新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題精選(九篇)

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第1篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

【摘要】目的：探索新生兒黃疸藍(lán)光療法的最佳護(hù)理方式，分析以患者及家庭為中心的護(hù)理模式效果。方法：選擇住院的60例藍(lán)光療法患兒按首次住院的時(shí)間先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者和家庭為中心的護(hù)理。結(jié)果：觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間縮短，且不良反應(yīng)大減少。結(jié)論：以患者及家庭為中心的護(hù)理模式提高了醫(yī)療，降低了醫(yī)療成本并減少了法律糾紛，對(duì)探討新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理方式是一種有益嘗試。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 以患者及家庭為中心的護(hù)理（Patient and Family Centered Care） 藍(lán)光療法

新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀之一,分為生理性和病理性兩大類。新生兒對(duì)膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%,易出現(xiàn)黃疸,若不及時(shí)治療,其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷。光療是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便、療效好、見效快的方法。為探討藍(lán)光療法時(shí)新的護(hù)理模式，2011年1月至6月，我院在對(duì)藍(lán)光療法患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理的同時(shí)，選取了30例患兒給予以患者家庭為中心的護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例黃疸患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸過(guò)重，持續(xù)日久，足月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；足月兒血清膽紅素＞205.2μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L或每日上升超過(guò)85 μmol/L，黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L。60例患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女32例；日齡2～28 d;血清膽紅素150～225 μmol/L 36例，226～340 μmol/L 24例；其中溶血性38例，母乳性22例。按首次住院的時(shí)間先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組（N=30），雙號(hào)為對(duì)照組（N-30），兩組患兒情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護(hù)理。

1.2.2 一般護(hù)理方法：① 準(zhǔn)備用物：藍(lán)光箱。護(hù)眼罩。尿布。記錄單。②在藍(lán)光箱內(nèi)水盤中加入清水，接通電源。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備中央空調(diào)，保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%.光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃～32℃，（一般根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)）并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。藍(lán)光床另外。③測(cè)患者生命體征一次，觀察記錄黃疸程度。（包括黃疸部位及膽紅素值）戴護(hù)眼罩，系好尿不濕，至于藍(lán)光床中。④ 每?jī)尚r(shí)測(cè)生命體征1次。根據(jù)膽紅數(shù)值決定總療程（根據(jù)醫(yī)囑）。⑤結(jié)束后測(cè)體重，沐浴，檢察皮膚有無(wú)破損及眼部感染情況，記錄燈管照射時(shí)間。⑥保證足夠靜脈補(bǔ)液量。⑦若單面光照，每4小時(shí)改變1次；雙面光照可以不翻身，但要注意骨突處皮膚受壓情況，并給以積極處理。⑧要正確記錄藍(lán)光燈使用時(shí)間，一般300個(gè)小時(shí)需要更換新燈管。使用中要注意燈管及反射罩的清潔度。有灰塵遮擋會(huì)降低照射效果。⑨嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1．2．3 以患者及家庭為中心的護(hù)理：①在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護(hù)理。②設(shè)立患兒及家屬同住的家庭式病房，設(shè)置合理的病房結(jié)構(gòu)，營(yíng)造安全溫馨的病房氛圍，提供便利服務(wù)設(shè)施。③對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以患者和家庭為中心護(hù)理的培訓(xùn)，保證以患者和家庭為中心的護(hù)理觀念深入到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)方面。④搭建醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬充分溝通和使用醫(yī)療信息的平臺(tái)。通過(guò)口頭宣讀、約談、隨談、發(fā)放小冊(cè)子、光盤、建議簿、網(wǎng)絡(luò)等諸多形式一方面讓患兒家屬充分了解患兒醫(yī)療信息，消除緊張、恐懼等心理，積極的參與并愉快地配合治療，另一方面也讓醫(yī)護(hù)人員充分關(guān)注患兒家長(zhǎng)的需求，關(guān)注患兒因生病住院引起的行為和情感反應(yīng)，滿足家長(zhǎng)的支持需求，關(guān)注及滿足家長(zhǎng)信息的需求。⑤讓患兒家屬參與制定護(hù)理方案。⑥實(shí)行主治醫(yī)生查房，家庭成員在場(chǎng)的規(guī)章制度。⑦讓患兒家屬協(xié)助護(hù)理，如針對(duì)新生兒剛出生不久處與父母相互認(rèn)同情感連結(jié)階段而光療使親間情感連結(jié)中斷會(huì)影響新生兒心理社會(huì)發(fā)展需要護(hù)士便鼓勵(lì)新生兒父母新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔語(yǔ)調(diào)與之講話，并通過(guò)對(duì)新生兒頭部、背部或部皮膚撫觸避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象使新生兒安靜達(dá)到心理上滿足與舒適。⑧與患兒家屬一起制訂出院計(jì)劃:告訴患者家屬日?；顒?dòng)的范圍與程序;復(fù)診的時(shí)間及需要就醫(yī)的癥狀和體征; ⑥患兒出院后通過(guò)上門訪視、電話咨詢熱線等平臺(tái)延伸到患兒家庭。

2 結(jié)果

所有患兒采用溫箱加單面藍(lán)光治療48-72 h,住院時(shí)間2-5d。6例血膽紅素值在照射24 h后恢復(fù)至正常范圍,20例照射48h恢復(fù)至正常范圍,其余72h后恢復(fù)正常范圍。

3 討論

始于上世紀(jì)60年代以患者及家庭為中心的護(hù)理（Patient and Family Centered Care）模式近年來(lái)在國(guó)際護(hù)理界引起了廣泛關(guān)注，開展“以患者及家庭為心的護(hù)理（PFCC）將成為“兒童護(hù)理的方向”。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)開展以患者及家庭為中心的護(hù)理有以下幾個(gè)方面的顯著作用：

3．1 PFCC效果顯著上升。觀察組的30例患兒光療48小時(shí)后，血清膽紅素值為162.24±24.76，明顯好于對(duì)照組的190.48±28.75。

3．2 PFCC患兒副作用現(xiàn)象明顯減少，護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率大幅降低。觀察組皮疹2例，發(fā)熱6例，腹瀉1例，而對(duì)照組皮疹5例，發(fā)熱6例，腹瀉4例。護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率觀察組為10%，對(duì)照組為30%。

3.3 PFCC極大地提升了患者家庭人員的滿意度。本次實(shí)踐的60例患兒家庭問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的滿意率為98%，對(duì)照組的滿意率91%，觀察組高出了7個(gè)百分點(diǎn)。

3.4 PFCC有助于改善臨床護(hù)理的決策。患兒家屬全程參與到護(hù)理方案的制定、護(hù)理措施的落實(shí)、出院計(jì)劃的制定等過(guò)程中，極大的加強(qiáng)了臨床護(hù)理決策的有效性和可執(zhí)行性。

3.5 PFCC能夠增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家庭力量的認(rèn)識(shí)，了解患兒家庭的需求。通過(guò)這次實(shí)踐研究，我們充分地認(rèn)識(shí)到了“照護(hù)者不知道所有正確答案，患兒父母不知道所有正確問(wèn)題”這句護(hù)理學(xué)名言的真正含義。

3.4 PFCC能較大提高醫(yī)療護(hù)理資源的使用效率，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間。本次實(shí)驗(yàn)的六十例患兒對(duì)比研究結(jié)果表明，PFCC模式的運(yùn)用節(jié)約了科室15%左右的護(hù)理成本，降低了患者家庭10%左右的醫(yī)療成本。

3.5 PFCC在改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)極大的減少了醫(yī)患糾紛。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組的30名患兒家庭與醫(yī)院關(guān)系良好，無(wú)一醫(yī)療糾紛。

以家庭為中心的護(hù)理（PFCC）模式的終極目標(biāo)是“建立患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作關(guān)系，獲得最好的結(jié)局，增加醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全”，其核心理念是“尊重患者及家庭，傳送健康信息，尊重患者選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患者、家庭及照顧者之間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性、授權(quán)”。在完善這種新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理模式道路上我們還將繼續(xù)探索實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護(hù)理干預(yù)；治愈出院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生兒敗血癥患兒感染易擴(kuò)散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護(hù)理措施是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院?；純合?孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽(yáng)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科行臀抽產(chǎn)娩出，體重1.85kg，Apgar評(píng)分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規(guī)則陣發(fā)性暫停，面色蒼白青灰，陣發(fā)性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動(dòng)，，尿少，反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則，暫停幾次2天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動(dòng)，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經(jīng)過(guò)三十天抗感染治療及制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據(jù)患兒情況進(jìn)行整體護(hù)理。入院后護(hù)士配合醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用，給患兒持續(xù)吸氧建立靜脈通道，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，書面病危通知，協(xié)助醫(yī)生做血?dú)夥治?，血培養(yǎng)，肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗(yàn)、完善各種檢，認(rèn)真書寫搶救記錄，生命征監(jiān)測(cè)。制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，使患兒身心得到全面護(hù)理。

1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發(fā)熱，體溫在38度左右，或高達(dá)40度以上，可持速不退，也有的表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，發(fā)熱達(dá)38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長(zhǎng)期低熱，體溫在37-38度之間，當(dāng)病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，常表現(xiàn)體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時(shí)應(yīng)物理降溫，如體溫不升應(yīng)給予保暖。同時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發(fā)肺炎的可能。應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。出現(xiàn)面色蒼白或青灰，同時(shí)伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時(shí)，可能發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細(xì)菌感染產(chǎn)生的溶血素，造成紅細(xì)胞破壞增多或毒素?fù)p壞肝細(xì)胞所致，如黃疸進(jìn)行性加重，要預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

1.2.3 消化系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。

1.2.4 神經(jīng)及精神癥狀的觀察 若感染未及時(shí)控制，則進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)化膿性腦膜炎者并不少見，常表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。

1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴(yán)重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時(shí)因毒素刺激，使毛細(xì)血管受損，也可因彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致出血傾向。皮膚粘膜有出血點(diǎn)或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時(shí)可有便血。應(yīng)注意觀察出血部位，出血量。發(fā)生吐血時(shí)，注意側(cè)臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。

1.3 效果評(píng)定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給對(duì)癥處理及時(shí)搶救，患兒于2010年10月7日轉(zhuǎn)危為安，10月22日治愈出院。

2 結(jié)果分析

新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過(guò)廣普抗菌素應(yīng)用及采取綜合療法，病死率下降，護(hù)理人員做到密切觀察病情變化協(xié)助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點(diǎn)有關(guān)，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個(gè)的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細(xì)菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當(dāng)受到細(xì)菌感染時(shí)，屏障機(jī)能弱，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌易隨著血液擴(kuò)散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細(xì)菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過(guò)胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過(guò)程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過(guò)程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無(wú)菌操作原接生均可導(dǎo)致新生兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護(hù)理用具消毒不嚴(yán)或工作人員帶菌亦可通過(guò)皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。

臨床實(shí)踐表明：優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理的應(yīng)用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護(hù)理，及時(shí)搶救，制定護(hù)理計(jì)劃，使之轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

新生兒黃疸是新生兒科的常見病，臨床發(fā)病率相對(duì)較高。分析新生兒黃疸的病因可知，由于新生兒體內(nèi)的膽紅素水平過(guò)量聚集而引起血液膽紅素水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、鞏膜以及組織粘膜等出現(xiàn)黃染癥狀致病，若未能及時(shí)得到有效處理[1-2]，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病等嚴(yán)重后果。如何為患者提供更全面護(hù)理干預(yù)、幫助改善預(yù)后，已經(jīng)成為了臨床研究重點(diǎn)。為了更好解決有關(guān)問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)比分析方法，研究具體效果和臨床應(yīng)用可行性。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月-2015年11月我院接診的新生兒黃疸患兒58例進(jìn)行分組，得對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各29例。所有患者均符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)誤診病例。對(duì)照組中男性16例，女性患兒13例，患兒日齡1-12d，平均日齡（6.43±3.19）天；早產(chǎn)兒8例，足月兒21例；觀察組患兒中男性和女性分別為14例、15例，日齡2-14d，平均日齡（7.29±2.87）天；早產(chǎn)兒10例，足月兒19例。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的基本資料予以分析，顯示均無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性高。研究?jī)?nèi)容均被所有入選者及家屬充分知曉，且均自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)和對(duì)癥輸液等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：根據(jù)患兒依從性選擇接受程度高的輸液模式，在輸液過(guò)程中進(jìn)行生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸困難、精神萎靡、生理反射反應(yīng)等臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并告知主治醫(yī)師予以處理；（2）心理安撫：通過(guò)撫摸、擁抱等形式，與患兒進(jìn)行溝通和精神撫慰，提高患兒的安全感，同時(shí)采用專業(yè)途徑對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患兒胃腸吸收能力提升；（3）感染預(yù)防性護(hù)理：嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行各類護(hù)理操作，在臍帶護(hù)理方面更需尤其注意，每日對(duì)臍部予以消毒并清理滲出液，維持臍部干燥，同時(shí)維持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、溫濕度適宜等，確?；純鹤畲笫孢m度；（4）藍(lán)光治療中的護(hù)理：在藍(lán)光治療前做好光療箱消毒工作，注意對(duì)患兒的眼睛、以及會(huì)陰等私密部位加強(qiáng)保護(hù)，在光療后做好水和能量補(bǔ)充工作，維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的血清膽紅素水平進(jìn)行測(cè)量并記錄；同時(shí)自制滿意度量表（百分制）調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。并對(duì)患兒家屬的黃疸知曉度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高知曉度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分和黃疸知識(shí)知曉度對(duì)比

調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分和黃疸知識(shí)知曉度均顯著高于對(duì)照組，組間差異通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)存在顯著意義（P

2.2 兩組治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比

治療前兩組的血清膽紅素水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后兩組血清膽紅素水平均較治療前有所下降，且觀察組的血清膽紅素與對(duì)照組比相對(duì)更低，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示有明顯意義（P

3 討論

第4篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是嚴(yán)重危及新生兒生命及易造成后遺癥的常見病。本文回顧分析了我科病房自1994年1月至2012年4月收治的182例HIE的臨床資料，就其診斷與治療的臨床體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

一 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合1989年濟(jì)南會(huì)議HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)「1。

1.2 一般資料：本組182例輕度窒息156例，重度窒息26例，男110例，女72例，胎齡＜37周24例，37-42中周148例，＞42周10例，入住我科時(shí)間：生后24小時(shí)以內(nèi)108例，24小時(shí)-72小時(shí)80例，出生后1分鐘評(píng)分4-7分156例，0-3分26例。

1.3 臨床表現(xiàn)及CCT結(jié)果：激惹狀1例，肌張力減弱72例，肌張力消失24例，呼吸暫停26例，驚厥96例，呼吸不規(guī)則170例，反映差哭聲弱98例，前鹵張力增高72例，嘔吐108例，口吐白沫98例，哭聲尖直76例，頭顱血腫60例，黃疸114例，硬腫26例，呼吸增快18例，點(diǎn)頭樣呼吸18例，全部病例在出生后24小時(shí)-7天內(nèi)行CCT檢察，其中有低密度表現(xiàn)124例，由低密度及高密度表現(xiàn)58例，其中合并硬膜下血腫25例。

1.4 治療方法：酌情給予吸氧，保持體溫，常規(guī)護(hù)理，支持療法（葡萄糖、能量合劑、Vitc、VitB6、ATP、CoA、細(xì)胞色素C、維生素E），鎮(zhèn)定（魯米那納、安定），降；顱內(nèi)壓（甘露醇、速尿、地塞米松），改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞(東莨菪堿、復(fù)方丹參、胞二磷膽堿、腦活素)，糾酸（碳酸氫鈉），抗生素抗（防）感染，住院時(shí)間7-16天。

二、 結(jié)果

輕度窒息的全部治愈，中毒窒息的治愈18例，死亡12例，轉(zhuǎn)院6例，其中住院后三年內(nèi)來(lái)院隨診的132例，均未見后遺癥表現(xiàn)。

三、 討論

HIE十圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變、重癥者常有后遺癥。隨著診療水平的提高，而日漸引起人們的重視，我們通過(guò)對(duì)本組織182例患兒的臨床特點(diǎn)，CT所見，診療轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行回顧性分析有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①患兒的反復(fù)吸吮動(dòng)作，打“哈欠”實(shí)際上十腦缺氧的常見表現(xiàn)，并均為輕度窒息患兒，本組輕度窒息患兒反復(fù)吸吮，打“哈欠”的108例占69%，而重度窒息患兒中無(wú)一例出現(xiàn)；②口吐白沫是新生兒窒息或HIE的另一早期常有的表現(xiàn)，而不能依次診斷新生兒肺炎，這時(shí)應(yīng)予注意呼吸是否增快，本組伴有口吐白沫者98例，占48.4%，均出現(xiàn)在生后6小時(shí)以內(nèi)，僅有18例同時(shí)伴有呼吸增快，點(diǎn)頭樣呼吸而診斷并發(fā)新生兒肺炎；③新生兒抽搐方式不典型；尤其是早產(chǎn)兒，臨床上出現(xiàn)輕微短時(shí)的口角、面肌抖動(dòng)、皺眉、睜眼凝視、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等往往都是新生兒抽搐的特殊表現(xiàn)形式，本組有24例是因窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)陣發(fā)性青紫而請(qǐng)我科會(huì)診后確診，這時(shí)的抽搐是HIE的表現(xiàn)之一，而抽搐又加重了腦HIE的程度，對(duì)此應(yīng)重視更觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以止痙處理，以阻止造成腦組織缺血缺氧的惡性循環(huán)；④HIE病發(fā)黃疸的特點(diǎn)是程度輕、消褪快，本組織合并黃疸114例，占62.7%，全部表現(xiàn)如此特點(diǎn)，其中重要的原因是我們認(rèn)為與HIE的患兒多在3天內(nèi)，黃疸出現(xiàn)前或黃疸出現(xiàn)同時(shí)，多種治療方案的提前介入所發(fā)生的退黃作用有關(guān)；⑤CCT檢查問(wèn)題：由于HIE有生后病變繼續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)，檢查腦實(shí)質(zhì)缺氧缺血性損害及腦室出血，以出生后4-10天檢查為宜「2。這樣做在提高了CCT陽(yáng)性率的同時(shí)也減少了急性期可能因?yàn)榘釀?dòng)而造成的危害，這是值得一提的是本組織曾有30例在1-3月內(nèi)復(fù)查CCT，報(bào)告均提示蛛網(wǎng)膜下腔增寬。對(duì)此我們的考試是否與此階段顱骨發(fā)育而腦組織發(fā)育慢，兩者不同步引起的生理性變化。如同小兒脊柱與脊髓的發(fā)育不同步的生理特點(diǎn)一樣「3。西點(diǎn)應(yīng)引起高度重視，不應(yīng)一味認(rèn)為系HIE的后遺表現(xiàn)，或腦發(fā)育不全，腦積水等等，以避免因此而重復(fù)治療帶來(lái)不要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和機(jī)體的傷害。此觀點(diǎn)因復(fù)查CCT的病例較少，尚需今后進(jìn)一步總結(jié)探討；⑥魯米那的應(yīng)用問(wèn)題：魯米那有鎮(zhèn)靜止痙，降低氧耗與細(xì)胞代謝率，誘導(dǎo)活化肝酶，清除氧自由基等多項(xiàng)功能，且新生兒對(duì)此藥耐受性好，安全范圍廣，在此病的治療中使用魯米那鈉能有效止痙使患兒渡過(guò)急性應(yīng)激期，我們建議不管有無(wú)抽搐，均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，而不應(yīng)該在出現(xiàn)抽搐后再予使用；⑦吸氧問(wèn)題：及時(shí)正確的吸氧對(duì)HIE的順利康復(fù)有重要的意義。由于此病生后病變繼續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)，臨床癥狀也以48-72小時(shí)程度最重，表現(xiàn)最明顯「4。故建議吸氧的時(shí)間上應(yīng)維持3天為宜，以充分減少腦水腫，降低HIE的繼續(xù)損害程度；⑧胞二磷膽堿與腦活素的療效比較：國(guó)內(nèi)許多學(xué)者曾就此做過(guò)比較研究指出：兩者單用或合作在療效上無(wú)顯著差異。本組雖未做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，但臨床觀察療效上無(wú)顯著區(qū)別，且胞二磷膽堿貨源充足，價(jià)廉物美，建議放心使用。出生后24小時(shí)以后應(yīng)用，療程10-14天。臨床使用尚未發(fā)現(xiàn)副作用。以上幾點(diǎn)拙見愿請(qǐng)同道指教。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓玉昆，虞人杰，卜定方，新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據(jù)和分度，中華兒科雜志，1990：28（1）：31

［2,4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組，新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)與臨床分度，中華兒科雜志，1997：35（2）：99

第5篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

妊娠期膽汁淤積綜合征(ICP)是一種常見的妊娠合并癥，又稱特發(fā)性黃疸，它以妊娠期瘙癢及黃疸為主要特點(diǎn)，易引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。ICP病因不明，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素升高是引起ICP的主要原因[1]，目前已引起廣泛的重視。因此，加強(qiáng)對(duì)ICP患者的護(hù)理，是減少并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我們2007年1月至2008年1月收治16例ICP患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1．1 一般資料 2007年1月至2008年1月收治的16例ICP患者，平均年齡26．7歲；分娩孕周平均（37±2）周，初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦4例；主訴孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者13例；無(wú)自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者3例，均為剖宮產(chǎn)，無(wú)新生兒死亡。

1．2ICP診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血清甘膽酸升高（≥6 μmol/L）;②妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢,伴有或不伴有黃疸;③肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,血清總膽紅素、直接膽紅素升高;④患者無(wú)明顯食欲不振、厭油、乏力等癥狀;⑤妊娠終止后,瘙癢、黃疸消退,血清甘膽酸及轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降至正常[2]。

1．3 胎兒電子監(jiān)護(hù) 無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）孕35周前每周監(jiān)測(cè)1次，孕36周以后每周監(jiān)測(cè)2～3次，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 心理護(hù)理 ICP患者為高危妊娠婦女。為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、人性化的臨床護(hù)理和積極有效的心理安慰是護(hù)士的工作要點(diǎn)。ICP的孕婦多有焦慮、自責(zé)、自卑、緊張、擔(dān)憂等心理問(wèn)題。過(guò)度的瘙癢干擾和由于擔(dān)心妊娠結(jié)局及藥物治療會(huì)影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的知識(shí)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。并輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀臀锢碇委熅徑饣颊叩慕箲]心理。 主動(dòng)與孕婦及家屬交流，取得他們的理解，在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持,使孕婦在健康愉悅的心情中度過(guò)孕期。孕32周來(lái)院待產(chǎn)。

2．2 孕期護(hù)理

2．2．1 加強(qiáng)產(chǎn)前孕期檢查 大力宣傳產(chǎn)前檢查的重要性。在產(chǎn)前檢查中，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的自覺癥狀，加強(qiáng)肝功能和膽汁酸的檢測(cè)。將臨床確診為ICP的患者視為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。詳細(xì)講解孕期的注意事項(xiàng)。增加產(chǎn)前檢查次數(shù),指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，正常情況下12 h內(nèi)胎動(dòng)不得少于10次，并將此作為正常值的最低界限。

2．2．2 營(yíng)養(yǎng)支持 由于ICP孕婦中晚期有輕度的肝損傷，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入消化和吸收。孕期要多注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物飲食,多吃牛奶、新鮮蔬菜及富含維生素B1、C、K1、瓜果、魚類，并給予氨基酸、葡萄糖及能量合劑以利于組織的構(gòu)成與修復(fù)。

2．2．3 皮膚護(hù)理 ICP孕婦因膽道分泌功能減退，膽紅素升高，刺激皮膚而引起全身皮膚瘙癢，應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪指甲，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。

2．2．4 治療 除給予保肝治療外，對(duì)于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以盡快消除瘙癢癥狀，改善肝功能，抑制子宮肌收縮[3]，減少早產(chǎn)的發(fā)生。孕周較小時(shí)給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣、地塞米松，靜脈點(diǎn)滴能量合劑、復(fù)方氨基酸，以促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥0．03 g）睡前口服以利睡眠。

2．2．5 積極主動(dòng)的母胎監(jiān)護(hù) 由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等不良后果，所以加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段?；颊呷朐汉螅芮杏^察胎心變化，每2 h測(cè)胎心，每日2次給予低流量吸氧30 min，左側(cè)臥位。在確定胎兒良好的情況下，盡可能維持到36~37周之間，如胎心異常，及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，防止胎死宮內(nèi)。

2．3 分娩期的護(hù)理 分娩期的護(hù)理包括：①ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，助產(chǎn)士提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作；②對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，持續(xù)母兒監(jiān)測(cè)，一是觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二是加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。

2．4 產(chǎn)褥期防止產(chǎn)后出血 ICP孕婦由于膽汁酸分泌不足，維生素吸收減少，使肝臟合成凝血因子減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以分娩前預(yù)防性應(yīng)用維生素K1 10～20 mg/d，這樣可以減少并防止產(chǎn)后出血。胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素以加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。

2．5 做好新生兒護(hù)理 由于ICP孕婦娩出的新生兒早產(chǎn)兒率高、低體重兒較多，因此特別要注意新生兒保暖并做新生兒的搶救，新生兒給予吸氧，提高血氧含量,嚴(yán)密觀察生命體征變化,給予維生素K15 mg肌肉注射,1次/d,連續(xù)3 d,預(yù)防顱內(nèi)出血。根據(jù)不同的情況做到及時(shí)到位的護(hù)理。

2．6 回乳護(hù)理 根據(jù)具體情況，對(duì)于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷，1次/d，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。

2．7 出院指導(dǎo) ICP患者終止妊娠后大多數(shù)在2～7天內(nèi)瘙癢癥狀減輕或消失,2周內(nèi)黃疸消退,個(gè)別可持續(xù)至產(chǎn)后1個(gè)月。應(yīng)向產(chǎn)婦講明,ICP在下次妊娠時(shí)還可能會(huì)發(fā)生,應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查,做好自我監(jiān)護(hù),嚴(yán)防胎死宮內(nèi)的發(fā)生。并指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后不宜選用口服避孕藥作為避孕方法，因其含有雌激素成分，可誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積征的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒正確喂養(yǎng)。

3 討論

ICP是一種嚴(yán)重妊娠期特發(fā)性疾病，加強(qiáng)孕期保健，自我監(jiān)護(hù)，對(duì)ICP做到早期診斷，早期及時(shí)治療，適時(shí)終止妊娠是降低圍產(chǎn)兒死亡和產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文通過(guò)回顧性的總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不僅加深?？菩轮R(shí)的掌握。而且配合醫(yī)生積極采取防范措施，取得了較滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉淑蕓. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病原因.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1)：4.

第6篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；外周動(dòng)靜脈；全自動(dòng)連續(xù)換血；護(hù)理方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145

在對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥進(jìn)行治療時(shí)， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過(guò)換血療法能快速換出致敏和抗體紅細(xì)胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對(duì)核黃疸進(jìn)行有效預(yù)防， 而且還能對(duì)貧血進(jìn)行糾正， 對(duì)心力衰竭進(jìn)行預(yù)防[1]。要讓換血全過(guò)程有效實(shí)施和完成， 就需要加強(qiáng)換血期間的臨床護(hù)理。本院在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 光療失敗；并排除治療期間發(fā)生拒奶表現(xiàn)和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產(chǎn)兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予新生兒外周動(dòng)靜脈連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定， 禁食， 術(shù)中對(duì)患兒生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察等。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 確定問(wèn)題 對(duì)患兒的基本資料進(jìn)行收集， 并全面評(píng)估， 根據(jù)患兒的具體病情， 對(duì)患兒及其家屬的要求進(jìn)行了解， 對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱， 并根據(jù)臨床醫(yī)生的治療計(jì)劃找出詢證問(wèn)題：動(dòng)脈置管失敗、動(dòng)脈留置針置管滑脫、動(dòng)脈通路不長(zhǎng)、血液內(nèi)環(huán)境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據(jù)收集 結(jié)合提出的問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 查找實(shí)證。文獻(xiàn)檢索的內(nèi)容和范圍包括全部新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血療法、護(hù)理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應(yīng)等。

1. 2. 3 分析和評(píng)價(jià)檢索結(jié)果 通過(guò)檢索對(duì)新生兒換血方面的經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)行綜合查找， 對(duì)檢索的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分級(jí)， 并評(píng)價(jià)和分析證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性， 根據(jù)患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實(shí)際需求， 制定護(hù)理措施。

1. 2. 4 具體實(shí)施 ①準(zhǔn)備環(huán)境， 嚴(yán)格執(zhí)行病房的相關(guān)消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺(tái)上面， 同時(shí)要在輻射保溫臺(tái)上鋪設(shè)無(wú)菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設(shè)定為36.5℃， 并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接， 患兒的體溫、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進(jìn)行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測(cè)量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標(biāo)本來(lái)進(jìn)行血常規(guī)檢查、血生化檢查和血?dú)夥治觯?換血期間要對(duì)患兒的生命體征、反應(yīng)、膚色、輸排血通路狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察[2]。③結(jié)合患兒的具體情況來(lái)對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)， 盡量在2～3 h內(nèi)完成換血；患兒在換血的整個(gè)過(guò)程中都應(yīng)給予常規(guī)喂養(yǎng)， 術(shù)前和術(shù)后不禁食。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的重新置管情況和換血時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中給予常規(guī)喂養(yǎng)， 患兒表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；對(duì)照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率（0）顯著低于對(duì)照組（30.0%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在利用換血療法對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療時(shí)， 換血時(shí)間非常關(guān)鍵， 如果換血時(shí)間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動(dòng)、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)穿刺， 延誤換血時(shí)間， 而且也會(huì)對(duì)患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題， 并根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能， 并結(jié)合患兒的實(shí)際需求制定出科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。

本研究中， 對(duì)照組患兒給予新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 換血前4 h和術(shù)中患兒禁食， 術(shù)后僅進(jìn)食1次， 而實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予循證護(hù)理， 患兒在治療期間給予常規(guī)喂養(yǎng)[5， 6]。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；而對(duì)照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率顯著低于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時(shí)間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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第7篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：新生兒 高膽紅素血癥 換血治療 研究進(jìn)展

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，并且是出生后第一周入院的主要原因，發(fā)病率居于新生兒住院病例的首位，近年來(lái)我國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。新生兒黃疸主要包括生理性黃疸和病理性黃疸。通常情況下，臨床大約有60%的足月新生兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后會(huì)出現(xiàn)黃疸[2]。由高膽紅素血癥引起的新生兒黃疸，可能因膽紅素毒性而引起不同類型的并發(fā)癥如異常精神運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)后遺癥和死亡[3]。早期對(duì)高膽紅素血癥患兒選用合適的干預(yù)治療，如光療、換血、藥物等，可預(yù)防或減輕膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，并使不良預(yù)后、死亡的發(fā)生率下降。其中換血療法應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的治療中，可使患兒的血清膽紅素水平快速下降，有效去除致敏紅細(xì)胞、母體抗體等[4]，有效遏制溶血和阻止黃疸的進(jìn)展，被認(rèn)為是一種迅捷可靠的治療方式，但換血治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[5]，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。本文就新生兒高膽紅素血癥換血治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展綜述如下。

1 新生兒高膽紅素血癥

1.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：

新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。對(duì)于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國(guó)BHUTANI等[6]所制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。根據(jù)不同的膽紅素水平升高程度，胎齡≥35周的新生兒高膽紅素血癥可以分為：重度高膽紅素血癥，即血清總膽紅素(TSB)峰值超過(guò)342 μmol/L(20 mg/dL)；極重度高膽紅素血癥，即TSB峰值超過(guò)427 μmol/L(25 mg/dL)；危險(xiǎn)性高膽紅素血癥，即TSB峰值超過(guò)510 μmol/L(30 mg/dL)[7]。

1.2 常見病因：

新生兒高膽紅素血癥的病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，主要病因有患兒的膽紅素生成排泄因素、圍生因素、感染因素、母乳因素等[1，8-10]?，F(xiàn)圍生因素已超過(guò)感染因素成為引起新生兒高膽素血癥的主要因素。TAVAKOLIZADEH等[9]研究認(rèn)為新生兒膽紅素的水平與母親年齡、懷孕次數(shù)、產(chǎn)程等母體因素密切相關(guān)。丁國(guó)芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、妊娠高血壓綜合征、出生體重下降和出生后紅細(xì)胞壓積增高對(duì)正常新生兒早期血清膽紅素水平有顯著影響(P<0.001)，而母親年齡 、分娩方式、 第二產(chǎn)程時(shí)間、催產(chǎn)素使用時(shí)間、出生體重等兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。崔花淑等[10]認(rèn)為感染也為重要致病因素，新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，容易引起感染導(dǎo)致紅細(xì)胞膜的破壞出現(xiàn)溶血。同時(shí)感染可造成肝臟功能障礙，抑制肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，大大降低肝臟結(jié)合膽紅素的能力導(dǎo)致血中未結(jié)合膽紅素的增高。

還有一些對(duì)需換血治療的新生兒高膽紅素血癥患兒的研究表明，常見病因還有新生兒溶血病(HDN)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的缺乏、感染和原因未明等[5，11-13]。王曉嬌等[13]回顧性分析1996～2013年北京兒童醫(yī)院85例新生兒換血患兒中，新生兒母子血型不合溶血病 81例(95.3%)，其中 Rh系統(tǒng)血型不合溶血病(Rh-HDN) 71例(87.7%)，ABO系統(tǒng)血型不合溶血病(ABO-HDN) 9例(11.1%)，Rh合并ABO系統(tǒng)血型不合溶血病1例(1.2%)；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥 (G6PD)共 1例，占1.2%；不明原因的高膽紅素血癥共3例，占3.5%。YU等[12]對(duì)重慶地區(qū)614例新生兒高膽紅素血癥換血治療的嬰兒進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)368例(59.9%)為ABO血型不合，103例(16.8%)為病因不明。BUJANDRIC等[5]分析了塞爾維亞17年398例嚴(yán)重高膽紅素血癥換血患兒情況，發(fā)現(xiàn)母嬰ABO和Rh血型不相合是患兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要原因。MICHAEL SGRO等[11]研究認(rèn)為母嬰ABO-HDN和G6PD酶缺乏是患兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要原因，還有近25%的新生兒高膽紅素血癥不能明確其病因。能夠?qū)е聡?yán)重HDN的同種免疫性抗體還有Kell血型系統(tǒng)的抗-K和MNSs血型系統(tǒng)的抗-Mur等；其他可引起HDN的抗體還包括Rh血型系統(tǒng)的其他抗體，Duffy血型系統(tǒng)中的抗-Fya、抗-Fyb，Kidd血型系統(tǒng)的抗-Jka、抗-Jkb，以及MNSs血型系統(tǒng)的抗-M、抗-N、抗-s、抗-S等[14]。

1.3 主要危害：

高膽紅素血癥是由于膽紅素的產(chǎn)生和消除不平衡而導(dǎo)致血液中膽紅素水平超過(guò)正常范圍引起。生理濃度的膽紅素具有強(qiáng)大的抗氧化功能，不僅可以抗自由基，還能夠抑制炎癥、抑制血管平滑肌增殖，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)它還具有抑制血小板活化的功能，能夠減少心腦血管事件的發(fā)生[15]。但超出一定范圍的膽紅素極易在全身多個(gè)臟器內(nèi)沉積，導(dǎo)致不同程度的損傷出現(xiàn)。新生兒高膽紅素血癥多以未結(jié)合膽紅素升高為其表現(xiàn)形式，若不及時(shí)處理，血液中過(guò)高的膽紅素越過(guò)新生兒血腦屏障，輕者表現(xiàn)為急性膽紅素腦病，重者表現(xiàn)為核黃疸，死亡率較高，即使存活也會(huì)引起不同程度的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。DEY等[16]的前瞻性研究顯示新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷相關(guān)，亦有研究報(bào)道膽紅素的升高也可引起多臟器的損害，造成心、肝、腎的損傷[1]。

1.4 臨床干預(yù)和治療方法：

新生兒高膽紅素血癥需要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，避免膽紅素腦病或核黃疸的發(fā)生。新生兒高膽紅素治療主要有光照、換血和藥物治療3類方法[7]。光照療法在臨床上廣泛使用，方法簡(jiǎn)單有效，對(duì)于多數(shù)足月新生兒黃疸，光照療法為首選干預(yù)方法。在光的作用下，未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z、15E異構(gòu)體以及結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，直接經(jīng)過(guò)膽汁和尿液排出，進(jìn)而降低血清膽紅素。早期研究發(fā)現(xiàn)光療會(huì)造成新生兒發(fā)熱、腹瀉等短期不良反應(yīng)，但近年來(lái)研究顯示光療可通過(guò)氧化應(yīng)激、DNA損傷等機(jī)制增加病死率，并與兒童期腫瘤、黑色素痣、過(guò)敏性疾病及癲癇有相關(guān)聯(lián)系[17]。藥物治療起效慢，起輔助作用。常用藥物治療有肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、靜脈用免疫球蛋白、微生態(tài)制劑以及中藥等，可有效緩解患兒的黃疸癥狀。撫觸療法可以增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫能力，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉發(fā)育等。同時(shí)撫觸可以增加排便次數(shù)，達(dá)到間接去除膽紅素的目的[18-19]。換血是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法，可以在短時(shí)間內(nèi)去除體內(nèi)過(guò)多膽紅素，降低膽紅素腦病的發(fā)生，但同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，通常用于重癥患兒。

2 換血治療

換血治療是給患兒輸入成人的新鮮混合成分血液，從患兒血管抽出血液廢棄，可以短時(shí)間快速清除患者血中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞、抗體，一般2 h就可以使膽紅素降低50%左右，可有效防止膽紅素腦病的發(fā)生[20]。但換血治療也屬于大量輸血的一種，存在輸血治療所具有的風(fēng)險(xiǎn)，因此換血治療通常用于重癥患兒，且不可濫用。

2.1 換血指征：

國(guó)內(nèi)換血治療指征主要參考2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組制定的新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)[7]。具體如下：(1)出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)[21]，出生體重<2 500 g的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考以上共識(shí)[7]。在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4～6 h，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34～50 μmol/L(2～3 mg/dL)立即給予換血。(2)嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血膽紅素>76 mmol/L(4.5 mg/dL)，血紅蛋白<110 g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無(wú)論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還可以B/A(TSB與白蛋白比值)作為換血決策的參考，如胎齡≥38周新生兒B/A值達(dá)8.0，胎齡≥38周伴溶血或胎齡35～37周新生兒B/A值達(dá)7.2，胎齡35～38周伴溶血新生兒B/A值達(dá)6.8，可作為考慮換血的附加依據(jù)。

2.2 換血途徑與方法：

傳統(tǒng)換血途徑是臍靜脈推注法，操作簡(jiǎn)便且管徑較大，但常引起平均動(dòng)靜脈壓升降的變化，降低心輸出量和靜脈回流量，影響組織器官灌注，可能造成插管性心律失常、腸穿孔及壞死性小腸結(jié)腸炎。目前傳統(tǒng)換血方法已被外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)所替代，主要選取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈抽血保證出血速度，再同步從外周靜脈注血，這一操作十分簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷較小，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效防止局部缺血壞死、栓塞出現(xiàn)，已普遍應(yīng)用于臨床[22]。

2.3 換血血液的選擇：

根據(jù)致病的免疫機(jī)制進(jìn)行血液組分的輸注選擇，一般同型換血是主要原則，對(duì)于ABO-HDN，血液首要選擇O型紅細(xì)胞和AB型血漿；對(duì)于Rh-HDN，通常選用Rh血型同母親，ABO血型同患兒或O型血；對(duì)于相對(duì)少見的其他血系統(tǒng)(如MNS系統(tǒng))HDN，選擇ABO血型同患兒或O型，且其不規(guī)則抗體對(duì)應(yīng)的抗原為陰性的紅細(xì)胞。為盡量減少患兒輸血的巨細(xì)胞病毒等感染風(fēng)險(xiǎn)、高血鉀影響以及避免輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)，推薦新生兒換血宜使用洗滌或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞要“新鮮” (儲(chǔ)存期5 d內(nèi)) 且最好輻照[23]，但輻照后紅細(xì)胞應(yīng)立即進(jìn)行換血，以防止高鉀血癥的發(fā)生。但加拿大的ARIPI研究觀察分析顯示188名低出生體重早產(chǎn)兒(VLBW)應(yīng)用 “新鮮”紅細(xì)胞(儲(chǔ)存期5.1±2.0 d)和189名VLBW應(yīng)用常規(guī)儲(chǔ)存期紅細(xì)胞(儲(chǔ)存期14.6±8.3 d)輸血對(duì)其臨床結(jié)局的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該研究觀察的主要結(jié)局包括了整個(gè)ICU住院期間(最長(zhǎng)90 d)患兒的NEC、視網(wǎng)膜病、支氣管發(fā)育不良、腦室出血與發(fā)病率和死亡率，次要結(jié)局主要觀察其院感發(fā)生率[24]。

換血時(shí)紅細(xì)胞與血漿的比例目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雙倍血容量換血較為常見。沈玉才等認(rèn)為2.5∶1球漿比例換血后貧血發(fā)生率更低[25]；也有研究指出患兒沒有貧血可選擇2∶1的血液換血，若需要換血的患兒同時(shí)存在貧血，則應(yīng)該選擇3∶1的血液為宜。如換血目的僅為糾正貧血時(shí)，采取單倍血容量換血(80～100 mL/kg)；如用于糾正高膽紅素血癥時(shí)，可采取雙倍血容量換血(160 ～ 200 mL/kg)[26]。

2.3 換血治療的并發(fā)癥及其預(yù)防和治療：

換血治療過(guò)程中患兒的內(nèi)環(huán)境處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，可導(dǎo)致不良反應(yīng)及結(jié)局，進(jìn)而影響治療順利開展。新生兒高膽紅素血癥不良反應(yīng)及結(jié)局主要有高血糖癥、低鈣血癥、血小板減少、代謝性酸中毒和換血后輸血等。王曉嬌等[13]回顧性分析北京兒童醫(yī)院85例新生兒換血患兒中，經(jīng)換血治療后，總膽紅素?fù)Q出率為48.0%，間接膽紅素?fù)Q出率為47.8%。換血后血總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、B/A值較換血前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。換血后發(fā)生不良反應(yīng)的患兒共77例，占90.6%。最常見的不良反應(yīng)為高血糖癥61例(79.2%)、低鈣血癥46例(59.7%)及低鉀血癥33例(42.9%)，血小板減少癥28例(36.4%)及代謝性酸中毒l5例(19.5%)。YU等[12]對(duì)重慶地區(qū)614例新生兒高膽紅素血癥換血治療的嬰兒進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)換血治療相關(guān)不良事件包括血小板減少(54.6%)、高血糖(42.8%)、呼吸暫停(3.3%)和壞死性小腸結(jié)腸炎(1.3%)，未有換血相關(guān)死亡的報(bào)告。BUJANDRIC等[5]研究了塞爾維亞398例新生兒高膽紅素血癥換血治療的患兒中，低鈣血癥和血小板減少癥是常見不良反應(yīng)，有1例新生兒發(fā)生呼吸衰竭。KIM等[27]的研究發(fā)現(xiàn)韓國(guó)23例換血患兒中，不良事件發(fā)生率為47.8%，發(fā)生在換血期間和/或24 h內(nèi)，其中最常見的不良反應(yīng)是低氧血癥和低血壓[27]。

新生兒高膽紅素血癥換血后常見不良反應(yīng)的預(yù)防和治療對(duì)改善患兒預(yù)后非常重要。首先，醫(yī)護(hù)人員在換血過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題[7]：(1)換血過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征(體溫、心率、血壓和氧飽和度)，并做好記錄。嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)(含血鈣離子)、血常規(guī)。(3)換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液。輸注時(shí)間一般控制全程在90～120 min內(nèi)。(4)換血后可發(fā)生TSB反彈，應(yīng)繼續(xù)光療，并每4小時(shí)監(jiān)測(cè)TSB。如果監(jiān)測(cè)TSB超過(guò)換血前水平應(yīng)再次換血。其次，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)換血治療中出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)(高血糖癥、低鈣血癥、血小板減少、代謝性酸中毒等)及時(shí)對(duì)癥處理[28]。(1)高血糖：患兒換血后出現(xiàn)高血糖可能與換血時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用以及靜脈輸注含糖液體有關(guān)。換血過(guò)程中避免輸入糖濃度≥10%的液體，且須密切監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化，尤其是對(duì)患有膽紅素腦病的高?；純?，換血治療前中后、治療后12 h內(nèi)每3 h以及治療后3 d內(nèi)每12 h監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖動(dòng)態(tài)變化適時(shí)調(diào)整進(jìn)糖濃度，防止因新生兒高血糖未及時(shí)處理造成嚴(yán)重后果。(2)低血鈣：換血治療后出現(xiàn)低血鈣考慮與換血采用的血源可能含有枸椽酸抗凝劑，而抗凝劑枸椽酸能與血液中的離子鈣結(jié)合，以及換血前所有患兒均曾接受藍(lán)光照射使鈣離子流失等因素有關(guān)，因此密切監(jiān)測(cè)血鈣至關(guān)重要，尤其是對(duì)日齡7 d內(nèi)的患兒，換血治療前中后分別監(jiān)測(cè)3次，且換血治療后6 h內(nèi)每2 h監(jiān)測(cè)以及治療后3 d內(nèi)每天1次監(jiān)測(cè)血鈣水平，并觀察有無(wú)抽搐等表現(xiàn)，靜脈補(bǔ)鈣時(shí)嚴(yán)防液體滲出。(3)血小板減少：血小板減少與換血血液為洗滌或懸浮紅細(xì)胞與血漿的混合血，幾乎不含血小板成分，而置換出的全血中含大量患兒自身血小板等有關(guān)。大部分血小板減少為無(wú)癥狀的暫時(shí)性血小板減少癥，由于血小板生成速度快，一般可自行恢復(fù)正常，不必常規(guī)輸注補(bǔ)充血小板。(4)代謝性酸中毒：代謝性酸中毒發(fā)生主要與血源保養(yǎng)液中含枸椽酸導(dǎo)致碳酸氫根降低、 大量碳酸氫根在換血時(shí)隨著血液排出等因素有關(guān)，換血治療全程及治療后積極監(jiān)測(cè)血?dú)?，尤其?duì)合并有膽紅素腦病的患兒，予換血治療前中后分別監(jiān)測(cè)血?dú)?，且治療? h內(nèi)每2 h監(jiān)測(cè)及治療后3 d內(nèi)每天監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正酸中毒。

3 總結(jié)與展望

新生兒高膽紅素血癥的干預(yù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)因患兒種族、病因等差異而有所不同。換血治療是治療新生兒高膽紅素血癥的一個(gè)快速且有效的方法，可使患兒的血清膽紅素水平迅速下降，但換血治療仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其安全性仍受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，因此在臨床實(shí)踐中需要充分掌握換血指征，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇換血治療，在治療過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)重視患兒內(nèi)環(huán)境變化，密切監(jiān)測(cè)。換血治療的方法和途徑也在不斷地進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)新生兒換血治療的前瞻性研究尚少，新生兒換血對(duì)其成年后的長(zhǎng)期影響研究幾無(wú)，因此大樣本和多中心的系統(tǒng)地對(duì)新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究仍有必要。早期發(fā)現(xiàn)和治療易發(fā)生高膽紅素血癥的患兒，避免膽紅素腦病的發(fā)生，也是我們努力的方向。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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第8篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 黃疸茵陳顆粒； 毯式光療； 小兒高膽紅素血癥

中圖分類號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0131-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.074

小兒高膽紅素血癥是指早產(chǎn)兒血清膽紅素>10 mg/dl或足月兒血清膽紅素>15 mg/dl的一種現(xiàn)象，小兒高膽紅素血癥作為新生兒時(shí)期的常見病與多發(fā)病，較常發(fā)生于新生兒早期。若患兒的膽紅素生成過(guò)多，肝臟對(duì)膽紅素的攝取及結(jié)合能力低下，便會(huì)使腸-肝循環(huán)增加，從而影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，采取有效方法治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。目前，臨床上對(duì)小兒高膽紅素血癥多采用光療法，可取得理想的效果，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)在小兒高膽紅素血癥毯式光療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃疸茵陳顆粒治療，臨床療效更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年2月收治的小兒高膽紅素血癥患兒130例，作為對(duì)照組，男78例，女52例，日齡3～28 d，平均（13.00±5.49）d；出生體重2200～4100 g，平均（3100±520）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在108～395 μmol/L，平均（262.00±25.17）μmol/L。同期選擇130例小兒高膽紅素血癥患兒，作為試驗(yàn)組，男70例，女60例，日齡3～31d，平均（15.00±6.39）d；出生體重2000～4200 g，平均（3080±610）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在114～392 μmol/L，平均（266.00±29.95）μmol/L。兩組患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且在臨床資料比較方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在37～42周之間，體重≥2000 g；血清總膽紅素值≤308μmol/L；患兒家屬簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難、重度窒息、重度感染、重度畸形、胃腸功能障礙等原發(fā)疾病者；不能配合本次治療研究者[2-3]。

1.3 方法

兩組小兒高膽紅素癥患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括口服肝酶活性誘導(dǎo)劑、抗感染、補(bǔ)液支持、白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組130例患者行毯式光療：應(yīng)用美國(guó)OHMEDA公司生產(chǎn)的毯式黃疸治療儀，以治療儀上的毯子將患兒軀干部包裹（毯與患兒可直接接觸），然后再用棉被包裹患兒全身，開啟儀器，每天照射12 h。毯式光療期間，嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀與體征變化情況，包括每小時(shí)對(duì)皮疹、脈搏、體溫、大便性狀等情況的觀察；每隔4小時(shí)經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)量膽紅素一次，評(píng)價(jià)患兒的治療效果。

試驗(yàn)組130例患兒行毯式光療的同時(shí)再應(yīng)用黃疸茵陳顆粒治療：患兒均在采血后開始退黃綜合治療時(shí)服用黃疸茵陳顆粒，黃疸茵陳顆粒每次應(yīng)用5 g，于喝奶前沖服，3次/d，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均在連續(xù)治療3 d后，觀察患兒的總膽紅素（STB）水平；采用目測(cè)法，觀察兩組患兒的黃疸消退時(shí)間；治療期間觀察患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組總膽紅素水平與黃疸消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒總膽紅素水平下降平均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1122，P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.38%，明顯低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率16.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.7326，P

3 討論

小兒高膽紅素血癥屬于新生兒常見病和多發(fā)病，小兒因膽紅素過(guò)高，會(huì)造成蛋白激酶的磷酸化過(guò)程被抑制，并抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。此外，高膽紅素血癥若不及時(shí)干預(yù)治療，還有可能抑制海馬長(zhǎng)時(shí)程增加的形成，從而對(duì)小兒后期的記憶與學(xué)習(xí)能力造成影響?；谏鲜鲆蛩?，重視并采取有效措施治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點(diǎn)。

目前，光療對(duì)小兒高膽紅素血癥的治療效果已得到肯定，其機(jī)制是：未結(jié)合、脂溶性的膽紅素在藍(lán)光作用下，從IxaZ型轉(zhuǎn)換成為異構(gòu)（水溶性）的IxaE型，這種異構(gòu)體便可經(jīng)患兒膽汁排泄到腸道或是從尿中排出，以此來(lái)起到降低高膽紅素的作用。而臨床上常用的光療照射方法有傳統(tǒng)藍(lán)光箱照射、藍(lán)光床照射、毯式光療等，大量的臨床實(shí)踐資料證實(shí)，藍(lán)光箱、藍(lán)光床照射與毯式光療均可獲得理想的治療效果，說(shuō)明光療法均是比較有效、合理的。但結(jié)合其他方面特點(diǎn)綜合考慮，還是毯式光療較其他光療法更具優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）毯式光療儀的體積較小，只包含一個(gè)主機(jī)與一個(gè)光療毯，占用空間較小，因此也具有移動(dòng)方便、置放靈活等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其也不用像藍(lán)光箱或藍(lán)光床那樣需要監(jiān)測(cè)環(huán)境的濕度、溫度，從而減少的患兒的護(hù)理工作量。（2）患兒采用毯式光療儀進(jìn)行治療時(shí)，不必將身體全部，也不影響母乳喂養(yǎng)，適用于母嬰同室。（3）采用毯式光療儀時(shí)，光源主要位于主機(jī)內(nèi)，光毯幾乎不產(chǎn)熱，不用擔(dān)心毯溫過(guò)高對(duì)患兒肌膚造成傷害，且因?yàn)楣馓翰挥弥苯诱丈溆诨純好娌?，故?duì)患兒眼睛無(wú)刺激、無(wú)傷害。（4）藍(lán)光箱與藍(lán)光床治療小兒高膽紅素血癥雖能起到良好效果，但同時(shí)也有較大的副作用，患兒在治療同時(shí)也容易發(fā)生嘔吐、腹瀉、皮疹、煩躁、發(fā)熱等不良反應(yīng)，而毯式光療的副作用相對(duì)來(lái)說(shuō)較低。如在沐永俊[4]的研究中，應(yīng)用藍(lán)光箱、藍(lán)光床治療的不良反應(yīng)發(fā)生率便明顯高于毯式光療組。由此可見，臨床在小兒高膽紅素血癥的治療中，應(yīng)該優(yōu)先選擇毯式光療法。

為能進(jìn)一步提高小兒高膽紅素血癥的治療效果，臨床在應(yīng)用毯式光療的同時(shí)還會(huì)采取其他的輔助治療對(duì)策，包括常規(guī)應(yīng)用的抗炎、補(bǔ)液與蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，很多醫(yī)院還會(huì)應(yīng)用其他一些對(duì)小兒無(wú)毒副作用的藥物來(lái)輔助治療，例如臨床較常應(yīng)用的中成藥黃疸茵陳顆粒，對(duì)治療小兒高膽紅素血癥便能起到顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為小兒高膽紅素血癥屬“胎黃”范疇，是由于患兒濕熱郁結(jié)肝膽，致使肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)，而黃疸茵陳顆粒中有茵陳、黃芩、甘草、大黃等中藥提取物，多藥結(jié)合，共奏清熱、利濕、保肝之功效，最終達(dá)到降低患兒血中膽紅素的目的[5]。此外，黃疸茵陳顆粒作為一種中成藥，不僅患兒服用方便，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有用藥安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得作為毯式光療的輔助用藥。

總而言之，黃疸茵陳顆粒對(duì)降低血中膽紅素有顯著作用，且不良反應(yīng)低，將其聯(lián)合毯式光療治療小兒高膽紅素血癥可獲得更加理想的療效，值得推廣。

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第9篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實(shí)施光療過(guò)程中,對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對(duì),取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對(duì)因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對(duì)濕度50―60%?；純喝?雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會(huì),放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時(shí)間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動(dòng)出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)達(dá)95%,無(wú)護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過(guò)程中常見的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時(shí)盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測(cè)體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無(wú)尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過(guò)高或過(guò)低,有無(wú)發(fā)熱和腹脹等情況,并及時(shí)予以處理;其次是滿足安全需要;光療時(shí)無(wú)依無(wú)靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經(jīng)十分敏銳,可采用通過(guò)聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語(yǔ)言與其說(shuō)話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對(duì)于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動(dòng),新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時(shí),奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過(guò)多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時(shí)2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時(shí)要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對(duì)吮吸無(wú)力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對(duì)新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因?yàn)橹委煹奶厥庑?護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無(wú)青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無(wú)減輕,有無(wú)四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無(wú)變化等,注意眼罩以及會(huì)遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無(wú)外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測(cè)膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時(shí)測(cè)量體溫,根據(jù)測(cè)量的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來(lái)退熱,國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險(xiǎn)性以及延長(zhǎng)光療的時(shí)間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長(zhǎng)時(shí)間的光療對(duì)于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時(shí)輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時(shí)減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識(shí),他們對(duì)疾病的病因、治療方法、治療過(guò)程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對(duì)于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對(duì)于干預(yù)治療的誤解。在光療時(shí)新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實(shí)施專人負(fù)責(zé),誠(chéng)懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識(shí),講解治療的目的和注意事項(xiàng),消除家長(zhǎng)顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時(shí)間

隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時(shí)再使用后,效果相對(duì)較差。策略:累計(jì)900h及時(shí)更換新燈管。同時(shí)每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會(huì)影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí),應(yīng)及時(shí)更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無(wú)感染,察看全身皮膚顏色及有無(wú)破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象,同時(shí)交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時(shí)間。