神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

北京宣武醫(yī)院精神內(nèi)科副主任醫(yī)師，臨床心理工作者，全國神經(jīng)心理學(xué)組委員。20多年來一直專注于臨床實(shí)踐，臨床涉獵廣泛，勤學(xué)好思，好鉆研各種疑難問題，經(jīng)歷了大量各式臨床案例，熟悉本科各種常見病的診治，對多種疑難病癥也有較多處治經(jīng)驗(yàn)。神內(nèi)門診的病人中幾乎一半存在或多或少的心理問題，對這些心理病癥最初由困惑好奇，試圖探究到至今10余年的各方學(xué)習(xí)、自我成長和磨練，并將心理知識用于臨床實(shí)踐。

目前除處治器質(zhì)性的神經(jīng)內(nèi)科疾病外，能同時(shí)獨(dú)立處理多種心理疾患（有的可能同時(shí)有器質(zhì)性疾病或部分有精神癥狀）。由于精力有限，除了看神內(nèi)的各種疾病外，重點(diǎn)做部分就診青少年的心理咨詢、輔導(dǎo)、治療工作（包括考前焦慮）。每年定期（4月中旬和9月中旬）參與組織2次老年癡呆和老年焦慮抑郁的大型義診活動(dòng)（在宣武醫(yī)院內(nèi)），2次心身疾病義診（4月上旬和10月中旬），1～2次社區(qū)老年癡呆和老年焦慮抑郁的義診活動(dòng)，6～10次門診患者心理健康知識講座等。

推薦就診疾?。侯^暈、脫髓鞘病、植物神經(jīng)紊亂

科室介紹

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科由我國著名神經(jīng)病學(xué)專家賈建平教授領(lǐng)銜，是全國創(chuàng)建最早、規(guī)模最大的神經(jīng)內(nèi)科之一，一直是全國神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)修基地，培養(yǎng)了大量專業(yè)骨干。

在腦血管病的診治方面特色突出，其中卒中單元病房治療缺血性腦血管病經(jīng)驗(yàn)豐富，是完善卒中病人管理和診治的全新模式，可提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)和健康教育等綜合治療；中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)本著適應(yīng)自然、天人合一的指導(dǎo)思想，采用中西藥物、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等綜合手段，對腦血管病患者進(jìn)行辯證分型治療，收到標(biāo)本兼治的效果。對神經(jīng)肌肉病、遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病采用先進(jìn)的基因診斷方法快速確診，極大地提高了治療的滿意度；癲癇診療中心運(yùn)用視頻腦電監(jiān)測設(shè)備結(jié)合立體定向手段治療癲癇具有獨(dú)到之處，效果良好；睡眠診療中心專門收治各種頑固性睡眠障礙；心身疾病會(huì)診中心專為軀體和心理疾病兼而有之的患者提供全方位身心診療。

袁 云

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科研究室主任、北京大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系副主任兼秘書、亞太肌病中心理事、世界肌肉協(xié)會(huì)、國際神經(jīng)病理協(xié)會(huì)會(huì)員和德國神經(jīng)病理協(xié)會(huì)和德國肌肉病協(xié)會(huì)的會(huì)員、。

在臨床和科研工作中主要通過病理研究診斷神經(jīng)內(nèi)科疾病，重點(diǎn)在于周圍神經(jīng)病和肌肉病的病理和基因研究。所帶領(lǐng)的研究梯隊(duì)已在國內(nèi)外220余篇，內(nèi)容主要涉及周圍神經(jīng)病、肌肉病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。先后獲得教育部、國家自然基金、科技部重大課題、北京市自然基金的資助。目前負(fù)責(zé)承擔(dān)國家自然基金一項(xiàng)、科技部重大國際合作課題一項(xiàng)和國家“十二五”重大課題一項(xiàng)。

社會(huì)兼職包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)神經(jīng)病理學(xué)組副組長、肌肉病學(xué)組副組長，北京市罕見病分會(huì)副主任委員和神經(jīng)科學(xué)理事會(huì)理事。中華神經(jīng)科雜志、中國神經(jīng)精神疾病雜志、中華糖尿病雜志、中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志、中國神經(jīng)免疫和神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志編輯委員。

推薦就診疾病：神經(jīng)肌肉病、重癥肌無力

科室介紹

北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為北京市重點(diǎn)學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療輔助體系中除擁有先進(jìn)的腦電圖、肌電圖、彩色超聲設(shè)備外，還有眼震電圖、咽喉鏡檢查、傾斜實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、神經(jīng)病理檢查平臺(tái)、神經(jīng)遺傳檢查平臺(tái)、神經(jīng)免疫檢查平臺(tái)、神經(jīng)生化檢查平臺(tái)、癡呆檢查平臺(tái)、錐體外系腦干檢查平臺(tái)以及睡眠檢查平臺(tái)。

這些技術(shù)平臺(tái)包括了所有神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的檢查。是目前國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域設(shè)施最全面科室之一。

目前科室的各實(shí)驗(yàn)室功能齊全，擁有流式細(xì)胞儀、冰凍切片機(jī)等基礎(chǔ)科研設(shè)備，也擁有新型彩超、肌電圖、腦電圖機(jī)器等臨床科研設(shè)備。

第2篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習(xí)；教學(xué)

神經(jīng)病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。神經(jīng)病學(xué)是一門臨床二級學(xué)科，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，與神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖聯(lián)系緊密。對剛接觸該課程的本科醫(yī)學(xué)生來說，抽象難懂，不易理解。同時(shí)其專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，而且神經(jīng)病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。

因此，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作中，不僅要傳授給學(xué)生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學(xué)中，需要強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的必要性。臨床實(shí)踐便成為本科生更好地理解神經(jīng)病學(xué)理論知識，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于神經(jīng)病學(xué)屬于內(nèi)?？疲瑢?shí)習(xí)中輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病診治方法，教學(xué)查房是學(xué)生理論知識與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法，是實(shí)習(xí)帶教中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)高度重視。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨的問題

1.1 教師教學(xué)精力不足

作為非直屬附屬醫(yī)院，教師均為臨床醫(yī)師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習(xí)，或者由病房醫(yī)師兼職帶見習(xí)。近幾年隨著醫(yī)療工作的改革以及醫(yī)院的發(fā)展，教師的臨床醫(yī)療任務(wù)越來越重，時(shí)間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫(yī)療工作，上午見習(xí)帶教的時(shí)間也是臨床查房接患者最繁忙的時(shí)段，教師既要帶教，又要應(yīng)付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學(xué)精力不足也是影響臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量的重要因素。

1.2 臨床見習(xí)學(xué)生過多

幾年前醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)生成倍增加，大量的見習(xí)生涌入臨床，給臨床科室?guī)順O大壓力，加大了臨床見習(xí)教學(xué)的難度，嚴(yán)重影響到臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

1.3 見習(xí)病員不足，見習(xí)病種不全

在醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)療糾紛逐年增多的今天，患者維權(quán)意識逐步增強(qiáng)，患者擁有更多的知情權(quán)、隱私權(quán)和主動(dòng)權(quán)，主動(dòng)配合臨床教學(xué)的患者很少。

2 改進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)質(zhì)量的措施

2.1 明確專科教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強(qiáng)的學(xué)科，是內(nèi)科學(xué)的難點(diǎn)。所謂難主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強(qiáng)的定位定性臨床診斷思維方式。見習(xí)教學(xué)的任務(wù)在于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有?？篇?dú)特性的定性診斷、定位診斷要求更對學(xué)生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴(yán)格要求。

2.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)

神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，某些臨床醫(yī)學(xué)本科同學(xué)錯(cuò)誤認(rèn)為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)馬虎、敷衍，作為帶教老師有責(zé)任對這部分同學(xué)進(jìn)行幫助與教育，教育他們認(rèn)識醫(yī)學(xué)是一個(gè)整體，無論今后在那個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個(gè)素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須知識全面，基礎(chǔ)厚實(shí)。

2.3 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量

神經(jīng)科病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經(jīng)科病史采集是神經(jīng)系統(tǒng)診斷的原始素材。教學(xué)中，我們先從常見病入手，強(qiáng)調(diào)問診技巧，要求醫(yī)學(xué)生能有效而又重點(diǎn)突出的采集病史。我們結(jié)合實(shí)際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細(xì)訊問；哪些病史可靠性不夠，應(yīng)找家屬進(jìn)一步追問。在練習(xí)內(nèi)容上，有目的地選擇臨床中的常見病種，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行病史采集。學(xué)生剛開始接觸患者時(shí)常常是多人一起詢問病史，導(dǎo)致思路不清晰，重點(diǎn)不突出，患者也難以適從。另外，由于問診缺乏技巧，對病情不熟，往往問了幾句就無話可問，因此教師應(yīng)安排一個(gè)學(xué)生主要詢問，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充；還應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確問診方法和不同疾病的問診技巧和重點(diǎn)，幫助學(xué)生渡過問診難關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科學(xué)習(xí)的基本功之一。在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教過程中，老師先講解神經(jīng)系統(tǒng)體檢的方法及要領(lǐng)，讓學(xué)員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個(gè)典型患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的演示，鼓勵(lì)學(xué)員親自動(dòng)手檢查患者，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，然后用所學(xué)過的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時(shí)的臨床工作中收集的典型陽性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學(xué)員，讓他們反復(fù)練習(xí)加深印象。

神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類影像學(xué)資料己成為一個(gè)臨床醫(yī)師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來，培訓(xùn)時(shí)與學(xué)員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經(jīng)解剖知識、臨床影像改變相聯(lián)系，使學(xué)員認(rèn)識到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎(chǔ)，建立起從定位診斷到定性診斷的神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷思路。

2.4 利用科學(xué)教學(xué)法與學(xué)生產(chǎn)生互動(dòng)教學(xué)

在臨床帶教中我們以學(xué)生為中心，采取“互動(dòng)教學(xué)”模式。通過實(shí)際病例討論加強(qiáng)對理論知識及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問題，學(xué)生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點(diǎn)評幾個(gè)步驟完成。這種討論式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，不僅可以極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，還有利于促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，認(rèn)識的深化，增強(qiáng)參與合作意識，活躍課堂氣氛，促進(jìn)理解大課理論知識，從而提高學(xué)習(xí)效率。鼓勵(lì)學(xué)生在分析病例的過程中翻閱書籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規(guī)定所有學(xué)生必須參加并發(fā)言，形成一定的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生能以端正的態(tài)度對待每一次討論。在自己思考、與同學(xué)交流后再聽聽帶教老師的講解使學(xué)生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補(bǔ)充總結(jié)過程中既要向?qū)W生介紹神經(jīng)科基礎(chǔ)知識、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)適當(dāng)涉及些國內(nèi)外進(jìn)展，如溶栓治療和介入治療等提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓他們的視野。我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前的看書預(yù)習(xí)，課后的總結(jié)復(fù)習(xí)。這有利于學(xué)生跟上老師講課進(jìn)程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。

3 結(jié)語

總之，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，要提高教學(xué)質(zhì)量，只有端正我們的教學(xué)態(tài)度，堅(jiān)持教學(xué)改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到目的。通過以上幾項(xiàng)改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握了基礎(chǔ)知識，又鍛煉了基本技能，并能將各有關(guān)學(xué)科的知識融會(huì)貫通，圓滿地完成了教學(xué)大綱的見習(xí)任務(wù)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，為國家、社會(huì)輸送了高質(zhì)量的人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何乃清.啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（15）：60-61.

[2]徐戈，李醒三，王慶高.提高內(nèi)科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：141-142.

第3篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；病例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)史神經(jīng)病學(xué)屬于與內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)并駕齊驅(qū)的二級學(xué)科，與內(nèi)科學(xué)中各類三級學(xué)科比較，有其相似之處，也有其獨(dú)特性，如定位診斷與解剖學(xué)密切相關(guān)，學(xué)生普遍反映該學(xué)科抽象、復(fù)雜，實(shí)習(xí)效率低下。此外全日制醫(yī)學(xué)教育對該學(xué)科重視度不夠，安排課時(shí)較少。故神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)帶教與一般內(nèi)科有些不同之處。先將本人實(shí)際臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1重視神經(jīng)解剖和神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，打好基礎(chǔ)

前述課程在本科大課時(shí)均已學(xué)習(xí)過，但時(shí)間較長，忘得較多。帶教時(shí)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)復(fù)習(xí)以加深印象。帶教老師在簡述該方面內(nèi)容時(shí)，應(yīng)起到穿針引線的作用，從神經(jīng)病學(xué)診斷中的定位入手，由粗到細(xì)，由少到多。如從神經(jīng)系統(tǒng)開始，到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，再到腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)，以此類推。可試結(jié)合神經(jīng)病學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)史及人文，以提高興趣，加深印象[1]。

2幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維

平時(shí)上大課時(shí)大多時(shí)間接觸的是某種疾病對應(yīng)多種癥狀和體征。臨床面對的是患者的一種或多種癥狀、體征，故實(shí)習(xí)時(shí)要轉(zhuǎn)變思維。樹立合理的神經(jīng)科診斷和治療思路要把握[2]：定位、定性的診斷思路；一元論；先考慮常見病、多發(fā)病、可治愈疾病，但同時(shí)不可忽略罕見病；把握全局的觀念，熟讀目錄及歸納總結(jié)目錄中缺乏的本科室疾病，只有熟知按照自己規(guī)律整理的目錄，才能胸有陳竹，遇到患者才能想到相關(guān)疾??；個(gè)體差異性，書本上的癥狀和體征都是典型的，而實(shí)際臨床當(dāng)中臨床表現(xiàn)不典型者大有人在；詳細(xì)的病史詢問和系統(tǒng)全面的體格檢查，當(dāng)今影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科間的密切合作和醫(yī)師的專業(yè)化培養(yǎng)，使得許多醫(yī)師在診斷中過分依賴輔助檢查和其它科室的會(huì)診意見，卻忽略了最基本的問病史和查體的重要性，以至于在診斷時(shí)屢屢受挫，走了不少彎路。如一既往有吸毒史的年輕男性患者，出現(xiàn)了腦干長T1長T2的對稱性病變，核磁增強(qiáng)無強(qiáng)化，腰穿未見異常。進(jìn)而我們想到海洛因腦病的可能，但詳細(xì)追問病史該患者的哥哥有癡呆的表現(xiàn)，接下來詳細(xì)查體患者眼部虹膜有明顯的環(huán)形色素沉著改變，進(jìn)一步查血清銅和銅藍(lán)蛋白均異常，故由此做出肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷；全局整體的觀念，神經(jīng)系統(tǒng)是全身的一部分，神經(jīng)系統(tǒng)疾患可導(dǎo)致內(nèi)科表現(xiàn)，同樣，內(nèi)科疾患也可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。例如：一老年男性患者，搏動(dòng)性、陣發(fā)性頭痛20年，近期頭痛加重。頭顱影像學(xué)未見異常。按照神經(jīng)科慣性思維，考慮的疾病有偏頭痛、顳動(dòng)脈炎等。但經(jīng)查肺部CT有肺部感染表現(xiàn)，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。經(jīng)查睡眠呼吸監(jiān)測提示重度夜間睡眠呼吸暫停，給予呼吸機(jī)改善通氣后頭痛明顯減輕。故病例即為內(nèi)科系統(tǒng)疾患導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的典型病例，值得深思和學(xué)習(xí)。

3重視醫(yī)學(xué)模式中的心理因素

許多神經(jīng)科患者合并抑郁焦慮，因種種原因患者不能接受心理科，如不進(jìn)行干預(yù)，神經(jīng)科癥狀很難改善，故應(yīng)告知學(xué)生心理關(guān)注和治療的重要性。

4與臨床病例教學(xué)法相結(jié)合

實(shí)際病例分析,在教學(xué)過程中應(yīng)注意確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí),切忌隨意選擇病例或組織無目的的討論,具體實(shí)施過程如下[3-6]：

4.1選擇病例選擇合適的病例，多為常見病，如腦梗塞，通過實(shí)際病例將以前學(xué)過的理論知識回憶和利用起來。講解過程力求通讀易懂。

4.2組織討論課前分發(fā)病例討論摘要和提綱，帶教時(shí)學(xué)生發(fā)言和提出問題，教師隨時(shí)解答學(xué)生提出的問題。

4.3重點(diǎn)講授在課程的后半段，由教師進(jìn)行重點(diǎn)講授，著重點(diǎn)講授所討論疾病的鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)診斷過程即為鑒別診斷過程。分析注意與臨床緊密結(jié)合。

4.4進(jìn)行評價(jià)最后由帶教老師對前面的討論進(jìn)行評價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足之處，并提出改進(jìn)措施，使學(xué)生逐漸掌握病例討論的方法、步驟和技巧。同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生勇于發(fā)表自己的見解，不過分依賴權(quán)威，對疾病有個(gè)體化認(rèn)識。

5微信平臺(tái)的利用

隨著微信的普及，各種知識的傳遞和分享多了一種更加便捷和有效的方式。在神經(jīng)科實(shí)習(xí)帶教中，教師可事先通過神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)群分發(fā)病例討論摘要及提綱、可配以生動(dòng)的圖片以提高學(xué)習(xí)興趣。這種方式不僅僅局限于課內(nèi)。此外可用于好知識分享、視頻分享等，相關(guān)訂閱號有丁香園神經(jīng)時(shí)間、神經(jīng)醫(yī)學(xué)論壇、卒中ASA管理、醫(yī)脈通神經(jīng)科等等。

6在臨床實(shí)踐中逐漸樹立科研觀念，培養(yǎng)對科研敏銳的嗅覺

尤其適用于研究生實(shí)習(xí)帶教。如在實(shí)習(xí)帶教中遇到偏頭痛的患者血清同型半胱氨酸或C反應(yīng)蛋白升高，可啟發(fā)學(xué)生思考二者是否有相關(guān)性及提出問題和解決問題。

以上實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)在實(shí)施過程中并非能夠立竿見影，但可能對實(shí)習(xí)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，尤其是臨床思維的培養(yǎng)和病例教學(xué)法，也為學(xué)生的其他科室實(shí)習(xí)提供幫助。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于前人和實(shí)踐，更多的實(shí)習(xí)帶教方式有待于進(jìn)一步探索和總結(jié)。

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第4篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

最近公布的我國居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為中國居民第一位的死因。腦血管病為神經(jīng)病學(xué)中常見疾病之一，神經(jīng)病學(xué)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)已成為醫(yī)療系、麻醉系、護(hù)理系的必修課。神經(jīng)病學(xué)具有特殊的定位定性診斷，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交錯(cuò)復(fù)雜，需掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難理解，而大多數(shù)院校的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)時(shí)間安排較短，更增加了教學(xué)的難度。因此要想取得較好的教學(xué)效果，就必需調(diào)整課時(shí)設(shè)置、合理安排教學(xué)內(nèi)容，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。貫穿探究式教學(xué)方法，通過與神經(jīng)解剖教學(xué)、臨床病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問病史及查體教學(xué)法的緊密結(jié)合，分專題授課的模式可以達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容論劃分為8個(gè)專題:基本理論、腦血管病、脊髓疾病、發(fā)作性疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳疾病等。其中基本理論教學(xué)包括神經(jīng)病系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療原則。神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強(qiáng)的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍反映很難。通過探究式教學(xué)，即在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與討論為前提，讓學(xué)生將自己所學(xué)知識應(yīng)用于解決實(shí)際問題，提升教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

1 與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合

在進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)前，先用最短的時(shí)間復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖，從而為學(xué)好神經(jīng)病學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的(如口授、板書、掛圖等)和現(xiàn)代的(如投影、幻燈、錄像等)，兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合可以使我們在短時(shí)間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

1.1 多媒體教學(xué)法 具有綜合處理文字、圖像、聲音、動(dòng)畫的能力，是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，提高了學(xué)習(xí)的積極性，使教學(xué)簡捷高效、生動(dòng)有趣、內(nèi)容豐富，減輕了教師的負(fù)擔(dān)也加強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，普遍受到了教師和學(xué)生的歡迎。但多媒體也有一些缺點(diǎn)，比如講課時(shí)畫面滯留時(shí)間短，不利于課堂筆記和課后復(fù)習(xí)；節(jié)奏太快，某些學(xué)生跟不上；尚處于發(fā)展初期，幻燈片較簡單，需要高水平的制作技術(shù)等。這就需要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法共同來完成教學(xué)任務(wù)[1]。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等加入到教學(xué)過程中，有助于學(xué)生對知識的理解與掌握，如背誦歌訣、實(shí)物、模型等。但缺點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)傳達(dá)的信息量有限，跟不上時(shí)代。如果在多媒體教學(xué)過程中穿插板書、掛圖等手段，則可以解決這些問題。

2 與臨床病案教學(xué)法相結(jié)合

采用病例教學(xué)法，主要是以問題為基礎(chǔ)，以病案為單位，按預(yù)習(xí)、精講、討論步驟進(jìn)行的教學(xué)方法。它提高了學(xué)生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作的能力。在教學(xué)過程中應(yīng)注意確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，切忌隨意選擇病例或組織無目的的討論，以免浪費(fèi)時(shí)間，影響教學(xué)質(zhì)量。具體實(shí)施過程如下[2]。

2.1 選擇病例 首先要選擇合適的病例，以不脫離學(xué)生的水平為標(biāo)準(zhǔn)；其次要能通過病例的整體性把所學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識串起來，起到復(fù)習(xí)以前學(xué)過知識的作用；再次就是力爭做到通俗易懂，不能把病例討論變成學(xué)術(shù)討論。

2.2 組織討論 學(xué)生應(yīng)做到課前預(yù)習(xí)，每人發(fā)一份病例提綱，然后將學(xué)生分成若干小組進(jìn)行預(yù)討論，上課時(shí)選派代表發(fā)言，屆時(shí)教師應(yīng)隨時(shí)解答學(xué)生代表提出的問題。

2.3 重點(diǎn)講授 在課程的后半段，由教師進(jìn)行重點(diǎn)講授，著重講授所討論疾病與其他疾病的鑒別診斷，分析需嚴(yán)謹(jǐn)周密，注意與臨床緊密結(jié)合。

2.4 進(jìn)行評價(jià) 教師總結(jié)討論的優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行講解，使學(xué)生逐漸掌握討論病例的方法、步驟和技巧，教會(huì)學(xué)生們勇于創(chuàng)新，不依賴權(quán)威，要有新的見解，避免固定思維、籠統(tǒng)思維，對疾病要有個(gè)體化認(rèn)識。

3 與影像學(xué)教學(xué)相結(jié)合

作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義[3]。

3.1 復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ) 利用較短的時(shí)間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對影像學(xué)資料的理解。

3.2 制作幻燈片 同時(shí)比較講解正常與異常的影像片，以CT、MRI為主。要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達(dá)到看一次記一生的效果，同學(xué)們在接觸到許多諸如CT、MRI資料后，對疾病的診斷認(rèn)識可以達(dá)到新的高度。

4 與正確的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合

學(xué)生們尚未步入臨床實(shí)踐，未養(yǎng)成在查體中分析病情的習(xí)慣，從而不能把握所查到體征的意義。故而培養(yǎng)良好的詢問病史及查體習(xí)慣是教學(xué)中不可缺少的一項(xiàng)工作。

4.1 詢問病史實(shí)踐演練 學(xué)生間建立互動(dòng)關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計(jì)好的病案，要使詢問病史變成真正受學(xué)生自己操控的過程。

4.2 針對性的查體教學(xué) 以往的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，詳細(xì)講述每個(gè)體征所代表的意義極為重要[4]?？傊?，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)十分不易，歷來是教學(xué)工作中的難點(diǎn)，與神經(jīng)解剖教學(xué)、病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問病史及查體教學(xué)法結(jié)合以后，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性，達(dá)到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)變得容易起來。

當(dāng)然在臨床教學(xué)過程中常碰到的困難也不少，神經(jīng)內(nèi)科臨床教師基本為非脫產(chǎn)教學(xué)，承擔(dān)的臨床工作任務(wù)較重，花在教學(xué)時(shí)間自然就少了，甚至認(rèn)為帶教工作可做可不做。而臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生水平參差不齊，臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間長短不一，見得少、看的少、聽得少、動(dòng)手少的情況較為突出，考研和就業(yè)也占據(jù)了學(xué)生的很多時(shí)間和精力，一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行，在臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏積極、認(rèn)真、主動(dòng)的態(tài)度，極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

總之，神經(jīng)病學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識多，理論深?yuàn)W，抽象立體思維強(qiáng)，教學(xué)難度大。需增強(qiáng)教師的責(zé)任感和使命感同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使教與學(xué)成為一體，從而提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

【摘要】目的:探討腦血管病的少見病因。方法:對2007年9月至2008年2月之間8例非高血壓病因的腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:8例非高血壓病因的腦血管病患者,全部伴有頸椎間盤突出。結(jié)論:腦血管病的發(fā)病,可能與頸椎間盤突出相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦血管病;病因;頸椎間盤突出

腦血管病是一種神經(jīng)內(nèi)科常見病,因發(fā)病率高、發(fā)病后的致殘率高,受到人們的廣泛重視。近年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活水平的提高,高血壓、高血脂引起的腦血管病患者增多,非高血壓、高血脂患者患腦血管病的人數(shù)也增多。本文將積累的8例伴有頸椎間盤突出的腦血管病病例資料進(jìn)行歸納總結(jié),以利于更好地預(yù)防和治療腦血管病。

1 臨床資料

1.1 一般資料:8例病例資料均來自我院神經(jīng)內(nèi)科。時(shí)間從2007年9月21日至2008年2月6日。男3例,女5例。年齡34歲至81歲,平均年齡48.80 歲。病程從3天至一年不等。經(jīng)腦彩超檢查和頭CT檢查,診斷明確。全部是缺血性腦血管病。

1.2 方法:采用回顧分析方法,對8例缺血性腦血管病患者的癥狀、體征、輔助檢查及治療,進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.1 主要癥狀及體征:發(fā)作性雙手麻木伴意識不清3個(gè)月1例。跌倒發(fā)作1年,偏癱、言語不清2個(gè)月1例。頸項(xiàng)不適1年,偏側(cè)口角流涎、偏側(cè)肢體麻木1周1例。發(fā)作性頭暈、頸項(xiàng)部不適半年,伴走路不穩(wěn)2天2例。經(jīng)常頭暈1年伴偏側(cè)肢體活動(dòng)不靈10小時(shí)1例。持續(xù)性頭昏伴頸項(xiàng)部不適1年,飲水返嗆3天1例。頸項(xiàng)不適1年,伴頭暈1個(gè)月1例。全部8例病例血壓正常。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征6例。偏側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱,雙側(cè)霍夫曼氏征陽性,偏側(cè)錐體束征陽性1例。雙側(cè)霍夫曼氏征陽性,偏側(cè)錐體束征陽性1例。

1.2.2 輔助檢查:頭CT結(jié)果:基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞4例。基底節(jié)區(qū)腦梗塞3例。小腦半球梗塞1例。腦彩超結(jié)果:腦動(dòng)脈彈性減退、椎-基底動(dòng)脈供血不足2例。一側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈痙攣1例?；讋?dòng)脈供血不足1例。腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足1例。腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈狹窄1例。椎-基底動(dòng)脈痙攣2例。頸椎MRI檢查結(jié)果:頸3-4、4-5、5-6間盤突出,頸3-4為重1例。 頸3-4、4-5、5-6、6-7、7-8間盤突出,頸5-6、6-7間盤為明顯2例。 頸3-4、4-5間盤突出2例。頸4-5、5-6、6-7間盤突出,頸5-6為重1例。頸3-4、4-5間盤突出2例。血糖偏高(6.11mmol/L)1例。血脂偏高(甘油三酯2.8mmol/L)1例。全部8例病例血常規(guī)、尿常規(guī)正常,心電正常。

1.2.3 治療:全部患者給與20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴治療,和0.9%氯化鈉250ml加丹紅注射液30ml靜脈點(diǎn)滴治療。

1.3 結(jié)果:6例患者經(jīng)治療,癥狀及體征消失出院。1例經(jīng)過臨床治療半個(gè)月,癥狀及體征好轉(zhuǎn)出院。1例于住院第四日因小腦扁桃體疝死亡。

2 討論

2.1 缺血性腦血管病,歷來在神經(jīng)內(nèi)科教材[1~3]中作為重點(diǎn)被大篇幅描述,而頸椎病幾乎不被提及。國內(nèi)的一些重要參考書[4、5]如此,國外文獻(xiàn)[8]也如此。所以印象中這兩個(gè)疾病風(fēng)馬牛不相及。但本文報(bào)告的8例缺血性腦血管病患者,其共同特點(diǎn)是都伴有肯定的頸椎病。這是偶然還是必然?有待大樣本病例前瞻性研究尋找答案。

2.2 頸部是頭部的比鄰,心臟是血管的起點(diǎn)。是腦血管患病后波及到了頸部血管,還是頸部血管患病后累及到了腦部血管?顯然應(yīng)是頸部血管病在先,腦血管在后。超聲檢查[6、7]發(fā)現(xiàn),大面積腦血栓患者,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者多見。椎動(dòng)脈的延長支基底動(dòng)脈,和基底動(dòng)脈環(huán)分出的小腦上、下動(dòng)脈,主要負(fù)責(zé)腦干及小腦的血液供應(yīng)。故,至少小腦半球梗死與椎-基底動(dòng)脈供血相關(guān)。

2.3 椎-基底動(dòng)脈供血障礙能夠引起小腦半球梗死,這容易理解。但椎-基底動(dòng)脈供血障礙如何導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變,就比較令人費(fèi)解。推斷,是椎動(dòng)脈供血障礙首先造成了頸部交感干或頸部副交感神經(jīng)纖維的功能紊亂,引起了血管收縮舒張功能障礙。所報(bào)告的8例病例除1例,腦彩超回報(bào)腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈狹窄外,不是報(bào)告腦動(dòng)脈痙攣,就是回報(bào)腦動(dòng)脈供血不足。此臨床所見之腦血管功能紊亂支持以上推斷。

2.4 反復(fù)的血管收縮舒張功能障礙損傷了血管壁本身,反復(fù)的血管壁損傷后的反復(fù)修復(fù)引起了血管壁彈性減退。如果有其它因素參與,如:高膽固醇血癥,血管壁病變會(huì)變得復(fù)雜,且血管壁病變會(huì)迅速加重,超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,甚至動(dòng)脈狹窄;伴有高血壓的,血管壁病變就呈高血壓性動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。

2.5 椎動(dòng)脈供血障礙是如何發(fā)生的? 推斷,椎動(dòng)脈位于頸椎間孔內(nèi),頸椎骨性病變或頸椎間盤的退性行性變,改變了頸椎的正常生理結(jié)構(gòu),使穿行其中的椎動(dòng)脈受到了牽拉。牽拉對椎動(dòng)脈本身是一種損害。再加上,突出的頸椎間盤對椎動(dòng)脈的擠壓,不斷活動(dòng)的增生變形的骨性頸椎結(jié)構(gòu)對椎動(dòng)脈的撞擊,椎動(dòng)脈受損出現(xiàn)自我保護(hù)性痙攣,之后出現(xiàn)反射性舒張。這就是椎動(dòng)脈供血功能障礙。

2.6 頸椎關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)。即便人躺下休息,頸椎關(guān)節(jié)也會(huì)因身體時(shí)常需要翻身而活動(dòng)。而站立或坐位時(shí),需要轉(zhuǎn)頭而活動(dòng)頸椎關(guān)節(jié)時(shí)就更多了。推斷,頸椎源性椎動(dòng)脈供血功能障礙患者應(yīng)該非常多。這種推斷與臨床上腦彩超檢查結(jié)果,腦血管供血功能障礙陽性率高,相吻合。

2.7 本文所報(bào)告的8例病例資料的時(shí)間來源段在5個(gè)月內(nèi)。據(jù)此推斷,頸椎間盤突出導(dǎo)致的腦血管病,發(fā)病率應(yīng)該是較高的。也許因?yàn)榻陙黼S著人們生活水平的提高,保健意識的增強(qiáng),人們不再追求吃飽,而是改為講究吃好。這樣患高血壓、高血脂的相對少了;生活方式的改變,如:開車的多了,大量使用電腦的人多了,患頸椎病的相對多了。腦血管病,還是那個(gè)腦血管病,但致病原因發(fā)生了改變。這一點(diǎn)應(yīng)引起人們的廣泛重視。畢竟,腦血管病的終末結(jié)局,腦出血、腦血栓致殘率高。預(yù)防發(fā)病、防止復(fù)發(fā)十分的重要。

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第6篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】腦血管病醫(yī)學(xué)教育；腦血管病專科培訓(xùn)；神經(jīng)科恐懼癥；長期課程；臨床教育者

受人口老齡化及缺血性卒中高致殘率、高致死率的影響，全世界對腦血管病專科醫(yī)師的需求日益增長。然而，對神經(jīng)科的畏懼以及腦血管病?？婆嘤?xùn)不足導(dǎo)致腦血管病專科醫(yī)師相對緊缺[1]。師資配備不足，教學(xué)方法落后，治療手段有限，職業(yè)倦怠率高，神經(jīng)解剖復(fù)雜，以及神經(jīng)科查體困難等是腦血管病?？漆t(yī)師短缺的重要原因[2]。為此，美國醫(yī)學(xué)教育著眼于課程調(diào)整、師資培訓(xùn)以及腦血管病亞?？平ㄔO(shè)，對本科生、醫(yī)學(xué)生及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了長程系統(tǒng)性優(yōu)化，以引導(dǎo)更多人從事腦血管病專業(yè)。本文對此進(jìn)行介紹和總結(jié)，為我國腦血管病專科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供思路。

1盡早開展本科生腦血管病相關(guān)教學(xué)

美國醫(yī)學(xué)教育類似我國的研究生教育，學(xué)生需完成普通本科學(xué)習(xí)并通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后，才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前與神經(jīng)科學(xué)有關(guān)的大學(xué)課程多以基礎(chǔ)科學(xué)為主，缺乏臨床教學(xué)內(nèi)容[1-2]，僅有2.7%的本科生考慮選擇從事神經(jīng)科工作[1]。因此，美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)鼓勵(lì)大學(xué)教育增加臨床教學(xué)，特別是腦血管病?？葡嚓P(guān)教學(xué)內(nèi)容，用豐富有趣的腦血管病實(shí)例增加學(xué)生的感性認(rèn)識。通過多種形式，如成立腦血管病學(xué)習(xí)小組，參加腦血管病基礎(chǔ)或臨床研究相關(guān)的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大學(xué)合作，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)型腦血管病?？漆t(yī)師參與大學(xué)生教學(xué)等方法，增加大學(xué)生對神經(jīng)科及腦血管病專業(yè)的興趣[1]。具體實(shí)施時(shí)，強(qiáng)調(diào)以不與本科生日常課程沖突為原則，借助大學(xué)校園、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是網(wǎng)絡(luò)資源，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)及評估指標(biāo)。導(dǎo)師在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自主性的同時(shí)，要幫助學(xué)生選擇課程，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)時(shí)長、工作責(zé)任及文獻(xiàn)閱讀量等。美國弗吉尼亞科技大學(xué)開設(shè)的“臨床神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐”項(xiàng)目將每周一次的75min理論教學(xué)和每周半天的臨床見習(xí)相整合[3]，不僅在教學(xué)中教授學(xué)生如何提出問題，解決問題，開展背景調(diào)查等研究方法，還通過臨床見習(xí)鍛煉了學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了互相尊重、責(zé)任心和自信心等品質(zhì)。該項(xiàng)目明顯增加了學(xué)生對包括腦血管病在內(nèi)的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識，激發(fā)了大學(xué)生對腦血管病?？频呐d趣。

2針對性培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腦血管病相關(guān)基本功

醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)科的畏懼在學(xué)完神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程后甚至?xí)訃?yán)重，這與神經(jīng)系統(tǒng)疾病繁雜，神經(jīng)科解剖復(fù)雜及查體困難有關(guān)[2]。腦血管病病情變化快，工作中經(jīng)常遇到溝通困難的情況，又進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)生對腦血管病的恐懼感。因此，醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教育的調(diào)整強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)生需求為中心，突出教學(xué)重點(diǎn)，提高醫(yī)學(xué)生參與度，幫助醫(yī)學(xué)生領(lǐng)會(huì)神經(jīng)科的內(nèi)涵，注重醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，上級醫(yī)師在查房前對患者病情進(jìn)行簡單介紹，與醫(yī)學(xué)生說明需要溝通交流的重點(diǎn)，在查房后進(jìn)行簡短的總結(jié)能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生對腦血管疾病的理解及醫(yī)患溝通能力[4]。模擬教學(xué)是提高神經(jīng)科查體教學(xué)效率，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸真實(shí)患者，培養(yǎng)其對神經(jīng)科興趣的有效手段。美國西弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“神經(jīng)科日（NeuroDay）”課程，將神經(jīng)科查體教學(xué)與模擬查房相結(jié)合[2]。在正式授課前1周，學(xué)生先通過視頻預(yù)習(xí)神經(jīng)科查體內(nèi)容，了解解剖知識，熟悉教學(xué)內(nèi)容。模擬查房時(shí)，將學(xué)生分為10～11人的小組，針對11位患有神經(jīng)科典型疾病如腦血管疾病真實(shí)患者進(jìn)行模擬診療?；颊叻植荚诓煌块g，每個(gè)房間還配有1名指導(dǎo)老師，醫(yī)學(xué)生需要完成相應(yīng)的病史采集及查體。通過“神經(jīng)科日”的沉浸式學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對腦血管病等常見疾病有了感性的認(rèn)識，鍛煉了神經(jīng)系統(tǒng)查體及溝通能力，減少了對神經(jīng)病學(xué)和腦血管病?？频目謶指小?/p>

3健全腦血管病?？婆嘤?xùn)體系

全面清晰的?？婆嘤?xùn)體系是學(xué)科儲(chǔ)備人才的關(guān)鍵。美國自2003年起設(shè)置了具有專業(yè)認(rèn)證的腦血管病?？婆嘤?xùn)[5]。近年來，隨著大血管閉塞卒中血管內(nèi)治療的發(fā)展，又派生出了神經(jīng)介入亞?？?。神經(jīng)科住院醫(yī)師完成4年住院醫(yī)師培訓(xùn)后，繼續(xù)1～2年的腦血管病或神經(jīng)重癥?？婆嘤?xùn)，再接受2年的神經(jīng)介入亞?？婆嘤?xùn)，最終成長為神經(jīng)內(nèi)科體系培養(yǎng)的介入醫(yī)師，約占神經(jīng)介入醫(yī)師的1/3。與神經(jīng)外科或影像科專業(yè)培養(yǎng)的神經(jīng)介入醫(yī)師相比，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┤提t(yī)療服務(wù)，包括急診室初診、溶栓、血管內(nèi)治療、重癥監(jiān)護(hù)、住院治療及出院后門診隨訪。為了進(jìn)一步優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培養(yǎng)體系，打破職業(yè)發(fā)展壁壘，美國醫(yī)學(xué)教育從導(dǎo)師任職、輪轉(zhuǎn)科室分配及教學(xué)模式，如利用虛擬現(xiàn)實(shí)仿真技術(shù)等增加學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)等方面進(jìn)行調(diào)整，不斷對神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行完善[6]。

4強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

師資是醫(yī)學(xué)教育的核心，也是吸引專業(yè)人才的重要資源。為了完善師資儲(chǔ)備，美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)將神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)教育設(shè)定為一個(gè)專門的亞?？?。?？婆嘤?xùn)時(shí)長為1～2年，培訓(xùn)內(nèi)容包括課程設(shè)置、教學(xué)方法研究等[7-8]。同時(shí)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作，注重“臨床-教育者（clinician-educators）”的培養(yǎng)，對醫(yī)師的教學(xué)能力進(jìn)行考核，設(shè)立專門的教學(xué)晉升路線。在美國，神經(jīng)科住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生近1/3醫(yī)學(xué)知識的來源[7]。因此，對住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)能力的培訓(xùn)和考核是改革的重點(diǎn)。改革建議設(shè)置專門的教學(xué)課程，將教學(xué)能力如教學(xué)理論、教學(xué)技巧等作為住院醫(yī)師培訓(xùn)核心勝任力的考核指標(biāo)[8]。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)置了住院醫(yī)師長期臨床教學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)內(nèi)容包括啟迪式課程、核心領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)、床邊教學(xué)以及導(dǎo)師能力培訓(xùn)等。住院醫(yī)師不僅是臨床課程小組學(xué)習(xí)的領(lǐng)導(dǎo)者，還可以利用情景模擬，以“教師”的身份進(jìn)行教學(xué)。通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心臨床教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)高效率的腦血管病相關(guān)教學(xué)，增加醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師對腦血管病專業(yè)的興趣[7-8]。

5討論和建議

第7篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

癡呆如何判斷

癡呆分為三個(gè)階段，早期、中期和晚期。在早期階段，患者會(huì)出現(xiàn)健忘，剛說過的話、做過的事轉(zhuǎn)眼就忘記，會(huì)反復(fù)地問身邊的人同一個(gè)問題，對本來感興趣的事情變得提不起興趣，電話不會(huì)打了，電視機(jī)的遙控器也不會(huì)用了，對每天使用的東西也叫不出名字了；在中期，早期的這些癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，反復(fù)提問的頻率更高，不僅僅只是遙控器用不來，可能洗衣機(jī)、微波爐都不會(huì)用了；而到了晚期，脾氣會(huì)變得越來越大，甚至可能出現(xiàn)一些攻擊，在生活方面漸漸地變得不能自理，如不能自己穿衣、吃飯、洗澡等。

處于癡呆早期的患者如果不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸發(fā)展，使得生活質(zhì)量下降。而對于家屬來說，照料癡呆患者的負(fù)擔(dān)非常大，其精神壓力也是常人所不能想象的。

癡呆如何治療

癡呆目前還不能被治愈，但是可以通過藥物、心理等治療手段達(dá)到改善癥狀、延緩病情進(jìn)展的目的。所以一旦發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)了上述早期信號，一定要帶他及早就醫(yī)，通過對其進(jìn)行全面評估，進(jìn)行必要的早期干預(yù)，是控制癡呆進(jìn)展最關(guān)鍵的措施。

此外，健忘是癡呆早期最常見的表現(xiàn)，而記憶力減退的出現(xiàn)往往伴隨著腦內(nèi)乙酰膽堿的減少。因此，提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平可以改善癡呆患者的認(rèn)知，增強(qiáng)記憶。可使用膽堿酯酶抑制劑（如石杉堿甲）。但藥物治療需足量長期不間斷進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的效果。

第8篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】 不同劑量；阿司匹林；急性腦梗死；療效

急性腦梗死是臨床上常見的一種諸多因素相互疊加反應(yīng)最終對機(jī)體造成損傷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 它具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。有研究表明， 機(jī)體內(nèi)血小板活性的異常增高是誘發(fā)動(dòng)脈內(nèi)早期血栓形成的主要原因之一[1]。目前臨床上使用最廣泛的抗血小板活性藥物是阿司匹林， 但其臨床最佳服藥劑量一直存在爭議[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析在2010年10月至2012年10月河南省尉氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科使用不用劑量的阿司匹林治療急性腦梗死患者的臨床資料， 對比分析其療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科在2010年10月至2012年10月收治急性腦梗死患者96例， 均經(jīng)相關(guān)檢查確診， 符合王維治著《神經(jīng)病學(xué)》[3]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組， 大劑量組， 男32例， 女16例， 年齡在41～76歲， 平均年齡61.3歲；小劑量組， 男32例， 女16例， 年齡在40～80歲， 平均年齡62.1歲。兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 大劑量組：入院即口服阿司匹林300 mg/次， 1次/d， 4周一療程。小劑量組：入院即口服阿司匹林100mg/次， 1次/d。同時(shí)給予丹參注射液和胞磷膽堿注射液靜脈滴注， 合并有糖尿病患者給予胰島素控制血糖， 合并有高血壓患者給予降壓藥物控制血壓。同時(shí)給予其他腦細(xì)胞保護(hù)劑等。對于老年患者出現(xiàn)腹部不適、血壓異常升高、反酸等消化道病癥時(shí)， 可給予其奧美拉唑進(jìn)行預(yù)防性治療。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少60%～100%， 病殘程度 0～2 級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少30%～59%， 病殘程度3～4 級；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少30%或死亡?？傆行?=顯效+有效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)， 采用χ2檢驗(yàn)， 以P

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比治療一療程后， 大劑量組顯效21例， 有效18例， 無效9例， 總有效率81.3%；小劑量組顯效13例， 有效17例， 無效18例， 總有效率62.5%。其結(jié)果具體詳見表1。其結(jié)果表明大劑量組的總有效率（81.3%）比小劑量組的總有效率（62.5%）高， 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)生不良反應(yīng)的具體情況見表2。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析， 兩組在產(chǎn)生不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈管壁粗糙、管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、管腔狹窄和血小板聚集等多種因素導(dǎo)致血管腔嚴(yán)重阻塞， 影響腦血液的正常供應(yīng)， 導(dǎo)致缺血中心區(qū)和缺血半暗帶動(dòng)態(tài)病理性和生理性損傷而發(fā)生急性腦梗死[5]。因此， 解除血管阻塞使血管再通， 及時(shí)恢復(fù)腦血管血液循環(huán)是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。急性腦梗死發(fā)生6h后， 機(jī)體內(nèi)會(huì)生成大量的自由基， 將誘發(fā)瀑布式連鎖反應(yīng)， 進(jìn)一步惡化患者的病情， 后果嚴(yán)重?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：阿司匹林能夠有效預(yù)防心腦血管急性血栓栓塞性疾病， 具有使血小板環(huán)氧合酶乙?；淖饔肹6]， 是環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑， 能夠減少血栓素A2（TXA2 ）合成， 發(fā)揮抗血小板聚集的作用， 達(dá)到預(yù)防血栓的目的， 且在腦梗死早期和后期均能發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用。

近幾年來研究發(fā)現(xiàn)， 大劑量的阿司匹林（300 mg/d）同時(shí)還具有促進(jìn)纖維蛋白溶解酶活性、抗動(dòng)脈硬化、抗氧化、抗自由基等功效， 而小劑量阿司匹林（100 mg/d）由于藥物濃度較低， 則很難達(dá)到上述效應(yīng)。但阿司匹林具有一定的毒副作用， 對機(jī)體有一些刺激作用， 會(huì)誘發(fā)胃腸道刺激病癥， 甚至大便隱血陽性， 因此， 在使用此藥時(shí)要密切觀察患者的病情， 適時(shí)調(diào)整藥量。本文中治療4周一療程后， 大劑量組的總有效率比小劑量組的總有效率高， 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 說明短期應(yīng)用300 mg/d阿司匹林不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)， 且療效顯著， 值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林文華，吳江. 炎癥對動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦卒中的作用. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2007， 24（6）：750-752.

[2] 史寶柱. 氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者療效比較.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2010， 18 （9）：1224.

[3] 王維治， 羅祖明. 神經(jīng)病學(xué). 5 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006：139-141.

[4] 馮小芳.納洛酮與舒血寧注射液治療急性腦梗死療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 9（1）：29.

第9篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；抑郁狀態(tài)；運(yùn)動(dòng)能力評估（Fugl-Meyer）

對156例近期在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性初發(fā)腦卒中患者進(jìn)行了“漢密爾頓抑郁量表（HAMA）”和 “Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評分”測試，并按有無發(fā)生卒中后抑郁（Poststroke Depression，PSD）進(jìn)行分組，比較偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2012.1～2012.6前來本院神經(jīng)內(nèi)科救治的急性腦卒中患者。納入條件：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“急性腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次腦卒中患者。③填寫知情同意書，志愿參加本研究。排除條件：①發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。②初中以下文化程度。③合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病。④非急性期卒中患者。本文入選急性初發(fā)腦卒中患者156例，男92例，女64例，年齡47～75歲，平均（62.76±15.29）歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁癥情緒評估工具選擇及應(yīng)用 抑郁情緒評估工具選用“漢密爾頓抑郁量表（HAMA）”，HAMD分7大因子（軀體化；體質(zhì)量變化；認(rèn)知障礙；晝夜變化；遲緩；睡眠障礙；絕望感）和24小項(xiàng)答題，并按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）和極重度（4分）進(jìn)行評分，各項(xiàng)評分相加后即為HAMA總分，得分愈高意味著抑郁情緒越重，HAMA總分大于或等于8分即可確診抑郁狀態(tài)。HAMA量表評估在康復(fù)治療結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 肢體運(yùn)動(dòng)能力評估工具選擇及應(yīng)用 肢體運(yùn)動(dòng)能力評估工具采用“簡易Fugl-Meyer（FMA）”方法，后者設(shè)定50項(xiàng)評估問題，每項(xiàng)問題根據(jù)患者完成狀況進(jìn)行評分：不能完成（0分）；部分完成（1分）；順利完成（2分）。上肢運(yùn)動(dòng)能力評估有33項(xiàng)問題，滿分上限為66分；下肢運(yùn)動(dòng)能力評估有17項(xiàng)問題，滿分上限為34分。FMA 總分上限為100分。FMA評估時(shí)間設(shè)定在接受康復(fù)治療療程結(jié)束后1周內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對本研究測評數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，HAMA及FMA評估數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，兩組間顯著性測試選擇t檢驗(yàn)，（P

2 結(jié)果

全部入選對象中有61例發(fā)生PSD（HAMA總分≥8；39.10%），沒有發(fā)生PSD患者95例（對照組）。兩組對象各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力（FMA）評估指標(biāo)比較見表1，結(jié)果表明，康復(fù)療程結(jié)束后，PSD組的上肢運(yùn)動(dòng)能力評分、下肢運(yùn)動(dòng)能力評分和FMA總分均明顯差于對照組（P

3 討論

經(jīng)過救治急性腦卒中患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，這些患者還常常遺留各種程度的肢體運(yùn)動(dòng)能力障礙，日常生活無法完全自理，生活質(zhì)量評分急劇下降，他們在恢復(fù)期都需要接受康復(fù)治療。PSD是卒中后患者這個(gè)病情階段常見的并發(fā)癥，其發(fā)生及存在不僅影響到了患者的住院期間生活質(zhì)量，引發(fā)負(fù)性情緒心境體驗(yàn)，還阻滯患者神經(jīng)和肢體功能康復(fù)，延長住院時(shí)間、延緩日常生活活動(dòng)能力改善及回歸社會(huì)。因此，探討PSD對卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能影響，尋找可靠、有效的干預(yù)方法較為重要。作者選擇了一組近期在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性初發(fā)腦卒中患者156例，他們在病情平穩(wěn)后都接受了康復(fù)治療，療程結(jié)束后，對其進(jìn)行了 “漢密爾頓抑郁量表（HAMA）”和 “Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評分”測試，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中按卒中后有無發(fā)生PSD進(jìn)行再次分組，比較偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況，并試圖探討兩者的相關(guān)性。作者發(fā)現(xiàn)，PSD組的上肢運(yùn)動(dòng)功能評分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分和FMA總分均明顯差于對照組。這些現(xiàn)象告知我們，PSD發(fā)生明確影響著急性腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。國內(nèi)另一些作者[1-3]運(yùn)用腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的不同療效評估指標(biāo)，也得出了與本研究結(jié)果相近的結(jié)論。一般認(rèn)為，PSD發(fā)病機(jī)制可能與卒中病灶破壞了腦組織間去甲腎上腺和5-羥色胺能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)路徑，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在外周血及相關(guān)區(qū)域表達(dá)低下有關(guān)。

綜上所述，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是卒中恢復(fù)期患者常見表現(xiàn)之一，PSD與這些運(yùn)動(dòng)功能障礙程度關(guān)系密切，并可進(jìn)一步影響到了患者康復(fù)療效和回歸社會(huì)時(shí)間。因此，對于卒中后發(fā)生PSD患者需予重視，并及時(shí)進(jìn)行心理及藥物治療。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程豐，邵國富，包仕堯. 腦卒中后抑郁及其對神經(jīng)功能康復(fù)的影響.中國心理衛(wèi)生雜志， 2004，18（8）： 75-6.