗;若被愛滋病病毒污染銳器刺傷, 應(yīng)在2h內(nèi)服用齊多夫定和拉米夫定28天,或服用克力芝28天,當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)HIV,傷后1、3、6、12個(gè)月驗(yàn)HIV??谇还ぷ魅藛T正確地認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)并積極采取有效的預(yù)防措施, 才可確保其職業(yè)健康安全。
綜上所述, 提高口腔工作人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí), 改善工作環(huán)境條件,完善和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理制度, 才能減少感染或交叉感染的發(fā)生, 保證口腔工作人員的身心健康。
參考文獻(xiàn)
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[2]卞金有,胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:275—288.
[3]姜錦,張暉,孫佳欣.口腔科粉塵污染的危害及防控措施[J].職業(yè)與健康,2011, 27(19):2256-2258.
1.發(fā)展養(yǎng)豬業(yè)的思想準(zhǔn)備、資金來源和場(chǎng)地選擇
1.1具有成熟的思想準(zhǔn)備:養(yǎng)豬與其他養(yǎng)殖一樣,不論養(yǎng)殖的規(guī)模大小,做好足夠的思想準(zhǔn)備工作,要有勤勞勇敢、誠實(shí)守信和文化知識(shí),特別是對(duì)于養(yǎng)豬行業(yè)的專業(yè)書籍多讀,并且向養(yǎng)豬取得成效的專業(yè)技術(shù)人員不恥下問,積累實(shí)際的養(yǎng)殖經(jīng)驗(yàn);很多養(yǎng)殖戶都是從“成功――失敗――成功”的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中發(fā)展的,因此有金融家呼吁“投資需謹(jǐn)慎,融資有風(fēng)險(xiǎn)”。
1.2具有充足的資金來源:場(chǎng)地建設(shè)、其他設(shè)施、豬種購買、飼料配合和醫(yī)藥藥品等等都需要一定充足的資金來源需要周轉(zhuǎn),“萬事開頭難”,還有隨時(shí)估計(jì)不到的資金運(yùn)用,都不能因?yàn)橘Y金的臨時(shí)短缺而影響一切工作的順利發(fā)展。
1.3具有適合的場(chǎng)地選擇:不能把場(chǎng)地?cái)D在一起,不利于防疫并且造成互相傳染;不能把場(chǎng)地建在公路、村莊和家庭院子,不利于環(huán)境空氣良好、不利于安全生產(chǎn)保障、不利于周圍居民寧靜;不能把場(chǎng)地選擇在河道附近有利于排放糞便,會(huì)把疾病疫情帶到下游。
1.4具有規(guī)范的建設(shè)思路:場(chǎng)地的建設(shè)還是根據(jù)上級(jí)畜牧獸醫(yī)部門研究設(shè)計(jì)的圖紙“按圖索驥”,按照規(guī)定大小決定場(chǎng)地、圈舍和比例,采光、通風(fēng)、排水等等問題。
2.發(fā)展養(yǎng)豬業(yè)的品種引進(jìn)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)和銷售途徑
2.1考慮仔豬、母豬、品豬的生活習(xí)性,環(huán)境適應(yīng)與否,養(yǎng)豬業(yè)的快速發(fā)展就要有引進(jìn)外地品種的思想意識(shí),最起碼的要引進(jìn)外地的種公豬,達(dá)到“優(yōu)生優(yōu)育”,農(nóng)民朋友常言說“公豬好,好一坡;母豬好,好一窩”不是沒有道理;品種豬的優(yōu)點(diǎn)就是能夠保證生產(chǎn)數(shù)量、保證生長質(zhì)量和保證經(jīng)濟(jì)效益,這是不爭的事實(shí)。
2.2每一個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的連接、過度和發(fā)展,運(yùn)輸、水源、電量等等問題,“萬事俱備”也不一定“只欠東風(fēng)”,每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的“斷裂”都會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失;農(nóng)村偏僻、閉塞、落后,常常會(huì)遇到“極不正?!钡娜彼k姟⒌览聿煌ê头酪卟患皶r(shí)的“突發(fā)性”現(xiàn)象。
2.3飼草來源、飼料供應(yīng)、儲(chǔ)蓄水窖和專養(yǎng)人員,其實(shí)養(yǎng)殖業(yè)的“人員”十分重要,區(qū)別于“自己養(yǎng)殖”和“雇傭人員”或者“承包出租”,關(guān)系不一樣效益不一樣,有浪費(fèi)、有馬虎、有安全、有責(zé)任等等問題的不同區(qū)別,這種區(qū)別影響的恰好是經(jīng)濟(jì)效益。
2.4銷售環(huán)節(jié)的問題,也是關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),是獲得經(jīng)濟(jì)效益的最后一個(gè)環(huán)節(jié),很多養(yǎng)殖專業(yè)人士的經(jīng)驗(yàn)就是“別人沒有的時(shí)候我有”、“別人劣質(zhì)的時(shí)候我優(yōu)質(zhì)”、“別人以高價(jià)的時(shí)候我薄利多銷”等等方式方法,“銷售”是一門學(xué)問,是把產(chǎn)品變成經(jīng)濟(jì)、是把投資變成效益、是把勞動(dòng)變成財(cái)富的關(guān)鍵所在。
3.發(fā)展養(yǎng)豬業(yè)的主要疾病預(yù)防、治療和重視
3.1主要疾?。?/p>
3.1――1豬病的主要流行形式為病原體的多重感染或者混合感染,通常情況下,豬群發(fā)病的誘發(fā)因素并不是單一的病原體,而是至少兩種病原體互相協(xié)同的作用,極易造成豬群的高發(fā)病率及高死亡率,具有極為嚴(yán)重的危害,這種情況臨床很難進(jìn)行有效的控制;
3.1――2在多重感染中,細(xì)菌性、病毒性和細(xì)菌性聯(lián)合病毒性混合感染同時(shí)存在;
3.1――3在病毒的混合感染中較為嚴(yán)重的混合感染包括:豬繁殖及呼吸綜合癥病毒、豬瘟疫病毒、細(xì)小病毒、口蹄疫病毒、偽狂犬病病毒等等多重感染;
3.1――4最為常見的混合感染為豬繁殖及呼吸綜合癥?豬瘟疫病毒,并且及易隨時(shí)并發(fā)或者繼發(fā)各種疾病。
3.2疾病癥狀:
3.2――1懷胎母豬、培育仔豬、育肥肉豬等等各個(gè)階段均有呼吸道疾病問題依然存在,結(jié)膜炎、發(fā)熱、呼吸困難、腹式呼吸、生長緩慢等等現(xiàn)象是主要的臨床表現(xiàn),這種情況特別嚴(yán)重時(shí)也能夠引起死亡;
3.2――2對(duì)于這種情況要進(jìn)行有必要的剖解,經(jīng)過檢查可以發(fā)現(xiàn)肺臟肉變、充血水腫、膿腫、胸膜炎、胸腔積水等等等等各種不同類型的病理變化;
3.2――3各種疾病都會(huì)引發(fā)豬免疫功能的下降或者抑制,主要有:一是繁殖性及呼吸綜合癥,二是圓環(huán)想病毒感染。
3.3病癥危害:近年來,豬疫并不多發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),養(yǎng)豬業(yè)難度越來越大――
3.3――1直接危害養(yǎng)豬的生產(chǎn)和發(fā)展;
3.3――2對(duì)豬免疫器官及免疫細(xì)胞造成直接侵害;
3.3――3減弱豬的肌體抗病和免疫功能,降低豬的整個(gè)身體康健水平。
4.發(fā)展養(yǎng)豬業(yè)的疾病摸底、控制和對(duì)策
不論是規(guī)?;酿B(yǎng)豬還是家庭式的養(yǎng)豬,重視、觀察和預(yù)防豬疾病是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)豬收獲、收獲的重要任務(wù)之一,所以特別提醒養(yǎng)豬戶――
4.1改變豬疾病的控制觀念:在傳統(tǒng)觀念的支配下,養(yǎng)豬的技術(shù)誤區(qū)明顯存在,很多人認(rèn)為獸醫(yī)應(yīng)該控制疾病突發(fā)或者流行的主要人員,飼養(yǎng)管理的過程中如果精細(xì)化都不會(huì)影響到養(yǎng)豬疾病的發(fā)生、傳染和流行,依賴性很強(qiáng);可是如果在生產(chǎn)過程中缺乏良好的飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生預(yù)防措施,都能夠誘發(fā)很多疾??;因此,堅(jiān)持精細(xì)的飼養(yǎng)管理、及時(shí)消毒、及時(shí)預(yù)防,也會(huì)收到滿意的效果的。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
對(duì)托老機(jī)構(gòu)消毒實(shí)施人員和住院老人進(jìn)行傳染病發(fā)生情況個(gè)案調(diào)查。對(duì)托老機(jī)構(gòu)消毒狀況進(jìn)行采樣調(diào)研。
1.2 方法
1.2.1 個(gè)案問卷調(diào)查 對(duì)托老機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒實(shí)施人員使用的消毒藥物、個(gè)人防護(hù)和消毒劑刺激癥狀進(jìn)行調(diào)查;對(duì)入住老人2004年的呼吸道傳染病發(fā)生情況以及近2周內(nèi)呼吸道癥狀發(fā)生情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)托老機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物體表面、餐具、便器、保溫瓶塞、空調(diào)濾網(wǎng)、工作人員手等采樣,檢測(cè)其細(xì)菌菌落總數(shù)、大腸菌群數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌。采樣檢測(cè)方法參照《托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、空氣、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(DB31/8-1998)》、《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB 15979)》。
1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、空氣、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(DB31/8-1998)》、《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB 15979)》、《公共場(chǎng)所消毒技術(shù)規(guī)范》和衛(wèi)生部文件(衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2006]58號(hào)),檢測(cè)合格為:空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤2 500 cfu/m3;環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤15 cfu/cm2,大腸菌群不得檢出;工作人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤300 cfu/只手,大腸菌群不得檢出;餐具表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2,大腸菌群不得檢出;織物表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/cm2,金黃色葡萄球菌不得檢出,綠膿桿菌不得檢出,霉菌不得檢出;保溫瓶瓶塞表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2,大腸菌群不得檢出,霉菌不得檢出;空調(diào)濾網(wǎng)和出風(fēng)口表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/cm2。
2 結(jié)果
2.1 空氣細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)情況
2004年與2005年空氣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.41,P<0.005)。針對(duì)空間相對(duì)比較密閉的老人寢室進(jìn)行有效的開窗通風(fēng)1 h后,再進(jìn)行空氣細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè),合格率達(dá)到100.00%(表1)。
2.2 常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)象表面細(xì)菌菌落總數(shù)、大腸菌群檢測(cè)情況
對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè),按照不同年份進(jìn)行分析,其合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89.99,P<0.005);按照不同監(jiān)測(cè)對(duì)象分析,其合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.94,P>0.500)(表2)。對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行大腸菌群檢測(cè),按照不同年份進(jìn)行分析,其合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.16,P<0.005)。按照不同監(jiān)測(cè)對(duì)象分析,其合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68,P>0.250)(表3)。常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)象細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群檢測(cè)合格率近年來似有一定提高。
2.3 被褥微生物污染情況
被褥的致病微生物污染情況相對(duì)較好,均未檢出金黃色葡萄球菌和霉菌污染,只有1名生活不能自理老人的被褥上檢出大腸菌群陽性,1名有皮膚病的老人被褥上檢出綠膿桿菌陽性(表4)。
2.4 空調(diào)濾網(wǎng)和出風(fēng)口表面細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)情況
2004年發(fā)現(xiàn)濾網(wǎng)和出風(fēng)口積滿了灰層。詢問管理人員,得知托老機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員對(duì)空調(diào)需清洗不知曉。共檢測(cè)樣品14件,合格9件,合格率為64.29%。2005年夏季再次采樣時(shí),每臺(tái)空調(diào)都已經(jīng)清洗,共檢測(cè)樣品12件,合格12件,合格率為100.00%。
2.5 保溫瓶瓶塞微生物污染情況
2005年對(duì)托老機(jī)構(gòu)老人使用的保溫瓶瓶塞采樣18件,細(xì)菌菌落總數(shù)合格8件,合格率為44.44%;大腸菌群合格15件,合格率為83.33%;霉菌合格12件,合格率為66.67%,霉菌菌落總數(shù)最高達(dá)2 780 cfu/cm2。
2.6 消毒實(shí)施人員個(gè)案調(diào)查情況
共調(diào)查了7名消毒實(shí)施人員,7人均稱所在托老機(jī)構(gòu)配有紫外線燈進(jìn)行空氣消毒,但其消毒頻率和消毒時(shí)間都不夠規(guī)范;6人稱常用含氯消毒劑和(或)過氧乙酸,但在對(duì)不同的消毒對(duì)象進(jìn)行消毒時(shí),濃度和作用時(shí)間均不夠規(guī)范。所有的消毒實(shí)施人員在工作時(shí)沒有專門的防護(hù)服,只有3人選擇在工作時(shí)戴手套和口罩,其他沒有任何防護(hù)措施。3名消毒人員在實(shí)施消毒工作時(shí)感到眼睛和鼻子的黏膜有刺激癥狀。2人在處理完老人的污水以后用流動(dòng)水和肥皂洗手,4人有時(shí)用流動(dòng)水加肥皂有時(shí)用流動(dòng)水加消毒劑,1人用流動(dòng)水加消毒劑洗手。7名消毒人員中4人有手部皮膚變紅,角質(zhì)層增厚或者變薄體征,其工作時(shí)間都在3年以上。
2.7 呼吸道傳染病發(fā)生情況
共調(diào)查了32名老人,其中25人入住時(shí)間達(dá)1年以上,2004年出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀的有15人次,感染率達(dá)60.00%。近2周內(nèi)有16人有上呼吸道感染癥狀,占50.00%;有6人就診,醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。大多數(shù)老人有飯前便后洗手的習(xí)慣,胃腸道感染性疾病發(fā)生率較低。90%以上的老人能夠經(jīng)常開窗通風(fēng),并感到室內(nèi)微小氣候情況良好。
3 討論
3.1 開窗通風(fēng),有效改善空氣質(zhì)量
據(jù)報(bào)道,1998年某醫(yī)院老年病科80例老年患者醫(yī)院
感染發(fā)生部位為呼吸道的占72.3%、胃腸道占17.0%、口腔占5.3% ,泌尿道占2.1%[1]。提示老年人最容易感染的部位為呼吸道??紤]到老年人大部分時(shí)間都在室內(nèi)度過,所以保持室內(nèi)良好的空氣質(zhì)量尤為重要。降低老年人呼吸道感染最有效的方法,除了增強(qiáng)老年人自身的體質(zhì)外,更要降低空氣中呼吸道致病菌和條件致病菌的含量,所以,經(jīng)常性的開窗通風(fēng)不失為一種提高室內(nèi)空氣質(zhì)量,減少空氣微生物密度的好方法。根據(jù)研究,有效的開窗通風(fēng)(指房間空氣能夠流通換氣)60 min,就能夠有效地改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。
3.2 加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo),規(guī)范消毒隔離工作
長期以來,托老機(jī)構(gòu)內(nèi)的消毒隔離工作缺乏足夠的監(jiān)管,2002年對(duì)托老機(jī)構(gòu)內(nèi)床頭桌面、便器坐墊、熟食盛器、餐具、營養(yǎng)員手、工作人員手進(jìn)行采樣檢測(cè)時(shí),細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為25.00%,大腸菌群合格率為68.00%。消毒劑使用不規(guī)范,是大多數(shù)敬老院內(nèi)存在的普遍問題。工作人員更是沒有養(yǎng)成經(jīng)常性消毒清洗的習(xí)慣,營養(yǎng)員和工作人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)合格率分別為10.00%和18.18%,大腸菌群合格率也僅為60.00%和78.26%。隨著疾病預(yù)防控制中心每年對(duì)托老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),并且在監(jiān)測(cè)過程中,對(duì)保潔人員、護(hù)理人員等進(jìn)行消毒隔離指導(dǎo),托老機(jī)構(gòu)內(nèi)常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)象的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率有一定的提高。但是仍低于托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒檢測(cè)合格率,而且院內(nèi)消毒隔離工作質(zhì)量不穩(wěn)定。所以對(duì)于敬老院工作人員的消毒衛(wèi)生指導(dǎo)需要長期進(jìn)行,逐步豐富他們的衛(wèi)生消毒知識(shí),提高他們的消毒技能,養(yǎng)成良好的消毒習(xí)慣。更有必要對(duì)托老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行消毒隔離理論知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。
3.3 制定制度
托老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的制度,每年在冬、夏季節(jié)使用空調(diào)前,對(duì)空調(diào)濾網(wǎng)和出風(fēng)管道必須進(jìn)行必要的清洗和消毒,以便清除沉積的灰塵和滋生的細(xì)菌,防止粉塵和細(xì)菌在老人寢室和活動(dòng)室內(nèi)播散,導(dǎo)致老人呼吸道疾病的發(fā)生。由檢測(cè)結(jié)果看,老年人每天使用的熱水瓶瓶塞上存在大量霉菌滋生的情況,需要引起足夠的重視。
3.4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)
托老機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒清洗工作人員的個(gè)人防護(hù)情況比較差,而且院內(nèi)消毒清洗工作大都是由外來務(wù)工人員實(shí)施,個(gè)人防護(hù)意識(shí)很薄弱,有的工作人員已經(jīng)有了很明顯的皮膚損害,需要引起足夠重視。
3.5 建議
托老機(jī)構(gòu)內(nèi)要建立健全可操作性的消毒隔離制度和措施,并且要有專人負(fù)責(zé)消毒清洗工作,定期對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行消毒清洗。更要注意易忽視物品的消毒清洗工作。
有關(guān)部門要做好托老機(jī)構(gòu)消毒隔離工作的監(jiān)管,因?yàn)榻?jīng)常性的檢查、督導(dǎo)和監(jiān)測(cè),有利于促進(jìn)托老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做好院內(nèi)消毒隔離工作的重要性,從而進(jìn)一步組織、督促好院內(nèi)消毒隔離工作的實(shí)施。托老機(jī)構(gòu)要為工作人員配備好個(gè)人防護(hù)用品,防止工作人員消毒劑損害事件的發(fā)生。
托老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要進(jìn)一步組織好工作人員消毒隔離理論知識(shí)的培訓(xùn),不斷強(qiáng)化消毒隔離意識(shí),從而提高工作人員的消毒清洗操作技能,保證消毒隔離工作質(zhì)量。同時(shí),通過培訓(xùn),要進(jìn)一步增強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)意識(shí),保證自身的健康。
[關(guān)鍵詞]室內(nèi)安全學(xué)生態(tài)學(xué)構(gòu)建
1人類的安全健康需求企盼“室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)”誕生
1.1室內(nèi)不安全不衛(wèi)生因素是危害現(xiàn)代人類安全健康的最重要因素之一
從人類告別了洞穴學(xué)會(huì)建筑房屋算起,人類以人工建筑室內(nèi)作為棲身之地的室內(nèi)居家文明已有上萬年的歷史,有史料記載的完整的室內(nèi)設(shè)計(jì)活動(dòng)至少也有5000多年的歷史川。這期間,室內(nèi)設(shè)計(jì)與裝潢技術(shù)隨著人類社會(huì)科學(xué)技術(shù)(建筑力學(xué)、藝術(shù)美學(xué)、材料科學(xué)技術(shù))的不斷進(jìn)步和發(fā)展得到了前所未有的發(fā)展。特別是近幾十年來,隨著現(xiàn)代建筑學(xué)、室內(nèi)裝飾藝術(shù)和裝飾材料科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人類賴以生存的室內(nèi)環(huán)境日益向舒適、藝術(shù)和豪華方向發(fā)展,甚至正在形成片面追求豪華程度的現(xiàn)代室內(nèi)文化。
科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,使現(xiàn)代人類生活、工作在室內(nèi)的時(shí)間越來越長。據(jù)研究,現(xiàn)代人一生有70%一80%的時(shí)間在是室內(nèi)度過的。現(xiàn)代建筑室內(nèi)設(shè)計(jì)與裝潢技術(shù)為人們提供了寬敞、舒適、藝術(shù)的居住環(huán)境,而現(xiàn)代家電產(chǎn)品、家具及各種各樣的室內(nèi)工作、生活用產(chǎn)品為現(xiàn)代人類的室內(nèi)生活和工作提供了各種各樣的支持和便捷手段,從而使現(xiàn)代人類在享受水平、舒適性、藝術(shù)性和工作與生活的效能方面有了空前的提高和飛躍。然而,高科技進(jìn)入現(xiàn)代室內(nèi)環(huán)境在給人類舒適、享受、方便、美感的同時(shí),也給人類帶來了前所未有的隱型災(zāi)難和嚴(yán)重的安全、健康問題。近年來,新購買的居家室內(nèi)甲醛(HCHO)、氨(NH3)和苯系物(C6Ha))等有毒有害氣體嚴(yán)重超標(biāo),許多人、許多家庭由于人住了安全質(zhì)量先天低劣的住房或因時(shí)尚的室內(nèi)裝修而使家人身患絕癥生死難測(cè),甚至全然不知其原因所在。
例如,20__年3月,武漢市建筑材料放射性檢測(cè)中心,對(duì)武漢1400個(gè)新居住戶(4.2萬平方米)的裝修材料進(jìn)行了一次大規(guī)模實(shí)地采樣檢測(cè),發(fā)現(xiàn)所檢瓷磚、花崗巖、大理石、洗臉瓷盆、陶瓷坐便器等新型材料的放射性嚴(yán)重超標(biāo)達(dá)24%。
北京“現(xiàn)代城”開發(fā)商為增進(jìn)冬季施工的進(jìn)度,在建筑材料和室內(nèi)裝飾中摻用了氨成分極強(qiáng)的物質(zhì),結(jié)果導(dǎo)致所售新房中充滿氨味,致使新人住居民被迫退房退款。
20__年初春北京兒童醫(yī)院血液科主任醫(yī)師臧晏在問診時(shí)進(jìn)行了一次因素性調(diào)查,意外發(fā)現(xiàn):90%的白血病患兒家中半年至一年內(nèi)均曾有過裝修,而且大部分人都曾用了豪華石材和時(shí)尚型裝修材料。
無獨(dú)有偶,哈爾濱第一醫(yī)院血液病研究所的長期臨床資料更讓人們震驚:該研究所10年中收治的1000多名白血病患兒中,竟有46%的孩子是因家中半年內(nèi)曾進(jìn)行過室內(nèi)裝修而染上此癥!專家結(jié)論:居室裝修材料中的有害物質(zhì)是引發(fā)近年來兒童白血病高發(fā)的重要原因之一。
現(xiàn)代裝修材料中開始出現(xiàn)含有苯系物的傾向,包括甲苯、二甲苯等毒性物質(zhì),以膠粘劑類尤為突出。而現(xiàn)代臨床專家研究表明,暴露于低劑量甲醛中的女性,對(duì)其會(huì)造成較大危害,主要表現(xiàn)為妊娠綜合征、染色體異常、月經(jīng)不調(diào)、呼吸道疾病。長期在甲醛環(huán)境中生活的人,可誘發(fā)鼻腔、口腔、咽喉癌,還能導(dǎo)致皮膚和消化道癌癥,女性在懷孕時(shí)還可致畸胎;苯系物除了可對(duì)人的眼睛、嗅覺系統(tǒng)和皮膚造成傷害外,最具毒性的是使胚胎和血液發(fā)生改變,并直接發(fā)生癌變。國外的流行病學(xué)研究和調(diào)查表明,接觸建筑材料中過量的苯毒,即使?jié)舛群艿?,其白血病和惡性淋巴瘤的發(fā)病率也明顯高于一般人群。
氡(Rn)與氡子體能引起人呼吸道癌癥,已為世界所公認(rèn)。另外,氡與人的脂肪有較高的親和力,能潛入式地影響人的神經(jīng)系統(tǒng),使人神態(tài)不清,昏昏欲睡。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)1982年報(bào)告,建筑材料和建筑物是室內(nèi)氡及氡子體最重要的來源。目前,我國每年約5萬人因氡及其子體致肺癌而死亡。美國每年有20__~5000人因在.有氡氣的室內(nèi)環(huán)境而患上肺癌斃命。
20__年貴州“中天宅吉大廈”因房地產(chǎn)商在建筑時(shí)用了大量的煤渣磚這種被稱為輻射磚的材料,氡濃度超過國家安全標(biāo)準(zhǔn)的30%,結(jié)果造成居民家中養(yǎng)的魚一條又一條莫名其妙地死掉,許多入住居民終日精神不振、頭暈耳鳴、昏昏欲睡。
當(dāng)代電子技術(shù)一日千里,計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代家電設(shè)備已成為現(xiàn)代室內(nèi)環(huán)境的重要組成部分,由此而來的室內(nèi)電磁輻射污染、微波泄露污染、噪聲污染和危害等問題,已引起人們的普遍關(guān)注。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料報(bào)道,惡性腫瘤、白血病等多種疾病的發(fā)病原因與人們周圍的環(huán)境輻射本底有很大關(guān)系,其發(fā)病潛伏期一般在15年以上。
據(jù)研究,許多室內(nèi)觀賞花卉、樹種(18個(gè)科的52種植物)含有促癌物[4)。環(huán)境中促癌物可通過不同途徑誘導(dǎo)人體內(nèi)EB病毒對(duì)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,促進(jìn)由腫瘤病毒或化學(xué)致癌物質(zhì)引起的腫瘤生長。
現(xiàn)代人居家生活中大量使用鋁質(zhì)炊具,結(jié)果造成老年癡呆癥患者越來越多(癡呆癥病人腦內(nèi)鋁的含量是一般人的4倍)。醫(yī)學(xué)專家預(yù)言,老年癡呆癥的流行與蔓延將是新世紀(jì)人類面臨的新災(zāi)難,目前世界已有1000多萬這種病人,在美國,老年癡呆癥是僅次于心血管病、癌癥及中風(fēng)的第四殺手。
最近上海市疾病預(yù)防控制中心對(duì)全市20個(gè)區(qū)縣200戶家庭進(jìn)行一項(xiàng)抽樣調(diào)查研究結(jié)果表明,22.8%的家用物品細(xì)菌污染嚴(yán)重。其中,牙刷最甚(50.5%重度污染),竟然每兩支中就有一支嚴(yán)重污染。特別值得指出的是,有5.9%的牙刷受到可引起胃潰瘍和胃癌的致病因子——幽門螺桿菌的污染;其次為衛(wèi)生潔具(55.5%);洗衣機(jī)(27.5%);肥皂(27.1%)。家庭日常物品大腸桿菌菌群污染率為50.2%,其中以抹布最嚴(yán)重,陽性率高達(dá)61.8%。調(diào)查結(jié)果還表明,在一年中,家庭成員中曾發(fā)生與微生物感染有關(guān)疾
病的家庭占82.1%,除了呼吸道疾病的上升是與使用空調(diào)沒有注意經(jīng)常通風(fēng)有關(guān)外,胃腸道疾病、皮膚病和口腔疾病的發(fā)生都與家庭居家生活中清潔衛(wèi)生用品受污染有關(guān)。
1.2 人類的安全健康需要是“室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)”產(chǎn)生和發(fā)展的動(dòng)力
安全是人類生存和發(fā)展的最基本的需求之一,而人的安全與健康又是人類古今最關(guān)心的頭等大事。當(dāng)今,幾乎沒有任何事情能比人們關(guān)心自身的安全與健康更重要。一般的生產(chǎn)技術(shù)(主要是指獲取物質(zhì)財(cái)富的科學(xué)技術(shù))如同一把雙刃劍,通常具有兩面性:一方面可促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展,增加物質(zhì)財(cái)富并提升人類的舒適、享受水平;另一方面也會(huì)導(dǎo)致環(huán)境污染、人類生存環(huán)境(包括室內(nèi)環(huán)境)惡化、事故與災(zāi)害發(fā)生、危及人類健康的新疾病流行和蔓延。特別在20世紀(jì)60年代后,生產(chǎn)技術(shù)的這種兩面性表現(xiàn)更是令人震驚。隨著各種生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展,如何認(rèn)識(shí)人類活動(dòng)與人類賴以生存的環(huán)境間的相互作用關(guān)系,如何解決人類活動(dòng)與自身安全的關(guān)系就成為現(xiàn)代人類必須認(rèn)真思考的兩大科學(xué)問題。由于人們科學(xué)地認(rèn)識(shí)人類活動(dòng)與人類生存環(huán)境相互作用關(guān)系的需要,導(dǎo)致了生態(tài)學(xué)的產(chǎn)生和快速發(fā)展;由于人們要解決人類活動(dòng)與自身安全健康的問題,不得不在發(fā)展生產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)相應(yīng)發(fā)展自我保護(hù)的安全措施。20世紀(jì)90年代,人們對(duì)安全科學(xué)的研究已由零散的、部門性研究,逐漸進(jìn)入到全面的、系統(tǒng)的、本質(zhì)的研究階段,于是一門新的學(xué)科——安全科學(xué)技術(shù)誕生,并迅速發(fā)展成為新興的一級(jí)學(xué)科。
同其他學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展一樣,生態(tài)學(xué)和安全科學(xué)一級(jí)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,再一次表明這樣一個(gè)真理:人類社會(huì)由低級(jí)文明向高級(jí)文明不斷發(fā)展的客觀需要,是新興學(xué)科產(chǎn)生和發(fā)展的源泉和動(dòng)力。因此,今天,人類又迫切需要一門新的專門的科學(xué)技術(shù),一門以室內(nèi)環(huán)境和安全問題為研究對(duì)象,從安全科學(xué)技術(shù)(包括安全衛(wèi)生學(xué))和生態(tài)學(xué)的角度來審視建筑室內(nèi)文明的發(fā)展過程,以安全科學(xué)、生態(tài)學(xué)原理、方法來研究、辨識(shí)現(xiàn)代室內(nèi)環(huán)境對(duì)人類安全、健康的危害及其科學(xué)預(yù)防和治理難題,研究和探索現(xiàn)代室內(nèi)環(huán)境安全化、綠色化規(guī)律,指導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)和從本質(zhì)上預(yù)防和治理來自室內(nèi)的各種危險(xiǎn)、各種自然的或技術(shù)的危害,為提高人們生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù),最終實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)人都能置身于安全、舒適、綠色的生活和工作環(huán)境中,推動(dòng)現(xiàn)代可持續(xù)文明和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。于是,一門新的科學(xué)——室內(nèi)安全生態(tài)學(xué),便應(yīng)運(yùn)而生。
2室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)的概念及主要研究內(nèi)容
2.1室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)的概念
室內(nèi)安全生態(tài)學(xué),簡單地講,它是一門關(guān)于室內(nèi)(包括各種載人運(yùn)載工具駕駛倉室、乘客倉室)安全化、無害化、舒適化和綠色化的專門學(xué)問,是一門綜合運(yùn)用現(xiàn)代安全科學(xué)技術(shù)和生態(tài)學(xué)、環(huán)境科學(xué)的原理、方法研究人類行為與室內(nèi)環(huán)境;室內(nèi)環(huán)境因素對(duì)人類安全健康的影響;室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)辨識(shí)、預(yù)防和本質(zhì)治理;現(xiàn)代室內(nèi)及家具、家電、設(shè)備類產(chǎn)品安全設(shè)計(jì)、綠色設(shè)計(jì)、安全管理的新興的交叉學(xué)科(科學(xué)技術(shù))。其目的旨在為人們科學(xué)地營造安全、舒適、綠色、宜人的現(xiàn)代室內(nèi)環(huán)境,最大限度地消除室內(nèi)環(huán)境對(duì)人類安全、健康的不利影響,切實(shí)提高現(xiàn)代人生活質(zhì)量,提供科學(xué)理論和技術(shù)方法。
2.2室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)的主要研究內(nèi)容
室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)所研究的內(nèi)容非常廣泛,不僅僅涉及房屋樓宇設(shè)計(jì)、室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)、室內(nèi)裝璜設(shè)計(jì)、裝飾材料等,還涉及立法、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生、環(huán)保、人文習(xí)慣,并涉及所有家用電器、家具、用具、陳設(shè)品、用品的設(shè)計(jì)制造和在室內(nèi)的貯藏、陳示、管理等問題。筆者認(rèn)為在初級(jí)研究階段,將集中于以下方面的探討:
(1)建筑安全設(shè)計(jì)。主要研究建筑物的安全結(jié)構(gòu)、安全化建筑材料、消防設(shè)計(jì)、應(yīng)急安全逃生技術(shù)等。
(2)室內(nèi)安全工程學(xué)。包括居室安全學(xué)和辦公室安全學(xué)。主要研究室內(nèi)安全的本質(zhì)、規(guī)律,實(shí)現(xiàn)安全的基本原理、原則和一般方法;室內(nèi)安全設(shè)計(jì)、安全管理方法、室內(nèi)危險(xiǎn)源自動(dòng)識(shí)別與監(jiān)控報(bào)警,室內(nèi)安全狀態(tài)評(píng)價(jià)等。
(3)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)。主要研究室內(nèi)環(huán)境中的化學(xué)、微生物、毒物毒理學(xué)和室內(nèi)環(huán)境因素致病理論、室內(nèi)安全衛(wèi)生和無害化設(shè)計(jì)等問題。
(4)室內(nèi)安全裝璜與陳設(shè)技術(shù)。主要研究如何實(shí)現(xiàn)安全裝修、不留任何危及人安全、健康的隱患或使裝修后的室內(nèi)環(huán)境不超出國內(nèi)外公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)界限。
(5)室內(nèi)安全綠化學(xué)。主要研究室內(nèi)綠化植物、觀賞花卉等對(duì)人類生存安全和健康的影響;植物、花卉與人的相互作用關(guān)系;使人致病植物、花卉的致病機(jī)理、條件和預(yù)防問題。
(6)寵物對(duì)人類安全健康影響學(xué)。主要研究寵物可能對(duì)人類安全健康的影響,寵物與人類疾病的互相傳播,寵物因素與人類因素相互作用對(duì)誘發(fā)某些疾病的可能性及其規(guī)律等。
(7)室內(nèi)安全人機(jī)學(xué)。主要研究室內(nèi)人性化、宜人化設(shè)計(jì)理論與方法,包括室內(nèi)噪聲控制和聲光設(shè)計(jì)、空間布局設(shè)計(jì)、熱環(huán)境和小氣候處理及家具、設(shè)備人性化設(shè)計(jì)等。
(8)室內(nèi)安全、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和立法研究。主要研究適用于審理、仲裁因建筑設(shè)計(jì)、施工、裝修、銷售失誤造成的不安全、影響人健康案件的法律法規(guī)和各種有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。如室內(nèi)安全、衛(wèi)生設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),室內(nèi)裝飾立法與安全衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),家用電器、家具、用具、物品的安全、衛(wèi)生設(shè)計(jì)和綠色、環(huán)保設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)等。
3室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)的學(xué)科知識(shí)構(gòu)成
任何一門新學(xué)科的產(chǎn)生都是建立在人類整個(gè)現(xiàn)有科學(xué)基礎(chǔ)之上的,其學(xué)科知識(shí)的構(gòu)成主要決定于其研究內(nèi)容和目的,室內(nèi)安。全生態(tài)學(xué)也不例外。根
據(jù)室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)的定義、目的和主要研究內(nèi)容,筆者認(rèn)為,室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)主要是由“建筑室內(nèi)與裝飾”、“安全科學(xué)與技術(shù)”、“生態(tài)學(xué)”、“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”、“系統(tǒng)科學(xué)”、“人類工效學(xué)”、“法學(xué)”、“材料科學(xué)”、“毒物毒理學(xué)”、環(huán)境藝術(shù)、動(dòng)植物學(xué)等眾多相關(guān)學(xué)科高度交叉、融合構(gòu)成的新興學(xué)科。其主干部分為“室內(nèi)建筑與裝飾”、“安全科學(xué)技術(shù)”、“生態(tài)學(xué)”、“人類工效學(xué)”和“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”。其知識(shí)涉及建筑設(shè)計(jì)、建筑施工、建材、裝飾材料、室內(nèi)設(shè)計(jì)與裝飾,安全設(shè)計(jì)、安全檢測(cè)與評(píng)價(jià)、人機(jī)工程學(xué)、毒物毒理學(xué)、毒物檢測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、生態(tài)學(xué)理論、環(huán)境保護(hù)、立法、人文、管理、自動(dòng)識(shí)別與監(jiān)控技術(shù)、家電家具安全衛(wèi)生設(shè)計(jì)技術(shù)等眾多領(lǐng)域知識(shí),其涉及知識(shí)領(lǐng)域之多難以枚舉,上述所列僅是其中的一部分。
4 結(jié)束語
室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)是一門新興的高度綜合的交叉科學(xué),其產(chǎn)生和發(fā)展,是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高度分化、同時(shí)又高度綜合的結(jié)果;它的科學(xué)體系、知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)科的發(fā)展以及課程的形成,都將是非常復(fù)雜的。
室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)是一門交叉學(xué)科,它在今天的產(chǎn)生和發(fā)展是歷史的必然,不以人的意志為轉(zhuǎn)移。當(dāng)然,作為一個(gè)從前無的新興學(xué)科,開始很可能難以被人理解,甚至有的學(xué)者可能會(huì)持不同觀點(diǎn),這都是正常的。筆者堅(jiān)信,它一定會(huì)被承認(rèn)并受到重視,因?yàn)樗侨嗣翊蟊姲踩c健康迫切需要的新的科學(xué)理論和知識(shí)。
受筆者知識(shí)和研究水平所限,僅對(duì)“室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)”作了一般性論述,對(duì)它的幾個(gè)基本概念和主要研究方面談了一些個(gè)人看法,僅是個(gè)人觀點(diǎn)。筆者撰寫的初衷是感到在我國,應(yīng)進(jìn)入系統(tǒng)地研
究“室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)”的階段了。其目的旨在拋磚引玉,愿所有關(guān)心此項(xiàng)事業(yè)的人們,仁者見仁、智者見智,共同研究和探討“室內(nèi)安全生態(tài)學(xué)”問題,加速其發(fā)展和建設(shè),使其能盡快地為現(xiàn)代安全、綠色的室內(nèi)設(shè)計(jì),為人們能夠享受安全、舒適、綠色、宜人的室內(nèi)環(huán)境,為人們能夠安全、健康、高效能地生存、工作和生活,發(fā)揮其科學(xué)指導(dǎo)作用。
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【關(guān)鍵詞】 特殊人群;肺結(jié)核暴發(fā);調(diào)查分析
2010年3~4月在某看守所的羈押人員中發(fā)生了一起肺結(jié)核暴發(fā)疫情,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)等,確認(rèn)系一起在羈押人員特殊群體中發(fā)生的結(jié)核病暴發(fā)疫情?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告分析如下。
1 材料與方法
1.1 資料來源:2010年會(huì)寧縣疾病控制中心結(jié)核病病例報(bào)告信息及某看守所在押人員結(jié)核病暴發(fā)疫情調(diào)查資料。
1.2 方法
1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查:接到疫情報(bào)告后,疾控中心結(jié)防所的專業(yè)人員在管教警察的陪同下進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,掌握了該次疫情的基本情況、首發(fā)病例,病例分布等信息。 1.2.2結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn):對(duì)所內(nèi)所有勞教人員(63人)作結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)。于左前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU),分別于48~72h查驗(yàn)反應(yīng),硬結(jié)平均直徑
1.2.3 胸透:由疾控中心自帶50ma透視機(jī)到疫源地進(jìn)行胸部X線透視,發(fā)現(xiàn)疑似病人進(jìn)一步攝X光胸片。
1.2.4 痰涂片檢查:對(duì)在押人員外采集痰標(biāo)本,送縣疾控中心痰檢室作痰涂片檢查。按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1.2.5 治療:經(jīng)以上診斷共確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者7人,痰菌陽性3人。所有患者按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[3]要求進(jìn)行規(guī)范化療,實(shí)行全程督導(dǎo)治療管理。有1例癥狀較重的建議住院治療。對(duì)病人所在生活、工作場(chǎng)所進(jìn)行全面消毒,保持空氣流通。同時(shí)開展防治知識(shí)宣傳和健康教育。
2 結(jié)果
2.1 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:某看守所現(xiàn)有羈押人員63人,均為男性,絕大多數(shù)集體居住,一般6―8人為一房間,上下鋪居住。室內(nèi)空氣流通,光照良好。各羈押人員平常情況下一般無接觸,但在早操、就餐時(shí)相互見面。
首發(fā)病例為一男性、29歲,康樂縣人,2009年12月19日入所,入所前未作過任何體檢。因咳嗽、胸痛、痰中帶血于2010年3月11日診斷為Ⅲ型肺結(jié)核伴左肺空洞,痰結(jié)核桿菌檢查為(+++)。
2.2 流行特征
2.2.1 時(shí)間分布:首發(fā)病例于3月4日開始出現(xiàn)咳嗽,胸悶、胸痛等癥狀,3月19日出現(xiàn)第二例病人,以后逐漸增加,到4月17日病例增加到7例。
2.2.2 年齡分布:患者全部為男性,發(fā)病年齡最小23歲,最大49歲。
2.3結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD):全所共做羈押人員56人,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性17人,陽性率30.3%;強(qiáng)陽性5例,陽性率為8.9%。
2.4 胸透:共胸透檢查95人,其中管教警察32人(未發(fā)現(xiàn)患病者),羈押人員中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核7人。陳舊性胸膜炎1例。罹患率11.1 %。
2.5 痰菌檢查:63人全部做了痰菌檢查,取晨痰和晚痰分別檢查,其中檢出結(jié)核桿菌陽性者3例。
2.6 治療:7例肺結(jié)核病人全部登記免費(fèi)治療(執(zhí)行DOTS方案),其中1例病情較重者,建議住院治療。
3 討論
本次疫情持續(xù)45天,共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病7例,罹患率11.1%。痰菌陽性3例,陽性率42.8%。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查分析,本次發(fā)生的肺結(jié)核疫情與以下多種因素有關(guān):羈押人員來源復(fù)雜,涉及3個(gè)省份,7個(gè)縣市。而且入所前未開展健康狀況調(diào)查或傳染病復(fù)查[4],存在傳染源輸入的隱患;羈押人員對(duì)傳染病的危害性認(rèn)識(shí)不足,存在僥幸心情,認(rèn)為病情加重后可獲取保外就醫(yī)的現(xiàn)象;看守所里羈押人員生活、居住十分集中,人群密度高,監(jiān)舍空間相對(duì)狹小,空氣流通不暢,對(duì)流差,結(jié)核菌很容易通過飛沫傳播,羈押人員中一旦出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者極容易造成看守所結(jié)核病疫情暴發(fā)流行。因此直到患者病情嚴(yán)重時(shí)才被管教人員發(fā)現(xiàn),且其他羈押人員主觀上防病意識(shí)不強(qiáng)或不注意預(yù)防,造成結(jié)核病的傳播;再由于看守所是個(gè)特殊基地,又值冬末春始?xì)夂蜉^冷,宿舍內(nèi)空氣流通不暢通,更易傳播呼吸道疾病。首發(fā)病例又是痰菌強(qiáng)陽性,傳染性極強(qiáng),自己又故意拖延病情,增強(qiáng)了傳染他人的概率,再加上管教人員了解不全面,只重視安全,而忽視了疾病,造成傳染源的傳染期延長而使疫情進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延[5]。
為了有效的控制此次疫情,應(yīng)采取以下措施:⑴加強(qiáng)政府對(duì)看守所衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持,相關(guān)部門要提高對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)、負(fù)責(zé)看守所結(jié)核病控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督落實(shí),衛(wèi)生部門做好技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)工作,培訓(xùn)具有一定業(yè)務(wù)知識(shí)和水平的人才,專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作;(2)加強(qiáng)傳染病疫情的管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,建立新入所人員體檢、在押人員和管教警察每年一次常規(guī)健康體檢制度,建立健康檔案,將結(jié)核病篩查列入健康體檢的項(xiàng)目,對(duì)在押人員中的肺結(jié)核患者做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療;(3)對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須全休隔離治療2個(gè)月以上。
本次疫情從接到報(bào)告到查明原因以及采取落實(shí)相應(yīng)措施,僅用4天時(shí)間,表明疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯提高。同時(shí)也得到了當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暫陀嘘P(guān)部門的大力支持,促使各項(xiàng)控制措施落實(shí)到位,使疫情在短時(shí)期內(nèi)得以控制,體現(xiàn)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中,領(lǐng)導(dǎo)重視、部門配合、上下聯(lián)動(dòng)的重要性,為今后控制類似疫情或事件積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
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